Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Лимфома желудка имеет медленное течение и симптомы, схожие с раком этого органа, только с более благоприятным прогнозом. При любой форме лимфомы происходит поражение лимфатической ткани, расположенной в желудке и его слизистой оболочке.

Несмотря на то что ежегодно увеличивается общее число людей с лимфомой ЖКТ, злокачественное образование данного вида на самом деле можно встретить очень редко (до пяти процентов всех неоплазий желудка).

Главная задача врачей – обнаружение данной патологии и постановка диагноза на ранних стадиях, когда еще не началось распространение раковых клеток по всему организму.

Методы диагностики и лечения определяются врачом-онкологом.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Что такое лимфома желудка

Что такое лимфома необходимо знать каждому человеку, ведь никто не застрахован от данного образования. Плохая экология, химические пищевые добавки, сбои иммунной системы приводят к развитию рака желудочно-кишечного тракта.

В лимфоцитах происходит формирование антител, которые нейтрализуют или уничтожают патогенные факторы, проникающие в организм. При различных сбоях функционирования иммунитета происходит нарушение выработки антител или они становятся агрессивными по отношению к клеткам своего организма.

При гистологическом исследовании раковой опухоли в подслизистом слое и слизистой оболочке желудка можно обнаружить неестественное скопление лимфатической ткани.

При этом происходит лимфоидная инфильтрация – лимфоидные фолликулы проникают в железы, расположенные в любой части желудка, что становится причиной угнетения функции всего пищеварительного процесса. При первичной лимфоме почти всегда отсутствует метастазирование в костный мозг и не происходит поражение лимфатических узлов.

Причины

Точную причину, которая могла бы привести к лимфоме желудка, еще не удалось установить, однако учеными выявлены определенные факторы, способные стать пусковым механизмом для развития данной патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • болезни, связанные с нарушением работы иммунитета (в частности, СПИД) или прием лекарств, подавляющих защитные силы организма;
  • пересадка органов в анамнезе;
  • наличие в организме хеликобактер;
  • злоупотребление солярием и естественным загаром;
  • проживание в местности с плохой экологией;
  • несбалансированное питание, особенно, наличие в овощах пестицидов;
  • контакт с канцерогенами, в том числе, при курении и на вредном производстве.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Первичная лимфома может возникнуть по причине хронического гастрита или язвы желудка. Наиболее часто эта форма рака развивается у мужчин старше пятидесятилетнего возраста.

Виды

По виду существует несколько типов лимфомы:

  1. Язвенная (инфильтративная) лимфома – самая агрессивная разновидность образования;
  2. Узловая лимфома – на слизистой происходит возникновение первичного узла;
  3. Пролипоидная лимфома – экзофитное новообразование, рост которого направлен в просвет органа.

Также онкологи различают следующие разновидности патологии:

  • Мальт-лимфома желудка — в большинстве случаев опухоль развивается на фоне хронического гастрита. Может пускать метастазы в лимфатические узлы.
  • Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – наиболее часто опухоль является вторичной и кроме желудка распространяется на шейные и надключичные лимфоузлы.
  • Неходжкинская лимфома – возникает по причине инфицирования бактерией Хеликобактер. Новообразование первичное и может иметь разную степень злокачественности.
  • Псевдолимфома (лимфотоз) – в начале болезни слизистая желудка поражается новообразованием доброкачественного течения, которое имеет высокую вероятность малигнизации и поражения лимфатической ткани органа.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Чаще всего можно столкнуться со вторичной лимфомой, которая появляется в желудке по причине распространения метастаз из опухолей в других органах. Проведение лечения того или другого типа лимфомы, в большей степени, зависит от стадии онкопатологии.

Стадии заболевания

Существует четыре стадии лимфомы желудка, каждая из которых имеет свои особенности, степень проникновения в оболочку органа, клиническую картину. Выявленная на начальной стадии мальт лимфома имеет хорошие шансы на излечение, в то время, как самая последняя стадия может стать причиной смертельного исхода, несмотря на проведенные лечебные мероприятия.

  1. При первой стадии заболевания онкопроцесс не выходит за пределы желудка. 1-а стадия характеризуется поражением только слизистой, а на 1-б стадии происходит прорастание опухолью мышечного и/или серозного слоя.
  2. При второй стадии происходит поражение метастазами регионарных лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы и соседних органов.
  3. Если новообразование достигло третьей стадии развития, то метастазирование отмечается в отдаленных лимфоузлах по обе стороны диафрагмы, а сама опухоль инфильтрует в органы, расположенные недалеко от желудка.
  4. При четвертой стадии происходит поражение лимфатических узлов и органов в любой части организма.

Первичная опухоль намного реже дает метастазы в лимфоузлы, но от этого она не становится более безопасной. Лечение патологии необходимо в любом случае, в какой бы форме она не была.

  • Проявления лимфомы:
  • (A) Наиболее часто встречающиеся язвы с переменными стадиями заживления;
  • (B) Изменение слизистой оболочки (региональное плоское обесцвечивание);
  • (C) Эрозия в форме паутины;
  • (D) Множественные округлые эррозии;
  • (E) Множественные полипоидные опухоли;
  • (F) Подслизистые опухоли.
  • Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Симптомы

При malt-лимфоме желудка симптоматика возникает не сразу и поначалу может быть похожа на гастрит. Позже клиническая картина данной онкопатологии приобретает характер рака желудка. К признакам лимфомы можно отнести:

  • болезненные ощущения в желудке, которые могут носить как острый, так и тупой характер;
  • постоянная тошнота и частая рвота, иногда с кровью;
  • потеря аппетита и отвращение к некоторым продуктам, особенно, к мясу жирных сортов;
  • резкая потеря веса, вплоть до развития анорексии;
  • ощущение переполненности желудка даже при небольшом объеме употребления пищи;
  • усиленное выделение пота в ночное время;
  • общая гипертермия, особенно, при лимфоме диффузного типа.

В процессе того, как патология развивается и распространяется, возникают различные осложнения. Самым опасным из осложнений является стеноз, при котором просвет органа всё больше и больше сужается.

