Рак трахеи: причины, симптомы, стадии, лечение и диагностика

Рак трахеи – это злокачественное образование, склонное к быстрому разрастанию и метастазированию. Опухоль преграждает поступление кислорода в легкие, поэтому нарушается дыхательная функция. Отсутствие клинических проявлений на ранних стадиях и быстрый рост раковых клеток делает этот вид рака редким, но одним из самых неблагоприятных по прогнозам.

Этиология заболевания

Нет точных данных, что конкретно провоцирует патологическое разрастание клеток и образование опухоли, однако рак чаще всего диагностируется при наличии таких предрасполагающих факторов, как:

1. Чрезмерное курение – заядлые курильщики знают, что табачный дым богат смолами и токсическими веществами, которые ослабляют местный иммунитет трахеи. В результате стенки трахеи более подвержены пагубному воздействию внешних факторов.
2. Вредные условия труда и вдыхание ядохимикатов – токсические вещества, мелкая строительная пыль, ядохимикаты и пары металлов при частом вдыхании провоцируют развитие общей интоксикации организма, на фоне чего снижается местный иммунитет.
3. Частые респираторные заболевания, протекающие в хронической форме – при неправильно подобранном лечении или его отсутствии в нужном объеме развивается хронический воспалительный процесс, который обостряется, провоцируя неконтролируемое деление клеток.
4. Травмы и хирургические вмешательства в области трахеи, при которых запускается естественный процесс регенерации поврежденных клеток, что под воздействием неблагоприятных условий приводит к бесконтрольному их делению.
5. Наличие вируса папилломы человека, под воздействием которого отмечается появление новообразований на слизистых оболочках.
6. Генетическая предрасположенность – если у кровных родственников есть склонность к онкологии, то к врачу следует обращаться незамедлительно, если появились настораживающие симптомы.

Рак трахеи чаще всего диагностируется при чрезмерном курении

В группу риска попадают мужчины в возрасте 40-55 лет, злоупотребляющие табакокурением, или работающие на вредном производстве. Женщины сталкиваются с патологией реже.

Виды

Учитывая степень перерождения раковых клеток, рак трахеи можно разделить на два вида:

1. Первичный – опухоль состоит из собственных клеток трахеи,  локализуется на ее внутренних стенках и отмечается стремительным  разрастанием. Клинические проявления развиваются по мере увеличения габаритов новообразования.
2. Вторичный – раковая опухоль прорастает в трахею из других соседних органов, тканей или лимфоузлов. Клинические проявления рака появляются задолго до выявления нарушений функций дыхания.

Первичная форма рака проще поддается лечению и имеет менее отягощенный прогноз. Вторичный рак практически не лечится, так как метастазы, спровоцировавшие появление опухоли в трахее, могут располагаться во всех тканях и органах.

Гистологические формы рака

Учитывая особенности клеточного состава опухоли, рак трахеи может иметь несколько подвидов:

1. Аденокистозный рак (цилиндрома) – развивается по причине перерождения железистых клеток, чья функция заключается в активном синтезе слизи. Особенность этого вида рака в том, что он прогрессирует медленно, но дает рецидивы в первые годы после проведения лечения. Является агрессивным, провоцируя появление метастаз в отдаленных частях тела.
2. Плоскоклеточный рак – опухоль состоит из клеток эпителия слизистой оболочки трахеи. Характеризуется агрессивным течением, высоким риском метастазирования и низким процентом выживаемости. Чаще всего новообразования располагаются на боковой или задней стенке трахеи, поэтому первые тревожные симптомы возникают, когда опухоль имеет внушающие размеры.
3. Карциноиды – опухоли развиваются по причине нейроэндокринных нарушений в организме. Сопровождаются относительно медленным течением, напоминающим доброкачественную опухоль. Способны синтезировать биологически активные вещества, а их рост контролируется гормонами. Склонны к отдаленному метастазированию. Встречаются очень редко, а в лечении имеют хорошие прогнозы.
4. Саркома – опухоль образуется из перерожденных клеток доброкачественного новообразования. Чаще всего локализуется на разветвлении трахеи. Отличается умеренным течением и склонностью к метастазированию только в запущенных формах.

Независимо от вида рака и гистологического состава опухоли, процент выживаемости зависит от ранней диагностики и комплексного лечения. Если первые признаки онкологии упущены, то это может повлечь неблагоприятный прогноз.

Клинические проявления

Первые признаки рака трахеи, если он имеет вторичный тип, могут быть следующими:

• повышенная утомляемость;
• необъяснимые скачки температуры тела;
• отсутствие аппетита;
• продолжительное расстройство стула;
• резкая потеря массы тела.

Эти симптомы часто списывают на синдром хронической усталости, который развивается по причине отсутствия полноценного отдыха.

