Центральный рак лёгкого: стадии, симптомы, прогноз, диагностика и лечение

Центральный рак лёгкого – это образование и развитие злокачественной опухоли в бронхах среднего и крупного калибра. От других видов патологии он отличается не только локализацией, но и структурными изменениями.

Особенно в области корня лёгкого. Эта форма рака встречается наиболее часто. Происхождение связано с вдыханием вредных, канцерогенных веществ. По статистике мужчины болеют в 7-10 раз чаще, чем женщины.

Пик прогрессирования болезни приходится на возраст 60-70 лет.

Причины и патогенез заболевания

Злокачественная опухоль лёгких развивается в результате продолжительного и систематического воздействия токсических химических соединений. Они попадают в организм человека путём вдыхания загрязнённого воздуха при таких обстоятельствах:

• курение, в том числе и пассивное;
• вредные условия на производстве (горнодобывающая, химическая, металлургическая, судостроительная, деревообрабатывающая промышленность);
• городской смог;
• выхлопные газы;
• контакт с такими химическими веществами, как асбест, хлором, мышьяком, кадмием, радоном;
• радиация (радиоактивное облучение).

Спровоцировать активность злокачественных клеток могут хронические воспалительные очаги в организме – бронхиты, воспаление лёгких, туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь.

Центральный рак паренхимы зарождается в крупных бронхах. Чаще это центр лёгкого и близлежащие участки к его срединной плоскости. В патологический процесс вовлекаются сегментарные отделы бронхов, доли органа. При этом нарушается проходимость дыхательных путей, газообменная функция, проявляются признаки гиповентиляции. При раке нередко развивается ателектаз (спадение, сжатие части лёгкого).

Состояние пациента зависит от того, как растёт опухоль:

• эндобронхиально – прорастает внутрь бронха, сужая его просвет;
• перибронхиально – локализуется вокруг бронхов;
• паравазально – формирование опухоли под эпителием, выстилающим нижние дыхательные пути.

Если у пациента сформировался ателектаз, это может привести к полной блокаде поступления воздуха в поражённые отделы.

Этапы патогенетического преобразования:

• 1-й – инициация. Проникновение токсического агента в лёгкие с последующей его активацией. Отравляющее вещество взаимодействует с ДНК эпителиальных клеток. Так зарождаются латентные раковые клетки, которые не обнаруживаются при обследовании.
• 2-й – промоция. При систематическом поступлении канцерогенов в дыхательные пути в клетках начинают интенсивно происходить генные мутации. Это приводит к образованию раковых генов. Атипичные клетки начинают активно размножаться, быстро образовывается опухолевый узел.
• 3-й – опухолевая прогрессия. Нарастают основные признаки злокачественного процесса. Клетки приобретают неправильную структуру, появляются неправильные морфологические формы (разные размеры). Раковые структуры проникают в окружающие мягкие ткани, разрушают их. Это обеспечивается за счёт неопластической трансформации клеток.

На последнем этапе преобразования здоровых клеток в атипичные возникают вторичные очаги роста рака (метастазирование). Это основной критерий злокачественности.

Классификация рака лёгкого

Характеристику злокачественной опухоли дают на основании классификации TNM:

• 1-я стадия. Размер новообразования не более 3 см. В патологический процесс не вовлечены плевральные листки, лимфатические узлы. Отдельные метастазы отсутствуют.
• 2-я стадия. Опухоль в размерах не более 3 см, но появляются метастазы в близлежащих лимфатических узлах бронхов.
• 3-я (А) стадия. Раковое образование может быть любого размера. Оно затрагивает листки плевры. Метастазы обнаруживаются в противоположных отделах органа, включая подключичные и средостенные лимфатические узлы.
• 3-я (В) стадия. Опухоль разных размеров. Она проникает в соседние органы – сердце, позвоночник, пищевод, кровеносные сосуды. Метастазы обнаруживаются в бронхолёгочных и надключичных лимфоузлах.
• 4-я стадия. Паренхима лёгкого поражена мелкоклеточным раком. Он может быть распространённым или ограниченным. Присутствуют отдалённые метастазы.

Клинические симптомы заболевания

Проявление патологии имеет множество вариантов. Это зависит от особенностей организма и стадии заболевания.

Типичное явление для рака лёгкого – это полное отсутствие каких-либо признаков на начальных этапах развития опухоли. Человек не испытывает никаких настораживающих симптомов, дискомфорта, болей.

Такое состояние может длиться несколько лет.

Это одна из главных причин высокой смертности, поскольку человек своевременно не обращается за медицинской помощью, а рак диагностируется только на поздних стадиях.

Первый период биологический. Это время от начала зарождения новообразования до появления признаков, которые можно увидеть при рентгенологическом исследовании. Второй период – бессимптомный или доклинический. Рак можно увидеть только на снимках рентгена.

На этих этапах у пациентов полностью отсутствуют любые симптомы болезни. Человек не испытывает расстройств со здоровьем. Во второй фазе развития болезни иногда могут проявляться определённые признаки, но они не указывают прямо на патологию:

• хроническая усталость;
• упадок сил;
• снижение физической активности и работоспособности;
• утрата жизненного тонуса;
• постоянная апатия;
• потеря интереса к окружающим людям и жизни в целом.

Далее у человека развиваются симптомы, напоминающие респираторные вирусные инфекции. Часто воспаляются слизистые дыхательных путей. Эпизодически повторяются симптомы гриппа, бронхита, пневмонии. Такие проявления фиксируются уже на 3 стадии (клинической) опухолевого процесса. Отмечается рецидивирующий подъём температуры тела со спадами и упадком сил.

Для устранения гипертермии пациенты самостоятельно принимают жаропонижающие средства. Это помогает не некоторое время, затем температура возвращается снова. Безрезультатная борьба в течение 1-2 месяцев заставляет больного обратиться к врачу. Центральный рак правого лёгкого протекает легче, так как менее поражены органы средостения.

Когда в патологический процесс вовлекается крупный бронх, развивается сухой кашель, не приносящий облегчение. Это один из ведущих симптомов рака. Постепенно он переходит в надсадный и постоянный.

