Миксома: симптомы, лечение, операция по удалению и диагностика

Новообразования способны возникнуть в любой части организма, в том числе и в сердечно-сосудистой системе. По своему течению они бывают злокачественными и доброкачественными. Миксома сердца относится ко второй категории.

Ее выявляют фактически в 50% случаев от общего числа диагностированных опухолей данной локализации. Касается проблема зачастую взрослых людей от 35 до 65 лет. Особо подвержены развитию миксомы представительницы женского пола. У них ее выявляют в 3 раза чаще, чем у мужчин.

При обнаружении опухоли следует проконсультироваться с кардиологом и онкологом для составления дальнейшего плана действий.

Особенности миксомы

Согласно информации международной классификации, происхождение миксомы может быть разным. Часть специалистов настаивает, что новообразование формируется из пристеночного тромба. Другие ученые расценивают миксому как истинную опухоль, аргументируя свою точку зрения ее структурой.

По внешнему виду новообразование делится на 2 типа:

• Не имеющая цвета опухоль с широким основанием. Она крепко держится за стенку и по своей консистенции напоминает желе.
• Похожее на полип новообразование, которое крепится на ножке к стенке сердечной мышцы. Она значительно плотнее первой разновидности.

Поверхность опухоли гладкая. Ее содержимое напоминает желе по своему виду и консистенции. С годами миксомы обызвествляются и «костенеют». Получают питание они благодаря капиллярам и артериолам. Из-за хрупкой структуры частички миксомы легко отрываются и способны закупорить сосуды.

Размер новообразования варьируется от 1 до 2-3 см. Первоначально оно никак себя не проявляет. Опасность грозит человеку со временем, когда опухоль начинает увеличиваться. Сопровождает процесс яркая клиническая картина. Если своевременно не удалить образование, то повышается вероятность развития осложнений, часто приводящих к летальному исходу.

Миксоматоз или миксома? Многие люди не знают, что такое миксоматоз митрального клапана, поэтому путают его с миксомой сердца.

Связать миксоматоз митрального клапана и миксому можно лишь схожей симптоматикой, вызванной нарушением работы сердечной мышцы.

Локализация

У многих людей диагностируется миксома левого предсердия. В правой части она встречается реже и почти не выявляется в желудочках. Иногда врачи обнаруживают множественные опухоли в нескольких отделах одновременно.

В зависимости от своей локализации миксома вызывает различную симптоматику и осложнения. Ознакомиться с вариантами расположения можно ниже:

• В левом предсердии выявляют опухоль в 75% случаев. Из-за своего расположения она вызывает сбои в венозном оттоке и уменьшает митральное отверстие, повышая кровяное давление и способствуя развитию сердечной недостаточности.
• В правом предсердии обнаруживают новообразование лишь у каждого пятого пациента. Нарушается венозный отток из-за сужения правого атриовентрикулярного отверстия, что проявляется ростом давления.
• Миксома возникает в левом или правом желудочке лишь в 5% случаев. Проявляется она признаками обструктивной кардиомиопатии.

Причины развития

Точные причины возникновения миксом сердца до сих пор не выяснены, но есть общепринятый перечень факторов, влияющих на их развитие. Ознакомиться с ним можно ниже:

• наследственная предрасположенность к онкологическим болезням;
• развитие новообразований в других местах;
• генетические аномалии;
• транссептальная пункция;
• перенесенные травмы сердечной мышцы;

• баллонная вальвулопластика митрального клапана.

Иногда на развитие миксомы оказывают воздействие патологические процессы хронического течения. Из-за них нарушается работа сердца, что является триггером (пусковым механизмом) для появления новообразования.

Клиническая картина

Заподозрить наличие миксомы сердца можно по свойственным ей симптомам:

• Внезапно возникшая острая сердечная недостаточность, которая не купируется с помощью медикаментов.
• Эмболия периферических сосудов, часто проявляющаяся у больных миксомой сердца в молодом возрасте.
• Резкая потеря сознания и одышка, возникшая без причины. Связан симптом с расположением опухоли в непосредственной близости к клапанному отверстию.
• Снижение концентрации тромбоцитов (тромбоцитопения) в крови вплоть до 150 тыс./мкл и ниже.
• Проявление феномена Рейно, для которого характерен спазм мелких сосудов.
• Возникновение шумов в сердце, меняющихся при смене положения тела.
• Учащение сердцебиения (тахикардия).
• Высокое кровяное давление, свойственное гипертонической болезни.

Иногда у больных миксомой сердца в течение длительного времени проявляются нижеприведенные признаки:

• анемия (малокровие);
• высокая скорость оседания эритроцитов;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела до 37-38°.

Методы диагностики

Большинство пациентов приходят в клинику уже с «устаревшими» миксомами довольно крупных размеров. Промедление связано с отсутствием симптоматики на ранних этапах развития опухоли.

Первоначально врач опросит пациента для выяснения беспокоящих его симптомов и их частоты возникновения. Далее специалист проведет осмотр и назначит ряд обследований, чтобы определить размер, тип и локализацию новообразования.

Их перечень выглядит следующим образом:

• Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом диагностики заболеваний сердца. С ее помощью можно обнаружить определенные нарушения ритма сокращений и проводимости импульса, возникшие по вине разрастания миксомы. Выраженность изменений напрямую зависит от степени сужения отверстий между отделами.
• Фонокардиография позволяет выявить расщепление первого тона. Подобное отклонение свойственно новообразованиям в сердечной мышце. Если миксома находится в левом предсердии, то прибор выявит диастолический шум и обнаружит пропажу тона, возникающего при открытии митрального клапана.
• Эхокардиография позволяет получить наиболее точную информацию о размере и локализации опухоли, поэтому она часто проводится перед операцией. Благодаря ее гладкой поверхности можно обнаружить отчетливый эхосигнал во время сокращения сердца. В случаи с прочими патологическими процессами полученные данные более размытые.
• Рентгенография является дополнительным методом обследования. Ее назначают для обнаружения структурных изменений сердечной мышцы (ширины предсердий, набухания ушка). Иногда ее отделы одинаково увеличены. Хорошо заметен на рентгеновском снимке процесс обызвествления, свойственный «старым» миксомам.
• Ангиокардиография представляет собой эффективный метод исследования сердца с помощью ввода контрастного вещества. Во время процедуры врач может обнаружить дефект при наполнении кровью сосудов, вызванный ростом опухоли. Минусом данного вида диагностики является отсутствие возможности распознать вид новообразования.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию назначают перед операцией для определения размера миксомы, ее локализации и глубины проникновения.

