Ангиография сосудов сердца: как делают, подготовка и показания

Обследование сердца – важная процедура, позволяющая выявить заболевания и патологии. В этой статье будет рассмотрен метод диагностики сердечных сосудов, его особенности и рекомендации.

Характеристика обследования

Ангиография сосудов сердца – это современный метод диагностирования кровотока сердечной мышцы, обследование артерий, сосудов.

С его помощью выявляют нарушения в работе сердца, развитие патологий и серьёзных заболеваний на ранней стадии. Другое название – коронарная ангиография.

Для проведения исследования сосуды заполняются контрастной жидкостью, и затем при помощи рентгеновского снимка наблюдают целостность артерий, движение кровотока.

Благодаря современной медицинской технике кровяную систему человеческого организма можно рассмотреть в 3D измерении.

Такой снимок делает доступным не только выявление патологий, но также предоставляет информацию о структуре сосуда, толщине стенок, диаметре.

Существующие методы анализа

Используется две методики проведения ангиографии: инвазивный, неинвазивный и селективный. В первом случае вводится контрастное вещество на йодной основе. Второй метод подразумевает УЗИ и компьютерно-томографическое обследование.

При селективном способе диагностики изучаются только отдельные части сердечной мышцы. Заполнение сосуда контрастной жидкостью выполняется при помощи пункции или катетеризации.

Метод выбранной процедуры определяется лечащим врачом после исследования дополнительных анализов, основываясь на особенностях и физическом состоянии пациента.

Общая ангиография

Данный метод обследования считается стандартным. С его помощью исследуются все сосуды сердечной мышцы, контрастная жидкость на йодной основе вводится во все артерии и сосуды. Информация о состоянии кровообращения, о том, насколько здоровый сосудистый кровоток, записывается на диск или отображается на снимке.

Селективный вид процедуры

Отличия этого метода обследования в том, что акцент делается на определённом участке или сосуде сердечной мышцы. Используется применение катетера, с помощью которого специфическое контрастное вещество проникает в нужную артерию.

Результаты исследования отображаются на киноплёнку в трёхмерном формате. Особенность данной процедуры – минимальное количество контрастной жидкости и короткое время проведения процедуры.

Благодаря этому обследование может повторяться с применением других ракурсов.

Компьютерная коронарография

Мультиспиральная компьютерная томографическая диагностика – МСКТ. Она отличается повышенной результативностью, потому что позволяет обследовать все артерии, сосуды и клапаны сердечной мышцы. Артерии наполняют специфической жидкостью, затем пациента укладывают на кушетку под томограф. Результаты обследования получают в 3D формате.

Разница от ангиографии стандартного типа в следующих преимуществах:

• Процедура не отнимает длительного времени, не требуется госпитализация пациента в стационар.
• Риск возникновения побочных действий или осложнений отсутствуют. Процедура полностью безопасна и безвредна для организма и применяется даже детям.
• Позволяет обследовать шунты и стенты, определяет тип атеросклеротических бляшек, каротидного атеросклероза.
• Благодаря качественному изображению в трёхмерном формате возможен осмотр сердечной мышцы с разных сторон.

Компьютерный метод обследования – современный, результативный метод выявления патологий и нарушений работы сердечной мышцы. Отсутствие патологий и осложнений при проведении диагностики делает его востребованным, известным. Врач назначает компьютерное диагностирование пожилым, немощным пациентам. Последующая госпитализация не требуется.

Виртуальная ангиография

Метод обследования отличается безопасностью проведения, отсутствием осложнений. Специальной длительной подготовки не требуется.

Осуществляется процедура путём введения контрастного вещества в локтевой кровяной сосуд и последующим снимком на томографическом аппарате.

Процесс обследования занимает не дольше пяти минут, не требует анестезии, а также госпитализации. После проведённого анализа пациент может возвращаться к привычной жизни.

Исследование проходимости стентов при шунтировании возможно без риска возникновения инфаркта миокарда.

Данный метод диагностики не способен заменить стандартную ангиографию, потому что не раскрывает целостной картины состояния сосудов и кровообращения головного мозга. Освещаются нарушения отдельных артерий.

Процедура проводится в стационарных условиях, врачом-лаборантом. Результаты обследования передаются лечащему врачу.

Подготовка к обследованию

Перед проведением ангиографии пациент получает ряд рекомендаций о предварительной подготовке. Перед процедурой необходимо предпринять следующие действия:

• Сделать общий и клинический анализ крови, пробу на ВИЧ и гепатит, пройти МРТ. Эти действия позволят определить наличие противопоказаний, избежать риска осложнений.
• Нельзя пить жидкости перед процедурой. В момент проведения обследования мочевой пузырь должен быть пустым, для получения точных показателей.
• Нужно снять металлические предметы, находящиеся близко к телу: браслеты, цепочки, ремни, кольца и другие украшения. Металл может повлиять на точность показателей и полученных результатов.

