Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

На главную › Образования брюшной полости

Зубчатая аденома в кишечнике – доброкачественный полип, клетки которого могут трансформироваться в раковые. Риск развития заболевания выше у людей старшего возраста, но ему подвержены и те, кто неправильно питается.

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечениеДоброкачественная опухоль, которая может трансформироваться в раковую.

Особенности патологии

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечениеЗубчатая аденома под микроскопом.

Аденома прямой кишки включает железистую ткань и соединяется со стенками широким основанием либо тонкой ножкой. Особенность новообразований состоит в том, что их клетки аномально делятся (дисплазия). При этом типе существует высокий риск трансформации в злокачественное утолщение. Обычно с полипами в кишечнике сталкиваются пожилые люди. Но они появляются по разным причинам:

  • болезни желудочно-кишечного тракта (например, хронические);
  • повышенная эмоциональность, воздействие стресса;
  • неправильное питание (в рационе преобладает вредная жирная пища, фастфуд, а овощи и фрукты практически отсутствуют);
  • алкоголь и курение повышают риск развития болезни;
  • отсутствие физической активности, гиподинамия и лишний вес;
  • наследственный фактор.

Патология часто протекает бессимптомно, что повышает вероятность злокачественной трансформации. К врачу обращаются слишком поздно, поэтому выздоровление не всегда возможно.

Где располагается?

Уплотнения формируются в разных отделах. Распространена зубчатая аденома толстой кишки, однако она образуется и в других частях. Иногда местом локализации становится слепая кишка, но это происходит реже всего. В некоторых случаях появляется аденома сигмовидной кишки, поперечная ободочная, восходящая либо нисходящая ободочная.

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечениеЧаще обнаруживают в толстой кишке.

Главная опасность патологии состоит в том, что она может стать толчком для развития ракового процесса. Чем больше размер новообразования, тем выше риск. Поэтому при выявлении доброкачественной опухоли врачи практически всегда назначают хирургическое вмешательство.

Признаки

На раннем этапе зубчатая опухоль с дисплазией не имеет симптомов. Полип еще не достиг того размера, чтобы спровоцировать неприятные ощущения у пациента. Когда его диаметр приближается к двум сантиметрам, появляются первые симптомы. К главным признакам аденомы кишечника относят:

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

  • болевой синдром при попытке дефекации. По мере увеличения утолщения боль становится все сильнее и может локализоваться в брюшной полости – в том отделе, где находится новообразование;
  • происходит расстройство кишечника. Отмечают диарею, запор. Часто они сменяют друг друга;
  • в области заднего прохода присутствует жжение, зуд;
  • при больших размерах полипа в животе чувствуется инородное тело;
  • повышенный метеоризм, вздутие;
  • иногда в кале присутствуют слизистые выделения либо кровяные сгустки.

Если опухоль локализуется в прямой кишке, со временем она сужает ее просвет. Возникает кишечная непроходимость, а в дальнейшем присоединяются дополнительные проблемы проктологического характера. Человек испытывает постоянную слабость, головокружение. Аппетит отсутствует.

Методы диагностики и лечения

При появлении тревожных признаков пациент обычно обращается в больницу. Врач проводит осмотр и путем пальпации пытается определить, присутствует ли зубчатая аденома в прямой кишке, поскольку это основной отдел, где она локализуется. Также это позволяет уточнить, не являются ли симптомы проявлением геморроя или иных заболеваний.

Дополнительно назначают несколько диагностических процедур:

  • колоноскопия – обследование толстого кишечника при помощи эндоскопа. На конце крепится камера, через которую осматривают отдел и определяют размер полипа, его точное место локализации;
  • ирригоскопия. Используется рентген с применением контрастного вещества;
  • ректороманоскопия – обследование слизистых оболочек;
  • назначают анализы крови и мочи;
  • во время обследования производится забор материала из капсулы, который в дальнейшем направляют на гистологическое исследование. Анализ позволит исключить злокачественный характер опухоли.

После подтверждения диагноза врач выбирает терапевтический курс. Поскольку препараты не действуют на ткани зубчатой аденомы, обязательно требуется хирургическое вмешательство. Если новообразование не удалить, высока вероятность злокачественной трансформации.

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечениеКлассическая полостная операция предусматривает также удаление части кишечника.

Есть два способа удалить ткани – с помощью их иссечения или методом электрокоагуляции. Классическая полостная операция предусматривает также удаление части кишечника. Потому этот способ используют только в крайних случаях – при подтвержденном раковом процессе. Наиболее крупные уплотнения удаляют не сразу, а частями.

Электрокоагуляция – метод, который применяют при доброкачественных полипах. На ткани воздействуют тепловым способом. Это малоинвазивный тип вмешательства, поэтому реабилитация происходит быстро, а болезненные ощущения практически отсутствуют. Но всегда существует вероятность повторного формирования аденомы. Полостная операция исключает этот риск.

После проведения хирургического вмешательства пациенту потребуется соблюдать особую диету для быстрой реабилитации.

Профилактические меры

Сложно избежать развития доброкачественной опухоли пожилым людям. Статистика говорит о том, что к 60 годам у большинства появляются один либо сразу несколько зубчатых полипов. Но можно снизить риск их образования и в пожилом, и в молодом возрасте, если соблюдать несколько рекомендаций:

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечениеСледует отказаться от вредных привычек.

  • откажитесь от курения и употребления спиртных напитков. Вредные привычки значительно увеличивают вероятность появления уплотнения;
  • если у вас есть заболевания желудочно-кишечного тракта, их требуется лечить и не допускать перехода в хроническую форму;
  • ведите активный образ жизни. Занимайтесь спортом хотя бы пару раз в неделю и больше гуляйте на свежем воздухе;
  • правильно питайтесь. В вашем ежедневном рационе должна преобладать растительная пища. Употребляйте большое количество овощей, фруктов и зелени. Откажитесь от жирных, жареных блюд, от фастфуда;
  • не переедайте и не ешьте перед сном. Установите определенный график для приема еды. Вы должны вставать из-за стола, чувствуя небольшой голод;
  • не используйте медикаментозные средства, если их не назначил лечащий врач;
  • регулярно проходите плановые осмотры в больнице и обращайтесь к доктору при малейших признаках развития опухолей.