Это приводит к невозможности употребления пищи в достаточном количестве, что влечет за собой похудание.

Может также возникнуть перфорация новообразования и внутреннее желудочное кровотечение, во время которого происходит понижение гемоглобина и развивается тяжелая анемия.

Диагностика

Перед тем как поставить диагноз, доктор беседует с пациентом, выслушивает его жалобы, собирает анамнез, осматривает больного и проводит пальпацию живота. Далее проводится полное обследование, которое включает лабораторные и инструментальные методы:

  • анализ крови при лимфоме показывает повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), помогает в выявлении микроцитарной анемии, а также онкомаркеров;
  • эндоскопическое исследование — во время него доктор осматривает слизистую оболочку желудка;
  • прицельная биопсия проводится во время эндоскопии, взятый биопат отправляют на гистологическое и цитологическое исследование;
  • диагностическая лапаротомия проводится в тех случаях, когда при эндоскопии по каким-то причинам не удалось взять материал для исследования;
  • рентгенография грудной клетки для выявления метастаз;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения размеров первичного новообразования, степени ее прорастания, выявления вторичных опухолей в любой части тела.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Грамотная и своевременная диагностика помогает доктору подобрать самый эффективный метод лечения.

Лечение

Терапия при лимфоме зависит от того, какую стадию и тип имеет опухоль, а также от общего состояния больного человека. Лечение лимфомы желудка может проводиться отдельно или параллельно несколькими видами: при помощи операции в гастроэнтерологии, химиотерапии и лучевой терапии, а также с применением лекарственных препаратов.

После постановки диагноза пациенту необходимо пройти курс антибактериальных препаратов, которые убьют Хеликобактер. Если это лимфома первой стадии развития, то после антибиотиков идет хирургическое вмешательство. Доктор иссекает первичный опухолевый очаг, а также осматривает периферические лимфоузлы и ближайшие органы.

После операции назначается прием химических препаратов, которые полностью удаляют раковые клетки.

При лимфоме, достигшей второй или третьей стадии сначала проводится лечение химиотерапией и радиационным облучением, что помогает уменьшить размер опухоли, а уже потом хирургическое вмешательство. Облучается не весь организм, а только брюшная полость, в частности, желудок.

При проведении операции врач может принять решение о проведении резекции, во время которой удаляется около семидесяти процентов органа. На четвертой стадии, а также в случаях, когда новообразование проросло в большие сосуды и возникли множественные метастазы, либо если возможные противопоказания к операции, то лечение сводится к паллиативному.

Это помогает уменьшить выраженность симптоматики, облегчить состояние пациента и продлить его жизнь, но не избавляет от лимфомы.

Диета

Во время терапии лимфомы желудка, а также в реабилитационный период очень важно соблюдать специальную диету, которую должен назначить диетолог. Иногда приходится не просто откорректировать рацион, а полностью изменить его.

Постоянные болезненные ощущения при лимфоме существенно снижают аппетит, но голодом можно только усугубить ситуацию. Всем пациентам, независимо от стадии болезни и ее вида, необходимо сократить, а еще лучше — полностью исключить из меню животный белок.

Следует отдать предпочтение большому количеству кисломолочного и свежим овощам.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Питание при лимфоме желудка должно быть сбалансированным и включать все необходимые организму витамины и питательные вещества. Диетологи рекомендуют придерживаться приблизительно такого меню:

  • 1-й завтрак — диетические мясные отварные котлеты, рис, омлет, зеленый чай;
  • 2-й завтрак — протертый творожок или яблочное пюре;
  • обед — овощной суп в виде пюре, вареная нежирная рыба или курятина, сок из фруктов;
  • полдник — домашний йогурт или фруктовый (овощной) фрэш;
  • ужин — вареные макароны из твердых сортов пшеницы и сыр либо злаковая каша с куриной грудкой.

Сбалансированное питание поможет организму бороться с болезнью, а пациент быстрее пойдет на поправку.

Прогноз и профилактика

Сколько проживет больной после того, как ему будет проведено лечение, с точностью не скажет ни один врач. Прогноз лимфомы желудка зависит от возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих болезней, а также от уровня сопротивляемости организма.

Если лимфома была обнаружена в желудке, когда она еще не достигла второй стадии, то в девяноста пяти процентах случаев пациент полностью выздоравливает. На второй стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у семидесяти пяти процентов больных.

Врачи не дают каких-либо прогнозов при постановке диагноза на третьей или четвертой стадии, так как здесь всё очень индивидуально.

Каких-либо специальных мероприятий, которые могли бы предотвратить появление лимфомы желудка, не существует. Чтобы немного снизить вероятность развития патологии, необходимо исключить факторы риска.

Меньше шансов столкнуться с данным заболеванием у людей, которые правильно и сбалансировано питаются, избегают канцерогенного воздействия, проживают в экологически-чистых регионах, а также своевременно лечат заболевания желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/limfoma-zheludka-chto-ehto

Методы лечения лимфомы желудка

Главная › Злокачественная опухоль

  • 1 Что такое
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Лечение

Лимфома желудка – злокачественное образование редкого типа. Патология в основном встречается у пожилых людей после 50-60 лет, мужчины страдают от такого заболевания чаще женщин.

Что такое

Лимфома желудка – это опухоль, которая формируется из лимфоидных клеток на стенке органа. В большинстве случаев заболевание развивается медленно, не отличается агрессивным метастазированием. Однако механизм дальнейшего развития зависит от типа опухоли:

Читайте также:  Аденокарцинома лёгкого: стадии, прогноз, симптомы и лечение

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

  • Мальт лимфомой желудка называют новообразование, которое имеет единичные очаги, не сопровождается признаками карциномы. При такой патологии не воспаляются лимфоузлы.
  • Среди опухолей этого типа наиболее опасной является В-клеточная лимфома. Новообразование формируется из клеток человеческого организма, после чего бесконтрольно распространяется. Такое заболевание является осложнением при запущенной форме malt лимфомы желудка.
  • Ложная лимфома–наиболее благоприятный диагноз, сопровождается медленным развитием, не вызывает каких-либо симптомов.

