Аденокарцинома толстой кишки: формы, прогноз, симптомы и лечение

Аденокарцинома — самый распространенный вид злокачественных опухолей толстой кишки. Формируется новообразование из железистых клеток слизистой оболочки и по мере роста поражает мышечный и серозный слой. Может прорастать в брюшную полость через оболочку кишечника.

Риск развития железистого рака увеличивается в возрасте после пятидесяти лет.
Тяжесть заболевания и прогноз зависят от: размера опухоли, глубины поражения стенки кишки, наличия регионарных метастазов, степени дифференцировки.

Причины возникновения

1. Генетическая предрасположенность.
2. Сопутствующие заболевания, такие как: болезнь Крона, вирус папилломы человека, хронические болезни толстой кишки (колоректальные полипы, язвенный колит, трещины).
3. Образ жизни. К данному пункту относят:

• Несбалансированное питание. Обилие мясных, жирных и сдобных продуктов, а также недостаток растительной пищи, богатой клетчаткой, нарушают функциональность кишечника.
• Малоподвижный образ жизни – ухудшается продвижение пищи по кишечнику из-за нарушения сокращения мышц кишечной стенки.
• Злоупотребление алкоголем и табаком — вызывает раздражение слизистой и застойные процессы в желудке.

Стадии развития аденокарциномы

По международной классификации выделяют следующие стадии:

• 0-я – образование небольшое, не увеличивается в размерах, нет метастазов.
• 1-я — до 2 см, не выходит за пределы слизистой оболочки.
• 2-я — может увеличиваться до 5 см, прорастает в стенку кишечника.
• 3-я – распространяется в ближайшие органы, поражает лимфатические узлы.
• 4-я – появляются метастазы в удаленных органах.

Метастазы в органы могут распространяться: по току лимфы, по кровотоку, при прямом поражении тканей. При раке толстой кишки метастазирование происходит по схеме: лимфоузлы – печень – легкие – костная ткань.

Классификация

По данным гистологического исследования биоптатов выделяют степени дифференцировки раковых клеток:

• Высокодифференцированная аденокарцинома. Структура опухолевых клеток почти не изменена, увеличены только клеточные ядра. Клетки похожи на здоровые и выполняют свои функции. Для железистого высокодифференцированного рака характерен благоприятный исход. У пожилых людей не наблюдается разрастания и проникновения метастаз в другие органы. У молодых пациентов высокая вероятность образования вторичных очагов патологического процесса и рецидива болезни в течение года после операции. Диагностика заболевания осложняется из-за медленного развития опухоли и схожести здоровых и патологических клеток.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Заболевание имеет более серьезные последствия. В результате разрастания эпителиальных клеток наступает непроходимость кишки. Большая опухоль может разорвать кишечную стенку и вызвать кровотечение. Течение болезни может отягощаться образованием свищей и развитием перитонита. Оперативное вмешательство и дополнительные способы лечения дают неплохой результат.
• Низкодифференцированная аденокарцинома. Протекает агрессивно. Наблюдается выраженный клеточный полиморфизм. Патологические клетки быстро разрастаются и метастазируют в соседние органы на ранних стадиях развития болезни. Метастазы выявляются в три раза чаще, чем при высокодифференцированной форме. Опухоль не имеет четких границ. Прогноз лечения в отличие от высокодифференцированной формы неблагоприятный. Но, если операция выполнена на ранней стадии и параллельно проводилась комплексная терапия, возможна продолжительная ремиссия.

Низкодифференцированная форма диагностируется у 20% больных.

Железистый рак подразделяется на следующие виды:

• Муцинозная (слизистая) аденокарцинома. Опухоль состоит из муцина (компонента слизи) и небольшого количества эпителиальных элементов, имеет нечетко выраженные границы. Муцинозная аденокарцинома метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Опухоль характеризуется высоким риском рецидивов, так как не чувствительна к лучевой терапии.
• Перстневидноклеточная аденокарцинома. Агрессивная форма рака. К моменту обнаружения у большинства больных выявляются метастазы в печени и лимфатических узлах. Новообразование прорастает во внутренний слой толстой кишки. Болезнь чаще наблюдается у молодых пациентов.
• Плоскоклеточная аденокарцинома. Состоит из плоских клеток. В большинстве случаев формируется в области анального канала. Отличается высокой степенью злокачественности. Прорастает в мочеточник, мочевой пузырь, простату, влагалище. Характеризуется низкой выживаемостью и высокой способностью к рецидивированию. Больше половины пациентов после постановки диагноза умирают в течение трех лет. При плоскоклеточном раке пятилетний порог выживаемости составляет около 30%.
• Тубулярная аденокарцинома. Состоит преимущественно из трубчатых образований. Имеет небольшой размер и нечеткие границы. Аденокарцинома толстой кишки тубулярной формы наблюдается более чем у половины больных железистым раком.

Читайте так же:  Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК)

Клинические проявления

Патология развивается медленно и сопровождается малозаметными симптомами. Обычно опухоль формируется на фоне хронических воспалений толстой кишки и больной принимает признаки рака за обострение болезни. Чаще заболевание проявляется на поздних стадиях, когда аденокарцинома дала метастазы.

К ранним симптомам можно отнести нерегулярный стул и патологические примеси в кале. Кровяные и слизистые выделения в начале дефекации отмечаются примерно у 90% больных.

Позже появляется ноющая и тупая боль. По мере прорастания опухоли болевые приступы становятся интенсивнее. В результате кишечных кровотечений и интоксикаций опухолевых продуктов распада образуется анемия.

Больной быстро утомляется. Немотивированная слабость возникает из-за раковой интоксикации.
Нарушение всасывания пищи и поступления пищевых ферментов вызывает потерю веса при нормальном питании.