Зубчатая аденома – опасный вид новообразований в кишечнике, поскольку в несколько раз увеличивает риск развития раковых процессов. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из тревожащих симптомов, не тяните с визитом к врачу. В больнице проведут плановую диагностику и выберут способ оперативного удаления полипа.

Какие симптомы бывают при зубчатой аденоме кишечника Ссылка на основную публикацию Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

Источник: https://kistateka.ru/bryushnaya-polost/zubchataya-adenoma

Аденома прямой кишки: симптомы, удаление, возможные осложнения

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

Аденома прямой кишки – доброкачественное новообразование, которое ограничено железистым эпителием. Заболевание чаще диагностируется у пожилых людей и пациентов среднего возраста. Опасность патологии заключается в том, что опухоль может перерастать в злокачественную.

Медицинская справка

Аденома образуется на слизистой оболочке, а патологически измененные клетки могут проникать в глубокие слои ткани. Заболевание на начальной стадии развития протекает без проявления симптомов, что усложняет диагностику.

Новообразование имеет красный оттенок и нечеткие границы. Крепится к слизистой при помощи тонкой ножки или широкого основания.

Провоцирующие факторы

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

Учеными не установлены точные причины формирования аденом прямой кишки. Существует лишь ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии. Главным из них считают воспаление, которое распространяется на слизистой прямой кишки из-за инфекционных заболеваний. К возможным причинам относятся:

  • Генетическая предрасположенность. У определенной группы пациентов близкие родственники страдали патологиями, связанными с формированием доброкачественных опухолей.
  • Неправильное питание. Некачественная еда или неправильно подобранная диета могут стать причиной возникновения различных нарушений пищеварительного тракта, что провоцирует воспаление.
  • Плохая экологическая обстановка. Неблагоприятная окружающая среда угнетающе действует на организм, постепенно отравляя его и ослабляя иммунитет. В результате начинают происходить необратимые изменения в структуре клеток, что и приводит к формированию аденом.
  • Работа во вредных условиях, с ядовитыми, токсическими веществами или в загазованном, запыленном помещении приводит к нарушению баланса микроэлементов в организме. На фоне действия токсинов клетки тканей начинают изменять свою структуру, что провоцирует формирование новообразований.
  • Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язва и другие патологии могут стать причиной появления аденом в случае отсутствия лечения.
  • Лишний вес. Большая масса тела чаще всего является следствием нарушенного обмена веществ. Все поступающие витамины и минеральные вещества не полностью усваиваются организмом, приводя к развитию различных заболеваний и снижению иммунитета. Люди, страдающие лишним весом, больше других подвержены возникновению доброкачественных и злокачественных опухолей.

Кроме этого, возможной причиной развития патологии считают отсутствие физической активности. Длительное нахождение в одном положении является причиной развития застойных процессов, что приводит к воспалению и формированию аденомы.

Все вышеперечисленные причины не являются прямым основанием для образования аденомы прямой кишки, а только увеличиваю риск ее развития.

Виды

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

В медицине выделяют четыре вида аденом прямой кишки в зависимости от размера, внешнего вида и способности к перерождению в злокачественное образование. Они могут быть одиночными или множественными. К видам новообразований относятся:

  • Тубулярная. Встречается чаще всего. Имеет гладкую поверхность, четкие границы, красный оттенок и широкое основание. Аденома в редких случаях достигает 30 мм в диаметре. Зачастую встречаются маленькие образования, не превышающие 10-12 мм.
  • Ворсинчатая. Считается самой опасной, так как 40% аденом данного типа перерождаются в рак. Новообразование достигает 100 мм в диаметре, имеет мягкую структуру и бархатистую поверхность. Формируется из ворсинок, которые выстилают слизистую кишки.
  • Тубулярно-ворсинчатая. Характеризуется особенностями двух типов. Образования в диаметре не достигают более 30 мм. Встречаются редко.
  • Зубчатая. Также носит название «сосочковая». Отличается зазубренными краями и атипичным делением клеток. Изменения структуры заметны на верхних слоях слизистой оболочки.

Во время проведения диагностических мероприятий важно установить тип аденомы. Во многих случаях это помогает избежать ее перерождения в злокачественное образование. В зависимости от вида врач может назначить медикаментозную терапию или хирургическое удаление.

Клиническая картина

Аденома прямой кишки развивается постепенно и имеет три степени тяжести обратимости процесса изменения структуры клеток, который становится причиной перерождения образования в злокачественную опухоль. В медицине принято выделять три ступени развития патологии:

  1. Эпителиальная дисплазия. Значительные изменения в структуре не наблюдаются. Деление клеток стабильно.
  2. Аденома второй степени тяжести. Изменения, происходящие в тканях умеренные, атипичное строение – средне выраженное. Клетки начинают делиться быстрее, чем при первой степени. Междуслойные границы не различимы.
  3. Интераэпитальная неоплазия. Третья степень тяжести чаще характеризуется перерождением в злокачественное образование. Вероятность обратимости процесса значительно снижается. Патология требует постоянного наблюдения у онколога.

При установлении патологии на первой стадии развития удается остановить или замедлить патологический процесс при помощи лекарственных препаратов. Но аденома прямой кишки на данном этапе не проявляет ярко выраженных симптомов, что усложняет диагностику и затрудняет лечение.

Выявить патологию на первой стадии удается случайным образом при проведении ультразвукового исследования по поводу другого заболевания.

Симптомы

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

Признаки патологии проявляются при второй степени тяжести, когда новообразование достигает более 20 мм в диаметре. Основным симптомом является боль, которая возникает во время дефекации. Характер болезненных ощущений различный: острые, сильные, резкие. Чаще проходят через некоторое время после опорожнения кишечника.