Лимфома поджелудочной железы – это онкологическое новообразование, которое развивается из лимфоцитов. Поражение также возникает в первичной форме, а иногда происходит в результате метастазирования от других опухолей.

Международная классификация мкб 10 относит этот недуг к неходжкинскому типу, опухоль имеет код — C85. Что такое лимфома должен знать каждый человек преклонного возраста.Чтобы не допустить образования патологического процесса, следует своевременно проходить диагностику.

Причины

Точных данных, почему развивается лимфома желудка не выявлено. Однако существует несколько факторов, которые предшествуют злокачественному процессу:

  • генетическая предрасположенность к раковым опухолям;
  • трансплантация органов;
  • протекающие в организме инфекции;
  • проживание в местности с повышенным уровнем радиации;
  • экологические проблемы в регионе;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • употребление вредных продуктов;
  • постоянные нервные стрессы.

Иногда формирование malt лимфомы желудка происходит по следующим причинам:

  • влияние канцерогенных веществ на организм;
  • СПИД;
  • наличие аутоиммунных процессов.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

  • чрезмерное употребление соленых, копченых продуктов;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курением;
  • наличие полипов в желудке;
  • язвенное поражение органов ЖКТ;
  • гастрит.

Лимфома поджелудочной железы также развивается под воздействием подобных факторов. Однако встречаются случаи у пациентов с онкологией, когда какие-либопредшествующие причины отсутствуют, а заболевание распространяется.

Симптомы

Первые признаки болезни имеют сходство с раком желудка. Пациенты отмечали следующие симптомы:

  • болевые ощущения ноющего характера в области желудка;
  • даже небольшое количество пищи насыщает организм;
  • тошнота, периодически возникает рвота;
  • отвращение к еде;
  • резкое снижение веса;
  • высокая температура тела;
  • усиленное потоотделение.

Лимфома желудка в процессе развития закрывает его просвет. Такая патология и является основной причиной, почему снижается количество потребляемых продуктов.

Прогноз при наличии этого заболевания будет зависеть от нескольких факторов:

  • возраст больного;
  • разновидность опухоли;
  • состояние иммунной системы пациента.

Наибольшая выживаемость отмечается среди больных на 1-2 стадии. Однако при интенсивной терапии, даже некоторые люди на последней стадии недуга живут более 5 лет.

Лечение

Лимфома желудка предполагает предварительную диагностику, которая включает следующие действия:

  • Общий анализ крови и биохимический анализ крови. По результатам исследования можно обнаружить высокое содержание СОЭ, а также биохимический анализ позволяет диагностировать состояние печени и почек.
  • Исследование на онкомаркеры. Даже при отсутствии каких-либо признаков подобные анализы могут показать наличие опухоли в организме.
  • Биопсия. Фрагменты опухолевого поражения отправляют на цитологическую диагностику.
  • Рентгеноскопия и компьютерная томография. По результатам рентгеноскопии не всегда удается установить тип образования, поэтому необходимо более тщательное обследование.

Лечение лимфомы желудка на начальной стадии развитие включает хирургическое вмешательство. Во время операции хирург внимательно рассматривает состояние ближних органов, лимфоузлов, чтобы удалить пораженную область. В некоторых случаях желудок полностью удаляют.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Независимо от стадии болезни применяют химиотерапию и лучевую терапию. В результате химиотерапевтического воздействия, оставшиеся раковые клетки погибают.

Обязательным этапом лечения считается диета при лимфоме желудка. После операции особую важность представляет правильное питание. Соблюдение таких рекомендаций позволяет ускорить процесс реабилитации. Из рациона следует исключить животный белок, рекомендуется употреблять растительную пищу, а также кисломолочные продукты.

Даже после установления ремиссии пациент должен вести здоровый образ жизни. Для укрепления иммунитета назначают специальные комплексы витаминов и минералов. Кроме того, необходимо как минимум 1 раз в год проходить полное обследование. Потому что любое злокачественное поражение на раннем этапе развития поддается лечению.

Методы лечения лимфомы желудка Ссылка на основную публикацию Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз


Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/limfoma-zheludka/

Лимфома желудка: что это такое, симптомы, лечение и прогноз

  • Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
  • 22663
  • Дата обновления: Октябрь 2019

Лимфома желудка – редкая разновидность новообразования из лимфоидной ткани, которое располагается в стенке желудка.

Злокачественная лимфома может вызывать неспецифические симптомы: от боли в животе до сильной тошноты и рвоты. Диагноз ставится на основании данных физического осмотра, методов визуализации и гистологического исследования. Методы лечения зависят от вида лимфомы и состояния здоровья пациента.

Прогноз сильно отличается и зависит от распространенности, стадии лимфомы и сопутствующих заболеваний.

Что такое лимфома желудка?

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Злокачественная лимфома желудка чаще всего встречается у людей в возрасте старше 50 лет, особенно у мужчин

Деятельность иммунной системы усиливается при инфекционных заболеваниях. В лимфатических узлах также усиливается производство лимфоцитов. Лимфоузлы очищают лимфу от микроорганизмов и токсинов.

Для достаточного выполнения этих функций они могут значительно увеличиваться; это нормальный и здоровый признак повышенной активности иммунной системы.

Если лимфоузлы увеличиваются, они становятся чувствительными к боли.

Лимфатический узел также может быть увеличен за счет пролиферирующего роста злокачественных клеток. Как правило, они не вызывают боли при прикосновении, и плохо перемещаются под давлением, поскольку спаяны с окружающей тканью.

В стенке желудка находятся многочисленные лимфоузлы. Если они злокачественно увеличены, их называют желудочной лимфомой. Желудочная лимфома – очень редкая форма рака желудка.

Большинство желудочных лимфом являются злокачественными MALT-лимфомами, которые ограничены слизистой оболочкой желудка. MALT означает «связанная со слизистой оболочкой лимфатическая ткань».

