Трахелэктомия: как проходит, последствия и подготовка

Во всем мире при раке шейки матки стандартное лечение состоит в удалении матки, химио- и лучевой терапии. Однако для молодых женщин, которые хотят сохранить способность к рождению ребенка, разработана альтернативная операция – трахелэктомия, или удаление шейки матки.

Что такое трахелэктомия и можно ли забеременеть после ее проведения?

Чтобы последствия удаления шейки матки были благоприятны, решающее значение имеет отбор пациенток для этой процедуры. Во время операции удаляется шейка, верхние 2 см влагалища и прилегающие ткани.

Тело и свод матки остаются неповрежденными. Вмешательство можно выполнить через полость живота, лапароскопически, с помощью робот-ассистированной хирургии. Возможно удаление шейки матки через влагалище.

Первая успешная операция была выполнена в 1994 году. За прошедшее время проведено как минимум 1000 таких вмешательств, после которых не менее 250 женщин смогли забеременеть.

Различают два вида операции:

1. Простая с удалением части шейки и влагалища.
2. Радикальная с дополнительным иссечением лимфоузлов в малом тазу, где могут находиться раковые клетки, а также параметрия (тканей вокруг матки).

Метод лечения сопровождается низким риском осложнений. Частота рецидива опухоли не превышает 5%.

Показания

Операция показана не только при раке шейки матки. Она выполняется при таких патологических состояниях:

• рецидивирующие кисты и полипы шейки, хронический эндоцервицит;
• шеечный эндометриоз;
• небольшой узел миомы в шейке;
• деформация шейки и эктропион, вызванные неблагоприятным течением предыдущих родов;
• опущение или выпадение матки, вызвавшее утолщение и деформацию шейки;
• тяжелая лейкоплакия или псевдоэрозия, не поддающаяся терапии другими способами.

Нередко проводится удаление шейки матки при дисплазии 2 и 3 степени – предраковых процессах шейки. Консервативные методы на такой стадии обычно уже неэффективны, а необходимости в сложном хирургическом вмешательстве нет.

В 1998 году были сформулированы такие показания к удалению шейки матки:

• желание пациентки сохранить возможность родить ребенка;
• опухоль размером менее 2 см;
• стадия по FIGO 1А1, 1А2 и 1В1;
• невовлеченная верхняя часть цервикального канала, что доказано на МРТ;
• отсутствие метастазов в лимфоузлах.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, частичное удаление шейки матки с сохранением органа невозможно.

Опухоли размером более 2 см обычно сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и узлов, а также цервикального канала. При этом увеличивается частота рецидива новообразования и вероятность метастазов.

Операция не проводится пациенткам с такими гистологическими формами опухолей шейки:

• нейроэндокринные опухоли;
• папиллярно-серозные образования;
• саркомы.

Перед выполнением удаления шейки важно исключить метастатическое поражение лимфоузлов. Для этого перед основной операцией выполняют удаление лимфоузлов лапароскопическим путем, через небольшие разрезы в брюшной стенке. Если будут обнаружены раковые клетки, удаляется вся матка.

Методы удаления матки

Подготовка к операции

Исследуется анализ крови, ее биохимический состав и состояние свертывающей системы. Проводится рентгенография легких. Для оценки метастазов в лимфоузлах выполняется КТ, МРТ или позитронно-эмиссионная томография. При диагностике воспалительных заболеваний проводится лечение инфекции до полного выздоровления.

Перед тем, как выполнить удаление части шейки матки, врачи определяют, подходит ли пациентка для такого вмешательства. Затем ей подробно объясняют, что во время операции могут возникнуть повреждения сосудов, мочеточников и других органов, которые могут потребовать немедленной лапаротомии.

Обсуждаются альтернативные способы лечения: конизация шейки, удаление матки, химиолучевая терапия.

У части больных прямо во время вмешательства приходится расширять его объем и удалять матку, если будут обнаружены метастазы в лимфоузлы.

Женщина госпитализируется в день операции или за сутки до нее. За 6 часов до вмешательства она не должна есть или пить. По назначению врача могут быть введены некоторые медикаменты.

Пациентка подписывает согласие на операцию, в котором есть информация о возможных осложнениях.

Проведение

Перед вмешательством для профилактики инфекции рекомендуется применение антибиотиков. Иногда проводится клизма или пациентка заранее принимает вещество, очищающее кишечник. Это зависит от вида предполагаемого вмешательства.

Женщина должна принять гигиенический душ. Иногда требуется удаление волос с лобка. Снимаются украшения, очки, контактные линзы, пирсинг.

Пациентка размещается на хирургическом гинекологическом кресле. Используется общая или местная анестезия. Нередко выполняется эпидуральная анестезия.

Трахелэктомия выполняется одним из трех способов:

1. Удаление части шейки в виде конуса.
2. Клиновидная резекция.
3. Ампутация с пересадкой сводов влагалища.

Для выполнения операции могут применяться различные инструменты: скальпель, лазер, электроток, криодеструктор или радионож. Выбор осуществляется врачом в зависимости от возможностей клиники и особенностей пациентки.

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

В зависимости от вида вмешательства – от 30 минут до 4 часов.