Каловые массы после запора имеют зловонный запах. Часто возникает чувство неполного опорожнения кишечника. В результате судорожного сокращения кишечных мышц появляются ложные позывы на выделение кала.

Тенезмы могут сопровождаться отхождением слизи и крови и возникать около двадцати раз в сутки.

При метастазировании в желчный пузырь и печень наблюдается желтуха.
Если образование блокирует просвет кишки, нарушается дефекация, усиливаются боли в животе, появляется тошнота и рвота.

Одна из функций толстой кишки – накапливание и удержание каловых масс. Кал механически и химически воздействует на опухоль, поэтому она изъязвляется. Такое состояние может привести к развитию инфекции. Об этом свидетельствует стул с примесями темной крови и гноя.

Любой из этих признаков – серьезный повод к обследованию. Аденокарцинома толстой кишки проходит ряд стадий: формируется в слизистой оболочке, прорастает кишечную стенку, проникает в лимфатические узлы, печень, легкие. Чем раньше выявить болезнь, тем больше шансов на благоприятный прогноз в лечении.

Но, как свидетельствует статистика, третья часть больных обращается за помощью на поздних стадиях.

Читайте так же:  Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК)

Диагностика

При подозрении на опухоль применяют различные диагностические методы:

1. Пальцевое исследование позволяет осмотреть конечный отдел толстой кишки. Зона над заднепроходным отверстием плохо рассматривается при инструментальном обследовании. Пальпация помогает выявить новообразования, располагающиеся на задней полуокружности кишечной стенки.
2. Ректороманоскопия помогает осмотреть область на тридцать сантиметров от заднепроходного отверстия.
3. Колоноскопия более информативный метод, позволяющий визуализировать всю толстую кишку.
   Во время эндоскопического обследования можно взять материал для цитологической диагностики опухоли.
4. Ирригоскопия – рентгенологический метод, применяющийся для уточнения диагноза и определения месторасположения опухоли.
5. Магнитно-резонансная томография безопасный неинвазивный способ диагностики раковых заболеваний. Метод можно применять при кишечном кровотечении, дивертикулезе толстой кишки, когда эндоскопическое исследование противопоказано.
6. Биопсия помогает определить дифференциацию аденокарциномы и прогнозировать дальнейшее течение болезни.

Первичный осмотр

Проводятся: анализ состояния кожных покровов, пальпация кишечной стенки, аускультация (прослушивание брюшной полости). На данном этапе возможно выявить наличие патологии.

В платных клиниках консультация онколога стоит от 1500 рублей.

Лабораторные исследования

• Исследование крови – дает краткую характеристику состояния организма, помогая увидеть наличие/отсутствие патологий.
• Анализ крови на онкомаркеры. С помощью данного анализа становится возможным определить органы, пораженные опухолью. Цена — от 500 рублей, зависит от количества онкомаркеров.
• Анализ мочи.
• Гистология – лабораторный анализ ткани, взятой на биопсии, для точного определения, является ли новообразование злокачественным. Примерная стоимость процедуры — 2000 рублей.
• Иммуногистохимия – анализ ткани для оценки темпов развития болезни и возможной реакции организма на разные виды лечения. Средняя цена — 10000-15000 рублей.

Эндоскопия

Прибор вводится внутрь через естественные пути и позволяет не только провести диагностику, но и произвести забор тканей (биопсия) для исследования.

Ультразвуковое исследование

В результате процедуры создается медицинское изображение для изучения состояния внутренних органов. Используется как метод первоначальной диагностики или для контроля при проведении таких процедур, как биопсия или дренирование. Стоимость — 2000 рублей.

Магнитно-резонансная томография

Услуга обойдется в 2000 рублей.

Прогноз

Прогноз железистого рака толстой кишки зависит от стадии его развития и степени дифференцировки.

Выявление опухоли на раннем этапе формирования позволяет провести радикальное лечение.

Выживаемость при первой стадии высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки отмечается у более 90% больных, при второй стадии уменьшается до 80%. При поражении лимфатических узлов пятилетняя выживаемость наблюдается менее чем у половины пациентов.

Шансы больных на выздоровление уменьшаются у пациентов с низкодифференцированной формой железистого рака, при которой метастазы образуются на раннем этапе. При выявлении множественных вторичных очагов в печени выживаемость колеблется от 6 до 12 месяцев.

Плохой прогноз у больных с метастазами в легкие.

У пожилых людей отмечается высокая операционная летальность. У молодых пациентов регионарные лимфатические узлы поражаются метастазами чаще, чем у пожилых.

Лечение

Применяется комплексное лечение, включающее радикальное удаление аденокарциномы и зоны метастазирования; химиотерапию; лучевую терапию.

Читайте так же:  Дивертикулы в толстой кишке

После резекции пораженной области формируется соустье между участками кишки. В случае невозможности радикальной операции накладывается колостома (искусственный задний проход).

При комплексном лечении прогноз более благоприятный.

Химиолучевое воздействие, как самостоятельное лечение, применяют при нерезектабельной аденокарциноме с целью уменьшить проявление интоксикации и временно улучшить состояние больного.

Хирургические методики

Удаляется не только раковая опухоль, но и ткани, пораженные метастазами. Для подготовки к операции пациенту назначают диету, очистительные клизмы и промывание ЖКТ. Во время операции по возможности удаляется больная часть кишечника и создается анастомоз (искусственное соединение). Стоимость хирургического вмешательства — от 20000 до 150000 рублей в среднем по России.

Итоговая сумма зависит от количества необходимых операций.

Лучевая терапия

При данном методе лечения воздействие происходит при помощи рентгеновских и нейтронных волн, гамма- или бета-лучей. Используется при рецидивах (на 2-3-й стадиях) либо при невозможности хирургического вмешательства. Длительность курса – от 1-й недели до 3-х месяцев. Стоимость — от 2000 рублей за сеанс.

