Пересадка костного мозга при лейкозе: как происходит, эффективность

Пересадку костного мозга врачи назначают при 70 различных болезнях, среди них — лейкоз. Заболевание поражает кроветворную систему организма: костный мозг вырабатывает патологические клетки, а содержание в крови нормальных падает.

Болезнь успешно лечится при помощи химиотерапии, но во время терапии погибают и здоровые клетки крови. Поэтому врачи назначают пациентам, прошедшим лечение агрессивными препаратами, пересадку костного мозга.

Что такое пересадка костного мозга?

• Пересадка костного мозга — это внутривенное введение в организм здоровых клеток костного мозга вместо пораженных.
• По данным Всемирной сети трансплантации крови и костного мозга (WBMT), доктора проводят 1 млн трансплантаций костного мозга и стволовых клеток крови ежегодно.
• Для процедуры используют:

1. Кроветворные клетки самого пациента, такая пересадка называется аутологической.

2. Кроветворные клетки другого человека, тогда пересадка называется аллогенной.

3. Cтволовые клетки из пуповинной крови пациента. Ежегодно в мире проводят 2000 таких пересадок, и их число с каждым годом растет.

Кто подходит в качестве донора?

В первую очередь, врачи проверяют, подходят ли в качестве донора родные братья и сестры. При пересадке костного мозга от родного брата или сестры, успешность процедуры — 90%. Это наилучший вариант для пациента.

Если клетки крови берут у однояйцевого близнеца, успешность трансплантации повышается до 99%, но в дальнейшем высок риск рецидива из-за генетической схожести клеток.

Если родных братьев и сестер нет, доктора проверяют на совместимость родственников до 4-го колена.

Донорами костного мозга могут стать дети для родителей или родители для детей. В таком случае речь идет о гаплотрансплантации. Ее успешность — лишь 25%, так как клетки изначально совпадают лишь на 50%.

Поэтому они могут не прижиться либо станут атаковать организм хозяина. К этому типу пересадки врачи прибегают, если найти донора не удается, а состояние пациента стремительно ухудшается.

Например, падает количество эритроцитов, из-за чего организм не получает кислорода.

У стран СНГ с поиском неродственного донора проблемы. Ждать, что появится человек, генетический материал которого будет совпадать, можно годами, а столько времени есть не у всех пациентов.

Медучреждения Украины вообще не сотрудничают с мировым банком доноров костного мозга.

Поэтому пациенту, которому не подходят в качестве донора родственники, доктора могут предложить только трансплантацию костного мозга от родителей. Это ухудшает прогноз для пациента.

Всегда ли необходима пересадка костного мозга при лейкозе?

Не всегда лейкоз является показанием для пересадки костного мозга. Трансплантация в 100% случаев необходима при рецидиве заболевания. В таком случае единственный способ лечения — полностью уничтожить злокачественные клетки при помощи высокодозной химиотерапии, и заменить их здоровыми.

Если патологические клетки будут уничтожены не полностью, произойдет рецидив заболевания, и болезнь возобновится. Поэтому очень важно правильно подобрать препараты, их дозировку и количество процедур.

За рубежом при назначениях врач руководствуется международными протоколами, которые содержат подробные рекомендации по лечению.

В странах СНГ врачи принимают многие решения самостоятельно, руководствуясь собственным опытом и знаниями.

Получить бесплатную консультацию

Как берут костный мозг для пересадки?

Существует два способа получения костного мозга у донора.

1. Материал получают из тазовой кости. Процедура проходит под общей анестезией.

2. Стволовые клетки для пересадки получают во время забора крови из вены. Перед процедурой донор принимает препарат, который стимулирует их выработку.

Как делают пересадку костного мозга при лейкозе?

Здоровые донорские клетки должны заменить собой злокачественные, которые были уничтожены химиотерапией. Для этого доктора и проводят пересадку костного мозга.

При трансплантации пациенту вводят в вену через катетер клетки крови. Процедура длится час. Затем, в течение 21-35 дней донорский материал приживается. Чтобы ускорить этот процесс, доктора назначают препараты, стимулирующие работу органов кроветворения.

Анализ крови на форменные элементы помогает понять, успешна ли процедура. В первую очередь врачи смотрят на показатели нейтрофилов, которые ответственны за уничтожение вредоносных вирусов и бактерий. Через 3 дня после трансплантации их должно быть не меньше 500.

Как выбрать клинику для пересадки костного мозга?

Успешность пересадки костного мозга напрямую зависит от опыта врача. Например, незначительное повышение температуры указывает на развитие инфекции в организме.

Врач должен, основываясь на первых симптомах, определить, какое развивается заболевание, и назначить лечение. Важно иметь самые современные препараты и антибиотики.

Отделение онкогематологии должно быть оснащено портативными аппаратами МРТ и УЗИ, их исследования помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

У докторов за рубежом опыта больше, и связано это с количеством проведенных трансплантаций.

После химиотерапии организм пациента не может бороться с инфекциями. Жизнь пациента зависит от того, соблюдается ли стерильность. Заграничные клиники помещают пациентов в отдельные боксы, которые оснащены особыми вентиляционными системами. Они удерживают не только загрязнения, но и патологические микроорганизмы. Отечественные медучреждения оборудования такого класса зачастую не имеют.

Из-за низкого уровня тромбоцитов после химиотерапии любая, даже незначительная травма грозит большой кровопотерей. Пациент нуждается в тщательном уходе и предельной внимательности со стороны докторов. За рубежом уровень сервиса и безопасности пациентов подтверждают авторитетные международные аккредитации.