Читайте также:  Миелолейкоз: симптомы, лечение, анализ крови, стадии и прогноз жизни

К признакам аденомы прямой кишки относятся:

  • Вздутие живота и дискомфорт. Возникают на фоне нарушения пищеварения.
  • Чувство инородного тела в кишке. Воспалительный процесс затрагивает нервные окончания, что и приводит к появлению данного ощущения.
  • Наличие крови в каловых массах. Образования большого размера затрудняет и прохождение. В результате слизистая оболочка травмируется, что и вызывает незначительные кровотечения.
  • Слизь в кале. Она может состоять из лимфы, кровяных сгустков и содержимого аденомы.
  • Нестабильность стула. Многие пациенты жалуются на понос, который чередуется с запором.

С течением времени, когда новообразование разрастается, просвет кишки сужается, что еще больше затрудняет процесс опорожнения кишечника. Вместе с этим развиваются застойные явления, которые могут стать причиной серьезных осложнений.

Диагностика

Диагностика проводится комплексно, что позволяет детально изучить образование. Чтобы установить степень тяжести заболевания, тип аденомы и исключить другие патологии, врач назначает следующие методы диагностики:

  • Пальпация. Позволяет уточнить предварительный диагноз, определить размеры и консистенцию образования.
  • Анализ крови. Назначается для определения наличия онкомаркеров. Забор материала производится из вены.
  • Ректороманоскопия. Данный метод исследования назначается для более детального изучения кишки на наличие множественных образований и их структуры.
  • Рентген. Позволяет визуализировать аденому и установить ее точное местоположение.

Ректороманоскопия требует особой подготовки, но является одним из самых информативных методов. На основе полученных результатов врач назначает курс лечения и определяет необходимость хирургического вмешательства.

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

Лечение

В большинстве случаев назначается хирургическое вмешательство, так как зачастую патология обнаруживается, когда аденома имеет значительные размеры. Операция может выполняться двумя способами:

  • Малоинвазивное вмешательство через анальное отверстие. Резекция аденомы происходит при помощи специального инструмента, который вводят в анальное отверстие.
  • Эндоскопический метод. Ножка, на которой крепится образование, захватывается эндоскопом и прижигается. В случаях, когда аденома имеет плоское основание, удаление происходит по частям.

В зависимости от метода проведения операции, период реабилитации может занимать от 4 недель до нескольких месяцев. В первые 10 дней возможно появление кровотечения и возникновение болезненных ощущений, которые снимаются при помощи обезболивающих препаратов. Среди осложнений выделяют кровотечение, воспаление, послеоперационные грыжи.

В этом видео показан процесс удаления тубулярной аденомы:

Профилактика

Специальных мер профилактики аденомы прямой кишки не существует. Чтобы снизить риск развития патологии, врачи рекомендуют:

  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Вести активный образ жизни. В случаях, когда работа предполагает длительное нахождение в одном положении, необходимо каждый час делать пятиминутную зарядку.
  3. Не переохлаждаться.
  4. Регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров.
  5. Избавиться от лишнего веса.

Кроме этого, следует правильно питаться. В рацион должны входит свежие фрукты и овощи, молочные продукты.  Исключить острую и жирную пищу, так как она раздражает слизистую кишечника.

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

Прогноз

Самый благоприятный прогноз имеют тубулярная и ворсинчатая аденомы. После проведения операции по иссечению образования рецидив возникает в редких случаях. Возможно полное излечение. Тубулярно – ворсинчатая и зубчатая имеют в большей степени неблагоприятный прогноз, так как чаще всего перерождаются в рак.

Аденома прямой кишки – распространенная патология среди пациентов среднего и пожилого возраста. Симптомы не проявляются не первой стадии, что делает диагностику затруднительной. Лечение чаще всего проводят с помощью хирургического удаления образования.

Прогноз зависит от вида аденомы. Чтобы избежать возникновения осложнений, следует своевременно обращаться к врачу и регулярно проходить медицинские осмотры.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/adenoma-klinicheskaya-kartina-terapiya.html

Что такое зубчатая аденома кишечника и как её лечить

Зубчатая аденома кишечника, также известная как диспластический гиперпластический полип, является доброкачественной опухолью. Чаще всего развивается у людей пожилого возраста. Может перерождаться в злокачественную опухоль.

Общая характеристика образования

Зубчатая аденома толстой кишки — что это такое? Зубчатая, или сосочковая, аденома является доброкачественной опухолью, которая формируется только на тех участках, которые имеют железистый эпителий. Это образование может сформироваться в любом отделе кишечника и впоследствии стать причиной ракового заболевания.

Выделяют две разновидности зубчатого полипозного образования – «сидячую» и классическую. В первом случае речь идет о плоских новообразованиях, которые могут иметь правильную либо неправильную форму. Традиционные аденомы – образования на узком основании (ножке), подобные полипу.

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечениеЗубчатые полипы характеризуются процессом аномального деления клеток, то есть дисплазией.

Специалисты подчеркивают, что подобные новообразования кишечника следует по возможности удалять, так как она может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Точные причины их формирования не определены. Среди предполагаемых факторов риска – наличие вредных привычек, неправильное питание, частые стрессы, наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

К симптомам патологического процесса следует отнести:

  • боли при опорожнении кишечника;
  • чередование запоров и диареи;
  • зуд в области анального отверстия;
  • метеоризм, боли в животе;
  • ощущения наличия чужеродного предмета в кишечнике.

Обратите внимание! Симптомы патологии обычно проявляются только тогда, когда новообразование достигнет размеров 2 см.

Локализация аденом и их опасность

Аденомы могут образовываться в любом отделе толстого кишечника. Местами их локализации являются:

  • прямая кишка (в большинстве случаев);
  • поперечная ободочная;
  • сигмовидная;
  • восходящая ободочная;
  • нисходящая ободочная;
  • слепая (реже всего).

Такие новообразования в кишечнике представляют опасность, поскольку могут спровоцировать развитие ракового заболевания. Риск подобной патологии растет вместе с размерами аденомы.