Химиотерапия

При раке толстой кишки химиотерапию могут начать со 2-й стадии при наличии неблагоприятного прогноза. Применяемые препараты – цитоксины и цитостатики – вызывают некроз клеток и блокируют механизм действия. Химиопрепараты разрушают даже здоровые клетки организма, поэтому терапия назначается курсами с перерывами в 2-3 месяца. Стоимость — от 1500 до 2500 рублей за процедуру.

Комбинированное лечение

При раке чаще всего назначается комплексное лечение. Лучевая терапия может проводиться до операции для уменьшения опухоли либо после операции – для устранения фрагментов образования.

После оперативного вмешательства радио- или химиотерапия также могут использоваться в качестве предупреждающего рецидив фактора.

Питание

Диету при данном заболевании пациент обязан соблюдать неукоснительно, ведь от этого зависит не только самочувствие больного, но и успешный ход лечения. В рацион вводится легкоусвояемая пища, снижается количество белков, основу питания составляют углеводы.

Пища принимается 5-6 раз в сутки небольшими порциями, показано обильное питье. Рекомендуется употреблять пищу в запеченном виде или в виде супов-пюре, овощи лучше предварительно подвергать тепловой обработке.

Если имело место хирургическое вмешательство, то на несколько дней после операции из меню исключается твердая пища.

Профилактика

Факторами риска развития аденокарциномы являются:

• Колоректальные полипы.
• Воспалительные заболевания толстой кишки.
• Недостаток растительной клетчатки.
• Хронические запоры.
• Пожилой возраст.

Своевременное удаление полипов и лечение воспалительных процессов помогают значительно снизить риск возникновения опухолей.

Уменьшение в рационе жирной и острой пищи, включение продуктов растительного происхождения способствуют нормализации стула.

У пожилых людей аденокарцинома встречается чаще. Пик заболеваемости отмечается у шестидесятилетних пациентов. Поэтому специалисты рекомендуют в целях профилактики обследоваться у колопроктолога даже без малейших проявлений заболевания.

Людям, имеющим родственников с семейным аденоматозным полипозом, нужно проходить регулярные обследования и скрининг после двадцати лет. При маленькой опухоли прогноз в большинстве случаев хороший.

Источник: https://opischevarenii.ru/zabolevaniya/tolstoy-kishki/adenokarcinoma.html

Аденокарцинома толстого кишечника что это такое?

Аденокарцинома толстого кишечника относится к группе раковых заболеваний. Встречается достаточно часто. Термин «рак толстой кишки» включает в себя все виды недоброкачественных новообразований, которые находятся в полости анального прохода, прямой, слепой и ободочной кишки.

Новообразования формируются из эпителиальных тканей и распространяются вместе с лимфотоком. Успешность лечения гарантирована только на ранних стадиях заболевания. Но проблема в том, что идентифицировать его на таком сроке очень сложно. Чаще всего болезнь встречается в пожилом возрасте.

В зону риска входят люди в возрасте от 50 лет.

Что такое аденокарцинома?

Рак толстого кишечника состоит из эпителиально-железистых волокон и являет собой основу поверхности слизистой кишки. Частота проявлений аденокарциномы толстой кишки занимает 80% от всех случаев онкологических заболеваний. У мужского пола по своему распространению она стоит на 3-ем месте, а у женского — на 4-ом (после рака желудка, легких и груди).

Коварность болезни состоит в том, что она слишком долго протекает бессимптомно, а затем больной начинает очень быстро угасать. Унести жизнь, казалось бы, крепкого человека, рак толстого кишечника может за 12 месяцев. Его метастазы распространяются на близлежащие лимфоузлы, а затем на область матки, мочевого пузыря, печени и костной ткани. Все это вызывает ряд опасных осложнений.

Причины

Назвать конкретную причину появления злокачественной опухоли врачи не могут. Но есть несколько факторов, повышающих риск возникновения заболевания:

• неправильное питание: пониженное количество растительной клетчатки и обилие жирных мясных продуктов, фастфуд и другой вредной пищи;
• доброкачественные образования в полости кишечника;
• вредные привычки;
• бытовая химия;
• работа с вредными химикатами на производстве;
• генетика;
• стрессовое состояние;
• этнический фактор (по результатам исследования, чаще всего заболеванию аденокарциномой подвержены жители Средней Азии и Восточной Европы);
• пониженный уровень ежедневной активности.

Все факторы, которые мешают перистальтики кишечника и способствуют застою остатков пищи в кишечнике, становятся причиной образования раковых опухолей. Мутацию клеток и тканей вызывают и такие недуги, как язвенный колит и болезнь Крона.

Симптоматика

На ранней стадии аденокарцинома толстой кишки никак не проявляется. Возможно наличие слабовыраженных симптомов. Очень часто раковая опухоль возникает вследствие уже существующих хронических заболеваний, и любые симптомы трактуются как его обострение. Весь комплекс симптомов характерен не только онкологии, поэтому нельзя ставить диагноз самостоятельно. Обязательно обращайтесь к врачу!

Самые распространенные симптомы:

• болевой дискомфорт в зоне живота;
• пониженный аппетит;
• тошнота, метеоризм и диарея;
• общее ослабление организма;
• кровяные примеси в каловых массах;
• резкое понижение массы тела;
• повышенная температура.

Сначала такая симптоматика не имеет ярко демонстративного характера. Но в процессе разрастания опухоли она становится более острой. К этим симптомам могут добавиться и другие признаки: тяжесть в желудке, изжога, рвотные позывы, примеси гноя в каловых массах. Все эти факторы указывают на повышение количества вредных токсинов в организме.

Классификация

Определить форму аденокарциномы толстой кишки можно при помощи биопсии. Разновидность раковых клеток определяется во время гистологического обследования. Основные формы: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома.

