Химиотерапия при раке желудка: как проходит, виды, схемы, длительность курса и питание

Химиотерапия входит в обычную схему лечения онкологических заболеваний. Это обязательная процедура, которая выполняется для устранения злокачественных новообразований с помощью сильнодействующих препаратов.

Химиотерапия при раке желудка имеет несколько видов, лечебных схем, особенности терапии на разных этапах заболевания. С помощью сильных препаратов пациенту продлевается жизнь.

Лечение рака химиотерапией

Химиотерапия – это лечение раковых опухолей сильнодействующими веществами. В результате блокируется рост новообразований, появление метастазов и их распространение, мутация здоровых клеток и гибель патологических. Химиотерапия может использоваться как вспомогательный либо основной метод лечения. Оно может иметь несколько видов:

Методика	Описание
Внутрибрюшинная	В живот вводится специальная трубка для откачки скопившейся лишней жидкости и последующей подачи лекарств. Одновременно пациенту даются противорвотные средства, делаются внутривенные инъекции, чтобы отработанные химические растворы быстрее выводились из организма.
Адъюватная	Применяется после операций, если отсутствует яркий патогенный процесс. С помощью этой методики устраняются скрытые метастазы, которые не были обнаружены при стандартной диагностике.
Инфузия в основную артерию печени	Растворы вводятся под общим наркозом. Специальная трубка вставляется через брюшину в самую крупную артерию печени. Кровоток мгновенно разносит поступающее лекарство по организму. Метод применяется, если раковые клетки распространились на печень.
Неоадъюватная	Проводится перед операцией, для уменьшения размера опухоли. Во время оперативного вмешательства полностью вырезается новообразование, а здоровые ткани сохраняются. Метод применяется и в профилактических целях.
Паллиативная	Целью является снижение проявления симптомов, если опухоль неоперабельная, при множественных метастазах, специфической локализации злокачественного новообразования. Метод используется для предупреждения осложнений, частичного удаления тканей в пораженной области, для приостановки роста патологических клеток.

Противоопухолевая самостоятельная терапия назначается, если имеются противопоказания к облучению или удалению новообразования либо если пациент отказался от химиотерапии. Метод показан, если новообразование появилось в местах, где находится скопление кровеносных сосудов. На 4-й стадии рака, если нет эффекта от других способов лечения, основная химиотерапия становится паллиативной.

Цена лечения варьируется в зависимости от страны, подобранной схемы, стадии заболевания, восстановления и т.д. Например, в Москве стоимость одного сеанса в онкоцентре приблизительно от 2500 рублей.

Эта цифра умножается на длительность курса. Согласно отзывам, в Европе стоимость химиотерапии намного выше. Однако при использовании экспериментальных препаратов, цена может существенно снижаться.

Особенности химии на всех стадиях онкологии желудка

Курс химии может быть назначен перед хирургическим вмешательством, во время терапии, операции либо после хирургического вмешательства.

На 1-2 стадии развития рака применяется комплекс из нескольких препаратов, которые по-разному воздействуют на патологию. Эффективность химии заключается в быстром распространении средств по организму.

Растворы вводятся перорально либо внутривенно, с помощью капельниц.

На последних стадиях рака значение химиотерапии сильно повышается. Чаще всего назначается системная, но иногда в брюшину вводятся цитостатические средства. Это осуществляется через небольшой надрез.

При неоперабельных опухолях (когда возможно только прекращение роста раковых образований) назначается паллиативная химиотерапия.

На поздних этапах онкологии в основном применяется самостоятельная терапия. Она необходима, когда нет возможности вырезать опухоль, убрать ее облучением, отсутствует результат после применения других методов. Такие разновидности химиотерапии делаются только в больнице, под врачебным контролем.

Показания и запреты к химии при раке желудка

Химиотерапия назначается для подготовки к лечению онкологических заболеваний либо в послеоперационный период. Показания к процедуре зависят от типа опухоли. Стадии рака, возможности хирургической операции. Показания для химиотерапии:

• прорастание злокачественных клеток в брюшные стенки;
• уменьшение размеров новообразования;
• предотвращение распространения метастаз на другие органы;
• облегчение состояния больного (купирование симптомов);
• уменьшение пораженной опухолью площади;
• для облегчения предстоящей операции;
• если нет возможности удалить злокачественное новообразование;
• исключение рецидивов;
• пациент отказывается от хирургического вмешательства.

Препараты, которые используются во время химиотерапии, значительно улучшают состояние больного, качество и длительность жизни.

Противопоказания для химиотерапии

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Если диагностирован рак желудка, химиотерапия категорически запрещена при:

• хронических заболеваниях почек и печени;
• неинвазивной онкологии;
• тяжелых инфекционных заболеваниях;
• неэффективности химиотерапии;
• закупорке желчных протоков;
• тяжелом состоянии больного;
• психических патологиях.

К относительным противопоказаниям относят ревматоидный артрит, иммунодефицит, пожилой возраст, терапия противоэпилептическими средствами и антибиотиками.