Влагалищное удаление

Вначале с помощью лапароскопии удаляется несколько тазовых лимфоузлов. Они исследуются на наличие злокачественных клеток. Если метастазов нет, проводят удаление шейки матки. Вероятность обнаружения злокачественных клеток в лимфатических узлах на ранней стадии составляет 6%.

Радикальная влагалищная трахелэктомия выполняется чаще всего и состоит из 5 этапов. Вначале под слизистую вводят местный обезболивающий препарат с сосудосуживающим действием и делают круговой разрез на 2 см ниже шейки. Передний и задний края слизистой берутся на зажимы.

Затем открывается и обрабатывается пространство между маткой и прямой кишкой. После этого вскрывают ткани между маткой и мочевым пузырем.

Радикальная трахелэктомия

Выделяются мочеточники и маточные сосуды, удаляется околоматочная клетчатка. При простой трахелэктомии параметрий не иссекается. Кровоснабжение матки стараются максимально сохранить. Перевязываются артерии, идущие к шейке матки. Шейка рассекается на уровне 1 см ниже внутреннего маточного зева.

Удаленный участок шейки срочно исследуется под микроскопом. Если раковые клетки находят на расстоянии ближе 5 мм от его края – операция считается неэффективной, ее объем расширяют и удаляют матку.

Удаление части шейки матки

На заключительном этапе шейку матки стараются максимально восстановить, используя нерассасывающиеся материалы. В последующем такой стежок, частично закрывающий цервикальный канал, помогает сохранить и выносить беременность. В цервикальном канале оставляют резиновый катетер, который впоследствии удаляется. Края слизистой влагалища пришивают к шейке.

Полостное удаление

Полостная операция по удалению шейки матки производится с низким горизонтальным или вертикальным разрезом на стенке живота.

Вскрытую брюшную полость тщательно осматривают в поисках метастазов. Удаляются все лимфоузлы таза с обеих сторон. Их сразу оценивают по методу замороженных срезов. Если в них будут найдены злокачественные клетки – необходима расширенная операция.

Выделяют связки матки и мочеточники. Через заднюю поверхность матки вскрывают влагалищную часть и удаляют наружную поверхность шейки матки. Накладывают швы.

Лапароскопическая операция

Используются тонкие инструменты в виде трубок и оптических приспособлений. Хирург делает короткие надрезы на стенке живота. Лапароскоп вводят через эти небольшие отверстия и под видеоконтролем удаляют шейку и прилежащие ткани. Такая операция наименее травматична для пациентки. После нее отметается быстрое восстановление.

Что происходит после операционного вмешательства?

Пациентка находится в послеоперационной палате в течение нескольких часов или на ночь, затем ее переводят в отделение. Она может вставать, ходить, принимать пищу и воду в этот же день после разрешения врача. Особенно полезны белковые и молочные продукты.

Если пациентка по каким-то причинам должна постоянно лежать, ей необходимо делать дыхательные упражнения и приподнимать ноги для улучшения венозного кровотока и профилактики образования тромбов.

Мочевой катетер обычно вскоре удаляют. Если после этого функция мочевого пузыря не восстанавливается, катетер могут оставить на несколько дней. Через него моча попадает в специальный пластиковый мешок – мочеприемник.

Женщину могут беспокоить запоры и вздутие живота, боль в горле, выделение крови из влагалища. Это не опасно. Желательно делать легкий массаж ног и дыхательную гимнастику, а также использовать компрессионные чулки. Госпитализация продолжается примерно 7 дней. В это время назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При неэффективности обычных обезболивающих в первые дни могут быть использованы 2 варианта:

1. Эпидуральная анестезия.
2. Управляемая анестезия, когда пациент сам, нажимая кнопку на специальном насосе, регулирует подачу обезболивающего средства в вену.

Все ткани и лимфоузлы, удаленные во время операции, исследуются в лаборатории в течение 2 недель. Если в них будут обнаружены метастатические очаги, понадобится дополнительная консультация врача. На ней будет решаться вопрос о лучевой терапии или операции по удалению матки.

После выписки женщину беспокоит усталость, и она должна больше отдыхать. Ей рекомендуется ходьба, но запрещен бег трусцой и плавание. Из бытовых нагрузок в первый месяц после операции разрешено мытье посуды, приготовление несложных блюд. Водить автомобиль можно через полтора месяца после операции. Примерно в это же время можно возвращаться к обычной работе и нормальной сексуальной жизни.

Если проводилась не влагалищная, а полостная операция, восстановительный период удлиняется до 3 месяцев до полного заживления швов.

Ближайшие осложнения

Послеоперационный период и первые недели после удаления шейки матки могут сопровождаться осложнениями:

• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь из-за снижения его тонуса;
• болезненность при половом акте;
• влагалищные выделения;
• кровотечение;
• тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии;
• инфекционные осложнения и воспаление швов;
• снижение кожной чувствительности на поверхности бедер;
• болезненные или нерегулярные менструации;
• отек наружных половых органов, включая половые губы, клитор и вход во влагалище;
• вагинальный кандидоз;
• длительное отсутствие менструаций.

