Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Сцинтиграфию миокарда по-другому называют «ядерный скан». Это очень эффективный в плане информации, способ лучевой диагностики. Он помогает оценить функционирование разных органов и систем. Исследование дает возможность врачам выявить погрешности в кровоснабжении сердца даже при профилактике и как можно раньше обнаружить патологию миокарда или сосудов. Когда проблема подтверждена – эта методика помогает в коррекции терапии.

Что такое сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда – процедура неинвазивная и безболезненная. При диагностике пациенту через вену вводят препарат с радиоактивными изотопами. Радиоактивный маркер вместе с кровью расходится по телу, проникая, в том числе, и в сердечную мышцу. Гамма-камера:

• фиксирует маркерные излучения;
• показывает его распределение в сердце.

В какой области миокарда будет наибольшая маркерная концентрация, там происходит лучший ток крови и, наоборот.

На заметку!

Активная абсорбция медикамента означает нормальное состояние кровоснабжения, а в местах ишемии сердечной мышцы его поглощение идёт не выражено.

Гамма-камера снимает, и на изображении хорошо просматриваются все участки. При перфузионной сцинтиграфии органа используют радио-таллий. Возможна сцинтиграфия миокарда (СМ) с нагрузкой или с пробами.

При физической нагрузке миокард человека вынуждено функционирует более активно, поэтому орган нуждается в дополнительном обогащении:

• кислородными масками;
• питательными веществами.

При нормальной работе организма это приводит к усиленному кровотоку в коронарной сети, насыщающей сердечную мышцу. Однако при наличии ИБС при спортивной нагрузке увеличения питания сердца может не происходить, или оно будет скудным. Сравнивая СМ перфузионного типа, полученные в спокойном состоянии и при нагрузке, можно понять всю клинику, сделать анализ и найти участки с ИБС.

Суть сцинтиграфии сердца заключается в том, что аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, от изотопов, введённых в тело пациента. Модель передаётся на ПК специалиста, который выполняет обследование.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без отличается высокой детализацией процедуры. Патологии определяют на самых ранних стадиях формирования.

Благодаря детальности и информативности исследование получило своё распространение в европейских и американских клиниках.

На территории стран бывшего СНГ методику применяют нечасто. Объясняется это тем, что стоимость применяемого медоборудования и лекарств, содержащих радиоактивные частицы очень высокая.

Показания и противопоказания

Благодаря СМ получается разобраться в степени насыщения кровью любой камеры органа и выявить точные зоны, где от нарушения снабжения кровью миокард начинает функционировать неправильно. Чаще это обследование комбинируется с тредмил-тестами и велоэргометрией в качестве кардио-упражнений. Показания к сцинтиграфии миокарда следующие:

1. Определение СМ.
2. При развитии изменения на электрокардиограмме или симптоматики сердечных патологий.
3. Для оценки работы левого желудочка.
4. Для профилактической диагностики среди групп риска патологий сердца и сосудов (перед инвазивными методами, хирургией, занятиями спортом).
5. Чтобы оценить риски осложнений.
6. Для определения причин болевого синдрома в грудине.
7. Чтобы понять, как работает миокард после перенесённого инфаркта.
8. Для определения успеха лечения, ангиопластики, коронарного шунтирования.
9. Для диагностирования ИБС (это один из наиболее информативных способов) и исследования его потенциала по сокращению мышцы.

При этом польза перфузионной сцинтиграфии миокарда наблюдается как на стадии диагностирования патологий коронарного кровообращения, так и при уже установленных диагнозах.

Ведь при помощи диагностики можно дать более точную оценку степени ИБС и подобрать наиболее адекватный метод терапии.

К примеру, когда по КТ, стенографии или катетеризации была диагностирована патология, назначают СМ, которая прольёт свет на надобность в хирургии в отношении коронарного сосуда.

Ограничения:

1. Избыточная масса тела (вес свыше 120-130 кг).
2. Вынашивание ребенка.
3. Инфицирование, сопровождающиеся лихорадочным состоянием.
4. Тяжелые заболевания, не дающие возможности перегружать сердце и сосуды.
5. Высокое и неподдающееся контролю кровяное давление.
6. Тяжелая форма сердечной недостаточности или острый инфаркт, миокардит.

У ограничениям относится тяжелая аритмия сердца и пороки сердечных клапанов аортальный стеноз).