Первым признаком рака трахеи может быть повышенная утомляемость

Первичная форма рака, когда опухоль разрастается непосредственно из клеток гортани, проявляется следующим образом:

1. Болезненность при проглатывании крупной пищи – вначале боли появляются только при проглатывании крупных кусков пищи, затем, когда опухоль увеличивается в размерах, боль возникает даже при глотании слюны, что происходит на уровне рефлекса.
2. Появление беспричинного кашля – человек в течение дня постоянно покашливает, что происходит по причине снижения увлажнения трахеи, провоцирующего развитие пересыхания и першения.
3. Изменение тембра голоса, появление хрипоты и сиплости – симптомы похожи на респираторное заболевание, но их причина иная.
4. Появление при кашле мокроты с неприятным запахом и кровяными прожилками – может указывать на присоединение воспалительного процесса органов дыхания, что происходит по причине снижения местного иммунитета.
5. Снижение аппетита по причине болезненности глотания – человек на подсознательном уровне боится принимать пищу, зная, что любые глотания вызовут боль и дискомфорт.
6. Общее недомогание, развитие брадикардии.
7. Патологическое увеличение шейных лимфоузлов, при прикосновении к которым возникает болезненность.
8. Увеличение области шеи в объеме.

Болезненность при проглатывании крупной пищи является симптомом первичной формы рака трахеи

Начальные симптомы легко спутать с проявлением респираторного заболевания, так как онкологии присущи проявления интоксикации. Для исключения риска развития опухоли гортани рекомендуется не заниматься самолечением, а посещать врача при выявлении вышеуказанных симптомов.

Диагностика

Дифференциальная диагностика производится в отношении следующих заболеваний:

• ОРЗ и ОРВИ;
• лимфогранулематоз;
• аденоиды.

Комплексная терапия, на основании которой ставится диагноз, включает:

1. Рентгенография – отображает состояние легких, позволяя выявить наличие опухолей в виде затемнений, их количество и место локализации
2. Ларингоскопия – введение специального прибора в трахею для оценки наличия опухоли, ее габаритов и визуального строения.
3. Трахеоскопия – введение микроскопа вглубь трахеи до бронхов, что помогает выявить наличие множественных опухолей, имеющих незначительные размеры.
4. Биопсия опухоли – с помощью специального пробора производят забор биоматериала из опухоли, что позволяет оценить качественный и количественный состав клеток, подтверждающий или отрицающий наличие рака.
5. Биохимический анализ крови – отмечается сдвиг лейкограммы влево, что сопровождается ускоренным показателем СОЭ (менее 2-3). Синтез эритроцитов замедлен, что может отображаться в их количественном и качественном составе, а также снижении уровня гемоглобина.

Комплексная терапия, на основании которой ставится диагноз, включает ларингоскопию

Не всегда анализ крови указывает на наличие ракового процесса в организме, но врача должно насторожить изменение в лейкоцитарной формуле и низкий уровень гемоглобина.

Методы лечения

При наличии операбельной опухоли, ее иссекают, нормализуя естественные процессы дыхания. Дальнейшее лечение подкрепляется химиотерапией, которая позволит подавить активность остатков раковых клеток в организме.

Хорошо зарекомендовала себя лучевая терапия, с помощью которой удается уничтожить практически 95% всех раковых клетках, локализованных в отдаленных участках тела. Недостатком процедуры является ее пагубное воздействие на организм. Высокие дозы радиации разрушают здоровые клетки, что может спровоцировать летальный исход.

При неоперабельной опухоли подбирается паллиативное лечение, направленное на нормализацию дыхательной функции и облегчение течения заболевания. Это бывает при запущенных формах, когда лечение рака трахеи традиционными способами невозможно.

Выбор методов лечения зависит от возраста пациента, степени рака и наличия индивидуальных особенностей организма. Лечение рака трахеи должно быть комплексным, так как удаление самой опухоли не гарантирует ее скоропостижное возвращение.

При наличии большого количества метастаз в лимфатической системе и жизненно важных органах, пациента переводят на наркотические анальгетики. Эта группа препаратов позволяет снизить болезненные ощущения, снижая проявления одышки и приступообразного кашля.

Прогноз

Начальные стадии рака при отсутствии метастазирования имеют условно положительный прогноз. При правильно подобранном лечении больного удается вывести на ремиссию, которая может продолжаться десятками лет. Запущенные формы рака имеют неблагоприятный прогноз, а продолжительность жизни напрямую зависит от скорости роста раковых клеток.

Если первые признаки рака трахеи были обнаружены своевременно, а врач, основываясь на результаты исследований, подобрал адекватное комплексное лечение, пациент имеет все шансы на выздоровление. Большую роль играет эмоциональное состояние и желание жить, поэтому при наличии онкологии крайне важно положительно настроиться на продолжительную работу.

Коварность рака трахеи в том, что риск рецидива крайне высок. Это диктует необходимость профилактического лечения и постоянного наблюдения в онкодиспансере. Только комплексный подход в лечении и ранняя диагностика позволят продлить жизнь. В качестве профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек и ежегодно проходить флюорографию.

Источник: https://oonkologii.ru/rak-trahei-01/

Рак трахеи

Трахея – часть дыхательных путей, по которой воздух при вдохе следует в бронхи.

Злокачественные образования трахеи достаточно редко бывают первичными – возникшими именно в тканях трахеи, гораздо чаще поражения трахеи случаются при разрастании опухолей соседних органов – щитовидной железы, горла, шейных лимфоузлов. Злокачественные образования трахеи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Возрастные границы достаточно размыты – этот рак может возникнуть как в 20-30 лет, так и в 40-60 лет.

