Холангиокарцинома: симптомы, прогноз и лечение печени

Ежегодно количество больных разнообразными заболеваниями печени увеличивается. Особо опасными считаются онкопатогии, течение которых приводит к смерти. Из всех онкозаболеваний печени карцинома занимает 3 место по смертности среди прочих форм рака. За последние десятилетия заболеваемость карциномой печени выросла в 3 раза.

Карцинома, или первичный рак печени — новообразование со злокачественным течением, которое берет начало из эпителиальных клеток. Карцинома начинает формироваться, когда печеночные клетки трансформируются в опухолевые и активно делятся. Опасность карциномы заключается в ее быстропрогрессирующем характере.

Классификация

В гепатологии карциномы печени делят на виды, исходя из места локализации и степени развития:

• гепатоцеллюлярная карцинома — первичное поражение печени со злокачественным течением, отличается стремительным прогрессом — от момента первых тревожных проявлений до смерти больного может пройти 2–4 месяца;
• фиброламеллярная карцинома — разновидность первичного рака печени, при котором развивается выраженный фиброз паринхемы и разрастание раковых клеток по типу онкоцитов; фиброламеллярная карцинома отличается замедленным прогрессом и более благоприятным прогнозом на выживаемость;
• гепатохолангиоцеллюлярная карцинома — редкая разновидность опухоли, при которой патологические изменения затрагивают не только печеночные ткани, но и желчные протоки; по клинической картине и прогнозу идентична гепатоцеллюлярной карциноме;
• холангиокарцинома печени — редкая патология, при которой злокачественные процессы протекают в желчных протоках; опухоль формируется, когда на стенки желчных протоков попадают раковые клетки и начинают активно развиваться;
• аденокарцинома печени — злокачественное новообразование, берущее начало из железистой ткани, но чаще опухоль формируется в процессе метастазирования, когда первичный рак локализован в прочих органах (кишечник, легкие, матка, яичники);
• цистаденокарцинома печени — злокачественная опухоль по типу кисты, формирующаяся из внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Иная классификация предусматривает деление карциномы печени, исходя из особенностей клинического течения. С этой позиции выделяют формы карциномы:

• циррозоподобная;
• абсцессоподобная;
• с маскированным течением;
• кистозная;
• гепатомегалическая;
• гепатонекротическая.

По типу макроскопических изменений в печени выделяют:

• массивную форму карциномы — когда раковое образование представлено одним крупным опухолевым узлом, либо узлом с метастазами;
• узловатую форму карциномы — опухоль представлена нескольким узлами, располагающимися в одной или обеих долях печени;
• диффузную форму карциномы — опухоль представлена многочисленными мельчайшими опухолевыми узлами.

Симптоматика

Карцинома печени на первоначальных стадиях характеризуется бессимптомным течением. Часто больной не испытывает болей и ухудшения состояния вплоть до развития завершающей стадии болезни. Клинические проявления карциномы печени схожи с общими признаками болезней билиарного тракта:

• ухудшение аппетита и быстрая потеря веса;
• постоянная усталость, сонливость и утомляемость;
• дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье;
• расстройство ЖКТ с появлением жидкого стула, тошноты, метеоризма;
• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• асцит как следствие гепатомегалии и скопления жидкости в брюшинной полости;
• малокровие.

Классический признак карциномы печени на 4 стадии — постоянная тупая или ноющая боль в правом боку. Боль усиливается во время физических нагрузок или при смене положения туловища, наклонах. Причина появления боли связана со сдавливанием соседних органов телом опухоли.

На поздней стадии болезни нарастает интоксикация организма, что сопровождается гормональными сбоями, замедлением общего метаболизма, развитием лихорадочного состояния. Дополнительно у раковых больных появляется сыпь на коже, развивается желтуха из-за попадания продуктов желчи в системный кровоток.

Причины возникновения

Факторы риска, провоцирующие мутации здоровых печеночных клеток в онкологические, многообразны. К причинам, повышающим вероятность развития карциномы печени, относят:

• Вредные привычки. Рядом исследований доказано — никотин и спиртное губительно влияют на гепатоциты, вызывая их гибель. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и никотином, часто развивается ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома).
• Вирусный гепатит. Особо опасно носительство вирусов гепатита В и С — они оказывают канцерогенное влияние на печень и весь организм. У больных хроническим гепатитом В в 70% случаев развивается рак печени.
• Цирроз печени. Сама патология изначально не относится к категории онкозаболеваний, но приводит к деформации печеночных тканей и способствует образованию атипичных клеток.
• Сахарный диабет. Больные с повышенной концентрацией сахара в крови имеют высокий риск появления злокачественных образований в печени. При сахарном диабете происходит избыточное накопление холестерина, как следствие — повреждается печень.
• Прием анаболических стериодов. Их усвоение происходит в печени, поэтому орган испытывает повышенную нагрузку, что провоцирует формирование доброкачественных и злокачественных опухолей.
• Отягощенная наследственность. Вероятность развития карциномы печени повышается, если имеют место семейные случаи онкопатологий.
• Паразитарные инвазии. Доказано, что заражение печени паразитами и течение глистных инвазий (описторхоз, шистосомоз) приводит к мутации гепатоцитов и образованию холангиокарциномы.
• Работа на вредных предприятиях, контакты с химическими веществами. Длительное воздействие химических агентов, самыми опасными из которых считают мышьяк и радий, приводят к образованию ангиосаркомы печени.