Профилактика этих осложнений:

1. Половая жизнь разрешается через 6 недель, когда будет выполнен контрольный врачебный осмотр и пройдут первые после вмешательства месячные.
2. В этот же период запрещены спринцевания, влагалищные тампоны, горячие ванны, плавание, подъем тяжестей более 3 кг.
3. В первые полгода нужно предохраняться от наступления беременности.

Чтобы облегчить свое состояние после выписки, женщине лучше заранее позаботиться о запасе продуктов, обсудить с близкими обязанности по хозяйству.

Если после удаления шейки матки болит низ живота, появляются выделения с неприятным запахом, ухудшается самочувствие, повышается температура – нужно сразу обратиться к врачу. В норме выделения могут сохраняться 6 недель, они мажущие, бурого оттенка, безболезненные. При появлении ярко-красных выделений или сгустков необходимо обратиться на консультацию к гинекологу.

Послеоперационное наблюдение

Первый осмотр врача назначается через 2 недели. При этом влагалищный осмотр не проводится. Женщине сообщаются результаты биопсии удаленных тканей. Обсуждается план дальнейшего наблюдения и лечения.

Пап-тест и кольпоскопию проводят каждые 3-4 месяца в течение первых 3 лет после вмешательства. Затем контрольные осмотры выполняют 1 раз в полгода в течение 2 лет.

Врач обращает внимание на появление отдаленных побочных эффектов операции, которые могут появиться даже через несколько лет после вмешательства:

• скопление лимфы в сосудах конечностей (лимфостаз) или в полости живота (лимфоцеле) из-за удаления тазовых лимфоузлов (особенно это осложнение характерно для ситуации, когда трахелэктомия сочеталась с облучением);
• стрессовое недержание мочи при действиях, повышающих внутрибрюшное давление, например, при чихании;
• проблемы с зачатием и высокий риск осложнений беременности.

Беременность после трахелэктомии

Женщинам, перенесшим удаления шейки матки, беременность рекомендуется не ранее чем через 6-12 месяцев. Примерно у 15% пациенток возникают сложности, связанные с сужением нижней части цервикального канала. В этом случае им показаны вспомогательные репродуктивные технологии, например, экстракорпоральное оплодотворение.

Во время беременности риск выкидыша не повышается. Однако увеличивается частота преждевременных родов в результате более короткой шейки или развития хориоамнионита. Это приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек.

У 4% женщин роды происходят в срок до 32 недель беременности, а у 55% — в срок более 37 недель.

Чтобы избежать преждевременного прерывания беременности, на шейку накладывают дополнительные швы или применяют специальные удерживающие устройства – пессарии.

Вагинальные роды не проводятся, ребенок появляется на свет путем кесарева сечения.

Несмотря на то, что многие мировые центры с успехом применяют трахелэктомию у молодых женщин, до сих пор доказательства ее эффективности отсутствуют.

Поэтому такое вмешательство не относится к стандартному лечению и выполняется онкогинекологами высокой квалификации только при настойчивом желании пациентки в будущем родить ребенка, если она подходит по всем остальным критериям пригодности к такой органосохраняющей операции.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-shejki-matki.html

Что такое трахелэктомия

Зачастую серьёзные гинекологические патологии требуют радикального подхода в лечении. Рак шейки матки не является исключением. Этот вид онкологии считается самой распространённой злокачественной опухолью у женщин после рака молочной железы.

Рак шейки матки чаще поражает женщин 35-50 лет. Патология большую часть времени прогрессирует латентно, обычно выявляясь на третьей четвёртой стадии.

К раку шейки матки приводят диспластические процессы эпителия, которые подразумевают изменения клеточной структуры. При отсутствии лечения дисплазии возникает злокачественная опухоль шейки матки.

Выбор тактик лечения рака шейки матки зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях возможно применение конизации и трахелэктомии, если женщина находится в репродуктивном цикле и планирует беременность после успешного лечения.

Известно, что в мировой практике при раке шейки матки возникает необходимость в ампутации мышечного органа, а также в проведении химиотерапии и облучения. Тем не менее для женщин, желающих осуществить детородную функцию, была разработана альтернативная методика. Этот способ лечения подразумевает трахелэктомию, то есть, удаление маточной шейки.

Виды

Трахелэктомия может быть рекомендована не всем пациенткам. Чтобы лечение было эффективным, а риск рецидивов был сведён к минимуму, возникает необходимость в проведении строгого отбора.

В процессе трахелэктомии удалению подвергается шейка, верхняя часть влагалища, что составляет около двух сантиметров, прилегающие ткани. При этом матка и её свод не удаляются.

Трахелэктомию можно выполнять при помощи различных тактик:

• удаление через брюшную стенку;
• лапароскопический метод;
• робот-ассистированная хирургия;
• надвлагалищная ампутация.

Впервые метод трахелэктомии был внедрён в хирургическую практику в 1994 году. За прошедшие годы было проведено более тысячи вмешательств с использованием трахелэктомии, причём более 250 пациенток смогли осуществить репродуктивную функцию.

Выделяют следующие разновидности трахелэктомии в зависимости от объёма вмешательства.

1. Простая. В данном случае удалению подлежит часть шейки, влагалища.
2. Радикальная. При этой операции удаляются также лимфоузлы малого таза, параметрий.

Трахелэктомия имеет низкий риск возможных осложнений. Рецидив развивается не более чем в 5% случаев.