Ключевые моменты

• Рак трахеи встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.
• Факторы риска – курение, вирус папилломы человека (ВПЧ), случаи рака трахеи в семейной истории.
• Основные симптомы – кашель, одышка, храп, воспаления дыхательных путей.
• Часто диагностируется на более поздних стадиях из-за неоднозначных симптомов, характерных для многих заболеваний дыхательных путей.
• При раке трахеи химиотерапия слабо эффективна, применяются в основном хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Что вызывает рак трахеи

Причины возникновения опухолей трахеи до сих пор точно не установлены. Некоторые виды рака трахеи считаются провоцируемыми курением, однако прямой связи установить нельзя, хотя курение остается одним из основных факторов риска возникновения рака трахеи. Кроме курения, фактором риска считается наличие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ).

Симптомы

Выделяют основные стартовые симптомы рака трахеи:

• Сухой кашель
• Затрудненное дыхание
• Сиплость и хрипота голоса
• Затрудненное глотание
• Хронические воспаления дыхательных путей
• Кашель с кровью
• Храп во сне и шумное дыхание

Эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями, однако при их обнаружении необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика рака трахеи

Первичная диагностика проводится при осмотре ларингологом, и в случае подозрения на рак трахеи назначаются следующие диагностические процедуры:

• Зеркальная ларингоскопия. Осмотр горла и трахеи с помощью зеркала.
• Прямая ларингоскопия. Проводится с помощью гибкого или жесткого фиброларингоскопа.
• Трахеоскопия. Осмотр трахеи с помощью гибкого эндоскопа с камерой и подсветкой.

В случае подтверждения  наличия опухоли, проводится биопсия – взятие для цитологического исследования образца измененной ткани. При этом следует учитывать опасность кровотечения и распространения раковых клеток по соседним тканям и органам. Затем для установления стадии заболевания проводятся:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Бронхоскопия
• Ультразвуковое эндоскопическое исследование трахеи и бронхов

Лечение рака трахеи

Рак трахеи чаще всего образуется в верхнем или нижнем отделах трахеи и подразделяется на следующие виды:

1. Плоскоклеточный рак. Составляет около 50% раковых образований трахеи, локализуется на боковой или задней стенках трахеи. Чаще всего проявляется у мужчин старше 40 лет.
2. Цилиндрома трахеи. Характеризуются поражением эпителия трахеи и медленным неагрессивным развитием.
3. Саркома трахеи. Располагается чаще всего в нижней части трахеи, может мутировать из доброкачественной опухоли.

Стратегия лечения зависит от анамнеза, стадии заболевания и индивидуальных особенностей протекания болезни. Основные методы лечения рака трахеи:

• Лучевая терапия (радиотерапия). Проводится как самостоятельное лечение на ранних стадиях заболевания, а также как один из этапов комплексной терапии в сочетании с хирургическим вмешательством.
• Хирургическое вмешательство. Применяется для полного удаления первичного, не распространившегося ракового образования. При этом в процессе операции хирург удаляет пораженную часть трахеи, надстраивая и соединяя сохраненные концы трахеальной трубки. Хирургическое вмешательство становится более затрудненным, когда опухоль локализирована в нижней части трахеи.
• Химиотерапия. Считается не слишком эффективной при раке трахеи, в некоторых случаях проводится как часть комплексной терапии, в основном после хирургического вмешательства для уничтожения раковых клеток или при рецидиве.

Как распространяется рак трахеи

Для рака трахеи характерно поражение шейных лимфатических узлов, что способствует быстрому распространению через лимфу на другие органы, чаще всего отдаленные метастазы проявляются в поджелудочной железе, почках, печени, коже.

В целом для клеток рака трахеи характерны классические пути распространения по организму:

• Через ткани: рак начинает захватывать ткани близлежащих органов – бронхов, горла, щитовидной железы, тканей шеи;
• Через лимфатическую систему: рак попадает в лимфу и распространяется по организму через лимфатические узлы;
• Через кровь: раковые клетки передвигаются по организму через кровь, поражая другие части тела.

Прогноз и статистика выживаемости

• 1 стадия (новообразование не более 2 см., локализованное в трахее, без распространения на шейные лимфоузлы) – пятилетняя выживаемость 70 до 80%;
• 2 стадия (новообразование до 6 см. с единичными метастазами в шейные лимфоузлы) – пятилетняя выживаемость от 40 до 70%;
• 3 стадия (новообразование более 6 см, злокачественные клетки поражают лимфоузлы, метастазы в ближайшие органы) – пятилетняя выживаемость от 20 до 40%;
• 4 стадия (обширное новообразование, отдалённое метастазирование различных органов и тканей) – пятилетняя выживаемость от 3 до 8%.

Источник: https://health-advice.ru/rak-trahei/

Признаки рака трахеи

Трахея является жизненно важным органом, обеспечивающим продвижение воздуха по дыхательным путям из гортани в бронхи и легкие.

В связи с этим, патологический процесс, протекающий в этом отделе респираторного тракта, может явиться серьезным осложнением при обеспечении организма кислородом, способствовать нарушению дыхания.

Рак трахеи является той патологией, которая помимо своего злокачественного течения, может привести к такому серьезному осложнению, как сужение просвета дыхательных путей и удушье.

Характеристика заболевания

Первичный рак трахеи, характеризующийся разрастанием злокачественной опухоли в толще ее стенки, — редкая патология. В то же время широкого распространения получил вторичный рак трахеи. Он обусловлен тем, что опухоли из других близлежащих органов врастают в ее стенку. Чаще всего такой вторичный патологический процесс развивается в связи со злокачественным образованием в

• гортани;
• щитовидной железе;
• нижележащих отделах бронхов и легких;
• органах средостения.