Дополнительно существуют факторы риска, в меньшей степени приводящие к раку печени:

• жировой гепатоз в анамнезе;
• прием гормональных контрацептивов на основе эстрогена;
• принадлежность к мужскому полу;
• возрастная категория старше 40 лет;
• лица с сердечно-сосудистыми патологиями, желчно-каменной болезнью.

Есть утверждение, что негативное воздействие на печень может оказывать Афлатоксин В1, который содержится в особом роде грибов Аспергиллес.

Грибы размножаются на пшенице, зерне, рисе, если злаковые хранятся в условиях повышенной влажности.

Афлатоксин В1 является продуктом их жизнедеятельности и, поступая в человеческий организм, приводит к поражению печени и перерождению гепатоцитов в опухолевые клетки.

Диагностика болезни

Для диагностики карциномы печени проводят ряд обследований. Физикальный осмотр и сбор анамнеза позволяет сделать определенные выводы о стадии болезни и общем состоянии пациента. При пальцевом обследовании врач обращает внимание на наличие асцита, гепатомегалии, механической желтухи — косвенные признаки карциномы печени.

Лабораторная диагностика при подозрении на патологию:

• биохимический анализ крови проводят всем больным с подозрением на рак печени — повышение билирубина, уробилина, АЛТ и АСТ при одновременном снижении белка свидетельствует о дегенерации гепатоцитов;
• анализ крови на серологию для определения уровня альфа-фетопротеина — точный метод, который в 80% случаев позволяет подтвердить карциному печени;
• исследование крови на онкомаркеры;
• анализ крови на антитела к вирусам гепатита;
• коагулограмма.

Обязательным этапом в диагностике карциномы печени является инструментальная диагностика:

• УЗИ позволяет выявить размеры и месторасположение опухоли, определить наличие сопутствующих патологий печени и желчного пузыря;
• КТ с введением контрастного вещества дает точную информацию о карциноме, позволяя четко определить границы и форму новообразования; дополнительно с помощью КТ определяют, проросла ли опухоль в кровеносные сосуды печени;
• МРТ — высокоточный метод, позволяющий получить четкое изображение карциномы и определить ее структуру;
• биопсия печени — самый достоверный диагностический метод, в ходе которого производят забор биоптата с последующим морфологическим анализом;
• ангиография — метод с применением рентгена, позволяет изучить кровоснабжение опухолевого образования;
• сцинтиграфия — метод, необходимый для дифференциации карциномы печени с прочими злокачественными новообразованиями.

Стратегия лечения

Патология трудно поддается лечению, что связано с трудностями диагностики карциномы на ранних стадиях. Тактику лечения больных с карциномой печени выбирают, исходя из стадии болезни, вида опухоли и общего самочувствия.

На ранних стадиях прибегают к оперативному вмешательству методом хирургической резекции. В ходе резекции удаляют пораженные ткани, большая часть печени сохраняется.

Если опухоль охватила половину печени, применяют иную тактику хирургического лечения. Проводят гемигепатоэктомию — удаление 50% печени, пораженной карциномой. Оставшаяся половина железы со временем восстанавливается до прежних размеров. После гемигепатоэктомии проводят курс лучевой терапии для полного уничтожения раковых клеток и предотвращения рецидива.

Помимо хирургических методов лечения карциномы, есть иные способы борьбы с недугом:

• абляция — воздействие на опухоль с помощью микроволн, холодных газов, спирта, в результате чего карцинома разрушается и прогрессирование болезни замедляется;
• химиотерапия — борьба с раковыми клетками путем инфузий с химическими препаратами; химиотерапия применяется на всех стадиях болезни, включая поздние (3–4) — для сдерживания бесконтрольного роста опухоли и продления жизни;
• эмболизация — метод, в ходе которого внутривенно вводят специальные вещества, перекрывающие ток крови к опухоли; эмболизация показана при крупных (свыше 5 см) неоперабельных карциномах;
• радиоэмболизация — современный эффективный метод, при котором в печеночные артерии вводят радиоизотопные наночастицы, которые уничтожают раковые клетки.

Если карцинома в печени представлена мелкими многочисленными узлами, а функции органа сильно нарушены, прибегают к трансплантации. Пересадка печени от донора к раковому больному — перспективный, но дорогостоящий метод.

Прогноз

Прогноз выживания при карциноме печени зависит от стадии болезни, степени печеночной недостаточности и индивидуальных особенностей организма. Если карцинома диагностирована на 1–2 стадии, после оперативного вмешательства есть шанс на 5-летнюю выживаемость. Но подавляющее большинство пациентов живут в среднем 3 года.

Неоперабельная карцинома на 3–4 стадии не оставляет шансов на долгую жизнь.

При запущенном течении, даже если назначена химиотерапия, происходит агрессивное увеличение опухоли и смерть больного наступает в течение 4 месяцев от раковой интоксикации или обширного внутреннего кровотечения, шока. Поэтому важно при первых тревожных симптомах, указывающих на рак печени, немедленно обращаться к врачу.

Источник: https://kiwka.ru/pechen/karcinoma-2.html

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома — редкий и часто смертельный рак, который поражает желчные протоки.