При центральном раке правого лёгкого 3 стадии у пациентов откашливается мокрота с красными прожилками. Кровохарканье – это следствие прорастания опухоли в стенки бронхов, нарушение целостности тканей. Деструкция эндотелия сосудов приводит к незначительным кровотечениям.

Центральный рак левого лёгкого протекает более тяжело. Это обусловлено тем, что в патологический процесс вовлекаются близлежащие органы – плевра, сердце, диафрагма, крупные нервы и сосуды. У больного появляются боли в груди, которые могут интерпретировать как межрёберную невралгию.

Симптомы дыхательной и сердечной недостаточности при раке:

• поверхностное дыхание;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• нарушение ритмов сердца;
• сокращение объёмов циркулирующей крови в малом круге кровообращения;
• выключение участия отдельных участков лёгких в процессе дыхания.

Эти признаки характерны для 4 стадии рака, когда опухоль находится в запущенном состоянии.

При поражении пищевода нарушается проходимость пищевого комка в желудок. Метастазы в лимфатических узлах трахеи приводят к перекрытию кровотока в верхней полой вене. Последствия – нарушение кровообращения в сердце, застой крови в области шеи, лица, верхней части туловища.

Путём распространения опухолевых клеток посредством кровеносного русла появляются метастазы в отдалённых частях тела – головном мозге, костях, почках, печени. Постепенно, в зависимости от степени поражения органа нарушается его функционирование.

Методы лечения опухоли лёгкого

• Консервативные методы – это применение химических препаратов и радиоактивное облучение.
• Лучевая терапия включает использование мощных, современных рентгенотерапевтических установок, бетатронов (циклический ускоритель электронов), гамматронов, линейных ускорителей.
• Препараты химиотерапевтического действия, которые назначают при злокачественном образовании и метастазах:

• Метотрексат;
• Доксорубицин;
• Винкристин;
• Блеомицин.

Консервативные методы лечения менее эффективны, чем хирургические.

Для удаления опухоли пациенту проводят резекцию части поражённого лёгкого. Вместе с опухолью также удаляют регионарный лимфатический аппарат.

Во время выполнения операции соблюдают все требования онкологических принципов:

• абластичность – соблюдение технических рекомендаций, которые позволяют предотвратить рассеивание атипичных клеток за границами операционного поля;
• учёт регионарности метастазов;
• учёт зональности метастазов.

Прогноз заболевания

Если раковую опухоль не лечить, то в течение 2 лет умирает 90% пациентов с момента выявления болезни.

Если рак обнаружит на 1-2 стадии, то его можно полностью вылечить.

При назначении больному хирургического и терапевтического лечения выживаемость увеличивается ещё на 40%. В среднем можно прожить 8-10 лет.

Если использовать только консервативное лечение, выживаемость на протяжении 5 лет не превысит 10-12%.

На 4 стадии болезни остановить её прогрессирования и добиться ремиссии невозможно.

На исход заболевания влияет правильная диагностика заболевания. Важно выявить все существующие метастазы. Если они отсутствуют, это даёт большой шанс пациенту на полное выздоровление.

Исход болезни также зависит от результатов гистологического исследования, которое позволяет выявить тип атипичных клеток, степень их агрессивности.

Центральный рак лёгкого отличается высокими показателями смертности. Поэтому существуют целые программы на государственном уровне по профилактике этого заболевания.

Это комплексный подход в решении проблемы, который включает проведение просветительских работ, особенно с молодёжью, снижение численности курящих людей, систематическая диспансеризация населения, обеспечение благоприятной экологической обстановки.

Основа профилактики – ответственное отношение к своему здоровью каждого человека, самоконтроль своего состояния, своевременное прохождение флюорографии, профилактических осмотров и обследований.

Источник: https://pulmono.ru/onko/rak-legkih/priznaki-tsentralnogo-raka-lyogkogo-lechenie-prognoz

Центральный рак правого легкого и левого

Центральный рак легкого — это злокачественное заболевание, которое берет начало из бронхиального дерева дыхательной системы. Патология развивается в главном, сегментарном или долевом бронхах, давая метастазы в соседние или дальние органы — головной мозг, печень и т. д.

Понятие и статистика

Центральный рак легких относится к плоскоклеточному типу онкозаболеваний. Опухоль прорастает в просвет бронхов и легочную ткань, нарушая проходимость кислорода к этой области и вызывая дыхательную недостаточность. Заболевание поддается оперативному лечению на первой и второй стадии онкопроцесса, пока не возникла диссимиляция атипичных клеток по организму и развитие метастазов.

Центральный рак легких является распространенным онкозаболеванием — на его счету не менее 70% клинических случаев всех патологий, в то время как периферический рак, поражающий некрупные бронхи, выявляется у 30% пациентов. При этом патология чаще встречается в правом легком — в 52% случаев.

Согласно классификации МКБ-10, код заболевания С33-С34.

Причины

Специалисты считают, что данный недуг формируется в ответ на влияние экзогенных факторов. К ним относится ухудшение состояния окружающей среды и табачная зависимость.

В табачном дыме содержится максимум канцерогенов, раздражающих и провоцирующих формирование опухоли в бронхах человека. Согласно статистике, 80% курящих рано или поздно сталкиваются с онкозаболеваниями дыхательной системы.

Неблагоприятная экологическая обстановка также провоцирует развитие и последующее прогрессирование злокачественных поражений органов дыхания.

Кроме того, развитию рака легких способствуют выхлопы автотранспорта, содержащие огромную концентрацию канцерогенов, ежедневно вдыхаемые жителями мегаполисов.

Кто входит в группу риска?

Согласно статистическим данным, с центральным раком легкого чаще всего сталкиваются следующие группы людей:

• заядлые курильщики;
• жители мегаполисов, где окружающая атмосфера загрязнена в большей степени;
• работники предприятий, род деятельности которых связан с летучими канцерогенными веществами.

Лицам, входящим в группу риска важно более внимательно относиться к собственному здоровью, не пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами и по возможности отказаться от никотиновой зависимости.

Классификация

Центральный рак легких варьируется на несколько видов, каждый из которых имеет специфические особенности клинической картины.

