Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Лимфома, симптомы которой зависят от стадии заболевания, представляет собой доброкачественное или злокачественное заболевание. В последнем случае, лимфатические клетки стремительно делятся, а их скопления формируют опухоли.

То, как будет развиваться патология, зависит от степени злокачественности новообразования, быстроты его роста, локализации и других характеристик. Именно поэтому прогнозы в каждом конкретном случае индивидуальны.

Этиология заболевания

Лимфома – это группа онкологических заболеваний, сопровождающихся увеличением лимфатических узлов и поражением различных органов. При этом атипичные лимфоциты скапливаются, образуя опухоли.

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

  • возраст от 55 до 60 лет;
  • мужской пол (в отношении лимфомы Ходжкина);
  • сопутствующие заболевания, в т. ч. обусловленные вирусом Эпштейн-Барра, ЦМВ-инфекцией;
  • гепатит С, рассеянный склероз, ВИЧ-инфекция;
  • заражение helicobacter pylori;
  • постоянное взаимодействие с пестицидами;
  • прием препаратов, подавляющих иммунитет.

Психосоматика считает, что все онкологические заболевания, к которым относится лимфома недоброкачественного происхождения, возникают от нежелания человека жить.

Виды лимфом

Медицина знает более 30 видов лимфом. Все они отличаются друг от друга по структуре, размерам и др. показателям.

Лимфома человека доброкачественная появляется из зрелых лимфоцитов. Имеет бессимптомное течение и неплохо поддается течению. Лимфома злокачественная является онкологическим заболеванием.

Все злокачественные лимфомы имеют следующую классификацию:

  • лимфома Ходжкина (МКБ: С 81). Второе название — лимфогранулематоз. Злокачественная опухоль, поражающая всю лимфатическую систему. В отличие от рака иммунных звеньев иного вида, лимфогранулематоз характеризуется наличием клеток Рид-Штернберга. Симптомы при лимфоме Ходжкина зависят от места нахождения увеличенных желез. При разрастании ткани средостенных образований, чаще всего возникает синдром полой вены, который проявляется выраженной клинической картиной.
  • неходжкинская лимфома (МКБ: С 83). Является раковой опухолью и в половине случаев возникает у лиц старше 60 лет. Заболевание развивается агрессивно или индолентно. В первом случае прогрессирует стремительно и дает метастазы (в том числе отдаленные) при лимфоме.

Стадии лимфомы

Заболевание проходит несколько этапов своего развития, каждый из которых характеризуется особенностями, приведенными в таблице.

Стадия Характеристика
Первая поражаются один/несколько лимфоузлов или опухоль локализуется в одном органе, не затрагивая иммунные звенья
Вторая новообразование поражает 2 и больше желез, расположенных по одну сторону от диафрагмы или затрагивает лимфоузел и орган, находящийся рядом
Третья в патологический процесс вовлекаются 2 и более образований, локализующихся по разные стороны от диафрагмы или поражается селезенка и сразу несколько иммунных звеньев, находящихся по разные стороны от диафрагмы
Четвертая
  • опухоль носит диссеминированный характер;
  • в патологическом процессе участвует сразу несколько органов, локализующихся далеко от начального очага, т. е. наблюдается метастазирование

Симптомы патологии

У лиц, страдающих лимфомой, признаки заболевания носят неспецифический характер. Своевременная диагностика помогает замедлить рост опухоли и улучшает шансы на благоприятный прогноз для пациента.

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

  1. Чрезмерное отделение пота. Пациенты с лимфомой Ходжкина часто страдают от повышенного потоотделения, усиливающегося по ночам. На медицинском языке такой пот называется «профузным», т. е. очень сильным. От него промокает постельное и нижнее белье.
  2. Увеличенные лимфатические узлы. Иммунные звенья увеличиваются из-за формирования в них опухолей. Разрастание лимфоидной ткани встречается более чем в 90% случаев. Чаще всего увеличиваются образования, локализующиеся в шейной и затылочной областях, реже – в ключичной, паховой и подмышечных зонах. Лимфома Ходжкина сопровождается разрастанием лимфоидной ткани примерно у 75% больных. Причем иммунные звенья становятся больше настолько, что бросаются в глаза. Пораженные образования имеют плотную консистенцию, обособлены от окружающих тканей.  По мере прогрессирования патологии лимфатические узлы сливаются друг с другом, формируя «шишки» внушительных размеров. Они остаются болезненными даже при несильном надавливании. Некоторые лица отмечают боли в области желез после того, как употребляют алкоголь. Чаще всего пациенты, столкнувшиеся с разрастанием лимфоидной ткани, безрезультатно пьют антибиотики.
  3. Повышенная температура тела. Лимфома в иммунных звеньях почти всегда сопровождается лихорадкой, протекающей без симптомов простудного заболевания. На ранних стадиях опухоли температура тела не превышает 37,5-38 градусов. Субфебрильные значения сохраняются в течение нескольких месяцев и не купируются жаропонижающими средствами. На поздних стадиях температура повышается до 39 градусов, что объясняется вовлечением в злокачественный процесс соседних органов и их воспалением.
  4. Резкое снижение веса. Снижение массы тела, не обусловленное спортивными нагрузками или диетой, присуще многим формам лимфомы. Объясняется это метаболическими нарушениями, спровоцированными опухолевым процессом. Чаще всего заболевание, особенно поразившее органы брюшного пространства, сопровождается резким снижением аппетита, ощущением переполненности желудка. Иногда патология прогрессирует настолько, что у больного возникает истощение.
  5. Слабость. Слабость во всем теле не является специфическим признаком лимфомы. Она обнаруживается на ранних стадиях заболевания и возникает вне зависимости от активности человека. Слабость сопровождается снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, сонливостью и апатией.
  6. Кожный зуд. При лимфоме (чаще всего Ходжкина) отмечается кожный зуд, который диагностируется примерно у 1/3 лиц. У части больных этот признак сохраняется даже во время стойкой ремиссии. Чувство зуда локализуется либо по всему телу, либо в одной его части. На ранних стадиях жжение возникает в нижнем сегменте туловища.
  7. Болевой синдром. Отмечается не у всех пациентов. Болевой синдром при лимфоме имеет различную локализацию. Дискомфорт зависит от места расположения опухоли, может ощущаться в одном или нескольких сегментах тела. Так, головные боли беспокоят лиц с новообразованиями головного или спинного мозга. Это обусловлено нарушениями кровоснабжения указанных органов.

