Гастринома: симптомы, диагностика и лечение

Гастриномой называют нейроэндокринную опухоль, продуцирующую гормон гастрин. Клиническими симптомами гастринома тождественна синдрому Золлингера Эллисона, развитие ее происходит в клетках двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка.

Гастринома – это ульцерогенная, т. е. изъязвляющая аденома, которая в 25% случаев носит наследственный характер.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

Болезнь гастринома встречается, как утверждают данные медстатистики, лишь в 1 – 7 случаев из 1 млн. Однако в 90% случаев патология бывает злокачественной.

Кроме того, что опухоль злокачественная, она отличается склонностью к образованию метастазов и скрытному протеканию. Гастринома маскируется под болезни желудка и поджелудочной железы, что усложняет диагностику, и из-за чего до 5 лет и более опухоль остается нераспознанной.

статьи

Для кого эта статья?

Заболевание чаще диагностируется у мужчин трудоспособного возраста 25 – 50 лет. Но известны случаи обнаружения гастриномы у детей и пожилых лиц старше 90-летнего возраста.

Причины гастриномы

Опухоль формируется в поджелудочной железе, в 85% случаев обнаруживается при диагностике в области хвоста или головки данной эндокринной железы. Избыточное выделение гастрина является причиной гиперсекреции кислоты в избыточном количестве, что провоцирует образование язв.

Другой причиной появления симптомов гастриномы служит эндокринный аденоматоз первого типа, когда поражаются аденогипофиз, поджелудочная и паращитовидные железы.

Непосредственный механизм действия, вызванный опухолью гастриномой, состоит в следующих изменениях:

* повышении кислотности желудка; * развитию диареи, что нарушает всасывание нутриентов;

* блокированию действия пищеварительных ферментов.

Непосредственные причины возникновения гипергастринемии, заставляющие повышаться уровень кислотности, нередко обусловлены наследственной предрасположенностью. Однако роль гормона в развитии гастриномы в преимущественном большинстве случаев остается нераспознанной.

Предположительно, гастриномы чаще встречаются в случаях:

* патологий гипофиза; * воспаления двенадцатиперстной кишки; * язв кишечника, поджелудочной железы;

* эндокринных болезней.

• Дополнительную информацию о заболеваниях эндокринной и пищеварительной системы прочтите в материалах блога.
• Язва кишки
• Язвы желудка
• Эндокринная система человека

Симптомы гастриномы

Гастринома — это образование небольших размеров, вызывающее клинические проявления, очень похожие на признаки язвы. К признакам гастриномы относятся:

* незаживающие язвы; * рвота; * изжога; * диарея; * желудочные, кишечные кровотечения; * необъяснимое снижение веса; * боль в желудке; * желтуха; * опухолевые заболевания печени;

* боль после еды.

Одним из признаков гастриномы, но не прямым, а указывающим на патологию в совокупности с другими симптомами, является увеличение печени.

По-особенному проявляется и болевой синдром, вызванный данным нейроэндокринным новообразованием. Болевой симптом в животе появляется не только сразу после еды, но может появиться и по причине отсутствия пищи в желудке натощак.

Пищевые расстройства, вызванные развитием множественных или солитарных (единственных) опухолей, проявляются и типичными признаками, такими, как рвота, понос, и такими симптомами, как головокружение.

Диагностика гастриномы

1. Предположить гастриному можно у больных, страдающих язвенной болезнью, отличающейся упорным течением и отсутствии в анализе признаков заражения бактериями Helicobacter pylori.
2. Симптомом гастриномы служит нетипичное расположение множественных пептических язв, возникающих при синдроме врачей Золингера Эллисона под действием соляной кислоты и пепсина.

3. Обращаться для диагностики гастриномы при появлении признаков данного заболевания нужно к врачу гастроэнтерологу.

   Всесторонняя диагностика включает:

* локализацию гастриномы при помощи компьютерной томографии, ультразвукового исследования, рентгенографии; * определение концентрации гастрина и уровня кислотности; * секретиновую провокацию;

* эзофагогастродуоденоскопию.

От точности и своевременности диагностики зависит выживаемость больного в течение дальнейшей жизни. К сожалению, проблема своевременной диагностики при этом опухолевом заболевании актуальна даже в наиболее экономически развитых странах.

Лечение гастриномы

• Из-за поздней диагностики опухоль обнаруживается чаще всего на стадии метастазирования, что затрудняет лечение.
• Полное выздоровление при данной болезни отмечается редко, а задачи лечения преимущественно ограничиваются поддерживающей терапией, если невозможно хирургическое удаление опухоли.
• Лечение достигает целей:

* улучшения качества жизни больного; * приостановки роста новообразований;

* уменьшения вероятности осложнений.

Опухоль медленно растущая, злокачественная. Современной медицине вполне по силам даже при позднем обнаружении опухоли затормозить ее рост, что позволит увеличить продолжительность жизни.

После проведения диагностики синдрома, в зависимости от результатов исследования, назначают медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

Обычное лечение заключается в использовании против гипергастринемии:

* блокаторов рецепторов к гистамину; * блокаторов протонной помпы; * октреотида;

* химиотерапевтического метода.

Если при диагностике не обнаружены метастазы, то гастриному удаляют хирургическим путем. Прежде чем проводить операцию, врачи устанавливают точное месторасположение злокачественного новообразования.