В зависимости от того, какая ткань оказалась вовлеченной в патологический процесс, различают следующие виды злокачественных опухолей трахеи:

• цилиндрома, развивающаяся из клеток слизистых желез;
• плоскоклеточный рак, который поражает клетки эпителия;
• саркома, опухоль, развивающаяся из соединительно-тканных клеток.

Значительно реже встречаются такие формы:

• ретикулосаркома;
• ретикулоэндотелиома;
• нейрофиброма и др.

Наиболее медленно развиваются цилиндромы. Первые признаки опухолевого роста могут обнаружиться спустя 3-4 года.

Однако в дальнейшем, после проведенного оперативного лечения они характеризуются быстрым развитием рецидива и метастазированием. Плоскоклеточный рак может не проявлять себя в течение двух лет.

Именно такая гистологическая форма является наиболее распространенной при злокачественном поражении трахеи.

Клинические признаки

Основные симптомы рака трахеи:

• кашель;
• затруднение дыхания;
• примесь крови в мокроте;
• нарушение голосообразующей функции.

Кашель является самым ранним симптомом поражения трахеи. По характеру он сухой, приступообразный. Спустя время может появляться мокрота. Однако характер кашля изменчив. После влажного он может трансформироваться опять в сухой.

При этом мокрота может быть слизистой или гнойной, иметь прожилки крови. В некоторых случаях она трудно отделяется, и течение заболевания напоминает бронхиальную астму.

В других случаях мокрота отхаркивается легко и в большом количестве.

На этой стадии диагностика затруднена, поскольку заболевание маскируется воспалительным процессом, протекающим в трахее.

Особенно сложна диагностика в тех случаях, когда имеется сочетанное поражение, злокачественной опухоли и воспалительного процесса.

• В зависимости от локализации процесса, одышка может быть инспираторного или экспираторного характера, то есть проявляться только на вдохе или выдохе.
• При поражении верхнего отдела трахеи, близкого к гортани, преимущественно затрудненным является вдох.
• Такое нарушение дыхания сопровождается наличием свистящих шумов, слышных на расстоянии.

Сужение трахеи на уровне грудной клетки обычно приводит к экспираторной одышке. В этом случае диагностику следует проводить с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой.

Источник: https://fishing-tackle.ru/bolezni-gorla/rak/simptomy-opuholi-trahei.html

Опухоли трахеи

Первичные опухоли трахеи

Первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований.

Наиболее распространенными гистологическими формами среди них являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных новообразований трахеи. При этом частота аденокистозного рака несколько выше, чем плоскоклеточного.

(40-55% и 35-50% соответственно). Первичные опухоли трахеи у мужчин встречаются чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще поражается мембранозная часть трахеи, богатая слизистыми железами.

По сводным статистическим данным у детей свыше 90% опухолей трахеи являются доброкачественными, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли трахеи встречаются примерно с одинаковой частотой.

Наиболее часто в трахее из эпителия слизистых желез развивается аденома цилиндроматозного типа, так называемая цилиндрома. Макроскопически это обычно относительно ограниченная опухоль твердой консистенции с гладкой и, реже, изъязвленной поверхностью.

Цилиндромы трахеи часто характеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удаления и метастазируют. Поэтому их относят к злокачественным опухолям. Однако прогрессируют цилиндромы медленно, и больные иногда живут с опухолью 3-5 лет и более.

Рак трахеи составляет половину всех опухолей этого органа.

У мужчин рак трахеи наблюдается почти вдвое чаще, чем у женщин. Преобладают лица старше 40 лет. Исходит рак чаще из задней и боковой стенок трахеи. Темп роста опухоли, как правило, небольшой, заболевание может ничем не проявляться в течение 1-2 лет.

Саркома трахеи обычно локализуется в области бифуркации и бывает веретеноклеточной или круглоклеточной. Изъязвление, распад и метастазирование наблюдаются только в поздних стадиях.

Из эпителия слизистой оболочки и слизистых желез в стенке трахеи могут развиваться карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы. Обычно это опухоли с гладкой блестящей поверхностью, красного цвета, без участков некроза и изъязвлений. Встречаются чаще у молодых женщин.

К редким формам злокачественных опухолей трахеи относятся ретикулосаркома и ретикулоэндотелиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, злокачественная нейрофиброма, изолированный лимфогранулематоз, опухолевидная форма хронического лимфатического лейкоза или алейкемического ретикулеза.

К факторам риска развития первичных злокачественных опухолей трахеи относятся:

1. возраст 40-60 лет;
2. употребление табачных изделий в любом виде – сигары и сигареты, трубочный и жевательный табак;
3. радиотерапия и облучение;
4. постоянный контакт с деревянной, никелевой или асбестовой пылью;
5. инфицирование вирусом папилломы человека.

Метастазирование злокачественных опухолей трахеи в клинике наблюдается нечасто, так как больные умирают раньше от асфиксии и других осложнений. Типичным является лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы: трахеобронхиальные, паратрахеальные, надключичные, реже – верхние шейные лимфоузлы. Отдаленные метастазы могут быть обнаружены в щитовидной железе, плевре, легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, брюшине, поджелудочной железе, мозге, позвоночнике, ребрах, коже и даже в сердце.