Схемы и курсы химиотерапии при раке желудка

Химиотерапия всегда проводится курсами. Препараты подбираются в каждом случае строго индивидуально. Для химиотерапии используются:

• метаболиты из фторпиримидинов («Фторафур», «Кселода» и т.д.);
• наиболее часто вливаются ингибиторы топоизомеразы;
• препараты из нитрозомочевины, обладающие свойствами антибиотиков («Доксорубицин», «Эпирубицин» и т.д.).

Самая распространенная терапевтическая схема содержит сочетание «Митомицина-С» и «5-Фторурацила». Стандартные схемы лечения:

Название	Когда применяется	Описание курса
МЕР	Для неосложненных молодых пациентов без кровотечений.	Внутривенное вливание (в мг/м2): ·        «Митомицилина» в 1 и 7 день (по 5); ·        «Цисплатина» на 2 и 8 сутки (по 40); ·        «Этопозида» на 4,5 и 6 день (по 60). Курс лечения – месяц.
ELF	Применяется для пожилых людей или людей, которым нужны менее токсичные схемы, которые можно проводить в амбулатории.	Внутривенные инфузии в 1,2 и 3 день (в мг/м2): ·        «Этопозид» (по 120); ·        «Лайковорин» (по 30); ·        «5-Фторурацил» (струйно) (по 500). Курс – 28 дней.
ЕСF	Внутривенное вливание (в мг/м2): ·        «Эпирубицин» (по 50); ·        «Цисплатин» (по 60); ·        «5-Фторурацил» (по 200). Первые два препарата вливаются 21 день, последний – в период 18-21 неделя.
ТС	Внутривенные суточные вливания «Цисплатина» и «Доцетаксела» по 75 мг/м2. Интервал повторов – через 21 день.
ТСF	Внутривенные инфузии препаратов ТС (дозировка такая же) с добавлением «5-Фторурацила» 750 мг/м2. Применение «5-Фторурацила» может быть продлено до пяти суток. Курс лечения – 21 день.

При резектабельном раке желудка назначается комбинированное лечение. Адьювантная химиотерапия делается на 4-6 неделю после операции, если нет тяжелых осложнений, а клинико-лабораторные показатели нормализуются. В течение 6 месяцев лечение проходит по программе XELOX ИЛИ FOLFOX. Если нельзя применять «Оскалиплатин», то вместо него назначается «Капецитабин».

После операции проводится 2-3 цикла полихимии по схемам CF, ECF либо ECX. Если нет признаков нерезектабельности, то следует хирургическое вмешательство с 3-4 курсами аналогичного химиолечения.

После операции в течение 5 дней вводится «Лейковорин» и «5-Фторурацил». С 28 дня проводится лучевое лечение по 5 раз в неделю. После ее завершения через месяц делается еще два пятидневных курса с «Лейковорином» и «5-Фторурацилом».

Интервал между циклами – 28 суток.

Побочные эффекты и осложнения химии при онкологии желудка

Сейчас многие побочные эффекты заранее предотвращаются. Однако полностью от них избавиться невозможно. Они могут проявляться в единичном симптоме либо сразу в нескольких. Возможные последствия после химиотерапии при раке желудка:

1. Снижение либо полная потеря слуха.
2. Лейкемия считается одним из самых серьезных осложнений. Обычно его появление провоцирует «Циклофосфамид».
3. Стоматит.
4. Остеопороз, когда костные структуры тканей слабеют, становятся хрупкими. Это приводит к переломам и вывихам.
5. Меняется состав крови.
6. Сердечнососудистые заболевания. Они появляются после введения «Такостера», хотя препарат всегда назначается в минимальной дозировке.
7. Внутренние кровотечения.
8. Сильное слезотечение. Его появление провоцирует «Адриамицин».
9. Тошнота, рвота.
10. Облысение (алопеция) – самое распространенное осложнение. Даже если часть волос вырастает, то они становятся очень редкими, меняют цвет и структуру.
11. Изменение консистенции стула.
12. Заражение крови (сепсис).
13. Сыпь на коже.
14. Онемение рук и ног, покалывание в конечностях.
15. Затрудняется процесс глотания. Иногда это становится вовсе невозможно вследствие спазмов глотки.
16. Потеря аппетита, за счет чего стремительно снижается вес тела.

У многих пациентов после химиотерапии появляются проблемы с кровеносной и иммунной системой, желудочно-кишечным трактом. Выраженность побочных эффектов зависит от медикаментов и их дозировки, длительности курсов.

Питание при химиотерапии рака желудка

При раке желудка особое внимание уделяется питанию. Особенно после химиотерапии. Многие ранее привычные продукты онкобольные не могут воспринимать вовсе. Из рациона должна быть исключена острая, копченая, соленая и жареная пища. Она не должна быть горячей или холодной, употребляется только в теплом виде. Под запретом оказывается весь алкоголь, напитки и продукты, вызывающие брожение.