• Врач, проводящий операцию, должен быть осведомлён о хронических болезнях пациента, применяемых препаратах, а также о непереносимости препаратов. Если есть аллергия на медицинские вещества, необходимо сказать об этом диагносту.
• На вопросы, задаваемые врачом, нужно отвечать исчерпывающе и правдиво. Неполная информация о состоянии здоровья может стать причиной возникших осложнений.
• Исключить употребление алкогольных напитков. Этанол быстро проникает в кровь, изменяя её состав. Это приводит к неточным результатам анализа и к побочным действиям. Поэтому за пять дней до процедуры следует отказаться от алкоголя.
• Отказаться от курения. Никотиновый дым оказывает разрушительное действие на организм, на работу сердечной мышцы и здоровое кровообращение. Поэтому в день проведения обследования нельзя курить табак.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций поможет подготовиться к предстоящей процедуре, снизить риск осложнений.

Как выполняется процедура

Ангиография сердечных сосудов – серьёзная процедура, к выполнению которой необходим ответственный, квалифицированный подход.

Она проводится под наблюдением и контролем лечащего врача, специализирующегося в данной области. Доктор проводит короткий инструктаж пациенту о том, как следует вести себя во время процедуры, и что будет происходить.

После этого делается местная анестезия, обезболивающая участок прокола и введения контраста.

Вводится катетер, который перемещается с помощью специальных инструментов до верхней части аорты. Далее он вместе с компьютерными приборами фиксирует направленность кровотока и состояние артерий, записывая информацию и формируя в контрастные изображения.

Полученные результаты обследования передаются на изучение, а пациенту перевязывают место введения катетера и дают необходимые рекомендации.

Больного человека могут оставить в стационаре под присмотром медицинского персонала, готового оказать помощь, в зависимости от физического состояния пациента. Место надреза нельзя напрягать и сгибать, потому что высок риск открытия кровотечения.

В конце процедуры обследуемому вручают диск с результатами анализа и медицинские заключения, для передачи лечащему врачу.

Показания к обследованию

Коронарография сосудов сердца назначается при подозрении на сердечно-сосудистую патологию. Пациент назначается на данное обследование при наличии следующих симптомов:

• Тахикардия, стенокардия и другие сердечные заболевания.
• Подозрение на нарушение работы коронарных сосудов.
• Одышка, головные и сердечные боли, не связанные с другой болезнью.
• При терапевтическом лечении сердечной мышцы, болевой синдром повышается.
• Симптомы врождённого порока сердца.
• Частое сердцебиение, аритмия. Появление кашля, не связанного с болезнью бронхов.
• Ощущения сердечной недостаточности.
• При диагностировании ишемического заболевания.
• Результаты анализов и сопутствующих обследований спорные.
• Стабильно пониженное артериальное давление.
• Симптомы образования тромбофлебита в сердечных артериях.
• Болевые ощущения в грудной клетке, не проходящие после курса медикаментозного лечения.

• Предрасположенность к инфаркту миокарда.
• При предстоящей операции в области сердечной мышцы.
• Кардиомиопатия.
• Недавняя травма грудной клетки с осложнениями.
• Нарушенная работа аорты и коронарных артерий.
• Стенокардит.
• Инфекционный эндокардит.
• Остановка сердца с неясным патогенезом.
• Предстоящая операция пересадки внутренних органов.

Вышеперечисленные моменты – показание к проведению коронарографии сосудов сердца.

Противопоказания к ангиографии

При коронографии противопоказания не замечены, процедуру можно проводить всем пациентам, любого возраста и половой принадлежности. Но при следующих обстоятельствах обследование лучше отсрочить:

• Инфекционные и вирусные заболевания.
• Плохая свёртываемость крови, недостаточная концентрация тромбоцитов.
• Инсульт и предынсультное состояние.
• Хронические болезни, патологии внутренних органов.
• Анемия.

Направление на ангиографию оформляет врач-кардиолог, основываясь на симптоматике, результатах анализов, предположениях заболеваний. В отдельных случаях может потребоваться консультация нескольких медицинских светил.

Преимущества и недостатки обследования

Коронография – результативный метод диагностики сердечной мышцы, иллюстрирующий состояние артерий и сосудов. С его помощью можно выявить патологии, а также хронические заболевания. Данное исследование популярно в кардиологии и востребовано. Но, как во всех методах лечения, он имеет свои достоинства и недостатки.

К сильным сторонам относят возможность оценить сердечную динамику, состояние кровообращения, сужение и расширение сосудов в грудной клетке. Только ангиография выявляет врождённые пороки и патологии сердца.

Метод обследования не отличается сложностью, а доступная цена повышает спрос. Коронография сосудов сердца не имеет серьёзных недостатков. Пациент ощущает болезненные ощущения при введении контрастного вещества и катетера.

Если соблюдена подготовка к проведению процедуры, сделаны все пункты, осложнений не происходит. Но в отдельных случаях возможны:

• Учащённое сердцебиение.
• Аллергическая реакция на йодосодержащую специфическую жидкость, которую вводят в сердечный сосуд.
• Кровотечения при сгибе или напряжении на участок, в котором был сделан прокол артерии.
• Инфаркт миокарда.
• Занесение инфекции при работе нестерильными инструментами.
• Почечная недостаточность.