Лучшие клиники для трансплантации костного мозга

Пациенты Bookimed проходят трансплантацию костного мозга в клиниках Турции, Испании, Израиля и Германии.

Детский госпиталь Сан Жоан де Деу (Испания) специализируется на лечении онкологических заболеваний у детей. Если вы выберете для лечения эту клинику, то сможете сопровождать ребенка на всех процедурах. Это поможет маленькому пациенту легче перенести лечение.

Успешность трансплантации собственных клеток или стволовых клеток крови от братьев и сестер — более 90%.

Пересадка клеток костного мозга от неродственного донора успешна в 80% случаев.

Получить консультацию по лечению в Испании

Медицинский центр Анадолу (Турция) имеет собственный Центр трансплантации костного мозга. Его онкогематологи делают 250 трансплантаций костного мозга в год, по этому показателю клиника на 3-м месте в Европе.

1. Здесь не проводят трансплантацию клеток костного мозга детям, зато доктора принимает на лечение пациентов старше 65 лет.
2. Пересадку костного мозга проводит доктор с 30-летним опытом Зафер Гульбаш.
3. Высокую эффективность лечения онкологических заболеваний в клинике Анадолу признала Организация Европейских онкологических институтов.

Получить консультацию по лечению в Турции

Медицинский центр им. Сураски (Израиль) — крупнейшая государственная больница страны. Клинику посещают 220 000 медицинских туристов ежегодно. Авторитетное издание «Newsweek» включило клинику в десятку наиболее популярных в мире у пациентов из-за рубежа. Врачи клиники входят в ТОП-5 по версии Forbes.

Здесь самые высокие показатели эффективности лечения в мире. Успешность лечения онкологии — 90%.
Онкогематологи клиники принимают на лечение взрослых и детей. Чтобы маленькие пациенты легче переносили процедуру, с ними работают аниматоры.

Получить консультацию по лечению в Израиле

Клиника Хелиос (Германия) — это современный больничный комплекс.

Ежегодно лечение здесь проходят 150 000 пациентов, среди них как жители страны, так и те, кто приехал из-за рубежа. При клинике есть отделение онкогематологии, врачи которого специализируются на лечении пациентов со злокачественными заболеваниями крови. Здесь ежегодно проходят лечение 11 000 человек с лейкозами, лимфомами, множественной миеломой.

Специалисты клиники разрабатывают новые методики лечения лейкоза и лимфомы Юинга.

Получить консультацию по лечению в Германии

Тысячи человеческих жизней были спасены благодаря пересадке костного мозга. Современная медицина достигла такого уровня, что процедуру могут провести в различных клиниках мира. Они работают по международным протоколам лечения.

Вы можете выбрать, где проходить трансплантацию, ориентируясь на квалификацию врача и статистику клиники по успешности процедуры. Специалисты Bookimed не представляют интересы клиник и дают объективную и точную информацию о том, где лучше проходить процедуру.

Их выводы основываются на обращениях 100 000 пациентов.

Источник: https://ru.bookimed.com/article/peresadka-kostnogo-mozga-pri-lejkoze/

Как происходит пересадка костного мозга при лейкемии?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Лечение лейкоза проводят препаратами химиотерапии, разрушающими онкоклетки и здоровые клетки костного мозга. Для возобновления функциональных способностей кроветворной системы проводится пересадка стволовых клеток в костном мозге при таких заболеваниях, как лейкемия (лейкоз), лимфома, множественная миелома.

1. Причины проведения пересадки костного мозга
2. Процедура пересадки

Операция по пересадке костного мозга

Полностью вылечить пациентов при хронической множественной миеломе с помощью трансплантации костного мозга невозможно. При паллиативном характере процедуры пересадки можно продлить и улучшить их качество жизни.

При проведении химиотерапии сроки лечения миеломы могут растянуться на неопределенное количество лет. Пересадка костного мозга при лейкозе сокращает длительное лечение химией, поэтому химические препараты используют для уничтожения онкоклеток в период подготовки к операции.

Важно! При выявлении миеломы у подростков до 17 лет, трансплантацию костного мозга проводят в обязательном порядке, что продлит жизнь пациентов в 3-4 раза.

Причины проведения пересадки костного мозга

Лейкоз костного мозга: что это за болезнь? При остром лейкозе в костном мозге начинают бесконтрольно накапливаться незрелые белые клетки крови и замещать его. Они проникают в разные органы и периферический кровоток.

Важно. Красный костный мозг при остром лейкозе не в состоянии продуцировать здоровые клетки крови в нужном количестве. Появляется дефицит красных эритроцитов и белых лейкоцитов, а также тромбоцитов, что отвечают за свертывание крови.

Симптомы лейкоза

Лейкоз крови костного мозга приводит к появлению симптомов:

• кровоточивости;
• склонности к инфекционным болезням;
• чувству слабости и утомляемости;
• бледного покрова кожи с синяками и кровоподтеками.

Стволовые клетки и костный мозг трансплантируют, чтобы избавить иммунную систему от патологий и гематоонкозаболеваний:

• острых и хронических лейкозов;
• амилоидоза;
• лимфомы Ходжкина;
• остеомиелосклероза;
• болезней костного мозга;
• врожденных и приобретенных патологий иммунной защитной системы;
• аутоиммунных заболеваний.