80% лимфом пищеварительного тракта развиваются в желудке.

Справка. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфома в органах брюшной полости обозначается кодом C85.

Лимофома Ходжкина – злокачественное новообразование из лимфоцитов, которое поддается лечению. Лимфоциты – клетки иммунной системы – проявляют характерные особенности дегенерации, которые влияют на цитоплазму и ядро.

Такие атипично зрелые клетки также называются «клетками Ходжкина». Болезнь сопровождается пролиферацией соединительной ткани.

В случае неходжкинской лимфомы лимфатические узлы вырождаются, но не образуются гранулемы, у которых есть клетки с типичными «характеристиками Ходжкина».

В начале заболевания другие лимфатические узлы за пределами желудка не затрагиваются. Остальные лимфоузлы поражаются только в дальнейшем курсе болезни. Чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте старше 50 лет. Женщины меньше страдают от заболевания, чем мужчины. В последние годы наблюдается увеличение числа новых случаев возникновения желудочной лимфомы.

Классификация

В медицине выделяют первичные и вторичные желудочные лимфомы:

  • Первичные: только лимфатические узлы слизистой оболочки желудка злокачественны. В других местах злокачественные новообразования не выявляются;
  • Вторичные: желудочные лимфомы развиваются в результате злокачественного изменения всей лимфатической системы.

Первичные желудочные лимфомы составляют около 80% всех злокачественных новообразований из лимфоидной ткани пищеварительного тракта. Они развиваются непосредственно из лимфатической ткани слизистой оболочки желудка; это в основном «неходжкинские лимфомы» В-клеточного типа.

Симптомы

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Потеря аппетита  – один из симптомов лимфомы желудка

Симптомы лимфомы желудка обычно неспецифичны. В некоторых случаях они также могут быть похожи на симптомы раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако чаще пациенты страдают от симптомов, которые имитируют язву желудка.

Многие пациенты теряют аппетит. Иногда на фоне болезни развивается сильная рвота и тошнота, а также рассеянное ощущение давления в животе. Только на последней стадии, помимо ночного потоотделения, также возникает лихорадка. С течением времени вес пациента может значительно уменьшаться.

Причины

Причины и механизмы развития злокачественных новообразований желудка остаются неясными даже сегодня. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличиваться риск развития лимфомы желудка:

  • Вирус Эпштейна-Барра;
  • Инфицирование хеликобактер пилори;
  • Вторичный иммунодефицит после проведенной химиотерапии или хирургических процедур;
  • Наследственные факторы (изменения или дефекты в генетическом материале);
  • Экологические токсины и радиоактивное излучение подозреваются в качестве триггеров, которые, однако, до сих пор не были окончательно доказаны;
  • Неходжкинская лимфома.

Отправной точкой являются различные типы и стадии созревания лейкоцитов, что приводит к огромному разнообразию видов рака. Некоторые из них имеют низкую степень злокачественности (вялотекущие), а другие – высокую (агрессивные формы). Заболевания характеризуются различной степенью тяжести. В дополнение к лимфатическим узлам часто поражаются другие органы.

Наиболее распространенными являются так называемые зрелые В-клеточные лимфомы:

  • Крупноклеточная В-лимфома;
  • Фолликулярная лимфома, которая медленно прогрессирует, но рецидивирует;
  • Хроническая лимфоцитарная лейкемия;
  • Множественная миелома, которая происходит из костного мозга и считается особой формой НХЛ.

От 15 до 35% всех злокачественных лимфом являются болезнью Ходжкина. Большинство из них являются вырожденными В-лимфоцитами, и большинство заболеваний ограничено лимфатическими узлами.

В чем опасность лимфомы желудка?

Агрессивные лимфомы могут быстро ухудшить функцию пораженных органов и, если их не лечить, привести к осложнениям в течение нескольких месяцев. Быстроделящиеся клетки агрессивной лимфомы очень чувствительны к химиотерапии, радиации и аутологичной трансплантации стволовых клеток, поэтому хорошо поддаются лечению.

Медленнорастущая лимфома может протекать бессимптомно в течение нескольких лет. В редких случаях вялотекущая форма может превратиться в агрессивную. Лимфомы могут существенно уменьшить качество и продолжительность жизни пациента. Даже при своевременно начатом лечении неходжкинские лимфомы плохо поддаются лечению.

Диагностика

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Основным способом инструментальной диагностики является гастроскопия, позволяющая определить расположение и тип роста заболевания

Вначале врач изучает историю болезни пациента, а также пальпирует увеличенные органы (печень или селезенку) и лимфоузлы. Иногда назначают анализы крови и, возможно, пункцию костного мозга. Окончательный диагноз, однако, требует удаления (биопсии) лимфатического узла, за которым следует микроскопическое и иммуногистохимическое (по антителу) исследование.

В последние годы назначают ​​позитронно-эмиссионную томографию для определения стадии или степени заболевания. Часто проводят ультразвуковые исследования, рентгенографию легких, компьютерную томографию (КТ), возможно магнитно-резонансную томографию (МРТ) и, при необходимости, изучение спинномозговой жидкости.

Точный диагноз поставить достаточно трудно, но это – необходимое условие для определения правильной схемы терапии.

Лечение

Если заболевание диагностируется на ранней стадии, антибактериальная терапия может помочь устранить хеликобактер пилори.

Если, с другой стороны, болезнь выявляется на последней стадии, только одна операция может улучшить состояние больного. Врач либо удаляет пораженную часть желудка, либо весь желудок.

Полное удаление желудка называется гастрэктомией. После хирургического лечения лимфомы желудка назначается химиолучевая терапия.

Для поддержки иммунной системы используются цитокины и антитела. Цитокины усиливают иммунную функцию и улучшают состояние больного. Антитела способны непосредственно разрушать злокачественные клетки. Если соответствующие компоненты иммунной системы поставляются в организм, это в значительной степени способствует борьбе со злокачественными клетками.

