Аденокарцинома прямой кишки: формы, прогноз, операция, стадии и симптомы

Это опухолевое образование злокачественного характера, формирование которого происходит из железистой ткани эпителия. Местом локализации опухоли выступает дальний отдел кишечника.

Согласно статистике, данное онкологическое заболевание считается одним из наиболее часто встречающихся предрасполагающих факторов развития кишечной непроходимости.

Поскольку опухоль имеет неудобное расположение, то при проведении терапевтических мероприятий могут возникать определенные трудности.

Что такое

Аденокарцинома, или железистый рак, на раннем этапе развития протекает в основном без проявления признаков. По этой причине его удается обнаружить уже на более поздних этапах формирования, что значительно затрудняет процесс лечения и снижает вероятность полного выздоровления.

Локализуется опухоль в местах скопления железистых тканей, выстилающих внутреннюю поверхность кишечных стенок.

Аденокарцинома – это одна и разновидностей карциномы, поскольку начинает развиваться из железистого эпителиального слоя.

Классификация

Если рассматривать степень злокачественности онкологического процесса, то его можно подразделить на несколько форм.

Умеренно-дифференцированная

В этом случае новообразование, поражающее толстую кишку, характеризуется средней однородностью клеток. Распространение данной разновидности опухоли осуществляется через лимфоток. Умеренно-дифференцированная форма сложно поддается лечению.

При проведении оперативного вмешательства и лучевой терапии в начале онкопроцесса есть шансы на полное выздоровление и вполне благоприятные прогнозы после операции. Но поскольку патологические клетки имеют определенные сходства со здоровыми, то часто диагностировать патологию удается только на последних стадиях, которые трудно поддаются излечению.

Низкодифференцированная

При формировании этого новообразования речь идет о слизистом раке коллоидного типа. Для такой формы характерна высокая степень злокачественности, стремительный рост и быстрое метастазирование в лимфатические узлы, а также на рядом расположенные и удаленные органы.

При низкодифференцированной форме заболевания не исключается наступление летального исхода в течение максимально короткого промежутка времени.

Высокодифференцированная

Шансы на выздоровление имеют более благоприятные прогнозы. То объясняется тем, что раковые клетки имеют значительное отличие от здоровых клеточных структур, что в большинстве случаев позволяет диагностировать опухоль на ранних стадиях ее формирования.

Поскольку атипичные клетки имеют определенный окрас, высокодифференцированную аденокарциному также называют темноклеточным раковым заболеванием.

Согласно статистическим данным, рецидив такой разновидности болезни наступает достаточно часто уже спустя 6-12 месяцев после проведения хирургического вмешательства.

Недифференцированная

В этом случае говорят об анапластическом раке, поражающем прямую кишку. В формировании злокачественного образования принимают участие атипичные клетки с отсутствием гистологических признаков.

Такие опухоли уже в начале патологии характеризуются метастазами в лимфоузлы и могут формироваться за пределами толстой кишки. Лечение не приносит положительного результата, что часто заканчивается смертельным исходом больного.

Железистый рак также имеет несколько подгрупп.

Плоскоклеточный

Местом локализации новообразования выступает чаще всего анальный канал. Опухоль формируется из плоских клеточных структур, имеет высокую степень озлокачествления и агрессивное течение. Она может поражать простату, мочеточник и мочевой пузырь.

Поскольку данная разновидность заболевания имеет предрасположенность к частым рецидивам, то прогнозируемая продолжительность жизни больного составляет не более трех лет. Только у третьей части пациентов отмечается 5-летняя выживаемость.

Муцинозный

Опухоль не имеет четко очерченных границ, поскольку образовывается из эпителиальных тканей и муцина. Как правило, наблюдается распространение метастазов на лимфатические узлы.

Эта форма болезни не поддается лечению при помощи лучевой терапии, поскольку не обладает чувствительность к радиоактивному облучению.

Перстневидно-клеточный

Аденокарцинома того типа в большинстве случаев выявляется у людей молодого возраста. Течение развития болезни стремительное и агрессивное. Практически сразу можно наблюдать метастазирование в лимфоузлы и печень. Также сразу опухоль поражает внутренние слои толстого кишечника.

