Аденома гипофиза: симптомы, лечение, прогноз у женщин и мужчин

Гипофиз – это маленькая железа, находящаяся в центральной эндокринной системе. Она воздействует на ход метаболизма, изменяет репродуктивное функционирование. Железа разделяется на 2 половины: аденогипофиз (передняя) и нейрогипофиз (задняя). Передовой участок контролирует активность щитовидной железы, органов половой системы и общий рост организма.

Нейрогипофиз стабилизирует баланс соли и воды в теле, координирует процесс родов и период грудного вскармливания.

Она складывается из материала аденогипофиза. Отрицательно воздействует на мозг и психосоматика.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза чаще вырисовываются у детей и у взрослых молодого возраста. Они принимают эндокринный характер по мере развития нароста. Результатом заболевания может стать инвалидность пациентов. Клиническими признаками опухоли называют:

• ухудшение зрения;
• мигрень;
• панические атаки;
• недостаток гипофиза.

Аменорея появляется первой при формировании аденомы гипофиза у женщин. Она подразумевает отсутствие менструаций в течение полугода.

Возникновение опухоли сопровождается нарушением работы репродуктивной системы. Гормонально неактивная опухоль проявляет начальные признаки по достижении пациентом средней возрастной линии.

У представителей старших возрастов болезнь начинается с нарушения зрительной и нервной систем.

Первый симптом у пациентов обоих полов моложе 50/55 лет – сбой половых функций. Женщины отмечают у себя аменорею. А мужчины жалуются на дисфункцию эректильного процесса. Проблемы с половыми органами опережают разлад зрения. Разница между появлением второго признака 2 года. Признаки наблюдаются и у подростков. Классификация симптомов разделяется на 4 категории:

• Зрительные (ухудшение зрения, изменение поля видимости, раздвоение картинки, слепота, непрекращающееся слезоотделение, чувство жжения);
• Половые (прекращение менструального цикла, половая дисфункция у мужчин);
• Неврология (сбой режима сна, боли в голове, ухудшение памяти, нестабильная температура головы);
• Объединённые (быстрая усталость, упадок сил, постоянная жажда, сонливость, панические атаки, изменение веса).

При замороженной стадии аденомы гипофиза у 75% больных наблюдается недостаточное выделение тропных гормонов гипофиза. Треть событий находит гипотиреоидизм, четверть – адреналовый дефицит. Мужскими признаками гипогонадизма называется нарушение эректильной функции, уменьшение сексуального влечения. Симптомы у женщин: отсутствие менструальных процессов и бездетность. Гипотиреоидизм выявляется:

• мигренью;
• депрессией;
• снижением работы сознания;
• запорами;
• быстрым набором веса.

Недостаток гормонов роста влечёт уменьшение резистентности, склоняет к ожирению, делает кости хрупкими, склонными к травмам. У пациентов наблюдается повышение тревожности, беспокойного состояния. Настроение меняется с несоизмеримой скоростью. АКТГ недостаточность определяется:

• слабостью в организме;
• лёгкой утомляемостью;
• мышечными и суставными болями;
• проявлением симптомов заболевания органов пищеварительного тракта;
• нарушением сознания.

У больных с пролактиномой увеличивается уровень пролактина при аденоме гипофиза. Данный вид опухоли замечен у трети женщин с аменореей и галактореей – выделение молока. У мужского населения пролактинома попадается редко. Возможно проявление гинекомастии. В дальнейшем кистозная опухоль влияет на мозг.

Соматотропинома формируется в результате повышения количества гормонов роста в крови. Она побуждает изменение внешнего вида. Зафиксировано расширение кистей, разбухает лицо, растёт язык. Это приводит к сужению трубок дыхательных путей и способно остановить дыхание в процессе сна.

При дисбалансе метаболизма формируется сахарный диабет и ухудшается восприимчивость к декстрозе. Соматотропиномы утолщают мышцы желудочков сердца, возникает артериальная гипертензия, аритмия. Пациент сталкивается с сердечной недостаточностью.

Для полной картины заболевания применяется гистология.

Лечение аденомы

Состояние больных с аденомой гипофиза контролируется одновременно эндокринологом и нейрохирургом. Их совместная работа рассчитывает эффективный алгоритм лечения.

