Фолликулярная опухоль щитовидной железы: операция и лечение

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это новообразование (в долях железы), в структуре которого преобладают фолликулярные клетки. Среди десяти опухолей фолликулярного типа девять поражают щитовидную железу.

Пораженные фолликулы щитовидной железы образуют доброкачественную опухоль, но прогнозы ухудшаются, если она перерастает в злокачественную.

Поэтому фолликулярная неоплазия органа требует тщательной диагностики и постоянного наблюдения.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы может перерасти в злокачественную, поэтому заболевание требует тщательной диагностики.

Что такое фолликулярная опухоль щитовидной железы

Фолликулярное новообразование на щитовидной железе может быть доброкачественным или злокачественным. От этого зависит код по МКБ-10:

• D34 для доброкачественной опухоли;
• С73 для злокачественного новообразования.

Цитологическая картина, установленная посредством предварительной биопсии, показывает лишь факт деления клеток фолликулов, а вид новообразования можно определить только во время операции или с помощью специальных анализов после нее.

Фолликулярная аденома — это доброкачественная опухоль щитовидки, а фолликулярная карцинома — злокачественное новообразование в ее долях.

Фолликулярная аденома — это доброкачественная опухоль щитовидки, а фолликулярная карцинома — злокачественное новообразование в ее долях.

Малоинвазивные методы диагностики не могут дать представления о типе опухоли, ставя оба заболевания в «серую зону».

О наличии фолликулярной карциномы щитовидной железы говорит ее возможность прорастать сквозь капсулу узла непосредственно в ткань щитовидной железы. Медики называют этот процесс инвазией узловой капсулы и могут предварительно определить тип опухоли во время операции.

При неповрежденной капсуле узла речь идет о доброкачественном образовании, которое к тому же имеет однородную структуру, но для определения его вида нужно увидеть весь узел целиком, что невозможно при ТАБ. Опухолевых маркеров, дифференцирующих вид фолликулярных опухолей, не существует.

Причины

Чаще всего патологиями эндокринной системы страдают женщины 45-60 лет. Это связанно с тем, что гормональные возрастные изменения в организме женщин происходят чаще, чем у мужчин, а в этом возрасте у женщин начинается климакс.

Чаще всего патологиями эндокринной системы страдают женщины 45-60 лет.

Среди других причин новообразований на щитовидной железе специалисты называют:

• плохой радиологический фон (после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 15 раз);
• частая лучевая терапия головы и шеи;
• генетическая предрасположенность (в организме человека есть ответственный за развитие опухоли этого органа ген);
• работа, связанная с ионизирующим облучением или контактом с тяжелыми металлами (например, медицинский персонал диагностических центров);
• длительные стрессовые ситуации и депрессии;
• вредные привычки (в табачном дыме есть канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет иммунитет против раковых клеток);
• хронические заболевания (киста яичников, опухоли женских половых органов и молочных желез, полипы кишечника, многоузловой зоб), нарушающие гормональный фон.

Симптомы фолликулярной опухоли

Любые изменения размеров и формы щитовидной железы должны насторожить больного. При пальпации правой или левой доли можно обнаружить небольшое единичное безболезненное малоподвижное уплотнение, которое не врастает в кожу, а легко перекатывается под ней.

Со временем узелок становится больше. Даже небольшое уплотнение может быстро перерасти в злокачественное новообразование, поэтому при обнаружении опухоли, необходимо обратиться к врачу. Также стоит пройти обследование, если присутствуют:

• боль в ухе или области шеи;
• ком в горле или затруднение глотания;
• осиплый голос;
• кашель, который не является симптомом простуды или аллергии;
• затруднение дыхания или одышка;
• набухшие шейные вены.

К этим симптомам добавляется быстрая утомляемость, непереносимость жары, повышенное давление, свидетельствующие о том, что болезнь прогрессирует.

Аплазия левой доли щитовидной железы — это заболевание, которое предполагает полное или частичное отсутствие… читайте далее >>

Диагностика

УЗИ — самый распространенный и безболезненный метод диагностики новообразований щитовидной железы. Он показывает степень ее увеличения, наличие узлов, их размер и местоположение.

При обнаружении узлов, плохо отражающих звуковую волну, с нечеткими и неровными краями, неоднородной структурой, с развитым кровообращением, пациент направляется на дополнительное исследование.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия дает возможность взять на анализ образец патологических клеток щитовидной железы. Если возникают сомнения в результатах исследования, то проводится открытая биопсия, при которой усекается небольшой участок фолликулярного образования для экспресс-исследования.

УЗИ — самый распространенный и безболезненный метод диагностики новообразований щитовидной железы.

Обязательно сдается анализ крови и определяется уровень гормонов.

При наличии рака в крови обнаруживается высокое содержание тиреоглобулина — белка, который выделяет щитовидная железа (нормальное его количество в крови — 1,4-74 нг/мл).

Высокий уровень вещества говорит о наличии фолликулярной опухоли или метастазов. Но самым надежным методом является исследование опухоли целиком после оперативного вмешательства.

Лечение

При обнаружении доброкачественного и злокачественного фолликулярного новообразования щитовидной железы врач ставит вопрос об операции, поскольку трудно предугадать, какие могут быть последствия в дальнейшем.