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Изменения в значениях показателей крови при лимфоме. Нажмите для увеличения картинки

Главными признаками, указывающими на злокачественное поражение любой локализации являются уменьшение массы тела, повышенная потливость и превышение температуры тела нормальных значений. Если все симптомы, указанные выше, присутствуют, то новообразование маркируется буквой Б (В). При отсутствии упомянутой клинической картины, лимфома у взрослого или ребенка обозначается буквой А.

Специфические проявления лимфомы:

  • сухой, выматывающий кашель (при локализации опухоли в грудной клетке), который сопровождается одышкой, болезненностью в груди и не реагирует на противокашлевые средства;
  • отеки, возникающие в результате нарушения кровообращения при сдавливании лимфомой кровеносных сосудов;
  • проблемы с пищеварением, в т. ч. диарея, запор, дискомфорт в животе, если новообразование находится в области брюшной полости.

Симптомы лимфомы у маленьких детей, практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. Своевременное выявление патологии увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Как определить лимфому

Для выявления патологии проводятся:

  • сбор анамнеза;
  • пальпация иммунных звеньев;
  • анализы крови при лимфоме (ОАК, онкомаркеры и биохимия);
  • биопсия с дальнейшим отправлением тканей на исследование;
  • радионуклидная диагностика (при подозрении на субклиническое поражение костной ткани);
  • трепанобиопсия повздошной кости, если есть основания полагать специфическое поражение костного мозга.

Лимфомы век и глазницы чаще всего сочетаются с поражением различных иммунных желез. При этом глазное дно длительное время остается без патологических изменений.

Как лечится злокачественная лимфома

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Большинство врачей предпочитает выжидательную тактику после исходного лечения. Однако такой подход разделяют не все специалисты. Лучевая терапия имеет побочные эффекты в виде нарушений пищеварения, затруднений дыхания, ухудшения памяти, слабости и пр., поэтому применяется в случае строгой необходимости.

На 3-4 стадиях заболевания используется химиотерапия, особенно при внушительных размерах опухоли. Применяются алкилирующие агенты, винкаалкалоиды или комбинированные схемы лечения. Последние увеличивают шансы на безрецидивный период, однако не влияют на продолжительность жизни.

Индолентными опухолями называются такие, которые характеризуются медленным развитием. Обычно они предполагают введение лекарственного средства на 3-4 стадии моноклональных антител Мабтера.

При первичной рефрактерной форме и обострениях патологии рецидивы наступают у половины пациентов. Если индолентная лимфома имеет небольшую степень злокачественности, то врачи обычно ограничиваются наблюдением пациента, т. е. какая-либо терапия не назначается.

При появлении клинической картины в виде лихорадки, общей слабости и пр. рекомендуются препараты.

В случае неходжкинской фолликулярной лимфомы 1-2 степени часто практикуется лечение рекомбинантным Альфаинтерфероном в течение 12-18 месяцев. Стандартная химиотерапия применяется при неэффективности описанного подхода и наличии индолентных форм.

Для усиления эффективности противоопухолевых препаратов используется Преднизолон – гормональное средство с иммунодепрессивным эффектом.

Прогноз при лимфоме

Выживаемость определяется стадией патологии, адекватностью проводимой терапии, возрастом пациента и состоянием его иммунитета.

Ремиссия, продолжительностью не менее 5 лет, возможна на первой или второй стадиях при отсутствии следующих факторов:

  • расположения патологического очага в области грудной клетки;
  • размеров новообразования более 10 см;
  • поражения атипичными клетками не только лимфоузлов, но и внутренних органов;
  • наличия патологических очагов в 3 и более иммунных звеньев;
  • в общем анализе крови: высокой СОЭ;
  • профузного пота, субфебрильной температуры, снижения веса.Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Рацион при лимфоме

Во время приема препаратов важно правильно питаться. Меню должно быть калорийным, позволяющим возмещать энергетические запасы, затраченные организмом на борьбу с онкологией, а также последствиями ее лечения.

Важно принимать свежеприготовленную пищу небольшими порциями раз в 2-3 часа. Не должно возникать выраженного чувства голода. Следует отказаться от острых, жирных, соленых, копченых блюд, фаст-фуда и продуктов с консервантами.

Рекомендуется употреблять запеченные или паровые блюда из рыбы и мяса, пастеризованное молоко, муссы, вареники. Сахар крайне желательно заменить на мед и есть по утрам в количестве 1 ч. л., запивая стаканом воды.

Важно употреблять большое количество жидкости и максимально ограничить углеводы, поскольку опухоли активно растут в сладкой среде. Полностью отказываться от углеводов нельзя, т. к. организму нужно черпать энергию.

По назначению врача необходимо пить витамины, поскольку это укрепляет иммунитет и помогает бороться с болезнью. От спиртных напитков нужно полностью отказаться, равно как и от кремовых пирожных.

Лимфома, лечение которой направлено на предотвращение рецидивов, является неизлечимой болезнью. На ранних стадиях поддается терапии, позволяющей замедлить рост опухоли и улучшить качество жизни пациента.

Источник: https://prolimfouzly.ru/polezno-znat/limfoma.html

Стадии лимфомы: прогноз жизни

Лимфомы являются разновидностями злых опухолевых образований.  Данное заболевание имеет 30 болезней. Они различаются своими клиническими проявлениями, течением и прогнозами.

Лимфоидная ткань- это то место, откуда начинает развиваться это заболевание. Клетки перерождаются, трансмутируются и в результате возникает лимфома. Так как ткань лимфы находится в разных частях организма, то и болезнь может развиваться там, где ей будет удобно.

Лимфомы делятся на несколько видов:

  • ходжскинские;
  • неходжскинские.

Лимфома по сути дела – рак.