Тубулярный

Структура новообразований состоит из трубчатых соединений. Опухоль небольших размеров с размытыми очертаниями. Согласно статистическим данным, эта разновидность диагностируется у половины больных железистым раком.

Стадии

Аденокарцинома толстой кишки проходит 4 стадии формирования.

Первая

Характеризуется поражением подслизистого и слизистого слоя стенок. Заболевание трудно подается диагностике, поскольку протекает без проявления каких-либо симптомов. Как правило, может выявляться случайным образом во время прохождения обследования относительно другой болезни.

Вторая

Эта стадия имеет 2 подстадии. При 2А степени происходит инфильтрация новообразования в мышечные слои и перекрытие кишечного просвета не более, чем на один сантиметр. Лимфатические узлы в патологический процесс пока не вовлекаются.

На стадии 2Б перекрытие просвета занимает большую площадь. Такое состояние часто сопровождается запорами, а также слизистыми, гнойными или кровяными примесями в кале.

Третья

Также подразделяется на два этапа. В первом случае опухоль прорастает через всю кишку и закрывает кишечный просвет больше чем на 1 см. Лимфоузлы также по-прежнему остаются не тронутыми.

При диагностировании стадии 3В можно говорить о вовлечении в процесс региональных лимфоузлов.

Четвертая

Отмечается повышенная смертность пациентов. Новообразование достигает внушительных объемов, прорастает в рядом расположенные структуры и метастазирует на отдаленные органы.

Причины

Согласно мнению большинства онкологов, основным провоцирующим фактором аденокарциномы выступает формирование опухоли доброкачественного характера, к примеру, полипоидные образования. При воздействии определенных негативных катализаторов клеточные структуры имеют предрасположенность к перерождению в злокачественные новообразования.

Среди основных предрасполагающих к малигнизации причин, выделяют следующие:

• наследственная предрасположенность;
• заболевания кишечника хронической формы;
• возраст старше пятидесяти лет;
• ВПЧ и применение анального секса;
• неправильный рацион питания;
• воздействие радиоактивных и химических веществ;
• чрезмерная масса тела;
• курение и злоупотребление спиртными напитками;
• ведение малоподвижного образа жизни.

Аденокарцинома, поражающая прямую кишку, в большинстве случаев диагностируется у мужской половины населения в пожилом возрасте. Это объясняется тем, что по мере старения негативные факторы оказывают все большее отрицательное влияние на кишечный тракт, что в совокупности может спровоцировать формирование злокачественного новообразования.

Симптомы

Ранние стадии развития заболевания часто протекают бессимптомно. По мере прогрессирования патологии и роста опухоли происходит перекрытие кишечного просвета.

В результате такое состояние будет сопровождаться следующими признаками:

• болезненностью в области живота;
• отсутствием аппетита;
• стремительным снижением веса;
• гипертермией;
• ломотой в мышцах и суставах;
• обще слабостью;
• бледностью кожи;
• головокружением;
• нарушением процесса испражнения кишечника;
• наличием кровяной жидкости, слизи или гнойных масс в кале;
• повышенным метеоризмом.

Когда происходит поражение других органов, в результате метастазирования злокачественных клеток, клиническая картина будет дополняться соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для постановки точного диагноза требуется проведение комплексного диагностического обследования. В первую очередь врач собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза пациента и имеющихся жалоб. Далее проводится внешний осмотр и назначается лабораторное и инструментальное исследование.

Ректороманоскопия

Дает возможность не только оценить состояние слизистой, но также осуществить биопсию. Это процедура забора фрагмента патологической ткани для дальнейшего ее изучения и определения типа опухоли.

Ирригоскопия

Это рентгенологическое обследование, которое проводят с применением контрастирования.

Колоноскопия

Метод считается наиболее информативным. С его помощью проводится оценка изменений всего толстого кишечника.

Ультразвуковое исследование

Метод отличается малоинвазивностью и отсутствием болезненности. Позволяет получить информацию относительно особенностей течения онкологического заболевания, состояния пораженных органов. Также устанавливает или опровергает факт распространения метастазов.

Дополнительно назначают компьютерную и магниторезонансную томографию, сцинтиграфию, позитронно-эмиссионную томографию.

Также пациент сдает анализы крови (общий, биохимический и на определение онкомаркеров) и каловых масс (необходим для установления наличия скрытой крови в фекалиях).

