Аденокарцинома сигмовидной кишки: прогноз, стадии и формы

Аденокарцинома – злокачественное новообразование сигмовидного отдела толстой кишки, возникающее из ткани железистого эпителия. Онкологическое заболевание развивается на нижнем участке органа, где происходит скопление каловых масс. Переработанная пища, выделяющая токсины и канцерогены, соприкасается со стенками сигмовидной кишки, вызывая развитие железистого рака – аденокарциномы.

Причины возникновения заболевания

• Особенность S-образного анатомического строения прямой кишки способствует постоянному скоплению каловых масс в сигмовидном отделе.
• Дополнительными причинами, приводящими к развитию аденокарциномы, являются:
• Внутренние:

• наследственность;
• хронические запоры;
• атония кишечника.

Заболевания сигмовидного отдела кишки:

• язвенный колит;
• терминальный илеит;
• полипоз;
• болезнь Крона;
• дивертикулез толстого кишечника.

Внешние:

• отрицательное воздействие агрессивных факторов окружающей среды;
• радиоактивное облучение;
• экологическая обстановка;
• отсутствие в рационе питание продуктов, содержащих растительную клетчатку;
• регулярное употребление блюд, состоящих из канцерогенов, химических веществ;
• включение генномодифицированных продуктов;
• злоупотребление вредными привычками;
• отсутствие физической активности;
• анальный половой акт;
• длительный прием лекарственных препаратов;
• трудовая деятельность на асбестовом предприятии;
• возрастные особенности;
• подверженность стрессам.

Заболевание сигмовидной кишки имеет внешние и внутренние причины возникновения. Застой каловых масс является следствием неправильного питания: отсутствие в рационе свежих овощей, фруктов, ягод, злоупотребление мясом жирных сортов.

Возрастные особенности – причина потери мышечного тонуса, что приводит к нарушениям функционирования органа.

Злокачественные опухоли аденокарциномы развиваются вследствие отсутствия здорового образа жизни: физической пассивности, злоупотребления алкогольной, табачной продукцией.

Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника приводят к запорам, как результат – к скоплению непереваренной еды.

Классификация заболевания

Наличие новообразований имеет разный уровень дифференциации раковых клеток.

В зависимости от показателя Глиссона выделяют 4 разновидности аденокарциномы:

• высокодифференцированная;
• умеренно-дифференцированная;
• низкодифференцированная: муцинозная, перстневидноклеточная, плоскоклеточная, тубулярная;
• недифференцированная.

Высокодифференцированная форма аденокарциномы сигмовидной кишки характеризуется преобладанием здоровых клеток над раковыми новообразованиями, имеющими низкий уровень патогенности.

Разновидность заболевания отличается медленным ростом злокачественной опухоли, отсутствием метастаз. При высокодифференцированной форме не наблюдается кардинальных изменений структуры клеток, кроме увеличенного ядра.

Эффективный способ лечения – своевременное хирургическое удаление с благоприятным прогнозом окончательного выздоровления.

Умеренно-дифференцированная разновидность аденокарциномы на ранней стадии развития отличается относительно медленным ростом новообразования, метастазирования. Структура раковых клеток имеет выраженные отличительные особенности.

Умеренно-дифференциальная форма при несвоевременном обнаружении приводит к сужению просвета сигмовидной кишки, внутреннему кровотечению при разрыве сигмовидной стенки, развитию свищей.

Низкодифференцированные опухоли – агрессивный вид онкологического заболевания толстого кишечника. Форма патологии характеризуется быстрым ростом и распространением злокачественного новообразования. При стремительном развитии опухолевого процесса трудно установить зону локализации возникновения раковых клеток. Низкодифференцированная форма патологии имеет разновидности:

• муцинозная;
• перстневидноклеточная;
• плоскоклеточная;
• тубулярная.

Муцинозная опухоль отличается наличием в структуре фрагмента эпителия толстой кишки. Форма патологии не имеет ярко выраженных границ образования раковых клеток. При муцинозной опухоли происходит распространение метастаз в регионарные лимфатические узлы. Перстневидноклеточная форма аденокарциномы отличается повреждениями внутреннего слоя слизистой оболочки толстого кишечника.

Плоскоклеточная опухоль локализуется в области анального канала с возможным распространением в зону влагалища, простаты, мочевого пузыря, мочеточник. Тубулярная форма аденокарциномы представляет собой новообразования в форме трубочек незначительных размеров, не имеющих ярко выраженных границ местонахождения.

Аденокарцинома сигмовидной кишки имеет стадии развития:

• I стадия;
• II стадия;
• III стадия;
• IV стадия.

I стадия заболевания характеризуется образованием раковых клеток диаметром не более 1,5 см на верхнем эпителии и подслизистом слое сигмовидной части без распространения метастаз. II этап – наличие опухоли, занимающей около половины кишечного просвета.

III стадия характеризуется внутренними повреждениями, локализующимися на большей части органа, метастазированием в близлежащие лимфатические узлы.

На IV этапе происходит блокирование просвета сигмовидной части кишки, распространение раковых клеток по всему организму.

