Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

Злокачественные новообразования органов пищеварения относятся к наиболее частым причинам смерти. Эти заболевания сложно диагностировать на ранней стадии и практически невозможно вылечить на этапе метастазирования. Так, рак пищевода, операция при котором помогает устранить первичный очаг, может протекать в бессимптомной форме на ранних стадиях. Успешно обнаружить патологию на первой стадии помогает скрининговая диагностика. Пациенты с факторами риска должны узнать как можно больше о такой патологии, как рак пищевода: операция, прогноз и способы терапии.

Об онкологии пищевода

Онкологические заболевания пищевода являются разрушительными процессами. По тяжести симптомов эта болезнь уступает только раку желудка и кишечника.

При этом ранние стадии новообразования пищевода, характеризующиеся незначительным ростом опухоли в стенке органа, почти всегда не имеют специфических проявлений.

Также многие пациенты принимают симптомы злокачественной опухоли пищевода за проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

От желудка пищевод отделен мышечным сфинктером, открывающим просвет только во время проглатывания пищи. Наличие сфинктера также защищает нежный эпителий пищевода от кислотного желудочного сока.

Тем не менее у многих пациентов работа сфинктера нарушена, из-за чего периодически возникает рефлюкс (заброс) содержимого желудка в пищевод. Рефлюксная болезнь является значимым фактором риска онкологии пищевода.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Основными гистологическими типами рака пищевода являются плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. Оба типа заболевания чаще встречаются у мужчин.

Также отмечается, что плоскоклеточная карцинома в большей степени распространена в странах Восточной Европы и Азии, что может быть связано с генетическими мутациями и особенностями питания.

Аденокарцинома обычно развивается на фоне кишечной метаплазии (метаплазия Барретта). При этом первичный опухолевый очаг в большинстве случаев расположен в дистальной части пищевода.

Рак пищевода, операция при котором является основным способом коррекции, быстро распространяется на другие органы. Также по мере опухолевого роста возможно развитие непроходимости пищевода, из-за чего потребуется дополнительная операция. К другим тяжелым осложнениям относят пищеводное кровотечение.

Причины развития

Для понимания причин развития злокачественной опухоли пищевода, необходимо иметь представление об основных принципах формирования онкологических заболеваний. В норме клетки имеют строго регулируемый цикл развития. Так, после деления клетки специализируются для выполнения определенной функции в ткани.

При этом генетическая информация определяет деятельность основных регуляторных систем в клетках. Генные мутации, воздействие ионизирующего излучения и другие факторы могут вызвать злокачественное перерождение клеток. Аномальные клетки непрерывно делятся и образуют постоянно растущую опухолевую массу, нарушающую работу окружающих органов и тканей.

Так происходит и при онкологии пищевода – злокачественная опухоль обтурирует просвет органа и вызывает кровотечения.

Так, например, при хронической рефлюксной болезни желудочная кислота постоянно повреждает клетки эпителия, из-за чего возникают предраковые изменения. Генетические мутации тоже могут проявляться в определенном возрасте.

Такие особенности болезни значительно осложняют диагностику.

Факторы риска:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сопровождающаяся приступами выброса желудочного сока в пищевод. Повышенная кислотность желудка при этом является дополнительным фактором риска.
• Курение. Ароматические амины, альдегиды и фенолы, содержащиеся в табачном дыме, являются мощными канцерогенами.
• Наличие предраковых изменений в эпителии пищевода (пищевод Барретта).
• Ожирение и употребление слишком горячей или острой пищи.
• Желчный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.
• Нарушение работы пищеводных сфинктеров.
• Недостаток фруктов и овощей в рационе.
• Особенности питания: недостаток цинка и селена в продуктах, а также частое употребление пищи со значительным содержанием нитратов.
• Хронические воспалительные и инфекционные заболевания пищевода.
• Перенесенная лучевая терапия. Воздействие ионизирующего излучения на органы грудной клетки и верхней части живота является мощным фактором риска.

При наличии перечисленных факторов риска необходимо регулярно проходить скрининговые обследования для выявления признаков аномального роста в пищеводе.

Симптомы и признаки

Клиническая картина онкологии пищевода зависит от типа опухоли, стадии, особенностей распространения и других факторов. На ранних этапах развития, когда опухолевые клетки остаются в пределах эпителия органа, пациент может не иметь никаких жалоб. По мере роста злокачественной массы развивается характерная для болезни симптоматика.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Возможные признаки:

• Нарушение глотания (дисфагия). Сначала пациент жалуется на невозможность проглатывания твердой пищи. При полной обтурации невозможен также прием жидкой пищи. Паллиативные операции при раке пищевода обычно направлены на устранение такого дефекта.
• Постепенная потеря веса из-за роста опухоли, дисфагии и анорексии.
• Хронические кровотечения. При этом может появляться кровавая рвота. Также на выделение крови в ЖКТ указывает черный цвет стула.
• Анемия на фоне постоянных кровотечений.
• Боли в груди и подложечковой области.
• Боли в костях при метастазировании.
• Охриплость и изменение голоса.
• Пневмония и стойкий кашель из-за трахеобронхиальных свищей, вызванных прямым вторжением опухоли в стенку пищевода.

Такие клинические данные, как увеличение печени и воспаление лимфатических узлов, также указывают на рак пищевода. Операция при этом может быть направлена на удаление не только первичной опухоли, но и метастазов.

Методы диагностики

Рак пищевода, операция при котором проводится только после установления типа опухоли, требует грамотного диагностического подхода. Врач на приеме спрашивает пациента о жалобах, внимательно изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физический осмотр. После постановки предварительного диагноза назначается инструментальная и лабораторная диагностика.