Желчные протоки представляют собой серию трубок, которые доставляют пищеварительные соки, называемые желчью из печени, где они производятся, в желчный пузырь, где они хранятся. Из желчного пузыря протоки переносят желчь в тонкий кишечник, где она помогает расщеплять жиры в продуктах, которые вы едите.

В большинстве случаев холангиокарцинома возникает в тех частях желчных протоков, которые лежат вне печени. Редко, рак может развиться во внутрипечёночных протоках. Холангиокарцинома печени имеет более худшие прогнозы.

На фото: гистология опухоли

Заболеваемость в большинстве западных стран колеблется от 2 до 6 случаев на 100 000 человек в год. Самые высокие ежегодные показатели в Японии – 5,5 случая на 100 000 человек и в Израиле – 7,3 случая на 100 000 человек.

Болезни присвоен код в соответствии с МКБ-10: C22.1

Чаще всего холангиокарциномы являются частью семейства опухолей, известных как аденокарциномы, которые происходят из железистой ткани. Примерно в 10 процентах случаев это плоскоклеточный холангиоцеллюлярный, который развивается в плоских клетках, выстилающих пищеварительный тракт.

Опухоли, которые развиваются вне вашей печени, как правило, довольно малы, а те, что возникают внутри печени, могут быть как маленькими, так и большими.

Согласно общепринятой системе TNM, различают следующие стадии заболевания, относящиеся к опухолевому процессу:

Врачи не знают точного ответа на вопрос, почему развивается холангиокарцинома. Но считается, что хроническое воспаление желчных протоков и хронические паразитарные инфекции могут сыграть свою роль в развитии этого недуга.

Риск возникновения холангиокарциномы значительно повышается у мужчин старше 65 лет. Соотношение мужчин и женщин по зболеваемости составляет 1:2,5 у пациентов в возрасте 60 и 70 лет и 1:15 у пациентов моложе 40 лет.

К другим факторам риска относят следующие:

• Инфекции печени (паразитарные плоские черви);
• Инфекции желчных протоков или их воспаление;
• Воздействие химических веществ, используемых в таких отраслях, как авиастроение.

Профессиональная холангиокарцинома зарегистрирована у работников типографий Японии, которые подвергались воздействию высоких концентраций химических соединений, включая 1,2-дихлорпропан  или дихлорметан.

Также замечен высокая частота возникновение этого типа рака у пациентов, страдающих от клонорхоза – заболевания, вызванного китайской двуусткой. Распростанено это заболевание в азиатских странах, включая Корею, Китай, Тайвань, Вьетнам и дальневосточную Россию.

Гистопатологические проявления клонорхиаза (окрашивание гематоксилином и эозином). Обратите внимание на стрелки в расширенных желчных протоках, гиперплазию желчного эпителия (наконечники стрелок) и перидуктальный фиброз.

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от местоположения опухоли, но они могут включать:

• Желтуху. Наиболее распространенный признак, который может развиться на ранней или поздней стадии, в зависимости от опухолевого участка. Как правило, лучше всего обнаруживается при прямом солнечном свете. Обструкция и последующий холестаз имеют тенденцию возникать раньше, если опухоль расположена в общем желчном протоке или в общем печеночном проходе. Желтуха часто возникает позднее в перихилярных или внутрипеченочных опухолях и часто является маркером распространенного заболевания. Избыток конъюгированного билирубина связан с билирубинурией и ахолическим стулом.
• Темную мочу и бледный стул.
• Зуд. Он может быть вызван желтухой или самим раком. Зуд обычно предшествует желтухе, но он может быть начальным симптомом заболевания. Он может быть связан с циркулирующими желчными кислотами.
• Боль в животе, которая может отдавать в спину. Боль имеет тенденцию усиливаться по мере прогрессирования рака. На ранних стадиях часто описывается как тупая боль в правом верхнем квадранте.
• Дополнительным редким, но серьезным симптомом является увеличение печени, селезенки или желчного пузыря.

Также могут проявляться более общие для рака симптомы:

Сначала врач делает визуальный осмотр. При подозрении на холангиокарциному у пациента возьмут анализы крови, которые проверят насколько хорошо функционирует печень, а также покажут наличие в крови опухолевых маркеров.

Уплотнение общего печеночного протока у пациента с желтухой. Цитологические исследования подтвердили холангиокарциному.

Для постановки диагноза также могут понадобиться снимки, полученные с помощью ультразвука, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Они покажут изображения ваших желчных протоков и областей вокруг них, и могут выявить опухоли. Томограммы могут помочь для более точного забора биопсии.

Внутрипеченочная периферическая холангиокарцинома у 56-летней женщины. Поперечная печеночная компьютерная томография показывает низкую аттенуирующую массу (Т) в правой доле печени. Обратите внимание на расширенные внутрипеченочные протоки, периферические опухоли (наконечники стрел).

Иногда проводится процедура, известная как ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), в которой длинную трубку с камерой пропускают через горло и в ту часть вашего кишечника, где открываются желчные протоки.

Хирург может вводить краситель в желчные протоки. Это помогает четко выявлять протоки на рентгеновском снимке, выявляя любые блокировки. В некоторых случаях зонд, который принимает ультразвуковые снимки, направляется в область ваших желчных протоков.