Подготовка к процедуре

Необходимо принять во внимание, что некоторые факторы или состояния могут влиять на результаты этого исследования. Например:

1. Перенесенный ИМ.
2. Миокардит (воспалительный процесс в сердце).
3. Наличие у пациента импланта водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
4. Прием медикаментов, которые имеют в составе теофиллин.
5. Потребление кофеина на протяжении суток до исследования.
6. Применение лекарств из группы нитратов.
7. Прием медикаментов, которые замедляют биение миокарда (В-блокаторы).

Перед перфузией миокарда следует передать специалисту информацию:

1. Если женщин вынашивает ребенка или подозревает беременность.
2. Если женщина – кормящая мать (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после исследования лактация запрещена на 48 часов).
3. Обо всех принимаемых пациентом лекарственных средствах.
4. Если стоит имплант кардиостимулятор.
5. Если есть аллергическая реакция или повышенная чувствительность к каким-то медикаментам, контрастам или йодистым веществам.

Обратите внимание!

К исследованию необходимо подготовиться. Нельзя есть и пить ничего как минимум за 3 часа до проведения скана миокарда.

Необходимо надеть комфортную обувь и свободную одежду, которая подходит для нагрузки. Оставить дома любые украшения.

Если пациенту планируется сканирование после физической или лекарственной нагрузки, ему запрещено на протяжении как минимум суток:

1. Потреблять спиртное.
2. Курить.
3. Потреблять напитки, содержащие кофеин.
4. Принимать лекарства, которые содержат теофиллин или кофеин.

Подготовка не сложная, но все рекомендации надо соблюдать.

Перфузионная сцинтиграфия: виды

СМ обычно проводят в медцентрах, отделениях радиологии. Исследование занимает 1-2 дня, само сканирование проходит 3-4 часа. Виды процедуры, применяемые в медицине:

1. Сцинтиграфия сердца в спокойном состоянии. При выполнении СМ в состоянии покоя обследуемого человека просят снять вещи до талии и предлагаю больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых специалист следят за работой сердца во время исследования. В вену на руке ставят тонкий катетер, через который проводят введение небольшое количество радиоактивного вещества. Человек укладывается на стол, над его грудиной медицинские работники размещают гамма-камеру, которая будет вести запись сигналов радионуклидов и то, как они перемещаются с кровотоком. Сама гамма-камера не вырабатывает никакой радиации. В период скана необходимо оставаться неподвижным. Оборудование может перемещаться вокруг обследуемого человека, делая картинки под различными углами.
2. Сканирование после приема медикаментов. Процедура с медикаментозной нагрузкой поэтапная. Первостепенно скан делают после ввода медикамента (аденозина), который заставляет миокард функционировать, как при физнагрузке. Затем – сканируют в спокойном состоянии. Этапы врач сможет менять местами. Лекарственную нагрузку применяют, когда пациент не может выполнять физкультуру. Во время этого исследования человеку сначала делают запись стандартной кардиограммы. Затем через внутривенный катетер вводят лекарство, что может спровоцировать развитие головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты. Кардиограмму записывают вновь и измеряют кровяное давление. Спустя 4 минуты после ввода этого медикамента в вену добавляют радионуклиды. Пациенту необходимо подождать час, он ложится на стол для скана, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.
3. Сканирование после физнагрузки. Делают поэтапно. Физнагрузка обычно идет в виде кардиоупражнений на беговой дорожке или на велосипеде, специалист мониторит ЭКГ и частоты сердцебиения. Первостепенно физнагрузка слабая, но каждые несколько минут скоростной режим беговой дорожки или сопротивление на велосипеде повышают. Когда обследуемый уже не может делать эти упражнения или, когда частота сердцебиения достигает необходимых значений, нагрузку завершают. После этого в вену вводят радионуклиды, и пациент укладывается на стол для скана. Иногда могут потребоваться дополнительные снимки после того как человек отдохнет на протяжении некоторого времени.

После сцинтиграфии специалист читает снимки, дает расшифровку.

Расшифровка результатов

Результаты перфузионного скана обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

1. Нормальные – радионуклиды равномерно распределены по всему органу.
2. Ненормальные – радионуклиды распространены по миокарду неравномерно, есть области их переизбытка или пониженного поглощения.

Отклонение от нормы означает, что некоторые участки сердца не получают необходимого количества крови (ишемическая болезнь).

Обратите внимание!

Неблагоприятно на результатах СМ могут сказаться медикаменты, способные накапливаться и сохраняться определенное время в тканях, поэтому рекомендуется отказаться от их применения перед исследованием.