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий осуществляется на основании полученных результатов диагностического обследования. Также важно учитывать возраст больного, стадию течения болезни, степень распространенности опухоли и тип новообразования.

Как правило, лечение осуществляется несколькими методами.

Оперативное вмешательство

Суть операции заключается в полном удалении злокачественной опухоли. Если уплотнение имеет внушительные размеры, то есть, заболевание выявляется уже на 2-3 стадии, то применяют колэктомию – вместе с новообразованием иссекают часть органа и формируют постоянную колостому.

Химиотерапия

Это дополнительная терапевтическая методика. Основная ее задача в том, чтобы предотвратить повторное развитие онкологического процесса. Химиотерапия подразумевает использование химиотерапевтических препаратов, действие которых направлено на разрушение и уничтожение раковых клеточных структур.

Особой популярностью при лечении аденокарциномы толстой кишки пользуются такие медикаментозные средства, как Ралтитрексид и Лейковорин.

Данный вид лечения может применяться вне зависимости от стадии онкозаболевания.

Лучевая терапия

На злокачественные ткани воздействуют радиоактивным облучением. Такая тактика может применяться в качестве самостоятельной терапии или в дополнение к хирургическому вмешательству и химиотерапии.

Осложнения

Если длительное время не проводить лечение патологии, то риск развития осложнений значительно возрастает. Среди наиболее часто встречающихся последствий выделяют появление кишечной непроходимости, некроз стенок кишки, длительные запоры, кровотечения, анемию.

Кроме того, заболевание опасно тем, что при распространении метастазов могут вовлекаться в процесс отдаленные органы. В более запущенных случаях не исключается смертельный исход.

Прогноз

Делать дальнейшие прогнозы необходимо с учетом ряда определенных факторов — это стадия болезни, возрастная категория пациента, состояние иммунной системы и прочие особенности человеческого организма.

При диагностировании патологического процесса в начале его развития после операции продолжительность жизни на протяжении 5 лет наблюдается в 90 процентах случаев. Если заболевание выявлено на 2 стадии, то показатель выживаемости составляет около 70%.

При поражении лимфатических узлов и отдаленных анатомических структур 5-летняя выживаемость отмечается у 50 и 10 процентов больных соответственно.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление аденокарциномы, необходимо соблюдать определенные правила. Прежде всего, важно следить за рационом питания, употреблять только качественные и полезные продукты.

Также нужно заниматься спортом и отказаться от вредных привычек, своевременно лечить все заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Аденокарцинома прямой кишки представляет собой злокачественную опухоль, которая часто на ранней стадии формирования не проявляется никакими признаками. Поэтому важно при появлении первых симптомов сразу обращаться за медицинской помощью. Если заболевание не лечить, оно может осложниться еще более серьезными проблемами, вплоть до летального исхода.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/adenokartsinoma-pryamoy-kishki/

Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
6. Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

• Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
• Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
• Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

• Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
• Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
• Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

• 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
• 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
• 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

• Необъяснимое снижение веса.
• Потеря аппетита.
• Упадок сил.
• Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь).

Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях.

Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости.

Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом.

В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской онкологической клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие.

Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии.

Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования.

С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4.

Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

• Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
• Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
• Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

• Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адьювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
• Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

1. Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
2. Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК.

Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью.

Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов.

Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные).

Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/adenokarcinoma-tolstoj-kishki

Рак прямой кишки: причины и симптомы аденокарциномы и саркомы прямой кишки, лечение опухоли в Москве

Рак прямой кишки имеет код по МКБ 10 – С18. Одной из разновидностей рака прямой кишки является аденокарцинома. Опухоль развивается из эпителиальных клеток и располагается в конечной части пищеварительного тракта.

Чаще всего данное заболевание диагностируют у людей старшей возрастной группы. Точные причины рака прямой кишки не установлены. Риск развития патологии значительно увеличивается после достижения пятидесятилетнего возраста.

Преимуществами лечения пациентов по поводу злокачественной опухоли прямой кишки в Юсуповской больнице, являются:

• Своевременная постановка точного диагноза;
• Обследование с использованием новейших методик;
• Щадящие эффективные оперативные вмешательства;
• Применение новейших химиотерапевтических препаратов и методик облучения с помощью современной аппаратуры;
• Внимательный уход и наблюдение за каждым пациентом.