Высокодифференцированная форма

При такой форме недуга дальнейший прогноз может быть благоприятным. Этот тип ракового новообразования содержит в себе наименьшее число злокачественных клеток. Они похожи на здоровые клетки и продолжают функционировать.

Распознать злокачественные экземпляры можно благодаря увеличенному ядру. Часто высокодифференцированная аденокарцинома не метастазирует и не прорастает в соседние органы.

Уровень выживаемости при постановке этого диагноза составляет выше 50%.

Умеренно дифференцированная форма

Этот вид характеризуется более серьезными осложнениями и занимает четвертое место среди всех видов опухолей. Опухолевые ткани быстро разрастаются, занимают всю полость толстой и прямой кишки и вызывают непроходимость. При гигантском размере новообразования кишечная стенка может лопнуть и привести к обильному внутреннему кровоизлиянию.

При постановке такого диагноза необходимо сразу же начать терапию. На поздних сроках она может перерасти в низкодифференцированную форму. Уровень выживаемости зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз: I и II стадия — от 30% до 40%, III стадия — до 15%.

Низкодифференцированная форма

Наиболее опасный вид новообразования. Такой диагноз ставят каждому пятому больному. У раковых клеток отсутствуют четко очерченные границы. Быстро метастазируют и разрастаются даже на ранних стадиях.

В таком случае лечение будет безуспешным. Поэтому все силы направляются на снижение болевой чувствительности пациента (симптоматическое лечение).

Диагностирование

С этой целью применяют как лабораторные, так и аппаратные методы. Следует запомнить, что обращаться к проктологу необходимо при первых же специфических симптомах.
Сначала врач проводит беседу и записывает всю информацию в историю болезни. Во время такого осмотра осуществляется пальпация кишечника. После этого назначает такие процедуры:

• Ректороманоскопия — аппаратная диагностика, которая позволяет зрительно осмотреть нижние части толстого кишечника. Состоит из трубки и источника освещения. С помощью этого аппарата проводится биопсия подозрительной ткани.
• Колоноскопия — более информативный метод, чем ректороманоскопия. Помогает визуализировать удаленные зоны толстой кишки. Проводится забор образца злокачественной опухоли.
• Ирригоскопия — рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества. Благодаря этому методу можно рассмотреть очертания толстой кишки и установить наличие новообразования, его форму и размер.
• МРТ, КТ, УЗИ — помогают определить тип заболевания и наличие метастаз.
• Анализ крови, кала и образца ткани (биоптат), полученного во время проведения биопсии.

Лечение

Болезнь чувствительна к радиационному излучению и цитостатическим препаратам, поэтому чаще всего применяют комплексную терапию.

Операции являются основным способом избавления от аденокарциномы толстого кишечника. В ходе процедуры удаляется не только опухоль, но и ткань толстой и прямой кишки, которая поражена метастазами.

За 3-4 дня до операции больного начинают подготавливать к ее проведению: бесшлаковая диета, слабительные препараты, клизмы. В особых случаях применяют промывание желудка Фортрансом.
В качестве дополнительного метода применяют химиотерапию.

До или после хирургического вмешательства используют радиационное облучение. Уменьшает размер опухоли и останавливает процесс метастазирования. Не применяется в целях лечения железистой формы онкологического заболевания.

В случае неоперабельной формы карциномы могут назначить химиолучевую терапию. Она позволяет снизить уровень интоксикации организма и улучшить состояние больного на некоторое время.

В качестве операции применяют два метода: колэктомия и лапароскопия.

Колэктомия помогает избавиться от опухолей больших размеров. Вместе с этим удаляется и доля пищеварительного тракта. В особо сложных ситуациях непрерывность кишечника не сохраняется.

Тогда используют колостому (искусственный просвет, к которому подсоединяют калоприемник).

Лапароскопия — это наиболее безопасный метод хирургического вмешательства. Она проводится без вскрывания кишечной полости, но с использованием нескольких проколов. Характерен короткий срок послеоперационного восстановления. Не оставляет шрамов.

Диета

Прооперированному человеку следует придерживаться особой схемы питания. Пища свежая и легкоусвояемая. Рацион содержит достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ.

Еда, которая не будет задерживаться надолго в кишечнике, и вызывать тошноту и метеоризм. Но не думайте, что она должна быть исключительно вегетарианской.

Пару раз в неделю рацион содержит нежирные сорта мяса (крольчатина, курятина).

Разрешенные продукты:

• овощи, фрукты, зелень;
• перетертые супы;
• злаковые каши на воде;
• паровые омлеты;
• творог;
• растительное масло;
• зеленый чай.

Кушать необходимо через каждые 2-3 часа, но небольшими количествами. Еда — теплая, а не горячая. Преимущественные методы кулинарной обработки — варка и приготовление на пару. Прием пищи неторопливый и со скрупулезным пережевыванием. Рекомендуется обильное питье.

Прогноз

Шанс выживаемости при высокодифференцированной форме недуга достаточно высок. На первой стадии недуга вылечиваются около 90% больных, на второй — 80%. При поражении лимфатических узлов у 48% пациентов длительность жизни составляет 5 лет.

При низкодифференцированном виде шанс прожить 5 лет минимален, так как процесс метастазирования начинается на ранних стадиях.

Прогноз при метастазах в печени и легких указывает на то, что продолжительность жизни составит 6-12 месяцев. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания.

Источник: https://kishechnikhelp.ru/onkologiya/adenokartsinoma-tolstogo-kishechnika.html

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

У 70-80 % пациентов с колоректальным раком выявляют аденокарциному толстой кишки. Особенности течения зависят от стадии заболевания, локализации неоплазии, ее распространенности и степени дифференцировки.