При проявлении снимков гамма-камеры на ПК специалиста визуализируются патологические зоны сердечной мышцы. Расшифровка отнимает 2 часа. Результат передают пациенту с расшифровкой информации. После передачи данных кардиологу, назначают терапию.

Безопасна ли сцинтиграфия

СМ безопасна, но при введении лекарства обследуемый может испытать неприятные ощущений. Такие как:

1. Ощущение укола при установке катетера в вену.
2. Может тошнить.
3. Нехватку воздуха.
4. Головокружение.
5. Болевой синдром в мышцах.
6. Одышка.
7. Боль в области грудной клетки.

Эти ощущения продлятся несколько минут, а после проведения диагностирования пройдут.

Стоимость сцинтиграфии варьируется от 4000 до 7 500 рублей. Можно поискать подходящую цену и записаться на процедуру онлайн. Сегодня современные центры предлагают сканирование сердца. Расценки высокие, но информативность метода помогает обнаружить патологию на ранних этапах и начать лечение.

СМ – достаточно безопасная методика обследования сердца. Нечасто упражнения или лекарственная нагрузка может спровоцировать аритмию или инфарктное состояние. Многих людей пугает применение радионуклидов для проведения сканирования.

Но уровень радиационного воздействия, используемый для этого исследования, очень низкий и не несет опасности. Сами радионуклиды очень быстро освобождают организм.

Обычно обследуемый получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких стандартных рентгенов.

На заметку!

Есть небольшой риск того, что гамма-лучи могут нанести вред эмбриону, поэтому беременность противопоказание. Не часто развивается аллергия на вводимые медикаменты. В теории возможна передозировка при введении радионуклидов.

Сцинтиграфия – эффективная диагностическая процедура заболеваний сердца. К ней нужно предварительно подготовиться.

Источник: https://krovinfo.com/scintigrafiya-miokarda/

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, проведение, расшифровка

Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

В семидесятых годах прошлого столетия учеными-кардиологами были внедрены инструментальные методы обследования, базирующиеся на способности радиоактивных препаратов проникать в ткани сердца. Из подобных препаратов чаще всего используются пирофосфат, меченный технецием и талий.

Суть использования данных препаратов заключается в следующем. Сердечная мышца может избирательно поглощать радиофармпрепараты (РФП), но эта способность зависит от того, в достаточном ли объеме мышца снабжается кровью.

При ишемической болезни сердца питающие миокард коронарные артерии поражаются атеротромботическими отложениями, вследствие чего приток крови резко страдает. Это проявляется ишемией, инфарктом, а затем кардиосклерозом миокарда.

Ишемизированные, некротизированные или замещенные на рубцы ткани сердечной мышцы становятся способны накапливать пирофосфат, меченный технецием в избыточном количестве с формированием “горячего” пятна, но в то же время не способны поглощать талий, что отображается “холодным” пятном на сцинтиграмме.

оценка накопления РФП в миокарде по 3 осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

Другими заболеваниями , требующими оценки функциональной активности миокарда, являются пороки сердца. При этом пациенту внутривенно вводится технеций, который связывается с клетками крови, двигающимися в общем потоке через сердечные камеры. Серия последовательных снимков после введения препарата позволяет отобразить сократительную функцию миокарда.

После введения препарата с помощью гамма-камер фиксируется степень излучения от его молекул, а компьютерная программа позволяет отобразить все это в виде двухмерного изображения. Результат в дальнейшем оценивается специалистами.

Преимущества и недостатки перфузионной сцинтиграфии миокарда

Преимуществом и особенностью метода является его информативность, а также то, что сцинтиграфия миокарда может проводиться неоднократно в течение суток в связи с длительным выведением препарата из кровотока, и, кроме того, позволяет оценить ишемию миокарда после физической нагрузки (тредмил-тест, велоэргометрия, медикаментозные стресс-тесты).

Недостатки исследования заключаются в следующем:

• Визуализируется только пораженный миокард, в то время как проходимость коронарных артерий оценить невозможно. Регистрируется только зона низкого или повышенного накопления препарата, что может свидетельствовать как в пользу острого процесса, так и хронической ишемии.
• Трудоемкость исследования является важным фактором, так как существуют другие визуализирующие методы исследования, не требующие значительных затрат, например, эхокардиография (УЗИ сердца).
• Несмотря на то, что опасного радиоактивного излучения при проведении исследования практически не выделяется, работа с радиофармпрепаратами требует большой осторожности.