Показания

Зачастую трахелэктомию применяют в качестве лечения рака шейки матки. Однако вмешательство может быть показано при других гинекологических патологиях.

Выделяют следующие показания к трахелэктомии:

• кисты и полипы рецидивирующего характера;
• эндоцервицит в хронической форме;
• шеечная миома;
• деформация маточной шейки;
• эктропион вследствие тяжелых родов;
• опущение, выпадение матки;
• тяжёлая псевдоэрозия или лейкоплакия.

Показанием к трахелэктомии также является дисплазия второй и третьей стадии. Это связано с неэффективностью консервативных способов. Причём необходимости в более радикальном лечении при данных патологиях не отмечается.

Существуют следующие показания к удалению шейки матки:

• сохранение репродуктивной функции;
• малые размеры опухоли;
• рак маточной шейки 1 стадии;
• отсутствие вовлечения верхнего отдела цервикального канала, что подтверждено МРТ, а также метастазов региональных лимфоузлов.

Если отсутствуют хотя бы одно показание из вышеперечисленных, трахелэктомия не проводится. Например, при размере опухоли свыше двух сантиметров вовлекаются в злокачественный процесс узлы малого таза и верхняя часть цервикального канала. При проведении трахелэктомии возрастает риск появления рецидива и метастазов.

Трахелэктомия противопоказана при следующих разновидностях рака шейки матки:

• опухоли нейроэндокринного характера;
• папиллярно-серозные новообразования;
• саркомы.

Перед удалением шейки матки необходимо исключить поражение лимфоузлов метастазами. Перед вмешательством лимфатические узлы удаляются в рамках лапароскопии. При обнаружении метастазов необходимо ампутировать матку.

Подготовка

Выполнение трахелэктомии требует серьёзной подготовки. В частности, перед вмешательством рекомендованы следующие виды исследований:

• анализ крови на биохимию и состояние системы свёртывания;
• рентген лёгких;
• КТ;
• МРТ;
• позитронно-эмиссионная томография.

При выявлении инфекций необходимо их полное устранение перед трахелэктомией. Диагностика также необходима для того, чтобы определить возможность использования трахелэктомии.

Пациентка должна осознавать, что во время операции возможны повреждения мочеточников, сосудов, требующие проведения лапаротомии.

После обследования рассматривается возможность осуществления конизации шеечной части, удаления маточного тела или химиолучевого лечения.

Иногда обнаружение метастазов происходит в процессе операции. В таких случаях требуется удаление матки.

Женщина госпитализируется за сутки до трахелэктомии. Операция проводится натощак. При необходимости до вмешательства пациентке назначаются медикаментозные препараты. Женщину также информируют о возможных последствиях трахелэктомии.

Методика выполнения

Обычно до трахелэктомии женщине назначаются антибактериальные препараты. В зависимости от вида вмешательства пациентке проводится очищающая клизма. Операция выполняется после принятия гигиенического душа. Предварительно необходимо снять очки, украшения, линзы.

Женщина располагается на специальном хирургическом кресле. Затем применяется анестезия.

При трахелэктомии врач используется один из нескольких способов:

• конусообразное удаление;
• клиновидная резекция;
• удаление, которое сопровождается пересадкой влагалищных сводов.

В процессе трахелэктомии могут быть применены следующие инструменты:

• скальпель;
• лазер;
• электрический ток;
• криодеструктор;
• радионож.

Выбор инструментария осуществляет врач в зависимости от вида вмешательства и оснащения медицинского учреждения. Трахелэктомия обычно длится от тридцати минут до четырёх часов.

Влагалищная ампутация

При помощи лапароскопии врач ампутирует несколько региональных лимфоузлов. Это необходимо для обнаружения злокачественных клеток. При отсутствии осуществляют ампутацию шейки.

Вероятность выявления злокачественных элементов в лимфоузлах составляет не более 6% на ранних стадиях.

Обычно врачи выполняют радикальную трахелэктомию. Под слизистую следует ввести обезболивающее средство, обладающее сосудосуживающим действием.

Затем делают разрез в виде круга на два сантиметра ниже шеечной части. При этом передний, а также задний край слизистой берут на зажимы. Таким образом, открывают и обрабатывают пространство между прямой кишкой и маткой.

Потом вскрываются ткани между мочевым пузырём и маткой.

Специалисту необходимо выделить мочеточники, маточные сосуды и удалить околоматочную клетчатку. Если трахелэктомия подразумевает простую процедуру, параметрий не удаляется.

Причём кровоснабжение маточного тела стараются сохранить по максимуму. Перевязывают артерии, которые ведут к маточной шейке.

При этом шейку следует рассечь на один сантиметр ниже маточного зева, который определяется как внутренний.

Полученный материал исследуют под микроскопом. Определение злокачественных клеток ближе, чем в пяти миллиметрах от края говорит о неэффективности операции. Следовательно, объём вмешательства расширяют, чтобы удалить матку.

Это необходимо для сохранения репродуктивной функции, так как частично закрывающий цервикальный канал стежок впоследствии поможет выносить беременность.

Внутри цервикального канала некоторое время присутствует катетер, который затем удаляют. Края слизистой сшивают с шейкой.