Ходжскинской лимфомой – лимфогранулематозом можно заболеть как мужчине, так и женщине, но чаще всего болеют лица мужского пола. Раньше заболевания этого типа вылечить нельзя было, но сейчас благодаря современным методикам, можно добиться стойкой ремиссии с благоприятным прогнозом.

Читайте также:  Рак желудка 2 стадии: прогноз продолжительности жизни, симптомы, лечение и операция

Лимфатическая система человека

Почему возникают лимфомы, никто точно не знает. Все клетки в организме человека отличаются своим функционированием, своей деятельностью. Но репродуктивность и их восстанавливающие функции у всех одинаковы. Лимфатическая система имеет:

  • лимфу, которая представляет собой бесцветную водянистую жидкость, проходящую через всю систему и несущую лимфоциты, которыми являются кровяные белые тельца;
  • лимфатический канал окруженный сетью тонких трубочек. Они собирают лимфу и возвращают ее к движению крови;
  • лимфатические узлы. Они представляются в виде маленьких горохообразных структур. Созданы для того, чтобы фильтровать и не пускать в организм инфекционные и болезнетворные организмы. Узлы имеет весь организм. Есть группы узлов, которые занимают  области подмышек, таза, шеи, живота, паха;
  • селезенку, которая необходима для производства лимфоцитов, фильтрации крови, сохранения клеток крови, разрушения старых кровяных клеток;
  • вилочковую железу для роста и размножения лимфоцитов;
  • миндалины для производства лимфоцитов;
  • костный мозг для производства белых, красных кровяных телец, тромбоцитов.

Так как ткань лимфы находится везде, поэтому и болезнь может развиваться тоже в любой части тела.

Когда клетки начинают делиться, то наступает упорядоченный и контролируемый процесс. Но этот процесс может выйти из под контроля, а деление будет продолжаться и тогда возникнут новообразования, в виде рака.

После долгих исследований были выявлены факторы риска, по которым появляется болезнь:

№ Полезная информация
1 вирусы, которые относятся к Эпштейну Барру
2 ВИЧ
3 бактерии хеликобактер, которые вызывают язву и лимфатическую болезнь в ЖКТ
4 гепатиты С
5 вирусы Т клеточной лейкимии

Рекомендуем прочитать: Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и видыЛимфома 4 стадия — сколько с ней живут?

Больше всего встречается больных лимфомой, которым уже исполнилось 60 лет. Однако случаи заболевания у детей, у молодых людей тоже имеют место.

Для точного диагноза заболевания проводятся необходимые исследования.

Вначале больной приходит на первичный осмотр к своему лечащему врачу. Он делает внешний осмотр. Проводит пальпацию органа, который беспокоит больного. Врач беседует с пациентом и складывает анамнез заболевания.

Затем отправляет пациента на обследование, где:

  1. собираются общие анализы крови;
  2. делают биопсию;
  3. отправляют больного на иммунологические и морфологические исследования.

Биопсия является основным анализом для подтверждения наличия заболевания.

Выделяют 4 типа таких ходжкинских лимфом по гистологии:

  • богатые лимфоцитами;
  • нодулярные;
  • смешанно-клеточные;
  • с лимфоидным истощением.

Отдельным видом стоит лимфома, которую называют нодулярной. Этот вариант по прогнозу благоприятен. Рецидивы относятся к ранним появлениям болезни, которые проявляются в течение года после терапии, и поздние, которые наступают после года терапии.

Как и любое заболевание, так и лимфома, требует лечения. Но лечение будет только тогда успешным, когда определятся стадии. Этот процесс называется стадированием. Данные влияют на определение степени. Это очень важные сведения для того, чтобы выбрать оптимальный вариант лечения и вернуть человека к обычной жизни.

Диагностика

При диагностировании болезни определение стадий является основным в получении информации, чтобы дальше правильно составить программы, по которым можно будет лечить и добиться хорошего прогноза.

Разновидности диагностики лимфом

При методе компьютерной томографии, компьютерной аксиальной томографии получаются снимки, на которых засняты детализированные органы разного ракурса. Снимки получают благодаря компьютеру и подключенному к нему рентгенографу.

Иногда для того, чтобы сделать снимки больные перорально принимают или им вводят в вену контрастное вещество. Это необходимо для фиксации снимков.

Диагностика лимфомы имеет несколько стадий. Поэтому сканирование проводится с разных участков тела. Это шея, грудная клетка, брюшная полость, таз.

При ПЭТ-КТ процедуре, которая объединяет запечатленные съемки при позитронно эмиссионной томографии ПЭТ и компьютерной томографии.

Одновременная съемка дает возможность работы на одном и том же оборудовании и получения более детальной информации. При сканировании можно наблюдать за паталогически измененной клеточной тканью.

Рекомендуем прочитать: Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и видыСтадии и лечение ходжкинской лимфомы

Введение небольшой дозы радиоактивной глюкозы в вену помогает еще лучше просмотреть злокачественность образования, так как всё проступает на снимке ярче из-за введения раствора. Концентрация глюкозы будет именно в том месте, где есть рак.

При аспирации и биопсии костного мозга делают извлечение материала в виде крови и небольшого фрагментарного кусочка кости. Полую иглу вводят в грудную область (грудина) или в кость таза. Затем специалист изучает образцы при помощи микроскопа, чтобы обнаружить раковую патологию.

Если диагностике подвержены беременные, то применяют магнитно-резонансную томографию. А также больную обследуют при помощи ультразвука. Есть несколько путей, по которому лимфома начинает развиваться во всем организме:

  • она образуется в ткани для того, чтобы разрастаться и поражать все рядом с собой;
  • если болезнь в лимфатической системе, то она не оставит без внимания лимфоузлы. Она их будет уничтожать;
  • если лимфома уже в крови, то кровеносные сосуды тоже будут повреждены.

При диагностировании взрослого человека, определяют степени под буквами АВЕС:

  • при А не проявляются симптомы;
  • В – уже появляется симптоматика, которая свидетельствует о появлении рака в виде жара, потери массы тела, ночных приливов;
  • Е – лимфома проникла в ткани, которые не касаются лимфатической системы;
  • под буквой С значение, что болезнь захватила селезенку.