Аденокарцинома – злокачественное заболевание, при котором прогноз, эффективность лечения определяется 5-летней выживаемостью. При выявлении опухоли незамедлительно начинают терапию.

Используют современные и традиционные методы лечения для ее удаления и предупреждения рецидивов, возникновения метастазов.

Особенности течения аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от степени распространения опухоли выделяют 4 стадии аденокарциномы кишечника

Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики колоректального рака. Все усложняется тем, что ранний рак часто протекает практически бессимптомно. В лучшем случае у пациентов возникают жалобы, типичные для других заболеваний толстой кишки. Проявляется аденокарцинома, когда растущая опухоль вызывает нарушение проходимости кишечника, распространяется на соседние ткани, структуры. Симптомы зависят от локализации неоплазии.

При расположении опухоли в правой половине толстой кишки пациенты жалуются:

У 25 % пациентов прощупывается опухоль. Поражение слепой кишки длительное время проходит бессимптомно. По мере прогрессирования болезнь проявляется частыми поносами, болью и урчанием в животе.

Если аденокарцинома образовалась в левой половине толстой кишки, пациенты жалуются:

• на хроническое нарушение кишечной проходимости;
• периодическое вздутие кишечника;
• изменение конфигурации живота;
• чередование поносов с запорами;
• изменение формы каловых масс (тонкий или мелкий в виде гороха – козий стул);
• примесь в кале слизи, крови;
• спастическую боль.

В большинстве случаев симптомы появляются на далеко зашедшей стадии заболевания. Ранний рак характеризуется незначительными редкими болями, иногда возникающим нарушением ритма дефекации. Наличие крови в стуле определяют исключительно с помощью исследования кала на скрытую кровь.

Для аденокарциномы толстой кишки характерны паранеопластические синдромы:

Аденокарцинома толстой кишки проявляется совокупностью различных симптомов. Выделяют несколько форм клинического течения болезни:

1. Токсично-анемичная. Проявляется при правостороннем поражении толстой кишки. Для нее характерны анемия, уменьшение работоспособности, хроническая усталость, повышенная температура тела (37,3-38 0С). Рост опухоли вызывает отечность и воспаление стенки кишечника. Кровотечения массивные (в виде мелены) или скрытые.
2. Энтероколитическая. Типичное течение болезни при левосторонней аденокарциноме. Характерны нарушение ритма дефекации (чередующимися запорами, поносами), вздутие и урчание в животе, патологические выделения из заднего прохода (слизистые, гнойные, кровянистые). Боли тупые, ноющие.
3. Диспептическая. Изначально возникают признаки желудочного дискомфорта, чувство тяжести, отрыжка, рвота. Постепенно присоединяется расстройство кишечника.
4. Опухолевая. Характерна для неоплазии, локализованной на подвижных участках кишки. На фоне полного благополучия случайно врач при проведении медосмотра или сам больной нащупывают опухоль. При детальном расспросе оказывается, что у пациента были незначительные боли или чувство тяжести в животе, иногда возникали запоры, поносы с выделением слизи. Зачастую эти симптомы списывают на погрешность в питании и не обращаются к врачу.
5. Обтурационная. Проявляется при поражении левой половины. На ранних стадиях из-за особенностей строения кишки, эндофитного роста опухоли возникает кишечная непроходимость. Сначала она проявляется болью, затем присоединяются запоры, кишечная колика, усиленная перистальтика кишечника и затруднение отхождения газов. Эта форма наименее благоприятная.
6. Псевдовоспалительная. Встречается при опухолевой перфорации стенки кишечника. Проявляется симптомами раздражения брюшины, напряжением мышц брюшной стенки, высокой температурой тела. Боли сначала умеренные, постепенно усиливающиеся.

У 20 % пациентов аденокарцинома не проявляется характерной совокупностью симптомов. К тому же разные формы течения колоректального рака имеют схожие симптомы с другими, не злокачественными болезнями:

Прощупываемое образование может быть доброкачественным или локализироваться не в толстой кишке. Даже колоректальный рак может быть нескольких гистологических видов, которые лечат различными методами. Поэтому на основании жалоб установить диагноз «аденокарцинома толстой кишки» невозможно. При подозрении на рак необходимо пройти дополнительное обследование.

Диагностика аденокарциномы толстой кишки

Для выявления раннего рака проводят скрининговые исследования в группах риска. Для этого периодически необходимо сдавать анализы на скрытую кровь в кале.

Аденокарциному выявляют при проведении:

• пальцевого исследования прямой кишки (если неоплазия располагается в этом отделе);
• ректороманоскопии;
• ирригоскопии;
• УЗИ;
• фиброколоноскопии с биопсией.

Исследование крови на онкомаркеры РЭА (раково-эмбриональный антиген) и Tu M2-РК (опухолевая М2-пируваткиназа) целесообразно для контроля эффективности лечения, выявления рецидивов и метастазов.

Основной метод диагностики аденокарциномы – биопсия. Только изучив морфологические, иммуногистохимические особенности взятого на анализ материала, ставят окончательный диагноз. Затем назначают дополнительные исследования, чтобы выявить региональные и отдаленные метастазы, определить степень инвазии опухоли в близкорасположенные структуры.

Только после определения стадии болезни, особенностей гистологического строения аденокарциномы подбирают эффективную тактику лечения.

Современные методы лечения

Обнаружить опухоль поможет ректороманоскопия

Для борьбы с таким опасным заболеванием, как аденокарцинома, используют комбинированное лечение. В зависимости от стадии заболевания рекомендуют:

• хирургическое лечение;
• химиотерапию;
• радиационное лечение;
• паллиативную помощь.

На 0-1а стадии ограничиваются малоинвазивными методами резекции опухоли. На 2-3 – проводят химиотерапию, облучение, удаление неоплазии.