Основная симптоматика

На ранних этапах возникновения патологии выраженные признаки не наблюдаются. Обнаружить заболевание можно только при помощи инструментального исследования. Выраженные симптомы рака сигмовидной кишки, совпадающие с признаками патологии желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости, проявляются на последних стадиях развития.

Основными признаками аденокарциномы являются:

• I стадия: метеоризм, газообразование, урчание в животе, нестабильный характер стула (череда поносов и запоров);
• II-III стадия: выделение каловых масс с примесями гноя, крови и слизи, болевые ощущения схваткообразного характера в левой части подвздошной кишки, отрыжка, тошнота, сильная рвота;
• IV стадия: истощение, увеличение объема печени, развитие желтухи, анемия.

Внутренние повреждения толстой кишки приводят к болевым ощущениям вследствие частичного блока просвета раковыми новообразованиями. Диспепсические расстройства – характерная онкологическая симптоматика аденокарциномы.

Раковая интоксикация на последних стадиях приводит к слабости, утомляемости, снижению аппетита, потери массы тела, высокой температуре, увеличению окружности живота.

Аденокарцинома толстой кишки является причиной развития абсцессов органов брюшной полости.

Методы диагностики

Для выявления аденокарциномы сигмовидной кишки назначаются основные методы диагностики, включающие сдачу лабораторных анализов, инструментальное обследование:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография кишечника.

Первый способ диагностирования заболевания – сдача крови для общего, биохимического анализа, забор кала для обнаружения внутреннего излияния. Поводом для беспокойства является снижение содержания белка, концентрации гемоглобина и повышение гаптоглобина.

На консультации врач осуществляет мануальное обследование – пальпацию. Процедура предполагает максимальное прощупывание органа брюшной полости.

Один из основных методов диагностики – ректороманоскопия, особенностью которой является визуальное исследование сигмовидного отдела толстой кишки при помощи зонда с оптической камерой.

Строение прибора позволяет оценить состояние поверхности слизистой оболочки, осуществить забор клеток для лабораторного анализа ткани.

Колоноскопия подразумевает ввод прибора через анальное отверстие для осмотра всего толстого кишечника, взятия биологического материала с целью исследования на онкомаркеры.

Ирригоскопия – рентгенография с применением сульфата бария. Введение контрастного вещества позволяет выявить зону локализации, характер злокачественного новообразования, установить возможное сужение просвета кишки.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография дают представление о возможном распространении метастаз, опухолевого процесса на лимфатические узлы.

При дивертикулезе кишечника пациентам противопоказана колоноскопия, поэтому МРТ – единственно разрешенный диагностический способ выявления этиологии патологии.

Лечение заболевания

Основные методы лечения аденокарциномы – операция, химиотерапия. Дополнительными способами облегчения протекания заболевания являются иммунотерапия, радиотерапия, соблюдение правильного питания.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится для удаления новообразования на ранних и поздних стадиях обнаружения онкологии. На начальных этапах развития рака проводится малоинвазивная эндоскопическая операция. На III-IV стадии вмешательство подразумевает разрезание толстого кишечника с удалением поврежденных участков и лимфатических узлов, которые подвергаются метастазированию.

Для предотвращения повторного развития онкологии в ходе операции извлекаются незначительные фрагменты здоровой ткани. При непроходимости назначается процедура выведения кишки в область брюшной полости для удаления непереваренной пищи через калоприемник.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается до и после оперативного вмешательства. Процедура подразумевает введение медикаментозных препаратов. Химиотерапия проводится для замедления роста и распространения раковых клеток. Недостаток метода – сильные побочные эффекты. Альтернативный метод – лучевая терапия, подразумевающая радиоактивное излучение.

Правильное питание при аденокарциноме направлено на восстановление функционирования кишечника. Особенности диеты – дробный прием еды, включение в рацион перетертых, измельченных продуктов. Из ежедневного меню необходимо исключить жирные, жареные, соленые, копченые блюда.

Профилактика

Соблюдение мер профилактики позволяет снизить фактор риска повторного возникновения заболевания:

• регулярно выполнять физические упражнения;
• употребление кисломолочных продуктов, ингредиентов, богатых растительной клетчаткой;
• соблюдение питьевого режима;
• избегание стресса;
• отказ от употребления табачной, алкогольной продукции;
• дробное питание;
• регулярное комплексное обследование.

При своевременном выявлении новообразований на ранних стадиях успешное выздоровление гарантировано более чем у 90% пациентов. При наличии опухоли большого размера, распространении метастаз прогноз выздоровления – не более 10% в течение 5 лет.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Как правильно сдавать анализ кала на дисбактериоз кишечника

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/adenokartsinomy-sigmovidnoj

Аденокарцинома сигмовидной кишки: прогноз, стадии и формы

Аденокарцинома (железистый рак) развивается в толстой кишке – сигмовидном отделе. Формирует опухоль ткань, содержащая гландулоциты. Патология носит злокачественный характер.

Онкология возникает в зоне нижнего участка кишки – места скопления каловых масс. Каловое скопление выделяет токсичные и канцерогенные вещества, которые раздражают стенки сигмовидной кишки.

А это приводит к формированию злокачественного образования.

Характеристика заболевания

Сигмовидная кишка принимает форму английской буквы S, располагается внизу живота слева. Отдел соединяет ободочную и прямую кишку. Именно здесь формируется вся каловая масса, всасываются полезные элементы из переработанной пищи.

Из-за специфического строения кишки здесь происходит формирование узлов доброкачественного и злокачественного характера. Причиной этого считается длительный процесс воздействия каловых масс на стенки органа. Первичными новообразованиями являются доброкачественные полипы, которые со временем перерождаются в злокачественные опухоли.

Чаще диагностируются аденокарциномы, в образовании участвует железистый эпителий. Аденокарцинома сигмовидной кишки – это опухоль, развивающаяся из гландулоцитов.

Диарея сменяется запором. При более крупных размерах опухоль легко прощупывается.

Наблюдается у людей после 40 лет, но может поражать организм в более молодом возрасте. Болезнь у мужчин встречается чаще, метастазы способна распространять в печень, позвоночник и лёгкие. Терапия согласовывается онкологом, проктологом и онкохирургом.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Код по МКБ-10 заболевание имеет С18.7 «Злокачественное новообразование сигмовидной кишки» и С19 «Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения».

Причины развития болезни

Главным фактором развития болезни является строение органа. Присутствует ещё ряд факторов, способных спровоцировать патологию:

• Наследственная предрасположенность;
• Воздействие радиоактивных веществ, связанных с профессиональной деятельностью или проживанием в зараженной местности;
• Отсутствие в рационе питания растительных продуктов, богатых клетчаткой;
• Взаимодействие с химическими и канцерогенными элементами;
• Употребление в пищу продуктов ГМО;
• Чрезмерное увлечение спиртными напитками и никотином;
• Отсутствие физической нагрузки приводит к замедлению кишечной перистальтики;
• Хроническое нарушение в работе кишечника – запор;
• Наличие хронических патологий – язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, дивертикулёз толстого кишечника и терминальный илеит;
• У пожилых людей вызывает болезнь астония кишечника;
• Взаимодействие канцерогенных веществ, присутствующих в средствах бытовой химии;
• Состояние депрессии и стресса;
• Приём соответствующих лекарств, провоцирующих патологию;
• У работников деревообрабатывающих предприятий и асбестовых производств.

Разновидности аденокарциномы

Аденокарциному классифицируют согласно показателю Глисона – наличие дифференцированных злокачественных патогенов. Уровень данных клеток выделяет следующие виды:

• Высокодифференцированная разновидность аденокарциномы относится к не агрессивным новообразованиям. Лечение проходит с положительным результатом. Развитие проходит медленно, не задевая здоровые клетки. Раковые клетки содержат крупные ядра, что позволяет их легко обнаружить на фоне здоровой ткани. Метастазы возникают достаточно редко. Несмотря на это, рекомендуется срочное иссечение узла. Радиотерапия с химиотерапией применяются не всегда. После операции пациент находится под наблюдением врача.
• Умеренно-дифференцированная форма опухоли значительно отличается от здоровой ткани. Но злокачественная клетка обнаруживается с трудом. Для обнаружения требуется увеличение в размерах. Процессом развития схожа с высокодифференцированной опухолью. На ранних сроках метастазы отсутствуют, рост начинается на более поздних сроках с рядом провоцирующих факторов. Лечение проводится хирургическим удалением узла.
• Низкодифференцированная аденокарцинома обладает агрессивным характером. Здесь требуется срочное лечение. Новообразование не имеет чётких границ, что затрудняет проведение операции и выявление поражённого органа. Протекает с метастазами уже на ранней стадии развития. Иногда рост метастазов провоцирует оперативное вмешательство. Поэтому часто врачи не торопятся с операцией.
• К недифференцированной форме относят перстневидно-клеточный и плоскоклеточный рак. Отличается агрессивным характером болезни. Метастазы стремительно распространяются по организму.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Стадии заболевания

Весь процесс развития аденокарциномы делится на следующие стадии:

• 1 стадия (g1) определяется расположением узла на слизистой или подслизистом слое с диаметром до 15 мм. Метастазы не диагностируются.
• 2 стадия (g2) характеризуется увеличением в размерах, но кишечный просвет свободен наполовину. Наличие метастазов зависит от формы опухоли.
• На 3 стадии (g3) наблюдается прорастание в глубину кишечной ткани с перекрытием просвета. Метастазы распространяются в лимфоузлы и другие органы.
• 4 стадия (g4) считается неоперабельной. Злокачественный узел перекрывает кишечный просвет с формированием большого количества метастазов в отдалённых участках организма.

Признаки заболевания

На ранних стадиях болезнь может формироваться без наличия специфических признаков. Развиваться она так может до 4 стадии, на которой начинают проявляться следующие симптомы:

• У больного наблюдается повышенное газообразование и характерное урчание в тонком кишечнике.
• Опорожнение кишечника отличается нестабильностью – понос сменяет запор.
• С дальнейшим развитием новообразования формируется хронический запор, каловые выделения с примесью крови, слизи и гноя.
• С левой стороны ощущаются приступообразные тупые боли.
• Присутствие постоянной отрыжки, приступов тошноты с рвотными позывами.
• Характерная мышечная слабость и утомляемость без видимых физических нагрузок.
• Кожные покровы приобретают жёлтушный или бледный оттенок.
• Полное отсутствие аппетита с потерей веса.
• Температура тела повышается до 39-40 градусов.
• Кишечные боли усиливаются с временными интервалами до 15 мин.
• Кишечная слизистая начинает разрушаться, провоцируя перитонит.
• Наблюдается увеличение в размерах печени, которое сопровождается желтухой и анемией.
• У больного диагностируется предельное истощение.

Диагностика патологии

Для уточнения диагноза рекомендуется пройти расширенное обследование организма, чтобы выявить злокачественный узел и определить степень поражения внутренних органов.

Диагностика включает следующие мероприятия:

• Врач проводит физикальный осмотр с использованием пальпации и сбор анамнеза.
• Ректороманоскопия позволяет визуально осмотреть орган и получить биологический образец.
• Колоноскопия проводится под местной анестезией – исследуется весь участок толстого кишечника.
• Ирригоскопия с раствором сульфата бария и нагнетанием воздуха делает точечные снимки больного участка.
• Ультразвуковое исследование способно выявить степени поражения организма злокачественными метастазами, воспалительные процессы и вторичные очаги патологии.
• Магнитно-резонансная томография позволяет провести подробное исследование организма с получением снимков злокачественного участка и определением этиологии опухоли.
• Кал требуется исследовать на скрытую кровь.
• Кровь рекомендуется сдать из пальца и из вены на общий анализ и онкомаркеры.

Лечение аденокарциномы

Лечение заболевания проводится с применением химиотерапии, радиотерапии и проводится операция по удалению аденокарциномы сигмовидной кишки. Опухоль можно вылечить при раннем выявлении и проведении адекватной терапии.

Оперативное вмешательство проводится с радикальным иссечением больного участка. Данный метод является основным в лечении патологии. Процесс проходит со следующими этапами:

• Новообразование на 1 или 2 стадии удаляется с использованием малоинвазивного эндоскопического хирургического метода.
• Опухоль на позднем сроке развития – проводится резекция поражённого участка кишки с захватом части брыжейки и лимфатических узлов – для предотвращения рецидива удаляется 50 мм здоровых тканей.
• Операция в один этап проводится с отсутствием кишечной непроходимости – концы органа сшиваются (анастомоз).
• Операция по удалению опухоли часто протекает в два этапа – сначала устанавливается колостома – трубка для выведения каловых масс (устанавливают от непроходимости кишечника), через несколько месяцев проводится повторная операция по восстановлению целостности кишки.
• Присутствие перитонита требует срочной санации брюшной полости и устранения острой непроходимости кишечника.
• На неоперабельной стадии применяется паллиативное лечение с проведением операции по наложению анастомоза.

Химиотерапия применяется до проведения хирургической резекции и после. Используется несколько лекарственных препаратов для блокировки распространения метастазных ростков и уменьшения размеров узла. После операции использование такой процедуры позволяет устранить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив.

Радиотерапия используется редко – по решению лечащего врача. Аденокарцинома отличается нечувствительностью к воздействию радиоактивного облучения. Доза и курс подбирается индивидуально для каждого пациента.

Прогноз выживаемости

Благоприятный прогноз с выживаемостью пациента от аденокарциномы до 5 лет зависит от присутствия следующих факторов:

• Раннее выявление опасного новообразования;
• Возраст больного – у молодых людей шанс выше;
• Своевременное и адекватное проведение терапии;
• Уровень квалификации врача, проводящего лечение;
• Наличие новейшего современного оборудования позволяет проводить щадящие методы терапии.

Согласно медицинской статистике выявлена связь между стадией заболевания и выживаемостью пациентов:

• На 1 стадии выживаемость до 5 лет присутствует у 96% больных.
• На 2 стадии с открытым просветом выживают 75%, с проникновением в кишечную ткань – выживают 67%.
• 3 стадия с отсутствием метастазов позволяет выжить 45% пациентов, наличие метастазов в других органах уменьшает шанс до 35%.
• На 4 стадии выжить может только 10% с проведением качественного хирургического удаления опухоли.

Высокодифференцированная аденокарцинома протекает с менее агрессивным распространением метастазов, поэтому пациенты чаще выздоравливают после проведения необходимого лечения – около 96%. При наличии низкодифференцированной опухоли выживают только 20%.

Профилактические меры

Для предотвращения развития опасного заболевания врачи советуют соблюдать ряд профилактических мер, которые повысят кишечную перистальтику и повысят самочувствие человека:

• Активный образ жизни – ежедневные физические нагрузки повышают здоровье.
• Ежедневный рацион должен содержать достаточное количество растительной клетчатки.
• Требуется соблюдать питьевой режим – употреблять достаточное количество жидкости.
• Кисломолочные продукты позволяют поддерживать микрофлору кишечника в норме.
• Мясные продукты чередовать с другими продуктами.
• Устранять стрессовые ситуации.
• Ограничить употребление спиртных напитков и никотина.
• Придерживаться определённого графика приёма пищи и количества – исключить переедание.

Главной профилактической мерой врачи называют ежегодное обследование внутренних органов. Это позволит выявить болезнь на ранних сроках, что повышает шанс на выздоровление.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник: https://onko.guru/zlo/adenokartsinoma-sigmovidnoj-kishki.html

Рак сигмовидной кишки: первые симптомы аденокарциномы, прогноз и лечение опухоли в Москве

Рак сигмовидной кишки относится к злокачественным новообразованиям эпителиального происхождения, которые располагаются в сигмовидном отделе толстого кишечника. Код по МКБ 10 рака сигмовидной кишки С19. Ворсинчатая опухоль и тубулярная аденома сигмовидной кишки с дисплазией 1 степени – доброкачественные новообразования кишечника.

Онкологи Юсуповской больницы выставляют диагноз на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего осмотра и современных методов исследования. После подтверждения диагноза хирурги выполняют традиционные и инновационные оперативные вмешательства, химиотерапию, радиотерапию.

Лечение проводят ведущие специалисты в сфере онкологии, проктологии и абдоминальной онкохирургии. Истории больных аденокарциномой сигмовидной кишки обсуждаются на заседании экспертного совета, в работе которого принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук.

Причины опухолей сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев злокачественную опухоль выявляют у пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями органа. Сигмовидная кишка в левой части живота, над прямой кишкой. Она имеет S-образную форму. Если замедляется продвижение содержимого по кишечнику, оно продолжительное время остается в сигмовидной кишке. Это увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа.

Риск развития рака сигмовидной кишки повышают следующие факторы:

• Малоподвижный образ жизни;
• Нерациональное питание (употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество острой, жирной и жареной пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов);
• Запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твёрдым содержимым кишечника;
• Злоупотребление алкоголем.

Рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне воспалительных болезней кишечника и предраковых процессов. Более 50% новообразований возникают на фоне дивертикулита, полипов кишечника и других состояний, которые сопровождаются повреждением слизистой оболочки. В развитии злокачественных новообразований важная роль отводится отягощённой наследственности.

Классификация рака сигмовидной кишки

С учётом особенностей роста опухоли онкологи выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника. Они представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании патологического процесса рак сигмовидной кишки часто изъязвляется. Возникает кровотечение и инфицирование.

Эндофитный рак сигмовидной кишки растёт преимущественно вглубь кишечника. Опухоль распространяется по кишечной стенке и может циркулярно охватывать кишку. В её центре возникают участки изъязвления. Вследствие циркулярного роста рака сигмовидной кишки происходит сужение просвета кишечника, затрудняется движение каловых масс. Этот тип роста наиболее характерен для рака сигмовидной кишки.

Гистологи различают 3 вида рака сигмовидной кишки:

• Аденокарцинома происходит из клеток железистого эпителия, бывает высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной;
• Слизистая (мукозная) аденокарцинома является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы, представлена муцинозными клетками, которые выделяют большое количество слизи, быстро растёт и рано даёт метастазы;
• Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки представлен атипичными клетками перстневидной формы, которые образуются вследствие внутриклеточного скопления муцина, отодвигающего ядра клеток к периферии, протекает неблагоприятно.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки представлен двумя формами: скирром и аденокарциномой.

С учетом распространённости патологического процесса различают 4 стадии рака сигмовидной кишки. При первой стадии рака размер опухоли не превышает 2 см. Новообразование располагается в пределах слизистого или подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы во время обследования не обнаруживаются.

В случае 2А стадии рака размер новообразования составляет менее половины длины окружности кишки. Опухоль не прорастает стенку сигмовидной кишки. Регионарные и гематогенные метастазы выявить не удаётся. Рак 2В стадии поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Онкологи выявляют метастазы в лимфоузлах, отдалённые метастазы отсутствуют.

3А стадия рака сигмовидной кишки характеризуется опухолью, размер которой превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не выявляются. При 3В стадии врачи обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Аденокарцинома сигмовидной кишки 4 стадии блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы. Рак сигмовидной кишки 4 В стадии поражает близлежащие органы с образованием кишечно-пузырных свищей и конгломератов.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы).

Первые симптомы сигмовидной кишки следующие:

• Боли и дискомфорт в животе;
• Метеоризм;
• Чувство неполного опорожнения кишечника.

У пациентов поносы чередуются с запорами. Нередко в левой половине живота врачам удаётся прощупать опухолевидное образование. Иногда первым проявлением опухолевого процесса становится развитие кишечной непроходимости.

У больных раком сигмовидной кишки врачи выявляют следующие симптомы:

• Слабость;
• Утомляемость;
• Бледность или сероватый оттенок кожи;
• Гипертермию;
• Потерю веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией.

При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, которые повторяются через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка газов и стула. Возможна рвота. В случае разрушения стенки кишки развивается перитонит.

Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется кахексией (раковым истощением), анемией (малокровием), желтухой и увеличением печени.

При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, которые свидетельствуют о нарушении функций поражённых органов.

Диагностика рака сигмовидной кишки

Диагноз опухоли сигмовидной кишки онкологи Юсуповской больницы устанавливают учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований.

Наиболее информативными при раке сигмовидной кишки являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия).

В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки врачи Юсуповской больницы используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь. Все инструментальные методы исследования выполняются с помощью новейшей аппаратуры ведущих фирм-производителей США, Японии и европейских стран. Для выявления метастазов применяют другие диагностические методики:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• Рентгенографию позвоночника;
• Рентгенографию грудной клетки.

Онкологи Юсуповской больницы выставляют окончательный диагноз на основании результатов гистологического исследования. Проводят дифференциальную диагностику злокачественных новообразований сигмовидной кишки с предраковыми и воспалительными болезнями кишечника, неподвижными опухолями забрюшинного пространств и подвижными новообразованиями брыжейки.

Лечение рака сигмовидной кишки

Онкологи Юсуповской больницы проводят комбинированное лечение злокачественных опухолей сигмовидной кишки. Оно включает оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.

Ведущая роль отводится хирургическому лечению, которое направленно на радикальное удаление опухоли. Объём оперативного вмешательства зависит от распространённости рака сигмовидной кишки.

На ранних стадиях заболевания в отдельных случаях применяют эндоскопические методики.

При распространённых опухолевых процессах хирурги выполняют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфатическими узлами. Поражённый участок сигмовидной кишки удаляют с пятью сантиметрами неизменённого отдела кишечника, расположенного выше и ниже опухоли. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одноэтапным или двухэтапным.

При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург восстанавливая непрерывность кишечника путём накладывания анастомоза. В запущенных случаях кишку резецируют и формируют колостому. Целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции проводится новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ.

При хирургическом вмешательстве проводят резекцию, то есть удаление части, сигмовидной кишки. Аденокарцинома сигмовидной кишки растёт довольно медленно, при этом метастазирование маловероятно.

В случае если оперативное вмешательство происходит на довольно поздних стадиях болезни, операция существенно снижает риски осложнений. До и после операции используют моносоставную и полисоставную химиотерапию.

Редко проводят лучевую терапию, поскольку в случае аденокарциномы сигмовидной кишки существует риск сквозного повреждения кишки и аденокарцинома имеет очень низкую чувствительность к воздействию лучевой терапии

В предоперационном и послеоперационном периоде пациентам, страдающим раком сигмовидной кишки, назначают радиотерапию и химиотерапию.

В запущенных случаях рака проводят паллиативную терапию для уменьшения болевого синдрома и обеспечения проходимости кишечника. Иногда при раке сигмовидной кишки выполняют экстренные оперативные вмешательства.

Они направлены на санацию брюшной полости при перитоните, устранение кишечной непроходимости.

Прогноз при раке сигмовидной кишки

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки определяется типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток, распространённостью злокачественного процесса, наличием сопутствующих заболеваний и возрастом пациента. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65,2%. Учитывая медленный рост и малую вероятность метастазирования аденокарциномы сигмовидной кишки, прогноз после операции оптимистичный.

При новообразованиях первой стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% пациентов. Если диагностирован рак сигмовидной кишки 2 стадии, прогноз после операции хороший – до пяти лет с момента постановки диагноза доживают 82,5% пациентов. При раке 3 стадии этот показатель снижается до 59,5%. До пяти лет доживает 8,1% больных раком сигмовидной кишки 4 стадии.

Чтобы установить точный диагноз на ранних стадиях опухоли сигмовидной кишки, при появлении признаков кишечных расстройств, звоните по телефону Юсуповской больницы.

После проведенной терапии проедут диспансерное наблюдение с целью выявления ранних рецидивов заболевания.

Алексей Андреевич Моисеев Врач-онколог, химиотерапевт

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/onkologiya-sigmovidnoy-kishki/

Аденокарцинома сигмовидной кишки: прогнозы и стадии, причины возникновения, виды аденокарцином

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Из всех раковых опухолей сигмовидной кишки она занимает лидирующие позиции. На ее долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований данной локализации.

Причины возникновения аденокарциномы

Аденокарцинома, как и любая злокачественная опухоль, развивается из-за генетических поломок в клетке, в результате которых они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Причин возникновения данных мутаций множество. Среди них стоит отметить воздействие некоторых вирусов, химических веществ и др.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития рака сигмовидной кишки:

• Наличие аденоматозных полипов. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) аденоматозных полипов. Чем больше размер полипа, и чем дольше он существует, тем выше вероятность его злокачественной трансформации.
• Особенности питания. Переедание, повышенное содержание в рационе жиров животного происхождения, недостаток растительной пищи — все эти факторы достоверно повышают риск развития аденокарциномы толстого кишечника. Существует мнение о том, что канцерогеном для кишечника является мясо. Однако научных доказательств на сегодняшний день данная теория пока не имеет. Действительно, у вегетарианцев количество случаев рака сигмовидной кишки существенно ниже, чем у мясоедов. Однако это связывают не с отказом от мяса как такового, а с большим количеством пищевых волокон в их рационе. Они как щетка очищают стенку кишки от действия потенциальных канцерогенов, тем самым уменьшая вероятность злокачественной трансформации эпителия.
• Возраст старше 50 лет.
• Генетическая предрасположенность. Приблизительно 5-7% случаев аденокарциномы сигмовидной кишки развивается на фоне семейных заболеваний. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.
• Воспалительные заболевания толстого кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Иммунодефициты.

Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки

• Возраст старше 50 лет.
• Люди с избытком в рационе питания мяса, маринадов, копченостей, приверженцы блюд с большим количеством специй.
• Лица, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Коварство аденокарциномы заключается в том, что на первых стадиях она никак себя не проявляет. Проблемы возникают, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на другие органы.

Первые признаки болезни неспецифичны. Это может быть быстрая потеря веса, снижение аппетита, тошнота. Постепенно присоединяются более специфичные симптомы:

• Нарушение стула — запоры, которые сменяются зловонными поносами.
• Боли в животе.
• Наличие в стуле патологических примесей: кровь, слизь.
• На фоне хронических кровотечений из опухоли, развивается анемия.
• При больших размерах первичного опухолевого очага может возникнуть обтурационная кишечная непроходимость.

Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки

Главным методом, позволяющим обнаружить опухоль сигмовидной кишки является эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это можно сделать во время тотальной колоноскопии (осмотра поверхности всего толстого кишечника), либо сигмоидоскопии — осмотра прямой и сигмовидной кишок.

В некоторых странах колоноскопию рекомендуют делать всем людям старше 50-60 лет, хотя бы один раз в десять лет. Эта процедура позволит вовремя обнаружить полипы и произвести их удаление, тем самым предотвратить возникновение злокачественной опухоли. Или же обнаружить рак на ранней, досимптоматической стадии, когда есть шансы на полное излечение.

Окончательный диагноз аденокарциномы выставляется только после гистологического исследования опухолевого материала. Для этого необходимо провести биопсию — изъятие фрагмента ткани. Она проводится во время колоно- или сигмоидоскопии. Гистологическое исследование позволит идентифицировать тип опухоли и сделать молекулярный профиль. Эти данные необходимы для подбора оптимального лечения.

Если диагноз злокачественного новообразования сигмовидной кишки подтверждается, пациенту назначается дальнейшее обследование, которое позволит установить степень распространения рака, его взаимодействие с окружающими тканями и органами, а также позволит обнаружить отдаленные метастазы.

С этой целью проводят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы, позволяющие визуализировать очаги опухоли. Помимо этого, доктор может назначить определение уровней онкомаркеров (РЭА и СА 19-9).

Они помогут отслеживать динамику процесса, держать под контролем ход лечения, возникновение рецидива или прогрессирование заболевания.

Классификация заболевания

Выделяют следующие типы аденокарциномы сигмовидной кишки:

• Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Клетки данной опухоли по строению «похожи» на нормальные и способны выполнять их функции. Такого вида опухоли растут очень медленно (годами), однако их сложно обнаружить на ранних стадиях, поскольку опухоль визуально не отличается от здоровой ткани сигмовидной кишки.
• Умеренно-дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Здесь клетки полиморфны, т. е. имеют разный размер, форму и структуру. Такой вид рака является менее благоприятным, поскольку клетки быстро растут и размножаются.
• Низкодифференцированная аденокарцинома — самый агрессивный вариант. Данная опухоль быстро прорастает сквозь стенки кишки и распространяется на соседние ткани, рано дает метастазы.

Стадии заболевания рака сигмовидной кишки

• 0 стадия аденокарциномы — признаки злокачественности обнаруживаются только у клеток слизистого слоя кишечной стенки.
• 1 стадия — рак начинает инфильтрировать кишечную стенку, прорастая сквозь ее подслизистую основу и мышечный слой.
• 2А стадия — рак прорастает сигмовидную кишку по всей толщине ее стенки.
• 2 В — новообразование выходит за пределы кишечной стенки, поражая рядом расположенные ткани, но метастазов в лимфоузлы пока нет.
• 3 стадия — рак начинает давать метастазы, пока они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — имеются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов или внутренние органы. Если это единичный метастаз во внутренние органы, говорят о 4а стадии, если имеется поражение нескольких отдаленных групп лимфатических узлов, выставляют 4b стадию, и, если злокачественный процесс распространился по поверхности брюшины (канцероматоз), это соответствует 4с стадии.

Осложнения рака сигмовидной кишки

Осложнения аденокарциномы сигмовидной кишки можно условно разделить на три группы:

1. Осложнения, связанные с поражением кишечника. Опухоль может вызывать сужение просвета кишки, вплоть до полной обтурации. При этом развиваются симптомы кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, отсутствие стула, нарастание симптомов интоксикации. Вторым типом осложнения является распад опухоли, который сопровождается кровотечением и/или перфорацией кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. Все эти осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.
2. Осложнения, связанные с повреждением опухолью рядом расположенных органов. Рак сигмовидной кишки может прорастать в мочевой пузырь, матку или предстательную железу у мужчин. Нередко образуются свищи между сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Может затрагиваться и анальный сфинктер.
3. Осложнения, связанные с наличием метастазов во внутренние органы. Чаще всего поражается печень и легкие. Несколько реже — головной мозг.

Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. На ранних стадиях можно ограничиться только ею. В более запущенных случаях требуются дополнительные методы воздействия в виде химиотерапии или таргетной терапии.

Операция

Как мы уже говорили, на ранних стадиях (рак in situ или 1 стадия) опухоль сигмовидной кишки можно удалить во время проведения колоноскопии. Это малоинвазивное вмешательство, которое легко переносится пациентом и не требует длительного восстановления. К сожалению, провести такое лечение не всегда представляется возможным, поскольку рак диагностируется на распространенных стадиях.

В этих случаях требуется удаление пораженного сегмента кишечника в пределах здоровых тканей. В идеале удаляется около 20-30 см кишки, т. к. край отсечения должен отступать от границы опухоли на 5 см. Операция может проводиться в один или два этапа:

• При одномоментном лечении после удаления опухоли, в конце операции осуществляют наложение анастомоза — восстановления непрерывности кишечника. Это можно сделать при соблюдении трех условий: соединяемые участки хорошо кровоснабжаются, в месте их соединения нет избыточного натяжения, и риск инфекционных осложнений минимален. Во всех остальных случаях проводятся двухэтапные операции с наложением колостомы.
• Двухэтапные операции. На первом этапе производят резекцию кишки с удалением аденокарциномы и накладывают колостому — отверстие на передней брюшной стенке, через которое будут выводиться каловые массы. Далее проводят необходимое лечение (химиотерапия) и после восстановления, при отсутствии рецидива, можно восстановить целостность кишки.

Одновременно с удалением опухоли сигмовидной кишки проводится и иссечение регионарных лимфатических узлов. Их отправляют на гистологическое исследование и при обнаружении метастазов корректируют схему лечения, добавляя в нее химиопрепараты. Кроме того, лимфодиссекция позволит предотвратить лимфогенное метастазирование аденокарциномы.

Если рак распространился на рядом расположенные ткани, производят и их резекцию, расширяя объем операции. Удаление метастазов внутренних органов производят во время отдельной операции.

Химиотерапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Ее целью является предотвращение рецидива и замедление прогрессирования патологии. Лечение может назначаться на дооперационном и в послеоперационном периоде:

• Дооперационная или неоадъювантная химиотерапия проводится для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, сократить объемы операции и провести ее наименее травматичным методом.
• Послеоперационная или адъювантная химиотерапия назначается после операции. Ее целью является предотвращение рецидива и уничтожение возможных микрометастазов.

Как самостоятельный метод лечения, химиотерапия применяется на 4 стадии рака сигмовидной кишки в рамках паллиативной терапии. Она помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Помимо химиотерапии, используется таргетная терапия и иммунотерапия. Их воздействие более прицельно, по сравнению с цитостатиками. Лечение назначается только после проведения молекулярно-генетических тестов, которые подтвердят чувствительность опухоли к данному воздействию.

Рецидив

После проведения хирургической операции, все равно сохраняется вероятность того, что имеются скопления злокачественных клеток, которые успели рассеяться по всему организму.

На момент проведения операции они могут иметь микроскопические размеры, что делает невозможным их обнаружение. Через какое-то время они начинают расти, давая рецидив или отдаленные метастазы.

Очень важно вовремя обнаруживать возврат болезни, поскольку при своевременно оказанной помощи, пациент имеет более высокие шансы на успешное лечение.

В большинстве случаев они проявляют себя в первые два года после окончания лечения, поэтому на этот период за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. После пятилетнего рубежа вероятность возврата болезни сильно снижается.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции на кишечнике предполагает комплексный подход, включающий следующие аспекты:

1. Обезболивание. Чаще всего с этой целью назначаются медикаментозные препараты, но может приниматься и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная и др).
2. Уход за послеоперационным швом — в первое время перевязки будет делать медперсонал, а затем пациент. Важно следить чтобы в рана не кровоточила и не опухала.
3. Диета. В первое время после операции категорически запрещается есть и пить, затем еду и питье вводят маленькими порциями до 6-8 раз в сутки. При этом необходимо соблюдать жесткую диету. Подробнее об этом вам расскажут в клинике.
4. Лечебная физкультура. Для того чтобы восстановление прошло быстрее, важно соблюдать хотя бы минимальную физическую активность. Даже если пациенту предписан постельный режим, ему покажут несколько упражнений, которые следует неукоснительно выполнять. Комплекс упражнений обязательно будет включать дыхательную гимнастику, она позволит тонизировать организм и предотвратить развитие послеоперационной пневмонии.

Иногда операции при аденокарциноме сигмовидной кишки носят калечащий характер, поскольку требуется наложение колостомы. Это тяжело воспринимается пациентами.

Некоторым из них может понадобиться консультация психолога. Однако стоит помнить, что современные методы ухода позволяют добиться хорошего качества жизни, без существенных ограничений.

Обучение по уходу за колостомой проводится на базе клиники, в которой делается операция.

Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при начальных этапах (1-2 стадия) стремиться достигает 90%, на 3 стадии — около 70%, и на 4 — 11-14%.

Следует отметить, что рак сигмовидной кишки можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться принципов рационального питания (достаточное количество пищевых волокон, витаминов, отказ от переедания) и своевременно удалять кишечные полипы. С этой целью рекомендуется раз в десятилетие проходить тотальную колоноскопию пациентам из группы риска.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/adenokarcinoma-sigmovidnoj-kishki