Ангиография: как проходит исследование сосудов, показания, виды и подготовка

В 1986 году Рентген открыл новый вид излучения, и уже в этот же год талантливым ученым удалось сделать рентгеноконтрастными сосуды различных органов трупа. Однако ограниченные технические возможности в течение некоторого времени препятствовали развитию ангиографии сосудов.

В настоящее время ангиография сосудов – это достаточно новый, но интенсивно развивающийся высокотехнологический метод диагностики разнообразных заболеваний сосудов и органов человека.

На стандартных рентгеновских снимках невозможно увидеть ни артерии, ни вены, ни лимфатические сосуды, ни тем более капилляры поскольку они поглощают излучение, так же, как и окружающие их мягкие ткани. Поэтому для того, чтобы можно было рассмотреть сосуды и оценить их состояние, применяются специальные методы ангиографии с введением особых рентгеноконтрастных препаратов.

Методика этого уникального теста заключается в следующем: в сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество и в это же момент выполняется несколько рентгенологических снимков.

Применение ангиографии сосудов

Ангиография сосудов широко применяется для определения разнообразных патологий сосудов, таких как стеноз (сужение) сосуда, аневризма (расширение) сосуда и прочее, а также для выявления патологических состояний сердца, диагностики функции почек, для выявления пороков развития и повреждения различных органов, для диагностики опухолей, кист и многих других патологических состояний.

Ангиографический снимок

Представленный вид исследования может визуализировать сосуды любых размеров (от аорты до мельчайших капилляров) и все системы и органы человеческого организма. Кроме этого, ангиография сосудов зачастую применяется перед осуществлением хирургических вмешательств для предоперационной подготовки и диагностики.

Показания и противопоказания к обследованию

Существует достаточно большой перечень заболеваний и патологических состояний, при которых доктора рекомендуют выполнение такой диагностической манипуляции как ангиография сосудов.

Ниже перечислены лишь немногие и самые значимые из них:

• Атеросклероз сосудов головы и коронарных артерий;
• Тромбоз глубоких и поверхностных сосудов верхних и нижних конечностей;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Диагностика патологии сетчатки глаза;
• Выявление сосудистых опухолей и кист;
• Оценка состояния функции почек;
• В качестве предоперационной диагностики, а также это метод контроля выполненной хирургической манипуляции на сердце или головном мозге;
• и многое другое…

Однако, несмотря на достаточную безопасность и малую травматичность этой процедуры, существует ряд состояний, при которых данное вмешательство противопоказано:

1. Декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
2. Определенные психические недуги;
3. Аллергические реакции на йод и его производные, а также на другие вещества применяемые для контрастирования сосудов;
4. Заболевания, связанные с нарушением работы свертывающей системы крови;
5. Беременность и период лактации.

Методика и предварительная подготовка

Ангиография сосудов является инвазивной процедурой, которая требует врачебного контроля за состоянием пациента до и после диагностической манипуляции.

Из-за этих особенностей, как правило, требуется госпитализация больного в стационар и проведение определенного клинического набора лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора и ряда других тестов по показаниям.

Человеку рекомендуется прекратить принимать ряд препаратов, которые влияют на свертывающую систему крови (например, аспирин) за несколько дней до осуществления процедуры.

Современное отделение ангиографии

Перед процедуров ангиографии врач осматривает больного и получает согласие на проведение манипуляции.

Пациенту рекомендуется воздержаться от приема пищи за 6-8 часов до начала диагностической процедуры. Если в предполагаемом месте введения иглы растут волосы, то их сбривают, после чего принимают гигиенический душ.

Сама процедура проводится с применением местных анестетиков, также человеку накануне старта теста обычно назначают седативные (успокоительные) препараты.

Сама методика ангиографического исследования представляет собой введение в сосудистое русло ренгеноконтрастного препарата и выполнение нескольких рентгеновских снимков. В зависимости от патологии и целей процедуры место введения контрастного препарата может различаться.

Перед тем, как провести ангиографию, каждому пациенту делают пробу на аллергическую реакцию к препаратам, используемым при контрастировании. Для этого некоторое количество вещества вводят подкожно и наблюдают за реакцией организма.

Тогда вместо него выполняют МР-ангиографию (магнитно-резонансная ангиография), для которой применение контрастных веществ не является обязательным.

Введение катетера

После предварительной обработки растворами антисептиков по местным обезболиванием выполняют небольшой разрез кожи и находят необходимую артерию. Выполняют ее прокол специальной иглой и через эту иглу вводят металлический проводник до нужного уровня.

По этому проводнику до заданной точки вводят специальный катетер, и проводник вместе с иглой удаляют. Все манипуляции, происходящие внутри сосуда, происходят строго под контролем рентгенотелевидения.

Через катетер вводят в сосуд рентгеноконтрастное вещество и в этот же момент проводят серию рентгеновских снимков, при необходимости изменяя положение пациента.

После окончания процедуры катетер удаляют, а на область прокола накладывают очень тугую стерильную повязку. Введенное в сосуд вещество покидает организм через почки в течение суток. А сама процедура продолжается около 40 минут.

Видео: анимация процесса ангиографии

Состояние пациента после процедуры и возможные осложнения

Больному в течение суток показан постельный режим. За самочувствием пациента следит лечащий доктор, который выполняет измерение температуры тела и осмотр области инвазивного вмешательства. На другой день повязку снимают и при удовлетворительном состоянии человека и отсутствии кроизлияния в районе прокола его отпускают домой.

Для абсолютного большинства людей ангиографическое исследование не несет никакого риска. По имеющимся данным, угроза осложнений при осуществлении ангиографии не превышает 5% и может состоять из следующих моментов:

1. Аллергические реакции на контрастное вещество, антисептик или анестезию, которые используются при проведении процедуры;
2. Кровоизлияния или кровотечение из места прокола сосуда;
3. В редких случаях при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний может развиться такая серьезная патология как инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность и др.

Особенности ангиографии различных органов

Ангиография сосудов головного мозга

Внешний вид сосудистого рисунка поможет диагностировать многие патологические процессы, включая опухоли, микроинсульты, кисты и другие. Существует ряд патологических состояний, при которых может потребоваться назначение церебральной ангиографии:

• Упорная длительная головная боль, не купирующаяся обычными препаратами;
• Тошнота и головокружение;
• Регулярные кратковременные потери сознания;
• Перед проведением нейрохирургических операций на мозге.

Ангиография сердца

Показанием для ангиографии сосудов сердца (коронарографии) являются нижеперечисленные заболевания:

1. Инфаркт миокарда в анамнезе;
2. Прогрессирующая стенокардия;
3. Нарушения сердечного ритма;
4. Стенокардия, при которой прием нескольких препаратов не дает желаемого эффекта и другие состояния.

Это интересно:  Что нужно учитывать при выборе маски для лица?

Ангиография нижних конечностей

Почти у каждого третьего человека в возрасте старше 65 лет имеется заболевание артерий или вен нижних конечностей. Также усугубляют данную патологию курение и сахарный диабет в анамнезе. Основной признак недугов артерий нижних конечностей — это болезненность в ногах при длительной ходьбе, возникающая в разных местах, что зависит от уровня поражения сосудов.

Итак, в каких случаях проводится ангиография сосудов нижних конечностей:

• Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей;
• Тромбоз глубоких вен;
• Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей;
• ряд других патологических состояний.

Ангиография глазного дна

Для выполнения ангиографии глазного дна не требуется назначение специальной подготовки, как при других видах ангиографии. Применение ангиографии глазного дна позволяет выявить на ранних стадиях такие неприятные заболевания как макулярная дегенерация сетчатки, диабетическая ретинопатия и многие другие.

Отдельные методы и виды исследования сосудов

КТ-ангиография

Компьютерная томография (КТ) – метод диагностики, который, используя рентгеновское излученение, позволяет получить срезы-изображения всех органов и систем. Полученная информация обрабатывается на компьютере и воссоздается объемная трехмерная картина наблюдаемой части тела.

При КТ-ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в сосуд во время проведения КТ-исследования, как правило, внутривенно в подкожную вену предплечья.

Таким образом, при этом способе обследования не требуется госпитализация пациента в стационар и предварительное обезболивание.

МР-ангиография

Уже упоминавшаяся выше магнитно-резонансная ангиография (т.н.з. МР или МРТ-ангиография) — это такой метод исследования, в основе которого используются электромагнитные волны и магнитные поля. Особенную ценность этот метод представляет для диагностики заболевания сосудов шеи и головного мозга.

МР-ангиография может выполняться в нескольких вариантах — с введением или без введения контрастного вещества. Учитывая эту особенность, данная процедура может выполняться амбулаторно и у больных с аллергией на контрастные препараты.

Однако эта процедура по времени более продолжительна и также имеет ряд определенных противопоказаний (клаустрофобия, беременность, психические расстройства, наличие металлических протезов в организме и т.д.)

Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография применяется для офтальмологической диагностики и основана на введении в вену пациента особого вещества (флуоресцин) с последующей съемкой сосудов глазного дна.

Флуоресцин вводят в локтевую вену человека, и по кровотоку он поступает в сосуды глаза.

После этого в обследуемый глаз направляют пучок света указанной длины волны, и тогда это вещество начинает светиться.

Метод дает ценную информацию о конфигурации сосудов глазного дна, патологическом изменении кровотока, а также применяется перед началом офтальмологических операций.

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза

Стоимость и эффективность ангиограммы

Стоимость осуществления ангиографического исследования зависит метода ее проведения и упирается в специализированное оборудование, необходимое для его проведения. Средняя цена на данные услуги в Москве и различных регионах России выглядит следующим образом:

• Коронарография: 13,5-14 тысяч рублей;
• Ангиография сосудов головного мозга: 11-12 тысяч рублей;
• Ангиография артерий верхних конечностей: 11-12 тысяч рублей;
• Ангиография почечных артерий: 11-12 тысяч рублей;
• Ангиография нижних конечностей: 11-12 тысяч рублей;

На сегодняшний день методы ангиографиии являются «золотым стандартом » в диагностике недугов системы кровообращения.

В абсолютном большинстве случаев исследование с помощью ангиографии дает достоверные и точные результаты, и отзывы больных и врачей только подтверждают это.

Эти методы позволяют не только диагностировать заболевание и выбрать необходимую тактику лечения, но также дают возможность проконтролировать выполненные хирургические вмешательства на сосудах.

Видео: проведение КТ-ангиографии

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Источник: https://medist.info/angiografiya-sosudov-pokazaniya-process-obsledovaniya-i-osobennosti-procedury/

Ангиография

Ангиография — это вид рентгенологического исследования, который создает детальные изображения артерий (кровеносных сосудов) и кровотока внутри них. Эти изображения называются ангиограммами.

Рентгенологического исследования рентгенография — это безболезненный способ получения изображений внутри тела с помощью излучения.

Ангиография включает введение в кровеносные сосуды специального красителя, называемого контрастным веществом. На ангиограмме это показывает любые аномалии внутри кровеносных сосудов.

Ангиография используется для исследования кровеносных сосудов в различных частях тела, включая:

• сосудов головного мозга;
• сосудов сердца;
• почек;
• глаз;
• сосудов шеи;
• верхних и нижних конечностей (т. е. руки и ноги).

Типы ангиографии включают в себя:

• церебральная ангиография (мозг);
• коронарная ангиография (сердце);
• легочная ангиография (легкие);
• почечная ангиография (почки);
• лимфангиография (лимфатические сосуды);
• ангиография конечностей (руки или ноги).

Ангиография позволяет делать рентгеновские снимки кровеносных сосудов и внутренних органов, чтобы найти причину проблем со здоровьем.

Рентген обычно используется для получения изображений плотных или твердых тканей, таких как кости. Кровь не обнаруживается на нормальных рентгеновских снимках. Однако введение контрастного вещества (жидкого красителя) в кровеносные сосуды позволяет увидеть любые закупорки или структурные проблемы.

Обнаружение проблем с мозгом

Церебральная ангиография смотрит на кровеносные сосуды в вашей голове и шее. В частности, он дает хорошее представление о сонных артериях (две артерии, расположенные по обе стороны от шеи, которые снабжают ваш мозг кровью). Церебральная ангиография может быть использована для:

• исследования внутримозгового кровоизлияния (кровоизлияние в мозг);
• обследования состояний кровеносных сосудов, снабжающих мозг;
• определить кровоснабжение опухоли головного мозга (рост клеток в мозге);
• определить, возможна ли операция по удалению опухоли.

Обнаружение закупорки в кровеносных сосудах

Ангиография показывает, насколько узкие, неравномерные или закупоренные кровеносные сосуды. Данное обследование используется для выявления заболеваний, которые изменяют каналы кровеносных сосудов.

Это может показать, например, атеросклероз, когда жировые отложения, известные как бляшки, накапливаются вдоль внутренней оболочки кровеносных сосудов. В результате кровеносные сосуды становятся жесткими и узкими, что ограничивает кровоток, в результате чего жизненно важные органы перестают работать должным образом.

Выявление проблем в коронарных артериях

Коронарная ангиография используется для проверки состояния коронарных артерий. Коронарные артерии — это две основные артерии, которые снабжают сердце кровью.

Если коронарная ангиография обнаруживает участки коронарных артерий, которые сужены или закупорены, можно рекомендовать лечение с использованием баллонной ангиопластики или шунтирования коронарной артерии.

Другое использование

Ангиография также может быть использована чтобы:

• обнаружить любое внутреннее кровотечение;
• проверить кровеносные сосуды в других жизненно важных органах, таких как почки,печень и аорта (самый большой кровеносный сосуд организма), а также конечности (руки и ноги);
• обнаружить тромбы (тромбоз);
• обнаруживать выпуклости (аневризмы) на стенках кровеносных сосудов, вызванные слабостью стенок;
• обнаруживать аномалии, такие как раковые и незлокачественные опухоли, кисты или врожденные (присутствующие при рождении) дефекты;
• исследовать травму внутреннего органа.

Ангиография часто используется, чтобы помочь врачам решить, необходима ли операция при лечении. Он также может быть использован для планирования операции.

Если у вас проблемы с кровообращением, ваш лечащий врач может порекомендовать ангиографию, чтобы выяснить причину проблемы. Результаты помогут решить, какие варианты лечения необходимы в конкретном случаи.

Поскольку кровеносные сосуды снабжают кровью каждую часть вашего организма, на любую часть могут влиять проблемы с кровообращением. Основные внутренние органы (сердце, мозг и почки) и конечности (руки и ноги) поражаются, если кровоснабжение к ним изменяется из-за закупорки или артериальной болезни (заболевания артерий).

Проблемы, вызванные серьезным заболеванием артерий, включают в себя:

У большинства взрослых и детей старшего возраста ангиография проводится, когда человек не спит. Иногда используется местный анестетик, чтобы область, куда вводиться ​​игла онемела. С маленькими детьми можно использовать общий анестетик.

Прежде всего, в артерию вводится контрастная жидкость (специальный краситель). Краситель не вреден (он выходит из организма с мочой через несколько часов после процедуры). После введения контрастного вещества можно увидеть кровеносные сосуды и сделать рентгеновские снимки.

Если исследуются сонные, коронарные или церебральные артерии, в артерию в ноге, руке или паху вводится катетер (тонкая гибкая трубка). Часто используется бедренная артерия, расположенная в бедре, потому что она обеспечивает хороший доступ к сердцу и окружающим кровеносным сосудам.

Перед установкой катетера обычно используется местный анестетик, чтобы область вокруг точки, куда будет введена игла онемела. Длинная тонкая проволока с гладким и закругленным концом вводится в артерию. Рентгеновские снимки (рентгеноскопия) используются для направления его в нужное место в исследуемом кровеносном сосуде.

Когда направляющий провод на месте, может быть вставлен катетер вдоль провода в кровеносный сосуд. Как только вставляется катетер, проводник удаляется, и через катетер в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество.

Процедура не является болезненной, но, когда вводится контрастное вещество, вы можете испытывать небольшой дискомфорт в течение нескольких секунд в пораженной области.

После введения контрастной жидкости врач-рентгенолог (специалист, специализирующийся на визуализации внутренних поверхностей тела) может увидеть ваши кровеносные сосуды на мониторе и сделать серию рентгеновских снимков.

Ангиография обычно занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от сложности исследования. Обычно после процедуры разрешают вернуться домой в тот же день, но в некоторых случаях могут оставить в больнице на ночь.

Цифровая субтракционная ангиография (DSA) использует компьютерное рентгеновское оборудование для съемки органов и кровеносных сосудов. Как и при стандартной процедуре ангиографии, в кровеносные сосуды вводятся контрастные вещества, чтобы они четко отображались на рентгеновских снимках.

Перед процедурой врач, проводящий обследование, объяснит вам метод обследования DSA, чтобы вы знали, чего ожидать. На протяжении всей процедуры в вашу команду по уходу могут входить:

• консультант;
• рентгенолог (медицинский работник, который обучен делать рентген органов);
• медсестра;
• техник электрокардиограф (который будет контролировать ваш пульс и частоту сердечных сокращений на протяжении всего исследования).

Вас попросят лечь на рентгеновский стол. Процедура может длиться от 30 минут до трех часов, в зависимости от того, какой именно метод обследования вы проходите. DSA не является болезненным, хотя, как и при стандартной процедуре ангиографии, вы можете испытывать некоторый дискомфорт во время введения контрастного вещества.

Рентгеновское оборудование может поворачиваться на 360° и используется для получения ряда сложных изображений. Рентгенолог может улучшить и отредактировать изображения, удалив любые нежелательные окружающие детали, так чтобы была видна только форма содержимого кровеносных сосудов.

Вы сможете вернуться домой либо в тот же день, либо на следующий день.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — это еще одна форма ангиографии, которая позволяет детально исследовать крошечные кровеносные сосуды в сетчатке (светочувствительной области) в задней части глаза.

Он часто используется для исследования задней отслойки стекловидного тела, которая представляет собой заболевание глаз, которое приводит к разрыву и кровоизлиянию крошечных кровеносных сосудов в сетчатке.

Прежде чем начать, специалист, проводящий исследование, объяснит вам процедуру. Сообщите ему о любых возможных аллергиях. Кроме того, предупредите врачей, если вы беременны.

В начале процедуры вам дадут глазные капли, чтобы ваши зрачки расширились (увеличились). Специальный краситель, который ярко проявляется при ультрафиолетовом свете, вводится в кровеносную систему через кровеносный сосуд в руке или ноге.

Как только краситель введен, когда он попадает в кровеносные сосуды вашего глаза, делается серия фотографий. Ваш глаз также может быть осмотрен офтальмоскопом (прибор со светом на конце, который создает увеличенное изображение глаза). Это позволяет выявить отклонения.

Флюоресцентная ангиография — безболезненная процедура. Однако во время инъекции вы можете испытать прилив крови, который длится несколько секунд. После этого кожа может выглядеть бледно-желтой, а моча — ярко-зеленой. Эти побочные эффекты являются обычными и исчезнут через несколько дней.

Вам будет разрешено вернуться домой в тот же день, однако, вы не должны самостоятельно ехать. В течение короткого времени от глазных капель и от яркого света камеры зрение будет размыто. Попросите кого-нибудь отвезти вас из больницы домой.

Как и при любой процедуре, данное обследование имеет риски. Поэтому, прежде чем приступать к какой-либо форме ангиографии, вы должны обсудить возможные осложнения с врачами.

Коронарная ангиография является обычной процедурой, а серьезные осложнения встречаются довольно редко. Однако часто могут возникать незначительные осложнения, которые включают:

• кровотечение и кровоподтеки в месте инъекции (обычно в области паха) является обычным состоянием, хотя должно быстро заживать;
• повреждение кровеносных сосудов, возникающее при введение катетера в сердце (хотя это очень редко);
• аллергическая реакция на контрастное вещество (краситель).

Другие, более редкие осложнения процедуры включают в себя:

• аритмия сердца (нерегулярное сердцебиение), которая обычно проходит без лечения;
• повреждение почек, вызванное красителем;
• сгустки крови, которые могут вызвать серьезные проблемы, такие как сердечный приступ или инсульт;
• гипотония (низкое кровяное давление);
• скопление крови или жидкости вокруг сердца, которое может помешать ему правильно биться.

При коронарной ангиографии риск развития осложнений увеличивается у людей старше 75 лет. Риск также выше у женщин и тех, у кого проводится в неотложных случаях коронарография.

• Как и в случае коронарной ангиографии, иногда могут возникнуть серьезные осложнения и после церебральной ангиографии, но они редки.
• Кровотечение и кровоподтеки в местах инъекции распространены, хотя обычно они быстро заживают.
• Позднее кровотечение встречается редко, однако в качестве меры предосторожности вас будут держать под наблюдением в течение четырех-шести часов после проведения процедуры.
• Более серьезные осложнения церебральной ангиографии перечислены ниже.

• Инсульт является наиболее серьезным риском, но встречается редко. Вероятность инсульта, который вызывает постоянный паралич (мышечная слабость), составляет примерно один на 1000.
• Аллергическая реакция на обезболивающее, анестезирующее лекарство или краситель также встречается редко, и, если это происходит, обычно аллергию снимают с помощью других лекарств. Серьезные, опасные для жизни реакции развиваются примерно у одного из 50 000 человек.
• Может произойти закупорка или повреждение кровеносного сосуда в месте инъекции (в паху), что может временно повлиять на кровоснабжение в сосудах нижних конечностей. Иногда может потребоваться экстренная операция для очистки блокированного сгустком кровеносного сосуда.
• Могут быть и другие, редкие осложнения, такие как образование тромбов, которые могут возникнуть в любом органе.

Источник: https://tvojajbolit.ru/issledovaniya/angiografiya/

Ангиография как метод диагностики заболеваний сосудов

Ангиография — обобщенное название методик получения рентгеновского изображения сосудов различных органов и систем с целью диагностики заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и органов и систем, к которым исследуемые сосуды относятся.

В чем суть метода?

Рентгеновское излучение малоинформативно в отношении мягких тканей, в том числе и сосудов.

Чтобы получить изображение этих структур в кровеносное русло вводятся специальные вещества — контрасты (КВ), имеющие «рентгеновскую плотность» гораздо выше чем мягкие ткани.

В качестве КВ используются соединения йода. Различают ангиографию общего кровотока, сосудов среднего калибра и сосудов малого диаметра. В зависимости от исследуемых органов  может иметь различные названия (ангиопульмонография, портография, церебральная, почечная флебография и т.д.).

Когда показано и запрещено проводить ангиографию?

Селективная прямая ангиография сосудов показана при необходимости уточнения характера и расположения патологических процессов, изучении состояния артерий и вен очага поражения, анализе функции компенсаторного кровотока, для определения хирургической тактики лечения в каждом отдельно взятом случае и как вспомогательное средство в поиске рационального метода операции. Особенно часто используется при врожденных аномалиях сосудов и органов, травмах, окклюзионных и стенозирющих процессах, аневризмах сосудов, сосудистых и другого происхождения опухолях.

Абсолютных противопоказаний нет. Не проводят беременным из-за лучевой нагрузки, кроме случаев, когда ожидаемая польза от проведения выше, чем потенциальный вред облучения.

  Пациенты с недостаточностью почек и печени, повышенной чувствительностью к контрастным веществам и больные диабетом должны пройти подготовку перед исследованием.

Острые воспалительные очаги должны быть предварительно пролечены или переведены в устойчивое хроническое течение.

Как проводится ангиография?

Подготовка

Ангиография является инвазивной процедурой, поэтому проводится исключительно в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, и только после скрупулезного общеклинического обследования.

Пациенту разъясняют необходимость проведения исследования, выясняют анамнез для определения риска непереносимости йодсодержащих препаратов и проводят, при необходимости, десенсибилизирующую терапию. В день перед исследованием рекомендована очистительная клизма и прием на ночь транквилизаторов. В день исследований больной не ест.

Непосредственно перед процедурой в месте введения иглы полностью выбриваются волосы. Ангиография проводится под локальной анестезией, а при чувствительности к йодсодержащим КВ – иногда под общим наркозом.

У больных с почечной/печеночной недостаточностью выясняют состояние выделительной функции печени и почек и принимают решение о возможности проведения диагностики.

Диабетики должны отказаться от приема Метформина и подобных препаратов за 48 часов до обследования чтобы избежать лактоацидоза (избыток молочной кислоты, способный привести к коме).

Манипуляция

После подготовки переходят к процедуре, состоящей из:

• обнажения или пункции сосуда;
• катетеризации сосуда;
• введения КВ;
• получения рентгеновского изображения;

Остановка кровотечения

После извлечения катетера прижимают пункционное отверстие соответственно направлению предшествующей пункции. Фиксируют асептическую давящую повязку с надувной манжетой или тугим марлевым валиком. В течение 24 часов показан строгий постельный режим.

Видео

Не только диагностика

Задумываясь как диагностический метод, на современном этапе развития лечебно-диагностических технологий эндоваскулярная диагностика — незаменимый инструмент при микроинвазивных операциях на сердце (стентирование коронарных артерий, имплантация водителей ритма и приборов ресинхронизирующей терапии), в гинекологии, абдоминальной хирургии. В неврологии ангиография артерий головного мозга позволила выявлять и лечить атеросклеротические изменения и аневризмы сосудов головы, рентгенонегативные опухоли нервной ткани, последствия острых и хронических нарушений кровообращения в мозгу.

Несмотря на общемировую тенденцию в лучевой диагностике в сторону более широкого применения неинвазивных технологий, умеренная цена ангиографии в сочетании с развитием компьютерной технологии делает ее одним из основных методов получения изображения любого участка сосудистого русла и надежным средством верификации других диагностических данных.

Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-kardiologiya/angiografiya-kak-metod-diagnostiki-zabolevanij-sosudov.html

Ангиография и ее разновидности

Такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда стали бичом современной жизни.

Однако они способствуют развитию новых и более информативных методов исследования для постановки диагноза и своевременного начала лечения.

Последние несколько десятилетий «золотым стандартом» диагностики при данных патологиях является ангиография.

В чем заключается ангиография

Рентгеноперационная для проведения ангиографии (фото1: www.salavatmed.ru)

Ангиография – рентгенологическое инвазивное исследование кровеносной системы с введением в кровоток контрастного вещества для оценки скорости потока крови, строения и расположения сосудов, функционального состояния органов.

Процедура ангиографии проводится в специально оснащенных стерильных ангиографических кабинетах стационара с помощью высококачественной флюороскопической системы, что позволяет проводить видеомониторинг.

Разновидности ангиографии и показания к их применению

В зависимости от типа кровеносного сосуда, который обследуется, различают:

• аортографию для изучения состояния аорты;
• артериографию для обследования артерий;
• флебографию с целью изучения венозной системы;
• лимфографию для обследования лимфатических сосудов.

Кроме того, в зависимости от интересующего органа, проводятся выборочные исследования, показания к которым приведены в таблице:

Метод	Зона исследования	Показания
Коронарография	Коронарные сосуды сердца	Нестабильная стенокардия и подозрение на инфаркт миокарда. Стенокардия Принцметала. Подозрение на ишемическую болезнь сердца без клинических симптомов. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Предстоящая операция на сердце
Ангиопульмонография	Легочные артерии	Аномалии развития легких. Злокачественные образования. Тромбоэмболия легочной артерии
Церебральная ангиография	Сосуды головного мозга	Гематомы. Опухоли. Аневризмы и сосудистые мальформации. Геморрагический инсульт
Портография	Воротная вена печени	Портальная гипертензия и больных с циррозом печени
Кавография (верхняя и нижняя)	Верхняя и нижняя полые вены	Опухоли почек, органов средостения и забрюшинного пространства. Тромбоз подвздошной или нижней полой вены
Мезентерикография (верхняя и нижняя)	Верхняя и нижняя брыжеечные артерии	Абдоминальный ишемический синдром. Кишечная непроходимость
Вентрикулография	Камеры сердца	Аневризмы сердца. Поражения клапанного аппарата
Целиакография	Чревной ствол	Опухоли печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка. Острый панкреатит
Каротидная ангиография	Сонные артерии	Аневризмы, опухоли, кисты, гематомы в полушариях головного мозга. Аневризмы в задней черепной ямке
Флебография	Венозная система, преимущественно нижней конечности	Варикозная болезнь вен. Посттромбофлебитическая болезнь. Необходимость внутривенного введения препарата при склеротерапии

Приведенные выше примеры – не полный перечень возможностей метода.

Кроме локализации, по своей избирательности исследование также бывает двух видов. Общая ангиография, когда контраст вводится системно, не останавливаясь на конкретном органе, и селективная, когда контраст подводится к нужному устью с целью изучения состояния определенного участка кровотока.

Противопоказания для проведения ангиографии

Поскольку проведение данного исследования подразумевает введение контрастного вещества в общий кровоток и выполнения рентгенографии, существует ряд противопоказаний:

• Перенесенный недавно инфаркт миокарда или значимая аритмия.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Артериальное давление больше 150/110 мм рт. ст.
• Уровень тромбоцитов меньше 50 000.
• Почечная недостаточность.
• Невозможность нахождения пациента на спине на время проведения ангиографии, например, при застойной сердечной недостаточности.
• Беременность.
• Психические заболевания.

У всех медицинских вмешательств есть целый ряд противопоказаний, однако большинство из них – относительны, поскольку диагностическая ценность исследования часто выше вероятных рисков.

Как подготовиться к проведению ангиографии

Подготовка к ангиографии подразумевает следующие этапы:

• за 14 дней до проведения нужно отказаться от спиртных напитков;
• за 7 дней – отмена препаратов, которые влияют на жидкое состояние крови (Варфарин, Аспирин, Магникор, Аспекард);
• за 5 дней – проведение флюорографии, эхокардиографии (УЗИ сердца), электрокардиографии и сдача анализов: общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма ( анализ, определяющий свертываемость крови), анализ крови на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ;
• за 2 дня – проведение аллергической пробы с контрастным веществом, которое будет применяться при исследовании;
• за день – по назначению лечащего доктора – прием антигистаминных препаратов;
• в день ангиографии – не пить и не есть, так как введение контрастного вещества может вызвать тошноту и рвоту.

Важно! Появление признаков аллергии (сыпь, чихание, насморк, слезотечение) или возникновение аритмии после проведения пробы – показания к отмене ангиографии

Исследование проводится без общего наркоза, так что пациент все время будет в сознании, поэтому некоторым больным также предлагают принять успокоительные препараты (Глицисед, Персен, Ново-Пассит).

Проведение исследования

В зависимости от конкретной диагностической цели некоторые моменты проведения отличаются. В целом все происходит следующим образом: необходимое место прокола обрабатывают антисептиком, после чего подкожно вводят местный анестетик (Лидокаин 2%) для предотвращения болевых ощущений.

Затем на коже делают небольшой разрез – доступ к сосуду, в который вводят интродьюсер (проводник, короткая полая трубка). Через проводник в полость сосуда заводят катетер (тонкая гибкая трубка диаметром меньше 2 мм) до исследуемой области под контролем рентген-аппарата, изображение из которого направляется на монитор.

По окончанию исследования катетер выводят из сосуда, останавливают кровотечение, накладывают асептическую повязку. После процедуры рекомендуется 6-10 часов постельного режима с целью профилактики образования тромбов.

Преимущества ангиографии

Для исследования кровеносной системы применяются такие методы как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с применением контраста, осциллография, реография, сфигмография и др., однако все они уступают ангиографии.

Проведение динамического наблюдения за движением крови в просвете сосуда с помощью современных технологий обеспечивает:

• максимальную информативность;
• высокую селективность (избирательность – с помощью катетеров разных диаметров можно подвести контраст к самым маленьким сосудам);
• четкое изображение;
• хранение на цифровых носителях;
• возможность одновременного проведения лечебных манипуляций (например, ангиопластика – расширение просвета сосуда, суженного атеросклеротической бляшкой).

Для пациента метод становится приоритетным ещё и из-за относительной дешевизны и безопасности. Доза облучения при проведении ангиографии — минимальная.

Возможные осложнения

Большинство осложнений, связанных с проведением ангиографии, возникают из-за повреждения катетера или проводника. К ним относятся:

• Гематома в месте прокола сосуда.
• Отслоение интимы (внутренней оболочки стенки сосуда), что иногда проявляется разрывом артериальной стенки, тромбозом или развитием аневризмы.
• Эмболию (закупорка просвета сосуда), возникающую из-за образования тромба вокруг катетера.

Введение контрастного вещества также может быть причиной возникновения таких осложнений как фибрилляция желудочков и легочная гипертензия.

Со стороны нервной системы возможно развитие судорожных припадков, слепоты и амнезии, но они носят временный характер и исчезают в течение 24 часов.

Наиболее тяжелым осложнением считается развитие анафилактического шока. Эта реакция предотвращается путем аллергической пробы с контрастным веществом перед проведением ангиографии.

Интерпретация результатов

Инновационные методики в сосудистой патологии (фото2: www.medicinetrip.ru)

В норме сосуд контрастируется полностью, контуры стенок ровные и на изображении видно «разветвление»: сначала наполняются сосуды большего диаметра, затем – меньшего.

Возможны и другие варианты:

• Полная закупорка сосуда, когда контраст не распространяется по сосудистому руслу и изображение обрывается – окклюзия. Такое возможно при тромбозах, тромбоэмболиях, атеросклерозе.
• Сужение просвета сосуда до 90% — стеноз, который может возникнуть при эндартериите, тромбозе, сдавливании сосуда гематомой или опухолью, атеросклерозе.
• Расширение просвета сосуда, выпячивание стенки возникают при аневризмах, врожденных аномалиях и варикозной болезни.
• Появление участков аномальной разветвленности, извилистости сосудов, перемещение крови из артерии в вену, минуя капилляры, свидетельствует о сосудистых мальформациях.

В любом случае, оценка результатов ангиографии проводится опытным специалистом с дальнейшим решением о диагностических или лечебных манипуляциях.

В видео ниже можно посмотреть методику проведения ангиографии коронарных артерий:

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/5-angiografiya.html

Процедура ангиографии — что показывает и как проводится?

В первую очередь ангиография служит для того, чтобы обнаружить и оценить патологические изменения в кровеносных или лимфатических сосудах, определить насколько они выражены. Однако она также является обязательной и как основа для радиологических интервенций (вмешательств).

Кроме того, неинвазивные методы магнитно-резонансной и компьютерной томографической ангиографии применяются в диагностике рака и при планировании хирургических вмешательств.

С помощью ангиографии можно также диагностировать изменения почечных артерий и сосудов, кровоснабжающих кишечник. Изменения почечных артерий могут быть одной из причин появления повышенного кровяного давления.

Кроме того, ангиография важна и для планирования радиологических интервенционных вмешательств.

Так, она может служить основой для прицельного ввода медикаментов при лечении рака прямо в сосуды опухоли, или расширять суженые сосуды или, в зависимости от обстоятельств, фиксировать с помощью, так называемых,стентов, а также закупоривать выпячивания сосудов (аневризмы) с помощью маленьких спиралей.

Подготовка пациента к ангиографии

Перед ангиографией врач должен тщательно обсудить исследование с пациентом, поэтому во время консультации  всегда проводится подробная разъяснительная беседа. При встрече пациент получает всю важную информацию о ходе исследования, о возможных рисках и последствиях, об альтернативных методах.

Во время беседы врач  выясняет историю заболевания своего пациента. При этом он целенаправленно спрашивает о перенесенных ранее заболеваниях, которые особенно важны при ангиографиях с контрастным веществом и при известных условиях могут  даже сделать исследование невозможным.

К ним относятся, например, склонность к аллергиям, определенные заболевания щитовидной железы или почечная недостаточность.

 Специальной диеты до (как, впрочем, и после) процедуры не требуется, но перед процедурой принимать пищу не рекомендуется (из-за введения контрастного вещества). Если есть заболевания почек, то можно увеличить количество жидкости перед процедурой.

  Непосредственно перед ангиографией надо опорожнить мочевой пузырь (для комфорта пациента).

Как проводится процедура  ангиография?

Чтобы оптимально отобразить сосуды, пациенту при ангиографии, как правило, вводится контрастное вещество. Каким образом он получает это вещество, зависит от формы исследования и области тела, которую необходимо исследовать. При флебографии врач пунктирует вену нижней конечности с помощью полой иглы (канюли), через которую он затем непосредственно вводит контрастное вещество.

Традиционная артериография производится обычно с помощьюметода Сельдингера. При этом методе  врач вводит специальную канюлю в крупную артерию, чаще всего в паховую, или, реже, в артерию в локтевом изгибе.

Затем в канюлю вводится тонкая, гибкая пластиковая трубка (катетер). Под контролем рентгена врач продвигает вперед катетер с помощью проволочного направителя до сосудистой области, которую необходимо исследовать. Затем через катетер он вводит контрастное вещество. Место, в которое он вводит канюлю, сначала обезболивается. Врач делает серию ангиограмм.

Когда ангиография завершена, врач извлекает канюлю и катетер. Затем он накладывает давящую повязку на место пункции, чтобы избежать последующих кровотечений. В большинстве случаев повязка должна находиться там от 12 до 24 часов. Сама процедура длится от 10 до 20 минут.

После процедуры желательно соблюдать постельный режим в течение 7-10 часов.

При КТ- и МР-ангиографии контрастное вещество, как правило, просто вводится в локтевую вену. При этом селективная катетеризация сосудов, как при традиционной ангиографии, не требуется. При МР-ангиографии также существуют методы, при которых вообще не нужно никакого контрастного вещества. Это, однако, зависит от решения врача.

Противопоказания к процедуре ангиографии

Противопоказания к проведению ангиографии определяет врач.  Иногда приходится игнорировать потенциальный риск, так как польза от ангиографии будет намного больше.

• Заболевания щитовидной железы.
• Тяжелая форма стенокардии.
• Беременность.
• Гипертония 3 степени.
• Выраженный склероз сосудов головного мозга.
• Непереносимость контрастного препарата.
• Состояние после инсульта или инфаркта.
• Возраст пациента.
• Нарушение свертывания крови.

Какие риски и последствия имеет ангиография?

1. Контрастные вещества, используемые при ангиографии, могут вызвать аллергическую реакцию, которая в худшем случае может даже привести к опасному для жизни циркуляторному шоку.

Однако при используемых сегодня веществах такие тяжелые реакции повышенной чувствительности встречаются только в очень редких случаях. После инъекции контрастного вещества пациенты сравнительно часто ощущают чувство тепла или неприятный вкус во рту.

Однако эти сопутствующие явления безвредны и вскоре снова исчезают.

2. Йодсодержащие контрастные вещества — как они применяются при обычной ангиографии или КТА — могут при определенных заболеваниях щитовидной железы вызывать или усиливать гиперфункцию органа — так называемый гипертиреоз. Поэтому важно исключить еще неизвестную (латентную) гиперфункцию щитовидной железы до того, как будут вводиться такие контрастные вещества.

4. К тому же могут встречаться взаимодействия с определенными медикаментами — например, с применяемым для лечения сахарного диабета веществом метформином. Поэтому перед ангиографией пациент должен обязательно поставить в известность врача о возможных имеющихся основных заболеваниях и приеме медикаментов.

5. При артериографиях, выполняемых традиционным методом, на месте, где вводился катетер, сравнительно часто возникают мелкие последующие кровотечения или гематома («синяк»).

6. Другие возможные осложнения ангиографии:

• травмы, разрывы и аневризмы сосудов
• формирование сгустков крови (тромбы/эмболии)
• воспаления и инфекции, прежде всего в месте укола
• формирование артериовенозного свища — это соединение между артерией и соседней веной

Однако ангиография считается безопасным, с малым количеством осложнений  методом исследования, когда она хорошо подготовлена и проводится опытными врачами. Невзирая на это нужно тщательно взвесить пользу и риски по отношению друг к другу.

Другими словами, ангиография должна выполняться только тогда, когда это действительно необходимо — например, потому что информативности не имеющих риска исследований — таких, как допплеровское ультразвуковое исследование — недостаточно.

Многие пациенты волнуются, что как классическая рентгеновская ангиография, так и КТ-ангиография сопровождаются лучевой нагрузкой на пациента.

Однако риск того, что это может привести к каким-либо серьезным  последствиям для здоровья — например, к появлению рака — эксперты классифицируют как очень незначительный.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/angiologia/1824-protsedura-angiografiya-podgotovka-patsienta.html