Когда показана сцинтиграфия?

назначение СГ – оценка степени поражения миокарда вследствие хронической ишемии, инфаркта или постинфарктных склеротических изменений

Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если подтвердить или опровергнуть диагноз не представляется возможным с помощью обычных методов диагностики, например, при помощи ЭКГ или УЗИ сердца. В таких спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.

Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний:

1. Острого инфаркта миокарда,
2. Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом,
3. Стабильной стенокардии.

Кроме этого, сцинтиграфию сердца проводят с целью оценки эффективности терапии ИБС или острого инфаркта, а также для установления диагноза впервые возникшей стенокардии с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой.

Противопоказания для проведения обследования

Процедура перфузионного исследования миокарда является безопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В частности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.

Также процедура ограничена в использовании у пациентов с острым инсультом и с психическими заболеваниями. Относительным противопоказанием может являться ожирение с массой тела более 120 кг, так как в этом случае пациент может просто не поместиться в радионуклидный томограф.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению перфузионной сцинтиграфии имеет ряд особенностей. За один-два дня до исследования пациент не должен принимать никаких кардиологических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом, назначившим исследование. Если же врач считает опасным отменять препараты, пациент продолжает их прием.

В день исследования пациенту запрещается принимать пищу и воду.

Если сцинтиграфия предполагается женщине детородного возраста, перед процедурой ей следует провести тест на беременность с целью исключения влияния радиофармпрепаратов на формирующийся эмбрион.

Кормящим мамам рекомендуется сцеживать и утилизировать грудное молоко в день исследования и на протяжении суток после, чтобы исключить попадание препаратов в организм грудного ребенка с молоком матери.

Как проводится исследование?

Процедура сцинтиграфии может быть выполнена в клинике, которая имеет соответствующую аппаратуру и врачей-специалистов в области радионуклидных исследований. Как правило, для проведения сцинтиграфии пациенту необходимо иметь с собой направление лечащего врача с обоснованием диагноза, который следует подтвердить или опровергнуть.

Утром в назначенный день пациент приходит в лечебное учреждение. Его провожают в кабинет, где проводится сцинтиграфия сердца, и врач объясняет ему, в чем суть метода и что требуется от пациента.

Перед началом процедуры пациенту может быть выполнена электрокардиограмма в покое для того, чтобы точнее оценивать степень и локализацию ишемии миокарда.

Далее исследуемому внутривенно вводится необходимое количество препарата (технеций или талий), и через 20-30 минут предлагают лечь на стол, являющийся частью гамма-камеры. Это устройство напоминает собой обычный КТ или МРТ-томограф, но принцип считывания информации немного другой.

После попадания радиофармпрепарата с током крови в сердце и накапливания его в сердечной мышце гамма-камера считывает волны излучения, которые испускают молекулы радиофармпрепарата. Полученные данные с помощью компьютерных программ преобразовываются в формат изображений и выводятся на монитор специалиста с последующей их интерпретацией и оценкой наличия “горячих” или “холодных” пятен.

Как правило, после исследования в состоянии покоя пациенту будет проведен стресс-тест с использованием физической нагрузки или нагрузки лекарственными препаратами (дипиридамол и др). Это необходимо для того, чтобы оценить наличие или отсутствие у пациента стенокардии, которая является клиническим проявлением ишемии миокарда и возникает при учащении сердцебиения, вызванном нагрузкой.

Для этого после первой серии снимков исследуемый выполняет несложные физические упражнения на специальной беговой дорожке (тредмил) или на вмонтированном в пол велосипеде (велоэргометрия). Сразу же регистрируется кардиограмма, а пациенту опять внутривенно вводится радиопрепарат. Через 20-30 минут выполняется заключительная серия снимков и сравнивается со снимками, проведенными в покое.

Длительность всей процедуры занимает до двух часов, иногда дольше (до четырех часов), а само исследование не вызывает у пациента неприятных или болевых ощущений.

Расшифровка результатов

пример результатов СГ

Интерпретация результатов сцинтиграмм проводится в зависимости от радиоизотопа, который был использован.

Так, например, если использовался талий, то участки миокарда, подверженные ишемии или некрозу, не поглощают препарат, в отличие от нормальных тканей, в которых талий накапливается. То есть при ишемии миокарда формируется “холодное” пятно, или дефект накопления.