Перед проведением процедуры важно проверить наличие аллергической реакции на специфическое контрастное вещество. Если диагностируется аллергия, от проведения коронографии сосудов сердца лучше отказаться, отдав предпочтение другому методу диагностики. Также необходимо обследовать состояние и здоровье почек для исключения осложнений.

Источник: https://onko.guru/medic/angiografiya-sosudov-serdtsa.html

Коронарная ангиография: особенности процедуры

Своевременная диагностика – залог успешного лечения. Исследование заболеваний сердца и сосудов весьма сложный процесс, ведь даже на рентгене получить достаточно информации получается не всегда.

Контрастный рентген позволяет увидеть больше. При наличии строгих показаний одним из самых эффективных вариантов признана коронарная ангиография.

Разберем детально этот метод и его важность в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Само название коронарная ангиография (коронароангиография) происходит от слияния трех древнегреческих терминов: corona – венец (коронарные артерии оплетают сердце, подобно венцу), angio – сосуд и grapho –писать.

В современной медицине чаще встречается сокращенный вариант – коронарография.

Перед тем как ответить на вопрос, что это такое коронароангиография сердца рассмотрим саму методику. Не все органы можно хорошо рассмотреть на рентгене, поэтому иногда их заполняют контрастным веществом (далее – контраст), которое четко выделяется на рентгене.

Для диагностики желудка и кишечника контраст можно просто принять внутрь. Когда возникает необходимость исследовать мочевой пузырь, контраст вводят через катетер в полость. Для сердца, сосудов, печени, мозга и других органов такого простого доступа нет, поэтому вещество вводится в соответствующие артерии или вены.

Коронарные артерии выполняют в организме важную роль – через них происходит кровоснабжение сердца, и в частности, миокарда кислородом. Причина многих заболеваний сердца (инфаркт, стенокардия) – нарушение проходимости этих артерий.

Поэтому в кардиологии важно исследовать коронарные артерии. При коронарографии контраст вводится именно в эти сосуды, после чего на рентгеновском снимке они четко видны.

В этом состоит суть такой процедуры, как ангиография сосудов сердца.

Чаще всего коронарографию назначают для диагностики заболеваний сердца, коронарных артерий. Показаниями для ее проведения могут быть:

• нестабильная стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда;
• подготовка к операции на сердце;
• контроль проведенной операции на сердце или сосудах (оценка состояния шунтов и стентов).

Кроме этого, коронарную ангиографию могут провести в экстренном порядке для диагностики или уточнения причин боли в груди.

При подтвержденном инфаркте, который необходимо лечить безотлагательно, ангиография может быть проведена во время хирургического вмешательства на операционном столе, чтобы под ее контролем устранить дефект (провести шунтирование, стентирование или баллонную коронарную ангиопластику).

Как и при многих других диагностических процедурах, существуют и противопоказания к коронароангиографии:

• нестабильная гемодинамика, кровотечения;
• почечная недостаточность;
• инфекционные заболевания;
• аллергия на контрастное вещество.

Назначить коронарную ангиографию может только лечащий врач. Кроме показаний для ее проведения, перед самой процедурой проводят еще ряд анализов для понимания причин заболевания:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализы мочи;
• электрокардиограмма;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ сердца (не всегда) и почек.

Врач должен быть проинформирован относительно хронических заболеваний пациента и принимаемых препаратов. Необходимо за 5-7 дней перед ангиографией прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (аспирин, гепарин, варфарин или другие).

Этот момент очень важен для исследования, но обязательно должен оговариваться с доктором, потому что их отмена может сильно сказаться на здоровье пациента.

Также нужно отказаться от употребления спиртного. За день до исследования пациенту желательно выпить около литра жидкости перед сном. Перед самой процедурой нужно не принимать пищу около 12-ти часов. Перед процедурой также важно определить чувствительность организма к контрастному веществу.

Как проходит процедура

Ангиография коронарных сосудов длится от 20-ти до 40-а минут. Пациент ложится на рентгеновский стол.

Для начала необходимо наладить мониторинг жизненно важных функций пациента – ЭКГ, артериальное давление, частота сердцебиения и дыхания, насыщение крови кислородом.

Далее обеспечивают артериальный доступ для катетера. Катетер вводят либо через бедренную артерию на ноге, либо через лучевую артерию на руке.

По системе сосудов, гибкий проводник проводится к коронарным артериям, по нему туда же направляется катетер, а затем вводится контрастное вещество. В норме пациент не чувствует продвижение медицинских приборов, а введение контраста может ощущаться как кратковременное потепление внутри тела.

Далее врач лучевой диагностики выполняет рентген сосудов. Для более информативной диагностики обычно проводят серию снимков по ходу движения контраста и в разных проекциях. Полученные сведения оценивает как сам рентгенолог, так и лечащий кардиолог или кардиохирург.

После проведения диагностики катетер плавно вынимается из артерии и место его входа надежно закрывается.