Приоритетной является пища, богатая витаминами, белками и минералами. Есть нужно по 5-6 раз в день, но понемногу. После химиотерапии нельзя есть продукты с химическими микроэлементами.

Важно следить за совместимостью. В противном случае велики риски рецидива либо дополнительного травмирования желудка.

На последней стадии онкологии пациентам ставятся капельницы для введения глюкозы, физрастворов и протеинов.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/onco/rak/trp/himioterapiya-pri-rake-zheludka.html

Химиотерапия при раке желудка: до и после операции, цели, прогноз

Рак желудка – злокачественное онкологическое заболевание, основным терапевтическим методом лечения которого является оперативное вмешательство.

При этом, даже при успешном его проведении, начиная с первых стадий развития патологии, и заканчивая активным ее прогрессированием, практически всегда сопровождается курсом интенсивной химиотерапии. Ее основная цель – полное уничтожение раковых клеток и подавление метастазирования.

О процедуре

Противоопухолевые препараты купируют деятельность и дальнейшее распространение патологических пораженных мутацией, клеток, минимизируют риск развития осложнений, тормозят выброс метастаз и продлевают жизненный порог больного.

Основные цели процедуры при раке желудка:

• полное разрушение опухолевых процессов там, где это представляется возможным;
• замедление роста злокачественного новообразования;
• подавление деятельности раковых процессов по всему организму.
• уменьшение размеров опухоли.

Прием препаратов может проводиться несколькими способами:

• капельницы;
• инъекции;
• таблетки.

В последнем варианте лечение разрешено в домашних условиях.

Показания и противопоказания

Показания к проведению манипуляции определяются типом патологии, стадией течения заболевания и возможностью, либо невозможностью хирургического решения вопроса. В связи с этим, химиотерапия при раке желудка имеет следующие показания:

• подготовка перед проведением операции – после одного или нескольких курсов интенсивного воздействия на онкологические процессы общая клиническая картина состояния новообразования улучшается, при низкой степени агрессивности опухоль способна несколько уменьшиться в размерах, что существенно увеличивает успешность проведения операции;
• прорастание пораженных тканей в зону внутренней части брюшины – прием специальных медикаментозных препаратов способен несколько приостановить скорость прорастания до проведения операции;
• метастазирование в печени – курс химиотерапии снижает агрессивность выброса метастаз;
• при общей неоперабельности недуга – такие меры могут несколько уменьшить размеры патологии и приостановить дальнейшее размножение мутирующих клеток;
• для улучшения общего физического состояния человека посредством купирования симптоматики проявлений.

Противопоказания определяются общим состоянием здоровья пациента, его  индивидуальной восприимчивостью и реакцией на действие противоопухолевых средств. А также другими особенностями организма, к которым относятся:

• повышенная концентрация билирубина в крови – воздействие препаратов еще больше усугубит ситуацию;
• метастазирование в зону головного мозга – такое лечение в данном случае спровоцирует скачок агрессивности выброса метастаз и грозит быстрым летальным исходом;
• кахексия – это общее противопоказание к проведению химиотерапии, независимо от того, в каком месте локализуется опухоль;
• ВИЧ инфекции – данный метод проведения лечения несовместим с таким диагнозом и попросту убьет пациента.

Используемые препараты

Курс терапии, его продолжительность, количество манипуляций и разовая дозировка определяются по итогам анализа общей клинической картины, размеров образования, возраста пациента и общего состояния здоровья важнейших органов и систем жизнедеятельности.

В основном, при раке желудка назначают следующие лекарственные препараты:

• метаболиты – это средства, производные из фторпиримидинов. Активно подавляют деятельность раковых клеток, угнетают их рост и дальнейшее распространение на здоровые ткани. Средства данной группы: Гемцитабин, Фторафур, Кселода, 5 – Фторурацил и их производные;
• антибиотики. Препараты данного спектра действия призваны исключить риски развития воспалительных процессов, а при их наличии – своевременно купировать последствия. Изготавливаются из нитрозомочевины. Это – Эпирубицин, Митомицин, Доксорубицин;
• топоизомеразы – их ингибиторы. Они трансформируются в организме в активный компонент с выраженным противораковым действием. Наиболее эффективным в этом плане считается препарат UFT.