Разновидности полипов в кишечнике

Выделяют несколько видов полипозных образований, которые формируются на железистых участках кишечника. Это:

  • тубулярная аденома. Эта разновидность встречается чаще всего. Структура данного образования на 80% состоит из железистой массы, оставшийся объем заполнен соединительной рыхлой тканью. Большинство таких образований не имеют большие размеры – их диаметр обычно не превышает 1 см, хотя известны случаи, при которых размеры аденомы превышали 3 см. у небольших образований имеется широкое основание, мягкая консистенция. Большие аденомы тубулярного типа имеют дольчатую структуру и располагаются на «ножке». Такая разновидность доброкачественного образования имеет наиболее благоприятный прогноз;
  • Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечениеворсинчатая. Образование такого типа считают наиболее опасной, поскольку именно она в 40% случаев вызывает развитие рака. Ворсинчатая аденома кишечника может достигать 10 см в диаметре. Ее название обусловлено тем, что она образуется из ворсинок, которые выстилают слизистую кишки. Образования бархатистые, напоминают внешне соцветие цветной капусты;
  • тубулярно-ворсинчатая. Размер такого образования редко превышает 3 см. Она сочетает характерные черты двух перечисленных выше разновидностей аденом;
  • зубчатая. Аденома зубчатая прямой кишки имеет характерную поверхность, на которой располагаются зазубренные элементы эпителия.
  • Полипы отделов кишечника могут быть слабо выраженными, умеренными или тяжелыми.
  • В первом случае эпителиальный слой утолщается незначительно, при этом происходит развитие воспалительной реакции.
  • При наличии патологии умеренной степени развития происходит рост эпителиальных клеток.

Важно! В запущенных случаях (тяжелые стадии) клетки меняют свои формы и характеризуются аномальными размерами. На этой стадии развития обычно происходит озлокачествление аденомы.

Зубчатая аденома толстой кишки: прогноз и лечение

Зубчатая аденома сигмовидной кишки и других отделов толстого кишечника определяется в ходе диагностических мероприятий, среди которых – пальцевое исследование, гистологическое исследование, эндоскопия. После постановки диагноза определяется курс лечения.

Консервативное лечение при наличии аденомы кишечника неэффективно, поэтому единственный способ устранить патологический процесс – хирургическое вмешательство.

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечениеЕсть два основных способа – полное иссечение полипозного новообразования и электрокоагуляция.

Иссечение, то есть удаление части кишки вместе с полипом, осуществляется только в том случае, если была подтверждена его злокачественная природа. Если образования характеризуются большими размерами, то их удаляют по частям.

Электрокоагуляция ножки или основания полипа предполагает удаление новообразований путем теплового воздействия. Это – менее травматичный метод, однако классическую операцию считают более надежным методом.

  1. Любой метод по удалению аденом требует предварительного очищения кишечника с помощью клизм либо слабительных препаратов.
  2. Основное послеоперационное осложнение – кровотечение, вероятность которого существует на протяжении 10 дней с момента осуществления оперативного вмешательства.
  3. В течение 2 лет с момента удаления аденом пациент должен проходить регулярные обследования в условиях стационара.

Для справки. Что касается прогноза, то в течение двух лет после удаления аденом доброкачественного характера рецидивы возникали у 13% пациентов. Рецидив – это показание к срочному повторному проведению оперативного вмешательства.

Методы профилактики

Чтобы предупредить образование аденом в отделах кишечника, следует:

  • своевременно проходить обследования при наличии проблем с функционированием желудочно-кишечного тракта;
  • Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечениеотказаться от пищи и напитков, которые раздражают слизистую оболочку желудка. К вредным продуктам относятся копчености, пряности, любая острая пища, соленые, жирные и кислые блюда, алкоголь, газированные напитки;
  • прекратить курить;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • заниматься спортом по мере возможностей;
  • лечить болезни желудочно-кишечного тракта сразу же после их выявления. Наиболее опасными считают язвы и гастриты;
  • не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов;
  • кушать по расписанию, не переедать, не употреблять пищу перед сном.

Заключение

Аденомы кишечника – изначально доброкачественные новообразования, формирующиеся из железистых клеток. Они могут образоваться в любом отделе органа. В дальнейшем такие полипы могут стать причиной развития ракового процесса.

Основной способ борьбы с аденомами кишечника – хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить вероятность развития патологического процесса, следует упорядочить рацион, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://proctologys.ru/proktologiya/chto-takoe-zubchataya-adenoma-kishechnika-i-kak-ee-lechit/

Зубчатая аденома кишечника

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

Далеко не все доброкачественные опухоли желудочно-кишечного тракта можно считать полностью безопасными. Так, зубчатая аденома кишечника, характеризующаяся ростом полипов, может постепенно озлокачествляться и трансформироваться в злокачественное новообразование. Такие опухоли часто обнаруживают у пожилых людей. Для уменьшения риска развития онкологического процесса рекомендуется вовремя удалять крупные полипы в области кишечника. Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о таком патологическом состоянии, как зубчатая аденома: прогноз, негативные последствия, риски, способы хирургического лечения, терапия, сидячая зубчатая аденома и другие виды полипов.

Информация и прогноз

Зубчатая аденома кишечника представляет собой доброкачественную опухоль, образующуюся из железистых клеток внутренней выстилки кишечника. Это распространенный вид колоректальных полипов.

В отличие от других доброкачественных структур, такая опухоль характеризуется диспластическим ростом, из-за чего возникает повышенный риск возникновения злокачественного новообразования.

У большинства людей появляется хотя бы один полип кишечника к 60 годам, однако риск злокачественного перерождения структуры зависит от клеточного происхождения и размера опухоли. Первые аномальные клетки часто формируются в крупных полипах, размер которых достигает нескольких сантиметров.

В медицинской литературе можно найти четкие определения, объясняющие разницу между злокачественными и доброкачественными опухолями.

Так, например, доброкачественные структуры по мере своего роста лишь смещают окружающие ткани, в то время как карциномы вовлекают соседние клетки в патологический процесс.