Как правило, коронарография проводится в условиях стационара и после процедуры пациента транспортируют в палату. Если же диагностика проводится амбулаторно, то обследуемый должен оставаться в условиях покоя еще 4-5 часов после процедуры, то есть, без физических нагрузок.

Контрастное вещество выводится из организма почками на протяжении одного-двух дней.

В отдельных ситуациях (например, при инфаркте миокарда), коронарная ангиография и стентирование могут проходить последовательно. В данном случае процедура проводится в условиях операционной и под контролем ангиографии в нужный участок коронарной артерии вводится стент. Восстановление в этом случае будет проводиться в палате, как после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения во время или после коронарографии в наше время встречаются крайне редко, в среднем – у одного пациента на несколько тысяч.

К возможным осложнениям относят аллергическую реакцию (проба не всегда бывает достоверной, но врачи подстраховываются на этот случай и вводят контраст вместе с антигистаминным препаратом), гематома на месте прокола, окклюзия (сужение) артерии.

Еще реже встречаются контраст-индуцированая нефропатия (вот почему исследование противопоказано пациентам с почечной недостаточностью), воздушная эмболия и повреждения крупных артерий.

Описанием коронарограммы занимаются рентгенолог и лечащий врач. Как правило, процедура проводится в присутствии обоих специалистов, поэтому и результаты они расшифровывают вместе.

Сужение – один из самых главных признаков патологии коронарной артерии. У него есть несколько видов в зависимости от степени и характера:

• окклюзия – сужение просвета артерии на 90 % и более;
• стеноз – сужение просвета артерии на 30-90 %;
• артериальный кальциноз – сужение просвета за счет выпячивания стенки;
• артериальная аневризма – накопление солей кальция в стенке артерии (часто сочетается с атеросклеротическим поражением сосудов).

По результатам исследования принимается решение о дальнейших действиях.

Заключение

Коронарная ангиография играет важную роль в современной кардиологии за счет доступности и высокой информативности метода. При помощи коронарографии возможно диагностировать множество острых и хронических заболеваний сердца и сосудов и вовремя принять меры. Она также назначается для предоперационной подготовки пациента и как послеоперационный контроль выполненного вмешательства.

Рейтинг: Загрузка…

Источник: https://prorentgen.ru/drugie/koronarnaya-angiografiya.html

Ангиография сердца

Ангиография – рентген-обследование сосудов с использованием контрастного вещества. С помощью исследования можно выявить ряд опасных заболеваний на самой начальной их стадии. Данный диагностический метод используется для глубокого изучения состояния сосудов лимфосистемы, капилляров, артерий и вен. Как и для чего проводится ангиография сердца?

Особенности исследования

Вены, артерии и сосуды поглощают рентген-лучи, поэтому по стандартным снимкам оценить их состояние невозможно. Для подобных исследований и была создана ангиография: детально рассмотреть сосуды можно только благодаря специальному рентгеноконтрастному препарату.

Ангиографический осмотр в специально оборудованном стерильном кабинете, в котором имеются:

• аппарат для осмотра сосудов;
• аппарат для видеозаписи и мультисъемки в условиях рентгена;
• скоростная флюорографическая камера.

Метод широко используется для выявления самых разнообразных патологий, связанных с сосудами, почками или сердцем. Ангиография сосудов сердца помогает выявить:

• стеноз;
• аневризму;
• кисты;
• доброкачественные или злокачественные опухоли.

Благодаря ангиографии у специалистов получается провести визуализацию сосудов разных размеров, от крупных аорт до мелких капилляров. В некоторых случаях исследование обязательно проводится перед хирургическим вмешательством.

Чаще всего ангиография сосудов сердца является плановым обследованием. Но если пациент находится в стационаре и внезапно появляются признаки интенсивно нарастающей стенокардии – ангиография проводится в экстренном порядке.

Показания и противопоказания

Ангиография назначается при:

• прогрессирующей стенокардии;
• нарушениях сердечного ритма;
• инфаркте миокарда в анамнезе.

Также обследование рекомендовано людям, которые страдают от стенокардии на протяжении долгого времени, а подобранные врачом препараты при этом не дают нужного эффекта.

Несмотря на то, что такое исследование отличается малой травматичностью и практически безопасно, существует ряд определенных противопоказаний. К ним относятся:

• недостаточность почечная или печеночная;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• беременность;
• психические заболевания;
• период лактации;
• аллергические реакции на компоненты контрастного вещества;
• болезни, влияющие на свертываемость крови.

При острых воспалениях или хронических заболеваниях необходимо предупредить врача о своем состоянии

В некоторых случаях исследование откладывается до купирования воспалительных процессов. Вирусные болезни, высокая температура – относительные временные противопоказания.

Преимущества и недостатки исследования

Главное преимущество, которое имеет ангиография сердца – высокая информативность и возможность рассмотреть сосуды детально, достоверно обнаружив места возможного сужения. Это позволяет выявить ряд сердечно-сосудистых патологий на раннем этапе их развития, что значительно упрощает лечебный процесс.