Операция

Операция платная или по квоте проводится несколькими методами:

• лазерный метод используют при небольших патологических образованиях;
• резекция одной доли органа (обязательное условие — иссечение перешейка);
• эктомия щитовидной железы (удаление всей ее ткани, кроме четырех островков паращитовидных желез)

Резекция щитовидной железы — операция, при которой производят удаление части щитовидной железы.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/follikulyarnaya-opuhol

Фолликулярная опухоль щитовидной железы

Тиреоидэктомия – достаточно безопасная и эффективная хирургическая процедура. Летальность составляет всего 0,01%. После проведения операции важно распознать и предупредить возможные осложнения. Это ключевой момент в послеоперационном ведении больных, которым удалили фолликулярную опухоль щитовидной железы.

Показания

Согласно международным стандартам, узловое образование щитовидной железы больше, чем 1 см — это показание для тонкоигольной аспирационной биопсии. По ее результатам врачом будет составлена дальнейшая лечебная тактика. Почти в 90% случаев результат биопсии показывает, что новообразование – это келлоидный узел, который не требует особого лечения.

Но если гистологическое исследование показывает, что в наличии фолликулярная опухоль щитовидной железы, операция неизбежна. Операция дает хороший результат. По статистике более 90% пациентов, перенесших оперативное вмешательство, излечиваются от болезни.

В ходе операции определяется природа опухоли. Если она компенсирована, назначается заместительная гормональная терапия. Если узловое новообразование небольшого размера, лечение проводится лазерным способом. В остальных случаях оперативные вмешательства проводятся по одной из методик:

• резекция органа;
• тиреоидэктомия;
• гемитиреоидэктомия.

Подготовка

Показание к хирургической операции устанавливается лечащим врачом эндокринологом. После пациента направляют пройти полное обследование. Должны быть исключены тяжелые вирусные, инфекционные заболевания. При хронических патологиях пациента оперируют в компенсированной стадии.

Накануне операции пациент должен сдать клинические анализы, биохимические с группой крови и резус-фактором, анализ на свертываемость, на наличие антител к вирусу гепатитов В, С.

Пациент обследуется на сифилис и ВИЧ. Обязательно проводится электрокардиография и рентгенограмма грудной клетки. Дооперационное обследование органа включает:

• анализ на уровень гормонов щитовидной железы;
• УЗИ и КТ органа с шейными лимфоузлами;
• биопсия.

Пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом, анестезиологом, терапевтом.

Гемитиреоидэктомия

Пациентам с диагнозом «фолликулярная опухоль щитовидной железы» назначается операция. Если по ходу операции хирург видит, что опухоль малых размеров, он ее вылущивает или иссекает с захватом небольшого участка здоровой ткани. Образец ткани сразу отправляется на гистологическое исследование. Если доброкачественность подтверждается, операция подходит к концу.

Если хирург подозревает карциному или опухоль больших размеров, то производит гемитиреоидэктомию – методику, при которой удаляется доля щитовидной железы с узлом. Далее образец отправляется на гистологическое исследование. При доброкачественности операцию завершают. Если исследование показало, что опухоль злокачественная, удаляют всю железу и расположенные рядом лимфатические узлы.

Техника проведения гемитиреоидэктомии:

1. Пациента укладывают на спину с подложенным под лопатки валиком, голову слегка запрокидывают назад.
2. Перед тем, как начать операцию, хирург проводит разметку разреза с помощью специального маркера.
3. Проводится общая анестезия.
4. Горизонтально, начиная от средней линии по сторонам производится разрез на несколько сантиметров. Шейные мышцы разводятся по сторонам, и открывается доступ к железе.
5. Правый и левый горнанные возвратные нервы, которые расположены позади железы, выделяют и отодвигают. Отделяют паращитовидные железы.
6. Удаляется поврежденная доля щитовидной железы вместе с перешейком.
7. Послойно сшиваются мышцы, выводится дренаж и накладывается косметический шов с не рассасывающимся или рассасывающимся шовным материалом.

Противопоказания к проведению гемитиреоидэктомии:

•  выход опухоли за границы одной доли;
• терминальная стадия хронического заболевания;
• декомпенсация дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

К возможным осложнениям после проведения гемитиреоидэктомии относятся: повреждение возвратного гортанного нерва, развитие гипопаратиреоза (паращитовидные железы снижают выработку паратгормона), нарушение чувствительности слизистой гортани, нарушения тембра голоса. В очень редких случаях операционная рана может нагноиться или кровоточить.

Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия  — это хирургическая методика, при которой орган удаляется полностью. Основные показания: злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы. Она также применяется при Базедовой болезни и многоузловом токсическом зобе. Операция проводится по технике, схожей с гемитиреоидэктомией. Разница в том, что удаляются все доли органа вместе с близлежащими лимфатическими узлами.

Предоперационное обследование такое же. Пациент за сутки до операции должен находиться в стационаре. Выписка обычно проводится на вторые или третьи сутки после операции после того, как будут сняты швы. Хирург назначает контрольный осмотр пациента через семь суток после проведенной операции.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде опухания шеи в месте разреза, трудности в акте глотания, боли в горле, дискомфорт по задней поверхности шеи. Но, как правило, эти осложнения кратковременны и не несут большой опасности для здоровья пациента.