Схемы

• Подбор противораковой медицинской программы при онкологии желудка довольно обширен и зависит от ряда факторов, основные из которых возраст пациента, сопутствующие проявления заболевания, степень выраженности симптоматики.
• Практически все они проводятся в условиях стационара, за исключением самых простых вариантов с применением таблеток.
• Основные схемы лечения при данном диагнозе:

• МЕР – показана больным молодой возрастной группы, когда общее состояние организма классифицируется как удовлетворительное, основные противопоказания и внутреннее кровотечение не выявлены.Принимаются лекарства в следующей комбинации: Митомицин – внутривенно в 1 и 7 день курса, Этопозид – так же, но в 4, 5, и 6 сутки лечения и Цисплатин – внутривенно на 2, 8 день. Курсы терапии каждые 4 недели;
• ELF – назначается пожилым пациентам на фоне общей ослабленности состояния здоровья и возрастной изношенности органов. Препараты: Этопозид, 5 — Фторорацил и Лейковорин – внутривенно в первые трое суток. Курс повторяют через 27 дней;
• ТС – отличается высокой эффективностью, при этом дает выраженный побочный эффект, поэтому подходит далеко не всем. Содержит комбинацию двух средств – Доцетаксел и Цисплатин – инъекционно по 75 мг в первые сутки. Повторять каждый 21 день;
• ТСF – производное от описанный выше схемы с утяжелением 5 – Фторорацилом. Средство вводят инъекционно, ежедневно в первые пять суток. Разовая доза – 750 мл. Повтор тот же;
• ECF – схема характеризуется неплохими показателями усвояемости даже у больных с желудочной резекцией. Это: Эпрубицин и Цисплатин разово раз в 21 день и 5 – Фторорацил постоянно на протяжении 20 недель.

Этапы

Эффективность и конечный результат от проведенного лечения во многом определяется правильно организованным процессом всех этапов его проведения, при котором врач подбирает оптимальную схему терапии, а пациент строго выполняет все его рекомендации и назначения.

Подготовка

Подготовительные мероприятия перед химиотерапией обычно включают в себя:

• назначение инфузионных составов;
• прием гапатопротеторов;
• прием лекарств, стимулирующих метаболизм гепатоцитов;
• прием компонентов, устраняющих тошноту.

Кроме того, за месяц до планируемого лечения доктор назначает пациенту щадящую диету. Это делается для минимизации негативного влияния препаратов на желудочную и кишечную микрофлору. Ее принцип в насыщении организма без утяжеления.

Проведение

Процедура проведения химиотерапии при онкологии желудка проводится следующими способами:

• внутривенно – инъекции вводятся в условиях стационара. Участок, куда подают состав, определяется в зависимости от места локализации метастаз. Препараты вводят медленно, а поскольку некоторые из них предполагают большую разовую дозировку, процедура по времени может быть довольно продолжительной;
• внутрибрюшинно – в зону брюшины вводится силиконовая трубка, посредством которой сначала откачиваются лишние жидкие массы, а затем подаются лекарственные составы.Комплексно больному дают противорвотные средства и стандартным внутривенным способом водят инвазивные жидкие растворы, которые должны естественными путями вывести из организма продукты отработанной химии;
• введение препаратов в главную печеночную артерию – манипуляцию проводят под общей анестезией. В наиболее крупный кровеносный сосуд вставляют трубку. Через нее по капиллярам и кровотокам лекарство распространяется по организму и достигает очагов поражения.

После удаления желудка, при полной его ампутации пищевод напрямую соединен с тонким кишечником. Это требует осторожного подбора схем лечения и назначение дополнительных иммуностимулирующих препаратов.

Побочные эффекты в данном случае должны быть максимально минимизированы. Наиболее оптимальное решение – химиотерапия посредством назначения препаратов, выпускаемых в таблетках – их пациент может принимать на дому.

Реабилитация

Сразу после проведения процедуры больные сталкиваются с рядом негативным проявлений лечения, усложняющих реабилитационное восстановление. Человек чувствует упадок сил, общую слабость, тошноту и подавленность, граничащую с глубокой депрессией. Часто на данном этапе присутствует болевой синдром различной степени интенсивности.

Чтобы эти проявления минимизировать, доктор назначает прием иммуностимулирующих, витаминных и железосодержащих компонентов.

Для обезболивания принимают современные эффективные средства – чаще всего в уколах.

Питание складывается следующим образом. Это должны быть продукты, богатые калориями, с большой концентрацией белка, а так же овощи и фрукты. Способы их приготовления должны быть максимально щадящими – блюда на пару, тушеные, вареные и приготовленные в духовом шкафу. Копченые, жареные и соленые продукты полностью исключаются.

С целью восстановления функции желудка употребляют отвары лекарственных трав, мочегонные препараты, активированный уголь. Отлично восстанавливают микрофлору бактерии, содержащиеся в натуральных молочнокислых продуктах.

Рекомендовано обильное питье – так продукты распада и токсины скорее покинут больной орган.

Последствия

Поскольку основной способ попадания лекарства к месту предназначения – внутривенный, препараты отличаются слабой избирательностью и поражают здоровые ткани, что чревато серьезными побочными эффектами:

• тошнота и рвотный рефлекс – эти проявления практически неконтролируемы и требуют купирования лекарственными средствами;
• снижение иммунитета – все силы организма ушли на борьбу с недугом и противостояние воздействия отравляющего действия химических составов;
• стоматит – его причина – снижение сопротивляемости организма инфекциям по причине низкого иммунитета;
• отсутствие аппетита – симптом провоцирует постоянно сопровождающая пациента тошнота, когда нежелание принимать пищу происходит на интуитивном уровне;
• выпадение волос – к сожалению, в этом направлении медицина бессильна и с таким проявлением побочки пациенту приходится смириться.