* ультрасонографию; * дуоденотомию.

Одним из методов является замедление прогрессирования опухоли, снижении ее активности при помощи специальных препаратов стрептозоцина и доксорубицина.

Данные препараты относятся к классу противоопухолевых антибиотиков и применяются при лечении неоперабельных опухолей поджелудочной железы. Химиотерапия данными лекарствами проводится строго под контролем.

Обязательным условием является проведение лабораторных анализов для определения жизненно важных показателей. Химиотерапией удается в большинстве случаев замедлить рост опухоли, но полностью избавиться от метастазов новообразования не удается.

Питание при гастриноме

1. Питание при гастриноме должно быть направлено на прекращение диареи и улучшение всасывания.

2. Для прекращения диареи врач назначит специальные лекарственные препараты, но и с помощью коррекции рациона можно добиться результатов самостоятельно.

3. Полезно при появлении симптомов гастриномы и высоком уровне гастрина для смягчения слизистой оболочки пить между приемами еды настои:

* душицы; * черемухи; * мяты; * ромашки; * полыни;

* тысячелистника.

Голодание при гастриноме не поможет, в отличие от других видов поноса. А в питании необходимо учитывать, что основной удар наносится поджелудочной железе, которая вырабатывает ферменты для переваривания пищи.

Это означает, что продукты следует обрабатывать таким способом, чтобы они усваивались как можно легче. Подойдет способ приготовления на пару и отваривание.

Исключить из рациона полностью необходимо:

* жирные блюда; * жаренные, консервированные, острые, кислые продукты; * напитки – кофе, алкоголь, какао; * вареное яйцо;

* виноград, финики.

Разрешаются при гастриноме отвар шиповника, омлет, протертая гречневая каша.

Осложнения гастриномы

Причинами смерти у людей, страдающих эндокринными новообразованиями поджелудочной железы, служит не собственно усиленная секреция гастрина опухолью и гиперсекреция кислоты, а вызванные ею осложнения.

Язвы, вызванные гастриномой, чаще других изъязвлений сопровождаются тяжелыми осложнениями:

* перфорацией; * кровотечением в желудке, кишечнике; * перитонитом; * сужением пищевода, желчевыводящих путей; * истощением, вызванным диареей;

* патологиями сердца, вызванными уменьшением концентрации калия в организме.

Выздоровление отмечается лишь у 30% больных с диагностированной гормонально активной единичной опухолью. Небольшая выживаемость при синдроме врачей Золлингера Эллисона во многом объясняется поздней диагностикой заболевания.

Профилактика и физические упражнения при гастриноме

Обнаружив у себя признаки гастрита или язвы, необходимо обращаться к врачу для диагностики и лечения заболевания.

Занимаясь самолечением, больные нередко понапрасну теряют время. В то время как опухоль, не теряя времени, растет, метастазирует во внутренние органы и костную ткань.

Чрезвычайно важно для профилактики рака в поджелудочной железе и нейроэндокринных новообразований желудка соблюдать правильное питание, избегать нервного перенапряжения.

ЛФК при гастрите, рефлюкс эзофагите служат мерами профилактики, но полностью предупредить заболевание, к сожалению, они не способны. На уровень кислотности в желудке при данном заболевании влияют преимущественно нервная система и питание.

• Физические нагрузки, хотя и оказывают большое влияние на состояние пищеварительной системы, но только с их помощью предотвратить развитие данной патологии не удастся.
• Заниматься спортом, безусловно, полезно, так как это способствует улучшению состояния нервной и кровеносной системы, но делать это следует с осторожностью.
• В комплексе упражнений не должны присутствовать изолированные нагрузки на брюшной пресс.
• Полезно выполнять упражнение на четвереньках, при котором в медленном темпе человек:

* округляет спину на выдохе; * умеренно прогибается, делая вдох.

Эти простые движения растягивают фронтальную линию живота, что положительно сказывается на желудке и системы пищеварения в целом. Полезно при болезнях желудка выполнять растягивающие упражнения в медленном темпе в положении «на животе лежа».

Выполняется упражнение так:

* человек лежит на твердой поверхности, поставив ладони рядом с областью груди; * постепенно приподнимается на руках, прогибаясь в пояснице; * достигнув высшей точки подъема, задерживается в этом положении; * плавно опускается на пол;

* повторяет движение.

Другое полезное упражнение для желудка при повышенной секреции, это выполнение вращений рук в локтевых суставах в положении стоя с округленной спиной.

Положительный эффект для желудка объясняется в описанных упражнениях тем, что иннервация этого основного органа пищеварительного тракта связана с грудными мышцами и мышцами шеи.

Расслабляя эти мышцы, можно добиться улучшения состояния желудка, снять болевой спазм. Конечно, физическая нагрузка может помочь только в период относительно удовлетворительного самочувствия.

1. Дополнительные сведения о способах лечения и происхождении гастриномы предлагаю посмотреть в видеоматериале, размещенном ниже.
2. Здоровья всем!

Источник: http://zdoroviedam.ru/gastrinoma.html

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Гастринома – это редкий вид активной опухоли. Особенностью ее является продуцирование гормона гастрина в больших объемах. Вырабатывают гормон эндокринные клетки желудка и поджелудочной железы.

Наиболее часто заболевание поражает поджелудочную железу и сфинктер, отделяющий желудок от двенадцатиперстной кишки, нередко обнаруживается в желудке, печени и селезенке.