• Дефект накопления, появившийся только после нагрузки, может свидетельствовать о приступе стенокардии, спровоцированном нагрузкой, в то время как стойкий дефект накопления может говорить в пользу инфаркта или кардиосклероза.
• Если же использовался технеций, то пораженные участки сердечной мышцы накапливают препарат в большей степени (“горячее” пятно), а в нормальной мышце накопления препарата не происходит, и все участки миокарда выглядят одинаково.
• В любом случае, оценкой результатов должен заниматься только специалист, проводивший исследование.

Пример: базовый алгоритм проведения и оценки СГ с нагрузкой и использованием технеция

Возможны ли осложнения?

Осложнения после перфузионной сцинтиграфии миокарда развиваются крайне редко и проявляются в виде аллергических реакций – в виде сыпи, покраснения, отека лица и кожи кистей и стоп и др.

Другим видом неприятных побочных эффектов от проведения процедуры являются боли в области сердца, возникающие после тредмил-теста или велоэргометрии. Но они не являются осложнением в прямом смысле, а лишь отражают наличие у пациента стенокардии, спровоцированной физической нагрузкой, и легко купируются в покое или при приеме нитроглицерина.

Таким образом, сцинтиграфия миокарда является достаточно безопасным и высокоинформативным методом диагностики кардиологических заболеваний. Поэтому в том случае, когда лечащий врач считает необходимым выполнить сцинтиграфию, пациенту необходимо последовать совету врача, особенно в диагностически неясных ситуациях.

Видео: репортаж о проведении сцинтиграфии

1. Вывести все публикации с меткой:
2. Перейти в раздел:

• Заболевания сердца и аорты

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/scintigrafiya-miokarda/

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины.

Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития.

В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

Радионуклидная диагностика сердца

Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами).

Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда.

Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции.

Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Принцип работы радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании

Прерогативные аспекты

Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма.

Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

К другим прерогативам относятся:

• безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
• отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
• безболезненность;
• процедура практически не вызывает побочных проявлений.

Специальные мероприятия по подготовке организма к обследованию не предусмотрены.

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Нормальные показатели велоэргометрии

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ).

Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Виды нагрузки

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

• Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
• Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)

Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

Основные возможности диагностики

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Назначения и противопоказания

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

Основными показаниями к назначению служат:

• боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
• ИБС (сердечная ишемия);
• некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
• способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
• предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
• проверка состояния кардиостимуляторов;
• обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

• перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
• воспаление миокарда;
• обострение гипертонической болезни;
• фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
• нарушение кардии (работы клапанов);
• гриппо-вирусные инфекции.

При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре

Меры по предварительной подготовке

Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов.

Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы.

Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

Проведение радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

• Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
• Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
• Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
• Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
• Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

Итоги обследования

Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале.

Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий.

Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

Постпроцедурные проявления

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний.

Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма.

Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н.

Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/scintigrafiya-miokarda

Сцинтиграфия миокарда

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Февраль, 2019.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии (ЭКГ) и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

• профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС:
  • больные диабетом и/или гипертонией,
  • злостные курильщики с большим стажем,
  • пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
  • люди с повышенным холестерином,
  • женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
• обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
• мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
• диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
• диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).

Противопоказания

Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.

Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):

• тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
• острая стадия инфаркта миокарда
• нестабильная стенокардия;
• тяжелое течение сердечной недостаточности;
• тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• наличие хронической аневризмы с тромбом;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• острый тромбофлебит;
• выраженная дыхательная недостаточность.

К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:

• артериальная гипертензия с АД ? 180/100 мм рт ст;
• высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
• серьезные нарушения ритма и проводимости;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• гипотиреоз;
• тиреотоксикоз;
• психоневрологические расттройства.

Подготовка больного к сцинтиграфии

Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.

• За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
• Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
• Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);

Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.

Пациент обязан предупредить врача, если:

• он страдает бронхиальной астмой;
• он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).

До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Методика проведения

За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.

Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.

При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.

На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.

Результаты сцинтиграфии миокарда

При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

• интенсивность коронарного кровообращения;
• степень недостаточности кровоснабжения;
• локализацию некрозированных зон;
• очаги ишемии при нагрузках;
• рубцы после инфаркта.

Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

Безопасность процедуры

Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.

Из побочных эффектов возможны реакции на РФП (радиофармпрепарат), обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:

• кожные аллергические реакции;
• учащение мочеиспускания;
• «скачки» артериального давления.

Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).

После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.

Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.

Источники:

• Рыжкова Д.В. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, С-Пб. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. — Кардиология: новости, мнения, обучение №4 2016

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/scintigrafija_miokarda