При больших размерах аденокарциномы, поражении региональных лимфоузлов сначала назначают медикаментозное и радиационное лечение. Добившись регрессии злокачественного процесса, делают операцию.

Чаще хирургическое вмешательство предшествует консервативной терапии.

На 4 стадии, при выявленных отдаленных метастазах, инвазии опухоли в соседние органы операцию делают только по жизненным показаниям, при возникновении осложнений:

• острой кишечной непроходимости;
• перфорации;
• массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
• абсцессе;
• анемии.

Эти пациенты нуждаются в симптоматическом лечении, направленном на улучшение качества жизни.

При единичных метастазах, небольшом размере аденокарциномы, удается значительно продлить и улучшить жизнь пациента. Для этого применяют все доступные способы.

На начальных стадиях прогноз более благоприятный. Тем не менее пациентам необходимо длительное лечение, а после него восстановление и реабилитация. Терапия при аденокарциноме не безобидная.

Консервативное лечение

Аденокарцинома толстой кишки слабо чувствительна к лучевому лечению. Поэтому радиотерапию используют в комплексе с химиотерапией, если операция невозможна. Предоперационное облучение позволяет уменьшить объем опухоли, уничтожить микрометастазы. Совместно с радикальным лечением удается увеличить вероятность 5-летнего выживания, снизить риск развития рецидивов.

Железистый рак часто является гормонозависимым, поддается лечению иммунотерапией и таргетными средствами. В зависимости от иммуногистохимических особенностей аденокарциномы назначают комбинации препаратов:

• 5-фторурацила;
• тамоксифена;
• лейковерина;
• интерлейкина-2;
• интерферона-ά или γ;
• эритропоэтина;
• кампто;
• томудекса;
• оксалиплатина;
• эдреколомаба.

Таргетные препараты, действующие непосредственно на клетки-мишени аденокарциномы, эффективны при распространенном колоректальном раке. Они менее токсичны, чем другие медикаменты. При аденокарциноме толстой кишки рекомендуют:

Помимо иммуномодуляторов, цитостатиков и других противоопухолевых препаратов проводят сопроводительную и симптоматическую терапию. Назначают лекарства, уменьшающие побочное действие химиотерапии, анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды), медикаменты, устраняющие рвоту, тошноту и другие клинические проявления болезни.

Хирургическое лечение

Основный и надежный способ лечения аденокарциномы – ее удаление. На ранних стадиях используют малоинвазивные современные методы лечения:

• видеоэндоскопические операции;
• криоабляцию опухоли;
• электроиссечение;
• лазерную резекцию;
• фотодинамическую терапию.

Такие малотравматические методы используют исключительно при неинвазивном и малоинвазивном раке. Для профилактики рецидивов дополняют лечение таргетными препаратами и иммунотерапией.

На более поздних стадиях показана расширенная операция. Опухоль необходимо удалить в пределах здоровых тканей. При поражении региональных лимфоузлов проводят лимфоэктомию. Если выявлен солитарный вторичный очаг, то его также удаляют и назначают химиотерапию.

Операцию для удаления и лечения аденокарциномы не проводят при наличии противопоказаний (когда хирургическое вмешательство навредит сильнее). Этот метод неэффективен при множественных метастазах.

К какому врачу обратиться

Лечение аденокарциномы малотравматично и эффективно на ранних стадиях. При распространенном раке, больших размерах опухоли иногда ограничиваются паллиативным лечением (устраняют симптомы). В запущенных случаях вероятность 5-летнего выживания ниже 20 %, даже при агрессивной химиотерапии и облучении.

Поэтому для ранней диагностики пациентам рекомендуют сдавать экспресс-тест на скрытую кровь в кале. Его делают в разных клинических лабораториях. При появлении симптомов заболевания кишечника, анемии необходима консультация проктолога.

Если есть подозрение на аденокарциному или же биопсия подтвердила диагноз, то лечение назначают онколог, химиотерапевт, радиолог.

О раке толстой кишки в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о лечении рака толстой кишки:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/adenokarcinoma-tolstoj-kishki-osobennosti-techeniya-sovremennye-metody-lecheniya/

Особенности диагностики и лечения больных муцинозным раком толстой кишки

Новости онкологии

16.05.2016

Муцинозный рак является редкой формой колоректального рака (КРР), на долю которого приходится около 10-15% всех случаев КРР. По своим клиническим и патоморфологическим характеристикам муцинозный рак отличается от аденокарциномы.

В течение длительного времени данный гистологический вариант ассоциировался с более неблагоприятным ответом на терапию по сравнению с аденокарциномой. Несмотря на то, что до сих пор вопрос о прогнозе больных муцинозной формой КРР остается спорным, заболевание продолжает считаться прогностически неблагоприятным и мало изученным.

Как бы то ни было, за последние несколько лет был проведен ряд исследований, касающихся изучения эпидемиологии и клиники данной патологии, которые позволили пролить свет на терапию больных муцинозной формой КРР.

В статье, опубликованной недавно в журнале the Nature Reviews Clinical Oncology, представлена информация о последних достижениях, которые были сделаны в лечении данной патологии.

Представлена информация о прогностической значимости локализации муцинозного рака в ободочной или прямой кишке, особенности ответа больных с данным заболеванием на химиотерапию, лучевую терапию и сочетанное химиолучевое лечение. Помимо этого описано, как отличается ответ на терапию больных муцинозным раком и больных аденокарциномой; представлена информация о роли поддерживающей терапии, значимости ранней диагностики муцинозной формы КРР, особенности ее метастазирования.

Муцинозный рак чаще всего встречается при локализации опухоли в ободочной, чем в прямой кишке (15% и 9% соответственно). Данный гистологический вариант КРР чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и преимущественно локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки. Этиология заболевания до конца остается неизвестной.