Сложные случаи, не имеющие точного ответа, выносятся на обсуждение известных профессоров и докторов высшей категории. Они решают, что делать. Некоторые индивиды даже пытаются лечить аденому народными средствами.

На данный момент существует виды лечения: консервативное и оперативное. Для операции применяют:

• протонный ускоритель;
• кибер-нож;
• гамма-нож;
• линейный ускоритель.

Дополнительно может понадобиться лучевая терапия. Для уточнения пациентам необходимо сдать анализы крови, сходить на КТ. Лечение различается в соответствии с полом. Гипофиз у женщин наблюдают гинеколог и репродуктолог. Андролог занимается мужским населением.

Изучение гипофиза на рентгенограмме

Медикаментозное лечение аденом гипофиза

Для борьбы с пролактинами и гиперпролактинемическим синдромом применяются бромокриптин и каберголин. Средства оказывают влияние на движение дофамина и норадреналина по нервным клеткам и способствуют уменьшению секреции серотонина. Бромокриптин благотворно влияет на гипоталамус. Передняя доля гипофиза характеризуется затормаживанием выработки гормонов.

Пациентам в годах назначают терапию соматостатином и веществами, ослабляющими соматотропиновые рецепторы. После удаления опухоли может остаться гигантская сумма гормонов роста. Происходит рецидив новообразования. В этом случае приём лекарств продолжается после проведения лучевой терапии.

При наличии запрета на хирургическое вмешательство прибегают к облучению и принятию препаратов. Лечение медикаментами положительно воздействует на гормоны коры надпочечников в кровеносных сосудах. Для достижения цели используются специальные препараты. Их свойства направлены на замедление распространения кортизола.

Дополнительно назначается симптоматическая терапия. Она корректирует процесс обмена белков и углеводов, нормализует уровень артериального давления. При необходимости проводят процедуру облучения. Она дополняет хирургическое вмешательство и является первой ступенью в применении лучевой терапии.

Операция по устранению аденомы гипофиза

Тиреотропином требует немедленного проведения операции. Это центральный метод лечения. Препараты назначают для стабилизации количества гормонов после хирургической процедуры. Крупные опухоли эффективно удаляют с 55% успехом, а мелкие – с 80%.

На данный момент осуществляется трансназосфеноидальное и транскраниальное лечение. Нейрохирурги предпочитают чередовать способы поэтапно. Трансназальное устранение опухоли подразумевает проведение процедуры через нос. При отсутствии возможности транскраниального лечения применяют транссфеноидальное.

Эффективное удаление рака осуществляется при помощи бокового обзора эндоскопа. Он позволяет добраться до опухоли с лучшей стороны. Это обезопасит головной мозг и пещеристый синус от получения травм и дефектов. При вытекании спинномозговой жидкости её фиксируют и убирают в процессе хирургического действия.

Специалисты прогнозируют успешный результат после терапии. Но учитывайте стоимость процедур. Она варьируется в зависимости от алгоритма лечения. Цена основывается на способах проведения операций, комплекса лекарственных препаратов до и после хирургического удаления опухоли.

Консервативное лечение

Применение медикаментов эффективно на начальных стадиях, когда присутствует микроаденома. После операции она может рассосаться сама. Раковые клетки способны исчезнуть.

Перед назначением лекарств врач основательно осматривает больного. В некоторых случаях консервативное лечение не покажет ожидаемого результата.

Единственным способом устранения аденомы считается хирургия или лучевая терапия.

Приём медикаментов обоснован при отсутствии нарушения зрения. Он проводится до операции для поддержания положительного состояния больных при крупных масштабах опухоли. Хорошие результаты демонстрирует пролактиновая терапия. Гормон пролактин производится в излишних объёмах.

Образование соматотропных опухолей требуют использования аналогов соматостатина. Излечение тиреотоксикоза проводится тиреостатиками. Аденома гипофиза головного мозга провоцирует развитие болезни Иценко-Кушинга (базофильная разновидность нароста). Против неё действенны препараты группы аминоглутетимидов.

Хирургическое лечение

Отсутствие результатов консервативного лечения приводит к назначению операции. Процедура устранения аденомы опасна, опухоль находится близко к головному мозгу. Доступ к новообразованию затруднен. Выбор хода процедур остается за нейрохирургом. Терапия назначается после тщательного обследования пациента и получения результатов МРТ.