На фоне химиотерапии возможны следующие осложнения:

• снижение половой активности;
• внутренние кровотечения;
• вторичное развитие опухоли;
• рецидивирование в виде повторного или скрытого метастазирования.

Прогноз

Сама по себе эффективность от проведенных курсов терапии достаточно низкая – не более 40%. При комплексном ее сочетании с операционным вмешательством шансы на благоприятный прогноз несколько выше.

Результат от проведенных процедур можно оценить лишь спустя некоторое время – не ранее, чем через 2 – 3 месяца. На основании развернутого анализа крови на маркеры, гистологии, КТ или МТР, проводится клиническое обследование пациента, по итогам которого делают выводы об эффективности химиотерапии.

При успешно проведенном лечении в зависимости от степени прогрессирования патологии прогноз на пятилетнюю выживаемость выглядит следующим образом:

• на 1 стадии – более 95%;
• на 2 – более 55%;
• на 3 – порядка 30%;
• на 4 – не более 7%.

Узнать о последних достижениях в химиотерапии при раке желудка можно из этого видео:

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/zheludok/ximioterapiya-pri-podgotovka-process-provedeniya-effektivnost.html

Как проводится химиотерапия при раке желудка и какие показания?

Какие последствия имеет фиброматоз молочной железы

Рак желудка – одно из трудно поддающихся заболеваний. Конечно, всегда можно согласиться на операцию, но последствия хирургического вмешательства серьезные – пациента беспокоят боли, приходится полностью пересмотреть рацион питания, восстановительный период до 3-4 лет. Поэтому больным все же показана химиотерапия.

Показания к химиотерапии при раке желудка

Химиотерапия при диагностированном раке желудка назначается в качестве самостоятельного вида лечения, а также до оперативного вмешательства и после. Основная задача – уничтожить опухоль, разрушив структуру клеток, приостановить развитие.

Список показаний для химиотерапии выглядит так:

1. Имеются противопоказания к проведению операции, например, большое число метастаз. Никто насильно не станет проводить операцию. Если пациент пишет письменный отказ, ему также рекомендуют химиотерапию.
2. Следует уменьшить величину опухоли.
3. Для профилактики рецидива в будущем.

Какую тактику лечения лучше выбрать и каким образом вводить препараты, зависит от самочувствия больного и его реакции на лекарства.

Разновидности химиотерапии при раке желудка

Диагностировав у пациента онкологию желудка, врач проводит одну из схем лечения:

1. Химиотерапия в самостоятельном формате. Применяется на поздних сроках развития болезни, когда нет смысла в операции и бесполезно облучение. Эта технология также используется, если новообразования размещены близко к сосудам. Лечат человека в условиях стационара, медикаменты вводят внутривенно.
2. Паллиативная – снимает симптомы, применима, если узлы неоперабельные и есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Технология продлевает больному жизнь, снижает вероятность появления осложнений.
3. Неоадъювантная химиотерапия – когда планируется операция, помогает уменьшить опухоль желудка. Кроме иссечения самого узла, хирург захватывает часть здоровых клеток.
4. Адъювантная терапия – показывает высокую эффективность после операции. Действие направлено на уменьшение риска появления метастаз и подавление злокачественных клеток, которые могут появиться в будущем.
5. Внутрибрюшинная техника – к желудку подсоединяют трубку, через которую проходит жидкость и посредством которой в орган вливаются химиопрепараты. Также таким способом вводят лекарства, выводящие отработанные химические компоненты.
6. Инфузия в печеночную артерию – пациенту сначала колют общий наркоз, а потом вводят медикамент в артерию печени. Действующее вещество разносится кровотоком по всему организму.

Основные схемы лечения рака желудка химиопрепаратами

Чтобы минимизировать побочные эффекты от химиотерапии, ученые совместно с ведущими онкологами определили эффективные схемы лечения, включающие удачную совместимость сразу нескольких препаратов:

• Кселода, Гемцитабин, Фторафур,
• Эпирубицин, Митомицин С, Доксорубицин,
• Новобиоцин, Акларубицин, Мербарон.

Схема введения медикаментов тоже может отличаться:

1. Платиновый способ. Применим, если нет осложнений. 3 препарата (Митомицин, Этопозид, Цисплатин) вводят на протяжении 1 месяца.
2. ELF – показана при малой токсичности действующих веществ. Преимущество этой методики в возможности лечиться в домашних условиях. Терапевтический курс Цисплатин, Эпирубицин и 5-Фторурацил составляет 28 дней.
3. TC – Доцетаксел и Цисплатин колют 3 недели.
4. TCF – Доцетаксел дополняют 5-Фторурацил и Цисплатин, схема индивидуальная.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, которые появляются у онкобольных после химиотерапии:

• тошнота и рвота,
• снижение защитных сил организма,
• кровотечение,
• изменением состава крови, уменьшение выработки эритроцитов, что вызывает кислородное голодание. головокружения, появление на теле синяков,
• воспаление слизистой ротовой полости,
• сниженный аппетит,
• боли в желудке, нарушение пищеварения, расстройства кишечника,
• постепенное облысение,
• аллергические высыпания, отечность слизистых, стеноз гортани,
• сниженный слух,
• анемия, истощение,
• сепсис.