Это называется эндоскопическим ультразвуковым сканированием.

Внутрипротоковая полиповидная холангиокарцинома в общем желчном протоке у 50-летней женщины. Последующая чрескожная чрескожная холангиография (а) и поперечная печеночная компьютерная томография (б) показывают внутрипузырную опухоль (Т) в проксимальном общем желчном протоке. Стрелки на панели a указывают расширенные внутрипеченочные протоки; Стрелка на панели b указывает чрескожную чрескожную билиарную дренажную трубку.

В тесте, известном как PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография), рентгенография проводится после введения красителя в печень и желчные протоки. В этом случае краситель вводится прямо в печень через кожу живота.

Лечение будет зависеть от местоположения и размера опухоли, от состояния здоровья и от того, распространилась ли опухоль в другие органы.

Хирургия является единственным вариантом, который обязательно используют в лечении холангиокарциномы.

В том случае, когда опухоль ограничена желчными протоками, может потребоваться удаление только протоков.

Но если рак распространился за пределы протоков и попал в печень, то придется удалять часть печени или даже весь орган. Если необходимо удаление печени, то пациенту потребуется пересадка.

Если рак вторгся в близлежащие органы, может быть проведена процедура Уиппла. Здесь удаляются желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа и некоторые отделы желудка и кишечника.

А если рак уже нельзя вылечить, то больному могут провести операцию по лечению заблокированных желчных протоков, чтобы облегчить некоторые из болезненных симптомов.

После хирургической операции может потребоваться химиотерапия или лучевое лечение.

Если возможно полностью удалить опухоль, то шансы на полное выздоровление значительно повышаются.

До 40 процентов людей, у которых удалены опухоли, выживают в течение пяти или более лет. Прогноз, как правило, улучшается, если у пациента не обнаруживается внутрипеченочная холангиокарцинома.

• К сожалению, почти у 90 процентов всех пациентов с холангиокарциномой наблюдаются метастазы и хирургическую операцию им уже не назначают из-за отсутствия её смысла.
• В целом, пациенты с холангиокарциномой живут 12-18 месяцев после постановки диагноза.

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/holangiokartsinoma.html

Холангиокарцинома: стадии, лечение и прогноз

Смертность у людей, страдающих онкологией, ежегодно растет. Раковое поражение органов приводит к неутешительным прогнозам. Врачи бьют тревогу, ведь предотвратить развитие и осложнения онкологии поможет исключительно своевременное обращение и проведение диагностики на раннем этапе.

Печень – жизненно-важный орган, поэтому необходимо беречь его от негативного, канцерогенного химического воздействия извне. В случае поражения желчных протоков нарушается их основная функция – поставка пищеварительных ферментов в печень и желчный пузырь.

Может начать развитие тяжелая форма рака – холангиокарцинома. Это опухоль на участках желчных протоков. Заболевание – смертельное. Даже хирургическое, паллиативное вмешательство не гарантирует положительных прогнозов для пациентов в большинстве случаев.

Что за болезнь?

Холангиокарцинома – патологический злокачественный процесс в желчных протоках с образованием опухолевидного тела. Через протоки поставляется желчь в кишечник. Процесс жизненно необходим для нормального переваривания, усвояемости поступающей пищи в организм. Каждый из протоков разделен на 2 части. Первая находиться в тканях печени, вторая – в самом органе.

Желчные протоки – 2 небольшие трубки, предназначенные для сбора желчи. На отдельном участке они сливаются между собой, образуя 2 печеночных канала: правый и левый. Общий желчный проток расположен в воротах печени.

Отличительная особенность холангиокарциномы печени – произрастание опухоли из эпителиальных клеток желчных протоков. Хотя формирование узла возможно в любом из отделов органа.

Факторы риска

Учеными не выяснены точные провоцирующие факторы, способные повлиять на развитие опухоли в желчных протоках. Есть предположения, что причиной развития карциномы может стать:

• наследственный фактор;
• заболевание Кароли;
• киста желчного протока;
• врожденное аномальное развитие протоков, системы желчевыделения;
• воздействие химикатов, диоксида тория – рентгеноконтрастного вещества;
• паразитарные инфекции (печеночная двуустка, аскариды, описторхи);
• хроническое воспаление в кишечнике;
• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• цирроз печени;
• камнеобразование в желчных протоках;
• вирусный гепатит;
• генетическая предрасположенность к синдрому Линча, приводящая к мутациям в желчном пузыре, стенках толстой кишки.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Высокий процент заболеваемости среди жителей Азии, Японии, Дальнего Востока. Чаще холангиокарцинома развивается как железистая опухоль, реже – как недифференцированный либо плоскоклеточный рак.

Разновидности

С учетом классификации, характера, роста, месторасположения микроскопической структуры опухоль желчных протоков бывает:

• внутрипеченочная: формируется внутри печени, мелких протоков;
• внутригрудная: локализуется в печеночных воротах, в местах соединения в общий проток;
• дистальная: располагается близ тонкой кишки.