Читайте также:  Саркома лёгких: симптомы, признаки, лечение и прогноз

Это утверждение абсолютно справедливо, однако необходимо учитывать, что в доброкачественных опухолях также могут зарождаться раковые клетки. В первую очередь это связано с тем, что активное деление клеток является фактором риска озлокачествления.

Значительной проблемой является позднее выявление полипов. Зубчатая аденома кишечника может расти в течение длительного периода времени, однако пациенты редко чувствуют какие-либо неприятные ощущения, связанные с такой патологией.

Даже начальные процессы злокачественного перерождения аденомы не всегда сопровождаются выраженной симптоматикой, в результате чего карциномы кишечника диагностируются на поздних стадиях. В связи с этим врачи рекомендуют пожилым людям регулярно проходить эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.

Повышенный риск возникновения таких опухолей приходится на возраст 45-70 лет.

Прогноз зависит от размера полипа. Сама опухоль не вызывает каких-либо осложнений, однако развивающийся впоследствии колоректальный рак может стать причиной летального исхода.

Если врачам удается обнаружить аденому на стадии предраковых изменений, прогноз наиболее благоприятный. Хирурги удаляют патологическую структуру и рекомендуют больным регулярно проходить обследования.

Напротив, поздняя диагностика часто сопровождается обнаружением распространенных злокачественных процессов в кишечнике.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Анатомические сведения

С точки зрения анатомии пищеварительная система разделена на несколько частей, отвечающих за разную физиологическую деятельность.

Верхние отделы, включающие ротовое отверстие, глотку и пищевод, необходимы для поступления, пережевывания и транспортировки субстратов, а нижние отделы, представленные желудком и кишечником, осуществляют главные этапы обработки и усвоения пищи.

Последовательность перехода субстратов по участкам желудочно-кишечного тракта важна для обеспечения организма всеми необходимыми веществами.

Тонкий кишечник является непосредственным продолжением желудка, в котором пища подвергается первичной ферментной обработке. Изначально химус проникает в двенадцатиперстную кишку для полного расщепления и усвоения белков, жиров и углеводов.

Далее пища попадает в тощую кишку для окончательного всасывания в стенки органа и транспортировки в нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Складки и ворсинки слизистой оболочки кишечника способствуют быстрому усвоению химических веществ.

Толстый кишечник является более широким и коротким отделом пищеварительного тракта. Здесь происходит депонирование непереваренных остатков пищи, а также всасывание воды и формирование каловых масс.

Слизистые клетки вырабатывают специальный секрет, помогающий легко выводить стул из организма.

Зубчатая аденома толстой кишки, прогноз при которой зависит от своевременности диагностики, формируется именно из таких клеточных компонентов.

Отделы стенки кишечника:

  • Слизистая оболочка, состоящая из эпителиальных клеток.
  • Подслизистая основа – участок, образованный жировой и сосудистой тканью.
  • Мышечные волокна, способствующие продвижению питательных веществ в просвете кишки.
  • Поверхностная серозная оболочка.

Понимание строения кишечника помогает врачам прогнозировать клиническую картину при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Причины возникновения

Точные причины возникновения полипов кишечника неизвестны. Предполагается, что этиология этих заболеваний может быть связана с генетическими факторами и внешними влияниями.

Некоторые исследования также помогли специалистам открыть наследственные формы роста доброкачественных опухолей.

Знание основных факторов риска важно для своевременного обнаружения предрасположенности к росту полипов и проведения профилактических мероприятий.

Зубчатая аденома кишечника может формироваться по тому же механизму, что и другие доброкачественные опухоли.

В норме для клеток слизистой оболочки характерно упорядоченное деление, отвечающее нуждам развития органа, однако некоторые патологические состояния провоцируют диспластические процессы.

Видоизмененные слизистые клетки начинают быстро делиться и образовывать опухолевую массу, растущую в просвете кишечника. Пусковым механизмом такой болезни может быть экспрессия мутантного гена, поскольку именно молекулы ДНК отвечают за всю внутриклеточную деятельность.

Известные факторы риска:

  • Возраст и половая принадлежность. Зубчатая аденома прямой кишки чаще обнаруживается у мужчин старше 50 лет.
  • Наследственные заболевания, характеризующиеся активным ростом полипов в кишечнике. Это синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз и другие недуги. Такие патологические состояния связаны с передачей определенных генетических мутаций детям от родителей.
  • Воспалительные процессы в слизистой оболочке кишечника, вроде болезни Крона или язвенного колита. Постоянное раздражение слизистых эпителиоцитов может спровоцировать рост доброкачественной или злокачественной опухоли.
  • Особенности питания. Некоторые продукты негативно влияют на состояние слизистой оболочки кишечника.
  • Курение. В табачном дыме содержатся вредные химические соединения, откладывающиеся в клетках.
  • Отягощенный семейный анамнез. Зубчатая аденома сигмовидной кишки или другого отдела пищеварительного тракта у близкого родственника увеличивает индивидуальный риск канцерогенеза.
  • Частое употребление алкогольных напитков.
  • Избыточная масса тела и недостаток физической активности.
  • Резистентность тканей кишечника к инсулину.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Следует учитывать, что многие факторы риска связаны с образом жизни человека, поэтому профилактические мероприятия могут быть достаточно эффективными. Основной рекомендацией является проведение скрининговых обследований при обнаружении предрасположенности к болезни.

Симптомы

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

Зубчатая аденома кишечника редко вызывает негативную симптоматику. Обычно речь идет о небольших структурах (в пределах 1-2 см), не влияющих на функции кишечника. В редких случаях полипы достигают больших размеров и обуславливают определенные осложнения.

Возможные симптомы:

  • Выделение крови вместе с каловыми массами.
  • Боли в области живота.
  • Изменение цвета стула.
  • Нарушение моторики кишечника, метеоризм.
  • Железодефицитная анемия на фоне постоянного кровоизлияния.
  • Слабость и усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Отсутствие аппетита.

Перечисленные симптомы также могут указывать на манифестацию злокачественного процесса, поэтому при появлении неприятных ощущений необходимо пройти обследования.

Диагностика и лечение

Для обследования желудочно-кишечного тракта необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Врач спросит о жалобах, изучит анамнестические данные для выявления факторов риска и назначит специальные обследования. С помощью инструментальных и лабораторных тестов можно легко обнаружить опухолевый процесс.

Назначаемые диагностические манипуляции:

  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование внутренней оболочки кишечника.
  • Анализ крови и каловых масс.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Биопсия полипа с последующим гистологическим исследованием материала.

Главной задачей врача является уточнение размера полипа. Крупные полипы также необходимо проверить на содержание злокачественных компонентов. Удаление зубчатой аденомы кишечника обычно производится с помощью малоинвазивного вмешательства (эндоскопическая техника). Если результаты биопсии указывают на злокачественный процесс, врач назначает дополнительную терапию.

Таким образом, зубчатая аденома кишечника является доброкачественной опухолью слизистых клеток. Из-за высокого риска злокачественного перерождения врачи рекомендуют вовремя удалять такие структуры и проходить обследования после операции.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/zubchataya_adenoma_kishechnika/

Зубчатая аденома толстой кишки (с интраэпителиальной неоплазией низкой и высокой степени): симптомы, причины, лечение, профилактика, прогноз

Зубчатая аденома толстой кишки или, как ее еще называют в медицине, диспластический гиперпластический полип – это доброкачественное образование, с которым чаще всего сталкиваются пожилые пациенты. Игнорирование признаков патологии может привести к необратимым последствиям, поэтому при появлении зубчатой аденомы нужно сразу же приступать к ее лечению.

Что это такое

Зубчатый вид аденомы – это полиповидное образование, которое носит доброкачественный характер. Опухоль возникает только в тех областях, где присутствует железистый эпителий. Следовательно, зубчатая аденома преимущественно поражает отделы толстого кишечника.

С аденомой могут столкнуться все люди, независимо от пола или возраста, поэтому нужно ознакомиться с основными причинами развития патологии, сопутствующими признаками и способами ее предотвращения.

Причины возникновения

Врачи пока не могут установить точную причину формирования аденом на стенках толстой кишки. Но существуют определенные факторы, способствующие развитию патологии. К наиболее распространенным из них относятся:

  • развитие сопутствующих заболеваний ЖКТ;
  • сильный стресс, повышенная нервозность;
  • неправильное или несбалансированное питание (злоупотребление вредной пищей, переедание);
  • наличие вредных привычек, негативно влияющих на состояние толстой кишки и других органов. В первую очередь, это относится к злоупотреблению алкоголем и курению.

Нельзя исключать такой фактор, как генетическая предрасположенность. Ведь если кому-то из родителей ранее приходилось иметь дело с зубчатой аденомой, то их ребенку тоже могут диагностировать данное заболевание.

Характерные симптомы

Опасность аденомы заключается в том, что на раннем этапе ее развития у больного не возникает никаких симптомов, поэтому диагностика болезни преимущественно происходит случайно. Но в процессе развития полипов, когда их диаметр увеличивается до 20 мм, возникают первые признаки.

Зубчатая аденома толстой кишки: что это такое, прогноз и лечение

Зубчатая аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени сопровождается следующими симптомами:

  • болезненные ощущения и дискомфорт при испражнении;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • появление примесей слизи или крови в каловых массах;
  • зуд в области ануса;
  • проблемы со стулом (частая диарея или запоры);
  • чувство инородного предмета в районе толстой кишки.

Дальнейшее развитие аденомы приводит к тому, что увеличивающаяся опухоль начинает сужать просвет толстой кишки. Это может спровоцировать ее непроходимость, на фоне которого в организме больного развиваются дополнительные заболевания.

Может ли перерасти в рак

Несмотря на то что аденома является доброкачественной опухолью, под воздействием определенных факторов она может обрести злокачественный характер. Поэтому врачи рекомендуют сразу же удалять подобные новообразования кишечника по мере ее возникновения.

О начале процесса трансформирования зубчатой аденомы в злокачественную опухоль могут свидетельствовать характерные симптомы дисплазии, имеющие разную степень и поражающие верхние участки полипов.

Особенности диагностики

При первых подозрительных симптомах, свидетельствующих о развитии патологии, нужно сразу же обратиться к врачу для проведения диагностического обследования. Чтобы поставить точный диагноз, врач применяет несколько разных методов.

В первую очередь, он проводит пальпацию прямой кишки. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность развития других болезней, например, геморроя.

При необходимости пациенту могут назначить следующие диагностические мероприятия:

  • колоноскопия (эндоскопическое исследование внутренней части толстой кишки);
  • ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстого кишечника);
  • ректороманоскопия (визуальное исследование слизистой оболочки прямой кишки пациента);
  • эндоскопия (изучение некоторых отделов толстой кишки при помощи специального инструмента – эндоскопа).

В качестве дополнения может быть назначено проведение гистологического анализа. на основе результатов проведенных анализов врач сможет поставить точный диагноз. Если развитие зубчатой аденомы будет подтверждено, тогда больному назначают соответствующий курс терапии.

Лечение

Поскольку консервативные методы лечения при зубчатой аденоме не дают желаемого результата, врачи вынуждены прибегнуть к единственному эффективному методу устранения новообразования – с помощью хирургического вмешательства. Удаление может проходить двумя способами – электрокоагуляция и полное иссечение аденомы.

Электрокоагуляция

Распространенный хирургический метод лечения, при котором хирург производит удаление полипа путем теплового воздействия на него. Метод не отличается высокой травматичностью, поэтому многие клиники предлагают использовать электрокоагуляцию при диагностировании зубчатой аденомы.

Полное иссечение

Применяется лишь в тех случаях, когда врачи в ходе диагностики сумели подтвердить злокачественный характер полипа. При этом новообразование иссекается вместе с частью толстой кишки больного, что замедляет реабилитационный период. Если размеры опухоли достаточно большие, тогда врачи вынуждены удалять ее не целиком, а по частям.

Читайте также:  Рак печени 4 стадии: сколько живут, симптомы и лечение

Независимо от выбранного метода удаления аденомы, перед операцией проводится специальная процедура по очистке кишечника. с этой целью могут использоваться слабительные препараты или клизма.

Диета

На протяжении всего терапевтического курса и после его завершения больному назначают специальную диету. Это позволит ускорить процесс восстановления после хирургической операции. Лечебное питание заключается в отказе от употребления продуктов, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка.

Из рациона следует исключить газированные напитки, алкогольную продукцию, кислые, жирные, острые и соленые блюда, различные пряности и сладости. Чтобы не перегружать пищеварительную систему, специалисты рекомендуют придерживаться дробного питания (есть часто, но небольшими порциями).

Возможные осложнения

Неправильно поставленный диагноз или несоблюдение технологии при хирургическом удалении новообразования может привести к серьезным осложнениям, одним из наиболее распространенных является внутреннего кровотечения. Даже если врач все сделал правильно, риск развития кровотечения все равно остается (вероятность существует на протяжении первых 10 дней после операции).

Чтобы избежать негативных последствий или сопутствующих патологических процессов, после удаления аденомы пациенту необходимо регулярно посещать кабинет врача для проведения профилактического обследования. Такие осмотры нужно проходить на протяжении 1-2 лет после хирургического вмешательства.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при лечении зубчатой аденомы толстой кишки благоприятный. Согласно статистическим данным, после оперативного вмешательства рецидивы возникали лишь в 10% пациентов. Но для положительного прогноза нужно выполнять все назначения врачей.

Меры профилактики

Намного легче предупредить развитие болезни, чем вылечить ее. Это правило относится практически ко всем патологиям, в том числе и к зубчатой аденоме. Профилактика образования опухолей в отделах кишечника заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • своевременно лечить болезни ЖКТ и регулярно проходить профилактические осмотры у врачей. Это позволит выявить возможные нарушения еще на ранней стадии их развития, что существенно облегчит терапию;
  • придерживаться лечебного питания даже после завершения лечения. Врачи не рекомендуют злоупотреблять вредными продуктами, способными навредить слизистой оболочке желудка;
  • отказаться от вредных привычек, в первую очередь, это касается табакокурения;
  • регулярно заниматься активными видами спорта, желательно на свежем воздухе (отлично подойдут пробежки или велопрогулки);
  • заниматься своевременным лечением гастрита и язвенных болезней, если они вдруг появились. Запущенная стадия этих патологий может стать толчком к образованию аденомы;
  • принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
  • отказаться от ночных перекусов, кушать примерно в одно и то же время. Нужно следить за тем, чтобы вставать из-за стола с легким чувством голода, то есть, не переедать.

Аденома кишечника – это серьезное заболевание, игнорирование которого может привести к развитию рака. Поэтому при появлении подозрительных симптомов, указывающих на возможное образование полипов на стенках толстой кишки, нужно как можно скорее обратиться к специалисту. Только своевременное обращение к врачу и правильно проведенная операция сможет обеспечить благоприятный прогноз.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/zubchataya-adenoma-tolstoy-kishki/

Зубчатые аденомы толстой кишки, эндоскопическая диагностика и лечение

Веселов В. В.,профессор, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургииМайновская О. А.,к. м. н., научный руководитель патоморфологической лабораторииМеркулова Е. С.,м. н. с. отдела эндоскопической диагностики и хирургииВеселов В. В.,клинический ординатор отдела эндоскопической диагностики и хирургииФГБУ «ГНЦК им А. Н. Рыжих» Минздрава Россииг. Москва

Введение:Существуют различные полиповидные и неполиповидные образования толстой кишки. В зависимости от их морфологического строения, размеров, формы основания определяется тактика ведения.

Используемые в настоящее время классификации, в основном, делят эпителиальные новообразования толстой кишки на: гиперпластические, аденоматозные, с различной степенью выраженности дисплазии эпителия и рак.

Первые, не несущие в себе или имеющие очень низкий злокачественный потенциал, подлежат динамическому наблюдению, остальные, имеющие высокий потенциал или уже злокачественные подлежат тем или иным способам эндоскопического или хирургического удаления.

Впервые описанные в 1970 году H. Goldman, S. Ming, и D. F. Hickock так называемые «зубчатые аденомы» длительное время, а в подавляющем большинстве регионов России и по сей день, морфологами ассоциируются как гиперпластические полипы, а потому удалению не подлежат.

Частота встречаемости зубчатых аденом в популяции, по данным разных авторов, колеблется от 0,6 % до 1,8 %.

Истинную частоту встречаемости зубчатых аденом оценить достаточно сложно, что связано с объективными трудностями эндоскопической и гистологической дифференциальной диагностики зубчатой аденомы, отделения последней от случаев гиперпластических полипов.

Встречаемость дисплазии тяжелой степени или фокусов внутрислизистого рака в зубчатых аденомах колеблется, по данным разных исследователей, от 4 до 37 %. Зубчатые аденокарциномы составляют около 7,5 % из всех колоректальных раков и 17,5 % из раков, расположенных в проксимальных отделах толстой кишки (Mäkinen M. J., 2007).

Все выше изложенное изменило отношение к зубчатым аденомам, подлежащим не динамическому наблюдению, а удалению, и заставило эндоскопистов и морфологов выделять их из группы гиперпластических полипов в двух вариантах — «сидячая» зубчатая аденома (sessile serrated adenoma) и классическая зубчатая аденома (traditional serrated adenoma).

Макроскопически зубчатые образования чаще всего являются плоскими, локализуются в проксимальных отделах толстой кишки, имеют слизистую «шапочку», поэтому сложны для эндоскопической диагностики.

Еще большие трудности зубчатые образования доставляют морфологам, так как имеют схожие морфологические характеристики с различными представителями своей группы, а значительное количество существующих и часто меняющихся классификаций, синонимов, используемых в литературе, ставит перед патологами трудные задачи. Поэтому, в диагностике зубчатых аденом приоритетная роль отведена колоноскопии. Использование современных видеоэндоскопов высокой четкости изображения с применением узкоспектральной эндоскопии и хромоэндоскопии, в сочетании с отличной подготовкой кишечника, способствует более частому выявлению зубчатых аденом.

Материал и методы:В 2013 году в отделении эндоскопической диагностики и хирургии у 859 пациентов (464 мужчины и 395 женщин в возрасте от 24 до 82 лет) было выполнено 874 полипэктомии, во время которых удалено 2098 новообразований, диаметром от 0,3–0,5 см до 5–10 см, различной анатомической формы и морфологического строения. Из правых отделов ободочной кишки удалены 699 (33 %) полипов, из левых отделов — 932 (45 %) и из прямой кишки — 467 (22 %).

Для морфологического исследования было извлечено 631 новообразование, из которых 459 (73 %) имели строение аденоматозных полипов, 35 (5 %) — гиперпластических полипов, 55 (9 %)- зубчатых аденом и 82 (13 %) — прочих.

Таким образом, из всех извлеченных новообразований толстой кишки зубчатые аденомы составили 9 %, что свидетельствует о значительной частоте их выявления. На дооперационном этапе для диагностики зубчатых аденом использовались видеоэндоскопы с высокой четкостью изображения в обычном свете и в узком спектре света (режимы NBI и i‑SCAN), хромоэндоскопия и, в некоторых случаях, биопсия.

Сидячие зубчатые аденомы, как правило, плоские, слегка приподнятые образования, правильной или неправильной овальной формы, покрытые слизью с желтоватым оттенком, с окаймляющим венчиком кишечного содержимого, после отмывания которого прослеживается фестончатый край. Традиционные зубчатые аденомы — полиповидные образования на узких основаниях или на ножках, крупно-дольчатые, ветвящиеся, ярко-розового цвета, похожие на ювенильные полипы, но в отличие от них обильно покрыты светлой слизью.

Результаты:В общей сложности у 57 больных была выявлена и морфологически подтверждена 71 зубчатая аденома толстой кишки (16 — по данным биопсии и 55 — по результатам гистологического исследования извлеченных новообразований), 39 из них были отнесены к неполиповидным образованиям (плоским или плоско-стелющимся), а 32 — к полиповидным, более чем на 3 мм возвышающимся над уровнем окружающей слизистой оболочки, имеющим широкое основание (20), узкое основание (9) или ножку (3).

В правых отделах ободочной кишки были выявлены 42 зубчатых образования (27 неполиповидных и 15 полиповидных), в левых отделах — 22 (11 и 11, соответственно), а в прямой кишке — 7 (1 и 6, соответственно). Таким образом, для правых отделов толстой кишки более характерны плоские зубчатые образования, а для левых — возвышающиеся.

21 зубчатое образование имело размеры менее 1,0 см (7 неполиповидных и 14 полиповидных), 33 — от 1,1 до 2,0 см (22 и 11, соответственно) и 17 — более 2,0 см (11 и 6, соответственно).

Из 71 зубчатого новообразования дисплазия тяжелой степени выявлена в 8 (11 %), в том числе в 5 — с фокусами внутрислизистого рака.

При морфологическом исследовании 39 неполиповидных зубчатых аденом тяжелая дисплазия эпителия обнаружена лишь в 2 (5 %), тогда как из 32 полиповидных зубчатых аденом — в 6 (19 %) наблюдениях, причем, в 5 из них — в сочетании с «carcinoma in situ”.

Ни в одной зубчатой аденоме толстой кишки размерами менее 1,0 см не выявлена тяжелая дисплазия эпителия, тогда как из 33 зубчатых аденом размерами от 1,1 до 2,0 см она выявлена в 2‑х (6 %) и из 17 более 2,0 см — в 6 (35 %) наблюдениях.

У 2‑х больных зубчатыми аденомами с тяжелой дисплазией эпителия выполнены лапароскопические резекции участка ободочной кишки, 7 — отказались от предложенной полипэктомии, а у 48 — через колоноскоп были удалены 62 зубчатых новообразования.

Подавляющее большинство (60) зубчатых аденом были удалены единым блоком, либо методикой одномоментной петлевой электроэксцизии (14), либо одномоментной петлевой мукозэктомии с предварительным введением в подслизистый слой раствора Гелофузина, подкрашенного индигокармином или метиленовым синим (46).

В одном случае для удаления мелкой зубчатой аденомы диаметром 0,5 см применена аргоно-плазменная коагуляция, а в другом — фрагментарная мукозэктомия при удалении возвышающейся зубчатой аденомы диаметром 4,0 см, имеющей узкое основание.

Из осложнений эндоскопической полипэктомии зубчатых аденом следует отметить 4 непосредственных и 2 отсроченных кровотечения, все они были остановлены эндоскопическими способами (клипирование и аргоно-плазменная коагуляция). Перфораций толстой кишки в этих наблюдениях не было.

Заключение:

1. Зубчатые аденомы толстой кишки представляют перспективное направление для изучения, так как имеют высокий риск злокачественной трансформации и требуют полного эндоскопического удаления.2.

Ведущая роль в диагностике и лечении зубчатых аденом принадлежит колоноскопии.3.

В наших наблюдениях частота выявления тяжелой дисплазии или внутрислизистого рака в зубчатых аденомах составляет 11 %, причем она значительно возрастает (до 35 %) в новообразованиях полиповидной формы диаметром более 2,0 см.

4. Основными способами эндоскопического удаления зубчатых аденом толстой кишки являются: одномоментная петлевая электроэксцизия или мукозэктомия единым блоком.

Источник: https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/god/tonkaya-i-tolstaya-kishka-krovotecheniya-iz-tonkoj-kishki-polipy-tolstoj-kishki/668-zubchatye-adenomy-tolstoj-kishki-endoskopicheskaya-diagnostika-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Для любых предложений по сайту: [email protected]