От большинства осложнений помогут диетическое питание, поддерживающие препараты и иммунотерапия. Остальные симптомы уйдут самостоятельно, как только подойдет к концу курс лечения.

Восстановительный период после химиотерапии

Курс химиотерапии дает неплохие прогнозы для больных раком желудка 1-й и 2-й стадии. Когда онкология побеждена, необходимо переходить к восстановлению иммунной системы, жизненных сил. Большое влияние на длительность этого этапа имеет психологический настрой пациента.

Рекомендации врачей:

• интоксикация снимается за счет потребления большого количества воды и мочегонных лекарств,
• чтобы вывести токсины из желудка, принимают сорбенты, Полифепан,
• для высокой усвояемости витаминов дисбактериоз и понос устраняют пробиотиками Лактобактерин или Линекс.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/bolezni/onkologiya/kak-provoditsya-himioterapiya-pri-rake-zheludka

Химиотерапевтическое лечение при раке желудка

Хирургическое лечение было и остается стандартом терапии рака желудка. Но если некоторое время назад после удаления операбельного рака ограничивались исключительно динамическим наблюдением, сейчас часто используют и химиопрепараты.

Они уничтожают раковые клетки, которые могли остаться после операции и, таким образом, улучшают результат лечения и прогноз. В зависимости от прогресса опухоли, химиотерапия может проводиться и перед операцией и после операции.

Химиотерапия при раке желудка сегодня назначается практически на всех стадиях болезни.

Неоадъювантная химиотерапия

Проводится перед операцией. Ее цели:

• уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
• уничтожить возможные микрометастазы;
• определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
• предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.

То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.

Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.

Европейские исследования показали, что 3 курса химиотерапии перед операцией и 3 курса после нее увеличивает безрецидивную пятилетнюю выживаемость с 19% до 34%, общую пятилетнюю выживаемость с 24% до 38%.

Не нужно бояться термина «пятилетняя выживаемость» он означает лишь то, что по истечении 5 лет после удаления опухоли пациент снимается диспансерного наблюдения онколога (разумеется, при отсутствии признаков рецидива болезни), и считается полностью выздоровевшим.

Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.

Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость.

Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой.

И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.

Адъювантная химиотерапия

Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При раке желудка постоперационную химиотерапию начинают не раньше 4-6 недель после операции, когда нормализуются клинико-лабораторные показатели. Еще одно важное условие – отсутствие тяжелых послеоперационных осложнений.

Лечение продолжается не менее полугода. Исследования показали, что применение химиопрепаратов после операции увеличивает трехлетнюю безрецидивную выживаемость в 59% до 74% при всех стадиях распространенности заболевания.

До недавнего времени это мнения разделяли и специалисты остального мира, но исследования, проведенные в Японии, Южной Корее и Тайване показали увеличение трехлетней общей выживаемости с 70,1 до 80,1%, и трехлетней безрецидивной выживаемости с 59 до 74%.

В нашей стране исследования такого рода не проводились, но клинические рекомендации описывают несколько схем химиотерапии после удаления опухоли.

В США послеоперационный стандарт – химиолучевая терапия, сочетание «химии» и лучевых методов лечения. Она также улучшает послеоперационную выживаемость, но крайне тяжело переносится пациентами.

Принципы назначения химиотерапии

При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:

1. общее состояние пациента;
2. сопутствующие заболевания;
3. возможность мониторинга побочных эффектов;
4. токсический профиль режима лечения.

Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.

У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.

Противопоказания к химиотерапии

Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.

• беременность;
• кахексия (истощение);
• сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
• лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
• тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
• индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты

Последствия химиотерапии напрямую связаны с механизмом  действия химиопрепаратов. Они уничтожают быстро делящиеся клетки.

При этом поражаются не только клетки злокачественной опухоли, но и костного мозга, волосяных луковиц, эпителия желудочно-кишечного тракта и другие. Помимо этого, химиопрепараты довольно токсичны.

В зависимости от того, какие именно системы органов и тканей пациента окажутся наиболее чувствительны к химиопрепарату, возникают различные побочные эффекты:

1. Кроветворная система: снижение количества клеток крови – эритроцитов. лейкоцитов, тромбоцитов.
2. Пищеварение: потеря аппетита, тошнота, рвота, другие диспептические проявления и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
3. Кожа: облысение, зуд, пигментация.
4. Нервная система: головная боль и головокружение, депрессии, нарушение сна, изменение зрения и слуха.
5. Сердечно-сосудистая система: аритмии, изменение артериального давления как в сторону повышения, так и снижение, миокардит, перикардит.