Сложность постановки диагноза заключается в схожести клинической картины миксомы с прочими болезнями (миокардитом, коллагенозом) и новообразованиями (липом, тератом). Для точного дифференцирования потребуется провести ряд обследований и исключить похожие патологии. По результатам диагностики можно будет определить вид опухоли, ее природу, размер и локализацию.

Удаление опухоли

Единственный способ лечения миксомы – это оперативное вмешательство. Столь радикальный метод может спасти жизнь человеку с минимальной вероятностью развития осложнений. Медикаменты, народные средства и прочие варианты терапии абсолютно не эффективны в данном случае. Они могут лишь улучшить самочувствие больного, но никак не воздействуют на новообразование.

• вскрытие грудной клетки для получения доступу к сердцу;
• подключение к устройству искусственного кровообращения;
• выполнение надреза необходимого отдела сердечной мышцы;
• пересечение ножки опухоли;
• коррекция дефектов;
• отключение от аппарата искусственного кровообращения.

Суть коррекции дефектов заключается в проведении восстановления поврежденных участков сердца. Обычно требуется исправление перегородки и замена клапанов.

Несмотря на медленный рост миксомы, с момента появления первых признаков и до летального исхода от осложнений проходит всего лишь 2-3 года, поэтому провести операцию необходимо срочно. Ее стоимость зависит от выбранной клиники и опыта специалистов. Средняя цена обычно варьируется от 180 до 200 тыс. руб.

Осложнения во время операции

Во время оперативного вмешательства по удалению миксомы осложнения возникают редко. Связаны они со следующими нюансами:

• плохая предоперационная подготовка;
• сложности, вызванные локализацией опухоли;
• резкое развитие приступа аритмии;
• попадание инфекции в полость сердца во время операции.

После окончания хирургического вмешательства пациента держат под наблюдением не менее 2 суток в реанимационном отделении, чтобы предотвратить развитие таких осложнений:

• кровотечение;
• эмболия, связанная с повреждением сосудов в ходе операции;
• аритмия;
• сердечная недостаточность.

Период восстановления зависит от наличия прочих патологий, возраста и особенностей организма. В целях предупреждения распространения инфекция пациенту будет назначена антибактериальная терапия.

Послеоперационный прогноз

Летальные случаи встречаются крайне редко. По статистике, лишь 5% людей с опухолью в предсердии и 10% с новообразованием в желудочке умирают во время или после хирургического вмешательства.

Жизнь после удаления миксомы сердца

После операции пациента ожидает долгий период восстановления. Ему придется регулярно проходить обследования, чтобы наблюдать за работой сердца и своевременно выявлять осложнения.

Не менее актуально соблюдать рекомендации врачей. С их помощью можно ускорить выздоровление, укрепить иммунную систему, предотвратить развитие  многих патологий и улучшить самочувствие в целом.

Полный перечень советов расположен ниже:

• избегать стрессовых ситуаций и конфликтов;
• уделять сну не менее 7-8 часов в сутки;
• стараться избегать травм в области грудной клетки;

• заниматься лечебной физкультурой (после одобрения врача);
• подкорректировать свой рацион;
• отказаться от спиртных напитков и курения;
• пройти санаторно-курортное лечение (по возможности);
• соблюдать рекомендации лечащего врача;
• избегать людей, переносящих инфекции;
• больше временим отдыхать на свежем воздухе;
• регулярно проходить все необходимые обследования.

Прогнозирование работоспособности и выхода на работу зависит от индивидуальных особенностей процесса реабилитации. Обычно это происходит через 2-3 месяца после проведения операции. От тяжелого физического труда на ближайшее время (не менее 1 года) придется отказаться полностью. Допускается лишь нагрузка, связанная с занятием лечебной гимнастикой и только после одобрения врача.

Миксома сердечной мышцы разрастается постепенно. Долгое время опухоль никак себя не проявляет и лишь при значительном увеличении в размерах больного начинает беспокоить свойственная ей клиническая картина.

Если откладывать визит к врачу, то проявятся опасные для жизни осложнения. За 1-2 года они способны привести к летальному исходу, поэтому необходимо своевременно обследоваться.

По результатам диагностики врач выявит тип опухоли, ее размер и локализацию, после чего будет назначена операция.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/tyazhelye/miksoma-serdca.html

Миксома: все о причинах, симптомах и лечении опухоли в сердце

Миксома сердца представляет собой доброкачественное образование, формирующееся внутри кардиальной полости. Область локализации опухоли – левое или правое предсердие. В редких случаях она развивается в желудочках. Несмотря на минимальную вероятность перерождения миксомы в злокачественную форму, ее формирование – это серьезная угроза для здоровья и жизни пациента.

Общие сведения о патологии

Среди новообразований доброкачественной и злокачественной этиологии данный тип опухоли составляет не более 3 %. Медицинская статистика констатирует наибольшую подверженность образования миксомы в возрасте 40 – 60 лет.

При этом у женщин опухоль данного вида обнаруживается чаще. Развивается она из слизистых (мукоидных) клеток сердца.

Тело опухоли прикрепляется к стенкам органа небольшой ножкой, в результате чего она обладает большой подвижностью, обусловленной сокращениями миокарда.

Миксома растет медленно, но этот процесс отличается непрерывностью и отсутствием прорастания в мышечные волокна. Метастазирование наблюдается очень редко и не является характерным признаком патологии.

По виду опухоль напоминает полип. Консистенция – желеобразная и рыхлая, структура – сосочковая или гроздевидная. Диаметр опухоли составляет 1 – 15 см весом до 250 г. В ней имеются мелкие капилляры и крупные сосуды, присутствуют некротические очаги и микроскопические кровоизлияния.