Комфорт палат клиники онкологии соответствует европейскому уровню. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием.

Все сложные случаи рака обсуждаются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы составляют индивидуальную схему лечения каждому пациенту, страдающему ректальным раком.

Если у пациента выявлен рак прямой кишки 4 степени с метастазами, ему обеспечивают паллиативную медицинскую помощь.

Симптомы аденокарциномы и саркомы прямой кишки

Наиболее часто пациенты, страдающие злокачественной опухолью прямой кишки, предъявляют следующие жалобы:

• Отсутствие аппетита;
• Необоснованные повышения температуры тела;
• Боли в нижних отделах живота;
• Уменьшение за короткий промежуток времени массы тела;
• Частое вздутие живота;
• Боль и неприятные ощущения во время дефекации;
• Необъяснимые запоры и поносы;
• Наличие в кале примесей крови и большого количества слизи.

Пациентов, страдающих карциномой прямой кишки, беспокоит общая слабость. Отмечается бледность кожных покровов.

Саркома прямой кишки встречается приблизительно в1 % случаев ректального рака. Они могут исходить из соединительнотканных элементов, лимфатической ткани, эндотелия кровеносных сосудов.

Исходя из различных элементов стенки кишки и располагаясь под эпителиальным покровом, саркома в начальном периоде роста представляет собой различной величины узлы, покрытые неповреждённой слизистой оболочкой.

При пальпации они безболезненны, при давлении – не спадаются.

Располагаясь в толще стенки прямой кишки, простые саркомы в течение длительного времени не причиняют больным неудобств. Симптомы сарком прямой кишки зависят от локализации, формы роста и гистологического строения опухоли. Основными симптомы сарком являются:

• Умеренная боль;
• Патологические выделения из прямой кишки (просто кровянистое отделяемое или слизь с кровью);
• Расстройство акта дефекации.

Это признаки, которые характеризуют рак прямой кишки.

Диагностика аденокарциномы прямой кишки

Как определить рак прямой кишки? Диагноз рак прямой кишки в Юсуповской больнице устанавливают на основании результатов комплексного обследования пациентов, страдающих ректальными злокачественными новообразованиями. В случае аденокарциномы прямой кишки лечение начинается с подробной диагностики. В зависимости от особенностей клинической картины у каждого пациента используется набор тех или иных диагностических методик:

• Анализ крови – позволяет выявить характерные гематологические и биохимические сдвиги, определить концентрацию онкомаркеров, характерных для толстокишечного рака;
• Анализ кала на наличие крови – помогает врачам установить ранние признаки скрытого кровотечения;
• Ректороманоскопия –эндоскопическое исследование, направленное на визуализацию изменений поверхности слизистой конечных отделов кишечника;
• Колоноскопия –наиболее информативное исследование кишечника, которое позволяет осмотреть прямую, сигмовидную и ободочную кишки;
• Ультразвуковое исследование – с помощью этого неинвазивного исследования врачи определяют некоторые особенности опухолевого роста, оценивают состояние органов брюшной полости (в зависимости от особенностей клинического течения болезни выполняют трансабдоминальное или эндоректальное УЗИ);
• Биопсия – позволяет подтвердить диагноз аденокарциномы толстой кишки (выполняется во время эндоскопического осмотра кишечника или при проведении хирургического вмешательства).

Компьютерную, магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию, сцинтиграфию используют для уточнения особенностей строения и расположения опухоли относительно других органов и тканей, выявления признаков метастазирования рака. Онкомаркеры рака кишечника и прямой кишки позволяют заподозрить злокачественное новообразование до появления первых симптомов рака.

Как выглядит рак прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы производят забор материала из опухоли прямой кишки во время эндоскопического обследования или операции и отправляют его в гистологическую лабораторию. Лаборанты по тому, как выглядит рак прямой кишки, определяют гистологический тип опухоли.

Аденокарцинома прямой кишки состоит из атипичных клеток, которые происходят из железистой эпителиальной ткани и сформированы в тубулярные, папиллярные и иные структуры.