Специальные исследования:

• Лабораторные тесты: полный анализ крови, биохимия и почечные пробы.
• Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование пищевода. Через ротовую полость пациента в желудочно-кишечный тракт вводится гибкая трубка, оснащенная источником света и камерой. Врач на мониторе оценивает состояние слизистой пищевода.
• Эндоскопическая УЗИ-диагностика – визуальное обследование с помощью высокочастотных звуковых волн. Датчик вводится также через ротовую полость пациента.
• Биопсия – забор участка ткани пищевода для последующего гистологического исследования. Метод помогает обнаружить раковые клетки или предраковые изменения в эпителии органа.
• Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки для выявления злокачественного очага.
• Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии для определения стадии рака.
• Бронхоскопия – исследование дыхательных путей для исключения метастазирования.

После постановки точного диагноза и определения стадии болезни может быть назначено лечение.

Рак пищевода: виды операций и терапия

Хирургическое вмешательство является основным видом лечения при такой патологии, как рак пищевода. Операция проводится для удаления изначального злокачественного очага и метастазов. Также хирургические методы применяются для коррекции непроходимости пищевода на фоне онкологии.

Варианты хирургии:

• Операция Льюиса при раке пищевода – вид хирургического лечения при распространенной опухоли. Врач полностью удаляет пищевод и проводит пластику желудка для восстановления проходимости пищи. Это сложная и очень травматичная операция часто позволяет избавиться от всех очагов опухоли. Проводится в два этапа.
• Частичная резекция пищевода. Такая операция отлично подходит для лечения мелких опухолей. Врач удалит злокачественные клетки и часть здоровых тканей для предотвращения рецидива. Подобное вмешательство обычно проводится с помощью эндоскопического доступа.
• Удаление пищевода и верхней части желудка. Операцию также называют эзофагогастроэктомией. Во время такого вмешательства хирург удаляет пищевод, верхнюю часть желудка и близлежащие лимфатические структуры. Оставшаяся часть желудка используется для восстановления тракта.

Хирургия по поводу онкологии пищевода может быть причиной осложнений. Чаще всего это обширные кровотечения, инфекционные процессы и нарушение работы органов пищеварения. Лапароскопический метод хирургии позволяет провести операцию наименее травматичным путем и безопасно устранить рак пищевода. После операции пациенту назначают химиотерапию и лазерную терапию для профилактики рецидива.

Пациентов интересуют разные аспекты такого заболевания, как рак пищевода: сколько живут без операции и можно ли устранить опухоль терапевтически. Обращение к онкологу, торакальному хирургу или гастроэнтерологу помогает узнать всю необходимую информацию. Важно помнить, что своевременное обращение улучшает прогноз болезни.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/rak_pischevoda_operaciya/

Оперативное лечение: виды операций при раке пищевода

Появление в пищеводном канале злокачественного новообразования в современной онкологии относится к одному из довольно распространённых патологических процессов, чаще всего поражающих мужчин среднего возраста.

Специалисты уделяют повышенное внимание проблематике терапии таких раковых опухолей. Существует несколько путей её устранения, но основным и самым эффективным на сегодняшний день считается хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Если рак пищевода (РП) удалось диагностировать на начальной стадии развития, хирургическое воздействие чаще всего бывает единственным методом, способным избавить онкобольного от патологического состояния.

Хирургическое вмешательство в этом случае может быть проведено одним из нескольких способов, для выбора которого специалистом учитываются такие параметры заболевания, как место локализации и размеры новообразования, а также наличие метастаз.

Наибольшее распространение в современной онкологической практике при онкологии пищеводного канала получили следующие хирургические вмешательства:

1. Минимально инвазивные операции – эндоскопические электрорезекция, мукозэктомия и лазерная деструкция, а также фотодинамическая терапия. Их проводят при помощи лапароскопии, выполнения в брюшной стенке небольших проколов. Плюсом такой разновидности хирургического вмешательства является его малая травматичность, сокращение периода реабилитации и практически полное отсутствие осложнений. Но органосохраняющая операция допустима только на раннем этапе развития болезни. При переходе патологического состояния во II или III стадию специалистами принимается решение о проведении полостного оперативного вмешательства.
2. Радикальные операции. Методом выбора у хирургов-онкологов практически всегда становится эзофагэктомия (частичное или полное удаление пищевода). Данное оперативное вмешательство применяется по медицинским показаниям при неэффективности других методов. Чаще всего в клинической практике выполняется операция Льюиса – субтотальная резекция пищеводного канала в месте локализации патологического процесса с одновременной его пластикой, для которой используется верхняя часть желудка.

В том случае, когда диагностика выявила неоперабельность РП, пациенту назначаются паллиативные операции. При раке пищевода их основная цель состоит в облегчении общего состояния онкобольного путём восстановления у него возможности энтерального питания.

Обычно для достижения результата применяются эндоскопические операции – гастростомия (выведение через стенку брюшной полости стомы), обходной анастомоз (создание искусственного пищеводного канала из части кишечника в обход поражённого участка), интубация (введение в суженную часть начального органа ЖКТ жёсткой трубки).

Важно! Если выявлены показания к любой из этих операций, отказываться от них не стоит ни в коем случае. Частичная резекция или полное удаление пищеводной трубки, поражённой злокачественным процессом, не только значительно сократит процесс выздоровления, но и увеличит сроки жизни человека с улучшением её качества.