Кроме того, во время процедуры возможно провести ряд других лечебных манипуляций. При необходимости допускается также суперселективное исследование различных опухолей: маленький катетер можно подвести очень близко к новообразованию.

Недостатки тоже имеются. Неудобства вызывает травматичность процедуры, из-за которой проводится она только в условиях стационара, а реабилитационный период займет несколько дней. Существуют определенные риски повреждения стенок сосудов, а если контраст попадет под кожу – может возникнуть гематома или начнется абсцесс.

Подготовка к ангиографии

Ангиография является инвазивным исследованием, поэтому контроль состояния пациента проводится до и после процедуры. Иногда рекомендуется госпитализация, обследование проводится в условиях стационара. Предварительно пациенту необходимо сдать ряд анализов:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимию крови;
• флюорографию;
• УЗИ сердца;
• коагулограмму;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора.

Если пациент принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, за несколько дней до исследования лекарства отменяются. Также в течение 12–15 дней до обследования нельзя употреблять спиртные напитки.

За 6–8 часов до диагностики рекомендуется отказаться от приема пищи

За пару дней до исследования желательно провести тест на непереносимость контрастного вещества, для чего применяются йодистые соединения водорастворимого типа.

В качестве пробы в вену вводится приблизительно 0,1 мл контрастного вещества. Если появляются признаки аллергии, процедуру необходимо отменить.

В качестве альтернативы назначается магнитно-резонансная ангиография, при которой контраст не используется.

Определенные подготовительные нюансы наблюдаются при наличии хронических заболеваний. Так, при болях в области сердца или ишемической болезни назначаются Нитроглицерин, Сустак или Эринит.

В случае проблем с сердечным ритмом используются гликозиды (Обзидан, Строфантин) или препараты калия (Хлорид калия, Панангин).

Накануне ангиографии пациент должен принять успокоительные средства. Для профилактики аллергической реакции можно использовать антигистаминные препараты. В некоторых случаях дополнительно советуют очистить кишечник: после исследования придется долгое время находиться в лежачем положении.

Как проводится исследование

При обследовании иногда используется местная анестезия. Методика представляет собой введение контрастного препарата в сосудистое русло.

Место введения зависит от целей исследования и разновидности патологии

Кожа в месте введения очищается от волос и обрабатывается антисептиками и анестетиком. Специалист выполняет небольшой надрез и ищет нужную артерию, которая прокалывается специальной полой иглой.

Через нее вводится металлический проводник для катетера. В вене остается только он, игла и проводник удаляются.

При поверхностном расположении сосуда возможен ввод контрастного вещества с помощью шприца, без катетеризации.

Попав в сосуды, контрастное вещество распространяется вместе с кровью, переходя из крупных артерий в мелкие, а затем попадая в капилляры, мелкие венулы и крупные вены. Во время этого процесса делаются снимки. Оценить просвет сосудов позволяет скорость распространения контрастного вещества.

Все действия внутри сосудов проходят под контролем рентгена. Через катетер вводится контраст, сразу же выполняется серия снимков, которые выводятся на специальном мониторе. При необходимости положение пациента может корректироваться.

После окончания исследования катетер извлекается. Область прокола фиксируется тугой стерильной повязкой. Контраст покидает организм самостоятельно с помощью почек – он выводится с мочой.

Возможные осложнения

В течение суток пациент придерживается постельного режима в условиях стационара. Лечащий врач производит осмотр надреза и измеряет температуру тела. При удовлетворительном состоянии повязка снимается на второй день, пациент может покинуть клинику.

Осложнения после процедуры возникает у 5% пациентов

«Лидером» побочных эффектов являются аллергические реакции на контраст, анестетик или антисептическое вещество. В редких случаях на месте прокола сосуда появляется кровоизлияние, возможно кровотечение.

При тяжелых сопутствующих болезнях возможны более серьезные последствия – развитие острой почечной или печеночной недостаточности, инфаркт миокарда. Благодаря наблюдению в условиях стационара пациент может своевременно получить необходимую помощь.

Источник: https://apkhleb.ru/rentgen/angiografiya-serdca

Ангиокардиография: показания, противопоказания, подготовка к исследованию

Ангиокардиографией называют методику диагностики, заключающуюся во введении в коронарные сосуды и камеры сердца контрастного средства и выполнении серии рентгеновских снимков.

Этот высокоинформативный способ обследования кардиологических пациентов широко используется для выявления и изучения пороков сердца или аномалий развития магистральных сосудов.

Кроме этого, методика может успешно применяться для диагностики других сердечно-сосудистых патологий, требующих определения гемодинамических нарушений и поражений сосудов.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого диагностического метода, показаниями, противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки больного и техникой выполнения ангиокардиографии. Полученная информация поможет вам понять принцип этого способа обследования, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему кардиологу.

Суть метода

Ангиокардиография сочетает в себе следующие исследования:

• коронарографию – визуализацию коронарных артерий;
• изучение правых отделов сердца – визуализацию правого желудочка и предсердия:
• левостороннюю вентрикулографию – визуализацию левого желудочка.