Когда гастрин повышен, усиливается и продукция хлороводородной кислоты. У пациента кислотность желудочного сока превышает норму.

Гастринома поджелудочной железы была описана в работах Золлингера и Эллисона в середине 20 века. Они связали сочетание обострений язвенной болезни с гастринпродуцирующими новообразованиями. Опухоль стала называться «гастринома», а заболевание – ульцерогенный эффект язвенного диатеза. Сегодня его называют – синдром Золлингера-Эллисона.

Причины возникновения

Исследуя этиологию заболевания, специалисты выделяют несколько факторов его развития:

• наследственная склонность;
• неконтролируемая гипергастринемия;
• множественная эндокринная неоплазия;
• разрастание гпродуцирующих гастрин эндокринных клеток в антральном отделе желудка;
• наличие язв в начальном отделе тонкого кишечника.

Провоцирующие факторы

Факторы, влияющие на рост уровня пептидного гормона в сыворотке крови:

• употребление ингибиторов секреции хлороводородной кислоты;
• длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• повышенное содержание глюкокортикоидных гормонов в крови;
• пернициозная анемия;
• хроническая почечная недостаточность;
• атрофический гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией;
• рак желудка;
• стрессовые ситуации.

Симптомы гастриномы

Признаки патологии на начальных этапах развития напоминают язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки. Разница становится заметнее, когда лечение язвы не дает результатов, в верхнем отделе живота все также остаются сильные боли, устойчивые к противоязвенным препаратам. При обследовании выявляется повышенное продуцирование гастрина. Симптомы гастринома поджелудочной железы имеет следующие:

• интенсивные спазмы в эпигастральной области из-за образовавшейся пептической язвы желудка;
• расширение поджелудочной железы;
• поражение слизистой пищевода и его сужение;
• усиление моторики тонкой кишки настолько, что всасывание жиров и других веществ замедляется;
• расстройство стула: имеет либо водянистый характер, либо с наличием жира;
• кислая отрыжка;
• изжога;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• значительная потеря веса при злокачественной природе патологии.

Предполагать заболевание заставляет наличие нескольких признаков: диарея при гастриноме с язвой начального отдела тонкого кишечника или сочетание диареи с повышенной секрецией хлороводородной кислоты.

Патологию легко спутать с другими заболеваниями из-за схожести их симптомов:

• расстройство стула;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гипергастринемией.

Сложнее всего разграничить патологии, так как симптомы гастриномы поджелудочной железы сходственны с признаками язвенной болезни. Диагностирование патологии начинается с детального обследования пациента.

Чтобы диагностировать гастриному, оцениваются особенности протекания язвенной болезни: появляются ли рецидивы из-за нарушений диеты, характер и частота болевых ритмов.

Волнообразные течения, чередующиеся периодами длительной ремиссии и обострения, характерны для обычной язвы. Болевые ощущения при язвенных поражениях, усложняющих гастриному, более навязчивы.

Даже лечение и соблюдение диеты в таком случае безрезультатно, облегчение наступает только на короткий период.

Характер стула больного более отчетливее рисует клиническую картину. Склонность к запорам характерна для обычной язвы с повышенной секрецией желудочного сока. Несмотря на объемное продуцирование кислоты, у многих пациентов наблюдалась стеаторея или диарея при гастриноме. Язвенная болезнь никогда не сопровождается водной диареей.

Все случаи гастриномы нередко протекают с поражением других эндокринных желез. Чаще всего сочетается с гиперплазией хвостового отдела поджелудочной железы и онкологией околощитовидных желез. Если симптоматические различия выражены недостаточно ясно, дополнительно применяют лабораторные методы диагностирования.

Диагностика

Если язва желудка не поддается интенсивной терапии, подозревается развитие синдрома Золлингера-Эллисона.

Процесс диагностирования гастриномы включает ее дифференциацию с труднозаживающими и рецидивирующими язвами желудочно-кишечного тракта (его верхние отделы), опухолями тонкого кишечника, целиакией, с гипергастринемией при железодефицитной анемии, гастрите, гипертиреозе.

Диагноз специалист устанавливает на основании совокупности сведений, получаемых во время собеседования с пациентом и после лабораторных и визуальных обследований.

К лабораторным методам диагностики относятся:

• исследование базального уровня гастрина в крови с помощью провокационного функционального тестирования;
• желудочное зондирование;
• исследование гормонов крови: инсулина, кортизола, пролактина (чтобы исключить другие подозреваемые патологии).

Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона дополняется инструментальными методами:

• МРТ-исследование;
• УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;
• рентгенография желудка;
• эндоскопия (определение расположения язв);
• селективная абдоминальная ангиография (выявляет уровень гастрина).

Лечение

Сразу же после подтверждения диагноза, новообразование нужно немедленно лечить. Характер терапии будет зависеть от степени тяжести патологии. Крайне редко встречается гастринома у детей. Но некоторые специалисты связывают именно это заболевание с трудно поддающимися терапии гастритами с гиперсекрецией желудочного сока.

Хирургия

Наиболее радикальным методом терапии остается хирургическое иссечение гастриномы. Но такая возможность предоставляется в случае злокачественной опухоли на ранней стадии или при одиночном узле. Перед проведением резекции, определяют локализацию опухолевого роста с помощью дуоденотомии и ультрасонографии. Если же опухоль начинает метастазировать в находящиеся по соседству органы, ситуация требует проведения химиотерапии.