Клеточная структура может обладать различной степенью дифференцировки: высокодифференцированные новообразования обладают цитологическими признаками материнской эпителиальной ткани, а малодифференцированные аденокарциномы лишь отдалённо напоминают исходный материал. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрее растут и распространяются.

Перстневидноклеточный рак получил своё название благодаря форме клеток, которые ввиду переизбытка в них слизи и смещению ядер к мембранам приобретают вид перстня. Слизистое вещество, занимающее пространство клеток, представляет собою специфический белок муцин. Перстневидноклеточные опухоли прямой кишки довольно агрессивны.

Плоскоклеточный рак прямой кишки состоит из атипичных клеток. Они принадлежат к плоскому кишечному эпителию. В патологических очагах присутствуют межклеточные мостики и кератин. Плоскоклеточные опухоли ректального отдела могут быть ороговевающими и неороговевающими.

Железисто-плоскоклеточная аденокарцинома относится к редким разновидностям ректального отдела. Такие новообразования представлены аденокарциномой, в сочетано с плоскоклеточным раком. Гистологи под микроскопом видят мелкие фрагменты плоскоклеточной трансформации.

Недифференцированные опухоли прямой кишки состоят из атипичных клеток эпителиальной ткани, которые не формируют структур железистого типа и не вырабатывают слизи. Эти клетки представляют собой различные цитологические структуры. Они формируют пласты или тяжи, которые разделяет скудная строма из соединительной ткани.

Скирром называется раковая опухоль, в которой соединительная ткань преобладает над стромой. Цитологические структуры в скирре представляют собой кубические клетки, собранные в тяжи или небольшие ячейки. Иногда в прямой кишке встречаются новообразования, которые не подходят ни к одному гистологическому типу. В этом случае онкологи говорят о не классифицируемом ректальном раке.

Нейроэндокринные опухоли прямой кишки происходят из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Они имеют хорошо развитую фиброзную строму, гистологически отличаются от аденокарцином.

Отличие геморроя от рака прямой кишки

Геморрой и рак прямой кишки – проктологические заболевания, которые встречаются чаще всего. Как отличить геморрой от рака прямой кишки? Самостоятельно определить характер болезни можно по симптомам, но лучше всего обратиться за консультацией к врачам Юсуповской больницы. Онкологи проведут комплексное обследование и дифференциальную диагностику.

Геморрой и рак прямой кишки имеют очень похожую симптоматику и отлично маскируются. Длительный период времени они никак себя не проявляют. Характерным отличием является цвет крови. При геморроидальном кровотечении кровь яркого алого цвета, практически не смешивается с каловыми массами. В случае рака прямой кишки во время дефекации появляется тёмная кровь. Она равномерно распределена в кале.

Рак и геморрой проявляются характерными выделениями. При патологическом воспалении геморроидальных вен слизь прозрачная и не имеет резкого запаха. Признаком рака прямой кишки является наличие в кале зловонной, гнойной субстанции, которая появляется не только при дефекации.

При геморрое пациенты сознательно отказываются от приёма пищи из-за боли при запоре или дефекации, при этом они испытывают голод и вялость.

При онкологическом заболевании прямой кишки больной кишки не жалуется на плохой аппетит, но стремительно теряет массу тела.

Доброкачественные опухоли прямой кишки

Тубулярная аденома прямой кишки представляет собой доброкачественное новообразование. Опухоль развивается из железистых клеток кишечника. Данный вид аденомы незначительного размера с гладкой ровной поверхностью. Аденома большого размера имеет дольчатое строение.

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Ядро клеток содержи мало хроматина, количество митозов (клеточного деления) повышено.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 2 степени имеет особенности: слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Сами элементы различаются между собой по форме и размеру. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией.

Клетки при этом отличаются повышенным содержанием хроматина и разнообразием формы. Количество изменённых элементов варьирует от 0,5 до 1% ткани эпителия.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки является доброкачественным новообразованием. Она представляет собой губчатое розовато-красное образование на толстой ножке или широком основании, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей.

Поверхность покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, которые состоят из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток.

Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, которая пронизана большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов.

Лечение аденокарциномы прямой кишки

При аденокарциноме прямой кишки метастазы появляются довольно рано. По этой причине после установления точного диагноза онкологи Юсуповской больницы немедленно начинают лечение. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем лучше прогноз для пациента.