При ангиографии серия снимков сосудов и сердца получается после введения контрастного препарата в кровяное русло. В зависимости от клинических показаний контраст может вводиться несколькими способами:

• в вену конечности;
• путем ретроградной катетеризации левого желудочка через периферическую артерию;
• путем транссептальной катетеризации левого сердца, когда катетер с иглой после введения в бедренную вену доставляется в правое предсердие, пунктирует иглой перегородку и попадает в левое предсердие или желудочек;
• путем чрескожной пункции левого желудочка.

Наиболее часто для проведения ангиокардиографии предварительно выполняется катетеризация сердца для введения рентгеноконтрастного вещества. После доставки катетера в полость сердца выполняется забор крови из полостей для газового анализа и измерение давления. И только после проведения этих исследований осуществляется введение контраста для получения серии снимков.

Контрастные препараты для ангиокардиографии

Этот метод обследования сочетает в себе коронарографию и визуализацию камер сердца.

Для проведения исследования могут применяться следующие йодсодержащие рентгеноконтрастные средства:

• Урокон;
• Урографин;
• Гипак;
• Верографин;
• Трийотраст и др.

Они представляют собой водные растворы с высокой концентрацией органических соединений йода (около 65-85%). Доза таких препаратов зависит от веса пациента – 1-1,5 мл на 1 кг веса.

При необходимости выявления осумкованных перикардитов в качестве контраста может применяться углекислый газ. Такое исследование называется ангиокардиопневмографией.

Какое оборудование необходимо для исследования

Серия снимков камер сердца и сосудов выполняется при помощи специального рентгеновского аппарата (ангиографа) с автоматической подачей пленки. Он оснащен кинокамерой, электронно-оптическим преобразователем и рентгенотелевизионным устройством.

Туннельные кассеты особых конструкций предоставляют возможность получать снимки через определенные интервалы времени.

Яркость получаемых при ангиокардиографии визуализаций может увеличиваться в 1000 раз, но при этом пациент получает намного меньшую лучевую нагрузку (в 10-12 раз меньше, чем при обычном рентгене).

Показания и противопоказания

В процессе ангиокардиографии врач наблюдает за распространением контрастного вещества по сосудам на мониторе компьютера, а также выполняет серию рентгеновских снимков.

Показаниями для назначения ангиокардиографии могут становиться следующие клинические случаи:

Все противопоказания к выполнению ангиокардиографии являются относительными. В таких случаях вопрос о целесообразности проведения такого исследования решается индивидуально для каждого пациента и его решение зависит от клинической картины и тяжести сопутствующей патологии.

Относительные противопоказания к выполнению ангиокардиографии таковы:

• аллергические реакции на йодсодержащие препараты;
• острые инфекционные процессы или системная инфекция;
• повышенная температура;
• острый инсульт;
• неконтролируемая гипертензия или аритмия;
• гипокалиемия;
• дигиталисная интоксикация;
• декомпенсированное течение сердечной недостаточности;
• тяжелая анемия или коагулопатия;
• отек легких;
• выраженный периферический атеросклероз;
• декомпенсированные формы сахарного диабета;
• кровотечения из желудка или кишечника;
• декомпенсированное течение почечной недостаточности;
• беременность и лактация.

При выявлении таких заболеваний или состояний больному может рекомендоваться специальная подготовка к исследованию или лечение сопутствующего заболевания до стабилизации общего состояния, перенос даты обследования до устранения мешающих обстоятельств или замена ангиокардиографии на альтернативный диагностический метод.

Подготовка пациента

При необходимости назначения ангиокардиографии врач обязательно объясняет пациенту суть выполнения этой методики, знакомит с возможными противопоказаниями и последствиями такой диагностической процедуры. Если больной согласен на выполнение исследования, то он подписывает документы и начинает подготовку к обследованию:

1. За 1-2 недели до процедуры проводятся анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ в 12 отведениях, рентгенография грудной клетки и Эхо-КГ. При необходимости врач может назначить выполнение тредмил-теста или велоэргометрической пробы и других дополнительных исследований.
2. Пациенту может рекомендоваться временная отмена некоторых лекарств или прием других препаратов.
3. Исследование может выполняться после госпитализации или после посещения диагностического центра. После выполнения процедуры больной должен оставаться под медицинским наблюдением несколько часов или до утра следующих суток. Для комфортного пребывания в стационаре пациенту следует взять с собой удобную одежду, тапочки, зубную щетку, средства гигиены и пр. Кроме этого, если больной планирует отправиться домой в день исследования, то ему необходимо позаботиться о наличии сопровождения (близких или родственников).
4. При необходимости врач может назначить проведение пробы для выявления аллергии на местный анестетик или йодсодержащий препарат.
5. Вечером перед процедурой принять душ и сбрить волосы с предполагаемой зоны для введения катетера.
6. За 6-8 часов до исследования прекратить принимать пищу и жидкости.
7. Перед процедурой больной должен снять и оставить у сопровождающих родственников или в палате вещи (зубные протезы, слуховой аппарат, очки и пр.), мешающие выполнению процедуры.