Источник: https://rak03.ru/zlokachestvennye/follikulyarnaya-opuhol-shchitovidnoj-zhelezy/

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) отличается от большинства злокачественных образований наиболее благоприятным прогнозом. Тем не менее у 50–60% пациентов выявляют его в запущенной форме, когда вероятность пятилетнего выживания не превышает 5%. Связано это с особенностями строения опухоли и ее скудными клиническими проявлениями.

Код по МКБ-10

В Международном классификаторе заболеваний МКБ-10 нет отдельного диагноза «фолликулярный рак щитовидной железы». В нем указаны такие шифры:

• С73 – злокачественное поражение щитовидной и других эндокринных желез;
• D3 – неинвазивный рак этой локализации.

Это основные коды, применяемые для указания рака щитовидной железы.

Классификация по международной системе TNM

Чтобы подобрать правильную тактику лечения, недостаточно знать локализацию новообразования. Имеет значение степень распространения опухолевого процесса. Она характеризуется:

• размером опухоли;
• инвазией в соседние органы;
• поражением регионарных лимфоузлов;
• наличием метастазов.

Это основные параметры, необходимые для подбора эффективного лечения. Именно они отражены в системе TNM.

Классификация фолликулярного рака щитовидной железы

Параметр
Значение

Тх	Нет данных для оценки новообразования
Т0	Первичная опухоль не выявляется
Т1	Фолликулярная опухоль, ограниченная тканью щитовидной железы. Ее размер не более 2 см
Т2	Опухоль 2–4 см в диаметре, ограничена тканью щитовидной железы
Т3	Размер опухоли более 4 см или карцинома незначительного размера проросла в подъязычные мышцы или в претиреоидные мягкие ткани
Т4а	Образование распространилось за пределы железы, проросло в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв
Т4б	Опухоль инвазировала превертебральную фасцию, сонную артерию или медиастинальные сосуды
Nх	Данных о поражении регионарных лимфоузлов нет
N0	Регионарные лимфоузлы не поражены
N1	Выявлены метастазы в регионарных лимфоузлах
N1а	Поражены претрахеальные, паратрахеальные и претиреоидные лимфатические узлы
N1б	Выявлены метастазы в подчелюстных, яремных, надключичных, медиастинальных лимфоузлах
М0	Нет отдаленных метастазов
М1	Установлены метастазы в других органах и тканях

Помимо предварительного диагноза по системе TNM есть еще и патологический. Он устанавливается после гистологического изучения биоматериала, наиболее точен и может отличаться от первоначального. Поэтому любое удаленное новообразование необходимо отправлять на патоморфологическое исследование, а дальнейшее лечение назначают, опираясь на его результаты.

Причины развития рака

Щитовидная железа — очень нежный орган. Она чувствительна ко многим негативным воздействиям, остро реагирует на многие факторы:

• Генетическая предрасположенность. «Семейным» раком щитовидной железы является медуллярная форма. ФРЩЖ возникает у пациенток, в семейном анамнезе которых были выявлены случаи сочетанного рака щитовидной железы, яичников или тела матки. В этом случае фактор, способствующий возникновению карциномы, — повышенная концентрация эстрогена.
• Дефицит йода. Недостаток микроэлемента стимулирует выработку гипофизом ТТГ. Избыток этого гормона способствует разрастанию тканей щитовидной железы. Ускоренная пролиферация тиреоцитов – первый шаг к развитию злокачественных новообразований.

• Ионизирующая радиация. Щитовидная железа среди всех органов наиболее восприимчива к воздействию этого фактора, даже если облучение проводилось для лечения или диагностики других заболеваний. Порога чувствительности не существует, имеет значение возраст пациента. Опухоль образуется после незначительного облучения области лица и шеи, полученного в детстве. Чем младше ребенок, тем выше вероятность развития ФРЩЖ в дальнейшем.
• Неправильное питание. На развитие ФРЩЖ влияет не только дефицит йода, но и переизбыток холестерина. В некоторых продуктах содержится большое количество различных канцерогенов (нитратов, ароматических углеводов и др.). Ожирение – основной фактор развития метаболических нарушений, приводящих к раку щитовидной железы.
• Доброкачественные заболевания щитовидной железы. В отдельную группу выделяются фоновые предраковые заболевания (аденома щитовидной железы, диффузная и узловая гиперплазии, хронический тиреоидит).
• Заболевания других органов эндокринной системы. Способствуют развитию злокачественной опухоли в щитовидной железе сахарный диабет, аденома гипофиза.

Способствуют возникновению гиперпластических процессов, а в дальнейшем — фолликулярному раку щитовидной железы:

• повышенная концентрация ТТГ (тиреотропного гормона);
• секреция большого количества эстрогена;
• различные метаболические нарушения.

При гормональном сбое, когда в организме вырабатывается слишком много ТТГ и эстрогена, на эти изменения реагирует щитовидная железа. Она начинается разрастаться, в ней образуются узлы. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Для своевременного выявления карциномы щитовидной железы проводят скрининговые исследования среди пациентов, у которых высокая вероятность заболеть и образующих специальные группы риска.

Кто входит в группу риска?

Для диагностики раннего рака, исследования целесообразней проводить не среди всего населения, а только у групп лиц, у которых вероятность заболеть ФРЩЖ очень высока. К ним относятся:

• пациенты с наследственной предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы;
• люди, получившие общее или местное лучевое воздействие на область головы и шеи;
• работники предприятий (химических производств, работающие с ракетным топливом, находящиеся в зоне загрязненной радиационными отходами или под воздействием сверхвысоких частот);
• женщины с хроническими воспалительными заболеваниями или опухолями яичников, тела матки, молочной железы;
• больные, оперировавшиеся по поводу рецидивирующего зоба.