При болезни 1 стадии, когда она продиагностирована,  ее подразделяют на 1 и 1Е.

При стадии 1 новообразования обнаружены в лимфатической системе:

  1. в одном или нескольких лимфоузлах, но в одной группе;
  2. в лимфатическом глоточном кольце;
  3. в вилочковой железе;
  4. в селезенке.

Так выглядит рак на 1-4 стадиях

Под стадией 1Е подразумевается, что лимфома пошла дальше на какой-то орган или область, которая находится не в лимфатической системе.

При 2 стадии болезнь обозначается под 2 или 2 Е.

При ней подразумевается, что рак захватил две или больше групп в лимфатических узлах или затронул диафрагму (тонкую перегородку в виде мышцы, которая делит брюшную полость и грудную клетку, располагаясь между легкими). Она помогает дыханию.

При стадии 2Е заболевание не только затронуло диафрагму и лимфоузлы, но оно пошло дальше в ближайший орган или часть тела, которые находятся не в лимфатической системе.

При 3 стадии подразделение идет под 3, 3Е, 3С, 3Е, С.

Рекомендуем прочитать: Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и видыРак руки: диагностика и лечение

  • При ней распространение болезнь получила в группе лимфатических узлов под и над областью диафрагмы.
  • Патология кроме диафрагмы и лимфатических узлов задела органы не причастные к лимфе.
  • При 3С уже кроме всего лимфома оккупировала селезенку.
  • При 3Е С уже болеют лимфатические узлы, находящиеся рядом с селезенкой и сама селезенка.
  • При раке 4 стадии характерно:
  • поражение ряда органов за пределами лимфатических узлов, а также и сами лимфоузлы, которые находятся рядом с этими органами;
  • больной один орган и болезнь идет дальше;
  • рак захватывает легкие, печень, костный мозг, целеброспинальную жидкость, хотя первичный очаг был далеко от этих структур.

Прогнозы  лимфомы

Болезни со степенями первой и второй

В этом случае прогноз может быть благоприятным при отсутствии факторов риска. Или он считается неблагоприятным, если факторы риска присутствуют:

  1. болезнь  имеет 10 см в области грудной области;
  2. при распространении заболевания, кроме узлов какого-то другого органа;
  3. если оседание эритроцитов увеличивается;
  4. если поражены лимфоузлы, но не один, а несколько;
  5. если уже пошли симптомы, которые делают знаки на наличие заболевания в виде жара, потери массы тела, ночных потовыделений.

Болезни, которые имеют третью и четвертую степени

Прогноз может быть благоприятным, если будут 3 или меньше факторов риска:

  1. больные мужского пола;
  2. люди, которым уже за 45 лет.

При заболевании 4 степени

  1. при низком уровне альбумина в крови;
  2. при низком уровне гемоглобина;
  3.  при высоком уровне лейкоцитов;
  4. при низком, до 600 или до 8% лейкоцитов.

Неблагоприятным прогнозом  может оказаться, если факторы риска превышают 4 вида.

При В клеточной болезни благоприятные исходы прогнозируются у 95% пациентов. С промежуточным прогнозом 75% заболевших. Имеют место ,к сожалению, и цифры, говорящие о неблагоприятном исходе клеточного заболевания, они показывают почти 60%.

Рецидивы В клеточной болезни быстрее всего получаются почти у 80% в первый год. Второй год – почти 5%.

Благодаря достижениям современной медицины,  можно  делать диагностику крупноклеточному заболеванию еще в самом начале его появления. То стало возможным из-за производства различных препаратов, которые помогают подавлению симптомов этой крупноклеточной болезни.

Прогноз по угнетению развития раковых новообразований очень высокий. Это крупноклеточное заболевание не подлежит полному излечению. Но жизни человеку может обеспечить на 5-10 лет.80% детей и 40% взрослых имеют все шансы на выживание.

Внутренние органыГолова и шеяОблучениеОперацияРуки и ногиТуловищеХимиотерапия

Источник: https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/limfoma/stadii-limfomy.html

Лимфома — причины, симптомы, диагностика, лечение

За иммунитет организма человека в основе отвечает лимфатическая система, состоящая из лимфатических узлов и сосудистой сетки. В лимфоузлах созревают иммунные клетки – лимфоциты, препятствующие попаданию инфекций и бактерий в организм человека.

Наибольшее количество лимфатических узлов расположены в области подмышек, паха и шеи. Рак лимфоузлов протекает либо в этих очагах поражения, либо метастазирует в другие органы.

Рак лимфатических узлов (лимфома) – быстро распространяющееся злокачественное образование лимфатической системы. Выделяются два вида: лимфома ходжкина и неходжкинские лимфомы, которые включают в себя более двадцати пяти видов опухолей.

Более злокачественно протекают неходжкинские лимфомы, тогда как лимфома ходжкина успешно лечится, но ее процент от общего количества заболеваний лимфатической системы составляет не более 12%.

Причины возникновения

К основным причинам возникновения такого заболевания как рак лимфатических узлов относят:

  • Воздействие на организм человека вредных веществ, например, работа на вредном производстве или частое взаимодействие с канцерогенами, пестицидами и гербицидами
  • Частое нахождение под прямыми лучами солнца
  • Заражение такими инфекциями как ВПЧ (Вирус папилломы человека), СПИД, ВИЧ и вирус Эпштейна-Барра
  • Вредные привычки, например, курение. Чем больше стаж, тем больше вероятность развития опухоли лимфатических узлов

Также существуют некоторые факторы риска, которые способствуют поражению лимфоузлов:

  • Поздние первые роды
  • Возраст либо слишком молодой (до 25 лет), либо преклонный
  • Наследственная склонность к раку

Симптомы лимфомы

Признаки рака лимфоузлов разделяют на местные (локальные) и общие.