По структуре холангиокарцинома бывает: внутрипротоковая, инфильтрирующая, массивная. По характеру течения различают 4 вида опухоли:

• полиповидная: произрастает из просвета протоков, прикрепляется к стенкам на тонкой ножке;
• экзофитная: появляется во внутренней части протока, постепенно переходя на внешнюю сторону;
• инфильтративная: образуется в тканях желчного пузыря;
• смешанная: имеет признаки 2-х и более форм в совокупности.

Симптомы

Признаки напрямую зависят от месторасположения холангиокарциномы. Самые распространенные:

• бледность, желтизна покровов кожи;
• потемнение мочи;
• билирубинурия, конъюгированный билирубин в составе крови;
• зуд тела;
• колики в животе;
• тупая боль в правом квадранте печени с отдачей в спину;
• резкое снижение веса;
• диспепсические расстройства;
• отхождение бесцветного кала в случае затрудненного попадания желчи в просвет кишечника.

Заболевание не вызывает желчные колики, но желтуха прогрессирует. Сильной боли в области печени не наблюдается. Это представляет некие трудности по выявлению карциномы на начальном этапе. Зачастую пациенты слишком поздно обращаются к онкологам, когда признаки становятся явными:

• тяжесть в правом подреберье;
• увеличение печени в размерах;
• застой желчи;
• нарушение пищеварения;
• тошнота;
• диарея;
• рвота;
• резкое снижение веса, истощение организма;
• раковая интоксикация;
• повышение температуры, лихорадка.

К осложнениям стоит отнести: печеночную недостаточность, сильное кровотечение, абсцесс печеночной ткани.

По мере появления метастаз и достижения опухоли внушительных размеров наблюдается сдавливание воротной вены, увеличение размера селезенки, асцит по мере накопления плевральной жидкости в животе.

Симптомы становятся очевидными лишь в момент прохождения желчи по протокам из-за перекрытого просвета. Затрудняется продвижение желчного содержимого по мере увеличения новообразования в размере.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Диагностика

Выявить холангиокарциному позволяет проведение лабораторных, инструментальных тестов. При подозрении пациентам предстоит сдать анализ крови на билирубин и щелочную фосфатазу, процентное содержание лейкоцитов, признаки анемии.

Инструментальные методы:

• позитронно-эмиссионная томография: позволяет выявить опухоль на участке желчных протоков путем введения контрастного вещества;
• биопсия: изучение биоматериала, гистологическое исследование;
• МРТ: безопасный, информативный метод для определения размеров и расположения опухоли, просмотра сосудистых структур и желчных протоков в трехмерном изображении;
• специальные онкомаркеры с выявлением антигена СА 19-9 высокого уровня;
• УЗИ желчного пузыря, печени и желчевыводящих путей;
• эндоскопическая, ретроградная холецистография: показывает места обструкции злокачественных видоизменений на участке фатерова сосочка.

Лечение на разных стадиях

Патология с локализацией в желчных протоках вызывает некие трудности при лечении, поскольку считается труднодоступной и неоперабельной. Однако основой лечения холангиокарциномы по сей день остается хирургическая операция или холедохотомия на раннем этапе, когда опухоль еще не проросла в стенки желчных протоков, имеет незначительные размеры.

Применима объемная операция Уиппла в случае выявления довольно крупного новообразования.

Терапия заключается в удалении всех пораженных участков, отдельных фрагментов поджелудочной железы, желудка, неоплазии, печени, желчных протоков, лимфоузлов.

В запущенных случаях проводится радикальная операция с удалением внушительного объема патологической ткани. Но послеоперационный период уже не гарантирует пациентам (пожилым) высокого процента выживаемости.

Один из радикальных способов при холангиокарциноме печени лечения – это пересадка органа. Сложность представляет подбор трансплантирующего органа. Если лечение радикальным путем невозможно, онкологи могут принять решение о проведении паллиативной операции путем наложения анастомоза на стенке желудка или проведения стентирования.

Операция – единственный вариант при лечении заболевания на начальном этапе, когда опухоль еще не вышла за стенки желчных протоков. Паллиативная методика проводится на 3-4 стадии рака, помогая несколько улучшить качество жизни пациентов.

Если рак прогрессирует, образуются метастазы, опухоль вышла за пределы желчных протоков в печень, единственный способ спасти жизнь больному – удалить практически весь орган, но без последующей трансплантации тогда не обойтись. В большинстве случаев летальный исход неизбежен.

Другие методы лечения

Если опухоль не подлежит удалению оперативным путем, имеет незначительные размеры или не прорастает в стенки желчных протоков, то возможно проведение:

• холедохотомии;
• лобэктомии по резекции отдельной доли печени;
• химиотерапии при холангиокарциноме печени с включением медикаментов (гемцитабин, фторурацил) для разрушения злокачественных клеток, облегчения оттока желчи, предупреждения роста опухоли.

Прогноз

При холангиокарциноме печени прогноз неутешительный. Выживаемость – не более 5 лет, если выявлен внепеченочный рак.

Выживаемость не превышает 1,5 лет даже после проведения операции в случае 3-4 стадии рака. Если опухоль неоперабельная, пациентам остается жить не более 0,5 лет.

При холангиокарциноме печени прогноз выживания зависит от наличия (отсутствия) метастазов, возраста больного, сопутствующих заболеваний, степени дифференцировки опухоли. Большинство пациентов обращается за помощью к врачам слишком поздно, когда появляются метастазы. Тогда лечение становится просто безрезультативным.