Массовые скрининговые исследования проводят среди лиц, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, подвергшихся заражению радиоактивным изотопом йода (I131).

Диагностику для своевременного выявления ФРЩЖ необходимо проводить среди пациентов:

• с гипотиреозом;
• после проведения лучевой диагностики и терапии в области головы, шеи;
• с повышенным содержанием ТТГ;
• с узловыми образованиями в щитовидной железе.

Ранний ФРЩЖ выявляют при проведении тщательного профилактического медосмотра. Даже если нет клинических симптомов, людям, особенно находящимся в группе риска, нужно регулярно обследоваться, а при появлении первых признаков заболевания проконсультироваться у врача.

Симптомы

Фолликулярный рак щитовидной железы доступен для визуальной диагностики, но в 50–60% случаев его выявляют в запущенной стадии. А 13% пациентов попадают к онкологу на лечение, когда рак метастазировал.

Связано это с тем, что ФРЩЖ на ранних стадиях клинически не проявляется.

Если и есть признаки, то они настолько замаскированы под другие болезни, что разглядеть онкологию без проведения специальных методов исследования сложно.

Существует 4 вида клинического течения фолликулярной карциномы:

1. Классический. Проявляется асимметрическим увеличением щитовидной железы. При пальпации прощупывается новообразование. Состояние пациента удовлетворительное, особых жалоб нет. Анализ крови на гормоны щитовидной железы в норме.
2. Тиреоидитподобная форма. ФРЩЖ клинически проявляется, как и хронический тиреоидит Хашимото, зоб Риделя (нарушение сердцебиения, дрожание пальцев рук, усталость, повышенная тревожность).
3. Скрытый рак. Самая опасная форма. Первый признак — увеличенные регионарные лимфатические узлы. Нередко пациенты с таким клиническим течением рака долго и безрезультатно лечат лимфаденит, а при метастазах в легких — туберкулез.
4. Псевдовоспалительная форма. У пациента проявляются признаки острого тиреоидита. Он жалуется на ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, болезненность щитовидной железы.

Нередко ФРЩЖ развивается на фоне существовавшего ранее зоба. На начальных этапах симптомы практически не изменяются. Субъективные ощущения слабо выражены. Пациенты просто не обращают внимания на незначительные изменения:

• быстрое увеличение щитовидной железы;
• появление уплотнения в одном из участков щитовидной железы;
• безболезненное увеличение лимфатических узлов.

В большинстве случаев даже увеличение щитовидной железы не вызывает онконасторожености ни у пациента, ни у врача. Связано это с тем, что растет щитовидная железа постоянно. Поэтому при проведении УЗИ и измерения объема щитовидки обязательно учитываются возрастные нормы.

Первые признаки новообразования:

• ставший внезапно тугим воротник;
• затруднение при проглатывании грубой пищи;
• осиплость голоса.

По мере прорастания опухоли в ближайшие ткани проявляются поздние симптомы рака, зависящие от того, куда именно она инвазировала:

Источник: https://Oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/golova-i-sheya/follikulyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy

Прогноз при фолликулярной опухоли щитовидной железы

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (код по МКБ 10 – Е05) на ранних стадиях развития не имеет каких-либо симптомов, в 90% случаев она отличается доброкачественным характером, однако опасность ее состоит в склонности к злокачественному перерождению. Так образуется карцинома, имеющая крайне неблагоприятный прогноз.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы на ранних стадиях развития не имеет каких-либо симптомов, в 90% случаев она отличается доброкачественным характером, однако опасность ее состоит в склонности к злокачественному перерождению.

Что такое фолликулярная опухоль щитовидной железы

Фолликулярная аденома имеет оболочку из соединительной ткани, отчетливо видную при проведении УЗИ. Неоплазия не распространяется за пределы капсулы и не дает метастазов. В полости находятся фолликулярные клетки щитовидной железы – тироциты. Новообразования доброкачественного и злокачественного характера не имеют существенных различий.

Цитологическая картина рака отражает преобладание железистых и эпителиальных тканей. Каждая клетка содержит коллоидное вещество.

 Подробнее об аденоме щитовидной железы читать тут.

Причины

Фолликулярные опухоли щитовидки возникают по следующим причинам:

• Нарушение функций гипофиза. Стимуляция щитовидной железы способствует накоплению коллоида и появлению уплотнений.
• Проблемы с вегетативной системой. Приводят к ускоренному делению клеток в фолликулах органа, из-за чего и формируется опухоль.
• Отравление организма. Влияние токсинов способствует патологическому разрастанию тканей.
• Нарушение гормонального фона организма.
• Возраст и пол пациента. Опухоли чаще выявляются у женщин старше 40 и мужчин старше 60 лет.
• Работа в опасных условиях.
• Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Развитию рака щитовидной железы способствует наличие канцерогенов в воздухе.

Симптомы фолликулярной опухоли

Доброкачественное новообразование имеет однородную структуру и не производит гормоны. т. к. симптомы в таком случае отсутствуют, опухоль выявляется случайно. Контуры шеи изменяются при резком увеличении размеров аденомы.