Читайте также:  Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

К локальным признакам относят:

  • Видимый рост лимфатических узлов в размерах
  • Дискомфорт во время надавливания на область поражения
  • Зуд кожного покрова и образование язв
  • Субфебрильная температура тела (до тридцати восьми градусов) и повышенное потоотделение

Симптоматика проявления общих признаков выглядит следующим образом:

  • Отсутствие аппетита и резкая потеря веса
  • Слабость
  • Затрудненность дыхания
  • Анемия
  • Нарушение работы пищеварительной системы

Диагностика рака лимфоузлов

Диагностировать поражение лимфоузлов, помимо стандартной пальпации, возможно следующими методами современной медицины:

  • Ультразвуковое исследование, с помощью которого возможно установить место и структуру опухоли
  • Магнитно-резонансная томография, которая проводится перед операцией, чтобы установить точное местоположение образования и распространение на близлежащие ткани
  • Биохимический анализ крови
  • Биопсия, которая подразумевает под собой исследование ткани на наличие онкологии и позволяет установить стадию заболевания

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Стадии заболевания

Рак лимфоузлов разделяется на несколько стадий, среди которых выделяются:

Первая стадия:При обнаружении первой стадии рака выделяют поражение узлов одного участка лимфатической системы, выявить которое возможно благодаря полному обследованию. На данной стадии высока вероятность успешного излечения.

Вторая стадия:Вторая стадия отличается распространением поражения на два и более участка, а также возможен захват другого органа вне системы.

Третья стадия:На третьей стадии болезнь распространяется почти на все участки нахождения лимфоузлов, с захватом других органов. Наблюдается полное поражение диафрагмы и селезенки. Быстрый переход на 4 стадию онкологии.

Четвертая стадия:На последней стадии шанс на выздоровление очень мал, увеличивается вероятность летального исхода. Лечение уже не приносит облегчения, а опухоль поражает все больше органов: головной мозг, легкие, печень, поджелудочную железу.

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Как лечить рак лимфоузлов

Назначение лечения рака лимфоузлов зависит от многих факторов, например: локализация опухоли, степень ее распространения на окружающие ткани, стадия, размер.

В основном используют следующие методы лечения:

  1. Лимфоузлы при раке наиболее эффективно поддаются лечению с помощью хирургического вмешательства. Суть в том, что зараженные ткани удаляются вместе с узлами. Для профилактики подлежат иссечению также и близлежащие узлы.
  2. После удаления, или как самостоятельное лечение рака лимфоузлов, назначают лучевую терапию. Продолжительность курса может составлять три-четыре недели.
  3. Универсальным средством для того, чтобы лечить рак является интенсивная терапия химическими препаратами, направленная на уменьшение размеров и рост образования, а также остановку распространения новообразований.
  4. Новейшие разработки в области медицины – пересадка костного мозга от донора или самого пациента. Подразумевает под собой переливание стволовых клеток с целью восстановить нормальное кроветворение.Здесь можно выделить фотодинамическую терапию. Пациенту вводят специальный препарат, который реагирует на опухоль под влиянием света, убивая зараженные клетки, при этом не затрагивая здоровые.

    В любом случае, схема лечения зависит от состояния пациента и может включать в себя как один способ из вышеперечисленных, так и несколько в совокупности.

Прогнозы

Рак лимфатических узлов разделяется на первичный и вторичный. Лимфома относится к первичному типу. Почти всегда ей заболевают люди, которые подвергаются основным причинам возникновения (нахождение на солнце, контакт с вредными веществами, вредные привычки, инфекции). Первостепенно лимфоузлы увеличиваются в той области, где изначально был очаг заболевания.

Прогноз поражения разных областей тела выглядит так:

  • Паховая зона – 35%
  • Шея – 31%
  • Подмышки – 28%
  • Прочие области – 6%

Для составления прогноза больного существует универсальный индекс.

Главными факторами для прогноза выживаемости являются:

  • Стадия. 1 и 2 стадии отличаются 80% выживаемостью, по сравнению с 3 и 4 стадией
  • Возраст. Самые лучшие показатели выживаемости у людей в возрасте от 15 до 39 лет
  • Операционное вмешательство. При своевременном удалении зараженных тканей срок жизни может увеличиться в 5 раз
  • Состояние человека. При отсутствии серьезных патологий шансы к выздоровлению больше, чем у больных людей
  • Уровень ЛДГНаличие метастаз и их локализации. Менее всего опасны метастазы в районе рта, более – во внутренних органах
  • Вид рака лимфоузлов

Соответственно, чем идеальнее показатели, тем благоприятнее прогноз для больного.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики рака лимфатических узлов не существует. Но, учитывая вероятные причины его возникновения, такие как радиация и вредные вещества, можно уменьшить риск онкологии.

К общим рекомендациям относится:

  • Употребление продуктов, которые богаты антиоксидантами (грецкие орехи, бобы, капуста, зелень)
  • Хорошее питание с содержанием витаминов
  • Избегание нахождения под прямыми лучами солнца

Рак лимфатических узлов, бесспорно, неприятное заболевание. Однако, большинство отзывов подтверждают благоприятную статистику. Также, больные отмечают непродолжительность реабилитационного периода. Медицина не стоит на месте, есть надежда, что вскоре лечение онкологических заболеваний будет более простым и эффективным.

Источник: https://limfus.ru/limfosistema/rak-limfouzlov/

Лимфома

Лимфома – это название группы онкологических заболеваний, поражающих клетки лимфатической системы. Под данным термином объединены более 30 различных видов опухолей, отличающихся между собой по клинической картине, характеру течения, реакции на проводимую терапию; в зависимости от типа раковых клеток, их локализации, а также от присущих им молекулярных признаков.

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Классификация лимфом

Как и прочие злокачественные новообразования, опухоли лимфатической системы возникают вследствие бесконтрольного деления клеток. Все они делятся на 2 большие группы:

  • Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина);
  • Неходжкинские лимфомы, среди которых наиболее часто встречается крупноклеточная лимфома.

Лимфома Ходжкина изучена наиболее хорошо в сравнении с другими разновидностями лимфатических опухолей. Она развивается из патологически измененных лимфоцитов и, как правило, в лимфатических узлах.

При этом опухолевые клетки обладают рядом специфических особенностей, отличающих их от прочих разновидностей лимфом. Кроме того, болезнь Ходжкина распространяется от одного лимфоузла к другому в соответствии с предсказуемым алгоритмом.