Эндобронхиальная форма. Опухоль начинает рост из бронха. Внешне она выглядит как папиллома или узел дольчатого строения. Для данной патологии характерны следующие признаки заболевания:

• кашель с кровохарканьем;
• дыхание по стридорозному типу;
• симптомы вторичной пневмонии.

Кашель имеет сухой постоянный характер, однако он может меняться в соответствии с картиной онкопроцесса. Опухоль продолжает постепенный рост, сужая просвет пораженного бронха, и в конечном итоге закрывает его полностью. Закупорка легкого провоцирует ухудшение функций дыхания, признаки инфекционно-воспалительного процесса, выраженное кровохарканье, боль в грудине и жар до 39 градусов.

Узловато-бронхиальная форма. Распространенный вариант заболевания. Злокачественный процесс возникает в одном из крупных бронхов, врастая в близлежащие ткани легкого. Опухоль имеет вид узла. Постепенно она сдавливает бронх, но достаточно долго, по сравнению с предыдущей формой заболевания, не купирует его проходимость, вызывая частичную дыхательную недостаточность.

Из-за хронического дефицита воздуха в отдельных сегментах легочной ткани формируются уплотнения. Патология характеризуется постепенным началом и слабо выраженными клиническими проявлениями. Для нее свойственны такие симптомы, как боль в грудной клетке и субфебрильная температура, не превышающая отметок в 37,5 градуса.

Разветвленная форма. Опухоль имеет инфильтративный рост, то есть распространяется по всей территории бронхиального дерева, не обладая ярко выраженными границами. Не вызывает четкой симптоматической картины, протекая под маской часто повторяющихся пневмоний. Для них характерны острое начало с сильными болями в грудной клетке, лихорадка и озноб, кашель с признаками кровохарканья.

Смешанная форма роста. Этот вариант злокачественного процесса сочетает в себе две предыдущие формы опухоли — узловато-бронхиальную и разветвленную. Они могут протекать одновременно или поочередно. Симптомы заболевания зависят от стадии онкопроцесса. Общими остаются кашель с признаками кровохарканья, повышение температуры тела и необъяснимая слабость.

Эта форма центрального рака легкого по протеканию похожа на пневмонию, однако если сделать пациенту рентгенограмму, можно рассмотреть опухоль в виде узла.

Новообразование обладает быстрым ростом, легко распространяясь на близлежащие органы, провоцируя такие дополнительные симптомы, как боли в сердце ишемического характера, отеки шеи и грудной клетки и пр.

Опухоль на рентгене определяется рано, на первой стадии онкологического процесса, поэтому болезнь можно застать вовремя и спасти жизнь человека, если регулярно проходить флюорографическое исследование.

Стадии

Центральная карцинома легких классифицируется на четыре стадии, которые определяют возможность и особенности медицинской помощи, а также позволяют рассчитать прогноз на выживаемость человека.

Рассмотрим подробнее их в таблице.

Стадии рака
Описание

ПЕРВАЯ	Новообразование имеет небольшой размер — до 3 см. Отмечается сдавление пораженного бронха без купирования его проходимости. Метастазов нет.
ВТОРАЯ	Опухоль увеличивается до 3-6 см. Появляются симптомы дыхательной недостаточности. Диссимиляции раковых клеток нет.
ТРЕТЬЯ	Новообразование превышает размер в 6 см. Оно может блокировать проходимость пораженного бронха, вызвать ателектаз — спадение легкого, распространиться в грудную клетку. Метастазы появляются в соседних органах — желудке, печени, пищеводе и т. д.
ЧЕТВЕРТАЯ	Опухоль обнаруживается в большей площади грудины — определить ее размеры практически невозможно. Полость легких заполнена экссудатом. Нарушено дыхание. Метастазы по общему кровотоку распространяются на дальние органы, в частности, головной мозг.

Может ли быть поражение двух легких сразу?

Заболевание способно развиваться как в одном, так и в обоих легких одновременно, особенно если речь идет о разветвленной форме центрального рака, когда опухоль не имеет четких границ и стремительно распространяется на близлежащие ткани. Чтобы уточнить местоположение новообразования, проводится магнитно-резонансная томография.

Симптомы

Нередко первая и вторая стадия центрального рака легких протекает скрыто, поскольку новообразование величиной до 6 см не вызывает серьезных расстройств в дыхательной системе, по которым пациент мог бы заподозрить онкологию.

По этой причине заболевание довольно часто диагностируется с серьезным опозданием — на последних этапах развития опухоли. Именно на третьей стадии, когда она достигает в размерах 7 см, появляются первые очевидные признаки проблемы.

Возникшие симптомы становятся следствием обтурации бронхов и ухудшения их проходимости. Начальным звоночком, свидетельствующим о неблагополучии, обычно становится кашель сухого и надсадного типа, усиливающийся в ночные часы.

Вместе с кашлем появляются выраженные болевые ощущения в грудной клетке, при этом по характеру они напоминают симптомы межреберной невралгии.

Вторичные признаки центральной карциномы легких появляются на стадии метастазов, так как они напрямую связаны с механической компрессией и поражением легкого, формированием ателектаза и устойчивой гиповентиляции — все эти процессы ускоряют диссимиляцию атипичных элементов по организму. К вторичным симптомам относятся:

• сухой кашель;
• одышка;
• боль в грудной клетке постоянного характера;
• кровохарканье;
• отек шеи и лица;

• расстройства глотания;

Источник: https://Oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/organy-grudnoj-kletki/centralnyj-rak-legkogo

Симптомы, указывающие на центральный рак легкого

Центральный рак легких – наиболее распространенная форма злокачественного новообразования у человека. По частоте распространенности и смертности он находится на 2 месте после рака молочной железы.

Заболевание чаще всего выявляется на последней стадии. 5-летняя выживаемость для всех пациентов с раком легких составляет всего 15-20%.

Однако некоторые симптомы могут помочь больному вовремя распознать злокачественное новообразование и обратиться к врачу.

Этиология заболевания

Центральный рак легкого – бронхогенное злокачественное новообразование, которое развивается из проксимальных отделов бронхиального отдела. Эта форма встречается у 75% пациентов с диагнозом «рак легкого».