При своевременном обнаружении и адекватном лечении отмечается благоприятный исход и отсутствие вероятности рецидивов.

Причины развития

Этиология образования миксомы изучена недостаточно. Поэтому вопрос о причинах формирования патогенной структуры строится на предположениях.

Отмечается закономерность развития заболевания в зависимости от возрастных особенностей. Так, 87 % пациентов – представители возрастной группы после 35 лет.

Среди наиболее распространенных факторов патологии отмечается вероятность ее развития вследствие:

• наследственной предрасположенности;
• синдрома Карнея, также передаваемого по наследству и характеризующегося возникновеним множественных миксом, локализующимся на кожном покрове, яичках, на сердце и надпочечниках;
• травмирования;
• хирургической операции;
• присутствия опухолевых новообразований, локализующихся на других органах.

Наследственная предрасположенность – возможная причина миксомы

По неизвестной причине в зоне риска преобладают пациенты женского пола. Возрастной критерий (после 40 лет) также рассматривается в качестве фактора риска.

Патогенез

Клиническая картина и стенозирующий эффект, производимый патогенной структурой, зависит от размера опухоли и ее локализации:

• При миксоме предсердия слева нарушается кровообращение в большом круге, вследствие чего снижается сократительная функция камер сердца и замедляется кровоток, что приводит к дефициту питания всех органов и систем. Риск внезапного летального исхода достигает 45 %.
• При миксоме правого предсердия развивается дыхательная недостаточность, вызванная нарушением кровотока в легочном (малом) круге. Фатальный исход составляет более 50 %.
• Миксома левого желудочка провоцирует сдавливание выносящего тракта, формирование опухоли в правом желудочке приводит к стенозу (сужению) устья легочного ствола.

Миксома сердца дает о себе знать проявлением негативной симптоматики по достижении опухоли размера около 8 см (при обстукции левого предсердия) и 10 – 12 см в диаметре (при локализации в правом предсердии).

Отсутствие терапевтического воздействия приводит к серьезным осложнениям и опасным для жизни состояниям. Это:

• Сдавливание структур органа, обусловленное ростом опухоли. Результатом компрессии на кардиальные структуры становится развитие ишемии. Ослабление кровотока приводит к снижению сократительной функции сердечной мышцы, что становится предпосылкой к инфаркту или остановки сердца.
• Аритмия. Также является следствием давления на ткани сердца, приводящего к беспорядочным сокращениям миокарда вследствие чрезмерной механической деятельности.
• Инсульт. Перекрытие сердечных клапанов становится причиной недостаточности кровоснабжения головного мозга и некрозу тканей ЦНС.
• Метастазирование. Наблюдается исключительно редко и обусловлено вероятностью перемещения патологически измененных клеток опухоли к отдаленным участкам стуктуры сердца.

Итогом этих процессов становится большая вероятность инвалидности пациента, оканчивающейся летальным исходом. Предупреждение описанных осложнений возможно только при условии своевременной диагностики и адекватного лечения.

Клинические проявления

Разрастание опухоли приводит к проявлению выразительной симптоматики, сигнализирующей о необходимости незамедлительного принятия мер по их устранению. Чем больше размер миксомы, тем интенсивнее негативные проявления. Среди общих клинических признаков отмечаются такие, как:

• общая слабость, быстрая утомляемость и одышка при отсутствии интенсивной физической нагрузки;
• появление характерного сердечного шума при изменении позы;
• признаки тахикардии, выраженная аритмия;
• болезненные ощущения в груди слева, ощущение сдавливания, затрудненное дыхание, подверженность обморокам;
• невозможность устранить дискомфортное состояние в области сердца применением кардиологических препаратов;
• увеличение печени, вызванное недостаточностью кровообращения и скоплением большого количества жидкости;
• венозный застой, на фоне которого наблюдается выраженное расширение сосудистой сетки на кожном покрове;
• болезненные покалывания в конечностях, провоцируемые нарушением кровотока;
• стеноз сосудов;
• интенсивная головная боль, нарушение координации движений;
• воспаление сердечной мышцы, не поддающееся коррекции антибактериальными препаратами;
• значительное повышение уровня С-реактивного белка.

Общая слабость, быстрая утомляемость – симптомы миксомы

Многие из перечисленных проявлений удается обнаружить только в процессе диагностических мероприятий.

Поэтому самые незначительные симптомы свидетельствуют о необходимости проведения тщательного обследования с помощью проведения ряда лабораторных и инструментальных тестов.

Кардиологи рекомендуют проходить плановые обследования не реже 1 раза в год. Пациентам, находящимся в зоне риска, требуется контроль состояния дважды в течение года.

Диагностика

Постановка диагноза предполагает комплексное обследование, в ходе которого формирование опухоли можно обнаружить до возникновения характерных для заболевания признаков. Диференцировать развитие миксомы от других заболеваний сердца удается с помощью использования следующих диагностических методов:

1. Первичный осмотр пациента, выслушивание жалоб пациента.
2. Аускультация – выявление шумов с использованием стетоскопа. Среди характерных проявлений обнаруживается нарушение сердечных ритмов, ослабление или усиление сердечных ударов, изменяющихся в зависимости от положения пациента лежа или сидя.
3. Электрокардиография. Проведение ЭКГ констатирует наличие гипертрофических изменений в правом или левом предсердии.
4. Рентгенография. Метод позволяет выявить изменение размеров сердечных камер, отследить нарушение контуров миокарда и обнаружить признаки застоя кровообращения в малом круге.
5. Эхокардиография. Проводится при помощи специального датчика или сквозь грудную клетку. Тело опухоли хорошо просматривается на мониторе, видны даже его незначительные колебания в момент сердечных сокращений.
6. Компьютерная томография. Метод позволяет получить исчерпывающую информацию о локализации, размерах, стадии развития патологии и степени прорастания опухоли в структуры сердца.

Из лабораторных тестов проводится клинический анали мочи и крови. Эти показатели характеризуют общее состояние пациента, отражающееся на основных показателях крови.