Как проводится исследование

Ангиокардиография выполняется в специально оборудованном кабинете, в котором есть необходимая аппаратура и средства для оказания неотложной помощи. Во время исследования пациент находится в сознании, может общаться с доктором и выполнять его просьбы (вдохнуть, выдохнуть, задержать дыхание, покашлять).

Перед началом процедуры врач обязательно напомнит больному о возможных ощущениях после введения рентгеноконтрастного средства: чувство жара, сердцебиение и легкое покалывание в области введения препарата. Эти побочные симптомы не должны пугать пациента, т. к.

они быстро устраняются самостоятельно. Кроме этого, специалист ознакомит больного с признаками аллергической реакции: зуд, тошнота, ощущения стеснения в груди или комка в горле, сильное головокружение. О появлении таких симптомов больной должен сразу сообщить врачу.

Ангиокардиография проводится в следующей последовательности:

1. Пациенту вводят седативное средство за час до исследования.
2. После транспортировки в кабинет ангиокардиографии он переодевается в одноразовую одежду и укладывается на стол.
3. Медицинская сестра пунктирует вену на локтевом сгибе, чтобы обеспечить доступ для введения необходимых лекарств и растворов. При некоторых показаниях в мочевой пузырь вводится катетер.
4. Врач выполняет обработку поля для введения сердечного катетера (обычно – паховую область, локтевой сгиб или запястье, реже – зону подмышечной, подключичной, яремной вены или большой подкожной вены бедра) и проводит местную анестезию.
5. После наступления обезболивания выполняется небольшой надрез для введения катетера или пункция сосуда толстой иглой.
6. Специалист вводит катетер в кровеносный сосуд и под рентгенконтролем продвигает его к сердечным камерам. После поступления катетера в сердце выполняется забор крови из полостей органа для газового анализа и измерение давления.
7. После этого в катетер или вену больного вводится необходимая доза контрастного препарата и при помощи ангиографа выполняется серия рентгеновских снимков. Во время этой части исследования врач может попросить больного задержать дыхание, покашлять или глубоко вдохнуть.
8. После завершения процедуры врач извлекает катетер из сердца и кровеносного сосуда. В области выполнения манипуляции накладываются швы на разрез или коллагеновый герметик и давящая повязка для профилактики подкожного кровоизлияния. Медсестра удаляет иглу из локтевого сгиба и катетер из мочевого пузыря.

После завершения ангиокардиографии пациент должен выполнять ряд рекомендаций врача. Вставать с постели или отправляться домой он может только после разрешения доктора.

После процедуры

После ангиокардиографии пациент должен соблюдать следующие рекомендации доктора:

1. Оставаться под медицинским наблюдением в течение нескольких часов или до следующего утра.
2. При введении катетера в локтевую вену не сгибать руку несколько часов, а при введении катетера в паховую область не вставать с постели и лежать на спине несколько часов.
3. При появлении болей в месте введения катетера после окончания действия местной анестезии принять обезболивающий препарат.
4. Уточнить у врача, когда будет можно возобновить прием отмененных препаратов.
5. В день исследования не садиться за руль. Домой больного должен кто-то сопровождать.
6. В последующие 24 часа после процедуры выпить около 2 л воды, способствующей более быстрому выведению контраста из организма.
7. Вовремя выполнять обработку антисептическим средством места введения катетера, менять повязку и начать принимать душ только после разрешения врача.
8. В последующие 7 дней отказаться от тяжелых нагрузок.

Возможные осложнения

Процедура ангиокардиографии может осложняться следующими состояниями или заболеваниями:

• резкое снижение давления;
• аритмия;
• тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• перфорация камеры сердца или коронарного сосуда;
• кровотечение в зоне введения катетера;
• инфицирование области введения катетера;
• аллергические реакции на контрастный препарат;
• нарушения функции почек из-за введения контраста (обычно возникает при патологиях почек или сахарном диабете);
• летальный исход.

Такие тяжелые осложнения как инфаркт миокарда, инсульт или летальный исход наблюдаются крайне редко – всего у 0,1-0,2% пациентов.

Правильная подготовка больного к исследованию, выявление всех возможных противопоказаний и высокая квалификации врача, выполняющего процедуру, сводит риск развития нежелательных последствий ангиокардиографии к минимуму.

Расшифровка результатов

Правильно интерпретировать результаты ангиокардиографии может только врач:

1. Результаты коронарографии дают возможность оценивать проходимость коронарных сосудов, выявлять стенозы, их выраженность и протяженность. Опираясь на эти результаты, врач сможет планировать дальнейшее лечение ишемической болезни сердца. При выявлении сужения коронарной артерии на 50% пациенту назначается хирургическое вмешательство для восстановления нормального кровообращения.
2. Изучение правых отделов сердца дает специалисту информацию о состоянии легочной артерии, полостей и клапанного аппарата сердца, выявляет нарушения целостности и дефекты межжелудочковой перегородки.
3. Данные левосторонней вентрикулографии предоставляют информацию о форме левого желудочка, состоянии и движении его стенок, целостности межжелудочковой перегородки, функциональности митрального и аортального клапана. Также получаются числовые показатели функций левого желудочка: конечного систолического и диастолического объема (КСО и КДО), фракции выброса (ФВ) и ударного объема (УО). Кроме этого, это исследование может выявлять тромбы в левом желудочке.