Показания и противопоказания к проведению операции при раке пищевода

Хирургическое вмешательство позволяет не только прекратить рост аномальных клеток, но и значительно облегчить состояние онкобольного. Но для этого требуется, чтобы операция при раке пищевода была назначена правильно, с учётом всех показаний и противопоказаний.

Оперативное вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• высокая степень дифференцировки опухолевых структур и их экзофитный характер, характеризующие достаточно низкую злокачественность. В результатах морфологического исследования это выражается в наличии у аномальных клеток структурной зрелости, то есть большого сходства со здоровыми;
• локализация злокачественного новообразования непосредственно в пределах пищеварительного органа. Её прорастание (метастазирование) значительно ухудшает результаты операции.

Важно! Обязательное условие для оперативного вмешательства при развитии в пищеводном канале аномальных тканевых структур – получение во время диагностического исследования неоспоримых вышеперечисленных обоснований для их удаления.

Помимо этого хирург должен в обязательном порядке соблюдать во время операции все существующие принципы онкологического радикализма, обеспечивающие высокую эффективность операции – биологические особенности распространения новообразования в пределах подверженного процессу озлокачествления органа и возможностей прорастания опухоли в близлежащие ткани.

Противопоказанием к проведению радикального вмешательства является генерализация (обширное распространение по организму) злокачественного процесса, то есть появление отдалённых метастазов, которые будет невозможно удалить посредством оперативного воздействия.

Обычно данное негативное явление очень ярко проявляется в том случае, когда рак пищевода носит низкодифференцированный, наиболее агрессивный характер.

Также операция недопустима по возрастным (пациенты старше 70 лет) и медицинским (наличие в анамнезе хронических патологий сердечно сосудистой, мочевыводящей, и дыхательной систем) показаниям.

Читайте здесь:  Плоскоклеточный рак лимфоузлов шеи

Подготовка к проведению оперативного вмешательства

Важное значение для онкобольных с карциномой пищеводного канала имеет предоперационная подготовка. Она продолжается в течение 2-х недель, начиная с момента поступления пациента в стационар.

Одновременно с ней проводится полное обследование человека – инструментальное выявление стадии рака пищевода, сбор анамнеза, углублённое обследование внутренних органов, проведение лабораторных исследований крови и мочи.

У большинства людей с онкологией пищеводного канала затруднено прохождение по нему пищи, вследствие чего они сильно ослаблены от истощения и обезвоживания. Им, для восстановления сил перед оперативным вмешательством, назначается специальный, богатый микроэлементами и витаминами высококалорийный стол.

Непосредственная подготовка пациентов, которым назначена плановая операция при раке пищевода, заключается в следующем:

• нормализация синдрома гипотонии (пониженного артериального давления) подкожными введениями стрихнина или камфары;
• общие терапевтические мероприятия по устранению нарушений в функционировании внутренних органов;
• усиленная витаминизация организма путём в/в вливаний р-ра глюкозы с аскорбинкой;
• отказ курящих людей от своей пагубной привычки;
• обязательная санация полости рта.

Психологическая подготовка к оперативному вмешательству на поражённом раковой опухолью пищеводном канале заключается в помещении человека в одну палату с выздоравливающими пациентами.

Специалисты уверены, что контакт между ними способствует минимизации отказов от операции.

Онкобольные, вдохновлённые благоприятными результатами прооперированных людей, ждут предстоящего хирургического вмешательства спокойно и с точностью выполняют все рекомендации ведущего онколога.

Ход операции

После того, как лечащим врачом будут учтены все факторы, предрасполагающие к оперативному воздействию на пищеводный канал, и оценены возможные риски, он сможет выбрать наиболее подходящий в конкретном случае хирургический метод. Предпочтительнее всего для онкологов бывают органосохраняющие оперативные вмешательства.

Любая малоинвазивная операция при раке пищевода проводится при помощи эндоскопа (лапараскопа), вводимого в брюшную полость через небольшие проколы.

Далее особым красящим веществом хирург определяет размеры опухоли, намечает область будущей резекции при помощи электрокоагуляции и отслаивает электроножом аномальные клеточные структуры.

Радикальная операция при раке пищевода заключается в следующем:

• доступ к пищеводному каналу осуществляется через 6-е межреберье, находящееся с правой стороны;
• выделенный из грудной полости начальный орган ЖКТ, повреждённый злокачественным процессом, прошивают ниже и выше опухоли с помощью специального аппарата;
• разрушаемую аномальными клеточными структурами зону пищеводной трубки иссекают и одевают силиконовые колпачки на оставшиеся после резекции культи;
• дистальную (нижнюю) часть, предназначенную для создания стомы, выводят наружу через отверстие в брюшной полости;
• из проксимального (верхнего) отдела пищеводной трубки формируют эзофагостому. Именно она будет впоследствии служить начальным отделом искусственного пищевода;
• раны в передних брюшной и грудной стенках ушивают, оставляя в них отверстия для дренажа.

Через полгода после того, как было проведено радикальное вмешательство, пациенту назначается плановая реконструктивная хирургия. Основной её целью является нормализация функционирования пищеварительного тракта за счёт восстановления пищеводного канала. Для выполнения такой пластики используют части тонкого или толстого кишечника, также она может быть проведена с помощью желудка.

Важно! Самой сложной считается операция рака пищевода 3 степени. Она подразумевает комплексный подход и по большей части не даёт благоприятных результатов в силу развития обширного метастазирования. Результаты хирургии на этом этапе болезни в основном оказываются плачевными.

Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем людям из группы риска по развитию карциномы пищеводного канала проходить регулярные профилактические обследования, позволяющие своевременно выявить развитие патологического состояния и предпринять экстренные меры по его купированию.

Дополняющее лечение

В клинической практике радикальное лечение развивающейся в пищеводном канале злокачественной опухоли немыслимо без дополняющей его комплексной терапии. На сегодняшний день основные подходы к хирургии при раке пищевода, применяемые во всех ведущих онкологических клиниках, включают в себя неоадъювантные (предоперационные) и адъювантные (профилакитические) воздействия.

Они заключаются в проведении специально подобранных для каждого конкретного пациента курсов облучения и химиотерапии, позволяющих добиться следующих результатов:

• неоадъювантные лучевая терапия и приём противоопухолевых лекарственных средств приводят к уменьшению размеров новообразования, чем увеличивают его операбельность;
• адъювантные процедуры дают специалистам возможность уничтожить оставшиеся в лимфо- или кровотоке после хирургического воздействия аномальные клетки, предупредив тем самым развитие рецидива онкологического процесса, а также возможность появления злокачественного очага в другом внутреннем органе.

Хирургическое лечение рака пищевода, сопровождаемое лучевой и химиотерапией, по всем показателям бывает более эффективным. Благодаря комбинации этих методов у пациента появляются реальные шансы на продление жизни с сохранением её качества.

Послеоперационный период: реабилитация пациентов

После операции на пищеводном канале, рекомендуется в самые короткие сроки начать двигаться.  Это, по мнению специалистов, является самой важной частью реабилитационного периода. Даже в том случае, когда онкобольному рекомендован постельный режим, ему следует для предотвращения тромбообразования выполнять  гимнастику для ног, а для сохранения чистоты лёгких – упражнения на дыхание.

Также большое значение отводится к следующим реабилитационным процедурам:

• непосредственно после операции, когда у больного человека отсутствует возможность питаться естественным образом, ему устанавливают капельницу, через которую вводят поддерживающий силы организма раствор глюкозы;
• любому онкобольному, перенёсшему операцию по удаления из пищеводного канала ракового новообразования, в обязательном порядке устанавливается назогастральная трубка, представляющая собой тонкий шланг, соединяющий кишечник с носовой полостью. Она необходима для удаления из органов ЖКТ патологического послеоперационного субстрата;
• в течение первых двух дней после того, как проведено оперативное лечение рака пищевода, возможно установление дренажей грудной клетки, которые позволяют эффективно отводить скапливающуюся в окололёгочном пространстве жидкость;
• на протяжении 2-х суток после операции большая часть пациентов находится в отделении интенсивной терапии. Нередко прооперированного больного приходится подключать для обеспечения полноценного дыхания к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Читайте здесь:  Лучевое лечение рака шейки матки

Реабилитационные мероприятия касаются и пищевого режима. Первые 2-3 дня пациентам после удаления карциномы пищеводного канала показано полное голодание. Они в этот период могут употреблять исключительно минимальные дозы воды.

Нормально пить и есть прооперированный человек сможет лишь тогда, когда лечащий врач убедится в заживлении шва.

Но питание, назначенное специалистом, будет очень скудным, что позволит органам пищеварения работать без напряжения и ускорит процесс выздоровления.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Прогноз после операции по удалению из пищеводного канала карциномы бывает практически полностью благоприятным только в том случае, когда патологическое состояние выявляется своевременно и проводится малоинвазивное вмешательство.

Если же удаление пищевода при раке выполнялось радикальным способом, у больного человека нередко возникают серьёзные последствия. Связано это со сложностью  эзофагэктомии и высоким её травматизмом. Также после этой операции отмечается нередкое затягивание реабилитационного периода.

О возможных осложнениях хирургического вмешательства лечащий врач в обязательном порядке предупреждает своих пациентов перед началом проведения процедуры резекции.

Среди самых частых негативных последствий эзофагэктомии отмечаются следующие:

• остановка сердца во время проведения операции;
• инфицирование постоперационной раны;
• прорывное внутреннее кровотечение;
• развитие пневмонии;
• появление тромбов.

Практически всегда возникают и ярко выраженные побочные эффекты со стороны органов ЖКТ, связанные с нарушениями в их функционировании. Они характеризуются постоянным состоянием подташнивания, часто заканчивающегося прорывной рвотой.

Важно! В связи с тем, что эзофагэктомия является очень сложной операцией на пищеводном канале, проводить её должен только квалифицированный и опытный хирург.

Именно от его профессионализма и практического опыта напрямую зависит результативность ее проведения.

Человек, у которого диагностирована злокачественная опухоль в пищеводном канале, должен не впадать в депрессию, а заняться поисками лечащего врача, имеющего высокую квалификацию в онкологической хирургии пищеводного тракта.

Сколько живут пациенты после операции при раке пищевода?

В каждом конкретном случае жизненный прогноз бывает индивидуальным.

Благоприятный исход оперативного вмешательства, с помощью которого проводилось удаление пищевода при раке, непосредственно связан с распространением по организму  аномальных клеток.

Исходя из статистических данных, пятилетняя выживаемость при оперированной онкологии пищеводного канала напрямую зависит от стадии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.

В процентном соотношении выражается следующим образом:

• на 1 стадии 60-80% пациентов не только доживают до 5-летнего рубежа, но в некоторых случаях и перешагивают его;
• на 2 стадии 30-40% онкобольных с прооперированной раковой опухолью в пищеводном канале достигают пятилетней выживаемости;
• на 3 стадии 5-10% людей, перенёсших резекцию пищевода, имеют шансы прожить до критического рубежа;
• на 4 стадии болезни любое оперативное вмешательство не эффективно, а летальный исход может наступить в течение ближайших месяцев или даже недель.