Методы лечения

Что делать при диагностировании внутриполостной опухоли в сердце? Не откладывая, выполнить рекомендации квалифицированных специалистов относительно коррекции состояния, так как промедление приводит к необратимым последствиям.

Терапевтическая тактика при миксоме применяется редко, эффективность такого метода не дает полного излечения, так как опухоль проявляет резистентность по отношению к химиотерапии и радиолечению. Терапевтический курс дает только временное облегчение, поэтому единственно действенным методом лечения признается оперативное удаление миксомы.

Не следует бояться операции по удалению миксомы. Она проводится безболезненным эндоскопическим методом, вследствие чего послеоперационное восстановление проходит в короткие сроки.

Хирургическое вмешательство – метод лечения миксомы

Осложнения после операции практически не наблюдаются, поэтому пациента выписывают домой на 10 день. Окончательное восстановление происходит в течение 1 – 2 месяцев. Оно напрямую зависит от особенностей организма. По окончании реабилитации пациент способен обрести всю радость полноценной жизни.

Операции по удалению миксомы сердца с успехом проводятся в Москве. Сделать ее можно бесплатно в государственной клинике при наличии полюса ОМС. Имеется возможность обратиться в комерческие медицинские структуры.

Прогноз

Исход патологии после удаления миксомы сердца зависит от многих аспектов. Это объем опухолевого выроста, возраст и пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний. При насследственной предрасположенности и синдроме Карнея шансы на полное излечение меньше.

Отсутствие своевременного удаления миксомы приводит к внезапной гибели пациентов в 35 % случаев. Основная причина летальности кроется в развитии тромбоэмболии на фоне наличия опухоли или окклюзии отверстий сердечных клапанов.

Проведение операции дает практически 95-процентное выздоровление или значительное улучшение состояния здоровья. Рецидивирующая миксома сердца составляет всего 1 – 1.5 %.

Профилактика

Специальных профилактических мер не существует. Однако следование простым рекомендациям значительно уменьшает риски развития патологии. Среди них:

• своевременное обращение к врачу при обнаружении негативной симптоматики, связанной с состоянием деятельности сердца;
• предупреждение ситуаций, способных привести к травме в области сердца и близлежащих структур;
• правильное питание;
• исключение стрессовых ситуаций.

• Ведение здорового образа жизни, предусматривающего отказ от вредных привычек и соблюдение изложенных выше рекомендаций, является залогом способности организма противостоять развитию опасных заболеваний.
• Следует помнить, что миксома сердца, являясь доброкачественной опухолью, требует срочного принятия радикальных мер по ее удалению во избежание развития осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента.

Источник: https://oonkologii.ru/miksoma-01/

Миксома сердца: чем грозит опухоль и как предотвратить ее развитие?

Миксома – распространенный вид опухоли сердечной мышцы, преимущественно доброкачественного характера, составляет 50% из всех выявленных новообразований в области миокарда. Несмотря на проводимые исследования, точная причина появления миксомы до сих пор не установлена. Доподлинно известно, что чаще она возникает у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины в 3 раза чаще подвержены риску развития миксомы, по сравнению с мужчинами.

Факторы риска развития заболевания и разновидности

Медицина не располагает достаточными сведениями, чтобы установить конкретные факторы, вызывающие развитие миксомы сердца. Однако многими учеными выдвигается гипотеза о том, что в большинстве случаев заболевание возникает на фоне генетической предрасположенности.

К такому выводу ученых приводит диагностирование заболевания одновременно у нескольких представителей одной семьи. Несмотря на это, большая часть случаев миксомы носит единичный характер, что не удается связать с наследственностью.

Болезнь характеризуется медленным развитием и склонна к рецидивам.

Вторым фактором риска можно считать травмы в области сердца. Многократно увеличивается риск возникновения опухоли, если в дополнение к повреждению сердца в организме протекают онкологические процессы.

Миксома предсердия с левой стороны диагностируется чаще, что обуславливается большим притоком крови из легких, нежели справа. Во многих случаях опухоль возникает в области митрального клапана, периодически открывая и закрывая его отверстие, что приводит к нарушениям кровоснабжения сердца. Заболевание способно блокировать кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Опухоль имеет несколько разновидностей.

1. Миксома правого предсердия. Нарушается венозный отток крови. Симптоматика проявляется после достижения опухоли 12 см в диаметре.
2. Миксома левого предсердия. Наибольший удар приходится на легкие, так как нарушается ток крови по их венозным отделам.
3. Опухоль в области левого желудочка. Приводит к сужению просвета пищевода, замедляет вывод токсинов из кровяного русла.
4. Опухоль в области правого желудочка. Приводит к сужению устья стволов легких.

Симптомы

По мере увеличения опухоли развивается симптоматика заболевания:

• после незначительных физических нагрузок появляется выраженная одышка;
• температура тела держится в пределах 37-37,5 °С;
• резкое снижение веса;
• во время ночного сна дыхание затрудняется;
• внезапные приступы дурноты, головокружения, часто приводящие к обморокам;
• учащенный пульс и повышенное кровяное давление;
• снижение уровня гемоглобина в крови;
• появление прыщей и веснушек на коже, ранее не подверженной высыпаниям;
• выраженная слабость и боли в суставах;
• кончики пальцев холодеют и приобретают синюшный оттенок (на руках и ногах);
• примеси крови в мокроте после кашля.

После появления первых признаков заболевания, необходимо незамедлительно обращаться к врачу, в противном случае патология может привести к летальному исходу.

Существует вероятность отрыва небольших частиц от образования, с последующим распространением через сосуды в другие органы, что приводит к закупорке кровеносных протоков. В качестве осложнений могут возникнуть:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• полная или частичная потеря зрения.

Диагностика

При посещении кардиолога необходимо описать точное время возникновения первых признаков заболевания, локализацию боли, частоту проявлений и обострений симптомов.