Клиническая картина

Клинические проявления злокачественных опухолей трахеи зависят в основном от направления роста, подвижности, наличия или отсутствия изъязвления и распада, а главное – от размеров и степени стенозирования просвета органа.

Наиболее характерным симптомом является затруднение дыхания – одышка и даже стридор. Обычно они возникают только при сужении просвета на 2/3 и более. Иногда бывает удивительно, как больные не только живут, но и работают с таким трахеостенозом.

Это становится возможным лишь благодаря постепенному, медленно развивающемуся сужению дыхательного пути, в процессе которого происходит адаптация к вентиляции легких через резко суженную трахею.

Хорошая приспособляемость к постепенному сужению просвета трахеи – одна из главных причин поздней диагностики опухолей трахеи.

Одышка при злокачественных опухолях трахеи, в отличие от таковой при бронхиальной астме и эмфиземе легких, чаще бывает инспираторной. Обычно она нарастает постепенно, но всегда заметно усиливается при физической нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, а иногда даже при разговоре.

Закономерно отмечается усиление одышки при гриппе, бронхите, скоплении мокроты.

В лежачем положении у многих больных возникают приступы удушья, которые протекают без эозинофилии в крови, слабо поддаются действию бронхолитиков и обычно прекращаются после отхождения мокроты, не содержащей эозинофилов и спиралей Куршмана.

В связи с такими приступами больных с опухолями трахеи нередко длительно лечат по поводу неправильно диагностированного астматического бронхита и особенно часто – бронхиальной астмы. Поэтому лиц с одышкой, которую нельзя явно связать с поражением сердца или легких, необходимо обследовать для подтверждения или исключения опухоли трахеи.

Относительно рано у больных с опухолями трахеи появляются жалобы на кашель, который усиливается при перемене положения тела и смещении во время пальпации. Кашель может быть упорным, нередко мучительным, сухим или с выделением мокроты.

В случаях распада опухоли мокрота приобретает гнилостный запах. Иногда больные откашливают кусочки опухоли, после чего наступает облегчение дыхания.

Почти у половины больных наблюдается кровохарканье в виде прожилок или примеси крови в мокроте.

Боли при опухолях трахеи, как правило отсутствуют. Отмечается лишь чувство стеснения в груди или сдавления в области шеи.

Отмечается в ряде случаев изменение тембра голоса причиной чего может быть сдавление или прорастание опухолью возвратного гортанного нерва.

При расположении опухоли на задней стенке возможны затруднения и болезненность при глотании.

Все выше перечисленные симптомы опухолей трахеи объединены с 1959 года в так называемый трахеальный синдром. Средний интервал времени от первых симптомов развития злокачественных опухолей трахеи до появления выраженного “трахеального синдрома” не превышает 8 месяцев.

У больных со злокачественными опухолями трахеи в поздних стадиях наблюдаются снижение аппетита, слабость, потеря в массе тела, повышение температуры тела и симптомы поражения соседних органов, в частности пищевода. Однако в большинстве случаев смерть от асфиксии или пневмонии наступает в более ранние сроки.

Диагностика

• Диагностика злокачественных опухолей трахеи основывается на жалобах, анамнезе, оценке объективного состояния больных, но главным образом – по данным специальных методов исследования.
• Основными специальными методами диагностики злокачественных опухолей трахеи являются:
• Для выявления первичной опухоли: Рентгеновская и компьютерная томография трахеи и бронхов, трахеобронхоскопия с биопсией.
• Для уточнения местной распространенности злокачественных опухолей трахеи используется компьютерная и магнитно-резонансная томография органов средостения.
• Для выявления отдаленных метастазов: ультразвуковое исследование шеи, печени, забрюшинного пространства; компьютерная томография (рентгеновское исследование) легких и по показаниям головного мозга; скенирование скелета для исключения метастазов в кости.

Для определения распространенности злокачественной опухоли по трахее наиболее важными методами диагностики являются трахеобронхоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов средостения. Эти методы исследования позволяют наиболее точно выявить локализацию и распространенность опухоли и опухолевой инфильтрации по трахее, а также выявить паратрахеальный компонент опухоли и врастание в соседние органы и структуры.

Стадирование

Т — характеристика первичной опухоли:

• Тis — прединвазивный рак (carcinoma in situ); T0 — первичный очаг не выявлен; Т1 — опухоль с основанием не более 3 см в наибольшем измерении в пределах слизистого и подслизистого слоёв в границах двух сегментов трахеи; Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении в пределах мышечной оболочки двух сегментов без поражения хрящевых полуколец; Т3 — опухоль любого размера захватывающая более двух сегментов, прорастающая всю стенку без поражения соседних структур или органов; Т4 — опухоль любого размера, прорастающая соседние органы или структуры.

N -регионарные лимфатические узлы:

• N0 — нет метастазов в паратрахеальных лимфатических узлах (пальпаторно не определяются, при эхографии и КТ не увеличены); N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле на стороне поражения; N2 — множественные метастазы в одном лимфатическом коллекторе на стороне поражения; N3 — двусторонние метастазы в лимфатических узлах или поражение регионарных зон другого уровня (например, метастазы рака грудного отдела трахеи в лимфатических узлах шеи).