Важно! В связи с тем, что выживаемость при оперированном злокачественном новообразовании пищеводного канала имеет прямую зависимость от стадии его выявления, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и всегда соблюдать несложные профилактические меры, предупреждающие развитие онкологического процесса в органах ЖКТ. Специалисты настоятельно рекомендуют при появлении даже незначительных признаков, указывающих на возможное развитие рака пищевода, обратиться за консультацией к онкологу, ведь чем раньше будут приняты меры по выявлению и устранению патологического состояния, тем больше у человека шансов на излечение.

Информативное видео:

Источник: https://znat.su/operativnoe-lechenie-vidy-operacii-pri-rake-pishevoda.html

Операции при раке пищевода

Если больной обращается в израильскую клинику, им занимается команда экспертов – онкологи, хирурги, лучевые терапевты, патологи и другие специалисты. В лечении рака пищевода здесь предлагается множество инновационных методов:

1. Минимально инвазивные операции и процедуры, в том числе ФТД.
2. Эндоскопические операции при раке пищевода на ранних стадиях.
3. Другие специализированные хирургические процедуры.
4. Протонная терапия.
5. Таргетные препараты.
6. Участие в клинических испытаниях.

Если Вам поставили диагноз – рак пищевода, наша компания может помочь. МС «Tlv.Hospital» занимается организацией лечения в Израиле – у лучших врачей, в самые короткие сроки, обеспечивая максимально комфортные условия пребывания в стране.

Рассмотрим подробнее возможности хирургического лечения рака пищевода в медицинских центрах Израиля.

Хирургия рекомендуется в следующих ситуациях:

1. Чтобы полностью удалить опухоль и вылечить рак.
2. Резецировать максимальное количество опухоли, прежде чем обращаться к другим способам терапии.
3. Восстановить желудочно-кишечный тракт после удаления пищевода.
4. Ослабить признаки заболевания на поздних стадиях при наличии метастаз.

Оценка до хирургического лечения рака пищевода

Пациент должен быть достаточно здоров, чтобы перенести операцию. Так как это сложная процедура, после которой бывает трудно оправиться. Проводится тщательная оценка. Она может включать следующие виды диагностики:

1. Изучается анамнез, проводится физикальное обследование. Врач просит рассказать о возможных ранее выполненных операциях на брюшной полости – на желудке или толстом кишечнике. Поскольку это может повлиять на возможность реконструкции ЖКТ после удаления пищевода.
2. Могут быть назначены анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмма (на свертываемость), печеночные пробы.
3. Диагностика сердца и легких, чтобы проверить их работу. Очень важно бросить курить до операции.
4. Оценка массы тела и питания. Люди с раком пищевода часто недоедают, что приводит к потере веса. Поэтому требуется помощь, чтобы набрать массу тела, улучшить питание и здоровье. Может потребовать прием биологически активных добавок, размещение питательной трубки или внутривенное питание.

На выбор типа операции при раке пищевода влияют размер, стадия и локализация опухоли, наличие или отсутствие ранее проведенных оперативных вмешательств, возраст больного и состояние его здоровья.

Эзофагэктомия – операция при раке пищевода

Это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют сегмент и полностью весь пищевод. Данную операцию проводят чаще всего при раке пищевода. Различают три вида эзофагэктомии.

1. Тотальная эзофагэктомия – наиболее предпочтительный вид хирургии, предполагает резекцию пищевода и прилегающих лимфоузлов.
2. Частичная эзофагэктомия выполняется, когда опухолевый процесс поразил большую часть желудка. Удаляют новообразование в пищеводе и рядом расположенные лимфатические узлы.

3. Резекция пищевода и проксимального отдела желудка проводится, когда рак расположен в нижней части органа; в переходе между пищеводом и желудком; в верхней части желудка. В ходе операции проводится удаление пораженного нижнего сегмента пищевода и 8-10 см здоровой ткани, верхней части желудка и близлежащих лимфоузлов.

Реконструктивная хирургия рака пищевода

Реконструктивные операции помогают восстановить функционирование пищеварительного тракта после резекции онкологии.

Выбор типа хирургического вмешательства и подхода учитывает все особенности конкретной ситуации – состояние здоровья, расположение и величину опухоли, предшествующее лечение.

А также важным критерием являются предпочтения хирурга и опыт в проведении операции. Обычно реконструкция осуществляется сразу после удаления опухоли.

• Пластика с помощью желудка
• Когда резецируют сегмент или полностью весь пищевод, лучший вариант – подтянуть вверх желудок, сформировать из него трубку и соединить с оставшейся частью пищевода (пищеводно-желудочной анастомоз).
• Реконструкция с помощью толстого или тонкого кишечника

Восстановление с помощью ободочной (часть толстой) или тонкой кишки осуществляется, если желудок нельзя использовать для реконструкции. Хирург применят сегмент кишечника, чтобы заменить пищевод.

Подходы к хирургии при раке пищевода

Существует несколько подходов к проведению операции по удалению части или полностью пищевода. С точки зрения эффективности нет разницы в этих подходах.

Полостной (открытый) подход

Операция при раке пищевода может быть выполнена посредством длинных разрезов в области брюшной полости, груди или шеи. После хирургического вмешательства размещают питательную трубку в желудок или среднюю часть тонкой кишки (тощую). Что позволяет больному оправиться после операции и получать необходимые питательные вещества.