Химиотерапия и радиотерапия являются краеугольными камнями лечения лимфомы. Нередко химиолучевая терапия дополняется трансплантацией стволовых клеток в зависимости от типа рака, распространения, стадии заболевания и возраста пациента.

Читайте также:  Меланома глаза: фото начальной стадии, лечение и прогноз

Успехи в медицине значительно улучшили прогноз пациентов с лимфомой желудка. Новые лекарства на основе антител могут конкретно приводить к разрушению дегенерированных клеток. Они используются, в частности, при агрессивных В-клеточных и медленнорастущих лимфомах. При радиоиммунотерапии используют радиоактивные вещества, связанные с антителами, которые вводят в тело пациента.

Все упомянутые лекарства могут иногда вызывать серьезные побочные эффекты, хотя они могут быть уменьшены или даже предотвращены другими методами лечения. У пациентов очень часто развивается усталость, тошнота, понос, выпадение волос, лихорадка, сыпь, изменения в крови с повышенной восприимчивостью к инфекциям. Иногда увеличивается частота и тяжесть кровотечений.

Оперативные меры ограничиваются удалением чрезвычайно увеличенной селезенки или желудка. Одновременное удаление лимфатических узлов используется в диагностических, а не терапевтических целях.

Прогноз

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Прогноз выживаемости зависит от многих сопутствующих факторов – возраста больного, состояния его иммунной системы и наличия других заболеваний внутренних органов

Прогноз при лимфоме Ходжкина благоприятный: 80% выживают в течение 15 лет при своевременно начатом лечении. Прогноз неходжкинской лимфомы зависит от стадии и типа новообразования. Нелеченые агрессивные лимфомы обычно приводят к смерти в течение нескольких месяцев, но в целом у них хороший прогноз при адекватном лечении. При быстрой и интенсивной терапии часто можно добиться ремиссии.

Источник: https://limfouzel.ru/zabolevaniya/limfoma-zheludka/

Лимфома желудка — лечение, прогноз, стадии болезни

Лимфома желудка – это вид злокачественного новообразования, которое поражает этот орган. Эта опухоль является довольно редкой, согласно данным медицинской статистики, на нее приходится не более 5% от всех онкологических заболеваний желудка.

Однако в последние десятилетия наблюдается рост количества случаев данной патологии. Например, в США за два десятилетие количество лимфом желудка увеличилось практически на 60%. Чаще всего этой патологией страдают пожилые люди, обычно болезнь обнаруживается у людей старше 50 лет, у мужчин она встречается чаще, чем у женщин.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Если говорить простыми словами, то лимфома желудка – это онкологическое заболевание лимфоидной ткани данного органа. Эта опухоль имеет нелейкемическую природу и может быть злокачественной или превращаться в злокачественную. Данное заболевание относят к типу B-клеточных новообразований низкой степени злокачественности.

Болезнь очень похожа на рак желудка, ее довольно тяжело диагностировать, но есть и хорошие новости: прогноз лечения при лимфоме гораздо более благоприятен, чем при раке.

Этиология заболевания

Уже из названия этой патологии становится понятно, что заболевание связано с лимфатической системой желудка. А если говорить более точно, то с лимфоидной тканью, которая находится в слизистой оболочке этого органа. Одним из видов лимфом является так называемая Malt-лимфома желудка (mucosa-associated lymphoid tissue).

Это заболевание изучено не слишком хорошо, причины, которые вызывают его, точно не установлены. Медики считают, что основной причиной развития этой патологии является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. В слизистой оболочке отсутствуют лимфоидные фолликулы, но они появляются при хроническом гастрите, вызванным Helicobacter pylori.

Мальт-лимфома желудка связана с воспалительными процессами, что сопровождаются повышенной пролиферацией лимфоидной ткани. В большинстве случаев причиной, которая стимулирует это хроническое воспаление, является именно Helicobacter pylori.

Еще одним доказательством данной теории является факт обнаружения Helicobacter pylori у большей части больных лимфомой желудка (90-100%).

Есть и другие причины этого недуга. Основными являются следующие:

  • наследственность;
  • ранее перенесенные операции по пересадке органов;
  • аутоиммунные заболевания.

Кроме того, на вероятность развития лимфомы влияют факторы: повышенный уровень радиации, частое употребление продуктов, содержащих канцерогенные вещества.

Еще одним фактором является длительный прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему.

Виды заболевания

Существует большое количество видов этого заболевания. Для них было разработано несколько классификаций.

Лимфома желудка бывает:

Первичная форма заболевания очень напоминает рак желудка. Она встречается весьма редко, на эту форму приходится менее 15% всех злокачественных заболеваний желудка и не более 2% всех лимфом этого органа. Следует отметить, что именно желудок является наиболее частым местом развития первичных лимфом после лимфатических узлов.

Эта форма лимфомы похожа на рак при эндоскопическом обследовании: она может иметь полипоидную, язвенную и инфильтративную форму. Инфильтративная диффузная форма первичной лимфомы полностью поражает слизистую оболочку и его подслизистый слой.

Если провести гистологическое исследование, то можно увидеть скопление лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке, а также инфильтрацию желудочных желез клетками лимфоидных фолликулов.

Первичная лимфома является нелейкемической, то есть она не поражает костный мозг и периферические лимфатические узлы. Однако поражаются региональные лимфоузлы, а также узлы, расположенные в грудной клетке.

Вторичная форма лимфомы желудка отличается более значительным поражением стенок органа.

Есть и другие виды лимфом, к ним относятся:

  • В-клеточная лимфома желудка;
  • псевдолимфома или лимфатоз;
  • лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина;

В-клеточная лимфома желудка состоит из В-лимфоцитов с низкой степенью дифференциации. Этот тип заболевания относится к неходжкинским лимфомам.

К этому виду заболевания относится Malt-лимфома желудка, она считается В-клеточной лимфомой с низкой степенью злокачестсвенности.

В настоящий момент практически доказано, что около 90% случаев этой патологии связано с инфицированием бактерией H. pylori.