Наиболее важный фактор риска центрального рака легких – курение сигарет. У некурящих людей плоскоклеточный и мелкоклеточный рак встречаются крайне редко. В дополнение к курению сигарет, воздействие определенных промышленных веществ считается факторами риска;

• асбест;
• мышьяк;
• хромовые компоненты.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких также подвергаются повышенному риску из-за курения. Риск рака легких у людей, бросивших курить, неуклонно снижается. Через 5 лет он уменьшается на 60%, а через 15–20 лет – на 90%.

Своевременное прекращение курения значительно увеличивает успех отказа от курения. Даже курильщики с сильной зависимостью могут получить реальную возможность полностью избавиться от зависимости.

Основные симптомы

Наиболее распространенными видами рака являются плоскоклеточный рак, который в основном является центральным и развивается в крупных бронхах. Аденокарцинома превосходит плоскоклеточный рак по частоте (наиболее распространенный тип у женщин) и преимущественно по легочному краю (периферический).

Центральный рак легкого чаще всего вызывает симптомы – кровохарканье, нарушения вентиляции легких, одышку и пневмонию. Аденокарцинома часто обнаруживается случайно в ходе рентгенографического исследования.

Одышка – один из симптомов центрального рака легкого

Кашель, боль в груди, кровохарканье, одышка и потеря веса являются наиболее распространенными признаками центрального рака левого и правого легкого. Особенно у курильщиков возможность опухоли должна рассматриваться в клинической практике с новыми или измененными симптомами.

Метастазы чаще всего возникают в центральной нервной системе (метастазы в головной мозг), в позвонках, периферических костях, печени, надпочечниках и самих легких. Симптомы центрального рака легкого существенно отличаются. В редких случаях наблюдается полностью бессимптомное течение заболевания. Однако отсутствие симптомов больше характерно для аденокарциномы.

Стадии патологии

В современной классификации выделяют 4 стадии развития болезни:

• Стадия I: локализованная крупная опухоль без поражения лимфатических узлов и без отдаленных метастазов.
• Стадия II: опухоль все еще мала, но уже затронула лимфатические узлы или опухоль немного больше, но еще не затронула лимфатические узлы.
• Стадия III: прогрессирующая опухоль, которая уже затронула лимфатические узлы.
• Стадия IV: отдаленные метастазы присутствуют, независимо от того, насколько мала или велика опухоль в легких.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза имеет первостепенное значение для прогноза и терапии центрального рака левого и правого легкого. Рекомендуемая терапия в решающей степени зависит от стадии опухоли.

Любые неясные тени на рентгенограмме легких должны быть уточнены с помощью компьютерной томографии (КТ). Имеет смысл обследовать печень и надпочечники одновременно на КТ, чтобы не пропустить метастазы.

В зависимости от локализации опухоли, забор ткани или клеточной культуры (цитология) выполняется с помощью бронхоскопии с тонкоигольчатой ​​аспирацией, эндобронхиальным ультразвуком с трансбронхиальной аспирацией или легочной пункцией.

КТ-контролируемая пункция также может быть выполнена в случае подозрения на центральный рак легких. В этом случае минимально-инвазивная операция для резекции клиновой ткани обеспечивает интраоперационное обследование ткани.

КТ – метод диагностики центрального рака легкого

Следует проводить различие между вовлечением лимфатических узлов, средостения и вовлечением только средостения, поскольку это важно для дальнейшего лечения. Для этого проводится ПЭТ/КТ.

Частота выявления при комбинированном ПЭТ и КТ-исследовании метастазов в лимфатических узлах выше, чем при КТ, и обычно позволяет избежать инвазивных исследований у пациентов с отрицательными медиастинальными признаками.

Только после точной постановки может быть проведена правильная терапия, которая должна быть обсуждена и согласована на междисциплинарном совете. В принципе, более продвинутые стадии должны лечиться многопрофильными специалистами.

Начиная со стадии II, МРТ черепа обычно проводится до операции, чтобы исключить метастазирование головного мозга.

Методы терапии

В I стадии применяется только хирургическое лечение. Вовлечение лимфатических узлов (N +) всегда требует дополнительной (адъювантной) химиотерапии. Терапия первой линии: при центральном раке легкого сочетание цисплатина и гемзитабина.

В случае вызванного опухолевой тканью равностороннего поражения средостения (стадия IIIA) проводится предоперационная химиотерапия. Коэффициент ответа на эту терапию составляет до 70%. При единичном поражении средостения (в отличие от нескольких пораженных лимфатических узлов) сначала может быть выполнена операция, а затем дополнительная химиотерапия.

Пациенты с опухолями стадии T4 иногда демонстрируют обширное (т.е. средостенное) поражение лимфатических узлов или отдаленные метастазы на момент постановки диагноза, что обычно соответствует паллиативной ситуации (облегчение и невозможность лечебной формы терапии).

Тем не менее хорошо отобранной группе пациентов рекомендуется предложить вариант хирургической резекции. Стандартом является полная резекция опухоли с пораженными соседними структурами. Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с изолированной инфильтрацией грудной стенки, опухолью кончика легкого (верхняя борозда) и инфильтрацией верхней полой вены.

Начиная со стадии IIIB, то есть с контралатеральным поражением средостения, показана паллиативная терапия, которая обычно состоит из комбинированной химиолучевой терапии.

На этих поздних стадиях роль хирургической резекции в исследованиях все еще оценивается.

Например, при наличии одиночных отдаленных метастазов (головного мозга или надпочечников) радикальная резекция метастазирования и первичной опухоли может увеличивать 5-летнюю выживаемость до 40%.

У пациентов с рецидивирующим злокачественным плевральным выпотом (стадия IV) выполняется операция с замочной скважиной. Если не происходит адекватного уменьшения опухоли легких, можно вставить катетер, туннелированный в подкожную жировую клетчатку. Пациент может самостоятельно жить с ним дома, что повышает качество жизни. Эти катетеры оплачиваются с начала 2012 года медицинской страховкой.

Нередко пациенты, проходящие паллиативную терапию ингибиторами тирозинкиназы, например, гефитинибом при аденокарциноме, демонстрируют очень хороший ответ с соответствующим уменьшением размера опухоли.