М — характеризует отдалённые метастазы:

• М0 — нет признаков отдалённого метастазирования; М1 — имеются отдалённые метастазы; Дескриптор М1 может быть дополнен в зависимости от поражённого органа следующими символами:

лёгкие PUL	костный мозг MAR
кости OSS	плевра PLE
печень HEP	брюшина PER
головной мозг BRA	кожа SKI
отдалённые лимфатические узлы LYM	другие OTH

Остаточная опухоль (R-классификация)

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается дескриптором R. Определение этого фактора проводится при эндоскопии или исследовании границ резекции по операционному препарату: R0 — признаки остаточной опухоли отсутствуют; R1 — элементы опухоли определяются только гистологически; R2 — макроскопическая остаточная опухоль.

Группировка по стадиям рака трахеи представлена в таблице 1:

Таблица 1 – Группировка по стадиям

Стадия	T	N	M
Стадия 0	TIS	—	—
Стадия I	T1	N0	M0
T2	N0	M0
Стадия II	T1 -2	N1	M0
Стадия IIIa	T3	N0	M0
T3	N1	M0
T1-3	N2	M0
Стадия IIIb	T1-4	N3	M0
T4	N0-3	M0
Стадия IV	T1-4	N0-3	M1

Лечение и прогноз

Из-за поздней диагностики злокачественных опухолей трахеи нередко поступление больных в специализированную клинику связано с выраженной дыхательной недостаточностью, обусловленной стенозом трахеи до 2/3 и более ее просвета.

Это обстоятельство требует в экстренном порядке выполнения трахеобронхоскопии, по возможности, с лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли и интубации больного за опухоль с целью купирования дыхательной недостаточности и предупреждения стеноза трахеи за счет отека в области деструкции опухоли.

Такие пациенты далее наблюдаются несколько дней в реанимации. И только в последующем возможно дообследование больного и начало лечения.

При анестезиологическом пособии предпочтение отдается высокочастотной вентиляции. При локализации опухоли в грудном и шейном отделах, операция выполняется трансстернальным доступом: полная продольная стернотомия или неполная продольная стернотомия.

При локализации опухоли в бифуркации трахеи возможно выполнение циркулярной резекции бифуркации трахеи с пневмонэктомией справа из боковой торакотомии справа по 5 межреберью.

При субтотальном и тотальном поражении трахеи рядом хирургов предпринимались попытки трансплантации трахеи. Но достаточно плохие ближайшие и отдаленные результаты, обусловленные плохим качеством существующих на сегодняшний день трансплантатов, большинство хирургов заставило отказаться от трансплантации трахеи.

1. При радикальном хирургическом лечении, как правило, дополнительного противоопухолевого лечения не назначается, хотя по данным ряда авторов в случае назначения во всех случаях послеоперационной лучевой терапии улучшает отдаленные результаты по сравнению с чисто хирургическим радикальным лечением.
2. Отдаленные результаты после радикального хирургического лечения при аденокистозном раке трахеи составляют 65-85% 5-ти летней выживаемости, а при плоскоклеточном раке не превышают 41%.
3. При выполнении паллиативной операции (по линии резекции оставлены клетки злокачественной опухоли) операция дополняется лучевой терапией, что позволяет улучшить отдаленные результаты по сравнению только с паллиативной операцией.

Остальные методы лечения, лучевая терапия, химиотерапия направлены на увеличение продолжительности жизни, но о радикальном лечении, как правило, в такой ситуации не приходится говорить.

Эти методы лечения применяются при неоперабельных опухолях трахеи и могут дополняться лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли в просвете трахеи.

Отдаленные результаты только лучевой терапии составляют от 8% до 30% 5-летней выживаемости, но по данным некоторых авторов у больных аденокистозным раком трахеи может достигать 80%.

Химиотерапия мало эффективна у больных раком трахеи и потому практически не применяется.

При нерезектабельном раке трахеи (T4N1-3M0-1) проводится химиолучевая терапия РОД=2 Гр, СОД= 44 Гр. с включением в объём облучения первичного очага, отступив 2.0 см от краёв опухоли, метастатически поражённых регионарных лимфоузлов.

После 2-недельного перерыва выполняется оценка эффекта и принимается решение вопроса о хирургическом лечении.

При невозможности выполнения оперативного вмешательства продолжается лучевая терапия с или без химиотерапии по радикальной программе.

После завершения лечения по поводу рака трахеи рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращён.

Начиная с 90-х годов прошлого столетия в торакальном отделении ФГБУ “НМИЦ онкологии имени Н.Н.

Блохина” Минздрава России накоплен большой опыт реконструктивно-пластических операций у больных раком трахеи и ее бифуркации, включая циркулярную резекцию трахеи и изолированную резекцию бифуркации трахеи с сохранением обоих легких.

Разработанный и внедренный в клиническую практику межтрахеальный анастомоз, современное эндоскопическое анестезиологическое и реанимационное обеспечение на сегодняшний день позволяют выполнять сложнейшие оперативные вмешательства с удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами у тяжелейшей группы пациентов. Клиника располагает опытом протезирования трахеи гетеро и гомотрансплантатами при субтотальном и тотальном поражении трахеи. Разрабатываются и внедряются в клиническую практику современные методы комбинированного и комплексного лечения больных первичным раком трахеи с учетом современных факторов прогноза.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/opukholi-trakhei/

Рак трахеи

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Из злокачественных опухолей трахеи встречаются рак и саркома трахеи. В литературе опубликовано небольшое число наблюдений раковых опухолей трахеи (В К Трутнев).