Последние медицинские разработки предлагают малоинвазивные и неинвазивные варианты удаления аденом гипофиза. Они подразумевают минимальное хирургическое вмешательство.

Риск получения травм и развития осложнений снижается. Это характерно для эндоскопии, радиохирургии и использования кибер-ножа. Клиника в Израиле имеет хорошую репутацию среди специалистов.

Это гарантия новейших методик и качественного излечения.

Эндоскопия проводится трансназальным методом. Через носовую пазуху хирург проводит зонд. Процесс устранения опухоли отражается на мониторе. Для процедуры не требуется разрезание или вскрытие черепной коробки.

Вероятность эффективного результата составляет 90%. Возрастание размера аденомы уменьшает процентный показатель. Большие новообразования удалить данным способом не получится. Метод действенен при величине до 3 см.

Опасность и прогнозы

Прогноз зависит от размера опухоли и от вида ткани самой железы. Статистика позывает, что полная реабилитация организма и стабилизация количества гормонов в кровеносных сосудах устанавливается в 70% случаев. Рассмотрение видов аденом, сформированных гормоном роста, демонстрирует, что к выздоровлению приходит четверть пациентов. Остальные продолжают лечение до конца жизни.

На составление прогноза влияют и способы устранения новообразования. Быстрая диагностика и правильный алгоритм лечения обеспечивают высокую вероятность положительного исхода – 85%. Важна и продолжительность существования болезни. Полное восстановление зрения возможно при маленьком сроке.

Аденома способна перерасти в злокачественную опухоль. Эндоселлярная аденома гипофиза ведёт к разрушению турецкого седла и распространению метастазов на другие места мозга. Нарост размером более 2 см в течение 5 лет может рецидивировать. Поэтому ежегодное обследование у врача обязательно.

Осложнения

Последствия появляются редко. Обычно это кровотечение, сбой в движении спинномозговой жидкости, травмирование тканей мозга. Причины возникновения разные.

Попадание вирусов инфекции приводит к менингиту. Информацию о возможных последствиях пациенты узнают от лечащего врача. Вероятность осложнения не должна становиться преградой для лечения.

Иное развитие событий повлечет летальный исход.

Послеоперационный период после удаления опухоли проходит положительно. Через 3 дня после операции больного выписывают. Дальнейшее наблюдение проводит эндокринолог. При необходимости назначаются гормонотерапия и массаж. Пациентам назначается специальная диета. Нельзя употреблять алкоголь, жирную еду и соль. Они способны возобновить активность оставшихся раковых клеток.

Из возможных осложнений отмечают появление язв в желудочно-кишечном тракте. Они развиваются из-за повреждения нервной системы. Язвенные раны приводят к появлению кровотечений, что влечёт смерть пациента. Но болезнь возникает редко. После устранения опухоли может возникнуть несахарный диабет. В результате нарушается работа почек.

Повторная операция по удалению сопровождается высокими рисками. Избавиться от аденомы сложно. Рубцы и воспаления увеличиваются, сильно травмируется ткань мозга. Больные с рецидивом подвержены серьёзным побочным эффектам и летальности. Во избежание трудностей на первом этапе комбинируют хирургию и лучевую терапию для эффективного удаления аденомы.

Источник: https://onko.guru/dobro/adenoma-gipofiza.html

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.

Аденома гипофиза — опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли.

Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ).

По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Аденома гипофиза

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований.

Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.

), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные.

Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии.

Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:

• соматотропные (соматотропиномы)
• пролактиновые (пролактиномы)
• кортикотропные (кортикотропиномы)
• тиреотропные (тиреотропиномы)
• гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

КТ головного мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза.

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли.

С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения.

Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.

Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы.

Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва.

Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов. В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения.

Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

• Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
• Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
• Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
• Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
• Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.

Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии.

Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

МРТ головного мозга. Не полностью удаленная аденома гипофиза

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином.

При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/pituitary-adenoma

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза.

Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания.

Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Что это такое?