Крупная аденома сдавливает окружающие органы и ткани, вызывая проблемы с дыханием, глотанием и кровообращением.

Обнаружить фолликулярную карциному помогают следующие симптомы:

• боль в области шеи;
• резкая потеря веса;
• тахикардия;
• непереносимость жары;
• частые смены настроения;
• хроническая усталость;
• сонливость.

Иногда наблюдается постоянная субфебрильная температура. При длительном течении заболевания появляются проблемы с сердцем и сосудами – миокардиодистрофия и аритмия.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится после первичного осмотра пациента, включающего пальпацию железы.

Врач обнаруживает новообразование, оценивает его размер и консистенцию.

Затем выполняется комплексное обследование, которое включает:

1. УЗИ, помогающее рассмотреть форму капсулы кисты и узлов злокачественного новообразования. Первая имеет однородную структуру, вторая представляет собой гиперэхогенные включения в тканях.
2. Тонкоигольную биопсию. Процедура подразумевает забор тканей под ультразвуковым контролем. Последующий гистологический анализ дает возможность отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
3. Определение уровня тиреоидных гормонов. Необходимо для оценки степени нарушения функций щитовидной железы.

Лечение

Консервативная терапия назначается при наличии небольшой аденомы. Она включает прием гормональных препаратов, лечение радиоактивным йодом. При раке щитовидного органа последнее используется для снижения скорости деления клеток и уменьшения размеров новообразования.

При фолликулярном раке щитовидной железы эффективно введение тиреотропина, вырабатываемого гипофизом.

Данное вещество входит в состав препарата Протирелин.

УЗИ, помогает рассмотреть форму капсулы кисты и узлов злокачественного новообразования.

Операция

Удаление фолликулярного новообразования органа осуществляется следующими способами:

1. Лазерное воздействие. Используется при наличии доброкачественных узлов небольших размеров.
2. Иссечение правой или левой доли железы вместе с перешейком.
3. Тиреиодэктомия – полное удаление органа. Операция не затрагивает паращитовидные железы и окружающие их фолликулярные ткани.

Хирургическое вмешательство может проводиться как по квоте, так и за счет пациента.

Введение радиоактивного йода в оставшиеся клетки злокачественного новообразования препятствует появлению метастазов.

После тиреоидэктомии назначается пожизненная заместительная терапия, препараты подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма.

Удаление фолликулярного новообразования органа осуществляется при помощи лазерного воздействия при наличии доброкачественных узлов небольших размеров.

Прогноз

Фолликулярная аденома не является опасной для жизни. Она может развиваться годами, не вызывая опасных последствий. Однако при отсутствии лечения происходит злокачественное перерождение. Карцинома быстро разрастается и поражает близлежащие и отдаленные органы.

Средняя 5-летняя выживаемость при своевременном удалении опухоли – 80%. При выявлении рака на поздних стадиях большинство пациентов погибают в течение первых 2 лет. Крупные доброкачественные опухоли у пожилых пациентов имеют благоприятный прогноз в половине случаев.

Источник: https://ProSchitovidku.ru/bolezni/opuhol/zlokachestvennaya/rak/klassifikatsiya/follikulyarniy

Прогноз для пациента с фолликулярной опухолью щитовидной железы

Щитовидная железа является небольшим по размеру, но важным для здоровья органом человека. И когда врач обнаруживает какое-либо новообразование в структуре щитовидки, начинается паника. Но если у вас диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы, прогноз выживаемости вселяет надежду и оптимизм.

Немного анатомии щитовидной железы

Орган состоит из 2 долей – правой, левой и перешейка. Размеры и вес органа находятся в зависимости от пола, возраста пациента.

Ткань щитовидной железы состоит из нескольких видов клеток:

Фолликулы в щитовидной железе состоят из тироцитов – эпителиальные клетки и коллоидные клетки, вырабатывающие гормоны.

1. Сеть мелких сосудов-капилляров вокруг фолликула.
2. Соединительная ткань – строма.
3. Участки интерфолликулярного эпителия, которые предположительно участвуют в размножении тироцитов.
4. Одиночные С-клетки, продуцирующие гормон кальцитонин.

В норме клетки фолликулярного эпителия округлой формы и небольшого размера от 7,5 до 9 мкм. Внутри – пенистая цитоплазма и островки коллоидной ткани.

Причины развития фолликулярной опухоли

Новообразование фолликулярного типа может быть доброкачественным – аденома или злокачественным – карцинома. Различить их без дополнительного обследования невозможно.

Выделяют следующие причины развития опухоли в щитовидной железе:

• недостаток йода в организме. Чаще новообразования фолликулярного типа возникают у лиц, проживающих на территориях, испытывающих дефицит этого микроэлемента;
• снижение общего иммунитета;
• воздействие ионизирующего облучения;
• наследственность;
• стрессы и наличие вредных привычек;
• многоузловой, макро- и микрофолликулярный зоб – увеличение органа из-за накопления коллоида или гиперплазии клеток органа;
• воспалительный процесс в щитовидке – фолликулярный тиреоидит.

Основные пациенты с фолликулярными новообразованиями женщины в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин такие опухоли встречаются редко.

Симптоматика фолликулярной опухоли

Эта патология ничем не проявляет себя длительное время.