Иммуноонкологическая терапия направлена ​​на укрепление иммунной системы организма в борьбе с раком. Иммунные клетки могут быть обмануты определенными структурами на поверхности некоторых раковых клеток.

Иммуноонкологическая терапия – способ борьбы с центральным раком легкого

Иммуноонкологическая терапия позволяет иммунным клеткам распознавать раковые клетки и бороться с ними. Однако перед началом терапии центрального рака легкого на поздней стадии необходимо сначала провести так называемый биомаркерный тест.

Возможные осложнения

Люди, которым ставят диагноз рака легких, часто спрашивают себя: «Как долго я еще буду жив?». Врачу нелегко ответить на этот вопрос. Ожидаемая продолжительность жизни при раке легких зависит от нескольких факторов.

Важную роль играет то, насколько прогрессировала опухоль на момент диагностики. Рак легких часто выявляется на очень поздней стадии, что негативно сказывается на продолжительности жизни пациента. Тип опухоли также влияет на выживаемость: немелкоклеточные центральные бронхиальные карциномы растут медленнее, чем мелкоклеточные. Поэтому у них лучший прогноз.

Общее здоровье также важно: если, например, функция сердца и легких пациента значительно ослаблена, определенные формы лечения могут быть ограничены или невозможны для выполнения. Это может значительно сократить продолжительность жизни пациента с раком легких.

Прогноз и методы профилактики

5-летняя выживаемость сильно зависит от стадии болезни. На стадии IA 5-летняя выживаемость составляет 70-80%, а на стадии IB – уже 60%. В случае N2 она колеблется между 20 и 60% в зависимости от количества и локализации пораженных лимфатических узлов средостения и соответственно ответа на химиотерапию.

Существует специальный план наблюдения за пациентами, которые получили этиотропную терапию (лечебную терапию). После завершения лечения, они должны через регулярные промежутки время проходить осмотры в больнице. Особое значение имеют регулярные рентгеновские и КТ-исследования. В каждом случае врач будет оценивать их по сравнению с последними фотографиями пациента.

Центральная бронхиальная карцинома имеет плохой прогноз: рак легких обнаруживается у многих пациентов, когда заболевание уже хорошо развито. Лечение в этом случае часто уже невозможно. Если рак легких обнаружен на ранних стадиях, можно устранить опухоль хирургией. Однако через некоторое время часто развивается рецидивная раковая опухоль.

Именно потому, что шансы на выздоровление так низки, важно не излишне увеличивать риск рака легких. Самый важный фактор, который каждый имеет в своих руках, – это курение.

Любой, кто не курит или даже не начинает курить, значительно снижает личный риск возникновения бронхиальной карциномы.

Прогноз и течение уже существующего заболевания раком легких можно улучшить, если прекратить курить сигареты.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/tsentralnyj-rak-legkogo-01/

Рак легких

• Причины
• Классификация
• Стадии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Рак легких – злокачественные опухоли, зарождающиеся в слизистой и железах бронхов и легких. Раковые клетки делятся быстро, увеличивая опухоль. Без правильного лечения она прорастает в сердце, головной мозг, сосуды, пищевод, позвоночник. Кровоток разносит раковые клетки по всему организму, образуя новые метастазы. Выделяют три фазы развития рака:

• Биологический период – с момента появления опухоли до фиксирования ее признаков на рентгене (1-2 степень).
• Доклинический – безсимптомный период проявляет себя только на рентгеновских снимках (2-3 степень).
• Клинический проявляет и другие признаки болезни (3-4 степень).

Рак легких

Причины

Механизмы перерождения клеток до конца не изучены. Но благодаря многочисленным исследованиям выявлены химические вещества, способные ускорять трансформацию клеток. Все факторы риска сгруппируем по двум признакам.

Причины, независящие от человека:

• Склонность генетически: не менее трех случаев аналогичного заболевания в семье или наличие подобного диагноза у близкого родственника, присутствие у одного больного несколько разных форм рака.
• Возраст после 50 лет.
• Туберкулез, бронхит, пневмония, рубцы на легких.
• Проблемы эндокринной системы.

Модифицируемые факторы (на что можно повлиять):

• Курение – основная предпосылка появления рака легких. При сжигании табака выделяется 4000 канцерогенов,покрывающих слизистую бронхов и выжигающих живые клетки. Вместе с кровью яд попадает в головной мозг, почки, печень. Канцерогены оседают в легких до конца жизни, покрывая их сажей. Стаж курения 10 лет или 2 пачки сигарет в день повышают шанс заболеть в 25 раз. В группе риска и пассивные курильщики: 80% выдыхаемого дыма достается им.
• Профессиональные контакты: заводы, связанные с асбестом, металлургические предприятия; хлопковые, льняные и ваяльные комбинаты; контакт с ядами (мышьяком, никелем, кадмием, хромом) на производстве; горная промышленность (уголь, радон); производство резины.
• Плохая экология, радиоактивное заражение. Систематическое влияние загрязненного автомобилями и заводами воздуха на легкие городского населения изменяет слизистую дыхательных путей.

Классификация

Есть несколько видов классификации. В России выделяют пять форм рака в зависимости от расположения опухоли.

1. Центральный рак — в просвете бронхов. При первой степени на снимках не обнаруживается ( маскирует сердце). На диагноз могут указывать косвенные признаки при рентгене: снижение воздушности легкого или регулярные локальные воспаления. Все это сочетается с надсадным кашлем с кровью, одышкой, позже – боли в груди, повышенная температура.
2. Периферический рак внедряется в массив легких. Болевых ощущений нет, диагноз определяет рентген. Пациенты отказываются от лечения, не осознавая, что болезнь прогрессирует. Варианты:
   • Рак верхушки легкого прорастает в сосуды и нервы плеча. У таких пациентов долго лечат остеохондроз, и к онкологу они попадают поздно.
   • Полостная форма появляется после распада центральной части из-за недостатка питания. Новообразования до 10см, их путают с абсцессом, кистами, туберкулезом, что усложняет лечение.
3. Пневмониеподобный рак лечат антибиотиками. Не получая должного эффекта, попадают в онкологию. Опухоль распределяется диффузно (не узлом), занимая большую часть легкого.
4. Атипичные формы: мозговая, печеночная, костная создают метастазы при раке легких, а не сама опухоль.
   • Печеночная форма характеризуется желтухой, тяжестью в правом подреберье, ухудшением анализов, увеличением печени.
   • Мозговая выглядит как инсульт: не работает конечность, нарушается речь, пациент теряет сознание, головная боль, судороги, раздвоение.
   • Костная – болевые симптомы в позвоночнике, тазовой области, в конечностях, переломы без травм.
5. Метастатические новообразования происходят из опухоли другого органа с возможностью расти, парализуя работу органа. Метастазы до 10см приводят к гибели от продуктов распада и нарушения функций внутренних органов. Первоисточник – материнскую опухоль не всегда удается определить.