Ангиокардиография является высокоинформативным исследованием, которое позволяет получить детальную информацию о гемодинамике, состоянии коронарных сосудов и камер сердца. Это исследование часто рекомендуется для планирования предстоящих кардиохирургических вмешательств и составления плана лечения.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/angiokardiografiya-pokazaniya-protivopokazaniya-podgotovka-k-issledovaniyu

Зачем и кому нужна коронарография сосудов сердца

Коронарографией называется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости.

Изображение сосудистой сети получается на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики дальнейшего лечения ишемической болезни.

Это один из самых достоверных способов определить локализацию сужения, выраженность и его распространенность для последующего стентирования или шунтирования коронарных артерий.

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после оперативных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.

Плановую коронарографию проводят в таких случаях:

• Ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение.

• Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
• Ранняя стенокардия после инфаркта.
• Наличие клинических признаков ишемии у лиц с повышенным профессиональным риском.
• После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

Рекомендуется пройти такое обследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб больного и данных дополнительных методов исследования.

Рекомендуем прочитать о симптомах инфаркта миокарда у мужчин. Вы узнаете об основных причинах развития ИМ у мужчин, классификации, лечении в стационаре, профилактике ИМ у молодых мужчин.
А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

При наличии тяжелой кардиальной и внесердечной патологии исследование не проводится, так как возникает повышенный риск осложнений. Не показано исследование пациентам при наличии:

• недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
• сердечной недостаточности в тяжелой форме;
• декомпенсированного сахарного диабета;
• сложных видов аритмии;
• злокачественной артериальной гипертензии;
• острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня возникновения);
• эндартериита, эндокардита;
• аллергических реакций (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Подготовительный этап перед процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности ишемической болезни сердца (условия возникновения приступов, перенесенные инфаркты). Также выясняется наличие аллергии, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, болезней сосудов, маточного кровотечения.

Больным нужно пройти такие виды обследования:

• ЭКГ, при необходимости – суточный мониторинг;
• рентгеновское исследование грудной клетки;
• эхокардиографию;
• ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
• анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

При склонности к аллергическим реакциям требуется предварительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как делают коронарографию сердца

Коронарография относится к оперативным диагностическим вмешательствам, поэтому ее можно пройти только в условиях отделений, где имеются специалисты, владеющие внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при этой процедуре находятся реаниматологи для оказания экстренной помощи при осложнениях.

Первый этап коронарографии может отличаться в зависимости от выбранной методики:

• По Джадкинсу используют два раздельных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
• Способ Соунса используют один катетер, им последовательно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения является плечевая артерия.

Все последующие этапы аналогичны, вне зависимости от применяемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает вначале гепарин, а затем контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или другие). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки должны быть в пяти проекциях, для правой – в двух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.

Во время проведения ангиографии постоянно контролируют давление и показатели ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда при помощи баллона или установлен стент. После завершения процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладывается давящая повязка.

Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии

В заключении указывают такие сведения:

• Преобладающий тип кровоснабжения – правый, левый, равномерный.
• Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
• Наличие коллатералей и их характеристика.

О том, как проводят коронарографию сердца, смотрите в этом видео:

Сколько длится исследование

Коронарографию проводят под местным обезболиванием, поэтому подготовительной предоперационной подготовки не требуется. Может быть использованы только успокаивающие препараты.

После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – около часа.

Это при условии, что не будет проведено стентирование.

Рекомендации в восстановительный период после процедуры

В стационаре пациент может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В этот период рекомендуется постельный режим, можно пить воду и фруктовые соки. Если показатели работы сердца стабильные, то больной выписывается.

В домашних условиях минимум неделю нужно соблюдать щадящий режим, исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение. На протяжении 2 — 3 дней не нужно принимать ванну, место пункции при приеме душа должно оставаться сухим. Автомобиль можно водить через 3 — 5 дней.

Необходимо срочно обратиться к врачу при таких симптомах:

• кровотечение из места прокола артерии;
• боль, отечность и краснота кожи;
• возле зоны катетеризации есть затвердение;
• температура тела повысилась;
• кожа изменила цвет, а конечность, которая была использована для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
• возникла чрезмерная слабость, боль в груди и одышка.

Возможные негативные последствия коронарографии сердца

Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределах 10 — 19 тысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.

В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.

Рекомендуем прочитать о классах стенокардии напряжения. Вы узнаете о CCS классификации стенокардии напряжения, симптомах, рекомендациях для авиапассажиров.
А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Актуальные вопросы пациентов

У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

До и после АКШ

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием. Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина. Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.

До и после АКШ

Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца.

Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.

Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.

Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта.

Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.

Источник: http://CardioBook.ru/koronarografiya-sosudov-serdca/