Процедура пересадки

Лабораторное исследование крови и костного мозга

До того, как происходит пересадка костного мозга при лейкемии, все пациенты проходят обследования с консультациями профильных специалистов, УЗИ, КТ. В лаборатории проводится исследование биопсии мозга костей и радиоизотопные исследования.

Если подтвержден острый лейкоз, пересадка костного мозга проводится двумя методами:

• Аутологичным — аутотрансплантацией собственного костного мозга больного. До проведения химиотерапии под общим наркозом у больного изымают из кости бедра мозг, обрабатывают в лаборатории и замораживают. После проведенной химии стволовые клетки вводят пациенту внутрь вены покапельно. Продуцирование здоровых кровяных клеток стволовыми начнется через 2-3 недели.
• Аллогенным — аллотранслантацией (пересадкой) костного мозга донора после подбора его по тестам на совместимость. Донорами могут быть близкие родственники, чтобы исключить отторжение трансплантата и свести к минимуму у реципиента риск иммунного конфликта с организмом.

Аллогенная трансплантация костного мозга

Важно. В результате пересадки стволовых клеток периферической и пуповинной крови (как разновидность аллотрансплантации) операция стала менее сложной и менее болезненной. Преимущество — можно подобрать больше разных доноров. Минус метода — медленно восстанавливается количество здоровых кровяных клеток.

Если проводилась аутологичная пересадка костного мозга при остром лейкозе, пациент находится в стационаре 3-4 недели, затем берут под наблюдение процесс приживления костномозговой ткани еще в течение 1-3 месяцев.

Если трансплантировали донорскую костномозговую ткань, тогда пребывание в стационаре будет длительным, поскольку может произойти рецидив лейкоза после трансплантации костного мозга.

Важно. После операции у пациентов начинается самый опасный период. Организм реципиента может отторгнуть трансплантат. Онкоклетки уже уничтожены, а новыми клетками еще не выполняется функциональная работа. Иммунитет еще не работает, поэтому организм не может защищаться от инфекционных агентов. В этот период важно применять антибактериальные и противогрибковые препараты.

Хорошо переносят операцию по трансплантации костномозговой ткани реципиенты 55-75 лет. Донор может не быть родственником, если трансплантат имеет частичную совместимость.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
2. 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
3. 3. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
4. 4. Понизился уровень базофилов у взрослых: как лечить базофилию
5. 5. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
6. 6. Функции и возможные причины патологий сегментоядерных нейтрофилов
7. 7. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/leykoz/peresadka-kostnogo-mozga-pri-leykoze/

Пересадка костного мозга при лейкозе: что необходимо знать пациентам?

Не так давно для терапии болезней, раньше считавшихся неизлечимыми, начали применять процедуру по замене красного вещества из костей. Операция используется для терапии больных лейкозами, лимфомами, миеломами и злокачественными опухолями. Трансплантации оберегают жизни многих людей каждый год. Но в 70% случаях пересадка костного мозга при лейкозе становится невозможной из-за того, что больному сложно подобрать совместимого донора.

Важно отметить, что костным мозгом называют пористую тканевую структуру, находящуюся внутри костей крупного размера. Если он расположен в грудной клетке, бедрах, позвоночнике, то насыщен стволовыми клетками, продуцирующими элементы крови. А именно – лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Все клетки крови отвечают за определенную работу и имеют очень важное значение.

Пересадка костного мозга при остром лейкозе: почему необходима?

Лечение лейкозов производится интенсивной химио/радиотерапией. Поэтому в крови умирают не только незрелые, но и здоровые клетки. Трансплантация губчатого костного вещества позволяет восстановить его функции и добиться выздоровления пациента. Несмотря на то, что пересадка мозга не гарантирует 100% исключение рецидива онкозаболевания, все-таки она увеличивает шансы на продление жизни больного.

Трансплантация вещества производится по кровеносному руслу пациента. Его вводят в сосуды и, при успешной операции он начинает мигрировать в крупные кости, где приживается и начинает вырабатывать здоровые элементы крови. Пересадка бывает двух видов:

• Аллогенной – когда мозг берут у подходящего донора, не родственника;
• Сингенной – если вещество дает близнец пациента.

Если донорский мозг по генетическим показателям не полностью соответствует тканям больного, то при введении его в кровеносное русло начнется отторжение, поскольку организм будет воспринимать его как чужеродное тело. Нет смысла использовать не подходящее костное вещество, поскольку оно будет разрушено и не окажет положительного воздействия.

Иногда пациент становится донором для себя же самого. Такая процедура называется аутологической трансплантацией и возможна в период ремиссии опухоли, когда клетки не «заражены» раковым процессом. Пересадка костного мозга при остром лейкозе проводится после его извлечения и очищения от генетически искаженных клеток.

Процедура трансплантации: как проводится?

Извлечение костного мозга делают в операционной палате. Как правило, используют общий наркоз, чтобы максимально снизить болезненные ощущения. Затем в полость бедра вводят специальную иглу и всасывают красную жидкость. Чтобы изъять достаточное количество вещества, необходимо сделать несколько пункций.

Объем извлекающегося костного мозга, зависит от массы тела больного и концентрации стволовых клеток в забранной жидкости. В основном требуется 1000-2000 мл смеси, в которой находится кровь и мозг. Многим может показаться, что это очень большое количество, но на самом деле оно составляет всего лишь 2% от общего объема костного мозга. Восполнить запасы организм донора сможет за месяц.