Полостное удаление                                                     

Такая трахелэктомия выполняется с вертикальным или низким горизонтальным разрезом на брюшной стенке. Брюшную полость после вскрытия осматривают на предмет наличия метастаз. Необходимо удалить все тазовые лимфоузлы, которые оценивают при помощи метода замороженных срезов. При выявлении признаков злокачественности проводят расширенное вмешательство.

В процессе трахелэктомии выделяют маточные связки и мочеточники. Затем через поверхность матки сзади вскрывают влагалищную часть шейки. Удалению подлежит наружная поверхность маточной шейки. Операция завершается накладыванием швов.

Лапароскопия

В ходе трахелэктомии используется специальное оборудование. Врач выполняет незначительные по размеру надрезы на брюшной стенке для введения инструментов. Посредством видеоконтроля осуществляют ампутацию шейки и прилежащих тканей. Для пациентки такой вид трахелэктомии является менее травматичным. Восстановительный период отличается кратковременностью.

Послеоперационный период

Женщина находится в специальной послеоперационной палате в течение нескольких часов, а затем переводится в отделение. Вставать, ходить и принимать пищу можно только после разрешения врача. Особенно полезными считаются кисломолочные и белковые продукты.

При необходимости лежать, пациентке следует выполнять дыхательные упражнения, а также приподнимать ноги с целью улучшения кровотока. К тому же это является профилактикой формирования тромбов.

Катетер удаляют при восстановлении функций мочевого пузыря. В противном случае катетер оставляют на несколько дней, при этом моча поступает в мочеприёмник. Швы удаляют не позднее чем через десять дней после операции при использовании не рассасывающихся шовных материалов.

Пациентку могут беспокоить следующие проявления:

• запоры;
• вздутие живота;
• кровянистые выделения;
• боль в горле.

Данные проявления не считаются опасными.

Для предотвращения тромбоэмболии можно использовать компрессионные чулки. Пребывание в стационаре обычно составляет неделю. Пациентка принимает антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При сильном болевом синдроме возможно выполнение эпидуральной анестезии и управляемой анестезии.

Удалённые ткани подлежат исследованию в лаборатории. При выявлении очагов метастаз может потребоваться удаление матки и лучевая терапия.

При влагалищном способе удаления реабилитация занимает в среднем полтора месяца. В случае полостной операции восстановительный период может составлять до трёх месяцев. В течение этого времени исключается физическая нагрузка и интимная жизнь.

Первый осмотр проводится через две недели после трахелэктомии. После оценки результатов диагностики составляется план дальнейшего лечения.

В течение первых трёх лет каждые четыре месяца необходимо выполнять мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Последующие два года пациентка проходит необходимые обследования каждые полгода.

Возможные осложнения

После трахелэктомии могут наблюдаться послеоперационные осложнения. В первые недели возможно появление:

• трудностей с опорожнением мочевого пузыря вследствие снижения тонуса;
• болезненности при половых актах;
• кровянистых выделений;
• кровотечения;
• тромбоза глубоких вен;
• эмболии лёгочной артерии;
• инфекционных осложнений, например, воспаления швов;
• снижение чувствительности кожи;
• болезненности и нерегулярности менструации;
• отёка в области наружных половых органов;
• кандидоза;
• длительного отсутствия критических дней.

Профилактика осложнений включает:

• возобновление половой жизни только после контрольного осмотра гинекологом;
• отказ от спринцеваний, горячих ванн, подъёма тяжестей и использования тампонов;
• контрацепцию в течение полугода после операции.

При возникновении упорных болей, ярко-красных выделений и повышенной температуры следует немедленно обратиться к врачу. В норме мажущие и сукровичные выделения могут наблюдаться до шести недель. Однако они не должны сопровождаться болями и другими патологическими симптомами.

Через несколько лет после операции могут появиться следующие последствия:

• лимфостаз и лимфоцеле вследствие удаления тазовых лимфоузлов, особенно при сочетании с лучевой терапией;
• недержание мочи, например, при чихании;
• бесплодие;
• осложнения при беременности.

В целом риск выкидыша при беременности не повышается. Однако существует угроза преждевременных родов из-за короткой шейки. В целях профилактики преждевременных родов необходимо наложение швов на шейку матки или установка пессария. Примечательно, что после трахелэктомии осуществляется хирургическое родоразрешение.

Трахелэктомия не относится к стандартной методике лечения. Такая операция рекомендуется исключительно женщинам, планирующим беременность.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/chto-nazyvayut-trahelektomiej.html

В каких случаях удаляют щитовидную железу?

Удаление щитовидной железы относится к хирургическим вмешательствам повышенной сложности, проводить его должен опытный специалист. Данная операция получила название тиреоидэктомии, при нормальном ее завершении пациент быстро выздоравливает, восстанавливаются функции всех его органов и систем.

Удаление щитовидной железы относится к хирургическим вмешательствам повышенной сложности, проводить его должен опытный специалист.

Жизнь без щитовидной железы подразумевает необходимость в постоянной медикаментозной поддержке гормонального фона. Эндокринолог назначает препараты, которые пациент принимает пожизненно. Должен строго соблюдаться режим приема лекарств и график обследований. При пренебрежении предписаниями врача состояние организма больного ухудшается, развиваются различные патологии.