Химиотерпия

Химиотерапия проводится при неоперабельности и злокачественной природе гастриномы. Схема лечения заключается в комплексном введении внутривенно капельно стрептозоцина с 5 % раствором 5-фторурацила или доксорубицина. Действие препаратов направлено на уменьшение объема опухоли, снижение концентрации гастрина в крови. Но полного излечения опухоли с метастазами данным способом добиться невозможно.

Медикаментозная терапия

Лечение гастриномы современная медицина проводит и медикаментозно. Лечебная практика направлена на внедрение групп препаратов, уменьшающих секрецию хлороводородной кислоты и улучшающих защитные свойства желудка. К ним относятся:

• М-холинолитики: гастроцепин, платифиллин, пирензепин;
• блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин;
• гормоны гипоталамуса, гонадотропины: октреотид (при злокачественном характере новообразования);
• ингибиторы протонного насоса: лансопразол, рабепразол, омепразол, эзомепразол;
• обволакивающие препараты: алмагель, гастро-норм.

Лекарственные средства врач может назначить пожизненно. Такое лечение уменьшает риск обострения приступов язвы. Чтобы нормализовалась секреция хлороводородной кислоты, дозировка лекарственных средств должна быть выше, чем при терапии обычной язвы. С уменьшением симптоматики и кислотопродукции, дозу постепенно снижают.

Раньше активно использовалась гастрэктомия. Сейчас же она применяется только при отсутствии результата медикаментозной терапии распространяющейся язвы или при появляющихся осложнениях. Ограниченными в использовании стали и различные формы резекции желудка, так как они не тормозят развитие язвенного процесса. Язвы очень быстро рецидивируют.

Профилактика

Принципы первичных профилактических мероприятий только разрабатываются. Вторичные – заключаются в своевременной диагностике и терапии. Для защиты от формирования синдрома предлагается придерживаться следующих правил:

• Отказ от вредных привычек.
• Осторожно подходить к приему медикаментов.
• Избегать нервных перенапряжений, стрессовых ситуаций.
• Изменить рацион питания: сократить употребление жирностей, копченостей, полуфабрикатов, газировок.
• Пищу принимать часто, но небольшими порциями.
• Контролировать свой вес.
• Ежегодно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Активные физические и несиловые упражнения являются полезными для профилактики патологий желудка и кишечника. Они регулируют и укрепляют функционирование нервной системы и пищеварительного тракта, благоприятно воздействуя на брюшную полость.

Прогноз

Даже если хирургическое лечение невозможно для пациента, длительность его жизни высока, а консервативное лечение поможет вести борьбу с негативными симптомами патологии.

Летальный исход наступает только в случае прогрессирования опухоли или желудочно-кишечного кровотечения. Иногда смерть вызвана не самим новообразованием, а осложнениями рецидивирующих язв.

Данные статистики больных гастриномой имеют неплохой прогноз:

• 5 – 10 лет выживаемости составляет 90 % после резекции изолированной опухоли.
• 5 лет выживаемости составляет 43 %, 10 лет – 25 % при неполном удалении опухоли.

Пациентам с синдромом Золлингера-Эллисона необходимо регулярно планировать визиты к гастроэнтерологу и эндокринологу. Своевременное распознавание и терапия ранней опухоли будет решающим для прогноза.

90% пятилетней выживаемости при адекватном лечении достигает у больных без метастазов в печень, и всего лишь 20-30% составляет выживаемость с таким же интервалом времени при метастазировании печени и других органов.

Гастринома желудка часто носит злокачественный характер. В отдельных случаях нет возможности проводить хирургическое иссечение опухоли. Она склонна к метастазированию в лимфатические узлы или соседние органы. Несмотря на это, прогноз при данном заболевании выглядит лучше, чем у других злокачественных образований, что объясняется ее относительно медленным ростом.

Видеозаписи по теме

Источник: https://gormoon.ru/gastrinoma-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-i-prognoz/

Гастринома или синдром Золлингера-Эллисона – что это такое?

Гастринома или синдром Золлингера-Эллисона чаще всего поражает мужчин среднего возраста. Отличается от других онкологических заболеваний вялотекущим развитием и частыми рецидивами. Может иметь различные формы и локализоваться в разных местах, чаще всего это поджелудочная железа, желудок, тонкая и двенадцатиперстная кишка.

Причины появления гастриномы

Гастринома представляет собой образование сероватого либо желтовато цвета. Размер опухоли может достигать от 3 мм до 3 см в диаметре.

Для заболевания характерна избыточная выработка гормона гастрина, что в свою очередь приводит к повышенному образованию кислоты в желудке и формированию пептических язв, частичной потери активности ферментов панкреатического сока и изменению кислоты в желчи.

Основная причина, по мнению специалистов, которая способствует появлению заболевания — наследственность. Для патологии характерно наличие аномальных изменений в паращитовидной железе, надпочечниках и гипофизе.

Под влиянием негативных факторов это приводит к развитию гастриномы поджелудочной железы.

Кроме наследственной предрасположенности в медицине выделяют несколько других факторов, способствующих развитию недуга:

• эндокринная дисфункция;
• новообразования небольших размеров, не имеющие конкретной  локализации;
• язвенные образования в кишечнике;
• гиперплазия паращитовидной железы;
• повышенная моторика желудка;
• воспаление тонкой кишки;
• новообразования гипофиза;
• попадание избыточного количества желудочной кислоты в тощую кишку.