После наркоза у человека будут ощущаться боли в области проколов. Они напоминают последствия ударов при падении на лед. Но применение обезболивающего средства убирает неприятные ощущения. Донора выписывают из больницы на второй день.

Если вещество извлекают у больного человека, то его замораживают и хранят при очень низких температурах до трансплантации. Когда потребуется пересадка костного мозга при хроническом лейкозе, его сначала очищают, а затем вводят пациенту. Процедура проводится следующим образом:

1. Пациента облучают или вводят химиотерапию за пару дней до операции.
2. Костный мозг вливают внутривенно капельницей.
3. Поскольку операция не сложная, то больному не делают анестезии, он находится в обычной больничной палате.
4. Время от времени у пациента измеряют температуру, чтобы определить, нет ли отторжения.
5. После пересадки ждут недели, чтобы увидеть результаты операции.

В тех случаях, когда донором становится не родственник больного, из красного вещества дополнительно убирают Т-лимфоциты, чтобы избежать отторжения трансплантата.

Процесс приживления костного мозга: чего ожидать?

До тех пор, пока введенное вещество приживется и начнет вырабатывать полноценные клетки крови, организм больного будет подвержен инфекциям и кровотечениям. Для предотвращения осложнений пациенту дают антибиотики и переливают тромбоциты. Весь персонал заботиться о том, чтобы не заразить вирусами или бактериями, поэтому в палату заходят в масках, бахилах, часто моют руки антисептиками. Больному нельзя приносить свежих фруктов или цветов, потому что они стают источником грибковой или бактериальной инфекции. При выходе из палаты пациент надевает защитную спецодежду, чтобы предотвратить заражение от окружающих людей.

Типичные случаи пересадки заставляют пациентов находиться в госпитале 1-2 месяца. Затем, когда показатели кроветворения улучшаются, и нет осложнений, их выписывают домой.

За период нахождения в госпитале у пациента появляются следующие симптомы:

• Он чувствует сильную слабость, болезненность;
• Ему трудно длительное время ходить, сидеть, разговаривать, читать;
• При появлении осложнений возникает дополнительный дискомфорт (кровотечения, заражение инфекцией, боли в печени), но они успешно устраняются врачами;
• В ротовой полости образуются язвы, из-за которых сложно принимать пищу;
• Появляются психические нарушения.

Может пройти целый год, пока костный мозг начнет полноценно функционировать.

Возможен ли рецидив после трансплантации? Да, к сожалению, рак крови может вернуться. В таких случаях при первых признаках окончания ремиссии заболевания проводят повторную пересадку.

Учитывая форму лейкозов, врачи определяют, когда именно необходимо проводить терапию пациентам с повышенным риском развития рецидива после трансплантации костного мозга.

При правильном подходе к лечению удается снизить частоту окончания ремиссии до минимальных показателей.

Источник: https://diagnos-med.ru/peresadka-kostnogo-mozga-pri-lejkoze-chto-neobhodimo-znat-patsientam/

Проведение пересадки костного мозга при лейкозе

Лейкоз – опасное онкологическое заболевание, способное привести к смерти больного. При данном заболевании поражается костный мозг, который отвечает за образование нормальной крови в организме. Лечение болезни проводится с применением разных методов. Наиболее эффективным считают пересадку костного мозга при лейкозе.

Необходимость пересадки

Пересадка костного мозга при лейкозе необходима для того, чтобы нормализовать кроветворение. Ведь при развитии данной патологии костный мозг теряет способность производить достаточное количество кровяных клеток, что влечет за собой опасные нарушения.

В результате пациент испытывает следующие клинические проявления:

• Кровоточивость.
• Ослабление иммунной системы, вследствие чего больные часто подвергаются инфекционным заболеваниям.
• Постоянное ощущение слабости.
• Быстрая утомляемость.
• Бледность кожных покровов.
• Образование синяков.

В процессе пересадки костного мозга пациенту пересаживают донорские стволовые клетки, благодаря которым кровь снова начинает вырабатываться в нужном количестве.

Возможные противопоказания

Трансплантация костного мозга производится при лейкозе не во всех случаях. Есть ряд состояний, при которых данное лечение делать запрещается. К ним относится следующее:

1. Некоторые заболевания органов кроветворения и иммунной системы, к примеру, разрушение тромбоцитов.
2. Тяжелая форма недостаточности печени, почек, сердца.
3. Определенные формы острых инфекционных патологий, например, туберкулез, сифилис.
4. Сопротивляемость атипичных клеток к лучевой и химической терапии.

Для выявления противопоказаний требуется проведение обследования пациента перед лечением.

Процедура терапии

Перед проведением пересадки необходим подготовительный этап. В процессе него проводят курсы химиотерапии, назначают прием различных препаратов.

Далее осуществляется сама процедура. Происходит это следующим образом:

1. Пункция костного мозга для извлечения его у донора.
2. Обработка донорского материала.
3. Непосредственная пересадка больному.
4. Период приживления донорских клеток.

Пересадка выполняется как обычное введение препарата в кровь пациента. В ней стволовые клетки самостоятельно распределяются по всему организму, оседают в костных тканях, где запускается их рост и развитие.

После трансплантации клетки начинают постепенно приживаться и функционировать. Благодаря этому самочувствие больного улучшается, симптомы лейкоза отступают, иммунная система становится все крепче и крепче. На процесс восстановления может уйти достаточно много времени. В процессе реабилитации выполняют мероприятия по предотвращению развития осложнений.