По данным наблюдательных исследований заболевание реже диагностируется у лиц азиатского происхождения и чаще у населения Европы, Северной Америки и Австралии.

Муцинозный рак характеризуется повышенной секрецией слизи, занимающей не менее 50% объема злокачественной клетки. Правильная диагностика заболевания во многом определяется профессионализмом патоморфолога.

Заболевание является низкодифференцированной формой КРР (3 степень дифференцировки). Тем не менее, определение степени дифференцировки является весьма субъективным.

Насколько такие патоморфологические характеристики, как особенности роста, границы опухоли, локализация слизи и процент опухолевых клеток со слизью, влияют на исход заболевания, остается в настоящее время неизвестным.

Более того, наличие перстневидных клеток среди опухолевых клеток больных муцинозной формой КРР является признаком неблагоприятного прогноза заболевания, но клиническую значимость этого фактора еще необходимо более детально изучить.

По сравнению с аденокарциномой муцинозной рак чаще диагностируют при метастатическом процессе. Этому «феномену» существует ряд объяснений. В первую очередь, муцинозный рак чаще локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки и имеет менее плотную консистенцию, чем аденокарцинома.

В связи с этим явные клинические признаки заболевания появляются уже при развитии отдаленных метастазов. Помимо этого, быстрое прогрессирование заболевания связано с тем, что муцинозный рак имеет молекулярную сигнатуру, отличную от аденокарциномы.

Молекулярные нарушения, ответственные за быстрое прогрессирование данного заболевания, на данный момент остаются неизвестными.

Даже если при муцинозном раке имеется микросателлитная стабильность, в отличие от аденокарциномы при этом заболевании значительно снижены аберрации, связанные с изменением числа копий генов. При этом заболевании чаще встречаются BRAF мутации, что обуславливает инфильтративный характер роста опухоли.

Помимо этого, у больных муцинозным раком часто встречаются мутации генов KRAS и PIK3CA. При этом заболевании часто имеется повышенная экспрессия гена MUC-2, который кодирует синтез муцина-2, белка, находящегося на поверхности кишечного эпителия и других органов, содержащих мукозную мембрану.

Как бы то ни было, экспрессия данного гена не является признаком, типичным только для муцинозного рака. Повышенная экспрессия MUC-2 способствует образованию мукозного слоя, стимулирующего рост и развитие опухоли. Основные особенности муцинозного рака представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Отличительные особенности муцинозного рака от аденокарциномы.

При данной форме заболевания имеются определенные особенности, которые позволяют объяснить резистентность муцинозного рака к системной терапии при метастатическом процессе.

К их числу относятся микросателлитная нестабильность, особенности строения самой опухолевой клетки и множественные очаги метастазирования.

Роль опухолевого микроокружения (включая изменение состава мукозного слоя и васкуляризация опухоли) остается пока только гипотетической.

Большая роль в диагностике муцинозного рака на дооперационном этапе отводится магнитно-резонансной томографии (МРТ), особенно если она проводится параллельно с выполнением гистологического исследования.

Существует ряд механизмов, позволяющих объяснить относительную резистентность муцинозного рака к химиотерапии и лучевой терапии по сравнению с аденокарциномой.

Подобная резистентность может быть обусловлена сочетанием разной молекулярной сигнатуры и особенностями строения муцин-содержащих опухолей, отличных от аденокарциномы, что приводит в конечном итоге к повышенной васкуляризации и росту опухоли.

Несмотря на относительно неблагоприятный прогноз, определенные успехи в терапии данных больных были достигнуты в связи с улучшением стандартов хирургического вмешательства и выполнения тотальной мезоректальной эксцизии.

Подобная тактика позволяет выполнить операцию без разрыва опухоли и попадания ее содержимого в брюшную полость.

В связи с этим постановка диагноза на дооперационном этапе имеет большое значение для хирургов, так как позволяет им не только выработать адекватную тактику во время операции, но и предугадать возможные осложнения в послеоперационном периоде.

Дальнейшие достижения в лечении данной патологии связывают с адъювантной и неоадъювантной терапией, при проведении которой необходимо принимать во внимание как особенности строения, так и особенности молекулярного профиля этих опухолей.

В связи с этим стандартом терапии данных больных остается мультимодальный подход, благодаря которому возможно объединение усилий разных специалистов.

Неудивительно, что те особенности данного заболевания, которые необходимо учитывать, были выделены отдельно для каждого специалиста этой мультидисциплинарной команды.

Рентгенолог

• Оценку ответа муцинозного рака прямой кишки на химиолучевую терапию не всегда удается выполнить при помощи МРТ.
• При достижении полного патоморфологического ответа после проведения предоперационной терапии МРТ может быть единственным методом, позволяющим определить гистологию опухоли.
• В связи с высокой частотой метастазирования опухоли проводится активное наблюдение больных.

Патоморфолог

• На предоперационном этапе диагноз поставить сложно.
• Проведение предоперационной терапии затрудняет последующую патоморфологическую оценку эффекта.
• Определение степени дифференцировки является субъективным.
• У больных муцинозным раком прямой кишки постановка диагноза затруднена после проведения предоперационной химиолучевой терапии.

Хирург

• Опухоли имеют большой размер, в связи с чем есть риск их частичного удаления.
• Неполное удаление является неблагоприятным фактором прогноза больных муцинозным раком прямой кишки.
• У больных муцинозным раком прямой кишки после проведения предоперационной химиолучевой терапии остается высоким риск наличия опухолевых клеток в краях опухоли.
• Высокий риск метастазирования по брюшине и разрыва опухоли во время операции.
• Диагностика муцинозного рака является неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов, имеющих потенциально резектабельные метастазы в печени.

Лучевой терапевт

• Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение химиолучевой терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
• Больные муцинозным раком прямой кишки выигрывают от проведения короткого курса лучевой терапии.