Для диагностирования миксомы сердца, врачи назначают обследование:

• физический осмотр больного, прослушивание сердца – врач может услышать характерные для развития опухоли шумы;
• рентген сердца с использованием контрастного вещества;
• фонокардиография: позволяет проанализировать работу сердца на мониторе компьютера;
• проведение ЭХОКГ;
• для подтверждения диагноза проводят КТ или МРТ;
• анализ состояния коронарного русла (обследование обязательно для пациентов старше 40 лет, как профилактическая мера перед операцией);
• в лаборатории проводится катетеризация сердца, позволяющая изучить структуру и этиологию возникшей опухоли для назначения эффективного лечения миксомы.

Лечение на разных стадиях

Образование поддается лечению только посредством удаления миксомы. Пациенты, которые не затягивали с проведением операции, обходились меньшими осложнениями, чем те, кто запустил болезнь.

После проявления симптоматики патология прогрессирует быстро, а запустив болезнь до последней стадии, больной рискует заполучить серьезные нарушения в работе органа, которые способны привести к смерти.

При миксоме сердца операция проводится открытым методом. Последовательность вмешательства:

• проводится шунтирование;
• вальвулопластика;
• производятся замена клапанов;
• последующая трансплантация искусственных клапанов;
• корректировка врожденных или приобретенных патологий сердца.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Этот метод лечения подразумевает госпитализацию больного на срок от 3 до 10 дней. При тяжелых формах патологии стационарное лечение может затянуться на несколько месяцев.

При операции по удалению миксомы сердца врачи выполняют ряд стандартных процедур. Все предметы, используемые в операционной, подлежат стерилизации.

1. Врач осторожно выполняет продольный разрез грудной клетки, кости грудины затем распиливаются, чтобы открыть доступ к сердцу.
2. Устанавливаются специальные зажимы (ретракторы), чтобы держать расширенную грудную клетку в открытом состоянии.
3. Далее врач раскрывает перикард (своеобразная сумка, защищающая сердце от воздействия внешних раздражителей).
4. При проведении операции пациенту устанавливается система искусственного кровообращения.
5. Как только опухоль удалили, хирург должен восстановить нормальную циркуляцию крови в сердечном клапане, для этого температура тела искусственно снижается.
6. Накладываются швы (они будут отчетливо выступать на теле пациента в течение нескольких лет).
7. Больной перенаправляется в палату для дальнейшего наблюдения за состоянием.

Риск возможных осложнений

Любое хирургическое вмешательство может вызвать осложнения и негативно сказаться на состоянии организма больного. Нередко возникает необходимость проведения повторной операции.

Возможные осложнения во время операции по устранению миксомы:

• кровотечение на фоне внутривенного введения больному антикоагулянтов;
• воздушная эмболия из-за применения системы искусственного кровообращения (осложнение провоцирует развитие инсульта);
• трудности при попытке восстановить частоту сердечного ритма;
• врачебная ошибка во время операции;
• ранее не известные аномалии в анатомическом строении пациента, вызвавшие непредвиденную реакцию на действия медперсонала.

Иногда возникают неожиданные осложнения уже после успешно проведенной операции:

• обильное кровотечение в области наложения швов;
• развитие и распространение инфекций;
• инсульт или легочная эмболия на фоне образовавшихся сгустков крови;
• сердечная аритмия;
• развитие сердечной недостаточности и гипертензии.

Чтобы перестраховаться после проведения операции на сердце и предупредить внезапную смерть больного, пациент находится под наблюдением в интенсивной терапии от 12 до 48 часов.

Прогноз

У пациентов с миксомой риск летального исхода составляет 40%. Если не проводить лечение, после развития симптоматики заболевания, продолжительность жизни редко превышает 2 года.

После проведенной операции, полного или частичного удаления опухоли, болезнь либо полностью отступает, либо состояние пациентов значительно улучшается.

Изолированный синдром миксомы способен спровоцировать рецидив болезни в 1-2% случаев, в то время как риск значительно увеличивается, если заболевание носит наследственный характер – от 12 до 22%.

Рецидивы чаще связаны с неполным удалением новообразования.

Профилактика заболевания

Миксома развивается в качестве как самостоятельного заболевания, так и следствия онкологических болезней. Поэтому профилактика ее должна быть комплексной и всесторонней: поддержка иммунитета, своевременное лечение и предупреждение хронических болезней кожи, патологий внутренних органов, особенно сердца. Для этого необходимо:

• избегать стрессовых ситуаций;
• не заниматься деятельностью с высокой вероятностью травматизма;
• не запускать болезни, своевременно их лечить;
• предупреждать переход вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний в хроническую стадию, способную вызвать дисфункции сердца

Любое внешнее или механическое воздействие на сердце способно вызвать развитие опухоли – миксомы. Несмотря на то, что образование доброкачественное, по мере роста оно захватывает все большие территории, что приводить к развитию эмболии.

После завершения оперативного лечения пациенты должны регулярно проходить диагностические обследования каждые 3-6 месяцев.

Многие люди должны внести изменения в повседневный образ жизни – увеличить физические нагрузки и установить правильный режим питания. Нужно соблюдать рекомендованную врачом диету и подобрать индивидуальные упражнения, которые помогут поддержать тонус сердца.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/miksoma/

Одномоментное хирургическое удаление миксомы левого предсердия и устранение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий | Анналы Аритмологии

   Своевременная диагностика опухолей сердца затруднена их бессимптомным течением на ранних стадиях, разнообразием клинических проявлений в дальнейшем и отсутствием патогномоничных признаков заболевания.

В связи с этим опухоли сердца длительное время являлись случайной находкой при аутопсии и изредка – при кардиохирургических вмешательствах [1]. В настоящее время частота выявляемости новообразований сердца с каждым годом растет.

Это связывают с научно-техническим прогрессом и улучшением дооперационной диагностики (компьютерная и магнитно-резонансная томография), обусловленной применением новых современных методов диагностики и высоким уровнем подготовки специалистов. К наиболее часто выявляемым опухолям относятся миксомы сердца.

 Это внутриполостные, как правило, доброкачественные опухоли, которые могут локализоваться в любой камере сердца.