По гистологическому строению (тип клеток), рак легких бывает:

1. Мелкоклеточный – самая агрессивная опухоль, быстро оккупирует и метастатирует уже на ранних стадиях. Частота встречаемости – 20%. Прогноз – 16 мес. с нераспространенным раком и 6 мес. – при распространенном.
2. Немелкоклеточный встречается чаще, характеризуется относительно медленным ростом. Выделяют три типа:
   • плоскоклеточный рак легкого (из плоских пластинчатых клеток с медленным ростом и низкой частотой проявления ранних метастаз, с участками ороговения), склонен к некрозам, язвам, ишемии. 15% выживаемость.
   • аденокарцинома развивается из железистых клеток. Быстро разносится через русло крови. Выживаемость 20% при паллиативном лечении, 80% при операции.
   • крупноклеточный рак имеет несколько разновидностей, бессимптомный, встречается у 18% случаев. Средняя выживаемость 15% (зависит от типа).

Стадии

• Рак легких 1 степени. Опухоль до 3 см в диаметре или опухоль бронха в одной доле, метастазов в соседних лимфоузлах нет.
• Рак легких 2 степени. Опухоль в легком 3-6см, блокирует бронхи, прорастая в плевру, вызывает ателектаз ( потеря воздушности).
• Рак легких 3 степени. Опухоль 6 -7 см переходит на соседние органы, ателектаз всего легкого, наличие метастазов в соседних лимфоузлах (корень легкого и средостения, надключичные зоны).
• Рак легких 4 степени. Опухоль прорастает в сердце, крупные сосуды, появляется жидкость в плевральной полости.

Симптомы

Общие симптомы рака легких

• Быстрое похудение,
• нет аппетита,
• падение работоспособности,
• потливость,
• нестабильная температура.

Специфические признаки:

• кашель, изнуряющий, без явной причины – спутник рака бронхов. Цвет мокроты меняется на желто-зеленый. В горизонтальном положении, физических упражнениях, на холоде приступы кашля учащаются: растущее в зоне бронхиального древа опухоль раздражает слизистую.
• Кровь при кашле – розоватая или алая, со сгустками, но кровохарканье также является признаком туберкулеза.
• Одышка благодаря воспалениям легких, спада части легкого из-за опухолевой закупорки бронха. При опухолях в крупных бронхах может быть отключение органа.
• Боль в груди благодаря внедрениею рака в серозную ткань (плевру), прорастанием в кость. В начале болезни тревожных сигналов нет, появление боли говорит о запущенной стадии. Боль может отдавать в руку, шею, спину, плечо, усиливаясь при кашле.

Диагностика

Диагностика рака легких – непростая задача, ведь онкология выглядит как воспаления легких, абсцессы, туберкулез. Больше половины опухолей выявлены слишком поздно. С целью профилактики надо ежегодно проходить рентген. При подозрении на рак проходят:

• Флюроографию для определения туберкулеза, воспаления легких, опухоли легких. При отклонениях нужно пройти рентген.
• Рентгенография легких точнее оценивает патологию.
• Послойная рентгеновская томография проблемной зоны – несколько срезов с очагом заболевания в центре.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с введением контраста на послойных срезах детально показывает, уточняет диагноз по явным критериям.
• Бронхоскопия диагностирует опухоли центрального рака. Можно увидеть проблему и взять биопсию – кусочек пораженной ткани для анализа.
• Онкомаркеры исследуют кровь на белок, вырабатываемый только опухолью. Онкомаркер NSE используют для мелкоклеточного рака, маркеры SSC,CYFRAнаходят плоскоклеточный рак и аденокарциному, РЭА – универсальный маркер. Уровень диагностики невысок, используется после лечения для раннего выявления метастаз.
• Анализ мокроты с низким процентом вероятности позволяет предположить присутствие опухоли при выявлении нетипичных клеток.
• Торакоскопия — осмотр через проколы камеры в плевральную полость. Позволяет взять биопсию и уточнить изменения.
• Биопсия с компьютерным томографом применяется при сомнениях в диагнозе.

Обследование должно быть комплексным, ведь рак маскируется под многие заболевания. Иногда даже используют диагностическую операцию.

Лечение

Тип (хирургическое, радиологическое, паллиативное, химиотерапия) выбирается исходя из стадии процесса, гистологического типа опухоли, анамнеза). Самый надежный метод – операция. При раке легкого 1-й стадии 70-80%, 2-йстадии – 40%, 3-й стадии -15-20% больных переживают контрольный пятилетний срок. Виды операций:

• Удаление доли легкого – соответствует всем принципам лечения.
• Краевая резекция удаляет только опухоль. Метастазы лечат другими способами.
• Удаление легкого полностью (пневмоэктомия) – при опухоли 2 степени для центрального рака, 2-3 степенни – для периферического.
• Комбинированные операции – с удалением части соседних пораженных органов.

Не рекомендуют операцию при серьезных сопутствующих заболеваниях (инфаркт миокарда, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность), если опухоль затрагивает трахею.

Химиотерапиястала более эффективной благодаря новым препаратам. Мелкоклеточный рак легких хорошо поддается полихимиотерапии. При правильно подобранной комбинации (с учетом чувствительности, 6 -8 курсов с интервалом в 3-4 недели) сроки выживаемости повышаются в 4 раза. Химиотерапия при раке легких . проводится курсами и дает положительный результат на несколько лет.