При разрастании новообразования наблюдаются симптомы, сходные с папиллярным раком:

• изменение голоса;
• ощущение инородного тела в горле;
• болевой синдром;
• часто сопровождается симптоматикой тиреотоксикоза – раздражительностью, снижением веса, утомляемостью, плохой переносимости жары;
• аритмия;
• наличие метастазов.

Этот вид рака распространяет метастазы с током крови. Они обнаруживаются в легочных тканях, ребрах, позвоночнике и дополняют картину кашлем с кровью, проблемами с дыханием, общей слабостью. В легких обнаруживаются инфильтраты.

Диагностические мероприятия

Обследование пациента проводится согласно рекомендациям ВОЗ и состоит из нескольких этапов:

1. Беседа с эндокринологом, визуальное и ручное обследование щитовидной железы.
2. Анализ на гормоны ТТГ, Т3, Т4. У пациентов с фолликулярным раком чаще наблюдается тиреотоксикоз, чем при папиллярной карциноме.
3. Ультразвуковое обследование органа.

Измененные фолликулы щитовидной железы на УЗИ выглядят как новообразование округлой формы, повышенной эхогенности. По периферии выявляется прерывистый гипоэхогенный ободок. Мутировавший фолликул в щитовидке имеет однородную структуру и с избыточным количеством кровеносных сосудов по оболочке. В запущенной стадии опухоль прорастает в соседние органы – трахею, гортань.

Источник: https://shhitovidka.ru/zabolevaniya/follikulyarnaya-opuhol-shhitovidnoj-zhelezy-prognoz.html

Непредсказуемая фолликулярная опухоль щитовидной железы: к чему стоит готовиться

Фолликулярная опухоль щитовидной железы образуется из главных клеток – фолликулов. Она бывает бессимптомной или вызывает потерю веса, учащенное сердцебиение, сдавливает органы шеи. Чаще является доброкачественной, но у каждого пятого больного находят рак, точно поставить диагноз можно только во время операции.

О том, как появляется и протекает фолликулярная опухоль, что найдут при биопсии, кому можно обойтись без удаления щитовидной железы, читайте в нашей статье. 

Причины появления фолликулярной опухоли

Так как любой опухолевый процесс является не до конца исследованным, то пока известны только факторы риска. Для щитовидной железы это в первую очередь нехватка йода.

В районах, отдаленных от моря, опухоли обнаруживают чаще всего. На втором месте находится ионизирующая радиация.

Всплеск заболеваний возникает у тех людей, которые были в области заражения после аварии на ЧАЭС или прилежащей зоне. Особенно опасно облучение детям и молодым людям.

Вероятными причинами фолликулярной опухоли могут быть:

• наследственная предрасположенность – зоб, аденома или рак щитовидки у кровных родственников;
• фототерапия (лечение ультрафиолетовыми лучами) угревой сыпи, грибковых болезней волос, миндалин (при ангине), аденоидов в носовой полости;
• воспаление железы – тиреоидит при инфекции или сбое иммунитета;
• травма, ушиб шеи;
• диффузный токсический зоб – увеличение органа с усиленной продукцией гормонов (тиреотоксикозом), сопровождается тахикардией, исхуданием, непереносимостью жары;
• курение и хронический алкоголизм – они вызывают отравление организма, блокируют работу щитовидки, разрушают ее и меняют строение ДНК;
• периоды гормональной перестройки – климакс, беременность, аборт;
• опухоль яичников, матки, молочной железы.

Любой из этих факторов, а также неблагоприятная экология и применение медикаментов относятся к мутагенным. Это означает, что из-за них нарушается контроль за делением клеток и опухоль может беспрепятственно разрастаться. При фолликулярном новообразовании сохраняется нормальная структура, то есть ее ткань представлена обычными фолликулами (пузырьки с гормонами).

При доброкачественных аденомах рост медленный, всегда ограничен пределами капсулы. Раковый процесс имеет единственное отличие – клетки могут пройти через оболочку и распространиться на соседние ткани, лимфоузлы или перейти в другие органы (метастазы).

Рекомендуем прочитать статью о раке щитовидной железы. Из нее вы узнаете о статистике по заболеванию, основных симптомах рака щитовидной железы и прогнозах для мужчин и женщин.

А здесь подробнее о кисте щитовидной железы.

Виды и стадии фолликулярных опухолей

По структуре доброкачественные аденомы бывают:

• макрофолликулярные – крупные пузырьки с коллоидным (желеобразным содержимым);
• нормофолликулярные – их клетки полностью неотличимы от обычных;
• микрофолликулярные – мелкие фолликулы, опухоль еще называют фетальной, так как она похожа на ткань щитовидки плода;
• трабекулярная – одиночный узел с перегородками.

Злокачественная фолликулярная опухоль подразделяется по размерам и распространению. Выделены стадии:

• первая – до 2 см;
• вторая – 2-4 см;
• третья – 4 см, всегда внутри железы;
• четвертая – переходит в трахею, гортань, поражает нервные волокна (меняется голос), на 4Б стадии распространяется в легкие, печень, кости, головной мозг.

Признаки доброкачественной и злокачественной

Начало болезни скрытое. Эндокринолог при осмотре может заметить уплотнение в одной доле или перешейке. Оно обычно не болезненное, легко смещается, немного сжимается при надавливании. Реже бывает увеличена щитовидная железа. Ее функция может много лет быть в норме.