На сегодняшний день зарегистрировано примерно 500 больных с опухолью и язвенными поражениями, которые локализуются в двенадцатиперстной кишке и наблюдаются от пищевода до подвздошной кишки.

Симптомы проявления гастриномы поджелудочной и желудка

Признаки развития гастриномы схожи с язвенным заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, панкриатитом, гастритом и другими патологиями. На ранних стадиях диагностировать недуг очень сложно в силу неспецифической клинической картины.

В некоторых случаях наблюдается сужение пищевода. Переход опухоли в злокачественное состояние сопровождается стремительной потерей веса. У 50 % пациентов появляется диарея, при этом стул имеет водянистый характер и содержит большое количество жира.

У 60% пациентов появляются метастазы в печень и других органах.

В индивидуальном порядке у больных гастриномой могут наблюдаться резкие боли в эпигастрии, изжога. Гастринома имеет симптомы следующего характера:

• повышенное выделение кислоты, что приводит к развитию язв;
• язва желудка, неподдающаяся лечению;
• беспричинный понос;
• боль в верхней части живота;
• кровотечения в желудочно-кишечной области;
• увеличение печени из-за появления в ней метастаз.

Беспричинный понос может быть симптомом гастриномы

Развитие опухоли в поджелудочной железе появляется в хвосте или головке органа. Излишняя выработка гастрина становится причиной повышенной кислотности желудка. Это приводит к появлению тех же симптомов, что и при гастриноме органов ЖКТ.

Диагностика заболевания

Синдром Золлингера-Эллисона легко перепутать с другими заболеваниями органов пищеварения и поэтому для постановки правильного диагноза нужно пройти ряд специальных исследований и дифференциальную диагностику.

Первыми тревожными симптомами, вынуждающими обратиться к врачу, являются постоянные боли и признаки, характерные для язвы желудка. Прежде всего, собирается анамнез со слов пациента и проводится пальпация области живота. Для определения уровня гастрина назначается общий анализ крови. К инструментальным исследованиям относятся:

• компьютерная томография и УЗИ — показывают наличие опухоли и позволяют увидеть состояние печени;
• магнитно-резонансная томография поджелудочной и брюшной полости — дает полную картину о патологии;
• рентген желудка — покажет, присутствует ли язвенный процесс и состояние слизистой желудка;
• ангиография — определяет уровень гастрина в крови;
• эндоскопия — показывает локализацию язв.

КТ – один из методов диагностики гастриномы

При гастриноме диагностика также включает в себя определение секретности сока желудка. Если его количество превышает норму, это будет сигналом о возможном наличии патологии.

Особое значение имеет показатель секреции иммунореактивного гастрина. Если его уровень более 300 нг/мл, то можно утверждать о наличии гастриномы.

Для исключения множественной эндокринной неоплазии I типа исследуются гормоны крови, такие как инсулин, пролактин, кортизол и др.

Методы лечение гастриномы

Терапия синдрома Золлингера-Эллисона проходит положительно в случае своевременного выявления патологии, когда та находится в стадии доброкачественной.

Благодаря правильно подобранному лечению уменьшается рост опухоли, не допуская активного разрастания метастаз в случае со злокачественным проявлением гастриномы.

Лечение может проводиться одним из трех методов: хирургическим, консервативным, химиетерапией.

Хирургическое вмешательство

Операция является радикальным методом избавления от недуга, но, к сожалению, лишь к четверти пациентов можно применить хирургическое вмешательство. Вид операции зависит от масштаба поражения и места локализации опухоли.

Перед тем, как лечить гастриному радикально, пациентам назначают курс стандартных противоязвенных препаратов, позволяющих облегчить симптоматику.

Если их прием не дал эффективности, дооперационное лечение проводится с помощью медикаментозных средств, подавляющих выработку в желудке соляной кислоты.

Для проведения операции необходимо провести дуоденотомию или ультрасонографию с целью выявления точного места нахождения опухоли и только потом выполнить ее удаление. Если ни один из медикаментозных методов не принес результата, врач может принять решение о полном удалении желудка, хотя в настоящее время данный метод используется крайне редко.

Хирургическому вмешательству поддаются также метастазы, расположенные в печени. Их вырезают вместе с частью печеночной ткани.

Консервативное лечение

Консервативный подход к лечению гастриномы применяется в случае ее неоперабельности. Врач назначает больному ряд препаратов:

• антипролиферативные (Октреотид). Применяется при злокачественной опухоли;
• высокие дозировки Н2-блокаторов (Ранитидин, Фамотидин);
• блокаторы протонной помпы (Лансопразол, Омепразол) поддерживают организм при диагностировании язв. Используются в качестве симптоматической терапии.

Ранитидин – препарат консервативного лечения гастриномы

Консервативное лечение предусматривает также соблюдение правильного питания. Диета подбирается в зависимости от состояния больного.

Меню составляется на основе диеты под номером 1 с целью снизить любое негативное воздействие на ЖКТ, убрать воспалительный процесс, ускорить рубцевание язв и нормализовать каждую из функций желудка.

Правильного питания необходимо придерживаться примерно полгода, употребляя пищу дробно, до 6 раз в день.