В абсолютном большинстве случаев (80 %) миксомы локализуются в левом предсердии и в 75 % – фиксируются на межпредсердной перегородке (МПП) короткой ножкой на узком или широком основании, что позволяет опухоли оставаться подвижной во время своего роста. В 7–20 % случаев миксомы локализуются в правом предсердии [2–4]. Имеются немногочисленные публикации о миксомах, исходящих из ткани клапанов [5].

   Клиническая картина при миксомах зависит от их локализации и степени обтурации атриовентрикулярных отверстий. Небольшие миксомы при отсутствии эмболий клинически могут не проявляться. При определенном увеличении миксома левого предсердия имитирует клиническую картину при митральном пороке [6].

 Больные чаще жалуются на симптомы левожелудочковой недостаточности (одышка, кашель, усиленное сердцебиение, головокружение, приступы удушья, кровохарканья).

В некоторых случаях клиническая картина при миксомах (лихорадка, анемия, увеличение СОЭ, диспротеинемия, похудание, эмболия) является маской инфекционного эндокардита. Крайне редко появляются нарушения ритма сердца, по поводу которых пациент впервые обращается к врачам, и в результате обследования диагностируется опухоль сердца.

•    В настоящей публикации мы приводим собственное клиническое наблюдение пациентки с миксомой левого предсердия, сочетающейся с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.
•  Материал и методы
•    Клиническая характеристика пациентки

    Больная Ш., 60 лет, (рост – 157 см, масса тела – 70 кг, площадь поверхности тела (BSA) – 1,76 м2) заболела остро в марте 2011 г. Появился сухой кашель, заложенность в груди, одышка

при ходьбе, приступы учащенного неритмичного сердцебиения длительностью до нескольких часов, купирующиеся самостоятельно. Обращалась к врачам по месту жительства. Лечилась амбулаторно с предварительным диагнозом: «Хронический обструктивный бронхит.

Саркоидоз легких? Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий». Получала терапию преднизолоном, нестероидными противовоспалительными препаратами, бронхолитиками. Улучшения от проводимого лечения не отмечалось: нарастала одышка, однократно возникло кровохарканье.

 Спустя 6 мес после обращения в поликлинику по месту жительства в связи с участившимися приступами неритмичного сердцебиения пациентка была направлена на консультацию в ФГБУ «НЦССХ им А.Н. Бакулева» РАМН.

При амбулаторном обследовании и проведении инструментальных методов исследования, включая трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию (ЭхоКГ), был поставлен диагноз: «Артериальная гипертензия II ст. Миксома левого предсердия. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий».

С данным диагнозом пациентка была госпитализирована для проведения хирургического лечения: удаления миксомы левого предсердия и одномоментной эпикардиальной радиочастотной аблации (РЧА) в предсердиях – операции «лабиринт».

   На ЭКГ (при поступлении): синусовая тахикардия с ЧСС 96 уд/мин, нормальное положение электрической оси сердца, P–Q – 0,16 с, QRS – 0,08 с, QRST – 0,36 с.

   ЭКГ (во время приступа): фибрилляция предсердий с ЧЖС 120 уд/мин. 

 В полости левого предсердия определяется объемное образование размером 5,5 × 5,2 см, которое крепится к средней трети МПП и флотирует в левое атриовентрикулярное отверстие, частично обтурируя его. Диаметр левого предсердия – 5,3 см.

Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, диаметр фиброзного кольца – 3,5 см, регургитация до II степени. Трикуспидальная регургитация I степени. Используя эхокардиографический метод исследования, мы провели дифференциальную диагностику миксомы и тромба левого предсердия.

В отличие от тромба левого предсердия (обычно неподвижен в течение сердечного цикла, асинергия миокарда в участке прикрепления тромба) визуализировалось подвижное сфероидное образование, фиксированное ножкой на МПП, которое во время систолы флотировало в полость левого желудочка. 

1.    Результаты общего и биохимического анализа крови – без отклонений от нормы.
2.    Пациентке рекомендовано проведение операции удаления объемного образования левого предсердия и радиочастотной модификации операции «лабиринт» с использованием метода эпикардиальной биполярной РЧА легочных вен в условиях гипотермического искусственного кровообращения (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии.
3.    Анестезиологическое обеспечение

   Анестезиологическое обеспечение операции включало в себя стандартную схему: премедикацию, индукцию в наркоз и непосредственно анестезию, которая обеспечивала пациентке седацию, анальгезию и атараксию. Производилась интубация трахеи с последующей искусственной вентиляцией легких в режиме нормовентиляции.

   Интраоперационное электрофизиологическое исследование сердца

   До проведения основного этапа операции, после канюляции магистральных сосудов, проводили электрофизиологическое исследование сердца. Для картирования левого предсердия и легочных вен использовали электрофизиологический комплекс CardioTek EP Tracer (Голландия).

Картирующим электродом поочередно производили запись электрограмм со всех четырех легочных вен.

Аритмогенными оказались все левые легочные вены, в которых была зарегистрирована различная эктопическая активность: единичная, залповая, часто «запускающая» эпизоды фибрилляции предсердий.

Одним из маркеров специфической активности в области левых легочных вен являлся спайк (потенциал) легочной вены, отражающий электрическую активность предсердного мышечного пучка (мышечной муфты легочных вен), переходящего из левого предсердия на легочные вены.

   Техника операции

   Операция проводилась путем срединной стернотомии. После разведения перикарда и наложения кисетов на магистральные сосуды производили канюляцию аорты и обеих полых вен. После введения гепарина по стандартной методике был подключен аппарат ИК.

   До начала ИК проводили электрокоагуляцию ганглионарных сплетений справа, после чего начинали ИК с постепенным охлаждением пациентки до 28 °С. При температуре 32 °С на фоне фибрилляции желудочков пережали аорту и полые вены, в корень аорты ввели 1,5 л кардиоплегического раствора Кустодиол.

Путем иссечения части МПП произведено извлечение округлого образования (занимающего практически всю полость левого предсердия) размером 5,5 × 5,0 см (рис. 1).

При ревизии митрального клапана: створки тонкие, подвижные, при проведении водной пробы отмечалась центральная регургитация узкой струей до 1,5 степени. По периметру иссеченных краев МПП выполнена электрокоагуляция с последующей пластикой МПП, заплатой из ксеноперикарда.