По мере роста активность клеток повышается, они начинают вырабатывать больше тироксина, чем нужно организму. Тогда фолликулярная аденома может вызывать признаки тиреотоксикоза:

• учащенный пульс;
• сильное сердцебиение;
• боль в сердце (возможны болевые приступы при физической нагрузке);
• потливость, приливы жара;
• дрожание рук;
• исхудание при нормальном или повышенном аппетите;
• общая слабость, утомляемость;
• непереносимость духоты и жары;
• беспричинная тревога;
• быстрая смена настроения;
• раздражительность;
• плаксивость;
• нарушение сна;
• повышение давления;
• нарушение кровообращения (отеки на голени к вечеру, увеличение печени);
• поносы;
• выпячивание глаз;
• лихорадка – температура 37,1-37,3 градуса;
• нарушение менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин, бесплодие у обоих полов.

Если опухоль появилась на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото), то гормонов образуется мало. Больные жалуются на постоянную зябкость, медлительность, забывчивость, быструю усталость, отечность кожи и повышение веса тела.

Вторая группа симптомов связана с давлением щитовидной железы на соседние ткани. При достижении опухолью крупного размера нарушается глотание, дыхание, возможно также:

• головокружение;
• кашель;
• осиплость голоса, или он становится более грубым;
• ощущение постороннего предмета в глотке (ком в горле);
• давление или распирание в области железы;
• отечность тканей и изменение внешнего контура шеи;
• болезненность, отдающая в нижнюю челюсть, горло, заушную область (появляется при быстром увеличении размеров).

Фолликулярный рак имеет все те же симптомы, что и аденома. Он долгое время может оставаться незамеченным, так как не влияет на функцию щитовидной железы. Лимфоузлы также редко увеличиваются, вплоть до последних стадий.

Опухоль растет достаточно медленно, и только при появлении метастазов возможно возникновение:

• резкой слабости,
• потери аппетита,
• бледности кожи,
• повышения температуры,
• исхудания,
• тошноты,
• позывов на рвоту.

Если метастазы распространились на легкие, то возникает кашель с кровью, но при поражении дальних от бронхов участков симптомы часто отсутствуют. Боли в костях и переломы при небольшой травме бывают признаком перехода опухоли в кости, а при метастазировании в печеночную ткань отмечается увеличение органа и желтоватый оттенок кожи.

Когда раковые клетки проникают в головной мозг, то пациентов беспокоит постоянная головная боль, нарушения чувствительности, движений в конечностях, неустойчивость при ходьбе, возможны обмороки и приступы судорог.

Диагностика при подозрении на новообразование

Нередко новообразование находят случайно при обращении к эндокринологу по поводу других болезней или при проведении УЗИ щитовидной железы. Во всех случаях пациентов с подозрением на фолликулярную опухоль направляют к онкологу для дальнейшего обследования и выбора лечения.

УЗИ щитовидной железы

Основная задача – определить признаки злокачественности и необходимость операции. Чаще всего это крайне сложно, поэтому бывают необоснованные удаления железы, или не распознается своевременно раковый процесс.

Размеры и структура на УЗИ

Само обнаружение опухоли возможно на аппаратах экспертного класса уже при размере 2 мм, но вот отличить аденому и рак практически невозможно. Они выглядят совершенно одинаково. Существуют косвенные признаки, но не всегда они точные:

• Рак – низкая плотность (гипоэхогенный), одиночный узел, мелкие соли кальция по центру, граница нечеткая, неровная, при допплерографии виден кровоток внутри опухоли.
• Аденома – явно выраженная и ровная капсула, окружена светлым ободком, кальциевые соли ближе к краю, есть мелкие кисты, сосуды преимущественно расположены за оболочкой.

Томография

КТ и МРТ обладают практически такой же достоверностью, что и УЗИ с допплерографией. Позволяют оценить вероятность распространения опухоли за пределы капсулы и состояние окружающих тканей. Чаще всего применяются при атипичном расположении щитовидной железы.

Сцинтиграфия

С ее помощью оценивают активность узла – при повышенной функции он быстро накапливает изотоп. Необходима также для обнаружения перехода клеток опухоли, назначается при поисках метастазов. Проводится радиоизотопное сканирование костей, его дополнит УЗИ или томография печени, МРТ головного мозга.

Так на цветной сцинтиграфии выглядят «холодные» и «горячие» узлы

Биопсия и цитологическая картина при В-клеточной опухоли

При обнаружении узла проводится забор его содержимого через тонкую иглу под контролем УЗИ. Взятые клетки исследуют под микроскопом, но и на этом этапе чаще всего получают неопределенный. Обычно заключения отличаются неопределенностью, по ним врач не может поставить диагноз.

В цитограмме могут обнаружить при доброкачественном процессе (примеры описаний):

• фолликулярный эпителий с признаками пролиферации (деления клеток);
• аденома, аденоматозный узел;
• кистозно-измененный узел;
• элементы В-клеточной микрофолликулярной опухоли без атипии (изменений клеток);
• эпителий макрофолликулярный или нормофолликулярный.

Если есть указание на карциному, атипичные клетки, то процесс злокачественный. Но в большинстве случаев при раке цитологическая картина соответствует аденоме, либо описывается «нельзя исключить злокачественность». 

Анализы крови

Назначается исследование тиреотропного гормона гипофиза, тироксина и трийодтиронина крови. Один из перспективных методов – ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления опухолевых белков. Пока широкого использования не получила, проводится только в научных целях.