Трансхиатальный подход

Это полостная операция, которая проводится при раке нижнего отдела пищевода. Но также к ней могут обращаться, если опухоль расположена в средней и верхней части органа.

Хирург делает разрез в брюшной полости (от нижней части грудины до пупка). Желудок и нижнюю часть пищевода освобождает от тканей. Удаляет опухоль, часть желудка, близлежащие лимфоузлы.

Делает разрез с левой стороны шеи. Освобождает верхнюю и среднюю часть пищевода от тканей. Формирует из желудка трубку, подводит к шее и накладывает анастомоз.

Трансторакальный подход

Другое наименование – подход Айвора-Льюиса. Его применяют, если опухоль находится в любом месте по всей длине пищевода.

Хирург выполняет разрез в брюшной полости. Желудок освобождает от тканей, удерживающих его на месте, и оставляют в грудной полости. Открывает грудную клетку с правой стороны. Удаляет пораженную зону пищевода или полностью орган, а также прилегающие лимфоузлы. Из желудка формирует трубку и подключает к оставшейся части пищевода.

Торакоабдоминальный подход

Хирург делает разрез в середине брюшной полости вверх, к левой стороне груди. Удаляет пораженную область или весь пищевод. Из желудка формирует трубку, подтягивает вверх и подключает к оставшемуся сегменту пищевода

Радикальная эзофагэктомия

Данный подход используется, когда опухоль расположена в нижней трети пищевода или в зоне пищеводно-желудочного перехода, способная распространиться на окружающие структуры. Проводится на 1-3 стадии заболевания.

Это более обширная операция, в ходе которой удаляют пищевод, окружающие его ткани брюшной полости и средостения, прилегающие лимфатические узлы, селезенку, большую часть желудка.

Следующие структуры также могут быть удалены: часть диафрагмы, грудной проток (крупнейший лимфатический сосуд в груди), часть перикарда и сегмент плевры.

Желудок подключают к оставшемуся сегменту пищевода. Если желудок не может быть использован для реконструкции, применяют сегменты толстой или тонкой кишки.

Лапароскопическая эзофагэктомия

В процессе такой малоинвазивной операции при раке пищевода хирург использует лапароскоп, выполняет хирургическое вмешательство через 4-6 небольших разрезов.

Лапароскопическая эзофагэктомия – специализированный метод, который доступен не во всех медицинских центрах Израиля. Как правило, используется в лечении ранней стадии рака пищевода.

1. Лапароскопическая операция при раке пищевода обеспечивает более быстрое время восстановления, меньшее количество осложнений, по сравнению с полостным вмешательством.
2. Опухоли пищеводно-желудочного перехода
3. При такого рода злокачественных образованиях обычно проводится тотальная гастрэктомия.

Паллиативные операции при раке пищевода

К хирургии также обращаются, чтобы облегчить проявления метастатического опухолевого процесса. Основная задача – улучшить самочувствие и состояние пациента, повысить качество жизни и избавиться от проблем с глотанием.

Шунтирование

Операция при раке пищевода может быть проведена, что изменить направление потока пищи или жидкости вокруг опухоли, что стало причиной свища между трахеей и пищеводом.

Этот вариант используется, когда состояние здоровья пациента не дает возможность установить стент.

В ходе шунтирования желудок подтягивают вверх и соединяют с пищеводом выше локализации новообразования, минуя его, таким образом.

Эзофагэктомия

Эта операция при раке пищевода проводится, если человек достаточно здоров, чтобы перенести ее. Удаляют часть или весь пищевод. Как правило, хирург соединяет оставшуюся часть пищевода и желудок.

Питательная трубка

Питательная трубка используется, чтобы обеспечить жидкое питание больному с раком пищевода и помочь поддержать вес. Через нее также могут доставлять лекарственные средства.

В зависимости от типа хирургического вмешательства и реконструкции, питательную трубку помещают в желудок через нос (назогастральный зонд) или посредством операции гастростомии. Зонд может быть установлен в тонкую кишку. Если операция не планируется, используется эндоскоп для размещения зонда в желудок.

После операции при раке пищевода

Пациенту подробно расскажут заранее, чего ожидать после хирургии. Будет предоставлена информация:

• об упражнениях для ног и дыхания, чтобы предотвратить возможные осложнения;
• какие капельницы и устройства будут применяться (дренажи, питательная трубка или парентеральное питание);
• об изменениях в рационе, необходимых после выписки из больницы.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-pishchevoda/operacii-pri-rake-pishchevoda.html

Рак пищевода — причины и симптомы, лечение и осложнения рака пищевода

17669

В некоторых случаях раковая опухоль образуется в пищеводе – длинной трубке, которая соединяет глотку с желудком. По пищеводу проглоченная пища продвигается в желудок, где она переваривается. Рак пищевода, как правило, берет начало в клетках, которые выстилают внутреннюю поверхность пищевода.

Рак может поразить любой участок пищевода, но эта болезнь чаще всего возникает в нижней его части. Мужчины заболевают раком пищевода в несколько чаще, чем женщины. В развитых странах рак пищевода не является распространенной формой рака. Но в других регионах мира, таких как Африка и Азия, рак пищевода – гораздо более частое явление.