Профилактика заболевания

Меры профилактики простые, но крайне важные:

• устранение воспалительных процессов на начальном этапе;
• лечение заболеваний печени;
• выведение паразитов из организма;
• избегание контактов с химическими канцерогенными веществами;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Холангиокарцинома – коварное заболевание, при котором даже своевременно проведенная операция по удалению опухоли не гарантирует достижение устойчивой ремиссии.

Добиться выживаемости до 4-5 лет удается лишь при выявлении внепеченочной холангиокарциномы. Если появились отдаленные метастазы, то при холангиокарциноме прогноз крайне неблагоприятный.

К тому же часто развиваются осложнения: сепсис, билиарный цирроз печени, асцит, сильное истощение организма.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/holangiokarcinoma/

Карцинома печени

Злокачественное новообразование печени, берущее свое начало из эпителиальных клеток, называется карцинома печени или первичный рак печени. Формирование опухоли начинается с процесса трансформации нормальных печеночных клеток в опухолевые и последующем активном их делении. Карцинома считается опасным заболеванием из-за быстрого прогрессирования.

О карциноме печени

Карцинома печени представляет собой злокачественную опухоль железы, которая развивается из клеток эпителиальной ткани. В этом случае происходит процесс малигнизации структурных единиц печени. Это значит, что гепатоциты проходят этап трансформации в злокачественные клетки и теперь представляют опасность для жизни человека.что такое карцинома печени

Количество жертв этой опасно болезни с каждым годом растет. Статистические данные говорят, что у около 6 сотен тысяч людей ежегодно диагностируют данное заболевание. Среди всех онкологических заболеваний рак печени занимает 5 позицию по распространенности среди мужчин, и 8 позицию – среди женщин.

Причины

Онкологические заболевания имеют несколько предшествующих факторов развития:

• курение, употребление алкоголя;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• наличие цирроза печени;
• постоянный прием контрацептивов в таблетках.

При этом такие отклонения встречаются и у людей, которые ежедневно работают с вредными химикатами. Подобные состояния также провоцирует грибок, который находится в некоторых крупах и мясе. При недостаточной термической обработке продуктов, происходит заражение организма.

Аденокарциноме предшествуют такие заболевания, как гепатит С и В. В ряде случаев печеночно-фиброламеллярная опухоль возникает про причине интоксикации печени.

Нередко проживает человек при наличии этих патологий всего несколько месяцев. Наблюдается небольшое количество пациентов, долго проживающих при раке печени. Неутешительная статистика связана с ошибочным диагностированием, все потому, что симптомы недуга схожи и с другими заболеваниями.

Этот патологический процесс провоцирует образование операбельных и неоперабельных типов карциномы. В первом случае после хирургического вмешательства прожить можно 5 и более лет, во втором случае не больше 3 – 4 месяцев.

Важно! Пациентам, относящимся к группе риска, необходимо не менее двух раз в год проходить скрининговое обследование, а при появлении даже малейших изменений состояния немедленно обращаться к специалисту.

В этом случае речь идёт о сохранении жизни, так как симптоматика, спровоцированная карциномой печени, неспецифична, а заболевание, выявленное на последних стадиях, не оставляет человеку шансов на благополучный результат лечебных мероприятий.

Классификация

В гепатологии карциномы печени делят на виды, исходя из места локализации и степени развития:

• гепатоцеллюлярная карцинома — первичное поражение печени со злокачественным течением, отличается стремительным прогрессом — от момента первых тревожных проявлений до смерти больного может пройти 2–4 месяца;
• фиброламеллярная карцинома — разновидность первичного рака печени, при котором развивается выраженный фиброз паринхемы и разрастание раковых клеток по типу онкоцитов; фиброламеллярная карцинома отличается замедленным прогрессом и более благоприятным прогнозом на выживаемость;
• гепатохолангиоцеллюлярная карцинома — редкая разновидность опухоли, при которой патологические изменения затрагивают не только печеночные ткани, но и желчные протоки; по клинической картине и прогнозу идентична гепатоцеллюлярной карциноме;
• холангиокарцинома печени — редкая патология, при которой злокачественные процессы протекают в желчных протоках; опухоль формируется, когда на стенки желчных протоков попадают раковые клетки и начинают активно развиваться;
• аденокарцинома печени — злокачественное новообразование, берущее начало из железистой ткани, но чаще опухоль формируется в процессе метастазирования, когда первичный рак локализован в прочих органах (кишечник, легкие, матка, яичники);
• цистаденокарцинома печени — злокачественная опухоль по типу кисты, формирующаяся из внутри- и внепеченочных желчных протоков.

По типу макроскопических трансформаций в печени можно выделить:

• узловатую форму. Новообразование представлено несколькими узлами, которые располагаются в одной или обеих частях печени;
• массивную форму. Опухоль имеет только один крупный узел, или узел с метастазами.
• диффузную форму. Опухоль состоит из многочисленных мелких опухолевых узлов (карциноматоз).