В большинстве случаев заболевание поражает молодых людей в возрасте от 16 до 34 лет.

Среди неходжкинских лимфатических опухолей чаще всего диагностируют крупноклеточную лимфому (30% случаев) и фолликулярные опухоли (22% случаев); 7% составляют опухоли маргинальной зоны, 8% — Т-клеточные опухоли, 5% — опухоли зоны мантии, 3% — опухоли Беркитта, анапластическая крупноклеточная лимфома встречается в 2% случаев, все остальные варианты суммарно составляют 12%. Для всех этих заболеваний характерны совершенно различные варианты течения: отдельные опухоли могут существовать в течение десятилетий, не требуя при этом лечения, другие развиваются более агрессивно. В зависимости от гистологической картины, клинических проявления и методов лечения выделяют большое количество подвидов неходжкинских опухолей, среди которых:

  • Индолентные (вялотекущие и не требующие лечения);
  • Агрессивные (требующие немедленного лечения);
  • Экстранодальные (возникающие изначально не в лимфатическом узле, а в различных внутренних органах);
  • Опухоли, которым свойственны промежуточные характеристики.

В настоящее время нет точного ответа на вопрос, почему у одного человека развивается опухоль, а другого – нет. Выделяют ряд факторов, способных спровоцировать возникновение лимфомы. Однако их эффекты и степень влияния могут отличаться в зависимости от каждого конкретного случая развития раковой опухоли.

К факторам риска развития лимфатической опухоли относятся:

  • Пол пациента. Так, например, неходжкинскую фолликулярную лимфому чаще всего диагностируют у женщин, несмотря на то, что в целом неходжкинская лимфома, равно как и лимфатические опухоли, развивающиеся из клеток мантии, преимущественно поражает мужчин;
  • Национальность. Случаи развития неходжкинских лимфатических опухолей чаще встречаются среди населения развитых европейских стран, США, Австралии и Новой Зеландии, что касается лимфом Ходжкина и Баркитта, то их чаще диагностируют у жителей стран Юго-Восточной Азии и Африки;
  • Генетические мутации ДНК, ускоряющие процесс клеточного деления и подавляющие механизмы супрессии развития раковой опухоли;
  • Возраст. Лимфоме Ходжкина в большей степени подвержены люди, относящиеся к категории «ранние взрослые» (15-40 лет), и люди в возрасте старше 55 лет; риск развития неходжкинской опухоли высок в пожилом возрасте (после 60-70 лет);
  • Перенесенные ранее заболевания. В группу риска относят пациентов с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом первого типа, ревматоидным артритом, перенесших инфекцию, вызванную T-лимфотропным вирусом человека; кроме того, развитие лимфомы может спровоцировать применение терапии с использованием иммуносупрессоров;
  • Воздействие отдельных вирусов или бактерий. Вероятность возникновения рака возрастает при наличии у человека ВИЧ, вируса Эпштейна-Барра, вируса гепатита С, вируса Т-клеточной лейкемии первого типа, бактерии Helicobacter pylori (H. pylori), провоцирующей развитие язвы желудка.

Симптомы лимфомы

Одним из самых первых симптомов лимфомы является увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в паховой области, гортани, ребре крестового свода, в подмышечных впадинах.

При этом их болезненность отсутствует (в отличие от тех случаев, когда увеличение может быть вызвано инфекционным заболеванием), они не уменьшаются с течением времени, а также после применения терапии с использованием антибиотиков.

Далее возможны проявления следующих симптомов лимфомы:

  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • чувство переполнения в животе;
  • затрудненность дыхания, одышка и кашель;
  • распирающие боли в поясничной области спины;
  • ощущение давления, возникающее в области лица и шеи;
  • повышенная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • чрезмерная потливость (особенно в ночное время);
  • внезапная беспричинная потеря веса (на поздних стадиях рака может развиться кахексия);
  • нарушения со стороны пищеварительной системы;
  • жар;
  • кожный зуд, не сопровождающийся высыпаниями;
  • появление красных пятен на коже;
  • тошнота и рвота.

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Выбор методов лечения лимфомы обусловливается типом опухоли и общим состоянием пациента.

В тех случаях, когда лимфома не прогрессирует, лечение не требуется, однако необходимо постоянное нахождение пациента под наблюдением гематолога или онколога. При более агрессивных формах могут быть назначены (отдельно или в комплексе):

  • Лучевая терапия;
  • Химиотерапия;
  • Пересадка костного мозга (является частью высокотоксичной химиотерапии, предполагающей введение больших доз препаратов для полного уничтожения всех раковых клеток, однако, убивающей при этом также клетки костного мозга; для трансплантации может быть использован в том числе мозг самого пациента);
  • биологическая терапия, включающая в себя иммунотерапию, ингибиторы ангиогенеза и генную терапию.

Прогнозы для пациента

При лимфоме прогноз для пациента является индивидуальным в каждом конкретном случае.

Наиболее тяжело поддаются лечению лимфомы в вялотекущих формах. В большинстве случаев у пациента в течение нескольких лет после прохождения лечебной терапии начинается рецидив.

Все опухоли наиболее хорошо лечатся на начальных этапах развития, поэтому при лимфоме прогнозы для пациента наиболее благоприятны, если новообразование обнаруживается на I или II стадии.

Благоприятными при лечении факторами, повышающими шансы на полное излечение, являются:

  • Небольшие размеры опухоли;
  • Локализированность опухоли;
  • Отсутствие у пациента В-симптомов;
  • Молодой возраст;
  • Женский пол.

Тем не менее, при позднем обнаружении агрессивных форм лимфом прогноз также может быть благоприятным, однако при условии правильно выбранного метода лечения.

Читайте также:  Рак надпочечников: симптомы, причины, стадии, прогноз жизни и диагностика

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/limfoma.html

Что такое лимфомы: симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Обновление: Декабрь 2018

В настоящее время среди детей и взрослых набирает вес группа таких злокачественных новообразований, как лимфомы. Данная категория характеризуется поражением лимфоидной ткани и появлением неопластических клеток. Она включает в себя два вида опухолей:

  • лимфагранулематоз (лимфома Ходжкина) — выживаемость около 80% больных
  • неходжкинские лимфомы — выживаемость 20-25%

Эти два заболевания весьма различны в вопросах причин возникновения и течения болезни, а главное, выживаемости больных.