Химиотерапевт

• Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение индукционной терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
• Выигрыш больных муцинозным раком ободочной кишки III стадии от проведения адъювантной терапии соответствует таковому у больных с аденокарциномой.

Источник: Hugen N, Brown G, Glynne-Jones R, et al. Advances in the care of patients with mucinous colorectal cancer. Nature Reviews Clinical Oncology 2015. Published online 1 September. doi:10.1038/nrclinonc.2015.140.

Источник: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2016/05/16-2/

Аденокарцинома толстой кишки

Злокачественный очаг в толстом кишечнике может располагаться во всех его отделах (ободочном, слепом, сигмовидном). Онкообразование формируется из кишечного эпителия, постепенно поражая окружающие ткани.

Раковые клетки распространяются по лимфатическим сосудам, образуя метастатические очаги.

Аденокарцинома толстой кишки не всегда диагностируется на ранней стадии, так как отсутствуют специфические для данной патологии симптомы.

Зачастую заболевание регистрируется в возрасте после 50-ти лет. Регулярное обследование и раннее выявление позволяют своевременно остановить онкопроцесс, не допустив его прогрессии и метастазирования.

Особенности заболевания

«Толстокишечная» аденокарцинома, то есть локализованное в различных участках толстого кишечника новообразование, представляет собой раковую опухоль, развивающуюся из кишечного эпителия под воздействием провоцирующих факторов.

Заболевание довольно часто регистрируется среди онкопатологии. Лечебная тактика зависит от опухолевого типа и морфологических особенностей:

1. Высоко-, умеренно- или низкодифференцированная форма.
2. Недифференцированная, отличающаяся агрессивностью и плохим жизненным прогнозом.

Чем опасна аденокарцинома толстой кишки?

Осложнения ракового недуга связанны как с поражением окружающих органов, так и отдаленных структур:

• изъязвление опухолевого конгломерата наблюдается при недостаточном его питании вследствие сдавливания кровеносных сосудов или травмирования при эндоскопическом исследовании;
• кровотечения могут быть связаны с распадом новообразования или нарушением целостности сосудистой стенки;
• распад онкообразования, что приводит к развитию выраженной раковой интоксикации и ухудшению общего самочувствия;
• инфицирование опухоли при ее распаде;
• перфорация (прокол) кишечной стенки, что провоцирует перитонит;
• кишечная непроходимость, проявляющаяся трудностью отхождения газов, запорами, болевым синдромом и увеличением живота в окружности;
• формирование свищевых ходов между кишечником, простатой, мочевым пузырем и репродуктивными органами;
• отдаленное метастазирование по лимфатическим (60%) и кровеносным (10%) сосудам.

Отдельно следует сказать о развитии кахексии, ведь при раке стремительно снижается масса тела, и анемии из-за длительной кровоточивости и интоксикации.

Причины

Появление рака кишечника может быть обусловлено многими предрасполагающими факторами:

• наследственностью;
• пожилым возрастом;
• длительными запорами;
• плохим питанием;
• папилломавирусом;
• продолжительным приемом нестероидных противовоспалительных медикаментов и других препаратов;
• сопутствующими кишечными болезнями (свищами, колитами, полипами в кишечнике);
• частыми нервными переживаниями;
• работой на вредном производстве (асбест).

Ранние признаки

Первоначальная симптоматика не отличается специфичностью, поэтому человека беспокоит периодическая боль, запоры, диарея, тошнота и плохой аппетит. Иногда можно заметить в кале слизистые или кровянистые выделения, которые со временем приобретают гнойный характер.

Точные симптомы аденокарциномы толстой кишки

При прогрессии недуга отмечается усиление боли, тошноты, беспокоят постоянные запоры, а также прощупывается расположение опухоли через брюшную стенку. Она плотная, подвижная и имеет неровную поверхность.

Человек теряет вес, его беспокоит метеоризм, наблюдаются выделения с кровянистым и гнойным компонентом. Увеличиваясь в объеме, образование поражает мочевой пузырь, что проявляется дизурическими расстройствами, и репродуктивные органы с появлением кровянистых выделений из половых путей.

При попадании кишечного содержимого в брюшную полость развивается перитонит с повышением температуры, слабостью, выраженным болевым синдромом, падением давления и бледностью кожи.

При присоединении инфекции провоцирует интоксикацию организма с повышенной температурой, ухудшением аппетита, слабостью и лабораторными изменениями в крови.

Необходимые анализы и обследования

Также, проводится УЗИ и томография для оценки распространенности онкопроцесса. Лабораторно исследуются онкомаркеры кишечника и кал на наличие крови.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Терапия консервативного направления включает в себя использование химиопрепаратов, например, “Лейковорина”, “Фторафура” и “Иринотекана”. Они применяются специальными схемами, чтобы приостановить злокачественную прогрессию и метастазирование.

Облучение не распространено при кишечном раке, однако может применяться в пред- или послеоперационном периоде.

При запущенных стадиях рекомендуется формирование колостомы, что нормализует работу кишечника.

Профилактика

Снизить риск появления недуга можно с помощью регулярных профосмотров, лечения инфекционной патологии, нормализации питательного рациона (обогащение клетчаткой за счет растительной пищи) и контроля над кишечным функционированием, предотвращая длительные запоры.

Прогноз

Зачастую аденокарцинома толстой кишки рецидивирует в первые 5 лет после операции. При полном удалении опухоли и отсутствии метастазов, выживаемость достигает 80%.

Высокодифференцированный вид онкообразования имеет самый благоприятный прогноз (5-ти летняя выживаемость – 50%), умеренно дифференцированный – плохо чувствительный к химиопрепаратам, а низкодифференцированный тип отличается агрессивностью и плохим прогнозом для больного.

Источник: https://orake.info/adenokarcinoma-tolstoj-kishki/