Химиотерапия при гастриноме

При наличии метастаз назначают проведение химиотерапии. Наиболее часто используемая схема, по которой проводят лечение — стрептозоцин с 5-фторорацилом или доксорубицином. Это хорошее дополнение к медикаментозному лечению Омепразолом. Такая терапия способствует прекращению повышения уровня гастрина и уменьшению опухоли у половины больных.

Химиотерапия проводится в специальных отделениях. Ее основная задача — удалить первичную опухоль и снизить выработку излишней желудочной секреции.

Прогноз при гастриноме

Благоприятный исход болезни можно гарантировать при своевременном выявлении и правильном лечении опухоли. Почти 90 % пациентов полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Выживаемость в первые 5 лет регистрируется в 43% случаев, а в 10 лет — в 25%. При злокачественной опухоли с развитым процессом метастазирования выживаемость на протяжении того же срока имеет 20%.

На выживаемость и общий прогноз влияет наличие сопутствующей патологии и индивидуальные особенности организма.

Гастринома желудка имеет меньше шансов перерасти в онкологию, чем гастринома поджелудочной железы.

Если развитие опухоли не получается остановить, то смерть наступает в  60 % случаев. Чаще всего к летальному исходу приводит не само появление гастриномы, а язвенные процессы, провоцирующие различного рода осложнения.

Профилактика заболевания

Каких-то особых мер для профилактики гастриномы пока еще не создали. Поэтому первое, что стоит делать при малейших подозрительных признаках — обратиться к врачу, пройти комплексное обследование и сдать анализы. Не последнюю роль играет правильное питание с соблюдением диеты, а также отказ от вредных привычек, в частности алкоголя.

При постановке диагноза человек должен регулярно посещать гастроэнтеролога, онколога и эндокринолога. Если затянуть, то может возникнуть ряд осложнений, таких как язвенное кровотечение в желудке, выход язвы за пределы органа, появление сквозного дефекта в стенках желудка и выпадение его содержимого в брюшную полость.

Источник: https://oonkologii.ru/gastrinoma-01/

Гастринома

Гастринома – функционально активная опухоль, чаще локализующаяся в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, в избыточных количествах секретирующая гастрин. Гастринома клинически проявляется синдромом Золлингера-Эддисона: рецидивирующими пептическими язвами, диареей и стеатореей. С целью диагностики гастриномы проводится определение концентрации гастрина в сыворотке крови, провокационные тесты, чреспеченочная селективная ангиография с определением содержания гастрина в крови из поджелудочных вен, ФГДС, УЗИ поджелудочной железы и др. Радикальное лечение гастриномы заключается в полном удалении опухоли; при невозможности операции проводится медикаментозная антипролиферативная и симптоматическая терапия.

Гастринома – гастрин-секретирующая опухоль, стимулирующая гиперпродукцию соляной кислоты, что приводит к развитию рецидивирующих язв двенадцатиперстной и тощей кишки.

Гастринома обнаруживается примерно у 1% пациентов с пептическими язвами; в 85% случаев опухоль локализуется в поджелудочной железе; в 10% случаев – в антральном отделе желудка и нисходящем отделе 12-перстной кишки; крайне редко — в других органах (селезенке, печени, желчном пузыре, сальнике, яичниках).

В 60% клинических наблюдений гастринома выявляется у мужчин. Почти в 90% случаев гастринома является злокачественной метастазирующей опухолью.

Патология, при которой рецидивирующая язвенная болезнь сочетается с гастрин-продуцирующими опухолями, впервые была описана Золлингером и Эллисоном в 1955 г.

, на основании чего опухоль получила название «гастринома», а само заболевание — ульцерогенный синдром язвенного диатеза (или по авторам — синдром Золлингера-Эллисона).

Гастринома представляет клинический интерес для специалистов в области эндокринологии и гастроэнтерологии.

Гастринома

В развитии гастриномы предполагается роль неблагоприятной наследственности, которая выражается склонностью к множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа – образованию доброкачественных или злокачественных опухолей сразу в нескольких железах внутренней секреции.

Компонентами множественного эндокринного аденоматоза I типа являются опухоли гипофиза, опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (гастринома, инсулинома) и гиперплазия паращитовидных желез.

В структуре множественной эндокринной неоплазии гастринома встречается в 25% случаев.

Гастринома представляет собой солитарный узел или множественные образования серовато-бурого либо желтовато-серого цвета без четкой капсулы. Размер гастриномы может достигать от 1-3 мм до 1-3 см в диаметре.

Гастринома развивается из островковых клеток Лангерганса и обладает способностью в избыточных количествах секретировать полипептидный гормон гастрин.

В свою очередь, гипергастринемия способствует гиперплазии париетальных клеток желудка и стимуляции секреции соляной кислоты, что приводит к формированию пептических язв, инактивации ферментов панкреатического сока и изменению желчных кислот.

Множественные гастродуоденальные язвы протекают очень упорно, часто рецидивируют, плохо поддаются противоязвенной терапии.

Язвы могут обнаруживаться в желудке, луковице двенадцатиперстной кишки, нередко они имеют атипичную постбульбарную локализацию (в тощей кишке). При прободении язвы может возникать желудочно-кишечное кровотечение, представляющее угрозу для жизни.