Противопоказания

Удаление щитовидки противопоказано при наличии доброкачественных опухолей. В таком случае назначается дополнительное обследование и медикаментозное лечение. Операция грозит возникновением осложнений, организм после нее долго восстанавливается. Пациент после тиреоидэктомии будет нуждаться в пожизненном приеме гормонов.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста. Врач должен учитывать сопутствующие заболевания и риски. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается индивидуально. Противопоказаниями являются острые инфекции, рецидивы хронических заболеваний.

Подготовка к операции

Перед удалением щитовидной железы у женщин назначается комплексное обследование, включающее: УЗИ и КТ шейной области; анализ на количество тиреоидных гормонов; общее и биохимическое исследование крови; аспирационную биопсию узлов. Удаление щитовидки — сложная операция, поэтому ее стараются заменить резекцией пораженных областей. После получения результатов анализов врачи оценивают возможность медикаментозного лечения и риск, сообщают пациенту о своем решении.

Перед удалением щитовидки у мужчин специалист должен уточнить отсутствие аллергических реакций и генетических заболеваний. Все анализы делаются до поступления пациента в стационар. За 12 часов до хирургического вмешательства следует отказаться от приема пищи и жидкости. Назначаются седативные и обезболивающие средства.

Средняя цена удаления органа эндокринной системы — 50 тыс. рублей.

Сколько длится операция по удалению

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от его объема и сложности. Классическая операция занимает 1-1,5 часа. Иногда хирургу требуется больший срок. При злокачественных опухолях, поражающих лимфатическую систему, удаление может длиться более 5 часов.

Средняя цена удаления органа эндокринной системы — 50 тыс. рублей.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Если в патологический процесс вовлечена не вся ткань, то проводится резекция доли органа. Полное удаление назначается при поражении всей железы.

Операция имеет свои особенности, риск кровотечения на ранних этапах достаточно высок. Хирурги делают надрез в нижней части шеи, отличающейся усиленным кровоснабжением. Он имеет длину 5-10 см.

Послойно разрезается подкожная клетчатка, извлекается щитовидная железа.

При доброкачественных опухолях делается резекция, при злокачественных — тиреоидэктомия. То же вмешательство назначается при диффузных изменениях. При раке щитовидной железы врач оценивает распространенность опухоли на другие ткани. Для этого делается глубокий надрез.

Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

После удаления железы рану зашивают, шов обрабатывают антисептическим раствором и покрывают стерильной повязкой, не пропускающей воздух и влагу. Пациентов доставляют в палату. Выписывают их через 2-3 дня после удаления. Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

Сейчас применяются малоинвазивные методики. Однако эндоскопические операции проводятся не во всех клиниках. В области шеи делается несколько проколов длиной не более 2 см. Через них вводят инструменты, оснащенные камерой.

Изображение подается на экран, расположенный в операционном блоке. В ходе хирургического вмешательства контролируют процесс дыхания и другие жизненно важные показатели.

Послеоперационный период не занимает много времени, шрамов на коже практически не остается.

После хирургического вмешательства назначаются обезболивающие препараты и гормональная терапия. Проводить тиреоидэктомию может только квалифицированный хирург в специализированном отделении.

Как проходит операция по удалению узлов на щитовидной железе читайте здесь >>

Отзывы пациентов

Наталья, 35 лет, Москва: «В 27 лет попала в хирургическое отделение с диагнозом зоб 2-3 степени. На операцию я согласилась не сразу. Попробовала лечиться препаратом Йодомарин. Принимала его месяц, после чего решилась на тиреоидэктомию.

Подготовка была несложной, сама операция длилась около 2 часов. Шов получился аккуратным. После удаления назначили заместительную терапию. Операция помогла избавиться от симптомов тиреотоксикоза, стать спокойной и уравновешенной.

Отлично себя чувствую и жалею, что не согласилась на удаление щитовидки раньше».

Источник: https://schitovidka03.ru/lecheniye/operatsiya/udalenie

Сколько времени длится операция по удалению шейки матки?

Операция по удалению шейки матки (трахелэктомия) – это малотравматичное хирургическое вмешательство, направленное на лечение серьезных заболеваний органа с сохранением возможности деторождения. В статье предоставлена информация о ходе, продолжительности и методах проведения данной манипуляции. Также можно узнать о подготовке к ней и особенностях послеоперационного периода.

Суть операции

Трахелэктомия заключается в иссечении шейки матки, 2 см верхней части влагалища и окружающей клетчатки. Открытие доступа к оперативным манипуляциям осуществляется 2 способами: вагинальным и лапароскопическим (через проколы в брюшной полости). Хирургическое вмешательство проводится под местным или общим наркозом. Иногда применяется эпидуральная анестезия, обезболивающая всю нижнюю часть тела. Разрезы осуществляются как с помощью скальпеля, так и посредством современного оборудования (лазера, ультразвука, криодеструкции, радиоволн, электрического тока). Большинство из этих методик исключают появление рубцов на прооперированном эпителии. Чаще всего трахелэктомию проводят вагинальным способом, при котором шейку матки притягивают к влагалищу и производят необходимые разрезы. Использование этого метода не оставляет шрамов на брюшной стенке.