Точная причина возникновения рака пищевода остается неизвестной. Как и при других формах рака, возникновению рака пищевода предшествует мутация ДНК, придающая клеткам злокачественные свойства. Такие клетки быстро размножаются, захватывая соседние ткани – образуется раковая опухоль. Рак пищевода классифицируют по типу клеток, из которых берет начало опухоль. Тип рака очень важен, поскольку он определяет тактику лечения и прогноз для больного. 1. Аденокарцинома. Аденокарцинома начинается в клетках, которые секретируют слизь внутри пищевода. Аденокарцинома чаще всего образуется в нижнем отделе пищевода. Это наиболее частый тип рака пищевода среди жителей западных стран. Аденокарцинома преимущественно поражает белых, реже болеют представители других рас. Мужчины страдают аденокарциномой чаще всего. 2. Плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак (сквамозно-клеточная карцинома) – это опухоль, которая образуется из плоских, тонких клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода. Плоскоклеточный рак часто возникает в средней части пищевода. Это наиболее распространенный тип рака пищевода в мире. 3. Другие редкие типы. Более редкие типы рака пищевода включают хориокарциному, лимфому, меланому, саркому и мелкоклеточный рак пищевода. Считается, что хроническое раздражение слизистой пищевода может провоцировать изменения в ДНК клеток, в результате чего повышается риск рака.

Факторы, которые провоцируют рак пищевода, включают:

• Употребление алкоголя. • Кислотный рефлюкс. • Жевание табака. • Табакокурение. • Очень горячие напитки. • Продукты, консервированные с уксусом. • Недостаток фруктов и овощей в рационе. • Ахалазия (недостаточное расслабление пищеводного сфинктера). • Предраковые состояния (пищевод Баррета). • Избыточная масса тела.

Другие, неизменяемые факторы риска:

• Возраст от 45 до 70 лет. • Мужской пол. Возможные симптомы рака пищевода:

• Дисфагия – нарушение глотания.

• Необъяснимая потеря массы тела. • Боль или жжение в груди. • Повышенная утомляемость. • Несварение и изжога. • Кашель или охриплость голоса. Проблема в том, что на ранней стадии рак пищевода практически не дает никаких симптомов, пока опухоль не вырастет до значительного размера. Если у вас диагностировали пищевод Баррета, предраковое состояние, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу возможных рисков. Врач должен внимательно вас наблюдать, чтобы вовремя заметить, если ваше состояние ухудшится. Скрининг на рак пищевода не является рутинной процедурой, в том числе и по причине возможных рисков, связанных с эндоскопией. Для людей, не входящих в группу риска, периодический скрининг на рак пищевода обычно не рекомендуется. Если вы страдаете пищеводом Баррета, врач может посчитать, что польза от данной процедуры выше, чем возможный риск. Анализы и процедуры для диагностики рака пищевода включают: 1. Эндоскопия. Этот метод основан на использовании специальной гибкой трубки (эндоскопа), которую вводят больному в пищевод для получения изображения. Во время эндоскопии врач может искать в пищеводе участки раздражения, язвы, опухоли и другие дефекты. 2. Рентген пищевода. Рентгеновское исследование необходимо проводить с барием, поскольку без этого вещества врач не сможет рассмотреть ваш пищевод. Для этой процедуры вы должны выпить густую жидкость (раствор бариевой соли), которая временно покроет ваш пищеварительный тракт, сделав его хорошо заметным на рентгеновских снимках. Когда вы выпьете контраст, врач сделает серию рентгеновских снимков вашего пищевода. Аналогичным образом можно проводить рентгеновское исследование желудка и кишечника. 3. Получение образцов ткани для анализов (биопсия). При помощи той же универсальной трубки – эндоскопа – можно собрать образцы подозрительных тканей в пищеводе. Если врач увидит образование, он возьмет его фрагмент. Изучение клеток под микроскопом даст ответ на вопрос, являются ли клетки раковыми. Биопсию иногда проводят с помощью бронхоскопа, который вводят в дыхательные пути больного – это зависит от того, откуда проще добраться до опухоли. Стадию рака пищевода определяют сразу же после того, как подтвердится диагноз. От стадии рака зависят все дальнейшие действия. Для точного определения стадии болезни используют магнитно-резонансную и позитронно-эмиссионную томографию. Стадии рака пищевода обозначают римскими цифрами от I до IV. При этом I стадия соответствует небольшой опухоли, которая не вышла за пределы оболочки пищевода, а IV стадия соответствует запущенному, неизлечимому раку, который дал метастазы в другие части тела. Лечение зависит от типа клеток, из которых возникла опухоль, а также от общего состояния больного и многих других факторов. Главным методом лечения остается хирургическое удаление рака. Хирургическое лечение проводят самостоятельно или в комбинации с другими методами – лучевой или химиотерапией.

Операции для удаления рака пищевода могут включать:

• Удаление мелких опухолей. Если опухоль небольшого размера, ограничена поверхностным слоем клеток пищевода, то хирург может вырезать саму опухоль и край здоровых тканей вокруг нее. На очень ранних стадиях рака операция может быть сделана через эндоскоп, который вводят в пищевод больного. То есть, при своевременном лечении можно даже избежать разреза на груди. • Удаление участка пищевода (эзофагэктомия). При опухолях большего размера хирургу придется удалить часть пищевода, а также расположенные рядом лимфатические узлы. После этого концы пищевода соединяют, обычно поднимая желудок вверх, к оставшемуся концу пищевода. В некоторых случаях даже используют фрагмент кишечника, чтобы заменить удаленную часть пищевода. • Удаление участка пищевода и верхней части желудка (эзофагогастроэктомия). Во время этой сложной операции хирург удаляет часть пищевода, а также близлежащие лимфатические узлы и верхнюю часть желудка. Оставшуюся часть желудка сшивают с пищеводом. Если необходимо, для замены удаленной части пищевода также используют фрагмент кишечника. Хирургические операции на пищеводе несут риск серьезных осложнений, таких как послеоперационная инфекция, кровотечение или разрыв в месте соединения пищевода. Операции по удалению опухоли могут проводиться при помощи специальных инструментов, которые вводят через маленькие разрезы на теле (лапароскопически). Но может потребоваться и крупный разрез на груди. Выбор техники зависит от конкретного случая, технического оснащения больницы и мастерства хирургов. У безнадежных больных лечение направлено не на удаление всей опухоли, а на облегчение состояния, улучшение качества жизни в конце болезни. Основной проблемой для больных с крупной опухолью пищевода является нарушение глотания, которое нужно исправить.