Субъективными проявлениями язвенного процесса служат интенсивные боли в эпигастрии, отрыжка кислотой, изжога. Могут наблюдаться явления эзофагита, иногда приводящие к сужению пищевода.

Попадание большого количества соляной кислоты в кишечник приводит к повреждению слизистой, усилению моторики тонкой кишки и замедлению процессов всасывания.

Вследствие этого развивается тяжелая диарея; стул имеет обильный водянистый характер и содержит большое количество жира (стеаторея). Диарея и стеаторея сопровождают течение гастриномы в 50 % случаев.

При злокачественной гастриноме отмечается значительное снижение массы тела. У 60% пациентов выявляются метастазы гастриномы в пе­чень и другие органы.

Предположение о наличии гастриномы может возникнуть при часто рецидивирующих или множественных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, не поддающихся интенсивному медикаментозному лечению.

При этом связь язвенной болезни с приемом НПВС или хеликобактерной инфекцией отсутствует.

В этом случае необходимо исследование уровня гастрина в сыворотке крови натощак, который при гастриноме оказывается повышенным в 5-30 раз (при норме < 60 пг/мл).

Для разграничения гипергастринемии, вызванной гастриномой и язвенной болезнью, гипертиреозом, гастритом, применяют провокационные функциональные тесты (с мясным бульоном, введением кальция или секретина внутривенно).

При гастриноме прием пищи не стимулирует повышение выработки гастрина, тогда как введение кальция или секретина вызывает двукратное увеличение продукции гормона. Исследование желудочного сока, полученного в результате зондирования желудка, обнаруживает повышение секреции соляной кислоты.

С целью топической диагностики гастриномы проводится КТ, МРТ, УЗИ брюшной полости, поджелудочной железы. Селективная абдоминальная ангиография позволяет не только визуализировать гастриному, но и произвести забор крови из панкреатических вен для определения в ней уровня гастрина.

Для исключения множественной эндокринной неоплазии I типа исследуются гормоны крови (инсулин, пролактин, кортизол и др.), проводится рентгенография турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга.

В процессе диагностики гастриномы важно дифференцировать ее с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями тонкого кишечника, целиакией, медуллярным раком щитовидной железы, вызывающим секреторную диарею.

В абдоминальной хирургии используются различные типы операций (с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса): энуклеация гастриномы, панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы, субтотальная резекция поджелудочной железы и др. В некоторых случаях прибегают к селективной эмболизации гастриномы.

Широко проводимая ранее гастрэктомия в настоящее время применяется лишь в случаях неэффективности медикаментозного лечения распространенного язвенного процесса.

Ограниченное применение имеют различные виды резекций желудка, поскольку они не останавливают развития язвенного процесса. При наличии удалимых метастазов в печени, производится ее резекция.

Обнаружение множественных метастазов гастриномы в лимфоузлах, печени, костях требует проведения химиотерапии.

Консервативный подход к лечению гастриномы при ее неоперабельности предполагает назначение антипролиферативных препаратов (октреотид), высоких дозировок Н2-блокаторов (ранитидин, фамотидин), блокаторов протонной помпы (лансопразол, омепразол).

Радикальное удаление гастриномы позволяет достичь высокой 5-летней выживаемости (90%); при отсутствии операции этот показатель, с учетом медленного роста опухоли, составляет около 60%; при обнаружении метастазов – 20%. Гибель пациентов может наступить от опухолевой прогрессии или профузного желудочно-кишечного кровотечения. Пациенты с гастриномой нуждаются в наблюдении онколога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/gastrinoma

Гастринома: причины, симптомы, лечение, профилактика

Среди аномалий желудочно-кишечного тракта важное место занимает синдром Золлингера-Эллисона, также известный как гастринома поджелудочной железы.

Это опухоль по типу аденомы, которая, тем не менее, проявляет себя целым комплексом болезненных процессов, опасных для здоровья, а иногда и для жизни человека.

Симптомы гастриномы напоминают многие другие хронические заболевания ЖКТ, однако следует иметь в виду и эту патологию при появлении характерной клинической картины.

Что такое гастринома

Заболевание гастринома поджелудочной железы — это эндокринная опухоль, которая может также локализоваться на стенке двенадцатиперстной кишки. Очень редко она может появиться в области селезенки. У некоторых больных отмечаются множественные новообразования. Синдром Золлингера-Эллисона поражает людей любого возраста и пола.

Симптомы гастриномы поджелудочной железы легко перепутать с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, также это заболевание зачастую служит первопричиной образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это связано с те, что новообразования провоцируют повышенную выработку фермента гастрина, помогающего переваривать пищу.

Хотя сама по себе гастринома относится к доброкачественным опухолям, она провоцирует тяжелые болезненные проявления. Кроме того, считается, что в более 50% случаев новообразование склонно перерождаться в злокачественную форму в течение трех-пяти лет. Затруднения в диагностике происходят также из-за небольших размеров (менее 1 мм) и множественном распространении очагов неоплазии.

Причины гастриномы

Основной причиной развития гастриномы поджелудочной железы ученые называют предрасполагающий наследственный фактор. Наиболее частая патология, на фоне которой появляется новообразования — множественная эндокринная неоплазия первого типа, из-за которой в организме образуются доброкачественные, но склонные становиться злокачественными, опухоли.

Другие возможные провокаторы:

• опухоли гипофиза;
• новообразования щитовидной железы;
• патологии коры надпочечников.