Пересаживать костный мозг разрешается сколько угодно. Но между процедурами должно пройти достаточно количество времени, потому что реабилитация после трансплантации длится долго. Рассчитывается промежуточный период в индивидуальном порядке.

Кто может быть донором

Донором может стать любой человек, который полностью подходит по медицинским показаниям. Он должен быть абсолютно совместим генетически с пациентом. Именно поэтому сначала донора ищут среди родственников, затем только рассматривают другие варианты.

Человек, отдающий свои стволовые клетки, должен быть совершенно здоровым. Поэтому предварительно проводится полное обследование. Если привлекается чужой донор, то он должен быть совершеннолетним. Данные о нем обязательно вносятся в специальный реестр.

Для донора забор клеток костного мозга не является опасной процедурой. Современные методы пункции позволяют провести ее без болезненных ощущений.

Последствия

Если оперативное вмешательство будет проведено неверно или организм не примет донорский материал, могут возникнуть негативные последствия. Самое опасное возможное осложнение пересадки костного мозга – летальный исход. К сожалению, это происходит довольно часто. Неблагоприятный прогноз наблюдается почти у половины пациентов.

Также возможны такие последствия как сердечная недостаточность, аллергическая реакция на донорские клетки, которая может вызвать анафилактический шок. Нередко пациенты страдают тяжелыми инфекционными поражениями, потому что во время приживления материала иммунная система сильно ослабляется.

Пересадка костного мозга – сложная операция, требующая тщательного подбора донора и долгого периода реабилитации. Для многих больных – это единственная возможность спастись от смерти, потому что другие методы лечения не всегда приносят желаемый результат.

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/peresadka-kostnogo-mozga-pri-lejkoze/

Пересадка костного мозга при лейкозе

Пересадка гемопоэтических клеток, продуцируемых костномозговыми тканями, является специфической процедурой, используемой в гематоонкологии при достаточно обширном ряде злокачественных поражений кроветворных структур и периферической крови. Трансплантация костного мозга рекомендована при выявлении болезней, имеющих непосредственную связь с нарушением его функционирования или при развитии патологических изменений иммунной системы.

Чаще всего переливание крови выполняют при следующих неопластических нарушениях кроветворных тканей:

Пересадка бластных клеток может проводиться как самостоятельная процедура, необходимая при резистентности повреждённых мутацией гемопоэтических клеток пациента к другим видам терапии, или в роли вспомогательного терапевтического мероприятия.

В последнем случае небольшое количество нормальных кроветворных элементов «подсаживают» онкобольным после проведения высокодозных курсов химии или обширного длительного облучения, активно разрушающих как мутировавшие, так и здоровые клеточные структуры.

Пересадка костного мозга у взрослых

Число онкобольных, жизнь которых реально спасти, только выполнив замену кроветворных костномозговых тканей, вернее, продуцируемых ими гемопоэтических клеток, являющихся предшественницами кровяных телец, неуклонно растёт. Пересадка – ряд достаточно сложных процедур, заключающихся в уничтожении повреждённых бластов и вживлении на их место здоровых элементов.

Для выполнения трансплантации применяют одну из трёх общепринятых технологий:

• аутологическая, вживление собственных клеток онкобольного, забранных из его кроветворных тканей во время ремиссии заболевания;
• аллогенная, вливают донорский биоматериал, взятый у кровного родственника или постороннего для реципиента человека, имеющих с ним полное генетическое сходство по HLA-фенотипу (антигенам тканевой совместимости);
• сингенная, донором становится однояйцевый близнец пациента.

Существуют определённые показания и противопоказания к проведению пересадки гемоцитобластов. Процедура переливания кроветворных клеток необходима в случае выявления лейкозов, лимфом и тяжёлых иммунодефицитных состояний, спровоцированных нарушениями, произошедшими в кроветворных органах. Но пересадка костного мозга при лейкозе может выполняться не во всех клинических случаях.

Онкогематологи отмечают несколько существенных противопоказаний к этой процедуре:

• ряд патологий органов кроветворения и иммунной системы, например, деструкция (разрушение) тромбоцитов;
• выраженная почечная, печёночная или сердечно-сосудистая недостаточность;
• некоторые острые инфекционные процессы (туберкулёз, сифилис, мононуклеоз);
• резистентность аномальных клеток к облучению и химиотерапии.

Стоит знать! Трансплантация костного мозга – сложная уникальная операция позволяющая решить большое количество проблем со здоровьем. Её применение рекомендовано в 2-х случаях – при лечении основных онкопатологий крови и после проведения длительных курсов химиотерапии или облучения, оказывающих негативное влияние на систему кроветворения.

Особенности проведения пересадки костного мозга у детей

Трансплантацию гемопоэтических клеток малышам с лейкозами проводят исходя из тех же показаний и противопоказаний, что и у взрослых. Но в связи с тем, что пересадка костного мозга является совокупностью ряда сложных процедур, необходимо, чтобы их проводили опытные врачи.

В операции по трансплантации принимает участие целая группа специалистов — онкогематологи, эрготерапевты (врачи, помогающие начинающему вторую жизнь ребёнку, адаптироваться в окружающей обстановке), физиотерапевты, социальные работники, прошедшие соответствующую специализацию медицинские сёстры.