Операция по удалению шейки матки назначается в случаях, когда другие методы лечения не приносят результата и появляется угроза жизни и здоровью пациентки.

Основные показания к операции:

Важно! Ампутация шейки матки при миоме практикуется только при подозрении на злокачественный процесс и при неэффективности других методов лечения. Если врач настаивает на удалении доброкачественного новообразования вместе с органом, имеет смысл проконсультироваться с другими специалистами. Избавиться от миомы шейки матки можно менее радикальными способами.

По степени сложности трахелэктомию делят на простую, в ходе которой отсекают шейку и часть влагалища, и радикальную, когда дополнительно удаляют лимфоузлы малого таза и ткани, окружающие матку.

По технике выполнения различают клиновидную, конусообразную и высокую ампутацию. Клиновидная трахелэктомия состоит в вырезании ткани в форме клина на передней и задней губах шейки с последующим сшиванием оставшегося эпителия. Эту технику применяют для устранения гипертрофированных и кистозных желез подслизистого эпителия.

Конусообразная ампутация подразумевает удаление ткани в форме воронки, захватывающей слизистую оболочку цервикального канала. Выполняется при хроническом воспалении слизистой оболочки шейки, травмировании в родах, дисплазии. При высокой ампутации отсекается вся шейка матки вместе с внутренним зевом.

К данной манипуляции прибегают в случаях рака, глубоких разрывов органа, фолликулярной гипертрофии.

Подготовка к манипуляции

Перед трахелэктомией пациентке назначаются такие обследования и анализы:

• кольпоскопия;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• общий, биохимический анализ крови и определение ее свертываемости;
• анализ мочи;
• мазок на микрофлору;
• биопсия.

За 48 часов до трахелэктомии необходимо начать очищение кишечника слабительными препаратами. За 8 часов до манипуляции запрещается есть и пить. В день операции удаляются волосы с лобка и промежности и ставится клизма.

Важно! Если у женщины развилось воспаление или обострилась хроническая инфекция, операция откладывается до полного выздоровления. В этом случае пациентка должна пройти курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Продолжительность операции

В зависимости от вида манипуляции удаление пораженных участков и реконструкция органа может занять от 30 минут до нескольких часов. От масштаба вмешательства, тяжести заболевания и квалификации врача также зависит, сколько времени займет операция.

Удаление шейки через влагалище обычно занимает до 60 минут, лапароскопическим методом – до 2 часов. При злокачественных образованиях ампутация маточной шейки может идти более 2,5 часов.

При необходимости забора тканей на гистологический анализ и в случае возникновения осложнений продолжительность операции увеличивается. Самой простой манипуляцией на шейке матки считается конизация, в ходе которой хирург убирает участок пораженной ткани в форме конуса.

Такое вмешательство подразумевает отсечение не всей шейки, а только ее части, и длится 15-40 минут.

Более сложный вид хирургической манипуляции – гистерэктомия, при которой происходит извлечение шейки вместе с телом матки, а фаллопиевы трубы и яичники остаются. Операция проводится при раке, стремительном росте доброкачественных образований, осложненном эндометриозе, полипозе. Гистерэктомия может продолжаться от 40 минут до 4 часов (на поздних стадиях онкологии).

Реабилитационный период

Первые сутки после трахелэктомии женщина проводит в послеоперационной палате под контролем врачей. В течение 7-10 дней она находится в стационаре, где принимает обезболивающие средства и антибиотики, предотвращающие инфекцию.

В течение 1,5-2 месяцев после удаления шейки матки женщине запрещено:

• вести половую жизнь;
• вводить тампоны и проводить спринцевание;
• интенсивно тренироваться и поднимать тяжести более 3 кг;
• принимать ванны, пользоваться сауной и бассейном.

Планировать беременность разрешается спустя минимум полгода после операции.

Восстановление после полостной операции по удалению шейки может достигать 3 месяцев.

Через 2 недели после трахелэктомии полагается осмотр гинеколога. В первые 5 лет после операции следует обязательно проходить кольпоскопию и сдавать мазок на цитологию раз в 3 месяца.

Чего ожидать после удаления шейки матки?

Последствием трахелэктомии бывают коричневые выделения, которые являются нормой и могут продолжаться до 6 недель. При появлении кровянистых или гнойных выделений с неприятным запахом, а также высокой температуры нужно срочно обратиться к врачу.

Редко могут возникнуть осложнения в виде инфицирования швов, тромбоза вен, кровотечений, отсутствия менструаций, повреждения мочевого пузыря. Если в ходе операция произошло укорочение влагалища, половой акт может сопровождаться болью.

Иногда после хирургического вмешательства на органе остаются рубцы. Это может стать угрозой здоровью женщины, если она будет рожать, так как повышается риск разрыва и кровотечения. Рубцовая ткань легко устраняется с помощью радиоволновой хирургии. Процедура безболезненная, не оставляет ран, ожогов и проводится прибором Сургитрон.

Частичная или полная ампутация шейки матки делает невозможными естественные роды. После манипуляции на месте шейки остается культя, неспособная созревать, т.е. укорачиваться и расширяться для прохождения ребенка. Родить женщина сможет только посредством кесарева сечения.