Дифференцированная аденокарцинома прямой кишки лучше поддается лечению. Последствия недифференцированного рака являются более тяжёлыми. Каждому пациенту с таким диагнозом в клинике онкологии обеспечивают индивидуальный подход и качественную медицинскую помощь.

В настоящее время предпочтение отдаётся комбинированному лечению аденокарциномы прямой кишки. Во время операции хирурги устраняют основной очаг опухолевого роста. С помощью других методик воздействия уничтожают сохранившиеся раковые клетки.

Это позволяет значительно снизить риск распространения раковых клеток по организму. У некоторых пациентов оперативное вмешательство выполняется в несколько этапов. Пациенты, которым выведена колостома при раке прямой кишки, снабжаются всеми необходимыми материалами.

Медицинский персонал проводит гигиенический уход за ней.

Применяемые в лечении рака прямой кишки методики лучевой терапии в некоторых случаях позволяют подавить прогрессирование опухолевого процесса. Сеансы радиотерапии проводят ослабленным пациентам, у которых выявлены противопоказания к хирургическому лечению или диагностирована неоперабельная опухоль.

Применение для химиотерапии современных цитостатических препаратов даёт возможность уничтожать раковые клетки во всех тканях организма пациента. Уменьшается риск развития рецидивов патологического процесса и улучшается прогноз для пациентов с опухолями прямой кишки. Получить консультацию онколога, проктолога можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.

Юлия Владимировна Кузнецова

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/adenokartsinoma-pryamoy-kishki/

Аденокарцинома прямой кишки — методы лечения

Аденокарцинома прямой кишки – злокачественное опухолевое образование концевого отдела кишечника. Вариантов возможного

Аденокарцинома прямой кишки – злокачественное опухолевое образование концевого отдела кишечника. Вариантов возможного лечения, которое может проводиться при данном раке в области прямой кишки, всего три: оперативное лечение, комплексное или комбинированное лечение.

Хирургическое лечение аденокарциномы прямой кишки

Основа лечения аденокарциномы, локализующейся в прямой кишке – это, несомненно, радикальное удаление опухоли. Только хирургическое вмешательство позволит избавить пациента от такого недуга.

Из-за злокачественности процесса помочь пациенту может помочь только полное удаление опухоли, а также окружающих тканей и лимфоузлов, близких к месту поражения.

Конечный объем операции будет устанавливаться на основании таких факторов:

• Стадия злокачественного процесса и распространенность аденокарциномы;
• Размер аденокарциномы;
• Возраста пациента;
• Наличия сопутствующей патологии.

Виды операций при аденокарциноме

В нашей клинике хирургии в Москве применяются все современные методы онкохирургии. Для излечения от такого рака, как аденокарцинома прямой кишки лечение в виде операции имеет такие варианты:

• Передняя резекция (частичное удаление) прямой кишки – такой вид операции предполагает удаление части кишки, которая содержит аденокарциному и в дальнейшем формирование соустья из двух концов кишок. Отличительной особенностью операции является сохранность анального сфинктера. Проводится при достаточно высоких расположениях аденокарциномы: в средне-, верхнеампулярном отделе концевой кишки или в области ректосигмоидного соединения.
• Брюшно-анальная резекция – подразумевает полное удаление прямой кишки, а также околожировой клетчатки с сохранностью сфинктера прямой кишки. Проведение такой операции при аденокарциноме прямой кишки возможно при расстоянии от заднего прохода до раковой опухоли в 7-10 см.
• Полное удаление, или экстирпация прямой кишки – к такому варианту радикального вмешательства по поводу аденокарциномы прямой кишки прибегают в том случае, если опухоль находится вблизи анального отверстия. Суть операции сходна с предыдущей, однако в отличие от резекции, в данном случае сфинктер прямой кишки также подлежит удалению. Для отведения из организма каловых масс при данном виде оперативного вмешательства на поверхность брюшной стенки выводится участок кишки – накладывается колостома.
• Паллиативные операции – проводятся на конечной, 4 стадии аденокарциномы, призваны облегчить состояние пациента. На продолжительность жизни такие операции не влияют.

Источник: https://uniclinic.pro/novosti/mediciny/adenokarcinoma_prjamoj_kishki_metody_lechenija