Исходя из особенностей клинического течения, существует другая классификация карциномы печени. Можно выделить такие формы карциномы:

• абсцессоподобная. Для этого типа характерен быстрый распад клеток печени. Такие новообразования встречаются только у 5 % больных;
• циррозоподобная. Такой вид карциномы является исходом осложненного цирроза – алкогольного или вирусного. Заболевание имеет быстрое течение и яркие симптомы. Такой вид заболевания диагностируют в четверти случаев карциномы печени;
• кистозная. Этот тип опухоли выглядит как капсула, заполненная жидкостью. Ее диагностируют у 5% больных. На начальных стадиях развития симптоматика отсутствует;
• с маскированным течением. Формируется из-за разрастания опухолей, расположенных в других органах;
• гепатонекротическая. Для этого типа свойственно присутствие некротических областей в опухолевых узлах или в соседних тканях. Выявляют в 10 % случаев;
• гепатомегалическая. Эта карцинома очень быстро растет – за менее чем полгода наступает летальный исход.

Стадии

Существует несколько стадия развития карциномы печени. Между всеми ими проходит определенное количество времени, когда больной может запаниковать и начать обращаться к специалистам.

• I стадия. Cуществует одна небольшая опухоль, которая не распространилась за границы печени и не поразила близлежащие сосуды.

• II стадия. Одна опухоль увеличена до 50 миллиметров, охватившая кровеносную систему, но не поразившая лимфоузлы.

• III стадия. Увеличение опухоли до значительных размеров, а также возникновения множественных ее очагов, которые поражают кровеносные сосуды.

• IV стадия. Максимальное увеличение опухоли, выраженной во множественных очагах проявления, что поразили не только кровеносные сосуды, но и лимфатическую систему и распространились на некоторые другие органы человека.

Прогноз выживаемости больных напрямую зависит от стадии заболевания, а также некоторых индивидуальных характеристик состояния пациента.

При первой стадии, если была проведена комплексная терапия болезни, шанс прожить дольше 5 лет составляет 60%. На второй стадии карциномы печени успешность лечения составляет всего 50%.

На третий стадии весь комплекс терапии рака дает пациенту шанс выжить в пределах 20-30%. Выживаемость при четвертой стадии составляет менее 7%.

Симптомы

Карцинома печени на первоначальных стадиях характеризуется бессимптомным течением. Часто больной не испытывает болей и ухудшения состояния вплоть до развития завершающей стадии болезни. Клинические проявления карциномы печени схожи с общими признаками болезней билиарного тракта:

• ухудшение аппетита и быстрая потеря веса;
• постоянная усталость, сонливость и утомляемость;
• дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье;
• расстройство ЖКТ с появлением жидкого стула, тошноты, метеоризма;
• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• асцит как следствие гепатомегалии и скопления жидкости в брюшинной полости;
• малокровие.

Классический признак карциномы печени на 4 стадии — постоянная тупая или ноющая боль в правом боку. Боль усиливается во время физических нагрузок или при смене положения туловища, наклонах. Причина появления боли связана со сдавливанием соседних органов телом опухоли.

На поздней стадии болезни нарастает интоксикация организма, что сопровождается гормональными сбоями, замедлением общего метаболизма, развитием лихорадочного состояния. Дополнительно у раковых больных появляется сыпь на коже, развивается желтуха из-за попадания продуктов желчи в системный кровоток.

Все перечисленные симптомы карциномы печени обнаруживаются только на запущенных стадиях, так как заболевание развивается очень быстро, и по статистике имеют следующее процентное выражение:

• 88% людей с развивающейся печёночной патологией замечают явное увеличение размеров секреторного органа;
• 85% больных начинают резко и беспричинно худеть;
• 50% пациентов обращаются к гепатологу с жалобой на появление в правой части брюшной полости болезненного узла;
• 60% людей с карциномой страдают от печёночной недостаточности;
• у 41% онкобольных отмечается выраженная желтизна кожных покровов, связанная с развитием механической желтухи;
• в 10—15 % клинических случаев появляется внутрибрюшинное кровотечение и может развиться анафилактический шок.

Источник: https://travmatolog.net/kartsinoma-pecheni/

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома – онкологическое заболевание, которое поражает желчевыводящие протоки и отличается плохим прогнозом выживания. Основные ее признаки проявляются за счет обструкции желчевыводящих протоков.

Предположительно опухоли формируются из-за нарушения целостности (токсического или механического характера) эпителиальных клеток желчевыводящих путей. По своей структуре они плотные, белого цвета, железистого строения.

Холангиокарциноме отводится около 3% среди всех онкопатологий желудочно-кишечного тракта. Встречается она преимущественно у женщин старшего и среднего возраста.

Причины

Этиология заболевания до конца не выяснена. К основным факторам риска относят врожденные аномалии развития желчных путей, желчнокаменную болезнь. В странах Азии распространенность холангиокарциномы объясняют частыми паразитарными болезнями, такими как клонорхоз и описторхоз.

Появление опухоли связывают с воздействием на организм токсических веществ. В их число входит диоксид тория, который применяется как рентгенконтрастный препарат.

Также в группе риска состоят пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), первичным склерозирующим холангитом, циррозом печени, кистами желчного протока и прочими наследственными болезнями билиарного тракта. Связь между холангиокарциномой и гепатитом С до конца не установлена.

Классификация

В медицинской практике холангиокарцинома классифицируется по таким критериям, как: микроскопическая структура, локализация, характер роста. По микроскопической структуре опухоль бывает внутрипротоковой, массивной или перипротоковой-инфильтрирующей.