Для этого могут проводить такие операции:

• Устранение обструкции пищевода. Для устранения обструкции доступно множество различных методов. Один из них – это установка специального металлического шунта (полой трубки), чтобы поддерживать пищевод открытым. Также проводят частичное удаление опухоли, лазерную терапию, фотодинамическую терапию и другие процедуры. • Установка трубки для кормления. Если больной не может глотать даже жидкую пищу, а оперировать его по каким-либо причинам невозможно, то врач может установить специальную трубку для кормления. По ней больной будет получать питательные смеси непосредственно в желудок или кишечник. Это обычно служит временной мерой. Это лечение рака при помощи специальных препаратов, которые убивают злокачественные клетки. Химиотерапию проводят до операции (неоадъювантная химиотерапия) или после операции (адъювантная химиотерапия). Иногда ее используют как самостоятельный метод, когда оперировать больного нельзя. Большая часть препаратов для химиотерапии очень токсична, поэтому больной может испытывать тошноту, рвоту, слабость; от этих средств может нарушиться состав крови, ухудшится работа печени и др. Пользу и риск химиотерапии следует обсудить со своим врачом. Этот традиционный метод лечения рака основан на использовании лучей высокой энергии, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Лучевую терапию можно проводить при помощи наружного облучения: управляемая компьютером установка вращается и облучает больного, неподвижно лежащего на столе. Можно также ввести радиоактивный материал поближе к опухоли – этот метод называется внутренним облучением, или брахитерапией. Побочные эффекты лучевой терапии включают кожные реакции (похожие на солнечные ожоги), боли при глотании, а также нарушения со стороны легких или сердца. Лучевая терапия чаще всего комбинируется с хирургическим лечением и (или) химиотерапией. Чем же обусловлена необходимость в нескольких опасных методах лечения? Дело в том, что ни один хирург не может удалить абсолютно все клетки опухоли во время операции. Если раковые клетки останутся и приживутся, возможен рецидив болезни. Чтобы уменьшить такую вероятность, назначают дополнительное лечение. Кроме того, больным придется регулярно обследоваться у онколога даже после завершения терапии. Плохой аппетит, затрудненное глотание, потеря веса и слабость часто сопровождают рак пищевода. Эти симптомы могут дополняться неприятными последствиями химиотерапии и облучения, что в итоге делает жизнь больных невыносимой. Больным может понадобиться направление к диетологу, который поможет найти решение многочисленных проблем с питанием.

Можно попробовать следующее:

• Выбрать пищу, которую легко глотать. При нарушении проходимости пищевода нужно употреблять супы, йогурты, молочные коктейли и другие полужидкие продукты. • Нужно есть часто, но мелкими порциями. Для облегчения стоит попробовать разделить каждый свой прием пищи на 2-3 небольших приема, то есть подкрепляться каждый час-полтора. • Держите готовые блюда под рукой. Для того чтобы не забывать и не лениться часто принимать пищу, держите готовые блюда в удобном месте. • Поговорите с врачом о приеме поливитаминных комплексов. Если дискомфорт во время еды мешает вам насытиться, то потребуется принимать специальные препараты, чтобы поддержать свой организм. Нетрадиционная медицина бывает полезной для тяжелобольных, поскольку иногда помогает побороть боль и другие неприятные последствия болезни.

Для контроля боли, кроме обезболивающих медикаментов, врач может посоветовать такие методы:

• Иглоукалывание. • Психотерапия. • Гипноз. • Лечебный массаж. • Техники релаксации. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу любых нетрадиционных методов лечения. Особенно это касается травяных добавок. Многие популярные восточные травяные добавки, которые якобы лечат рак, на самом деле не обладают доказанным противоопухолевым действием. А иные могут просто навредить вам, в том числе из-за несовместимости с лекарствами, которые вам назначил врач. • Непроходимость (обструкция) пищевода. Растущая опухоль может закупоривать просвет пищевода, делая невозможным прием сначала твердой, а потом даже жидкой пищи. • Боль. На поздней стадии рак пищевода может вызывать сильную боль. • Кровотечения. Рак пищевода может приводить к кровотечениям из пищевода, в том числе внезапным и опасным для жизни. • Значительная потеря веса. Рак пищевода делает прием пищи болезненным и трудным, поэтому многие больные быстро худеют и слабеют. • Кашель. Рак пищевода может буквально разъедать пищевод и проделывать отверстие в трахее. Это называется трахеоэзофагеальная фистула. Она может вызывать сильные, внезапные приступы кашля при попытке проглотить пищу. Надежного способа профилактики рака нет вообще, но вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск рака пищевода: • Бросьте курить и жевать табак. • Откажитесь от алкоголя или пейте очень умеренно. • Употребляйте здоровую пищу, больше фруктов и овощей. • Поддерживайте здоровую массу тела.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/rak-pishchevoda-prichiny-i-simptomy-lechenie-i-oslozhneniya-raka-pishchevoda/