Успех переливания гемопоэтических клеток имеет непосредственную зависимость от ряда факторов:

• возраст малыша;
• наличие или отсутствие серьёзных патологий здоровья;
• уровень функциональной деятельности жизненно важных органов;
• степень схожести найденного донора с маленьким пациентом по HLA- параметрам.

Чтобы проведённая пересадка костного мозга при лейкозе показала высокие результаты, кроветворные клетки рекомендуется брать от родных сестры или брата, подходящих маленькому пациенту по гистологическим параметрам. Лучшим вариантом являются однояйцевые близнецы. Вторым хорошим вариантом получения донорского материала считаются неродственные гистосовместимые доноры, а вот родители для этой цели подходят редко.

Диагностические мероприятия, проводимые перед пересадкой

До того, как онкобольному с раком крови будет назначена трансплантация костного мозга, он должен пройти серию диагностических исследований, позволяющих оценить его общее состояние и возможные риски, связанные с предстоящей процедурой. Хотя пересадка костного мозга при лейкозе по своей сути сходна с классическим переливанием крови и не подходит под категорию хирургических вмешательств, перед её выполнением необходимо проведение ряда диагностических исследований:

• анализы крови (общий, биохимический);
• молекулярно-генетические и иммунологические тесты;
• гистологического исследования биопсийного материала, взятого из костного мозга;
• КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенография легких, УЗИ брюшины для выявления степени поражения организма и поиска вторичных очагов злокачественности.

Результаты, полученные посредством этих диагностических мероприятий, позволяют врачам, участвующим в составлении лечебного протокола, подобрать подходящий конкретному пациенту вариант трансплантации.

Выбор донора

Чтобы пересадка гемопоэтических элементов при лейкозе прошла успешно, необходимо со всей тщательностью подходить к подбору донора. На предполагаемую возможность донорства первоначально проверяют кровных родственников, т. к.

здесь существует достаточно высокая (более 25%) вероятность гистосовместимости.

Если такая возможность по каким-либо причинам отпадает, пересадка костного мозга выполняется от неродственного донора, у которого имеется не менее чем 35% совпадений с HLA-типом реципиента.

Люди, с помощью которых проводят трансплантацию, должны находиться в возрастной категории не младше 18-ти и не старше 50-ти лет и, помимо возрастного критерия, у них в анамнезе должны отсутствовать следующие заболевания:

1. Ряд тяжёлых психических расстройств, к которым относится шизофрения, аутизм, умственную отсталость и другие патологии психики.
2. Аутоиммунные заболевания (глютеновая болезнь, ревматоидный артрит и др.).
3. Гепатиты B и C, туберкулёз, приобретенные или врожденные иммунодефициты.

Также трансплантацию можно проводить с помощью пуповинной крови.

Этот метод считается лучшим вариантом переливания гемоцитобластов, так как его использование снижает риски возникновения серьёзных осложнений, но у этого способа имеется существенный минус – ограниченное количество в биоматериале, взятом с согласия родителей из пуповины новорождённого, гемопоэтических клеток. Это обуславливает медленное их приживление, причём, чем больше масса реципиента, получающего трансплантацию, тем более длительным будет восстановительный период.

Какие особенности имеет пересадка костного мозга при остром и хроническом лейкозе?

Когда у пациента выявляют одну из разновидностей острых форм рака кроветворных органов, трансплантация костного мозга в большинстве случаев становится основным методом терапии, т. к. благодаря этой процедуре опытные специалисты могут остановить прогрессирование скоротечного патологического состояния и добиться достижения длительной ремиссии или полного выздоровления онкобольного.

Оптимальным периодом проведения такого переливания гомопоэтических клеток считается:

При остром лейкозе пересадка костного мозга будет более эффективной именно в эти временные периоды, что обуславливается меньшими рисками возникновения опасной реакции «трансплантат против хозяина». Данное патологическое состояние является ярко выраженным иммунным конфликтом между гемопоэтическими клетками донора и собственными тканями организма реципиента.

При хроническом лейкозе пересадка костного мозга не отличается от процедуры, применяемой для устранения острых разновидностей заболевания, но большинству людей она не проводится из-за возрастного фактора.

Шансы на полное выздоровление бывают достаточно высокими только в случае, если хронический лейкоз будет выявлен до 50 лет пациента. Лучше всего если гемоцитобласты при хроническом лейкозе будут взяты от донора, имеющего реципиентом практически полное сходство по HLA-фенотипу.

Но наступление длительного периода ремиссии возможно только в случае выполнении трансплантации в первый год постановки страшного диагноза.

Стоит знать! Современные возможности трансплантологии дают шансы на выздоровление трети онкобольных с диагнозами хронический или острый лейкоз, до недавнего времени относившимися к категории полностью неизлечимых. Зачастую переливание сторонних гемопоэтических клеток становится для человека единственным их шансом на выживание.

Проведение процедуры: подготовка, анестезия, ход пересадки, возможные осложнения во время операции

Вопросом о том, в чём заключается и как происходит пересадка костного мозга при лейкозе, интересуются многие. Успех этой процедуры имеет непосредственную зависимость от общего состояния больного и опыта врачебной бригады.

Трансплантация костного мозга состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Предшествующие переливанию костномозгового трансплантата противоопухолевые терапевтические курсы (мощная химиотерапия и, в некоторых случаях, если у онкобольного имеются определённые медицинские показания, лучевая терапия). Химия и радиационное облучение проводятся в течение недели с целью полного разрушения поражённых онкологией кроветворных тканей.
2. Введение в кровоток здоровых гемоцитобластов, которые в ближайшее время поступят в костный мозг и начнут в нём приживаться. Для этой процедуры применяют специальный катетер Хикмана, который вводится в крупную шейную артерию, а затем продвигается до сердечной мышцы.