По месту расположения новообразование может быть:

• внутрипеченочным (формируется в мельчайших протоках печени);
• внутригрудным (формируется непосредственно в печеночных воротах. Зачастую именно такая форма встречается при раке желчных протоков);
• дистальным (развивается в наиболее близком по отношению к тонкой кишке отделе желчного протока).

По характеру роста выделяют полиповидную, инфильтративную, экзофитную и смешанную формы холангиокарциномы. Полиповидная холангиокарцинома – это опухоль, растущая внутрь протока. Она имеет ножку, с помощью которой крепится к стенке.

Инфильтративная – разрастается во все стороны желчевыводящего протока. Такое новообразование может прорасти в желчный пузырь и окружающие органы и ткани. При экзофитной форме опухоль растет изнутри наружу протока.

Смешанная холангиокарцинома имеет симптомы всех вышеперечисленных форм, поэтому лечится тяжелее всего.

Симптомы

Первые признаки, с которыми сталкивается гастроэнтеролог, связаны с закупоркой желчных протоков. Отток желчи нарушается, что ведет к появлению зуда, отеков и пожелтению кожных покровов.

Часто наблюдается обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи, снижение массы тела (из-за нарушения усвоения жиров). Потеря веса также может быть обусловлена раковой интоксикацией, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой.

На поздних стадиях холангиокарциномы возникают боли в правом подреберье.

Заболевание может осложняться воспалением желчных протоков (холангит). У пациентов повышается температура тела, отмечаются симптомы лихорадки. Если новообразование формируется при желчнокаменной болезни или на фоне склеротических процессов, состояние больного резко ухудшается. Болевые ощущения усиливаются, появляется общая слабость, апатия, боль в мышцах, сонливость.

Диагностика

Для постановки диагноза применяют лабораторные и инструментальные методы. Степень функциональных нарушений печени определяют стандартные биохимические пробы.

В крови обнаруживают повышение билирубина за счет щелочной фосфатазы, прямой фракции. Уровень альбуминов, аспартатаминотрансфераза и аланинаминтрансфераза обычно в пределах нормы.

Для точной диагностики заболевания этого метода недостаточно.

Более информативными являются специфические маркеры онкологических заболеваний. У пациента выявляют антиген СА 19-9. Следует учесть, что повышенная его концентрация наблюдается при холангите и раке поджелудочной железы.

Пациенту может быть назначена КТ желчевыводящих протоков. Она помогает выявить опухоли меньшего размера, увеличение лимфатических узлов. Уровень обструкции желчных путей определяет МСКТ органов брюшной полости.

Опухоли узлового типа, размером меньше 1 см, дает возможность увидеть усовершенствованная позитронно-эмиссионная томография.

Тем не менее, посредством этой методики сложно обнаружить инфильтрационные формы заболевания.

Для уточнения диагноза применимы и рентгенографические методы обследования.

Для выявления места обструкции и патологических изменений в области фатерова сосочка (анатомическая структура, расположенная на конце продольной складки слизистой двенадцатиперстной кишки) проводится эндоскопическая ретроградная холецистография.

Данный метод позволяет взять образец для гистологического анализа. Перед хирургическим вмешательством назначается чрескожная чреспеченочная холангиография. Она помогает обнаружить опухоль в месте бифуркации (разделения) общего желчного протока.

Наиболее эффективным способом диагностики заболевания считается МРТ желчных путей и печени. Она позволяет увидеть опухоли небольшого размера, сосудистые структуры и желчные протоки в трехмерном изображении, оценить степень поражения, выбрать правильную тактику операции.

Обязательно проводится дифференциация с лептоспирозом, острыми вирусными гепатитами, склеротическими процессами или камнями в желчном пузыре, холангитом, раком головки поджелудочной железы, циррозом печени.

Лечение

Лечение заболевания комплексное. Оно включает в себя удаление новообразования и пораженных тканей, а также назначение химио- и лучевой терапии (с целью дезактивации метастаз). Если опухоль небольших размеров и не прорастает сквозь стенки желчных протоков, ее убирают без части пораженного органа. В более сложных случаях необходима резекция доли печени (лобэктомия).

Часто холангиокарцинома выявляется на тех стадиях, когда она поражает соседние органы и ткани. При таком диагнозе проводится более радикальное вмешательство – операция Уиппла. Врач удаляет части печени, 12-перстной кишки и желудка, а также желчный пузырь с протоками, регионарные лимфоузлы и поджелудочную железу.

Консервативное лечение требуется после оперативного вмешательства или в тех случаях, когда оно противопоказано. Для химиотерапии используют 5-фторурацил в индивидуально подобранной дозе. Также проводят курсы с Цисплатином, Гемцитабином.

Прогнозы и профилактика

Прогноз выживания при холангиокарциноме неблагоприятный – у пациента есть около 14 месяцев. Если новообразование обнаружено вовремя и начато соответствующее лечение, жизнь больного можно продлить до 3–5 лет.

Основа профилактики заболевания – адекватная терапия тех патологий, которые могут сопровождаться злокачественным перерождением. Это склеротические процессы, камни в желчном пузыре, хронические воспалительные болезни толстого кишечника, гельминтозы.

Источник: https://dolgojit.net/kholangiokartcinoma.php