Заболевания шейки матки все чаще диагностируются у пациенток репродуктивного возраста. Но гинекология не стоит на месте и появляются новые методы лечения, сохраняющие способность женщины родить ребенка.

Важное значение имеет регулярный контроль за здоровьем репродуктивной системы и своевременное выявление заболеваний.

Ведь чем раньше начать лечить болезнь, тем больше шансов сохранить орган и не потерять возможность стать матерью.

Видео: трахелэктомия – лечение рака шейки матки с сохранением детородной функции

Видео: радикальная трахелэктомия: 10-летний опыт МНИОИ

Видео: Лапароскопическая радикальная трахелэктомия в лечении инвазивного рака шейки матки

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/skolko-po-vremeni-zanimaet-operaciya-po-udaleniyu-shejki-matki/

Удаление шейки матки: методы операции

Трахелэктомия — удаление шейки матки. Как проходит операция? Какими методами ампутации располагает современная медицина? Сколько длится процедура и восстановительный период? Ответы на эти вопросы можно получить на консультации в клиниках, специализирующихся на гинекологических заболеваниях.

Показаниями к трахелэктомии выступают ранняя стадия рака, дисплазия, миома, эндометриоз, повреждение во время родов.

Удаление шейки матки без затрагивания самого органа особенно важно для девушек и женщин детородного возраста, так как в этом случае удается сохранить гормональную и репродуктивную функции организма.

Для пожилых дам данная операция проходит в качестве профилактической меры против онкологических заболеваний.

Консервативное лечение шейки матки

Перед хирургическим способом лечения болезней шейки матки часто проходит медикаментозная терапия. Существует множество препаратов, подавляющих недуг и воздействующих на ускорение процессов эпителизации.

Они принимаются совместно с витаминами и фолиевой кислотой. Иногда поверхность шейки матки проходит обработку химически активными веществами.

Таким образом можно справиться с дисплазией, так как поверхностные слои начинают отторгаться и обнажать здоровые ткани.

Хирургическое удаление шейки матки: как проходит операция

Если консервативная терапия оказалась безуспешной, то проводится удаление шейки матки. Предоперационный этап включает в себя полное обследование, особенно при обнаружении новообразований.

Хирург изучает анализы мочи, крови, результаты биопсии, кольпоскопии, компьютерной томографии. Затем назначается дата операции.

Пациентке необходимо провести очищение кишечника, сбрить волосы в зоне лобка и промежности и не принимать пищу за 8 часов до процедуры.

Ножевая ампутация

Удаление шейки матки производится несколькими способами. Ножевой часто используется при ранней стадии онкологии. Врач при помощи скальпеля производит иссечение верхней части влагалища и шейки матки. Несмотря на глубокие раны и долгий восстановительный период, эта методика считается щадящей, так как сохраняются большая часть матки и возможность иметь детей.

Радиоволновая конизация

Пациентка проходит процедуру в специальном кабинете, оборудованном диатермоэлектрохирургическим аппаратом и электродом-конизатором Геймса-Ровенко. Для защиты здоровых тканей женщине во влагалище устанавливают резиновую манжетку.

Затем подбирается насадка (5, 10 или 15 мм), ионизатор вводится точно посередине шеечного канала, и одним плавным движением производится удаление шейки матки.

Стоит заметить, что эта методика противопоказана при воспалительных процессах половых органов, при лейкоцитозе, а также нерожавшим девушкам.

Лазерное удаление

Если диагностировалась доброкачественная опухоль, хирург производит удаление шейки матки лазерным лучом. Преимуществом этого способа является отсутствие кровопотери и малая длительность операции, а недостатком — возможное бесплодие. Поэтому она редко назначается молодым девушкам.

Технология основана на свойствах вапоризации (испарения) углекислотного лазера и коагуляции (свертывания) неонового лазера. В первом случае атипичные клетки матки мгновенно испаряются, а во втором в результате воздействия они сворачиваются и превращаются в струп.

Заживление ожогов обычно длится от двух до четырех недель.

Удаление шейки матки по этой методике проходит с использованием медицинского аппарата, его наконечник под действием жидкого азота способен охладиться до 180 градусов. При контакте с нужной областью матки внутриклеточная и межклеточная жидкости замерзают, из-за чего происходит отмирание.

Благодаря резкому спазму кровеносных сосудов и тромбозу капиллярной сети криодеструкция проходит бескровно. Кроме того, мгновенное поражение нервных окончаний работает как анестетик и позволяет обойтись минимальным количеством обезболивающих средств, а шоковая активизация иммунной системы препятствует образованию послеоперационных осложнений.

Особенностью работы аппарата является четкая зона крионекроза, причем соседние ткани остаются неповрежденными.

Реабилитационный период

В течение семи дней пациентка находится в клинике, где принимает курс антибактериальных и обезболивающих (по необходимости) препаратов. Ей обязательно устанавливают мочевой катетер и ежедневно обрабатывают пораженную область.

После выписки в первые месяцы ей следует отказаться от использования тампонов, принятия горячих ванн, интенсивных занятий спортом.

Через 6 месяцев полового покоя можно будет возобновить сексуальную жизнь, а также попробовать забеременеть естественным путем или с помощью искусственного оплодотворения.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/zhenskoje-zdorovyje/udalenie-sheiki-matki-metody-operatsii