Рис. 1. Макроскопический препарат миксомы левого предсердия пациентки Ш., 60 лет

   Следующим этапом проводилась коагуляция (дополненная аблацией) ганглионарных сплетений справа и слева, а далее – антральная эпикардиальная биполярная РЧА правых, а затем и левых легочных вен (рис. 2).

   Для аблации использовался генератор радиочастотной энергии AtriCure ASU3-230 (США). Изоляция легочных вен выполнялась зажимом аблатором для биполярной РЧА (Atricure, США).

Эпикардиальная аблация проводилась с помощью стандартной ручки-аблатора и холодовой ручки-аблатора (Atricure, США).

Таким образом, по методу “box-lesion” создавали электрическую изоляцию всей задней стенки левого предсердия, в которое впадали легочные вены (см. рис. 2, а).

   Рис. 2. Схема операции «лабиринт IV»: левое (а) и правое предсердие (б). Вид операционного поля со стороны хирурга (синим цветом показаны линии радиочастотной аблации): МК – митральный клапан; УЛП – ушко левого предсердия; ЛВ – легочные вены; УПП – ушко правого предсердия; ТК – трикуспидальный клапан; КС – коронарный синус; ВПВ – верхняя полая вена; НПВ – нижняя полая вена.  

Ушивание правого предсердия. Наполнение камер сердца, профилактика воздушной эмболии. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности. Введение протамина. Восстановление гемодинамики, деканюляция магистральных сосудов. Послойное ушивание раны.

Перевод пациентки в отделение реанимации.

   Гистологическое исследование    По результатам микроскопического исследования опухоль имела типичное для миксомы сердца строение в виде редко расположенных полигональных и вытянутых отросчатых клеток, которые формировали полиморфные синцитии и сосуды синусоидного типа. В толще опухоли обнаруживались распространенные гематомы и зоны некроза.

   Послеоперационное ведение и наблюдение    В течение первых трех послеоперационных суток с целью профилактики аритмий проводилась внутривенная антиаритмическая терапия раствором амиодарона в дозе 900 мг/сут с последующей его отменой. Также в течение трех дней после операции пациентка получала антикоагулянтную терапию раствором гепарина в дозе 15 000 ЕД/сут. Далее была произведена отмена гепарина и перевод на оральный прием антикоагулянтов («Варфарин» под контролем МНО 2,0–3,0).

   На 11-е сутки после операции пациентка выписана из стационара. По результатам обследования ко дню выписки состояние пациентки расценивалось как удовлетворительное. Жалоб не предъявляла. На ЭКГ: ритм синусовый, с ЧСС 80 уд/мин. АД 110/60 мм рт. ст.

По данным ЭхоКГ: насосная и сократительная функции левого желудочка сохранены. Систола левого предсердия удовлетворительная. Соотношение E/А – 1,7. На митральном клапане регургитация II степени. На трикуспидальном клапане регургитация минимальная.

   Через 6 мес после выписки из стационара пациентке проведено стандартное клинико-диагностическое обследование, включающее в себя суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМ ЭКГ). По результатам ХМ ЭКГ за весь период наблюдения нарушений ритма сердца выявлено не было. Ритм синусовый со средней частотой 77 уд/мин. Вариабельность сердечного ритма снижена (SDNN 96 мс).

   Обсуждение    Опухоли сердца, в том числе миксомы, до настоящего времени диагностировали клинически лишь у 5–10 % больных [4].

Жалобы, которые пациенты предъявляют в поликлинике, заставляют врачей общей практики заподозрить множество других заболеваний и вызывают трудности дифференциальной диагностики с миксомой предсердий [7].

Как правило, причинами обращения за медицинской помощью пациентов с опухолями сердца являются одышка, нарушение ритма сердца, снижение массы тела, субфебрильная температура тела и синкопальные состояния [1, 4, 6].

   Опухоли локализуются в различных камерах сердца и часто симулируют клиническую картину стеноза того или иного клапанного отверстия [2–6]. В представленном случае симптомы левожелудочковой недостаточности (одышка, кашель, усиленное сердцебиение, головокружение, приступы удушья, кровохарканья) были расценены участковым врачом как патология бронхолегочной системы.

Появление приступов фибрилляции предсердий позволило направить данную пациентку на консультацию к кардиологам, правильно установившим диагноз.

   Согласно литературным источникам, операция удаления миксомы предсердия стала достаточно рутинной процедурой [2–6]. Также имеются данные об успешном выполнении такого рода операций торакоскопическим методом [8].

   Представленный клинический случай является примером своевременной постановки диагноза и успешно проведенной сочетанной операции по удалению опухоли и устранению сопутствующей фибрилляции предсердий. В настоящее время состояние пациентки удовлетворительное, жалобы отсутствуют, полностью восстановлена трудоспособность.   Конфликт интересов    Конфликт интересов не заявляется.

Источник: http://arrhythmology.pro/2013-1-010-014

Опухоль на миокарде или миксома сердца: все, что надо знать больному

Доброкачественное образование, растущее в полость сердца, называется миксомой. Самая частая локализация – левое предсердие. Возраст заболевших – от 40 до 60 лет, преимущественно женщины. Проявляется затрудненным дыханием, кашлем, повышением температуры тела, приступами потери сознания. Для лечения нужна операция.

Факторы риска

К группе повышенного риска относятся в первую очередь пациенты, в семьях которых были случаи опухоли сердца. К другим предрасполагающим факторам относятся:

• травматические повреждения грудной клетки;
• опухоли различной локализации;
• невусы (родинки);
• постоянная травматизация слизистых (например, коронкой зуба) или кожи;
• кардиохирургические вмешательства – баллонное расширение клапанов сердца, пластика, биопсия.

Рекомендуем прочитать статью о митральном пороке сердца. Из нее вы узнаете о врожденных и приобретенных пороках, причинах митрального порока, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о расположении сердца справа.