Псевдолимфома или лимфатоз представляет собой доброкачественное новообразование, которое развивается в желудке. Оно проникает в стенки желудка, обычно в его слизистый и подслизистый слой, но не дает метастазы. Однако всегда есть угроза перерождения лимфатоза в злокачественное новообразование. Поэтому подобные опухоли рекомендуют удалять оперативным путем.

Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина – это вид онкологического заболевания, которое начинается в лимфатических узлах, а затем переходит на ткани желудка. Встречается крайне редко.

Malt-лимфома желудка

Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны, которая развивается в слизистых оболочках, или Malt-лимфома желудка является одним из самых «молодых» видов лимфом, она была описана британскими учеными Isaacson и D. Wright только в 1983 году.

Ранее подобная патология считалась одним из видов псевдолимфом, то есть доброкачественного новообразования. Лишь только после того, как была доказана моноклональность этой патологии, то есть ее происхождение из единой клетки, она была отнесена к онкогематологической патологии.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Мальт лимфома на эндоскопии.

Чаще всего этот недуг возникает из-за воспалительного процесса, обычно его стимулирует Helicobacter pylori.

Слизистая оболочка желудка в норме не содержит лимфоидной ткани, но под действием перманентной инфекции ситуация меняется. Происходит клональная пролиферация В-лимфоцитов, что приводит к образованию лимфоидной ткани.

Более того, под действием постоянной антигенной стимуляции со стороны Helicobacter pylori в В-лимфоцитах накапливаются генетические аберрации, что затрагивают гены, отвечающие за апоптоз клеток.

Это один из важнейших механизмов антиопухолевой защиты организма и он присущ всем клеткам.

Кроме того, деятельность патогенного микроорганизма вызывает активацию некоторых онкогенов в лимфоцитах.

Стадии заболевания

Лимфома желудка, как и другие виды этого заболевания, имеет четыре стадии. Каждая из них отличается тяжестью протекания и клинической картиной. Самой легкой является первая стадия, если болезнь обнаружена на ней, то прогноз лечения почти на сто процентов положительный. Хуже всего обстоят дела на четвертой стадии патологии.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Ниже указаны основные признаки для каждой стадии болезни:

  • 1 стадия: патологический процесс локализован в желудке. На стадии 1а он ограничивается слизистой оболочкой, на 1б – переходит на более глубокие слои (мышечный, серозный).
  • 2 стадия: поражаются лимфатические узлы, лежащие рядом, а также соседние органы.
  • 3 стадия: поражаются отдаленные лимфоузлы, а опухоль активно проникает в соседние органы. Лимфатические узлы поражаются на обеих сторонах диафрагмы.
  • 4 стадия: поражаются лимфатические узлы, находящиеся над диафрагмой, а также лимфоузлы, расположенные в тазу, вдоль аорты.

На третьей и четвертой стадии заболевания патологическим процессом затронуты печень, костный мозг, селезенка, другие внутренние органы.

Симптомы заболевания и диагностика

Диагностика лимфомы желудка является весьма непростой задачей. Лечение наиболее эффективно в начальных стадиях недуга, но обнаружить патологию на этой стадии очень тяжело. Особенно сложна дифференциальная диагностика, потому что лимфома желудка очень похожа на другие заболевания этого органа.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

62-летняя женщина с первичной лимфомой желудка. КТ изображения показывает неправильную субэпителиальную массу в антральном отделе желудка.

Начальные этапы лимфомы очень схожи на гастрит, вызванный Helicobacter pylori. Также непросто отличить данное заболевание от рака желудка. Проблемы возникают и при дифференциальной диагностике первичной и вторичной формы этого заболевания.

Характерными симптомами, которые возникают при лимфоме, являются следующие:

  • частые болевые ощущения в эпигастральной области, которые носят тупой или острый характер;
  • ухудшение аппетита и очень быстрое насыщение;
  • тошнота и рвота (очень часто с кровью);
  • стремительная потеря веса, вплоть до анорексии;
  • усиленное потоотделение в ночное время, повышенная температура тела.

Как можно заметить, подобные симптомы могут быть следствием большого количества других заболеваний ЖКТ, поэтому поставить диагноз, основываясь только на клинической картине и анамнезе, не представляется возможным.

Для точной диагностики этого заболевания необходимо провести следующие исследования:

  • анализ крови;
  • эндоскопическое УЗИ;
  • биопсию;
  • гистологическое исследование;
  • КТ и МРТ желудка.

Анализ крови может показать увеличение СОЭ, которое характерно для лимфомы, а также в крови можно обнаружить онкомаркеры.

Эндоскопические методы исследования являются традиционными для этого заболевания, но они не могут отличить гастрит или язву от злокачественной опухоли, поэтому должны быть дополнены биопсией.

Лучше проводить множественную биопсию разных отделов желудка, это даст более точную картину. Гистологический анализ может обнаружить лимфому с вероятностью от 35 до 80%.

Важно отличить первичную форму патологии от вторичной. Использование компьютерной томографии позволяет отличить диффузное поражение от опухоли, которая обычно имеет четко ограниченные края. Также КТ поможет рассмотреть метастазы.

Лечение

Лечение данной патологии зависит от ее вида, стадии и особенностей пациента. От этих же факторов зависит и его успешность. Существует три основных метода лечения заболевания:

  • оперативный;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • медикаментозная терапия.

Если диагноз подтверждается, то первоначально больному прописывается антибактериальная терапия, которая должна уничтожить Helicobacter pylori. Есть несколько схем уничтожения этого микроорганизма, врач выбирает оптимальную из них.

На первой стадии заболевания после проведения антибактериальной терапии следует оперативное вмешательство. После проведения операции часто используется химиотерапия, задачей которой является полное удаление раковых и атипичных клеток.

Читайте также:  Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз

  • Во время оперативного вмешательства врач внимательно изучает органы брюшной полости на предмет наличия метастаз.
  • В некоторых случаях производится резекция желудка.
  • Если патологический процесс зашел слишком далеко, и опухоль захватила крупные сосуды и органы брюшной полости, то больному назначается паллиативное лечение, которое помогает уменьшить действие симптомов заболевания, а также продлевает жизнь больного.