Общие понятия о лимфатической системе

Лимфатическая система является составной частью сердечнососудистой системы и состоит из лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Лимфатический узел содержит специфическую лимфоидную ткань, через которую проходит лимфа и происходит ее обеззараживание.
Она выполняет ряд жизненно важных функций:

  • очищает организм от токсинов и чужеродных бактерий
  • участвует в обмене веществ (особенно в жировом обмене)
  • насыщает кровь иммунными клетками (лимфоцитами)

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина – это неопластический процесс, развивающийся в лимфоидной ткани и характеризующийся появлением новых клеток Березовского-Штернберга.

Данная патология известна с 1832 года, когда английский доктор Томас Ходжкин описал семь случаев лимфогранулематоза. Заболевание поражает преимущественно молодых людей в возрасте 20-25 лет.

Была выявлена закономерность между появлением лимфогранулематоза и носительством вируса Эпштейна-Барр. Выделяют 4 гистоморфологических варианта заболевания:

  • Лимфогистиоцитарный — 5% случаев
  • Нодулярный склероз — 30-45%
  • Смешанно-клеточный — 35-50%
  • Лимфоидное истощение — 10%

Клиническая картина лимфогранулематоза зависит от нахождения первичного источника опухоли.

Зачастую заболевание начинается с гипертрофии лимфатических узлов шейной, надключичной, паховой и подмышечной областей, которые со временем сливаются в большие группы и прорастают в подлежащие ткани.

Затем развиваются синдром верхней полой вены, плеврит и перикардит, нарушение дыхания, увеличение печени и селезенки, потеря массы тела вплоть до кахексии.

Основным методом диагностики заболевания является пункционная биопсия пораженного лимфатического узла. В препарате выявляются клетки Ходжкина, многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы и другие.

Лечение лимфогранулематоза является комбинированным и включает в себя лучевую и химиотерапию. Прогноз для больных является благоприятным, так как болезнь Ходжкина хорошо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость больных после применения комплексной терапии составляет 87-90% (более подробно в статье о симптомах и лечении лимфагранулематоза).

Злокачественные лимфомы — лимфосаркомы

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Опухолевые клетки начинают накапливаться в органах, (в которых есть лимфоидная ткань — селезенка, миндалины, кишечник, вилочковая железа) и лимфатических узлах, срастаясь между собой в опухолевые массы. Опухолевые клетки могут быть или только в  определенном месте (редко), или (чаще всего) они распространяются с током крови во все ткани организма, но, при этом, одни опухоли растут быстро, иные медленней и поражают разные органы.

В настоящее время встречаемость данной патологии примерно на 45% превышает возникновение лимфогранулематоза. Особенно часто лимфосаркомы возникают в США, Канаде и странах Европы. Редко заболевание возникает в странах Азии (Японии, Сингапуре, Индии).

В России заболеваемость лимфосаркомами составляет приблизительно 3%, в последние годы существует значительная тенденция прироста НХЛ.

Они встречаются в любом возрасте, у мужчин в 2 раза чаще, очень редко у детей до 3 лет, в основном диагностируются у пожилых людей.

Причины заболевания

Почему возникают лимфомы, до сих пор остается загадкой для врачей и ученых. Не существует определенного признака, найденного у всех больных одновременно. Но известно следующее:

  • Вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных, получающий иммунносупрессивную терапию.
  • У многих больных с НХЛ обнаруживались генетические дефекты в 8 хромосоме.
  • В США у большинства пациентов был выделен человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус 1 типа (HTLV-1), который доказанно передается через биологические жидкости человека (сперма, кровь, слюна, молоко).

Факторы внешней среды также играют большую роль в возникновении заболевания. Отмечается высокий риск заболеваемости:

  • при длительном контакте с пестицидами, гербицидами
  • при приеме некоторых медикаментов
  • при воздействии радиации, ионизирующего излучения (рентгеновские лучи, облучение ультрафиолетом).

Классификация лимфосарком

Деление НХЛ REAL (The Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms) является комплексным и основано на молекулярной структуре и биологических характеристиках опухолей.
Виды лимфом:

В-клеточная лимфома Т-клеточная лимфома
  • Лимфома Беркитта;
  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
  • Плазмоцитома;
  • Волосатоклеточный лейкоз;
  • Фолликулярная лимфома;
  • Иммунноцитома.
  • Грибовидный микоз (синдром Сезари);
  • Ангиоцентрическая лимфома;
  • Кишечная Т-клеточная лимфома;
  • Анапластическая крупноклеточная лимфома;
  • Крупногранулярный лимфоцитарный лейкоз.

По злокачественности лимфосаркомы делятся на три категории:

  • низкой степени — небольшой злокачественностью обладают плазмацитома Вальденстрёма и фолликулярная смешанно-клеточная НХЛ
  • промежуточная степень наблюдается при развитии фолликулярной крупноклеточной и диффузной крупноклеточной лимфомах.
  • высокой степени — наиболее опасными с высокой степенью злокачественности считаются лимфома Беркитта и иммуннобластная НХЛ.

Клиническая картина НХЛ

Симптомы лимфомы довольно разнообразны, каждый вид имеет свои особенности.

Общим признаком для всех НХЛ является первичное поражение лимфатических узлов (нодальное расположение) либо печень и селезенку (экстранодальное).

В патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы шейной, подмышечной области, медиастинальные, брюшинные и забрюшинные (то есть на боковых поверхностях шеи, подмышками, в локтевых сгибах, под ключицей, в паху).