Немелкоклеточный рак устойчив к химиотерапии (частичное рассасывание опухоли – у 10-30% больных, полное — редко), но современная полихимиотерапия поднимает выживаемость на 35%.

Лечат и препаратами платины – самыми эффективными, но и самыми токсичными, потому и вводятся с большим (до 4л) количества жидкости. Возможны побочные реакции: тошнота, кишечные расстройства, цистит, дерматит, флебит, аллергия. Лучшие результаты достигаются при сочетании химии и лучевой терапии, одновременно или последовательно.

Лучевая терапия использует гамма-установки бетта-тронов и линейных ускорителей. Метод рассчитан на неоперабельных больных 3-4 степени. Эффект достигается благодаря гибели всех клеток первичной опухоли и метастазов. Хорошие результаты получают при мелкоклеточном раке.

При немелкоклеточном облучение проводят по радикальной программе (при противопоказаниях или отказе от операции) для больных 1-2 степени или с палиативной целью для пациентов 3-й степени. Стандартная доза при лучевом лечении – 60-70 грей.

У 40% удается добиться уменьшения онкологического процесса.

Народные методы применяется исключительно для облегчения боли или после облучения и только по согласованию с врачом. Надежда на целителей и травников при таком серьезном диагнозе увеличивает и без того высокий риск смерти.

Прогноз

Прогноз при раке легких неблагоприятный. Без специального лечения за 2 года умирают 90% больных. Прогноз определяет степень и гистологическая структура. В таблице представлены данные о выживаемости онкобольных в течение 5лет.

Стадия рака легкого	Мелкоклеточный рак	Немелкоклеточный рак
1А опухоль до 3см	38 %	58-73%
1В опухоль 3-5см не распространяется на др. участки и лимфоузлы	21%	43-58%
2А опухоль 5-7см без метастаз на лимфоузлы или до 5см, ног с метастазами.	38 %	36-46%
2В опухоль 7см без метастаз или меньше, но с поражением соседних л/узлов	18%	25-36%
3А опухоль более 7см с поражением диафрагмы, плевры и лимфоузлов	13%	19-24%
3В распространяется на диафрагму, середину грудной клетки, оболочку сердца, другие лимфоузлы	9%	7-9%
4 опухоль метастазирует в другие органы, скопление жидкости вокруг легкого и сердца	1%	2-13%

Источник: http://pulmones.ru/rak-legkih

Центральный рак легких: симптомы, стадии, лечение

Центральный рак легкого: симптомы, лечение, прогноз

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз. Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

На сегодняшний день рак легких является одной из наиболее часто встречающихся онкопатологий, причем количество случаев этого заболевания ежегодно возрастает.

Среди злокачественных новообразований легкого около 70% приходится на центральный рак легкого, поражающий главные и сегментарные бронхи.

Характерным отличием этой формы является выявление ее только после появления у пациента специфических жалоб, что происходит, как правило, при развитии патологии до стадии, когда рак оказывается неоперабельным.

Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин 50-70 лет.

Способствующие развитию патологии факторы можно разделить на две основные группы: генетические, когда более, чем у трех родственников пациента диагностировался рак легкого, и модифицирующие.

Модифицирующие, в свою очередь, делятся на:

• экзогенные — курение (значение имеет стаж курения, количество ежедневно выкуриваемых сигарет, качество табачных изделий), загрязнение вдыхаемого воздуха канцерогенными соединениями (угарные газы, смолы, асбестовая пыль, пары кадмия, хрома, мышьяка и др.), повышенный радиоактивный фон;
• эндогенные — туберкулез, ХОБЛ, хроническая форма пневмонии.

В зависимости от локализации и анатомических особенностей центральный рак легкого бывает:

• эндобронхиальный — очаг находится внутри бронха (при эндофитной форме рост образования направлен в сторону бронхиального просвета, при экзофитной — наружу);
• перибронхиальный (узловой и разветвленный) — опухоль развивается с наружной стороны бронха.

Морфологические особенности определяют выделение следующих типов:

• мелкоклеточный;
• плоскоклеточный;
• аденокарцинома легкого;
• крупноклеточный.

Указанные разновидности различаются по признакам и особенностям протекания. Отмечается, что более, чем у половины пациентов выявляется центральный рак правого легкого.

Различают четыре стадии злокачественного процесса:

• 1 стадия — образование не более 3 сантиметров локализовано в сегментарном бронхе, метастазы не обнаруживаются.
• 2 стадия — опухоль размером до 6 сантиметров локализована в долевом бронхе, выявляются метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
• 3 стадия — размеры образования превышают 6 сантиметров, злокачественный процесс затрагивает главный бронх, метастазами поражены лимфоузлы грудной полости.
• 4 стадия — опухолевый процесс выходит из легкого, затрагивает трахею, диафрагму, пищевод, магистральные кровеносные сосуды, позвоночник. Наблюдается множественное поражение регионарных лимфатических узлов, метастазирование в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы.

Клинические признаки этой формы можно разделить на такие группы:

• Первичные симптомы — первые признаки рака легкого связаны с поражением злокачественным образованием бронхиальной стенки, сужением просвета и затруднением проходимости. Характерным симптомом является сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время. Сужение просвета бронха приводит к появлению мокроты с примесью слизи и гноя. В половине случаев в мокроте замечаются кровянистые включения, иногда возникают легочные кровотечения.
• Вторичные симптомы — возникают в результате таких осложнений, как пневмония, распространение опухоли на близлежащие органы, поражение метастазами регионарных лимфоузлов, отдаленных внутренних органов. При полном перекрытии бронхиального просвета развивается гнойная пневмония, проявляющаяся влажным кашлем с выделением большого количества гнойной мокроты, повышением температуры, ознобом, затруднениями дыхания. На значительное распространение патологического процесса указывают затруднения при глотании, охриплость, отечность области шеи и лица. Метастазирование в кости проявляется болями в конечностях и позвоночнике, хрупкостью костей, в головной мозг — сильными головными болями, головокружением, психоэмоциональными расстройствами.
• Общие симптомы — обусловлены острой интоксикацией, вызывающей воспалительные процессы. Пациент ощущает постоянную усталость, слабость, ухудшение аппетита, незначительное повышение температуры. В некоторых случаях наблюдаются паранеопластические синдромы, проявляющиеся миалгией, болями в суставах, тромбофлебитом, утолщением фаланг пальцев.