Причины развития миксомы сердца

Наследственный характер опухоли отмечается примерно у 10% заболевших. При этом она является составной частью синдрома Карни. Для него характерны такие признаки:

• невусы и веснушки по всему телу;
• темная пигментация губ;
• увеличенный синтез гормонов надпочечников, гигантизм;
• фиброаденомы в молочных железах;
• опухоли гипофиза и яичек.

При таком варианте миксома сердца сочетается с образованиями в других органах, после удаления возможен рецидив.

При первичном возникновении опухоли она, как правило, единственная, нет опасности повторного роста после удаления. К этиологическим факторам возникновения относят вирусы герпеса, папилломатоза, Эпштейн-Барра. Одна из теорий происхождения – миксома, представляет собой сгусток крови, который пророс сосудами.

Миксома сердца

Особенности внутрисердечной гемодинамики при патологии

Влияние опухоли на движение крови внутри сердца зависит от ее размеров и расположения. Любое объемное образование приводит к затруднению прохождения крови:

• левопредсердная – закупоривает левое отверстие между предсердием и желудочком, препятствуя оттоку из легочных вен;
• правопредсердная – закрывает правое отверстие и мешает системному венозному оттоку;
• левожелудочковая тормозит выброс крови в артериальную сеть;
• в правом желудочке уменьшает приток крови в легкие.

К особенностям опухоли относится быстрый рост. Нарушения сердечной гемодинамики проявляются уже с 7 см.

Симптомы миксомы предсердия, желудочка, митрального клапана

Все признаки опухоли можно разделить на три группы – общие, тромбоэмболия сосудов, закупорка (обтурация) полостей сердца.

Системные проявления связаны с опухолевой интоксикацией, отмечается:

• повышенная слабость,
• потеря веса,
• субфебрильная температура тела,
• боли в суставах,
• сетчатый рисунок кожи,
• онемение кончиков пальцев.

В крови падает содержание гемоглобина, растет СОЭ, повышаются иммуноглобулины и С-реактивный протеин.

Части опухоли или кровяные сгустки вокруг нее могут с кровью попасть в сосуды. Из левых отделов они мигрируют в сосуды сердца, головного мозга, почек, периферических артерий. Это приводит к инсульту, инфаркту миокарда или почек.

Закупорка артерий сетчатки вызывает слепоту, а поражение сосудов брюшной полости – острые боли в животе. Правопредсердные миксомы провоцируют легочную гипертензию и обтурацию легочной артерии. Тромбоэмболия может оказаться смертельной.

Все эти симптомы могут менять интенсивность при перемене положения тела и смещении миксомы.

Смотрите на видео о миксоме сердца и ее лечении:

Методы диагностики миокарда

При аускультации и на ФКГ шумы меняют тембр и силу при изменении расположения опухоли. В положении лежа и сидя признаки могут сильно отличаться. ЭКГ также не может быть достоверным способом диагностики, так как специфических нарушений она не выявляет. На рентгенограмме обнаруживают изменения конфигурации тени сердца, венозный застой в легочной ткани.

Достоверный метод при миксоме – УЗИ сердца. Это исследование помогает выявить опухоль, ее расположение и величину, зону прикрепления ножки и смещение внутри полости.

Для уточнения может понадобиться МРТ и КТ, контрастирование камер сердца, катетеризация с взятием ткани для гистологического анализа. Если предполагается удаление, то проведение коронарографии является обязательным после 40 лет.

Можно ли жить с миксомой

Если поставлен диагноз миксомы, то откладывать операцию опасно для жизни. Опухоль отличается интенсивным ростом, который нельзя остановить медикаментами. Ее расположение в области интенсивного тока крови приводит к отрыву частей и закупорке сосудов, поэтому сохраняется риск внезапной смерти от тромбоэмболии в любое время.

Тромбоэмболия как осложнение при миксоме сердца

Удаление во время операции — единственно доступное лечение

Оперативный доступ производится через рассечение грудины. Важно не только убрать опухоль, но и ножку, на которой она прикреплена. Поэтому одним их этапов хирургического вмешательства является пластика дефекта перегородки между предсердиями.

Сложность процесса удаления также вызвана опасностью тромбоэмболических осложнений. Для предотвращения этого в период операции пережимается аорта, а миксома полностью извлекается единым комплексом. Полость сердца затем тщательно промывается. Иногда требуется одновременная пластика клапанов или установка искусственных протезов.

Смотрите на видео о проведении операции по удалению миксомы сердца:

Как проходит хирургическое вмешательство и восстановление после

Операцию проводят на открытом сердце с подключением аппарата искусственного кровообращения, охлаждением крови. После удаления опухоли пациент поступает в реанимационное отделение для постоянного контроля и поддержания основных параметров жизнедеятельности.

Через 2 суток при отсутствии признаков кровотечения, тромбоэмболии, инфицирования раны пациент переводится в хирургическое отделение для последующего наблюдения.

Особое внимание уделяется стабилизации давления, ритма сердечных сокращений, лечению недостаточности кровообращения.

Прогноз для больного

После появления симптомов опухоли продолжительность жизни не превышает 2-х лет при отказе от операции.

У трети пациентов сохраняется риск внезапного смертельного исхода из-за закупорки сосудов или перекрывания миксомой клапанов сердца.

После удаления опухоли самочувствие большинства пациентов значительно улучшается. Если миксома удалена не полностью, или при семейных формах болезни, возможен ее повторный рост.

Стоимость операции на сердце

Удаление миксомы сердца в клиниках Москвы обойдется примерно от 100 до 156 тысяч рублей. Могут потребоваться дополнительные затраты на обследование и предоперационную подготовку в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Рекомендуем прочитать статью о рестриктивной кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о патогенезе и формах заболевания, симптомах, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о дилатационной кардиомиопатии.

Миксома сердца представляет собой опухоль, растущую в полость предсердий (чаще левого) или желудочков. Может быть генетически обусловленной или возникшей впервые (спорадическая).

Проявляется слабостью, исхуданием, обмороками. Опасность для жизни представляют тромбоэмболические и обтурационные (при закупорке клапанных отверстий) осложнения.

Поэтому при обнаружении показано удаление без промедления.

Источник: http://CardioBook.ru/miksoma-serdca/