Сама по себе пересадка напоминает традиционное переливание крови и занимает по времени не более часа, поэтому проводится не в операционной, а непосредственно в палате.

При проведении трансплантации не требуется общей анестезии, обычно бывает достаточно местного обезболивания в момент установки катетера. Проведение процедуры переливания обычно не сопровождается развитием осложнений, но иногда возможно развитие серьёзных инфекций.

Их появление связано с предоперационным уничтожением костного мозга и прекращением вследствие этой процедуры функционирования иммунной системы.

Как приживается костный мозг, возможные послеоперационные осложнения и реабилитационный период

Состояние, ощущаемое человеком с момента заселения костного мозга здоровыми кроветворными клетками до появления в периферической крови новых, нормально функционирующих кровяных телец, называется приживлением трансплантата. Первые 14-28 дней у больного отмечается состояние глубокой цитопении, т. к.

пересадка костного мозга проводится после полного уничтожения кроветворных тканей больного, вследствие чего в его кровеносном русле отсутствуют форменные элементы крови. Признаки того, что началось приживление, появляются через пару недель после операции. Именно по прошествии этого периода в результатах регулярно проводимого анализа крови обнаруживаются новые кровяные тельца.

Их появление и является свидетельством того, что проведённая трансплантация костного мозга дала результаты.

Но даже после начала выполнения новой кроветворной тканью своих функций у онкобольного остаются риски возникновения послеоперационных осложнений, среди которых чаще всего встречаются:

• патологическое явление «трансплантат против хозяина», заключающееся в атаках обновлённых иммунных клеток на родные ткани организма реципиента;
• развитие необратимого бесплодия, которое провоцирует высокодозная химиотерапия и облучения;
• появление гормональных эндокринных нарушений;
• тяжёлые поражения костных структур.

Стоит знать! Самым опасным осложнением, которое может спровоцировать пересадка костного мозга, является отторжение остатками иммунной системы пациента новых кроветворных структур. Чтобы сократить риски развития этого патологического явления, онкологическому больному на весь период трансплантации назначаются иммуноподавляющие препараты.

Сколько раз можно проводить пересадку костного мозга?

Если после переливания бластных клеток произошло отторжение только начавших формироваться новых кроветворных тканей, процедуру трансплантации можно повторить. Но повторная пересадка костного мозга при лейкозе сопряжена с определёнными рисками, т.

к. чаще всего заканчивается рецидивом патологического состояния и ранним летальным исходом. Особенно опасной ситуация становится в случае появления необходимости к проведению повторной процедуры в первый год после первичного переливания гемоцитобластов.

Самые большие риски отмечаются в том случае, когда повторная пересадка гемопоэтических клеток требуется в раннем послеоперационном периоде. У пациентов, которым потребовался повтор этой процедуры в течение первого года после операции, развитие рецидива может наступить в течение ближайших трёх лет, что значительно повышает угрозу летальности.

Пересадка костного мозга в России, ее стоимость

В России трансплантация костного мозга выполняется в нескольких онкоцентрах, находящихся в Екатеринбурге, Санкт-Петербурге и Москве.

Необходимо отметить, что количество койкомест в этих учреждениях ограничено, поэтому больным предоставляется минимальное количество квот на выполнение бесплатной процедуры.

Без квоты цена пересадки костного мозга при лейкозе достигает 3 000 000 руб. в Москве и 2 000 000 руб. в Санкт-Петербурге.

Прогноз жизни после пересадки костного мозга при лейкозе

Вопрос о возможных шансах на выздоровление после проведения переливания гемопоэтических клеток не менее актуален.

Онкогематологи отмечают, что прогноз жизни при пересадке костного мозга зависит от ряда факторов:

• наличие сопутствующих патологий и возрастная категория онкобольного.
• процент совместимости реципиента с донором.
• форма и характер патологического состояния.

Если пересадка костного мозга при лейкозе прошла успешно, дальнейшая продолжительность жизни человека может составить не менее 10-15 лет.

Информативное видео

Источник: http://onkolog-24.ru/peresadka-kostnogo-mozga-pri-lejkoze.html

Лечение лейкозов – трансплантация костного мозга

• Трансплантация костного мозга начала применяться в медицинской практике с 70-х годов прошлого века.
• Трансплантация (пересадка) костного мозга в основном применяется при остром миелобластном лейкозе, а также при рецидивах других острых гемобластозов.
• Перед процедурой трансплантации пациент проходит серию медицинских проверок, чтобы оценить его общее состояние здоровья и взвесить риск, сопряженный с трансплантацией.

За несколько дней до трансплантации пациента госпитализируют.

В условиях стационара он получает курс интенсивной химио- или радиотерапии, которая целенаправленно разрушает клетки его собственного костного мозга. Лишь после того, как костный мозг пациента подвергся тотальному разрушению, можно производить пересадку.

Важно подчеркнуть, что в данном случае речь идет о химио- и/или радиотерапии в высоких дозах. Такое лечение сопровождается рядом побочных эффектов (тошнота, рвота, слабость, раздражительность и т.п.). Для снятия этих симптомов назначается соответствующее лечение.