Простыми словами, аденома гипофиза — это новообразование гипофиза, которое может проявляться различными клиническими симптомами (эндокринными, офтальмологическими или неврологическими нарушениями) или протекать в ряде случаев бессимптомно. Существует большое количество видов этой опухоли.

От того, к какой группе относится аденома, зависят ее особенности — патологические проявления, способы диагностики и лечения.

Причины развития

Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены.

Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод.

К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлечь за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебральная малярия.

Сейчас неврологии ведутся исследования, цель которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оральных контрацептивов.

Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухоль может появиться из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза.

Такой механизм возникновения новообразования нередко наблюдается у больных первичным гипогонадизмом или гипотиреозом.

Классификация

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

• пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
• гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
• кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
• тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

• Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.
• Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.
• В зависимости от размера:

• пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
• микроаденома (диаметр не более 10 мм);
• макроаденома (диаметр более 10 мм);
• гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:

• эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
• инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
• супраселлярные (распространение опухоли вверх);
• ретроселлярные (рост новообразования кзади);
• латеральные (распространение новообразования в стороны);
• антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома гипофиза, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

• нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
• галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
• невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
• у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

• у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
• если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

• «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
• кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
• артериальная гипертония
• у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
• у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

• для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
• для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

• нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
• головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
• заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

• гипотиреоз
• недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
• снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
• у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие.

Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание.

Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга.

Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии.

Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:

1. Наблюдение. При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.
2. Медикаментозная терапия. Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
3. Радиохирургическое лечение. Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
4. Операция. Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.

Прогноз для жизни

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Источник: https://doctor-365.net/adenoma-gipofiza/

Гипоталамус: гормоны головного мозга и их значение

Что такое гипоталамус? Приведём пример: у вас урчит в животе. Вы не позавтракали с утра, вас наполняет чувство голода и вы готовы съесть любой продукт, увиденный на прилавке магазина. Вы не можете сконцентрироваться на том, чем занимаетесь, и голова занята только мыслями о еде.

Вам настолько некомфортно, что в конце концов вы решаете поесть. Знакомо? За весь этот процесс отвечает гипоталамус. Где находится гипоталамус?  Эта небольшая подкорковая структура расположена в центре мозга.

Размером всего с горошину, гипоталамус отвечает за такие жизненно важные функции нашего организма, как, например, голод, регулируя гомеостаз. Без гипоталамуса мы бы не знали когда нам нужно поесть и умирали бы с голоду.

В этой статье психолог CogniFit («КогниФит»)Давид Асенсио Бенито подробно расскажет об этом важнейшем отделе головного мозга.

Гипоталамус регулирует пищевое поведение через ощущение голода и сытости

Что такое Гипоталамус?

Каково строение гипоталамуса? Гипоталамус – мозговая структура, вместе с таламусом формирующая промежуточный мозг. Он является частью Лимбической Системы и содержит наибольшее разнообразие нейронов во всём головном мозге. Гипоталамус контролирует эндокринную и вегетативную нервную системы организма.

Это эндокринная железа, выделяющая гормоны, ответственные за поддержание вида, и регулирующая секрецию гормонов гипофиза. Гипоталамус и гипофиз формируют гипоталамо-гипофизарную систему.

Гипоталамус содержит два вида секреторных нейронов: мелкоклеточные (выделяют пептидные гормоны) и крупноклеточные (выделяют нейрогипофизарные гормоны).

Проверьте когнитивные способности вашего мозга с помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit!

Где находится Гипоталамус? Правильное расположение – это важно

Гипоталамус расположен под таламусом (отсюда и его название). Кроме того, он ограничен терминальной пластинкой, маммилярными (сосцевидными) частями, внутренней капсулой мозга и оптической хиазмой.

Соединяется с гипофизом через гипофизарный стебель.

Такое центральное расположение гипоталамуса в мозге позволяет ему прекрасно коммуницировать, получая информацию (афференции) от различных структур тела, и отправляя информацию (эфференции) другим.

Зачем нужен Гипоталамус? Как он сохраняет нам жизнь

Фукнции гипоталамуса жизненно важны. Он регулирует голод и сытость, поддерживает температуру тела, регулирует сон, отвечает за любовные отношения и агрессию, а также формирует эмоции. Большинство этих функций регулируется посредством взаимодействия гормонов между собой.

• Голод:  когда наше тело обнаруживает отсутствие достаточных запасов энергии и нуждается в питании, оно отсылает Грелин (гормон) в гипоталамус, с указанием, что нам пора поесть. Далее гипоталамус выделяет гормон, отвечающий за чувство голода – Нейропептид Y.  В приведённом в начале статьи примере гипоталамус выделял большое количество Нейропептида Y, в связи с чем наше чувство голода было очень сильным.
• Сытость: Напротив, когда мы поели достаточно, наше тело должно сообщить мозгу, что мы больше не нуждаемся в питании и нужно прекратить есть. В процессе еды наше тело производит инсулин, который увеличивает производство гормона, называемого лептин. Лептин перемещается по крови до вентромедиального ядра гипоталамуса, и, дойдя до его рецептора, тормозит производство Нейропептида Y. Как только прекращается выделение Нейропептида Y, наступает сытость, и мы больше не испытываем чувство голода.
• Жажда: Как и с голодом, как только наш организм начинает нуждаться в большем количестве воды, гипоталамус высвобождает антидиуретический гормон (или вазопрессин), предотвращающий излишнюю потерю воды и регулирующий приём жидкостей.
• Температура: температура крови, поступающей к гипоталамусу, будет определяющей для того, нуждаемся ли мы в снижении или повышении температуры тела. Если температура слишком высокая, необходимо её понизить, отдав тепло, что приведёт к тому, что передняя доля гипоталамуса (Передний гипоталамус) ингибирует его заднюю долю, запуская ряд процессов, ведущих к понижению температуры (например, потоотделение). Наоборот, если температура тела слишком низкая, нам нужно произвести больше тепла, в связи с чем задний отдел гипоталамуса (Задний Гипоталамус) ингибирует переднюю долю. Таким образом, посредством гипоталамо-гипофизарной оси, выделяются тиреотропный гормон (ТТГ) и адренокортикотропный гормон (АКТГ), способствующие сохранению тепла.
• Сон: Причиной того, что нам так сложно спать с включённым светом, также является гипоталамус. Цикл сна-бодрствования имеет циркадный ритм. Структура, отвечающая за регулирование циркадного цикла, представляет собой группу нейронов среднего гипоталамуса, которая называется супрахиазматическое ядро. Cупрахиазматическое ядро получает информацию от ганглионарных клеток сетчатки  посредством  ретино-гипоталамического тракта. Именно так сетчатка определяет перемены в освещении и отсылает эту информацию супрахиазматическому ядру. Эта группа нейронов обрабатывает информацию, отправленную шишковидному телу (или эпифизу). Если сетчатка обнаруживает, что освещения нет, шишковидное тело выделяет мелатонин, способствующий засыпанию. Если же сетчатка находит свет, эпифиз сокращает выработку мелатонина, что приводит к бодрствованию.
• Поиск пары и агрессивность: Эти два типа поведения (отличающиеся у людей, но все же связанные с животным миром) регулируются все той же частью гипоталамуса (вентромедиальным ядром). Есть нейроны, которые активируются только при романтических отношениях, а есть и такие, котороые активируются при агрессивном поведении. Однако существуют нейроны, которые приходят в действие в обоих случаях. В этой ситуации миндалина мозга отсылает информацию, связанную с агрессией, в приоптическую область гипоталамуса, чтобы та произвела гормоны, соответствующие данной ситуации.
• Эмоции: Наши эмоции сопровождаются физиологическими изменениями. Вероятнее всего мы испытаем страх, если нам придётся идти ночью по тёмной улице, с которой доносятся странные звуки. Наш организм должен быть готов к любым ситуациям, поэтому гипоталамус отправляет информацию в разные части тела (учащается дыхание, сердечный ритм, сужаются кровеносные сосуды, расширяются зрачки и напрягаются мышцы). Так мы можем заметить любую угрозу, убежать или защититься при необходимости. Таким образом, гипоталамус отвечает за физиологические изменения, связанные с эмоциями.

Хотите проверить свои эмоции? Пройдите нейропсихологический тест CogniFit («КогниФит») на депрессию! Начните прямо сейчас!

Как связаны Гипоталамус и любовь?

Эмоции управляются Лимбической Системой. Гипоталамус является частью этой системы и ответственен за донесение всему телу информации о том, какая эмоция у нас сейчас преобладает. Несмотря на то, что наши чувства сложно понять, известно, что именно гипоталамус отвечает за чувство любви.

Гипоталамус производит фенилэтиламин – нейротрансмиттер, схожий по действию с амфетаминами, что объясняет приятные и эйфоричные ощущения при влюблённости.

Кроме того, происходит выброс адреналина и норадреналина, что приводит к увеличению сердечного ритма, усиливается поступление кислорода и повышается кровяное давление (вызывая ощущения, известные как “бабочки в животе”).

С другой стороны, мозг производит дофамин, который позволяет нам быть внимательными к человеку, вызвавшему наши чувства, и серотонин, влияющий на наше настроение. Поэтому если мы хотим объяснить почему так важен гипоталамус, достаточно просто сказать, что без него мы не способны влюбляться!

Как связаны Гипоталамус и Гипофиз?

Гипоталамус регулирует секрецию гормонов гипофиза (или питуитарной железы), с которым связан посредством воронки.

Гипофиз также является эндокринной железой и расположен под гипоталамусом, защищённый с помощью турецкого седла (костное образование нашего черепа, напоминающее по форме седло).

Гипоталамус и гипофиз так тесно связаны, что формируют гипоталамо-гипофизарную систему. Друг без друга они бы не могли полноценно функционировать. Другими словами, гипофиз помогает гипоталамусу распространять своё влияние по всему телу, задействуя железы, недоступные гипоталамусу.

Что происходит при дисфункции Гипоталамуса? Болезни и поражения

Учитывая важность гипоталамуса, повреждение любого из его ядер может привести к летальному исходу. Например, при поражении центра насыщения (в связи с чем мы становимся неспособными испытывать чувство сытости), мы начнем испытывать постоянный голод и есть без остановки, со всеми вытекающими осложнениями для нашего здоровья. Наиболее часто встречающиеся патологии:

• Синдром несахарного диабета: вызван дисфункциями супраоптического,  паравентрикулярного ядер и супраоптикогипофизарного тракта. При этом синдроме из-за пониженного производства АДГ происходит увеличение потребления жидкости, сопровождающееся обильным мочеиспусканием (полиурия).
• Травма каудолатеральной части гипоталамуса: при повреждении этого участка гипоталамуса снижаются как симпатические функции, так и температура тела.
• Нарушения ростромедиального отдела гипоталамуса: при поверждении этой области гипоталамуса снижаются парасимпатические функции, однако температура тела увеличивается.
• Синдром Корсакова: при повреждении сосцевидных ядер (тесно связанных с гиппокампом и, соответственно, с памятью) происходит так называемая  антероградная амнезия, другими словами, нарушение памяти о событиях, неспособность запоминать новые события. Люди с таким синдромом склоны заполнять “пробелы” в своей памяти вымышленными ситуациями (тем самым компенсируя забытые воспоминания, без намерения обмануть), то есть событиями, которые не имели место в их жизни или не соответствуют действительности. Несмотря на то, что это нарушение в основном связано с хроническим алкоголизмом, оно также может быть вызвано дисфункциями маммилярных отростков и их соединений (как, например, гиппокамп или медиодорсальное ядро таламуса).

Подробнее о…

Какие гормоны вырабатывает Гипоталамус?

Принцип работы гипоталамуса основан на производстве гормонов. Поэтому важно знать какие виды гормонов он выделяет:

• Нейрогормоны: антидиуретический гормон (АДГ) и Окситоцин.
• Гипоталамические факторы: Ангиотензин II (AII), пролактин-ингибирующий фактор (ПИФ), соматотропин-ингибирующий фактор (СИФ или соматостатин), гормон, высвобождающий адренокортикотропный гормон или кортикотропин (КРГ), гонадотропин-высвобождающий гормон (ГНРГ), тиротропин-высвобождающий гормон (ТРГ) и соматропин-высвобождающий гормон (“гормон роста” или соматокринин).

Ядра Гипоталамуса и их функции

Из каких ядер состоит Гипоталамус и для чего они предназначены? Как мы уже рассмотрели ранее, гипоталамус состоит из большого числа ядер (групп нейронов), и каждое из них выполняет ту или иную фукнцию. Основные ядра:

• Аркуатное ядро: несёт эмоциональную функцию гипоталамуса. Кроме того, выполняет важнейшую эндокринную функцию, синтезируя гипоталамические пептиды и нейротрансмиттеры. Отвечает за производство гонадотропин-высвобождающего гормона (ГНРГ), также известного, как как лютеинизирующий гормон (люлиберин).
• Переднее гипоталамическое ядро: отвечает за потерю тепла через потоотделение. Также ответственно за ингибирование высвобождения тиротропина в гипофизе.
• Заднее гипоталамическое ядро: его функцией является удерживание тепла когда нам холодно.
• Боковые ядра: регулируют ощущения голода и жажды. Когда обнаруживается дефицит сахара или воды, пытаются восстановить баланс, побуждая нас принять пищу или воду.
• Сосцевидное ядро: тесно связан с гиппокампом и памятью.
• Паравентрикулярное ядро: регулирует секрецию гипофиза посредством синтеза гормонов, таких как окситоцин, вазопрессин и гормон, высвобождающий адренокортикотропин (КРГ).
• Преоптическое ядро: влияет на парасимпатические функции, такие как приём пищи, движение и романтические отношения.
• Супраоптическое ядро: отвечает за регулирование кровяного давления и баланс жидкостей в организме посредством производства антидиуретического гормона (АДГ).
• Супрахиазматическое ядро: регулирует Циркадные Ритмы и отвечает за флуктуацию гормонов, задействованных в этом процессе.
• Вентромедиальное ядро: регулирует ощущение сытости.

Как гипоталамус получает информацию? Куда он её отсылает?

Гипоталамус, благодаря своему привилегированному положению в мозге, обладает огромным количеством связей. С одной стороны, он получает информацию (афференции) от других структур, а с другой, сам отправляет информацию (эфференции) другим частям мозга.

• Aфференции:
• Ретикулярные афференции от ствола мозга: от ствола мозга к боковому сосцевидному ядру.
• Средний прозэнцефалический пучок: от обонятельной области, септальных ядер и области, окружающей миндалину, к боковой преоптической зоне и боковой части гипоталамуса.
• Миндально-таламические волокна: идут от миндадины, с одной стороны, к среднему преоптическому ядру, переднему, ветромедиальному и дугообразному ядру гипоталамуса. С другой стороны, миндалина соединена с боковым ядром гипоталамуса.
• Гиппокампо-таламические волокна: ведут от гиппокампа к перегородке мозга и сосцевидным ядрам.
• Предспаечные волокна свода мозга: соединяют с дорсальной частью гипоталамуса, септальными ядрами и боковым преоптическим ядром.
•  Постспаечные волокна свода мозга: несут информацию среднему сосцевидному ядру.
• Ретино-гипоталамические волокна: собирают информацию об освещении, которую они получают от ганглионарных клеток и отправляют её в супрахиазматическое ядро для регулирования циркадного цикла.
• Корковые проекции: получают информацию от коры головного мозга (например, от грушевидной доли) и отсылают её в гипоталамус.
• Эфференции:
• Дорсальный продольный пучок: от средней и перивентрикулярной области гипоталамуса к периакведуктальному мезенцефалическому серому веществу.
• Чувствительные сосцевидные волокна: от среднего сосцевидного ядра и, с одной стороны, к передним таламическим ядрам, а с другой, к среднему мозгу, к вентральным и дорсальным теменным ядрам.
• Супраоптический гипофизарный тяж: от супраоптических и паравентрикулярных ядер к задней доле гипофиза.
• Тубергипофизарный тяж: от дугообразного ядра к воронкообразному стволу и срединному бугру.
• Нисходящие проекции ствола мозга и спинного мозга: от  паравентрикулярного ядра, боковой и задней области, к одиночному, двойному, дорсальному ядрам блуждающего нерва (Х пара черепных нервов) и вентролатеральным областям продолговатого мозга (медуллы).
• Эфферентные проекции супрахиазматическое ядра:   главная эфференция супрахиазматического ядра соединяется с шишковидным телом.

Перевела с испанского Анна Иноземцева

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59b8f61648c85eb43c0062f6/5a12a3b100b3dde48fe74963