Возможны также изменения со стороны других органов и систем. Отдельно нужно отметить снижение иммунитета, которое может потребовать соблюдения жесткого санитарно-эпидемиологического режима.

Какой-то специфической профилактики возникновения побочных эффектов не существует. используются методы, уменьшающие интоксикацию (обильное питье щадящая диета), и улучшающие сопротивляемость организма – витамины группы В, гепатопротекторы и т.д. Один из относительно новых методов профилактики облысения – использование охлаждающего шлема.

Химиотерапия входит в стандарты лечения местнораспространенных стадий рака желудка как в нашей стране, так и за рубежом. Несмотря на высокую частоту побочных эффектов, она достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов и зачастую позволяет достичь полного выздоровления.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-jeludka/himioterapiya

Химиотерапия при раке желудка: показания и возможные последствия

Тенденция к развитию онкологии в последнее время возрастает. Это страшное заболевание часто неизлечимо и заканчивается летальным исходом. Химиотерапия при раке желудка является одним из действенных методов лечения и облегчает состояние больного, продлевая ему жизнь.

Химиотерапия при онкологическом процессе является эффективным способом лечения. На ранних стадиях она позволяет предотвратить развитие патологии и в 50 % случаев при первой и второй степени рака продлевает жизнь больному.

На поздних стадиях химиотерапевтические процедуры уменьшают симптомы онкологии и дают возможность пациенту прожить дольше.

Что такое химиотерапия?

Химиотерапией в медицине называется такой способ лечения злокачественной опухоли, при котором применяются лекарственные препараты, содержащие химические компоненты.

Эти средства обладают следующими свойствами:

• тормозят рост раковых образований;
• уничтожают патологические клетки;
• предотвращают возникновение метастазов.

Когда назначается

Курс химиотерапии назначают в таких случаях:

• после операции при онкологии;
• перед оперативным вмешательством;
• при диссеминированной опухоли, которая сопровождается метастазами.

Процедура необходима, чтобы снизить симптомы заболевания и продлить жизнь больным раком.

Химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения. Применяют этот способ в таких случаях:

• если у пациента имеются противопоказания к операции;
• когда противопоказана лучевая терапия;
• при обширных метастазах;
• если у больного третья и четвертая стадия.

Обычно процедура назначается после оперативного вмешательства, чтобы предотвратить рост раковых клеток.

Подготовка к процедуре

Особенной подготовки к химиотерапии не требуется. Однако рекомендуется придерживаться следующих мер:

• употреблять витаминно-минеральные комплексы;
• принимать препараты, которые увеличивают метаболизм гепатоцитов;
• употреблять средства, защищающие печень (гепатопротекторы).

Важно перед проведением процедуры укрепить иммунную систему пациента.

Особенности проведения при разных стадиях онкологии

Особенности лечения на разных стадиях заболевания:

1. Первая степень рака: процедуру применяют как вспомогательный способ. Назначают после оперативного вмешательства или перед ним. Могут использоваться средства в таблетированной форме или в растворах.
2. На второй стадии используются те же схемы лечения, что и на первой. Назначаются противоопухолевые препараты с разным фармакологическим действием. Обычно перед вмешательством делают три цикла химиотерапии по 3 недели. После хирургии процедура выполняется по той же схеме.
3. 3 стадия рака желудка лечится химиотерапией до и после операции.
4. На 4 стадии назначают препараты для внутривенного введения. Иногда применяется внутрибрюшинная химиотерапия. Для выполнения процедуры на стенке брюшной полости делают разрез, через него вводят противоопухолевые средства.

На 3 и 4 стадии заболевания длительность курса увеличивается. Продолжительность химиотерапии определяет специалист в зависимости от особенностей организма пациента и степени протекания заболевания.

Виды химиотерапии

Существует несколько видов химиотерапии. К ним относятся:

1. Неоадъювантная терапия. Этот способ выполняют до операции. Назначается с целью уменьшения опухоли, чтобы облегчить процесс ее устранения.
2. Адъювантное лечение. Применяют для предотвращения рецидива рака после удаления новообразования в желудке.
3. Интраперитонеальное лечение. Заключается в введении химических средств в брюшную полость.
4. Паллиативная химиотерапия. Эта разновидность процедуры используется, когда необходимо замедлить развитие рака желудка в случае невозможности выполнения хирургического лечения.

Какой именно вид химиотерапии необходимо применить, решает специалист в зависимости от стадии и разновидности онкологического процесса, а также наличия или отсутствия противопоказаний у пациента.

Применяемые препараты

Эти лекарства предназначены для внутривенного введения. Процедуру делают под врачебным контролем в условиях стационара. Могут назначаться химические препараты в таблетках.

Иногда применяются растворы, которые вводят в брюшную полость.