По окончании интенсивной терапии организм пациента не способен к кроветворению и беззащитен перед инфекциями. Поэтому в отделении трансплантации костного мозга соблюдаются строгие правила безопасности, призванные свести к минимуму риск развития инфекции.

Пересадка костного мозга может производиться от самого пациента либо от гистосовместимого с ним донора, чаще всего близкого кровного родственника. Самый оптимальный вариант донора – это, безусловно, однояйцовый близнец или сибс (брат или сестра от одних и тех же родителей).

Однако на практике чаще всего в качестве доноров задействуют лиц хотя бы с 35%-ным совпадением по шкале HLA. Если такого человека найти не удаётся, осуществляют аутотрансплантацию костного мозга, изъятого у самого пациента в период ремиссии. При этом следует иметь в виду, что даже полная совместимость реципиента и донора не даёт стопроцентной гарантии, что не разовьётся реакция отторжения.

Одним из самых серьезных ограничений, затрудняющих выполнение пересадки, является отсутствие подходящего донора костного мозга.

В Израиле существует программа учета и регистрации потенциальных доноров, однако шанс найти совместимого донора среди посторонних людей невелик. Чаще всего материал для трансплантации получают от самого пациента или — если это возможно — от его близких родственников.

Имеется ряд противопоказаний, как к донорству, так и к процедуре трансплантации костного мозга (например, наличие аутоиммунных или инфекционных заболеваний у донора). В любом случае, перед процедурой забора материала для трансплантации донор проходит всестороннюю медицинскую проверку.

Из-за высокого риска осложнений трансплантацию не рекомендуют производить у чересчур ослабленных и пожилых людей, а также у пациентов с тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

Согласно данным статистики, до 25% пациентов погибают от посттрансплантационных осложнений.

Однако реакция «трансплантат против хозяина» может играть и лечебную роль. Это бывает в тех случаях, когда донорская иммунная система начинает распознавать патологически изменённые опухолевые клетки «хозяина» и борется с ними (реакция «трансплантат против опухоли»).

При некоторых заболеваниях (например, при хроническом миелолейкозе, остром нелимфобластном лейкозе и др.) наличие такой реакции в значительной мере определяет общий успех лечения.

В основном вследствие отторжения поражаются кожные покровы (дерматиты), печень (токсический гепатит) и кишечник (диарея).

Если первоначальное лечение, как у взрослых, так и у детей дало хорошие результаты и при этом имеется высокая вероятность возникновения рецидива лейкоза, трансплантацию, как правило, проводят, не смотря на все риски. Тем более что высокие дозы химиотерапевтических препаратов и облучения в этом случае повышают показатели выживаемости.

Необходимо иметь в виду, что опасность здесь представляют и инфекции, вероятность заразиться которыми очень велика в течение первых недель после проведения процедуры трансплантации костного мозга, то есть тогда, когда идёт процесс его восстановления.

После пересадки костного мозга пациент практически беззащитен перед инфекциями. Поэтому в отделениях трансплантации соблюдается строгий режим профилактики инфекционных заболеваний.

По сути, пациент находится в условиях строгой изоляции, призванной свести к минимуму контакт с бактериями, вирусами, болезнетворными грибками и другими микроорганизмами. По этой причине запрещено приносить пациенту подарки, цветы и одежду из дома.

Посетители и персонал должны тщательно мыть руки перед контактом с пациентом и пользоваться защитными средствами: надевать халат, маску и перчатки. Такими же средствами должен пользоваться пациент, если он покидает больничную палату.

Условия изоляции создают атмосферу одиночества и недостатка поддержки, причем именно в тот период, когда она по-настоящему необходима.

Волнообразная симптоматика, при которой наступает улучшение, а затем снова ухудшение, изматывает пациента и приводит к ощущению безысходности.

Особую трудность представляет лечение детей. Несмотря на то, что квалифицированный медицинский персонал применяет особые методики, позволяющие свести к минимуму болевые ощущения, дети тяжело переносят процедуры и осложнения, которыми сопровождается трансплантация.

Во всех отделениях трансплантации костного мозга в Израиле работают профессиональные психологи, которые помогут пациенту и его близким справиться с эмоциональным стрессом.

Наиболее тяжелый период длится 2-4 недели. Затем, если трансплантация прошла удачно, начинается постепенное приживление костного мозга и восстановление его функциональной способности.

Показатели анализов крови улучшаются, общее состояние пациента стабилизируется. Острота симптомов ослабевает, но они не исчезают окончательно и имеют тенденцию к внезапному обострению. Постепенно пациента переводят на более щадящий режим и снижают дозы лекарственных препаратов.

Если процесс протекает без осложнений, длительность госпитализации составляет 1-2 месяца.

Восстановительный период длится намного дольше, чем госпитализация, для проведения трансплантации. В течение нескольких месяцев пациент должен оставаться под постоянным пристальным наблюдением медицинского персонала. Он также продолжает получать достаточно интенсивное лечение, например, препараты для профилактики отторжения и переливания крови.

Необходимо регулярно (несколько раз в неделю) посещать медицинский центр, в котором была произведена трансплантация, выполнять профилактические обследования.

По-прежнему необходимы меры предосторожности, направленные на профилактику инфекций. При малейших признаках развития инфекционного заболевания необходимо незамедлительно прибыть в медицинский центр.

Источник: https://ichilov.net/bloodcancer/TreatingLeukemiaBonemarrowtransplantation/