Считается, что это комплексное эндокринное заболевание, поэтому врачи, при появлении симптомов гастриномы поджелудочной железы или схожих, проверяют семейный анамнез. По статистике МЭН первого типа обнаруживается у ближайших родственников в 70-80% случаев. Средний возраст появления опухоли — 30-40 лет.

Симптомы гастриномы

Поскольку неоплазия захватывает клетки головки или хвоста поджелудочной железы, образуясь из клеток, которые иннервируют продуцирование специфических ферментов, то обнаруживаются характерные болезненные проявления.

Среди симптомов гастриномы следующие:

1. Хроническая диарея — один из ранних признаков, сочетается со стеатореей, то есть, жирным, белесым калом. Это характерное указание на патологию ЖКТ, затрагивающую именно данный орган.
2. Рефлюкс-эзофагит, изжога — также один из симптомов гастриномы поджелудочной железы, который связан с гиперсекрецией ферментов.
3. Тошнота, отрыжка, болезненные ощущения за грудиной, нарастающие по мере активности опухоли.
4. Характерный признак резвившейся опухоли — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которая протекает очень тяжело, с частыми кровотечениями и прободениями из-за избыточного количества фермента гастрина, который в норме помогает переваривать пищу.
5. Еще один специфический симптом — очень болезненные голодные спазмы, которые проходят после еды.

Пациенты, страдающие от этого заболевания, зачастую страдают от недостаточной массы тела, резкое похудение тоже может быть одним из признаков патологии, если добавляются другие специфические симптомы. Важно своевременно начинать лечение гастриномы поджелудочной железы, поскольку опухоль, перерождаясь в злокачественную, очень быстро дает метастазы в печень, брыжейку, почки.

Диагностика

Начальным этапом диагностики синдрома Золлингера-Эллисона всегда служит сбор анамнеза, поскольку похожая клиническая картина обнаруживается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки без участия опухолей, при хроническом панкреатите, колитах, болезни Крона.

Проводятся меры на:

• выявление уровня гастрина по сыворотке крови;
• КТ для выявления опухоли, ее размеров и локализации;
• делается провокационный тест с секретином;
• проводится анализ на Helicobacter Pylori — эти микроорганизмы тоже повышают уровень гастрина.

Самый эффективный метод — анализ по крови, поскольку при опухоли наблюдается значительное превышение концентрации фермента. Показатель более 1000 пикограмм на мл позволяет с высокой точностью установить наличие опухоли, далее устанавливается локализация.

Лечение гастриномы

Лечение гастриномы представляет сложности за счет предрасполагающих генетических факторов, которые негативно влияют на повторное появление новообразований. Дополнительная сложность — небольшие размеры и плохая доступность опухолей. Терапия выбирается врачом-онкологом после полного сбора анамнеза, анализа состояния пациента.

Хирургическое

При единичной гастриноме, которую можно локализовать и удалить, проводится хирургическое вмешательство. По статистике менее четверти пациентов подвергается удалению новообразования.

Используются методы:

• энуклеация гастриномы — удаляется непосредственно опухоль с небольшим количеством тканей, в которых она выросла;
• панкреатодуоденальная резекция — удаление головки поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки, радикальная операция, показанная при онкологической гастриноме;
• дистальная резекция — удаление части тела и хвоста поджелудочной.

При тяжелом поражении проводятся более серьезные вмешательства вплоть до резекции части желудка. Этот метод показан в случае обнаружении метастазов или высоком риске прободения язв.

Химиотерапевтическое

Неоперабельные множественные гастриномы предполагают вмешательство в виде химиотерапии. Специфическими препаратами, влияющими на этот тип опухоли признаны стрептозоцин, 5-фторурацил, доксорубицин. Конкретная схема назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания. Стоит отметить, что метастазирующая форма практически не поддается химиотерапии.

Медикаментозное

Дополнительные препараты назначаются после диагностики гастриномы в любом случае. Лекарства направлены на подавление активности специфического фермента, уменьшение воспаления, снижение уровня выработки соляной кислоты. Применяются препараты из группы ингибиторов протонной помпы; на данный момент самый эффективный — Эзомепразол и его аналоги.

Во многих случаях лечение оказывается малоэффективно, за исключением постоянной поддерживающей терапии, направленной на снижение уровня соляной кислоты в желудке. Пациентам пожизненно рекомендуется щадящая диета с высокой калорийностью, частое питание малыми порциями.

Прогноз и профилактика гастриномы

При ранней диагностике единичных опухолей, процент выживаемости в течение 5-10 лет составляет почти 90%. Прогноз ухудшается, если обнаруживается МЭН в анамнезе, склонность к повторному образованию и метастазированию новообразований. У пациентов с неоперабельными формами гастриномы выживаемость в течение 10 лет составляет около 25%.

Специфической профилактики не существует, поскольку заболевание связано с наследственными факторами. В настоящее время ведутся разработки в направлении генной терапии подобных состояний.

Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется регулярно посещать врача-онколога и гастроэнтеролога, чтобы вовремя заметить появление новообразования.

Раннее обнаружение и начало лечения гастриномы улучшает прогноз.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроэнтеролог, Инфекционист, Пульмонолог. Стаж работы: 36 лет.

1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификация,врач-инфекционист

Задать вопрос

Источник: https://lHealth.ru/gastrinoma.html