Злокачественные опухоли трахеи подразделяются на первичные и вторичные. Первичные развиваются из стенки трахеи, вторичные представляют собой врастание в трахею злокачественных опухолей соседних органов: гортани, щитовидной железы, легкого и бронхов, пищевода, лимфатических узлов, средостения.

Первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований. Наиболее распространенными гистологическими формами являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных опухолей трахеи. При этом частота аденокистозного рака несколько выше, чем плоскоклеточного.

Первичные опухоли трахеи встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. У детей свыше 90% опухолей трахеи являются доброкачественными, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли встречаются примерно с одинаковой частотой.

Цилиндромы развиваются из эпителия слизистых желез трахеи, характеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удаления и метастазируют.

Однако эти опухоли развиваются медленно, и больные иногда живут с опухолью в течение 3-5 и более лет.

Плоскоклеточный рак исходит чаще из боковой и задней стенок трахеи и составляет половину всех опухолей данной локализации. У мужчин наблюдается почти вдвое чаще.

Преобладают больные старше 40 лет. Темп роста опухоли, как правило, небольшой и заболевание может ничем не проявляться в течение 1-2 лет.

Саркома трахеи обычно локализуется в области бифуркации (раздвоения трахеи) и бывает веретеноклеточной и круглоклеточной. Изъязвление, распад и метастазирование наблюдаются только в поздних стадиях. В трахее саркоматозному превращению нередко подвергаются и доброкачественные опухоли.

Из эпителия слизистой оболочки и слизистых желез в стенке трахеи могут развиваться карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, которые встречаются чаще у молодых женщин.

Метастазирование злокачественных опухолей трахеи наблюдается нечасто, т.к. больные умирают от асфиксии (удушья) и других осложнений. Типичным является поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов. Отдаленные метастазы могут быть выявлены в щитовидной железе, плевре, легких, печени, почках, надпочечниках, брюшине, поджелудочной железе, позвоночнике, ребрах, коже и даже в сердце. Еще большей редкостью является метастазирование в трахею злокачественных опухолей других органов. Такие случаи описаны при раке почки, матки, яичников и толстой кишки. Локализуется рак в верхнем или нижнем и, значительно реже, в среднем отделе трахеи. Располагаясь над бифуркацией, опухоль закрывает просвет обоих бронхов. Раковая опухоль может исходить из любой стенки трахеи. Опухоль может быть плоской, с широким основанием, или значительно выступать в просвет трахеи и суживать его. Инфильтрат бывает бугристым, напоминающим кровоточащие грануляции. Наконец, новообразование в некоторых случаях носит характер кольцевидного инфильтрата. По гистологическому строению в большинстве случаев рак трахеи относится к плоскоклеточным ракам с ороговением или без него. Более редко встречаются аденокарциномы, развивающиеся из поверхностного цилиндрического эпителия или из слизистых желез. Стенки трахеи при злокачественной опухоли становятся ригидными. Предоставленная самой себе опухоль прорастает в пищевод, щитовидную железу, дает метастазы в паратрахеальные и шейные лимфатические узлы, распространяется на мягкие ткани шеи.
Как и доброкачественные опухоли, рак трахеи до известных пор протекает бессимптомно. Обычно больного заставляет обратиться к ларингологу затруднение дыхания. С этого времени он и исчисляет продолжительность своего заболевания, приходя к врачу примерно через 5-6 месяцев после начала его.

Вначале одышка бывает заметна только при физических напряжениях, затем становится более выраженной; наконец, больной может находиться лишь в определенном вынужденном положении (сидячем). Дыхание делается шумным, причем стридором сопровождается вдох или выдох.

До тех пор, пока стенка трахеи способна расширяться при вдохе, стридор носит экспираторный характер. Когда же она делается ригидной, затрудняется и вдох. Характер стридора зависит от локализации опухоли.

Новообразования верхних отделов трахеи, как и опухоли гортани, иногда сопровождаются инспираторной одышкой; сужение же трахеи в пределах грудной клетки обусловливает преимущественно экспираторную одышку.

Раньше, чем затруднение дыхания, при раке трахеи появляется кашель. Он часто носит приступообразный, мучительный характер. В первое время кашель сухой, в дальнейшем он сопровождается отхаркиванием мокроты. Мокрота принимает гнойный характер, выделяется с трудом, иногда отделяется сразу в большом количестве. Временами кашель уменьшается или даже исчезает вовсе. Такой характер кашля дает повод для ошибочной диагностики бронхиальной астмы.

К важным признакам рака трахеи следует отнести наличие крови в мокроте. Кровохарканье появляется периодически и может быть кратковременным.

Расстройство голосообразования

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/545

Первые признаки развития рака трахеи

Рак трахеи, первые признаки которого проявились уже в полной мере, как правило, находится не на начальной стадии развития. Рак трахеи – это собирательное название для группы злокачественных новообразований в этой области.

Злокачественные опухоли являются следствием преобразования клеток, формирующих стенки трахеи. Поражение раком трахеи является довольно редким, причем общее количество случаев не превышает 0,15% всех случаев онкологии.