Во время прохождения курса лечения больному прописывается специальная диета, которая уменьшает нагрузку на органы пищеварительной системы. Обычно заболевание уменьшает аппетит, пациента преследуют болевые ощущения. Поэтому меню должно быть составлено так, чтобы уменьшить дискомфорт больного.

Правильное питание при лимфоме обычно заключается в уменьшении в рационе количества жиров (особенно животных), животного белка, при увеличении растительной пищи.

Народные средства

Иногда для лечения лимфом применяются и народные средства. Однако следует четко понимать всю серьезность этого заболевания, справится с которым по силам только высококвалифицированным медикам.

Никакие народные методы не смогут заменить традиционную терапию. Если основное лечение не применяется, то использование подобных методов может только навредить.

Прогноз

Однозначного прогноза при лечении лимфом нет. Слишком многое зависит от стадии заболевания, вида опухоли, индивидуальных особенностей пациента и правильности выбранного лечения.

Если начать лечение на первой стадии лимфомы, то прогноз практически всегда является благоприятным: 95% больных живут после проведения комплексного курса лечения более пяти лет. На второй стадии вероятность благоприятного исхода составляет 75%. Если лечение началось на третьей стадии заболевания, то вероятность того, что пациента проживет пять лет – около 25%.

Также очень много зависит от возраста больного и его состояния. Лимфома развивается более медленно, чем рак, поэтому вероятность выздоровления выше. К тому же эта патология позже дает метастазы, чем рак желудка.

Пример меню

  • Первый завтрак. Диетическое мясо с рисом. Чай.
  • Второй завтрак. Измельченное яблоко.
  • Обед. Овощной суп-пюре. Фруктовый сок.
  • Полдник. Домашний йогурт.
  • Ужин. Макароны с курицей или сыром.

Источник: http://zheludok24.ru/zabolevaniya/onkologiya/limfoma-zheludka/

Лимфома желудка

Лимфомой именуют редкий вид потенциально злокачественной опухоли, происходящей из лимфоидных тканей, которые расположены в стенках желудка. В данной ситуации метастазирование наблюдается крайне редко. При лимфоме органа системы пищеварения больной ощущает преждевременное насыщение, тошноту, рвоту и боли в эпигастральной области.

Также может наблюдаться резкое похудение и повышение температуры тела. Лимфома желудка нуждается в незамедлительном лечении антихеликобактерного типа, резекции желудка и химиотерапии.

Причины

Наиболее распространённой среди людей считается Malt-лимфома желудка. К сожалению, данный недуг изучен не в полной мере. Специалисты считают, что в основном он развивается на фоне инфицирования бактерией Helicobacter pylori.

В слизистой нет лимфоидных фолликул, однако они начинают проявляться при хронической форме гастрита, который вызывает Helicobacter pylori. Мальт-лимфому сопровождает воспалительный процесс. В данном случае повышается уровень пролиферации лимфоидной ткани.

Существуют предположения, что лимфома желудка возникает вследствие:

  • наследственной предрасположенности;
  • наличия аутоиммунного недуга;
  • перенесённого хирургического вмешательства по трансплантации почек и костного мозга;
  • проживания в местах повышенного радиационного уровня;
  • избытка ультрафиолетового воздействия;
  • нерационального питания;
  • употребления овощей с пестицидами;
  • угнетения иммунитета из-за инфицирования СПИДом;
  • контакта с соединениями канцерогенного типа.

Разновидности заболевания

Существует большое количество разновидностей недуга, поэтому специалисты разработали несколько классификаций. Лимфома желудка подразделяется:

При первичной форме болезни, которая встречается крайне редко, симптоматика схожа с раком желудка. Как правило, процент больных первичной формой лимфомы не превышает 15%. Во время проведения эндоскопического обследования врачи часто путают первичную лимфому с раковой опухолью.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз Первичная форма лимфомы не относится к лейкемическому типу, она не способствует поражению костного мозга и периферических лимфатических узлов

Как правило, новообразование наделено полипоидной, язвенной или инфильтративной формой. Диффузная инфильтративная форма способствует полному поражению слизистой и подслизистого слоя оболочки. При проведении гистологических исследований можно выявить скопления лимфоидных тканей в слизистой и инфильтрацию желудочной железы клетками лимфоидного фолликула.

Первичная форма лимфомы не относится к лейкемическому типу. Она не способствует поражению костного мозга и периферических лимфатических узлов. Область поражения затрагивает исключительно лимфоузлы регионального типа и узловые части, которые расположены в области грудной клетки. При вторичной форме лимфомы желудка поражаются гораздо большие участки стенок органа системы пищеварения.

Также специалисты выделяют такие виды лимфомы, как:

  • В-клеточная лимфома желудка (крупноклеточная);
  • псевдолимфома (лимфатоз);
  • лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

В-клеточный тип лимфомы состоит из В-лимфоцитов, у которых наблюдается низкая степень дифференциации. Данный вид недуга имеет прямое отношение к неходжкинским лимфомам.

Неходжкинские лимфомы – это рак лимфатической системы. В-клеточной лимфомой считается Malt-лимфома, обладающая низким уровнем злокачественности.

Почти в 90–95% случаев инфицирования причиной патологии становится бактерия Helicobacter pylori.

Псевдолимфомой называют новообразование доброкачественного типа, развивающееся в области желудка (в слизистой и подслизистой частях). Главным отличием псевдолимфомы считается отсутствие метастазов. Однако стоит помнить, что риск перерождения опухоли в злокачественное новообразование достаточно большой. Именно поэтому важно своевременно прооперировать лимфатоз.

Лимфогранулематозом называют разновидность онкологического недуга, который развивается в лимфоузлах и постепенно поражает ткань желудка. Данный тип заболевания можно встретить довольно редко.