Возможно ли лечение без операции

Выжидательная тактика применяется при отсутствии сомнений в доброкачественности опухоли и благоприятном течении. Ориентируются на такие критерии:

• нет тиреотоксикоза, или он снимается медикаментами;
• размер железы в норме или есть небольшое увеличение, но нет признаков сдавления соседних тканей;
• женщины в возрасте до 65 лет;
• узел до 2 см, при сцинтиграфии активно накапливает препарат;
• на УЗИ – границы ровные, контур капсулы четкий и не поврежден.

Таким пациентам при нормальной функции щитовидной железы необходимо наблюдение. Обследование (УЗИ и анализы) нужны вначале раз в полгода, затем и реже при стабильном состоянии узла.Рекомендуется обратить внимание на содержание йода в рационе – регулярно есть морскую рыбу, водоросли, морепродукты, заменить обычную соль на йодированную.

При повышенной функции применяют Мерказолил, Эспа-карб под контролем гормонов, а при низкой требуется заместительная терапия левотироксином. 

Удаление опухоли щитовидной железы

Операция является наиболее надежным методом лечения при наличии опухоли. Ее рекомендуют при доказанном раке и всех сомнительных случаях.

Показания для хирургического лечения

Фолликулярные опухоли нужно удалить в таких случаях:

• выявлен рак по данным цитологии;
• есть сдавление органов шеи;
• при тяжелом тиреотоксикозе;
• узел у мужчины после 65 лет;
• на УЗИ – капсула нечеткая, повреждена;
• опухоль неподвижная, спаяна с окружающими тканями.

Виды оперативного вмешательства

Чаще всего применяется удаление доли с перешейком или почти полная резекция щитовидной железы. Во втором случае от всей ткани железы остается маленькая часть вблизи околощитовидной железы или возвратного нерва.

Операция проводится обычным прямым доступом через переднюю поверхность шеи. Разрез проходит вблизи яремной ямки и имеет длину около 6 см. При использовании эндоскопии инструменты вводятся через разрез 2-3 см, а иссечение доли проходит под контролем видеокамеры.

Удаление доли щитовидной железы

Если обнаружены до операции метастазы, то удаляется вся железа полностью, а иногда и вместе с соседней лимфатической тканью. Самый щадящий вариант выполняют, если в диагнозе аденомы нет сомнений, а она вызывает тиреотоксикоз, который не ликвидируется медикаментами. В таком случае хирург извлекает только ткань узла и часть прилегающих клеток.

Чем поможет диагностика в период операции

Нередко удаление щитовидной железы носит диагностическую цель. Это означает, что никаким другим способом до операции нельзя исключить рак.

Из всех удаленных фолликулярных опухолей злокачественными являются только 17%, но онкологи считают, что в каждом сомнительном случае необходимо точно быть уверенным в отсутствии риска.

На практике это осуществляется таким образом :

1. Вначале удаляется доля и перешеек.
2. Полученная ткань направляется на срочную гистологию.
3. Если нет рака, то операция на этом завершается, если он обнаружен, то ее объем увеличивается в соответствии со стадией.

Гормональная терапия в послеоперационном периоде

При удалении даже доли щитовидной железы нередко требуется применение левотироксина (Эутирокс, L-тироксин) для восполнения нехватки собственного гормона. Его назначают на длительный период с периодическим контролем уровня тиреотропина гипофиза и свободного тироксина в крови. При йодной недостаточности в дополнение к нему может быть рекомендован Йодомарин, Йодбаланс.

Кому назначают терапию радиоактивным йодом

Пожилым пациентам при противопоказании или отказе от операции рекомендуется радиойодтерапия. Метод основан на разрушении клеток опухоли после накопления нею радиоактивного изотопа йода.

Может быть самостоятельным видом лечения, или он дополняет операцию, если нет полной уверенности в удалении всей раковой опухоли, а также показан при имеющихся увеличенных лимфоузлах, очагах метастазов.

Радиоактивный йод

Прогноз для больных

При наличии фолликулярной аденомы лечение успешное во всех случаях, нередко удается обойтись без операции, но больные должны длительно наблюдаться у эндокринолога. При раковой опухоли, выявленной на ранней стадии, 5 лет живут все пациенты после удаления.

Продолжительность жизни часто гораздо выше, но этот параметр взят для статистического анализа. Хуже прогноз при 3 стадии – пятилетняя выживаемость составляет 70%, а на 4 – 50%. Тем не менее, эти показатели для злокачественного процесса достаточно хорошие.

Рекомендуем прочитать статью о коллоидном зобе. Из нее вы узнаете о том, что такое коллоидный зоб, причинах появления, а также о диагностике, операции по удалению коллоидного зоба щитовидной железы, медикаментозной терапии и лечении народными средствами.

А здесь подробнее о КТ щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль возникает из основных клеток щитовидной железы. Часто ее причина – нехватка йода, облучение, гормональный сбой. Симптомы аденомы и рака похожи, могут полностью отсутствовать.

Зачастую до операции невозможно исключить злокачественную опухоль, поэтому при ее удалении нужна срочная гистология.

При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный даже при фолликулярном раке.

Источник: https://endokrinolog.online/follikuljarnaja-opuhol-shhitovidnoj-zhelezy/