Чаще в этой области появляются доброкачественные образования, которые со временем могут рассасываться самостоятельно.

{reklama1}

Этиология и патогенез развития рака трахеи

Рак трахеи наиболее часто встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет, причем преимущественно у мужчин. В настоящее время нет точных данных касательно того, что провоцирует развитие злокачественного преобразования нормальных клеток. Можно выделить ряд факторов, которые могут быть предрасполагающими для появления рака трахеи, в том числе:

• работа на вредных производствах;
• длительный стаж курения;
• злоупотребление алкоголем;
• воспалительные процессы в полости рта;
• вирус папилломы человека;
• радиационное поражение;
• авитаминоз;
• продукты, содержащие консерванты и острые специи.

Все виды рака, развивающиеся из переродившихся клеток стенок трахеи, можно разделить на первичные и вторичные. Первичные опухоли диагностируются, когда новообразование появляется вследствие преобразования собственных тканей трахеи.

Злокачественные первичные опухоли составляют примерно 0,1-0,2% от всех случаев онкологии человека. Примерно 70-90% всех случаев первичных злокачественных опухолей трахеи приходится на плоскоклеточный рак и цилиндромы.

Вторичные опухоли не являются следствием перерождения собственных тканей трахеи. В этом случае имеет место прорастание тканей злокачественного образования в стенки трахеи.

Первичное новообразование может располагаться в лимфоузлах, пищеводе, легких и бронхах, щитовидной железе и гортани. Вторичный рак трахеи встречается на порядок чаще, чем первичный.

Наиболее часто встречаются следующие 3 вида злокачественных образований:

1. Цилиндромы. Подобные опухоли появляются вследствие перерождения тканей эпителия желез, продуцирующих слизь. Этот вариант опухоли характеризуется инфильтрирующим ростом, высокой способностью к метастазированию и рецидивам после удаления. Стоит отметить, что эти новообразования развиваются и растут очень медленно, поэтому продолжительность жизни больных, как правило, превышает 3-5 лет.
2. Саркома. В большинстве случаев подобное новообразование локализуется в области раздвоения. Существует 2 основных вида саркомы, в том числе крупноклеточные и веретеноклеточные варианты опухолей. В основном подобные новообразования появляются вследствие преобразования доброкачественных опухолей в злокачественные. Метастазы, как правило, появляются лишь на поздних стадиях.
3. Плоскоклеточный рак. Наиболее часто подобные образования развиваются на задней или боковой стенке. Опухоли этого типа растут медленно, поэтому первые проявления рака могут наблюдаться у больных примерно через 1-2 года после появления опухоли.

К более редким вариантам опухолей относятся:

• мукоэпидермоидные аденомы;
• карциноиды;
• изолированный лимфогранулематоз;
• гемангиоперицитома;
• ретикулосаркома;
• гемангиоэндотелиома;
• ретикулоэндотелиома.

Все эти виды опухолей развиваются в области трахеи в крайне редких случаях и скорее являются исключением. Раковые образования могут располагаться на любой из стенок трахеи, но наиболее опасными считают те, что локализуются в области ответвления трахеи, так как при определенных обстоятельствах разрастающееся новообразование может спровоцировать полное перекрытие просвета и асфиксию.

Симптомы и осложнения рака трахеи

Основная проблема кроется именно в том, что опухоли, разрастающиеся в этой области, не проявляются какими-либо симптомами на протяжении очень длительного периода, причем в большинстве случаев, когда больной обращается к врачу, у него уже имеются явные признаки удушья или метастазы в других органах. Рак трахеи наиболее часто проявляется такими симптомами, как:

• кашель;
• затрудненное свистящее дыхание;
• изменение тембра голоса;
• одышка;
• болевые ощущения при глотании;
• чувство сдавленности в груди;
• кровь в мокроте;
• затруднение глотания;
• снижение аппетита;
• субфебрильная температура тела;
• быстрое снижение массы тела;
• общая слабость.

В большинстве случаев больные при раке трахеи умирают именно от удушья, причем еще до того, как опухоль начинает метастазировать, но при определенных условиях рак, располагающийся в трахее, может прорастать в пищевод, щитовидную железу, легкие и другие органы.

{reklama2}

Диагностика и лечение рака злокачественной опухоли в трахее

Одним из характерных моментов развития рака трахеи является тот факт, что симптоматические проявления могут сохраняться на протяжении очень длительного времени. Кроме того, при проведении общего анализа крови показательным является ускорение СОЭ, явный сдвиг лейкоцитарной формы влево, а также уменьшение количества эритроцитов.

При подозрении о наличии опухоли в первую очередь проводится исследование с помощью зеркального ларингоскопа. Кроме того, может потребоваться прямая ларингоскопия и трахеоскопия.

При обнаружении опухоли проводится биопсия и исследование тканей опухоли, чтобы определить ее тип.

Почти в 100% случаев требуется комбинированное лечение.

В первую очередь проводится хирургическое удаление опухоли. Существует много методов проведения подобных операций, что позволяет подобрать оптимальный вариант для конкретного случая.

После удаления опухоли также требуется курс радий- или рентгенотерапии.

Если возможность хирургического лечения была упущена из-за позднего диагностирования, может использоваться только лучевая терапия, но возможность неблагоприятного исхода и рецидива возрастает.

Источник: https://upraznenia.ru/rak-traxei-pervye-priznaki.html