Своевременная диагностика усложняется тем, что на ранних стадиях симптомы онкопатологии схожи с признаками хронических форм бронхо-легочных заболеваний.

В ходе первичного осмотра обращается внимание на общее состояние пациента, размеры лимфатических узлов, ряд других особенностей.

Обязательной диагностической процедурой является рентгенографическое исследование легких. При центральном раке видно округлое образование и уточнение рисунка в корневом участке легкого.

Также пациенту проводится:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография легких;
• бронхоскопия с биопсией;
• цитологическое исследование мокроты;
• патогистологическое исследование материала, полученного при биопсии;
• диагностическая торакотомия;
• общий и биохимический анализы крови;
• исследование крови на онкомаркеры.

Выбор лечебной схемы зависит от стадии заболевания, его гистологического типа, распространенности, наличия у пациента противопоказаний и сопутствующих патологий.

На первых стадиях оптимальным методом лечения является операция с последующим проведением адъювантной химио- и лучевой терапии. При этом может удаляться одна или несколько долей легкого, легкое полностью (пневмонэктомия). В дополнение к лобэктомии часто проводится резекция пораженного бронха.

Оперативное вмешательство противопоказано в случае:

• неоперабельности опухоли (значительные размеры и распространенность процесса);
• сердечная недостаточность, ряд других кардиопатологий;
• нарушения дыхательной системы.

Учитывая, что центральный рак легких чаще всего диагностируется на поздних стадиях, когда проведение операции невозможно, основными методами лечения являются химио- и лучевая терапия.

Лечение противоопухолевыми медикаментозными препаратами включает:

• традиционную химиотерапию — назначение курса таких препаратов, как винкристин, доксорубицин, блеомицин и др.
• таргетную терапию — введение высокоэффективных химиопрепаратов, действующих прицельно на опухоль, при этом оказывая минимальное влияние на здоровые клетки. Используются: ингибиторы образования сосудов, обеспечивающих кровоснабжение новообразования (авастин, рамуцирумаб, бевацизумаб), блокаторы белков, стимулирующих бесконтрольное клеточное деление (алектиниб, кризотиниб, гефитиниб, дабрафениб и др.), моноклональные антитела (кейтруда, тецентрик, опдиво).

В некоторых случаях химио- и лучевая терапия назначаются перед проведением операции для уменьшения размера образования и облегчения его удаления.

Эта форма онкопатологии отличается высокой агрессивностью, что и обуславливает неблагоприятный прогноз.

При обнаружении злокачественного образования и его оперативного удаления на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 65-70%, на второй — 40-45%, на третьей — 15-20%.

Но в большинстве случаев диагностируется неоперабельный рак, при котором проводится химио- и лучевая терапия. При этом пятилетняя выживаемость не превышает 15%. Без проведения лечения летальный исход наступает через два-четыре месяца после постановки диагноза.

Записаться на консультацию

Источник: https://onco-center.clinic/lechenie-raka/rak-legkikh/tsentralnyj-rak-legkogo

Симптомы и лечение центрального рака легкого

• 17 Окт 2019
• Просмотров: 105
• Рейтинг: 0

Центральный рак легкого является наиболее часто встречающимся типом рака.

Эта разновидность онкозаболевания развивается из клеток эпителиальной ткани слизистой бронхов. Чаще всего происходит поражение центральных участков бронхов, при этом захватываются отдельные объемные сегменты.

Данный признак отличает этот тип рака от периферической формы онкологического заболевания, при котором происходит поражение мелких бронхов.

Особенности локализации опухолевидного новообразования по отношению к просвету легочных бронхов позволяют медикам выделить несколько основных разновидностей центрального рака:

• эндобронхиальная разновидность, которая характеризуется возникновением опухолевого образования внутри бронха;
• перибронхиальная форма, которая характеризуется развитием ракового новообразования снаружи бронха.

Эти две разновидности центрального рака имеют различные симптомы и течение недуга. У пациентов центральный рак правого легкого выявляется чаще и составляет по данным медицинской статистики около 52 % всех выявленных случаев развития заболевания.

К группе риска относят мужское население в возрасте 40-45 лет. Особенно подвержены заболеванию мужчины, которые злоупотребляют табакокурением.

Признаки и симптоматика недуга

Этот тип онкозаболевания имеет отличительные признаки, которые характеризуются множественными клиническими проявлениями и их особенностями. Для этого заболевания характерно возникновение метастазирования, носящего гематогенную или лимфогенную природу.

Чаще всего наблюдается в процессе развития недуга поражение верхних долей правого легкого, что связывается с их большим просветом. Эту разновидность онкологического заболевания характеризует возникновение ранних метастазов, поражающих ткани головного мозга, печеночную ткань, ткань надпочечников и костей.

Характерные симптоматические проявления обнаруживаются на ранних стадиях развития ракового заболевания, так как в процесс развития недуга происходит вовлечение крупных бронхов.

1. Первичные симптомы, проявляющиеся на ранней стадии развития и являющиеся следствием образования злокачественного узла в просвете пораженного бронха.
2. Вторичные симптомы, проявляющиеся на поздних стадиях прогрессирования болезни, в период, когда начинают развиваться осложнения, имеющие воспалительный характер. Эти симптомы могут развиваться в результате протекания процесса метастазирования опухоли в разные органы человеческого организма. Возникновение вторичных признаков говорит о распространении процесса повреждения.
3. Общие симптомы характеризуют воздействие болезни на организм и могут свидетельствовать об изменениях, которые происходят в нем в результате прогрессирования ракового новообразования в легочной ткани.

Степень проявления тех или иных признаков зависит от области локализации раковой опухоли, ее формы и степени распространенности.

  Основные симптомы вялотекущей пневмонии

Характерными симптомами также являются утрата веса и болевые ощущения в области груди. Помимо этого, наблюдается развитие одышки, которая начинает часто беспокоить пациентов.

• Недуг, который развивается перибронхиально, не имеет четко выраженной симптоматики.

Источник: https://nailsgid.ru/respiratornye/centralnyj-rak-legkogo.html