К средствам, используемым при химиотерапии, относятся:

• Цисплатин;
• Карбоплатин;
• Эпирубицин;
• Митомицин;
• Иннотекан;
• Паклитаксел;
• Капецитабин;
• Фтороурацил;
• Эрбитукс;
• Доцетаксел;
• Иронотекан;
• Метотрексат;
• Оксалиплатин.

Эти препараты комбинируются специалистами по определенной схеме.

Врач-онколог подбирает противоопухолевые лекарства, учитывая стадию патологии, а также индивидуальные особенности организма больного.

Питание во время и после лечения

Немаловажную роль в период лечения играет правильное питание. Организму во время химиотерапии необходимы витамины, макро- и микроэлементы, белки. Однако у пациентов после процедуры часто возникают побочные реакции на препараты, поэтому отсутствует аппетит.

Диета при химиотерапии исключает к употреблению такие продукты:

• газированная вода;
• пряности и специи;
• маринады;
• консервы;
• колбаса и сосиски;
• кофе;
• алкоголь;
• шоколад;
• копченые продукты;
• фруктовые и овощные соки;
• кондитерские изделия.

Не разрешается употреблять жареные, соленые и жирные блюда. Не должно быть в рационе слишком холодной или очень горячей еды.

Полезной едой считаются такие блюда:

• супы (молочные и овощные);
• нежирное отварное или запеченное мясо (индейка, курица, крольчатина);
• нежирная рыба (например, щука или судак);
• кисломолочные продукты;
• фрукты и овощи.

Важным нюансом диеты является употребление жидкости до и после еды.

Рекомендуется дробное питание – понемногу, небольшими порциями, но от 6 до 8 раз в сутки.

Применяется ли химиотерапия при метастазах

Когда онкология с метастазами, то хирургическое вмешательство делается крайне редко. Именно в таком случае наиболее щадящим методом лечения считается химиотерапия.

Такое лечение может повысить продолжительность жизни на несколько месяцев.

Противопоказания к процедуре

Существуют ограничения к выполнению процедуры.

Противопоказаниями считаются:

• низкие показатели крови (снижение количества тромбоцитов);
• ранние сроки вынашивания ребенка;
• почечная недостаточность;
• патологии почек;
• инфекционные болезни;
• нарушение сердечной деятельности;
• преклонный возраст;
• анорексия.

Не делают химиотерапию, если пациент недавно перенес серьезное хирургическое вмешательство.

Осложнения и побочные эффекты

Химиотерапия может переноситься каждым пациентом по-разному. Поскольку гибнут не только раковые, но и здоровые ткани, то часто возникают негативные последствия.

Побочные реакции могут быть следующими:

• общая слабость;
• рвотные позывы;
• тошнота;
• ослабление иммунной системы;
• ухудшение аппетита;
• язвы и эрозии на слизистых ротовой полости;
• облысение.

Понос после химиотерапии – частая побочная реакция.

Осложнениями после химиотерапевтического метода лечения могут быть:

• анемия;
• ухудшение концентрации внимания и памяти;
• бесплодие;
• ухудшение состояния.

При развитии тяжелых последствий терапию прекращают или меняют препараты.

Сколько длится лечение

Химиотерапия – это длительный процесс. Обычно лечат больного лекарственными препаратами на основе химических веществ не менее 4 месяцев.

Длительность терапии может составлять от 3,5 месяцев до полугода. Курс лечения зависит от чувствительности опухолевых тканей к химиотерапевтическим средствам, проводится циклами, которые составляют две, три или четыре недели.

Эффективность

Эффективность применения химиотерапевтических процедур наблюдается в 35-40 % случаев. Будет ли результат от такого лечения, зависит от:

• индивидуальных особенностей пациента;
• интенсивности роста раковых тканей;
• стадии онкологии.

Часто бывает, что больному не помогает химиотерапия. В такой ситуации процедуры либо отменяют, либо применяют другие схемы.

Эффективность лечения заключается в уменьшении симптоматики рака желудка, в результате этого наблюдается облегчение состояния больного. Химиотерапия продлевает пациенту жизнь.

Методы восстановления

Восстановление после химиотерапии включает в себя:

• применение средств для интенсивной терапии;
• физиотерапевтические процедуры;
• нормальные условия жизни для пациента;
• рациональное и диетическое питание;
• полноценный сон;
• употребление лекарств, которые улучшают микрофлору органов пищеварения;
• антистрессовые методы (релаксация, йога);
• лечебную физкультуру;
• применение обезболивающих средств.

Восстановиться после процедуры поможет также психологическая поддержка близких людей.

Заключение

Химиотерапия помогает снизить вероятность развития метастазирования и даже излечить рак. Однако этот способ не является панацеей и имеет много побочных эффектов.

Процедура в большинстве случаев продлевает жизнь больного. На ранних стадиях химиотерапия может справиться с онкологическим процессом.

Источник: https://vseozhivote.ru/zheludok/himioterapiya-pri-rake-zheludka.html