В начале заболевания лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и безболезненными, затем сливаются в большие группы (конгломераты), могут изъязвляться и образовывать свищевые ходы. Симптомы лимфомы, обусловленные гипертрофией узлов:

  • кашель, инспираторная одышка
  • ощущение кома в горле, нарушение глотания
  • застой крови в верхней половине туловища вследствие сдавливания вен (синюшность и одутловатость лица)
  • отеки конечностей
  • кишечная непроходимость
  • механическая желтуха

Со временем лимфобластные клетки разносятся по всему организму (диссеминируют), поражая кости, печень, селезенку, нервную систему, молочные железы, яички и так далее. К экстранодулярным (то есть, не связанным с лимфатическими узлами) симптомам заболевания относятся:

  • Ухудшение аппетита, снижение веса (за 6 месяце более чем на 10%), общее недомогание, повышение температуры тела, повышенная ночная потливость, плохой сон, апатия, повышенная раздражительность
  • Увеличение и уплотнение молочных желез, симптом умбиликации (втяжение соска)
  • Появление на коже плотных, болезненных узелков, склонных к слиянию
  • Менингизм (поражение бластными клетками мозговых оболочек), характеризующийся головными болями, многократной рвотой, не приносящей облегчения, положительными менингеальными знаками
  • При поражении костного мозга – анемия, склонность к тяжело протекающим инфекциям, склонность к кровотечениям, частые носовые кровотечения, длительные обильные менструации, гематомы и пр.
  • Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется сильными болями в позвоночнике, костях таза, атрофией мышц, боли в суставах и костях даже в покое
  • Увеличенные лимфоузлы не болезненны при пальпации, кожа обычного цвета, лимфаузлы спаянные между собой
  • Если происходит поражении миндалин — затруднено глотание, изменяется тембр голоса, миндалины увеличиваются в размерах
  • Отдельно хотелось бы рассмотреть симптомы лимфомы Беркитта, наиболее часто встречающейся опухоли из данной группы. Лимфома Беркитта поражает преимущественно желудочно-кишечный тракт, вызывая гипертрофию лимфатических узлов. Опухолевый процесс сопровождается выраженными болями в животе, вздутием, запорами, кишечной непроходимостью. Возможно развитие перфорации кишечника и перитонита.
  • Если в опухолевый процесс вовлекаются лимфоузлы грудной полости, дыхательных путей, тимуса — затрудняется глотание, появляется сухой надсадный кашель, чувство стеснения грудной полости, прогрессирующая одышка
  • При поражении ЦНС — судороги, рвота, сильные головные боли, паралич черепно-мозговых нервов

Лимфома у детей имеет свои особенности. Чаще всего в опухолевый процесс вовлекается костный мозг, бластные клетки угнетают листки кроветворения, вызывая анемию, повышенную кровоточивость, частые воспалительные заболевания.

Диагностика лимфомы

К основным методам диагностики заболевания относятся:

  • Пункционная биопсия лимфатического узла с последующим цитологическим исследованием пунктата, в котором обычно выявляются незрелые формы Т- и В-лимфоцитов. Именно по степени зрелости опухолевых клеток определяется злокачественность НХЛ. В зависимости от поражения внутренних органов могут проводить биопсию печени, костного мозга, люмбальную пункцию.
  • Рентгенологическое исследование (компьютерная томография, обзорная томография), магнитно-резонансная томография, ультразвуковое дуплексное сканирование пораженных органов.
  • Общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмма).
  • Лапароскопия и пробная лапаротомия с исследованием асцитического экссудата.
  • Иммунологическое исследование крови для выявления антител к вирусу Эпштейна-Барр, специфических маркеров опухолевого процесса (BCL-2, CD 19, 20, 22, HLA/DR).

Лечение лимфомы

Выбор тактики лечения НХЛ зависит от распространенности опухолевого процесса и морфологического типа клеток. В любом случае, лечение должно быть комплексным и объективным.
Основные методы лечения:

  • Хирургическое лечение – при одиночных опухолях внутренних органов. Производится полное иссечение пораженной ткани и близлежащих групп лимфоузлов. При выраженном спленизме (то есть избыточной функции селезенки, когда она разрушает не только опухолевые клетки, но нормальные клетки крови) удаляют сезенку.
  • Лучевая терапия – применяется в комплексе с химиотерапией, является эффективным методом на всех стадиях лечения, может использоваться в пред- и послеоперационном периоде.
  • Химиотерапия – включает в себя использование цитостатиков (циклофосфан, фторурацил), моноклональных антител (ритуксимаб), глюкокортикостероидов (метилпреднизолон, будесонид). При лимфомах зачастую используют монохимиотерапию.
  • Трансплантация (пересадка) костного мозга – способствует восстановлению клеточного состава крови, уменьшает симптомы заболевания.

Основным критерием наступления ремиссии лимфомы является исчезновение в пунктате бластных клеток. В последние десятилетия широко внедряется такой неинвазивный метод, как ПЦР, выявляющий в организме измененную ДНК лимфоидного клона.

Прогноз при лимфомах

5-летняя выживаемость при НХЛ варьируется в зависимости от морфологического варианта:

  • Хороший прогноз, превышающий 70%  — при фолликулярных лимфомах, MALT- лимфомах, В-клеточных лимфомах маргинальной зоны
  • При Т-лимфобластных, периферических Т-клеточных НХЛ — выживаемость ниже 30%.
  • При первичных лимфомах орбиты, лимфомах легких, ЖКТ, слюнных желез, кольца Пирогова-Вальдейера — более благоприятные прогнозы — 5-летняя выживаемость свыше 60%
  • Лимфомы молочных желез, костей, центральной нервной системы, лимфомы яичников и яичка имеют высокую злокачественность и низкий процент выживаемости.

Также при лимфомах высокой степени злокачественности продолжительность жизни пациентов находится в прямой зависимости от своевременно начатого лечения и его результатов:

  • Если достигается полная ремиссия, то 5лет-няя выживаемость около 50%
  • При частичной ремиссии — 15%, поэтому очень важно проведение активной интенсивной терапии сразу с момента диагностирования высокозлокачественной лимфомы для достижения полной ремиссии
  • Пятилетняя выживаемость при низкозлокачественных лимфомах составляет 80% вне зависимости от результата лечения — полной или частичной ремиссии.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/chto-takoe-limfomy-simptomy-lechenie-diagnostika-prognoz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector