Инфильтративный рак молочной железы: типы, степени, симптомы, лечение и прогноз

РМЖ – самый распространенный вид онкологии у женщин всего мира. Чаще всего женщины сталкиваются с инфильтративным раком молочной железы среди множества разновидностей этого опасного заболевания.

Часто эта онкопатология становится причиной смерти, так как при ней отмечается агрессивное и бурное течение клинического процесса. На начальных этапах рак никак не проявляется, что затрудняет диагностику. Развитие болезни протекает скрыто и женщина даже не догадывается о наличии патологии.

Злокачественные образования молочной железы чаще диагностируются у женщин пожилого возраста, и чем старше женщина, тем больше риск.

Особенности инфильтративного рака грудной железы в том, что метастазы могут длительное время не выдавать себя. На первых стадиях выявить онкологический процесс в грудных железах можно только при условии периодического обследования у маммолога.

Именно поэтому врачи рекомендуют не пренебрегать профилактическим посещением врача.

Причины развития

Точные причины появления инфильтрата молочной железы неизвестны. Учеными установлено, что клетки опухоли могут начать свое развитие, когда у женщины меняется гормональный статус, то есть, в период климакса.

Первое место среди причин рака молочной железы занимает генетическая предрасположенность. Риск заболеваемости повышается в несколько раз у женщин, в семейном анамнезе которых были подобные патологии груди.

Инфильтративный рак может также возникнуть под влиянием таких факторов:

• Раннее половое созревание.
• Первая беременность после тридцати лет или ее отсутствие.
• Отказ от грудного вскармливания.
• Искусственное прерывание беременности.
• Длительное лечение гормональными препаратами.
• Нарушения работы эндокринной системы.
• Сахарный диабет, ожирение.
• Операция по удалению матки или яичников в анамнезе.
• Предраковые патологии груди – мастопатия, доброкачественные новообразования.

Возрастной фактор играет немаловажную роль. Чем старше становится женщина, тем больше она рискует столкнуться с этой онкопатологией. В течение жизни клеточных повреждений становится больше, иммунитет становится не в силах защищать организм от новообразований.

Симптомы

Новообразование в молочной железе имеет твердую консистенцию и неровные края. По размеру опухоль может достигать от одного до десяти сантиметров и имеет спайку с соседними тканями. Из-за этой спайки область соска и ареолы могут выглядеть втянутыми. Как правило, симптоматика на начальных стадиях отсутствует, а первые признаки незначительны.

Часто от первых симптомов до момента обращения к доктору проходит много времени, поэтому часто рак диагностируется на поздней стадии. Женщина должна периодически осматривать грудь на наличие уплотнений в молочных железах.

Насторожить должно также увеличение чувствительности груди, которое не зависит от менструального цикла. При раке возможно появление отека, изменение кожного покрова (сухость, возникновение четкой сосудистой сетки).

На последних стадиях онкопатологии из соска начинается выделение кровянистой жидкости.

Стадии

На первой стадии рак груди еще не выходит за пределы первичной области локализации, поэтому не является инфильтративным. Данная разновидность онкологии молочной железы начинается только со стадии g2, то есть, со второй.

Каждая стадия имеет свои отличия:

• Вторая – метастазами может поражаться от одного до трех лимфоузлов в области подмышки по стороне болезни. Окологрудные лимфатические узлы также увеличиваются и начинают болеть.
• Третья – поражению подлежат от четырех до девяти подмышечных лимфоузлов. Помимо этого, начинается лимфаденит внутри грудной клетки.
• Четвертая – метастазы распространяются на десять и больше лимфатических узлов в подмышках. Также опухоль метастазирует в лимфоузлы под ключицами, а вместе с лимфотоком опухолевые клетки расходятся по организму.

Чем раньше будет выявлен инфильтративный рак, тем больше шансов на выздоровление. Именно поэтому нужно обращаться к врачу сразу же, если в груди начались какие-то изменения.

Классификация

В зависимости от локализации опухолевого процесса, гистологического строения новообразования и степени дифференцировки, инфильтрирующий рак может иметь много типов.

Самые распространенные разновидности:

• отечно-инфильтративная;
• протоковая;
• дольковая;
• неспецифическая.

Каждая разновидность рака груди имеет свои признаки и особенности.

Отечно-инфильтративный

С отечно инфильтративной формой рака молочной железы сталкиваются примерно пять процентов больных раком женщин. Такой вид онкопатологии трудно поддается диагностике, так как новообразование в груди не пальпируется. Часто инфильтративно-отечная форма принимается врачами и самими женщинами за простое воспаление.

Эта разновидность онкопатологии классифицируется на два вида:

1. Первичная или диффузная опухоль более редкая. Она сопровождается отеком железы, гипертермией кожи, покраснением, похожим на пламя. Кожа в месте опухоли становится похожей на лимонную корку и горячей. Новообразование, как таковое, не обнаруживается ни при пальпации, ни на маммографии, но есть некоторое уплотнение.
2. Вторичную опухоль называют узловой. Во время такого вида онкопатологии можно прощупать и увидеть на маммографии контуры новообразования. Узловой вид рака быстро пускает метастазы и переходит в четвертую стадию.

Второй вариант болезни более неблагоприятный и к моменту диагностики онкопроцесс уже часто занимает всю грудь.

Протоковый

С инфильтрирующим протоковым раком молочной железы чаще сталкиваются женщины пожилого возраста. Сначала онкопроцесс начинает свое развитие в протоках груди, но постепенно переходит на жировую ткань.

Онкопатология быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Инфильтративная протоковая карцинома возникает в восьмидесяти процентах всех случаев рака груди.

Новообразование имеет форму плотного узла овальной формы с неровными очертаниями.

Рекомендуем к прочтению  Рак яичек у мужчин — симптомы и признаки, прогноз

Опухоль спаяна с окружающими тканями и по размеру может быть от половины сантиметра до десяти сантиметров. При разрезе узла видны участки некроза, в которых часто формируются кисты и микрокальцинаты.

Длительное время этот вид рака протекает бессимптомно, а сама опухоль не прощупывается.

Далее в процесс начинают вовлекаться сосок и ареола, возникают такие симптомы, как деформация груди и выделения из соска. В некоторых случаях кожа на груди становится похожей на лимонную корку.

Дифференцировка тканей при протоковом раке может быть какой угодно, потому прогностические данные для больных также разные.

Дольковый

Десять процентов женщин с онкологией груди сталкиваются с инфильтрирующим дольковым раком молочной железы. Чаще заболевают пожилые женщины, а патология может поражать сразу две груди. Локализуется новообразование в основном вверху около подмышки и на начальных стадиях очень трудно поддается диагностике.

Длительное время место поражения не болит, не вызывает дискомфорта. Позже кожа сморщивается и втягивается, метастазы поражают яичники и матку.

Неспецифический

К инфильтративному раку молочной железы неспецифического типа относят опухоли без определенной морфологической структуры. Такие новообразования трудно поддаются дифференцировке.

К этому типу онкопатологии груди принадлежат:

• папиллярный рак;
• тубулярный рак;
• апокриновый неденокистозный рак.

Диагностируется такая разновидность карциномы крайне редко и может иметь различный прогноз при лечении.

Диагностика

В основном патология выявляется во время планового обследования или уже на поздней стадии, когда присутствуют симптомы. Диагностика начинается со сбора анамнеза, далее проводится внешний осмотр и пальпация железы. Врач оценивает состояние кожи груди, смотрит на симметричность молочных желез, их форму, проверяет, есть ли выделения из соска.

Точную локализацию и вид опухоли можно определить с помощью таких методов диагностики:

• ультразвуковое исследование груди;
• маммография (рентген молочных желез);
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием биопата;
• анализ крови на онкомаркеры.

Врач также определяет, в каком состоянии находятся подмышечные, внутригрудные и подключичные лимфатические узлы.

Лечение

Инфильтративный рак лечится комплексно, для этого используются медикаментозное лечение, лучевая и химиотерапия, хирургическое вмешательство.

При мастэктомии хирург удаляет новообразование, но оставляет здоровые ткани, что дает возможность для проведения пластики груди в дальнейшем. При радикальной резекции опухоль удаляется вместе с жировыми тканями, мышцами, регионарными лимфоузлами.

Врач, перед тем, как проводить операцию, принимает решение о сохранении груди совместно с пациенткой.

Неоперабельные стадии онкопатологии лечатся при помощи лучевой и медикаментозной терапии, которая является паллиативной.

Облучение может проводиться до и после хирургического вмешательства. Лучевая терапия помогает сократить риск рецидива болезни.

Химиотерапия проводится совместно с облучением, и обязательно назначается при:

• возрасте пациентки до тридцати пяти лет;
• метастазах в лимфатической системе;
• размере новообразования более двух сантиметров;
• негормонозависимом типе новообразования.

При гормонозависимом инфильтрате молочной железы применение химиотерапии неэффективно. В такой ситуации врачи назначают препараты с гормонами в составе. Это могут быть агонисты эстрогенов и препараты прогестерона.

Терапия онкологии молочной железы проводится в стационаре, народные методы при этой онкопатологии не эффективны, а самолечение может привести к последствиям.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение, раковая опухоль в груди может стать причиной очень серьезных осложнений. Почти у всех больных нарушается двигательная активность в плече по стороне поражения.

Происходит это из-за вовлечения в процесс лимфоузлов в подмышечной зоне. Во время затяжного течения инфильтративного рака груди возможно развитие лимфостаза руки.

Опасным осложнением считаются метастазы, которые могут поражать подмышечные лимфоузлы, вторую грудь и отдаленные органы.

Отдельными случаями являются метастазы в печени, яичниках, головном мозге. При метастазировании возможности рецидива больше, болезнь может вернуться даже через пять лет после удаления опухоли и тканей железы. Если не начать лечение рака, происходит стремительное распространение злокачественных клеток. Данное осложнение часто приводит к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

При инфильтрирующем раке молочной железы прогноз пятилетней выживаемости зависит от стадии, на которой было начато лечение и от гистологического вида опухоли. На первой стадии терапия эффективна в семидесяти – девяноста процентах случаев.

Вторая стадия сокращает прогноз выживаемости до пятидесяти – семидесяти процентов. Если онкопатология была диагностирована на третьей стадии, то пятилетняя выживаемость наблюдается в десяти – пятидесяти процентах, а на четвертой – меньше, чем в одиннадцати.

Общая выживаемость при инфильтративно-отечной форме рака груди – тридцать процентов, так как этот вид онкологии очень агрессивен. Профилактика ракового поражения молочной железы состоит из исключения факторов риска.

Женщине необходимо следить за уровнем гормонов в организме, чаще посещать врача, если в семье уже были случаи рака груди.

Каждая женщина после пятидесяти лет должна раз в год проходить маммографию. Молодым женщинам важно два раза в месяц (до и после менструации) проводить самостоятельное ручное обследование груди. Как это делать, можно узнать в кабинете любого гинеколога или маммолога.

Источник: https://rakuhuk.ru/vidy/infiltrativnyj-rak-molochnoj-zhelezy

Инфильтративный рак молочной железы: что это, формы, симптомы, лечение и прогноз

Среди различных видов рака груди инфильтративный считается наиболее агрессивным. Патология способна продолжительный период развиваться без каких-либо признаков, а потом проявляться, сопровождаясь стремительным метастазированием. Кроме того, не исключаются рецидивы после полного удаления опухоли.

Заболевание имеет несколько форм, которые обладают характерными особенностями. Прогноз напрямую зависит от своевременной диагностики.

Что означает инфильтративный рак грудной железы?

К сожалению, пока не до конца удалось изучить механизм зарождения данного онкозаболевания и особенности его развития. А поскольку болезнь способна стремительно распространяться, большое значение имеет регулярное обследование.

Факторы риска развития патологии

Инфильтративный рак молочной железы зачастую трудно поддается диагностированию потому что может иметь латентную форму. Однако ученые выделили причины, из-за которых возможно развитие заболевания. Речь идет о:

Фактор	Характеристика
Наследственная предрасположенность	Если в роду, особенно, у близких родственников, был обнаружен рак груди или половых органов, вероятность образования опухоли значительно повышается. Также риск увеличивается при наличии любой онкологии в анамнезе.
Отсутствие родов	Вынашивание ребенка сопровождается гормональной перестройкой организма, что помогает подготовиться к родоразрешению и будущей лактации. Как показывает практика, рожавшие женщины намного реже страдают от ракового поражения груди.
Сбои в гормональном фоне	Из-за проблем с гормонами опухоль в молочной железе появляется намного чаще.
Травмы груди	Инфильтративная форма нередко провоцируется ушибами желез или оперативным вмешательством
Чрезмерное употребление противозачаточных средств	Длительное применение гормональной контрацепции может нарушать выработку собственных гормонов.
Сроки менструального цикла	Имеется в виду раннее начало менструального цикла (до 10-летнего возраста) и позднее наступление менопаузы.

В группу риска входят женщины от 40 до 60 лет и те, кто страдает от лишнего веса.

Симптоматика злокачественного образования

В целом, на опасные изменения в груди указывает ряд симптомов, которые должны насторожить женщину. При формировании опухоли происходит следующее:

1. Образовывается уплотнение, достигающее в размерах от 1 до 10 см, а также имеющее плотную консистенцию и неправильную форму. При этом оно не связано с менструальным циклом.
2. Сформировавшееся образование спаянно с рядом расположенными тканями.
3. Сосок становится втянутым.
4. Из соска появляются выделения (иногда с кровянистыми вкраплениями).
5. Меняются форма и размер железы.
6. На коже груди отмечается симптом «апельсиновой корки», покраснение, шелушение.

Любой из перечисленных признаков является поводом для незамедлительно обращения к врачу.

Основные формы инфильтративного рака

1. Отечно-инфильтративный.
2. Протоковый.
3. Дольковый.
4. Неспецифический.

Каждый из представленных видов болезни отличается определенными характеристиками.

Также следует различать стадию онкозаболевания с учетом поражения лимфатических узлов:

• Рак 1 степени (g1) – отдаленные метастазы и вовлечение лимфоузлов отсутствует.
• 2 степень (g2)– в процесс вовлечены 1-3 лимфоузла подмышечной впадины либо увеличиваются лимфоузлы окологрудинной области.
• 3 степень (g3)– 4-9 узлов в районе подмышек или отмечается увеличение лимфоузлов в грудной полости.
• 4 степень (g4) – поражается более 10 лимфоузлов либо процесс распространяется на лимфатические узлы под ключицей.

Чем раньше патология будет выявлена, тем более результативным окажется терапия.

Отечно-инфильтративная форма

Встречается примерно у 5% пациенток. Заболевание сопровождается формированием инфильтрата и отека тканей. Сложность диагностики отечно-инфильтративного рака состоит в том, что опухоль не удается обнаружить при пальпации. Соответственно, нарушение зачастую принимают за воспалительный процесс.

Данный вид патологии бывает первичным (диффузным) и вторичным (узловым).

Диффузно-инфильтративный рак характеризуется наличием:

• Отечности молочной железы.
• Покраснения кожных покровов.
• Локального увеличения температуры.
• Признака в виде апельсиновой корки.
• Диффузного уплотнения.

Кроме того, опухоль не видна на маммографическом снимке.

При узловом типе отек и инфильтрация формируются умеренно. В отличие от предыдущей формы образование можно обнаружить при прощупывании и с помощью маммографии. Также присутствует симптоматика, которая упоминалась выше. После образования отечности болезнь развивается достаточно быстро.

Особенность узловой формы – ранние метастазы (у 95% пациенток). Примерно в 33% случаев при диагностировании онкологии отмечается поражение всей железы, что существенно снижает шанс на выздоровление.

Инфильтрирующий протоковый рак

Среди всех опухолей груди, обладающих злокачественным характером, данный вид считается наиболее распространенным. Инфильтрирующий протоковый рак (карцинома) обычно формируется у женщин в старшем возрасте.

Процесс начинается в молочном протоке, после чего происходит распространение раковых клеток на соседние ткани.

Когда диагностируется инфильтрирующая карцинома молочной железы, это будет означать, что в груди присутствует опухоль с конкретными характеристиками:

• Плотная консистенция.
• Овальная форма.
• Контуры неровные и напоминают звездочку.
• Спаянность с рядом расположенными тканями.
• Диаметр – от 0,5 до 10 см.
• Наличие некротических участков, на фоне которых формируется киста и образовываются микрокальцинаты.

Развитие инфильтрирующего протокового рака длительный период проходит бессимптомно. Прощупывание груди не дает никаких результатов. По мере прогрессирования внутрипротокового образования деформируется сосок и из него появляются выделения. В некоторых случаях кожа приобретает сходство с лимонной коркой.

Иногда встречается онкопоражение с преобладанием внутрипротокового компонента.

По результатам гистологии новообразование может быть:

1. Высокодифференцированным.
2. Низкодифференцированным.
3. Промежуточного варианта.

Вторая форма отличается высоким риском развития метастазов и повторного появления опухоли.

Инфильтративный дольковый рак

На данный вид инфильтрирующих новообразований приходится 10%. Обычно поражает пожилых женщин. У 50% пациенток опухоль формируется в обеих железах.

На начальной стадии болезнь зачастую выявить сложно. Она развивается из молочных долек, при этом болезненный дискомфорт отсутствует. Контуры опухоли неровные, консистенция плотная. Если допустить переход заболевания на последние стадии, кожные покровы желез втягиваются и сморщиваются, а метастазы распространяются в матку и яичники.

Неспецифический инфильтративный рак

Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа представляет собой несколько разновидностей инвазивного новообразования, которые считаются достаточно редкими. Список представлен коллоидным раком, плоскоклеточной метаплазией, папиллярной формой и прочими типами, у которых нет специфической морфологической картины.

Какими могут быть осложнения и последствия?

Присутствие инфильтративного рака может обернуться некоторыми серьезными осложнениями:

1. Быстрым метастазированием опухоли в лимфоузлы и различные органы. Болезнь способна поражать легкие, костно-мышечную систему, печень, мозг, надпочечники, придатки.
2. Потерей двигательной способности верхней конечности в районе плеча с той стороны, где образовался рак.
3. Лимфостазом руки.
4. Рецидивом болезни через 5-10 лет после излечения.

Если лечение долго отсутствует, онкологический процесс распространится на ткани и органы, расположенные, как рядом, так и на отдаленном расстоянии. Чем дольше откладывается начало терапии, тем выше риск летального исхода.

Современные методы диагностики

Постановка точного диагноза невозможна без инструментальных методов:

Тип диагностики	Описание
Маммография	Делаются снимки в двух позициях. Обследование позволяет обнаружить уплотнения, размер которых составляет от 0,5 см.
Галактография	Осуществляется при появлении секрета из груди.
УЗИ железы	Методика уместна при одиночном образовании. Помогает определить злокачественность опухоли.
МРТ с контрастированием	Используется в тех случаях, когда необходимо обнаружить рецидивы.
Термография	Исследование применяется редко. Определяет участки повышения температуры в месте образования опухоли.

Кроме того, у пациентки берутся образцы ткани на биопсию. Также понадобится пройти общий анализ, сдать тест на онкомаркеры и на уровень гормонов. При необходимости проводится рентген грудной клетки, КТ и сцинтиграфия.

Выбор лечебной терапии при инфильтративном раке

Схема терапии разрабатывается специалистом в зависимости от результатов диагностики, при этом предусматривается комплексное лечение.

Средняя продолжительность стационарного лечения варьируется в пределах 2-3 недель. Вернуться на работу женщина сможет через полгода после прохождения терапии и отсутствия рецидивов, осложнений.

Народные средства

Невозможно победить столь опасное для жизни заболевание только при помощи народной медицины. Однако ее рецепты пригодятся для поддержания организма и укрепления иммунитета. Использование народных методик следует обязательно согласовывать с доктором, поскольку любой применяемый компонент может вызвать нежелательную реакцию, усугубив, тем самым, течение патологии.

Полезными окажутся следующие рецепты:

1. Сухие цветки картофеля (1 ст. л.) заливаются кипятком (0,5 л) и настаиваются минимум 3 часа. После процеживания отвар должен храниться в холодильнике. Рекомендованная дозировка – полстакана за 30 минут до еды трижды в сутки. Курс длится 2 недели и повторяется спустя 7 дней. Продолжительность терапии – 6 месяцев.
2. Измельчается березовый гриб, после чего заливается теплой кипяченой водой в пропорции 1:5 и оставляется на 2 суток. Профильтрованное средство употребляется 3 раза в день до еды.
3. С помощью кофемолки следует измельчить листья крапивы и грецкие орехи (ингредиенты берутся в равных частях). Полученное сырье в количестве 3 ст. л. перемешивается с жидким медом (0,5 кг). Средство добавляется в напитки и пищу.
4. Для замедления роста опухоли полезно употребление свежего гранатового сока. В день можно выпить один стакан напитка.

Если применение народных средств провоцирует ухудшение самочувствия, терапию следует прекратить.

Хирургическое вмешательство

Устранение ракового новообразования с помощью оперативного лечения может назначаться до того, как болезнь успела распространить метастазы. Таким образом, тип хирургического вмешательства подбирается с учетом стадии патологии и клинических проявлений.

Чтобы справиться с заболеванием, медики прибегают к:

1. Радикальной мастэктомии. Предусматривает удаление железы с частичным иссечением мышц. В дальнейшем есть возможность для проведения пластики.
2. Мастэктомии, при которой сосок и ареола сохраняются.
3. Операции с сохранением органов. В ходе вмешательства ткани иссекаются по минимуму. Несмотря на сохранение в большинстве случаев функциональности молочных желез, о грудном вскармливании, возможно, придется забыть.
4. Радикальной резекции. Осуществляется удаление части железы и мышц, а также жировой клетчатки и расположенных рядом лимфоузлов.

При наличии неоперабельного заболевания операция приобретает паллиативный характер, то есть она направлена на облегчение самочувствия пациентки.

Лучевая и химиотерапия

Для предотвращения метастазов после операции пациенткам назначается курс лучевой терапии. Кроме того, зачастую предусматривается прохождение химиотерапии. Она показана больным с:

• Метастазами в лимфоузлах.
• Опухолью, диаметр которой составляет больше 2 см.
• Онкологией 2 и 3 степени.
• Новообразованиями, появление которых не связано с гормонами.

Также лечение с помощью химических препаратов проходят женщины до 35-летнего возраста.

Медикаменты и гормональные препараты

Чаще всего назначают:

• Циклофосфан.
• Адриамицин.
• Метотрексат.
• 5-фторурацил.
• Тамоксифен.
• Летрозол.
• Анастрозол.

По рекомендации врача могут быть назначены гомеопатические лекарства для приема внутрь (к примеру: Фосфор Хомаккорд, Псоринохеель, Галиум-хеель) или инъекционного введения (например, Хепеель, Хелидониум-Хомаккорд, Берберис-Хомаккорд).

Чтобы укрепить организм после приема агрессивных средств, врач может прописать витаминные комплексы и препараты, повышающие иммунитет.

Дальнейшая профилактика и прогноз

Медики советуют выделять время для профилактического осмотра каждый год, начиная с 20 лет. Также женщина должна ежемесячно самостоятельно осматривать грудь на предмет выявления любых уплотнений.

Маммографию желательно делать после 50 лет – 1 раз на протяжении 2 лет. Если риск онкологии слишком высокий, данная категория населения должна обследоваться намного чаще. При наличии наследственного фактора следует с 25 лет сдавать кровь на определения уровня онкомаркеров.

• Сохранение здорового состояния груди (железистого органа со сложным строением) возможно при:
• Не стоит отказываться от возможности стать матерью, а также нежелательно раньше времени прекращать кормление грудным молоком.
• Что касается прогноза заболевания, он зависит от формы РМЖ и его стадии, развития метастазов и количества поврежденных лимфатических узлов. Таким образом:

• 1 стадия – пациент возвращается к привычному образу жизни в 70-95% случаев.
• 2 стадия – 50-75%.
• 3 стадия – 10-50%.
• 4 стадия – не более 10%.

К сожалению, болезнь забирает жизнь примерно у половины пациенток. Однако при первой стадии 5-летняя выживаемость составляет примерно 90%. Подобный факт служит доказательством того, что благодаря раннему выявлению рака можно рассчитывать на полное излечение.

Инфильтрирующий рак считается достаточно опасной патологией. Но если регулярно заботиться о собственном здоровье, онкологию удастся обнаружить на начальной стадии.

Загрузка…

Источник: https://zdrav-grud.ru/zabolevaniya/infiltrativnyj-rak-molochnoj-zhelezy/

Инфильтративный рак молочной железы: что это? Симптомы, причины и лечение инфильтративного рака груди

Инфильтративный рак молочной железы — это такая злокачественная опухоль, которая проросла в окружающие ткани. Способность к инфильтративному, или инвазивному, росту — одна из ключевых особенностей злокачественных опухолей. В отличие от них, доброкачественные новообразования, даже очень большие, не прорастают в соседние структуры.

Типы рака молочной железы

В зависимости от гистологического строения, выделяют разные типы инфильтративного рака молочной железы:

• Инфильтративный протоковый рак молочной железы встречается чаще остальных. Злокачественное перерождение происходит в клетках молочных протоков, они начинают бесконтрольно размножаться и постепенно прорастают в окружающие ткани. Этот тип рака делится на несколько подтипов:
  • Воспалительный рак очень агрессивен, быстро распространяется в кожу и лимфатическую систему. При этом обычно не определяются узлы. Основные симптомы — боль и изменения на коже. Этот подтип опухоли часто принимают за воспалительный процесс — мастит. Правильный диагноз помогает установить УЗИ, маммография.
  • Медуллярная карцинома получила свое название из-за сходства с тканью головного мозга. Это относительно неагрессивная опухоль, и прогноз при ней обычно благоприятный.
  • Метапластический рак молочной железы встречается редко, он агрессивен, и судить о прогнозе для таких пациентов зачастую бывает сложно.
  • Болезнь Педжета — злокачественное новообразование соска и ареолы (участка кожи, которая окружает сосок). Обычно при этом заболевании имеется еще одна инвазивная опухоль в молочной железе.
  • Трубчатая карцинома — редкий подтип злокачественного новообразования. Он характеризуется самым лучшим прогнозом по сравнению с другими типами инфильтративного рака молочной железы.
• Инвазивные дольковые карциномы развиваются в дольках молочной железы. Они становятся инвазивными, когда прорастают в жировую ткань или другие окружающие структуры.

Менее чем в 5% случаев в молочной железе встречаются другие инфильтративные злокачественные опухоли.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Причины возникновения заболевания

Злокачественная опухоль возникает в результате мутаций, которые происходят в клетках молочной железы. Эти мутации затрагивают гены, которые регулируют размножение клеток, апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), восстановление поврежденной ДНК.

Из-за мутаций клетка перестает правильно реагировать на сигналы извне, становится «бессмертной», ее потомки бесконтрольно размножаются и вторгаются в окружающие ткани.

Некоторые раковые клетки отделяются от опухоли, мигрируют в организме, оседают в лимфатических узлах, различных органах и дают начало метастазам.

Факторы риска

Факторы риска — это определенные условия, повышающие вероятность развития инфильтративного рака молочной железы. Основные из них:

• Пол. Рак грудной железы — преимущественно «женская» патология. У мужчин она тоже встречается, но намного реже.
• Возраст. Чаще всего болезнь диагностируют у женщин после 50 лет.
• Менархе до 12 лет.
• Менопауза после 55 лет.
• Высокая плотность молочной железы — это можно увидеть на маммограммах.
• Семейный анамнез — если рак груди был диагностирован у близких родственниц.
• Низкая физическая активность.
• Лишний вес, ожирение — особенно в постменопаузе.
• Терапия гормонами во время менопаузы.
• Прием некоторых оральных контрацептивов.
• В группе повышенного риска находятся женщины, которые никогда не беременели и не кормили ребенка грудью, а также если забеременели впервые после 30 лет.
• Частое употребление алкоголя.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Около 5–10% инфильтративных злокачественных опухолей грудной железы развиваются в результате наследственных мутаций — то есть таких, которые человек получает от своих родителей.

Чаще всего мутации, приводящие к раку груди, происходят в генах BRCA1 и BRCA2. Данные гены кодируют белки, которые участвуют в восстановлении поврежденной ДНК.

При этом повышена вероятность того, что рак возникнет в более молодом возрасте, в обеих молочных железах.

Ген TP53 кодирует белок p53. Его называют «стражем генома», потому что он предотвращает размножение клеток с поврежденной ДНК и запускает апоптоз — запрограммированную клеточную смерть. Мутации в этом гене тоже могут привести к раку.

Кроме того, риск развития рака молочной железы повышен при изменениях в генах как: PALB2, STK11, CDH1, PTEN, CHEK2, ATM.

Стадии рака молочной железы

Стадирование злокачественных опухолей грудных желез основано на общепринятой классификации TNM. Буква T обозначает размер первичной раковой опухоли и то, насколько глубоко она проросла в окружающие ткани. Буква N — поражение регионарных лимфатических узлов. Буква M — метастазы. В зависимости от этих характеристик, выделяют следующие стадии:

	Это пока не инфильтративный рак. Опухоль находится там, где возникла (в протоках или дольках молочной железы) и не вторгается в окружающие ткани.
IA	Небольшая опухоль. Она не распространяется в лимфоузлы, нет метастазов.
IB	Опухоль в груди не более 2 см. Может быть очаг в лимфоузлах от 0,2 до 2 мм.
IIA	Раковые очаги обнаружены в 1–3 лимфатических узлах. Опухоль менее 2 см, которая распространилась на лимфоузлы в подмышечной области. Опухоль размерами 2–5 см, которая не распространилась в лимфоузлы.
IIB	Опухоль имеет размеры 2–5 см и поразила 1–3 лимфоузла в подмышечной области. Опухоль более 5 см и не распространяется в лимфоузлы.
IIIA	Инфильтративная опухоль любого размера, при которой поражено 4–9 подмышечных лимфоузлов или внутригрудные лимфоузлы. Опухоль более 5 см, которая поразила 1–3 подмышечных лимфоузла.
IIIB	Опухоль, которая проросла в грудную стенку или вызвала изменения на коже молочной железы, поразила до 9 лимфоузлов.
IIIC	Опухоль, которая распространилась более чем в 10 лимфоузлов.
IV	Метастатический рак. Не важен размер первичной опухоли, поражение лимфоузлов. Ключевой признак этой стадии — наличие отдаленных метастазов.

Чем больше инфильтративный рак успел распространиться в организме, тем сложнее с ним бороться. Но мы твердо уверены, что безнадежных пациентов не бывает. Помочь можно всегда.

На поздних стадиях ремиссия зачастую невозможна. Но можно справиться с мучительными симптомами, замедлить прогрессирование рака, продлить жизнь пациента.

В Европейской клинике для этого есть всё необходимое. Мы знаем, как помочь.

Главный врач Европейской клиники Андрей Львович Пылёв

Симптомы

Для того чтобы вовремя заметить патологические изменения в груди, нужно раз в месяц проводить самообследование. Обратитесь к врачу, если вы обнаружили следующие симптомы:

• изменились размеры, форма молочной железы;
• изменилась форма соска, он стал деформированным, втянутым;
• появились выделения (особенно если они кровянистые);
• появилась явная асимметрия молочных желез;
• стали беспокоить боли, припухлость;
• возникли изменения на коже: язвочки, покраснение, шелушение, «лимонная корка».

Все эти признаки могут свидетельствовать и о других заболеваниях. Например, доброкачественных новообразованиях, мастопатии, мастите. Есть только один способ убедиться, что это не инфильтративный рак: посетить врача и провериться.

Диагностика заболевания

Обычно рак груди обнаруживается одним из трех способов:

• во время самоосмотров, которые каждой женщине рекомендуется проводить раз в месяц;
• во время осмотра маммолога, который нужно проходить всем женщинам репродуктивного возраста раз в год;
• во время скрининговой маммографии — она тоже показана ежегодно, всем женщинам старше 45 лет.

Если в груди обнаружены образования, напоминающие рак, врач назначит УЗИ, маммографию, биопсию — во время этой процедуры получают фрагмент патологической ткани и проводят его цитологическое, гистологическое исследование в лаборатории.

В некоторых случаях также важно провести молекулярно-генетический анализ инфильтративной опухоли.

Он помогает разобраться, какие мутации и «неправильные» молекулы ответственны за рост и выживание раковых клеток, подобрать наиболее эффективную, персонализированную терапию.

Мы сотрудничаем с ведущими зарубежными лабораториями, поэтому для наших пациентов доступны такие анализы. Мы знаем, как повысить эффективность противоопухолевой терапии, что делать, если химиопрепараты перестали помогать.

Главный врач Европейской клиники Андрей Львович Пылёв

Современные методы лечения

Врач выбирает оптимальные виды лечения, в зависимости от вида, стадии, молекулярно-генетических характеристик рака, состояния пациента, его сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения злокачественных опухолей груди — хирургический. Возможны следующие варианты операций:

• Во время органосохраняющих операций удаляют только часть молочной железы, в которой находится злокачественная опухоль. Если опухоль небольшая, это будет оптимальной тактикой.
• При крупных опухолях на более поздних стадиях показана мастэктомия — полное удаление молочной железы.
• Если есть подозрение, что рак распространился в лимфатические узлы, проводят сентинель-биопсию. В опухоль вводят радиофармпрепарат, который помогает обнаружить ближайшие к ней лимфоузлы — их называют сторожевыми. Эти лимфоузлы удаляют и исследуют на предмет наличия раковых клеток. Если в них нет очагов, остальные лимфатические узлы можно не удалять, рак не успел в них распространиться.
• Если поражены регионарные лимфатические узлы, их удаляют — выполняют лимфодиссекцию.
• Для того чтобы восстановить внешний вид груди после операции по поводу инфильтративного рака, проводят реконструктивно-пластические вмешательства.
• При запущенном раке могут быть выполнены паллиативные операции. Они помогают справиться с болью и другими симптомами, устранить открытые раны на коже грудных желез, сдавление спинного мозга и механическую желтуху, вызванные метастазами.

Времена, когда хирурги придерживались агрессивной тактики и «на всякий случай» полностью удаляли молочную железу, а попутно и регионарные лимфоузлы, прошли.

Проведено много исследований, и они доказали, что в ряде случаев оптимальной тактикой является именно органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией, она не связана с повышенным риском рецидива.

Сентинель-биопсия помогает избежать необоснованной лимфодиссекции, благодаря чему удается избежать такого осложнения, как лимфедема.

Онколог-маммолог Европейской клиники Сергей Михайлович Портной

Химиотерапия

Химиотерапию при инфильтративном раке молочной железы назначают до операции чтобы уменьшить опухоль, после хирургического лечения, чтобы снизить риск рецидива. На поздних стадиях, при распространенном раке, ее применяют самостоятельно в качестве метода паллиативного лечения.

Помимо химиопрепаратов, при раке груди применяют:

• Гормональную терапию — в случаях когда опухоль чувствительна к женским половым гормонам, и они стимулируют ее рост.
• Таргетные препараты — они действуют прицельно и блокируют определенные молекулы-мишени, которые помогают раку расти, поддерживать свою жизнедеятельность. Для того чтобы определенный таргетный препарат подействовал, в опухолевых клетках должна быть соответствующая молекула-мишень.

Лучевая терапия

Лучевую терапию, как и химиотерапию, назначают до, после операции или в качестве самостоятельного метода лечения. Помимо классического облучения, применяют брахитерапию, когда источник излучения в виде небольших частиц помещают непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней.

Осложнения

Рак опасен тем, что он может метастазировать. Чаще всего метастазы обнаруживаются в костях (в том числе позвоночнике), печени, головном мозге. Они могут вызывать некоторые осложнения, например, механическую желтуху, патологические переломы костей, сдавление спинного мозга. Многих пациентов с раком на поздних стадиях беспокоят мучительные боли.

После операции, во время которой были удалены лимфатические узлы, развивается лимфедема — отек верхней конечности в результате нарушения оттока лимфы.

Прогноз

В настоящее время инфильтративный рак молочной железы достаточно успешно лечится. Если брать все стадии, то в среднем спустя 5 лет с момента установления диагноза и начала лечения 90% пациентов остаются в живых.
Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:

• Если опухоль находится только в молочной железе — 99%.
• Если опухоль распространилась в окружающие ткани или регионарные лимфоузлы — 85%.
• Если есть отдаленные метастазы — 27%.

Профилактика

Специальные меры профилактики показаны только женщинам, у которых сильно повышены риски, например, носительницам «неправильных» генов BRCA1 и BRCA2. В таких случаях врач может предложить профилактическое удаление груди, гормональную терапию.

Остальным женщинам рекомендуется в целом придерживаться здорового образа жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность и нормальный вес, отказаться от вредных привычек.

Нужно с осторожностью относиться к заместительной гормональной терапии во время менопаузы. Снизить риски помогает беременность до 30 лет и грудное вскармливание.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/infiltrativnyj-rmzh

Формы инфильтративного рака молочной железы, степень агрессивности заболевания и прогноз

Инфильтративная форма рака молочной железы — это злокачественное новообразование, которое развивается из атипичных эпителиальных клеток ее протоков и/или ткани долек.

Злокачественные клетки достаточно быстро распространяются в соседние ткани и с током лимфы и крови — в лимфоузлы и различные органы.

Этот тип рака является одной из самых неблагоприятных форм в плане метастазирования и агрессивности течения.

Рак груди среди злокачественных новообразований у женщин находится на первом месте и составляет около 20%, причем число случаев с 1985 года постоянно растет.

Злокачественные опухоли все чаще выявляются среди молодых женщин и даже девушек подросткового возраста.

Особенностью инфильтративного рака является и длительное сохранение раковых клеток после лечения скрытых (неактивных) метастазов, способных рецидивировать на протяжении 10 лет.

Факторы риска и формы заболевания

Существуют различные теории развития этого патологического процесса. В их основе лежит, преимущественно, представление о накоплении на протяжении жизни клеточных повреждений, в результате которых происходят мутация клеточной ДНК и стимуляция пролиферации поврежденных клеток.

Это происходит на фоне сложного взаимодействии эндокринной и иммунной систем, на фоне избыточной продукции эстрогенов, оказывающих влияние на трансформированные под действием канцерогенных факторов клетки. Однако конкретные причины и механизмы развития  не установлены.

Основными факторами риска заболевания раком груди являются:

• 50-летний и более возраст женщины;
• отсутствие родов или их наличие в 30-летнем и более возрастном периоде;
• поздний менопаузальный период (после 50 лет);
• наличие в семье, особенно у ближайших родственников, рака груди или яичников и/или наличие у женщины в прошлом этой патологии;
• атипичный характер гиперплазии ткани органа, выявленный в результате биопсии;
• характер питания и избыточная масса тела; многими исследованиями подчеркивается определенная связь заболевания с избыточным употреблением жиров животного происхождения, а также с дополнительным синтезом жировой клетчаткой (при ожирении) эстрогенов;
• наследование мутированных генов-супрессоров роста опухолей молочной железы (гены BRCA).

Выделяют следующие клинико-гистологические формы инвазивной опухоли груди:

1. Отечную.
2. Протоковую.
3. Дольковую.
4. Неспецифическую.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы

Встречается в двух разновидностях:

• первичной, или истинной (диффузной);
• вторичной, или узловой.

Первичная форма

Регистрируется относительно редко и составляет около 2% всех злокачественных новообразований  молочной железы. С самого начала она проявляется признаками воспаления — отечностью и увеличением объема органа, покраснением кожи в виде «языков пламени» или подобным рожистому воспалению.

В месте покраснения отмечается повышение кожной температуры, симптом «лимонной корки» (характерные втяже6ния), диффузное (распространенное) уплотнение тканей молочной железы в этой области. Характерным является и отсутствие самой опухоли как при пальпации, так и при маммографическом исследовании.

Вторичная форма

При вторичной форме отечно-инфильтративного рака груди развитие инфильтрации и отека происходит постепенно. Наряду с вышеперечисленной симптоматикой на маммограмме и, нередко, пальпаторно определяется опухолевой узел.

Его величина и темпы роста различны, однако после появления отека железы клиническое течение патологического процесса, включая и характер метастатических процессов, приобретают такую же агрессивность, как и в случае первичного варианта.

Ранние метастазы, что характерно для отечно-инфильтративной формы, выявляются у 95% пациентов, из которых в среднем у 35% — это метастазы в надключичные лимфоузлы.

Кроме того, для этих форм свойственно отсутствие какого-либо определенного гистологического варианта.

Инфильтративный протоковый рак молочной железы

Является наиболее распространенной (около 80%) формой в числе всех злокачественных новообразований груди. Чаще встречается среди женщин старших возрастов.

Он характеризуется множеством типов морфологической структуры и развивается из эпителиальных клеток молочных протоков, но затем способен распространяться на остальные ткани.

Эта форма макроскопически представляет собой плотный овальный узел с неровными звездчатыми очертаниями, спаянный с окружающими тканями. Его наибольший диаметр может составлять от  0,5 до 10 см.

 Внутри узла возникают некротические участки, в результате чего формируются кистозные образования, и отложение кальциевых солей (микрокальцинаты).

Длительное время опухоль ничем себя не проявляет и не определяется пальпаторно.

Со временем в процессе роста она достигает ареолы или соска, что приводит к деформации или втяжению последнего, а также к появлению из него выделений, имеющих различный характер, как по консистенции, так и по цвету.

Возможно формирование симптома «лимонной корки». Основные гистологические варианты опухоли: высокодифференцированная, низкодифференцированная, наиболее опасная в плане рецидивирования и метастазирования, и промежуточная.

Инфильтративный дольковый рак молочной железы

Составляет до 10% всех инфильтрирующих опухолей груди. Чаще встречается в пожилом возрасте, причем у половины больных имеет симметричное двухстороннее расположение. Наиболее частая локализация — верхний наружный квадрант железы.

Опухоль развивается из молочных долек, безболезненна, имеет неровные контуры и плотную консистенцию. На поздних стадиях развития она приводит к втяжению и сморщиванию кожи и метастазирует в яичники и в матку.

Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа

Включает очень редкие формы инвазивных опухолей (плоскоклеточная метаплазия, листовидная опухоль, папиллярный рак, коллоидная форма и др.), не имеющие специфической морфологической картины, а также те случаи заболевания, которые из-за низкой клеточной дифференцировки вызывают затруднения в выводах патоморфолога.

В зависимости от поражения лимфоузлов различают распространенность опухоли:

• 1 степени, когда поражены от 1 до 3 лимфоузлов в подмышечной области или увеличены окологрудинные лимфоузлы;
• 2 степени — раковые клетки распространились на 4-9 подмышечных лимфатических узла или увеличены лимфоузлы в грудной полости;
• 3 степени — наличие 10 и больше пораженных подмышечных лимфоузлов или распространение поражения на подключичные лимфоузлы.

Принципы лечения и прогноз выживаемости

Лечение инфильтративного рака молочной железы заключается  в комплексной терапии. В неё входят:

Значительные разногласия вызывает хирургическое лечение отечно-инфильтративного рака молочной железы. Даже сочетание оперативного лечения с лучевой терапией являются недостаточными.

Многие авторы предлагают использовать только симптоматическую терапию, поскольку существующие методы не предотвращают появление метастазов у 80% больных в те же сроки, что и при отсутствии лечения, а процент выживаемости в течение 5 лет при применении этих методов не превышает 5%.

В то же время, определенные обнадеживающие результаты получены при сочетании хирургического и/или лучевого метода с, так называемым, неоадъювантным химиотерапевтическим воздействием до операции.

Основными целями последнего являются уменьшение величины опухоли и степени ее биологической активности, обеспечение условий для оперативного лечения и лучевого воздействия, а также для увеличения возможности предотвращения рецидивов и метастазирования.

Прогноз

На прогноз при инфильтративном раке молочной железы во многом влияет его форма и степень распространенности опухоли, то есть стадия заболевания. Так, например, 5-летняя выживаемость при первой стадии рака в среднем составляет 70-94%, при второй — 51-74%, при третьей — 10-51%, при четвертой — менее 11%.

Для отечно-инвазивной формы заболевания характерно очень агрессивное, быстрое течение клинического процесса. От времени появления первых симптомов до момента обращения к специалисту обычно проходит в среднем до 2-х месяцев. К этому времени у 95% больных уже обнаруживаются метастазы  в регионарных лимфоузлах, а у 30-55% — в отдаленных органах.

Итак, диагностика и лечение злокачественного новообразования на ранней стадии способны значительно увеличить сроки выживаемости.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/infiltrativnyj-rak-molochnoj-zhelezy.html