Стадии

Выделяют 4 стадии недуга. Любая из них достаточно тяжело протекает. Только обнаружив лимфому на первой стадии, можно быть уверенным в полном излечении. Ниже представлены стадии заболевания и признаки, по которым можно отличить их друг от друга.

  • 1 стадия. Область локализации патологического процесса – желудок. В первые месяцы поражается только слизистая, немного позже патология затрагивает мышечный и серозный слой органа системы пищеварения.
  • 2 стадия. Поражение затрагивает лимфоузлы, которые расположены вблизи и близко расположенные к ней органы.
  • 3 стадия отличается поражением отдалённых лимфоузлов. Новообразование начинает ещё более активно проникать в другие органы. Поражение лимфатических узлов наблюдается на обеих сторонах диафрагмы.
  • 4 стадия. Наблюдается полное поражение лимфатических узлов, находящихся над диафрагмой и расположенных в тазовой части лимфоузлов.

Важно! Специалисты отметили, что после наступления 3 стадии недуга патология затрагивает печень, селезёнку, костный мозг.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз Только обнаружив лимфому на первой стадии, можно быть уверенным в полном излечении

Клиническая картина лимфомы схожа с раком желудка. Больные страдают:

  • желудочной болью;
  • быстрого чувства насыщения (при этом съедается маленькая порция);
  • приступами тошноты;
  • рвотой (часто с примесью крови);
  • отсутствием аппетита;
  • отвращением ко многим блюдам;
  • снижением массы тела;
  • повышением температуры тела;
  • усилением ночного потоотделения.

Стремительно развивающийся недуг часто провоцирует возникновение стеноза желудка, кровотечения после перфорации новообразования. Симптоматика ярко выражена. К первичным проявлениям лимфомы стоит отнести болезненные ощущения в области желудка и отсутствие аппетита.

Диагностика

Лечащий врач направляет больного на диагностирование, к которому стоит отнести:

  • Исследования анализа крови, с помощью которых можно определить микроцитарную анемию и увеличение скорости оседания эритроцитов.
  • Эндоскопию. Однако стоит помнить, что при данном типе исследования лимфомные поражения крайне сложно отличить от язвы, гастрита и рака. Чтобы получить более точные данные стоит сразу перейти к глубокой биопсии.
  • Глубокую биопсию и диагностическую лапаротомию, что позволит с точностью определить лимфомное поражение. Также можно пройти цитологию и гистологию.
  • Рентгеновские исследования желудка – дополнительное диагностирование, которое помогает выявить язвенное повреждение органа системы пищеварения. Возможно искажение результатов, по причине частого спутывания лимфомы с карциномой.
  • Компьютерную томографию, позволяющую определить лимфоузлы крупного размера, которые поражены метастазами. Кроме того, с помощью обследования можно дать оценку распространённости процесса поражения за пределами стенок органа, что крайне важно для принятия адекватного метода лечения.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз К первичным проявлениям лимфомы стоит отнести болезненные ощущения в области желудка и отсутствие аппетита

Лечение

Вид терапии патологического процесса имеет прямую зависимость от разновидности недуга, стадии развития и индивидуальных особенностей пациента. Для лечения лимфомы желудка используют оперативное вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, медикаментозную терапию.

Как лечить рак желудка народными средствами

При подтверждении диагноза лечащий врач прописывает больному антибактериальную терапию, помогающую избавиться от Helicobacter pylori. Существуют разнообразные схемы уничтожения вредной бактерии, и специалист самостоятельно подбирает наиболее оптимальную из них.

При первой стадии лимфомы желудка и поджелудочной железы рекомендуется после антибактериального лечения провести хирургическое вмешательство. После этого основной задачей больного стоит согласие на прохождение химиотерапии, которая полностью удаляет раковые и атипичные клетки.

На второй и третьей стадии недуга применяют лучевую терапию. Также потребуется химиотерапия. Только после этого возможно проведение оперативного вмешательства. На третьей стадии используют облучение брюшной полости (оказывается воздействие в основном на желудок). Благодаря сеансам химиотерапии и излучению можно уменьшить размерные характеристики новообразования.

Это упрощает процесс хирургического вмешательства и повышает степень эффективности операции. Во время хирургического вмешательства внимательно изучаются органы, расположенные в области брюшины с целью выявления новых метастаз. При необходимости может проводиться резекция желудка.

В случаях, когда вследствие патологии новообразование захватывает крупные сосуды и органы, расположенные в брюшине больной должен пройти паллиативный тип терапии. Это поможет снизить симптоматику недуга и продлить жизнь пациента.

При прохождении курса терапии больной обязан соблюдать специальную диету, способствующую уменьшению нагрузки на органы системы пищеварения. Меню обязательно составляет врач, который преследует цель снизить боль пациента и вызвать аппетит.

Лимфома желудка: симптомы, лечение, стадии и прогноз В случаях, когда вследствие патологии новообразование захватывает крупные сосуды и органы, расположенные в брюшине, больной должен пройти паллиативный тип терапии

Прогноз

Однозначно составить прогноз при терапии лимфомы невозможно. На исход лечения оказывает влияние стадия болезни, разновидность новообразования, индивидуальные особенности пациента, грамотно выбранный тип лечения. При начале терапии на начальной стадии лимфомы почти всегда можно быть уверенным в благоприятном прогнозе.

Больные в данном случае живут больше 5 лет после проведения операции. При лечении лимфомы на второй стадии лишь 74–75% могут похвастаться благоприятным исходом. При третьей стадии недуга лишь 25% больных сможет прожить хотя бы 4–5 лет.

Кроме того, на прогноз влияет и возрастная категория больного, его самочувствие. Развитие лимфомы гораздо более медленное, нежели распространение раковой опухоли. Именно поэтому вероятность выздороветь высокая! Также несомненным преимуществом считается длительный период отсутствия метастазов, что не может не радовать.

Очень важно, если выявлены симптомы лимфомы желудка, своевременно обратиться за консультацией к врачу, который направит на прохождение обследований, поможет составить правильное лечение. Только соблюдение этих условий поможет спасти жизнь!

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/limfoma-zheludka

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector