Холестеатома: симптомы, диагностика и операция по удаления при поражении уха, кости или мозга

Сама по себе холестеатома не относится к патологии сугубо лор-органов, а считается общим вопросом, рассматриваемым различными разделами медицины. Но и среди лор-болезней она — далеко не редкое явление.

Холестеатома уха (и не только) это опухолеподобное образование, по своей сути, представляющее собой конгломерат, состоящий из клеток плоского эпителия, холестериновых кристаллов и слоя соединительной ткани. Фото холестеатомы можно увидеть ниже.

Рассматриваемую патологию в медицине принято разделять на истинную и ложную. Первая формируется в одном из двух мест человеческого организма: или в полости черепа или в спинном мозге.

Вторая характеризуется совершенно иной локализацией: может развиваться в среднем ухе, почках или мочевом пузыре, в матке и т.д.

По большому счету, ложная форма недуга способна возникать в любых органах.

Наиболее часто встречаются холестеатомы среднего уха. Этот факт обуславливается особенностями анатомии людского черепа и уха.

Согласно другой классификации описываемое заболевание может встречаться в виде врожденного или приобретенного варианта. Врожденный тип недуга обнаруживается преимущественно в раннем детстве. В противоположность этому приобретенная форма способна сформироваться в любом возрастном периоде.

Причиной врожденного варианта болезни, как правило, служит не совсем правильное развитие покрова кожи на стадии зарождения эмбриона. Данный тип патологии встречается очень редко и при этом достаточно легко излечивается хирургически.

Приобретенная форма рассматриваемой болезни, называемая также вторичная холестеатома, имеет место тогда, когда клетки плоского эпителия, производящие кератин, заносятся в те зоны, где он в норме не вырабатывается.

Очень важно иметь четкое представление о факторах риска, касающихся данного новообразования, ведь своевременно не устраненные причины болезни почти в 100 % случаев вызывают рецидив холестеатомы после проведенной операции по ее удалению.

Симптомы при диагнозе холестеатома

Симптомы холестеатомы на начальных этапах развития указанного недуга могут полностью отсутствовать. Объясняется это незначительным количеством отделяемого, которое ничего не сдавливает и никуда не вытекает. При таком условии больной даже не подозревает о наличии у него описываемого заболевания. Подобная ситуация более вероятна при одностороннем поражении органа слуха.

По мере того как развивается капсула пациент начинает ощущать распирание в ухе и предъявлять жалобы боль тупого, ноющего, давящего или стреляющего характера.

У больных с диагнозом холестеатома симптомы ушной и головной боли появляются вследствие двух причин: либо из-за неспособности выводить наружу выделения, либо в результате набухания холестеатомы при затекании воды в полость уха.

Стоит также отметить, что болевые ощущения в области головы могут быть свидетельством возможного развития внутричерепных осложнений.

Исходя из этого при появлении подобных жалоб, особенно если они сочетаются нарушением равновесия и другими признаками поражения вестибулярного аппарата, больного необходимо в срочном порядке госпитализировать и проводить тщательный осмотр на предмет указанных осложнений.

Одним из основных явлений, которыми характеризуются признаки холестеатомы, является снижение слуха. При этом если работа слуховых косточек сохранена, то велика вероятность того, что тугоухость будет выражена незначительно.

Но бывает это относительно редко. В большинстве случаев нарушение восприятия звуков выражено довольно, дело может дойти вплоть даже до глухоты.

Однако, при рассматриваемом заболевании утрата органом слуха своей основной функции прогрессирует медленно.

Довольно часто выделения носят зловонный характер и содержат примеси костного песка и ороговевших поверхностных кожных клеток. Возникает это при неправильном уходе за пораженным ухом и создании условий, при которых выделения задерживаются в среднем ухе или слуховом проходе.

Если имеет место глубокий процесс, осложненный образованием грануляций, то отделяемое, как правило, скудное, содержит в себе примесь крови, а также обладает сильнейшим гнилостным запахом, сохраняющимся долгое время, даже не смотря на проводимое лечение.

Осложнения холестеатомы уха

• Холестеатома уха, фото которой расположено выше, постепенно разрастаясь приводит к разрушению прилегающей костной ткани.
• Прогрессирование процесса может вызывать деструкцию стенок костного канала, в котором проходит лицевой нерв, что в конечном итоге становится причиной формирования пареза этого нерва.
• Если же страдают стенки сигмовидного синуса, то исходом заболевания может стать тромбоз синуса.

Застарелая холестеатомная капсула имеет внутри себя токсическую жидкость, которая в результате прорыва капсулы может проникнуть в подпаутинное пространство, что вызовет развитие асептического менингита. А в результате попадания этой жидкости в вещество головного мозга, у больного развивается менингоэнцефалит.

Указанные осложнения могут стать причиной очень серьезных последствий, вплоть до смертельного исхода.

Безоперационное лечение холестеатомы уха

Безоперационное лечение рассматриваемого недуга, как правило, применяется только в том случае, когда капсула образования локализуется в надбарабанном пространстве и характеризуется малыми размерами.

Используется обычно борный или салициловый спирт. После тщательного очищения уха в него закапывают одно из этих веществ на 15-20 минут. Такую процедуру повторяют трижды.

Стоит отметить, что такой способ лечения холестеатомы уха у некоторых людей становится причиной жжения и боли в органе слуха. В таких ситуациях следует применять капли более слабого разведения.

При неэффективности обычного метода промывания уха данная процедура осуществляется с использованием барабанно-полостной трубки.

В результате удаления гнойных масс и припудривания слизистой среднего уха борной кислотой в виде порошка, сульфаниламидными медикаментами или противобактериальными лекарствами начинаются процессы заживления. Поверхностные кариозные участки подвергаются отторжению, истечение гноя прекращается и в ряде случаев в полости среднего уха происходит образование рубца с прорастанием нормальной соединительной ткани.

При холестеатоме уха лечение может осуществляться путем применения протеолитических ферментов.

При этом сначала производится тщательное промывание уха физ-раствором и удаление остатков промывающей жидкости. Затем вводят 5-8 капель фермента (обычно это Химотрипсин или Химопсин) сроком на 45-60 минут. После этого надбарабанное пространство вновь промывают изотоническим раствором. Процедура повторяется ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Остановка выделения гноя и последующее восстановление тканей зачастую позволяют избежать вмешательства хирурга.

Операция по удалению холестеатомы уха

Среди показаний к операции выделяются внутричерепные осложнения. При их возникновении вмешательство следует проводить в срочном порядке. Такие патологические состояния, как остеомиелит и мастоидит, также являются показаниями к оперативному лечению рассматриваемого заболевания. Сюда же относится и лабиринтит, однако при этом должна учитываться его форма и динамика течения.

Кроме указанных выше состояний причиной применения хирургического метода избавления от холестеатомы может стать парез лицевого нерва, а также время от времени воспаляющиеся полипы и кариозные процессы, не поддающиеся терапии.

Проводимая в отношении холестеатомы среднего уха операция, как правило, осуществляется в несколько этапов.

Первым делом производится удаление опухолевидного новообразования.

Вторым шагом вмешательства является санация освобожденной полости среднего уха, что необходимо в целях предотвращения повторного развития инфекционного процесса.

В ходе осуществления третьего этапа реконструируются поврежденные слуховые косточки. И наконец, на четвертом этапе выполняется пластика и восстановление целостности барабанной перепонки.

При холестеатоме в ухе операция, видео которой можно посмотреть ниже, проводится в условиях общего обезболивания:

В процессе вмешательства на сегодняшний день применяется оборудование по последнему слову техники, а также инструменты, минимизирующие травматичность операции. Данный факт позволяет уменьшить продолжительность периода реабилитации больного.

Причины рецидива холестеатомы уха после операции

Однако, несмотря на лечение, холестеатома уха после операции может возникнуть вновь. При этом одной из главных причин рецидива патологии, требующей повторных оперативных вмешательств, является неполное удаление холестеатомы из тех или иных анатомических отделов барабанной полости, в том числе из ее плохо обозримых во время операции синусов и карманов.

Необходимо помнить, что после избавления от рассматриваемого недуга ухо становится очень чувствительным, поэтому пациенты, у которых была удалена холестеатома, после операции должны избегать переохлаждения, обращая особое внимание на защиту уха от проникновения холодного воздуха. Также необходимо продолжительное диспансерное наблюдение у лор-специалиста.

Статья прочитана 15 573 раз(a).

Источник: https://med-pomosh.com/?p=5872

Холестеатома уха – что это такое, причины, симптомы, операция

Холестеатомой называют доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из омертвевшего эпителия, кристаллов холестерина, кератина. От остальных тканей она отделена соединительнотканной капсулой.

Рассмотрим основные причины, симптомы заболевания, методы диагностики, лечения, возможные осложнения, способы профилактики.

Холестеатома среднего уха: причины

Большинство холестеатом располагаются в полости среднего уха сразу за барабанной перепонкой. Очень редко образование поражает внешний слуховой проход.

Существует несколько видов:

• врожденная – возникает при неправильном внутриутробном развитии ребенка, встречается очень редко;
• приобретенная – развивается как осложнение различных заболеваний среднего уха, околоносовых пазух, травм. 82-98% новообразований относится к этому типу.

Приобретенное новообразование включает 2 подтипа: первичную, вторичную холестеатому. Чтобы понять механизм их развития нужно иметь базовые представления об анатомии среднего уха.

Оно состоит из барабанной полости, которая отделена от верхней среды герметичной барабанной перегородкой.

Внутри полости находятся три слуховые косточки: молоточек, стремечко, наковальня, передающие, усиливающие звуковые колебания к внутреннему уху.

Полость среднего уха соединяется с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, задача которой выравнивать давление воздуха снаружи и внутри барабанной полости.

Первичная приобретенная холестеатома развивается как осложнение различных хронических воспалительных процессов среднего уха (отитов) или околоносовых пазух (чаще всего гайморита). Их причинами могут быть инфекции, аллергии.

Воспаление сопровождается отеком или блокировкой евстахиевой трубы. В результате чего внутри барабанной полости давление становится ниже, чем снаружи. Барабанная перегородка втягивается внутрь.

Это вызывает ее повреждение и запускает формирование кисты, из которой образовывается холестеатома.

Вторичная приобретенная холестеатома имеет другие причины, механизм развития. Она возникает при повреждении барабанной перегородки. Это может быть механическая травма (ребенок засунул в ухо карандаш), баротравма (перепад давления во время погружения) или следствие хирургического вмешательства.

Как распознать заболевание, симптомы?

Среднее ухо ограничено практически со всех сторон костями черепа. Рост новообразования сопровождается сдавливанием, разрушением окружающих его структур. Признаки наличия холестеатомы:

• ушная боль или дискомфорт;
• ушной зуд;
• водянистые или зловонные гнойные ушные выделения.

Другие клинические проявления приобретенной холестеатомы уха различны, зависят от локализации образования. Это может быть:

• головокружение;
• временное снижение слуха, вплоть до потери;
• звон в ушах;
• отсутствие подвижности части лицевых мышц (парез лицевого нерва).

Жалобы при холестеатоме обычно имеют односторонний характер.

Особую сложность для диагностики представляет врожденная холестеатома среднего уха. В отличие от вторичных формирований ее развитие не сопровождается повреждением барабанной перегородки. Поэтому во время осмотра отоларинголог не обнаруживает ничего необычного.

Некоторое время заболевание протекает бессимптомно. Однако по мере своего роста киста начинает перекрывать просвет евстахиевой трубы, стимулирует появление экссудата в полости среднего уха.

Обычно появление родительских жалоб с последующим инструментальным обследованием приводит к выявлению причины глухоты.

Методы диагностики холестеатомы

Диагноз «врожденная холестеатома» подтверждается инструментально. Раньше единственным методом диагностики был рентген. Он позволял легко обнаружить крупные образования, но часто «пропускал» мелкие. С появлением КТ точность диагностики значительно улучшилась. Врачи получили возможность видеть даже небольшие новообразование, невидимые на классическом рентгеновском снимке. Большинство врожденных кист выявляют в раннем возрасте (0,5-5 лет).

Для дифференциальной диагностики от истинных опухолей детям проводят контрастное МРТ головы. Холестеатомные массы контраст не накапливают.

Особенности лечения

Единственный эффективный способ лечения холестеатомы уха – это операция. До ее проведения пациенту назначают ушные капли, уменьшающие воспаление, объем выделений: антибиотики, противовоспалительные лекарства.

Хирургическое удаление холестеатомы проводят под общим наркозом. Во время операции врач извлекает формирование, устраняет последствия его роста (насколько это возможно). При повреждении костей черепа через некоторое время проводится повторная процедура по их восстановлению.

Если на момент хирургического вмешательства у больного развилась частичная или полная глухота, доктор постарается исправить ситуацию. Существует несколько вариантов улучшения слуха. Самый распространенный способ коррекции – имплантация искусственной слуховой косточки, которая будет соединять барабанную перепонку и орган внутреннее уха – лабиринт.

Сразу после проведения операции большинство людей могут вернуться домой. Госпитализация показана только в тяжелых случаях: большой размер новообразования, наличие осложнений. Снятие швов производят на 7-14 день.

Уже через неделю человек может приступить к работе. Еще около месяца требуется для полного заживления раны. В этот период рекомендуется избегать любой деятельности, которая может повредить барабанную перепонку.

Для успешного заживления раны несколько недель после операции необходимо воздерживаться от серьезных физических нагрузок, занятий спортом, полетов, плаванья.

Иногда патология вырастает снова. Чтобы вовремя заметить рецидив заболевания всем больным по окончании курса лечения рекомендуется периодически посещать лора. Возможные варианты контроля состояния – диагностическая операция, МРТ.

К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям холестеатомы относятся:

• парез лицевого нерва;
• непереносимость анестезии;
• рецидив.

Возможные осложнения холестеатомы

Область среднего уха имеет опасное соседство. Совсем рядом расположен главный орган слуха лабиринт и головной мозг. Относительно замкнутая среда, наличие богатого белком экссудата создает идеальные условия для размножения бактерий.

Возникшее воспаление может перекинуться на соседние структуры. Так развивается менингит, абсцесс головного мозга внутренний отит (лабиринтит). Все три заболевания требуют интенсивного лечения, патологии ЦНС – опасно необратимыми последствия, включая смерть.

К счастью, такие осложнения очень редки.

Рост холестеатомы среднего уха может сопровождаться деформацией, разрушением структур черепа: височной кости, слуховых косточек. Большинство из них при достижениях современной науки обратимы.

Прогноз, профилактика

Большинство пациентов имеют хорошие шансы на полное восстановление. Ухудшение слуха, головокружение, потеря баланса, как правило, имеют временный характер и исчезают после хирургического лечения. При развитии тяжелых осложнений (менингит, лабиринтит) прогноз зависит от особенностей течения патологии: от осторожного до неблагоприятного.

Врожденная холестеатома не может быть предупреждена, но к счастью она редко встречается. Развитие приобретенной патологии можно предотвратить, оберегая ухо от механических, баротравм, вовремя обращаясь за медицинской помощи при воспалении среднего уха, околоносовых пазух.

Литература

1. Н. А. Милешина, Е. В. Курбатова. Холестеатома наружного и среднего уха в детском возрасте, 2015
2. Elaine K. Luo, MD. Cholesteatoma: Causes, Symptoms, and Diagnosis, 2018
3. Peter S Roland, MD. Cholesteatoma, 2018

Последнее обновление: Август 22, 2019

Источник: https://sosudy.info/holesteatoma-uha

Холестеатома — появление в среднем ухе, в височной кости и головном мозге

Это очень коварное заболевание. На первых стадиях развития патология не даёт о себе знать, а на более поздних – может значительно ухудшить состояние здоровья пациента или даже стать причиной летального исхода. На сегодняшний день известно достаточно много видов онкологических опухолей.

Холестеатома относится к одному из них. Наиболее часто формируется в среднем ухе, но иногда встречается и в других местах: в височной кости и головном мозге. Состоит из холестериновых сгустков и отмершего эпителия.

По статистике около 90% приобретённой холестеатомы развились в результате среднеушного хронического гнойного отита.

Что такое холестеатома

Наиболее часто холестеатома формируется в среднем ухе

Холестеатома собой представляет капсулу со слоистой структурой. В центре опухоли, точно ядро, располагается детрит. Он содержит в своём составе инфекционных возбудителей и имеет запах гнили.

 Ядро окружает слой из холестерина и эпителия. Всё это покрыто внешней оболочкой – матриксом, который представляет собой капсулу из многослойного ороговевшего эпителия.

По своему виду холестеатома может быть одиночной или многоузелковой.

Причины и патогенез

Факторы развития патологии различны. Поэтому холестеатомы делят на 3 разновидности:

1. Образование ложной происходит при частых воспалительных процессах в ухе или в результате травмы. Патология развивается так: давление в среднем ухе снижается, что способствует втягиванию барабанной перепонки внутрь барабанной полости, это провоцирует скопление составляющих холестеатому компонентов – отмерший эпителий и кератин.
2. Формирование ложной вторичной возникает в результате воспалительных процессов в среднем ухе и околоносовых пазухах. Причиной её появления принято считать перенос эпителиальных клеток, которые производят кератин туда, где их не должно быть по определению.
3. Истинная холестеатома образуется ещё в начале эмбриогенеза в результате нарушения процессов во время формирования эктодермального зачатка. Данное образование имеет гладкую поверхность, ещё её называют жемчужной. Это заболевание бывает крайне редко.

Перечисленные образования нужно отличаются от верхнечелюстной холестеатомы, образующейся в результате воспалительных процессов в зубах и пункционной, развивающейся при попадании отмерших клеток эпителия внутрь спинномозговой оболочки.

Образование холестеатомы головного мозга наиболее часто происходит в турецком седле, хиазме, мостомозжечково-скалистом углу.  Гораздо реже встречается внутри бокового желудочка и черепных костях, в некоторых случаях прорастает в полость.

Холестеатома височной кости поражает костный лабиринт.

Симптомы

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа

Первоначальные этапы развития патологии в ухе проходят бессимптомно. Спустя некоторое время пациент начинает чувствовать:

• боли в ухе;
• появляется чувство переполнения и давление в области уха;
• головокружение;
• из уха начинают появляться творожистые выделения с неприятным запахом;
• частые головные боли – мигрень,
• заметное ухудшение слуха.

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа.

Осложнения

Когда холестеатома сильно увеличится, возможно разрушение полукружных канальцев костного лабиринта, сигмовидного синуса и канала, в котором располагается лицевой нерв. Вместе с этим разросшийся сгусток может заполнить ячейки сосцевидного отростка, стать причиной разрушения коркового слоя.

Все эти изменения приводят к опасным последствиям:

• невриту лицевого нерва;
• гнойному или серозному лабиринтиту;
• закупорке сигмовидного синуса.

Кроме этого запущенная патология может разорваться. Токсическая жидкость, находящаяся внутри изливается.

И если это случается в области подпаутинного пространства, то оболочки мозга воспаляются, что провоцирует развитие асептического менингита.

  При попадании патогенного содержимого в головной мозг развивается менингоэнцефалит. Эти осложнения очень опасны и при их развитии возможен летальный исход.

Постоянное попадание в кровь пациента патогенной микрофлоры и инфекции приводит к развитию отогенного сепсиса.

Кроме этого возможно развитие субдурального, эпидурального и экстрадурального абсцессов – образование гноя в черепной коробке.

Важно! Осложнения опасны для жизни! Болезнь нельзя запускать. Необходимо срочно выявить причины, приведшие к недомоганию и приступить к их терапии.

Диагностика

Рентгенографию помогает определить место расположения опухоли и её параметры

Для точного установления диагноза специалист-отоларинголог назначает следующие исследования:

• тимпанометрию;
• аудиометрию, которая позволяет оценить степень потери слуха;
• магниторезонансную томографию;
• КТ;
• рентгенографию, которая поможет определить место расположения опухоли и её параметры;
• зондирование проводится с помощью пуговчатого зонда и даёт возможность найти в промывных водах чешуйчатые составляющие холестеатомы и патогенное содержимое;
• отоскопию проводят при наружном осмотре слухового канала. Помогает в обнаружении нарушений барабанной перепонки и творожистых выделений в ухе;
• тимпанометрию, которая помогает оценить степень подвижности барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек.

Кроме перечисленного используют акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, электрокохлеографию.

Лечение

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей

Для лечения применяют два способа: консервативный или оперативный.

Консервативное

В самом начале развития холестеатомы при незначительном поражении тканей используют консервативные методы терапии.

Для этого промывают надбарабанное пространство для удаления творожистого вещества. Используют растворы борной кислоты и протеолитических ферментов. Полость промывают изотоническим раствором в начале и конце процедуры. Положительный эффект можно заметить через семь дней промываний. Вымытая холестеатома может развиться вновь, поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача.

Набор терапевтических средств назначает врач по результатам анализов и исследований.

Операционное

Возможны следующие виды оперативного вмешательства:

• мирингопластика;
• мастоидопластика;
• тимпанопластика;
• мастоидотомия;
• транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости;
• лабиринтэктомия;
• санирующее хирургическое вмешательство.

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей. Восстанавливается работа барабанной перепонки и её полости.

• Мастоидотомия применяется для уничтожения абсцесса в сосцевидном отростке и дренирования барабанной полости.
• Лабиринтэктомия даёт возможность создать условия свободному оттоку гноя.
• Транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости ликвидирует гнойный очаг, снижает риск воспаления мозговых оболочек и соседних участков головного мозга.

Тимпанопластика и мирингопластика позволяют закрыть разрывы барабанной перепонки. Это помогает улучшить слух пациента и снизить риск попадания инфекции.

Мастоидопластика проводится для реконструкции сосцевидного отростка височной кости.

Холестеатому можно удалить двумя способами: заушным проходом или трансканальным. Оперативное вмешательство проводится только под общим наркозом в стационарных условиях.

Во время послеоперационного периода применяются физиотерапевтические процедуры в виде коротковолнового ультрафиолетового излучения, УВЧ, лазера.

Профилактика

Нужно регулярно проходить медицинские осмотры

Внимание к своему здоровью поможет избежать множества проблем:

• закаливание организма укрепляет здоровье;
• при развитии простуд нужно даже простой насморк долечивать до полного исчезновения. При стойком рините не злоупотреблять сосудосуживающими лекарственными препаратами, а обратится к отоларингологу;
• детский ринит лечить с использованием антибактериальных препаратов;
• регулярно проходить медицинские осмотры, которые помогут выявить скрытое формирование холестеатомы.

Главным при профилактике образования опухоли в среднем ухе является немедленное лечение воспалительных процессов и предупреждение их возникновения.

При разрыве барабанной перепонки необходимо срочное проведение тимпанопластики для восстановления её целостности.

Важно! Быстрое обращение к специалисту избавит пациента от серьёзных неприятностей, сохранит здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

Источник: https://holesterin.guru/obshhaya-informatsiya/holesteatoma/

Холестеатома уха

Холестеатома – опухолевидное образование, чаще всего поражающее среднее ухо. Оно представлено полостью, ограниченной капсулой и заполненной кристаллами холестерина и клетками слущенного эпителия. Размеры образования колеблются от нескольких миллиметров до 5-7 сантиметров. Холестеатома уха не является истинной опухолью. Ее структура многослойна и состоит из нескольких элементов:

• наружная соединительнотканная капсула, которая образуется с целью ограничить чужеродное организму образование – своеобразная защитная оболочка;
• плоский эпителий ороговевающего типа;
• средний слой, состоящий из чередующихся пластин слущившихся эпителиальных клеток и холестериновых кристаллов (бляшек);
• ядро, состоящее из беловатого детрита – жировой ткани с гнилостные запахом.

Впервые холестеатому уха описал французский патологоанатом Крювелье. Он диагностировал любопытное образование в среднем ухе пациента и за характерную многослойную структуру дал ему название «жемчужная опухоль». Позже ученые выяснили связь опухолевидного образования с повышенным уровнем холестерина, и в медицинскую практику был введен термин «холестеатома».

Холестеатома может быть представлена единичным инкапсулированным опухолевидным образованием или множеством мелких полостей, заключенных в одну капсулу. Без должного лечения заболевание со среднего уха может распространяться на сосцевидный отросток, пирамиду, реже околоносовые пазухи.

Причины и патогенез

Выделяют две формы холестеатомы:

• врожденная холестеатома среднего уха – иначе она называется истинная. Заболевание связано с эмбриональными нарушениями развития плода. Эта форма холестеатомы характеризуется гладким круглым опухолевидным образованием, напоминающим жемчужину, располагающимся, как правило, в пирамиде височной кости. Также врожденная холестеатома может формироваться в боковых отделах черепа, одном из четырех желудочков головного мозга, боковой цистерне.
• приобретенная (ложная) холестеатома уха – формируется, как правило, во взрослом возрасте. Предрасполагающие факторы этой формы заболевания – частые и длительно протекающие отиты, физическая травма уха, баротравма у подводников.

Современная оториноларингология связывает развитие приобретенной холестеатомы уха с одним из двух механизмов.

Первый механизм патогенеза заболевания подразумевает нарушение проходимости слуховой трубы из-за евстахиита – воспаления евстахиевой трубы.

Давление в барабанной полости понижается, и часть барабанной перепонки постепенно втягивается в нее.

Когда полость втяжения становится достаточно большой, в ней начинают скапливаться кристаллы холестерина, кератин и слущенные эпителиальные клетки. Так образуется приобретенная холестеатома уха.

Во втором случае хронический отит или травма приводят к краевому надрыву барабанной перепонки. Через отверстие между наружным слуховым проходом и средним ухом происходит прорастание плоского эпителия в барабанную полость. Соединительнотканная капсула ограничивает инородное вещество, и формируется холестеатома.

Симптомы

Формирование холестеатомы уха часто остается для пациента незамеченным. Но увеличение образования до размеров нескольких миллиметров приводит к появлению первых симптомов:

• чувство распирания в ухе;
• односторонняя ушная боль, чаще тупая давящая, стреляющая или ноющая;
• головные боли;
• при присоединении лабиринтита – головокружения;
• шум в ушах;
• скудные выделения из уха с неприятным запахом, носящие гнойный или гнилостный характер. Количество выделяемого гноя во многом зависит от присоединенной бактериальной флоры. В неоднородном отделяемом можно заметить белые творожистые комочки, являющиеся по своей химической структуре жировой тканью;
• снижение слуха.

При небольших размерах холестеатома не заметна при визуальном осмотре. Большое образование выглядит как белый творожистый комок, выбухающий через наружный слуховой проход.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и развитии отита у пациента появляются симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, утомляемость, потеря аппетита, головная боль) и усиливаются гнойные выделения. Часто присоединяется резкая пульсирующая боль в области пораженного уха.

Тугоухость при холестеатоме уха обычно односторонняя, носит обратимый и смешанный характер.

С одной стороны, развитие тугоухости связано с нарушением проведения звуковой волны из-за снижения подвижности слуховых косточек – молоточка, наковальни и стремечка. С другой – вызвана неврологическими нарушениями восприятия слуха из-за токсического повреждения рецепторов лабиринта отделяемым из холестеатомы.

Осложнения

Без своевременного обращения за медицинской помощью и лечения холестеатома может привести к развитию тяжелых осложнений.

1. Фистула лабиринта. Холестеатома – достаточно агрессивное образование, способное разрушать рядом расположенные ткани. Растущая инкапсулированная полость буквально расплавляет находящиеся рядом костные структуры и со временем полностью разрушает сосцевидный отросток, заполняя его ячейки, доходит до капсулы лабиринта и деформирует его полукружные каналы. При перфорации стенки лабиринта и появлении открытого, сообщающегося с окружающей средой отверстия, диагностируют фистулу лабиринта. Осложнение начинается внезапно с полной потери слуха, шума в ухе, головокружения, рвоты.
2. Выход холестеатомы под кожу сосцевидной области. Осложнение возникает при разрушении костной структуры сосцевидного отростка.
3. Парез лицевого нерва, развивающийся при расплавлении канала лицевого нерва и повреждении нервной ткани;
4. Тромбоз сигмовидного синуса при разрушении его стенки;
5. Асептический менингит – одно из тяжелых осложнений холестеатомы среднего уха. Состояние может развиться при прорыве токсической жидкости, содержащейся в полости, в подпаутинное пространство. Проявляется резко возникшей головной болью, иногда потерей сознания, повышением давления спинномозговой жидкости (становятся положительными менингеальные симптомы – больной не может наклонить голову вперед, разогнуть ногу в коленном суставе);
6. Менингоэнцефалит – осложнение холестеатомы уха, развивающееся при попадании содержимого полости в вещество головного мозга;
7. Отек головного мозга;
8. Кома;
9. При присоединении бактериальной инфекции – гнойный лабиринтит, менингит, экстрадуральный и околосинусовый абсцесс, поражение головного мозга и отогенный сепсис.

Бояться озлокачествления опухоли и перерождения ее в рак не стоит. Клетки холестеатомы фактически не являются опухолевыми и не могут бесконтрольно делиться и гематогенным путем распространяться по всему организму.

Опасность заболевания в другом: близость холестеатомы к головному мозгу и нервным окончаниям, а также агрессивность выделяющегося из нее секрета делают уязвимыми эти структуры.

Менингит, менингоэнцефалит или отек головного мозга при холестеатоме развиваются остро, с бурными клиническими симптомами и могут привести к гибели пациента.

Диагностика

Заподозрить холестеатому уха можно на основании характерных симптомов заболевания. Часто к обследованию пациентов, предъявляющих жалобы на распирающей боли в ухе, головные боли, головокружение, помимо оториноларингологов присоединяются неврологи и нейрохирурги.

Диагностический минимум при холестеатоме уха включает:

• Отоскопия (отомикроскопия) – вид инструментального исследования, позволяющий визуально оценить состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки, выявить ее краевой надрыв и диагностировать скопление творожистых масс в полости среднего уха;
• Зондирование полости среднего уха. Процедура проводится с помощью специального пуговчатого зонда. С помощью этого инструмента можно оценить степень деформации близлежащих костных структур, а также промыть пространство среднего уха. Наличие при микроскопии в промывных водах клеток слущившегося эпителия и склеенных молекул холестерина — признак холестеатомы среднего уха.
• Рентгенография черепа и височных костей. R-графия черепа в проекциях по Шюллеру, Майеру или Стенверсу позволяет определить холестеатому уха как однородную тень средней плотности, находящуюся в ограниченной капсулой полости. Края этой полости четко ограничены и имеют гладкую поверхность. При прицельной рентгенографии височных костей врач может более точно определить размеры и расположение холестеатомы среднего уха;
• Компьютерная томография височных областей – метод желательный, но не обязательный. КТ представляет собой усовершенствованную рентгенографию и помогает получить объемное изображение холестеатомы с возможностью послойного изучения. Компьютерная томография получает все большую популярность, поэтому в последнее время от рентгенографии часто отказываются в пользу нее.
• МРТ – еще один популярный метод исследования, позволяющий получить четкое послойной изображение «жемчужной опухоли». Оно основано не на рентгеновском излучении, а на действии усиленного магнитного поля. Для максимально четкой визуализации мягких тканей используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно;
• Аудиометрия – метод исследования нарушения слуха у пациента. Проводится с помощью специальных наушников, куда врач подает звуки различной интенсивности и частоты;
• Тимпанометрия – изучение подвижности и эластичности барабанной перепонки. Также исследование проводится с целью определения свободной жидкости в полости среднего уха.
• Вестибулометрия, электронистагмография, стабилография – исследование нарушенных функций вестибулярного аппарата.

При присоединении осложнений со стороны центральной и периферической нервной системы проводится неврологический осмотр, КТ или МРТ головного мозга, диагностическая люмбальная пункция.

Дифференциальную диагностику «жемчужной опухоли» среднего уха проводят с несколькими заболеваниями. Холестеатома имеет схожие симптомы с:

• инородным телом среднего уха, которое обычно с легкостью определяется при отоскопии и извлекается;
• серной пробкой – аналогично определяется при осмотре среднего уха;
• кохлеарным невритом – воспалением VIII пары черепно-мозговых нервов;
• гломусной опухолью;
• адгезивным средним отитом;
• туберкулезом и сифилисом, при которых образуются специфические гранулемы во всех органах и тканях.

Лечение

Лечение холестеатомы уха обычно проводится в условиях лор-отделений стационаров. Чаще всего врачи прибегают к операции – механическому удалению патологического образования, но могут вести пациента и консервативно.

К консервативному лечению прибегают редко, в начальных стадиях заболевания, когда образование имеет небольшие размеры и расположено в удобном для доступа врача надбарабанном углублении. В этом случае проводят промывание полости среднего уха через специальную трубку. В качестве раствора для удаления холестеатомы уха используют протеолитические ферменты, спиртовой раствор борной кислоты.

Затем рекомендуется проходить регулярные осмотры у лор-врача, так как холестеатома может развиться вновь.

Оперативное лечение

Но чаще всего, когда размеры холестеатомы значительны, или консервативное лечение оказалось неэффективным, лор-врачи по показаниям проводят оперативное лечение холестеатомы. Объем операции может быть разным и зависит от размеров и локализации образования. Лечение осуществляет врач-оториноларинголог. При холестеатоме проводят следующие виды операций:

• Санирующая операция на среднем ухе + мирингопластика + тимпанопластика. Лечение заключается в очищении полости среднего уха от холестеатомы и патологических выделений, а также восстановлении барабанной перепонки (мирингопластика) и, при необходимости, слуховых косточек (тимпанопластика). В качестве протеза используют собственные ткани больного: для реконструкции барабанной перепонки используется тонкая полоска кожи, которую обычно иссекают над ухом, слуховых косточек – хрящевая ткань ребер. Операция проводится под общим наркозом и контролем микроскопа.
• Мастоидотомия + реконструктивная мастоидопластика – оперативное лечение, проводимое в случае прорастания холестеатомы уха в сосцевидный отросток. Цель операции – ликвидировать гнойно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке с удалением поврежденной кости и санировать полость среднего уха. В ходе операции при необходимости проводится тимпанопластика и мирингопластика. Средний срок восстановления после подобного оперативного вмешательства – 20-25 дней.
• Лабиринтомия – операция, которая проводится при разрушении костной структуры лабиринта. В ходе оперативного лечения проводится вскрытие полукружных каналов и их дренирование.
• Вскрытие пирамиды височной кости – серьезная операция, проводимая при проникновении холестеатомы уха в полость пирамиды. Оперативное лечение проводится обязательно в условиях стационара под общим наркозом. Пирамиду вскрывают через лабиринт, производят удаление капсулы холестеатомы и гнойно-некротических масс. В период восстановительного лечения обязательно назначение антибиотиков.

Оперативное лечение холестеатомы уха – предпочтительное, так как во время операции происходит коррекция анатомического дефекта барабанной перепонки и структур среднего уха, а значит, устраняется причина заболевания.

Течение послеоперационного периода и профилактика осложнений

То, сколько продлится восстановительный период после удаления холестеатомы, во многом зависит от объема совершенной операции.

Так как оперативное лечение проводится под общим наркозом, в течение семи-десяти дней после него пациент должен находится под наблюдением врача. Затем ему снимают швы за ушной раковиной, и он выписывается домой под наблюдение участкового врача.

Асептическая повязка на ушной раковине в первые дни после снятия швов меняется каждый день, а затем полностью снимается.

Первые диагностические тесты слуха проводятся на 2-3 сутки после операции, но объективными они становятся лишь спустя месяц после радикального лечения. При своевременном лечении слух после холестеатомы обычно восстанавливается полностью.

Рекомендации для пациентов заключаются в следующем:

• В течение 14 дней после операции:
  • избегать физической нагрузки;
  • не водить автомобиль (возникает риск развития внезапных головокружений);
  • не работать на высоте;
  • не мочить оперированное ухо.
• В течение года после операции:
  • беречь ухо от инфекций и переохлаждения;
  • регулярно обследоваться у лор-врача, при появлении симптомов отита не заниматься самодиагностикой и лечением народными методами, а обратиться за медицинской помощью.

Профилактика холестеатомы заключается в защите ушей от ветра, ношении одежды по погоде, лечении простудных заболеваний, гайморитов и отитов. В случае повторной перфорации барабанной перепонки рекомендуется экстренная операция по ее восстановлению.

Источник: https://holesterinstop.ru/bolezni-i-ix-lechenie/xolesteatoma-uxa.html

Холестеатома среднего уха

Выявление холестеатомы уха может оказаться непростой задачей даже для специалистов, поскольку на своих начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Однако жалобы на появление тупой, ноющей, давящей или стреляющей ушной боли, ухудшения слуха, а в некоторых случаях головокружение и появление зловонных выделений свидетельствуют о развитии у пациента гнойно-воспалительных заболеваний, которые, в свою очередь, нередко становятся причиной образования холестеатомы.

Причины возникновения

Природа возникновения холестеатомы среднего уха бывает разной. Так, она может сформироваться вследствие травмы или запущенных гнойных заболеваний слухового органа – в 90% случаев ее возникновение – результат хронического гнойного среднего отита. Холестеатому, приобретенную в ходе жизни, также называют «ложной».

Различают два типа механизма ее появления. В первом случае наблюдается врастание плоского эпителия наружного уха в полость среднего через разрыв в барабанной перепонке. Во втором – понижение давления в барабанной полости, спровоцированное евстахиитом, приводит к втяжению в нее довольно большой доли барабанной перепонки, где начинает собираться кератин и частички эпителия.

В редких случаях эта болезнь может носить и врожденный характер, тогда ее называют «истинной».

Как правило, причиной возникновения врожденной патологии становятся эмбриональные нарушения, а локализуется она в пирамиде височной кости.

В любом случае, эта патология влечет за собой серьезное поражение среднего уха, поскольку по мере увеличения она начинает оказывать давление на окружающие ее костные ткани, что провоцирует их разрушение.

Кроме того, выделения из холестеатомы отличаются своей токсичностью и могут приводить к расстройствам восприятия звука. Таким образом, это заболевание может повлечь за собой серьезные осложнения в виде абсцесса мозга, менингита, менингоэнцифалита, паралича лицевых нервов и пр.

Диагностика

Своевременное диагностирование этого заболевания является важным фактором для дальнейшего действенного лечения и предотвращения осложнений.

При появлении вышеописанных клинических симптомов и признаков (ушная боль разного характера, выделения детрита, головные боли, головокружение, ухудшение слуха и пр.

) специалисты – отоларингологи, а также неврологи и нейрохирурги – прибегают к инструментальным методам диагностирования. Наиболее эффективными диагностическими процедурами являются:

• отомикроскопия;
• рентгенография височной кости;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• аудиометрия (выявление снижения слуха);
• тональная пороговая аудиометрия (выявление смешанного типа тугоухости);
• вестибулометрия (анализ функций вестибулярного аппарата).

Лечение

На ранних стадиях развития этой болезни возможно применение медикаментозного лечения. Основные принципы такой терапии – промывание надбарабанного пространства раствором борной кислоты или протеолитических ферментов.

Если обычный метод промывания не способствует улучшению состояния больного, то для этой процедуры используется специальная барабанно-полостная трубка с изгибом на конце, которую вводят через отверстие в барабанной перепонке.

При успешном лечении у пациента наблюдается прекращение нагноения, рубцевание, а также регенерация тканей надбарабанного пространства.

Тем не менее, в большинстве случаев консервативное лечение не приносит должного эффекта, поэтому проблема решается преимущественно путем хирургического вмешательства.

Операция по удалению холестеатомы уха делится на несколько этапов:

• непосредственное удаление «жемчужной опухоли»;
• санация очищенной полости среднего уха (в целях предупреждения повторного развития болезни);
• восстановление травмированных слуховых косточек;
• восстановление целостности барабанной перепонки.

Послеоперационный период

Сразу после хирургического вмешательства пациент может испытывать головокружение и тошноту, но в течение следующих 7-10 дней эти постоперационные симптомы постепенно исчезают. Перед выпиской из больницы прооперированному пациенту снимают швы с раны за наружным ухом.

Затем на этом месте делается перевязка, которую необходимо менять каждые несколько дней и полностью удалить после заживания раны. По прошествии четырех недель после операции по удалению холестеатомы уха специалисты проводят контрольное исследование слуха пациента.

В случае если необходимо дополнительное хирургическое вмешательство для его улучшения, то оно может состояться не ранее, чем через 6 месяцев после первого.

При удачном завершении лечения следует помнить, что прооперированный слуховой орган обладает повышенной чувствительностью и его нужно беречь от переохлаждения и попадания в него разнообразных инфекций.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://fishing-tackle.ru/bolezni/drugie/holesteatoma.html

Холестеатома – доброкачественная опухоль: симптомы, диагностика, лечение

Выделения из уха (оторея) являются наиболее часто встречающимся симптомом гнойно-воспалительных заболеваний уха и причиняют значительный дискомфорт, снижая «качество» жизни пациента. Как правило, выделения из уха могут сопровождаться головокружением, зудом, «звоном» в ушах и даже потерей слуха.

Важным в практическом отношении осложнением гнойно-воспалительных заболеваний среднего уха является развитие холестеатомы. Хронический гнойный средний отит может осложняться холестеатомой, с другой стороны холестеатома поддерживает и усугубляет хроническое воспаление в ухе. Холестеатома является доброкачественной опухолью, которая обладает инвазивным характером – вызывает деструкцию ( разрушение) подлежащих костных стенок и слуховых косточек, имеет склонность к инфицированию и нагноению. Социальная значимость этого заболевания обусловлена как потенциальной опасностью для жизни больного в результате развития тяжелейших осложнений (абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса), так и возможностью развития лабиринтита, пареза или паралича 

лицевогонерва, тугоухости.

В научно-клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, под руководством талантливого хирурга, д.м.н., проф. Хассана Диаба, работают одни из лучших специалистов в России в области диагностики и лечения холестеатомы.

В своей практике они используют современные разработки ведущих отечественных и зарубежных клиник, прошли стажировки в известных медицинских центрах Европы. Сотрудниками Центра успешно проведены десятки хирургических операций по удалению холестеатомы.

Диагностику хронического гнойного среднего отита и холестеатомы в НКО заболеваний уха проводят с помощью отомикроскопии с применением современного микроскопа OPMI-sensera фирмы Zeiss, далее пациент проходит полное аудиологическое обследование (акуметрия, тональная пороговаяаудиометрия, тимпанометрия); КТ височных костей, МРТ с контрастированием в режиме T1, T2, DWI, EPIDWI,NonEPIDWI.

Пациент должен не забывать, что ухо, после удаления холестеатомы, будет обладать повышенной чувствительностью, особенно в холодный период года и к нему следует относиться бережно. Несмотря на то, что холестеатома является серьезным заболеванием, она хорошо лечится. Все наши пациенты, полностью восстанавливали свой слух и не имели осложнений, если опухоль была обнаружена на ранней стадии.

Не занимайтесь самолечением, берегите свое здоровье, будьте внимательными к себе и своим близким.

Источник: http://otolar-centre.ru/tematicheskie-stati/470-kholesteatoma-dobrokachestvennaya-opukhol-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Холестеатома в ухе

Характеризуется холестеатома уха доброкачественным новообразованием, которое имеет капсулу и внутри содержит кристаллы холестерина и клетки слущенной эпителиальной ткани. При несвоевременной терапии опухоль может достигать 7 см в величину.

Ушная холестеатома проявляется не только во взрослом возрасте, но и часто диагностируется у детей. При патологии у пациента отмечаются боль в голове, появляется шум в ушах и другие неприятные симптомы, которые могут тревожить длительный период.

Что влияет на патологию?

Часто заболевание носит врожденный характер, что связано с патологиями во время внутриутробного развития.

Каждому пациенту стоит знать, как выглядят патологические новообразования в области уха, поскольку они могут проявиться в любом возрасте. Такие опухоли относятся к доброкачественным образованиям, которые состоят из кристаллов холестерина и слущенной эпителиальной ткани.

На развитие врожденной формы холестеатомы уха оказывают влияние следующие причины:

• запущенное течение отита, в том числе хронический эпитимпанит;
• патологические нарушения, негативно сказывающиеся на функции слуховой трубы;
• непроходимость либо сужение слухового канала;
• механические травмы на участке между средним и наружным ухом.

Слизистая оболочка слухового канала может воспалиться, если патологиеский процесс не купирован, а распространяется дальше.

При распространении патологического процесса воспаляются слизистые оболочки в проходе слухового канала, из-за чего могут появляться мелкие чешуйки.

Также на фоне холестеатомы происходит бесконтрольное разрастание эпителиальной ткани наружного клапана, который выравнивает давление, в зону среднего уха.

Стоит сразу же обращаться к отоларингологу, пока не возникли опасные для здоровья последствия при нарушении.

Источник: https://EtoHolesterin.ru/hol/bolezni/holesteatoma-uha.html