Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностикаКардиодиафрагмальная липома довольно частое доброкачественное образование. Она имеет свою отличительную симптоматику, а также синдром сдавливания, находящихся в области груди, органов. В итоге это приводит к появлению серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека. Также бывали случаи, когда после разрыва такой аномалии происходили септические, а также асептические воспаления. При этом липома кардиодиафрагмального угла подвержена малигнизации, что приводит к перерождению патологии в злокачественную форму.

ОГЛАВЛЕНИЕ

  • 1 Причины и симптомы
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение

Причины и симптомы

Сразу стоит сказать, что причины, из-за которых из жировых клеток развивается такой жировик, до сих пор установлены не точно. Но определенный ряд факторов, которые провоцируют данный процесс, все же существует. Такими является:

  • Сильное повышение массы тела, за счет ожирения;
  • Наличие генетической предрасположенности;
  • Нарушения гормонального баланса;
  • Ослабление иммунитета;
  • Возрастные изменения, происходящие у людей старше 35 лет.

Растет кардиодиафрагмальная липома достаточно медленно. Зачастую большинство людей, у которых она присутствует, могут об этом не знать и не чувствовать в течение большого количества времени.

Подавляющие большинство выявлений аномалии (порядка 80% случаев), происходит абсолютно случайно, во время проведения рентгена.

В результате, на снимке можно будет увидеть образование кардиодиафрагмального угла, которое имеет форму затемнения, примыкающего в сердечной мышце.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностикаВесьма редко, но такое образование может перерасти в злокачественную форму. Медицина знает также и случаи, когда кардиодиафрагмальная липома воспалялась, а со временем её капсула разрывалась.  При этом зачастую вначале своего развития патология никак себя не проявляет. Первые симптомы заболевания появляются только в случае серьезного роста аномалии. Также признаками того, что поражен кардиодиафрагмальный угол, являются:

  • Отдышка;
  • Мигрень;
  • Боль, локализованная в области груди;
  • Появляется отек шеи и головы;
  • Происходит явное расширение вен, расположенных на шее.

Важно! Общая симптоматика, а также степень её выраженности зависит от размера, который имеет кардиодиафрагмальная липома, того где она расположена, давления, которое оказывается на расположенные рядом органы и сосуды. К тому же, на это влияет и то, сколько всего таких образований присутствует.

Диагностика

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностикаКТ + МРТ

За счет довольно медленного развития патологии, её диагностируют, как правило, случайно, во время проведения обследования по иной причине. При этом в 60% случаев, заболевание выявляется у представительниц женского пола старше 35 лет. В случае наличия подозрения на развитие такой патологии, которое основывается на её характерных симптомах, проводится диагностирование следующими способами:

  1. Компьютерная томография. Данное обследование позволяет максимально точно поставить диагноз. Его используют зачастую для подтверждения имеющегося диагноза, либо чтобы определить, почему появляются те или иные симптомы заболевания;
  2. Магнитно-резонансная томография. Для выявления подобного заболевания, этот способ считается самым эффективным. Данное диагностическое обследование позволяет выявить не только наличие, но и форму, размер, место нахождения, а также силу, с которой аномалия давит на находящиеся рядом органы и сосуды;
  3. Рентген. Наиболее частым и популярным способом исследования органов, находящихся в области груди, является именно рентгенограмма. Он обрел свою популярность, за счет широкой доступности. А для определения параметров патологии, рентген делается сразу в нескольких проекциях, что позволяет увидеть достаточно точно картину заболевания.

Лечение

Как было написано выше, кардиодиафрагмальная липома при небольших размерах не проявляет себя, поэтому на его начальных стадиях лечение не проводится, а только регулярно обследуется, чтобы следить за ним в динамике. Происходит замер изменений, чтобы определить уровень его роста и своевременно предпринять необходимое лечение. Довольно часто, рост аномалии происходит вместе с набором массы тела.

Важно! Чаще всего встречается именно абдоминомедиастинальная липома, которая характерна для разрастания в кардиодиафрагмальной области.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностикаВ случае, разрастания аномалии до размеров, когда происходит сдавливание сердца, аорты, либо иных органов, назначается проведение оперативного удаления. За счет трудностей с доступом к образованию, длительное время не было четкой схемы таких операций. Для этого проводилась иссечение жировика, через рассечение грудной клетки. Со временем, однако, появился альтернативный метод, который заключается в получении переднего  трансректального доступа. При этом не назначается использование лучевой терапии.

К тому же, более сложным процессом является удаление диффузных липом, которым поражен кардиодиафрагмальный угол. Но после полного их рассечения, они не рецидивируют. Зачастую в этом случае присутствует благоприятный прогноз и уже спустя несколько недель, пациенты могут начинать работать, но без серьезных физических нагрузок. Рекомендуем прочитать статью киста перикарда.

Источник: https://kistaplus.ru/drugoe/kardiodiafragmalnaya-lipoma.html

Чем опасна «липома кардиодиафрагмального угла»?

Среди всех возможных образований в области правого кардио-диафрагмального угла чаще всего встречается медиастинальная липома.

Это доброкачественная опухоль, отличающаяся особыми клиническими признаками и синдромом сдавления органов грудины, приводящая в итоге к угрожающим жизни осложнениям.

В онкологической практике встречались случаи, когда развитие опухоли сопровождалось септическими и асептическими воспалениями и разрывами. Опухоль подвержена малигнизации, из-за чего клетки образования перерождаются в злокачественные.

Но в большинстве ситуаций кардиодиафрагмальная липома протекает бессимптомно и обнаруживается только благодаря развивающемуся ущемлению. Даже в современной онко-хирургии нет единого мнения о целесообразности оперативного лечения липом правого кардиального угла. Инвазивная операция рекомендуется исключительно при отягощенных клинических проявлениях и при большом размере опухоли.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

Что такое «липома кардиодиафрагмального угла»

Данная патология является следствием развития анатомического дефекта в зоне прикрепления диафрагмы к грудине и реберной дуге, образуется в так называемой щели Ларрея. Жировой слой выходит со стороны правого подбрюшинного пространства и локализуется с перикардиальной стороны.

Если размеры опухоли небольшие – лечение можно отложить, так как она не представляет угрозы. Но со временем образование начнет расти, особенно в том случае, если больной склонен к чрезмерной полноте. Снижение массы тела постфактум не всегда приводит к уменьшению размеров липомы.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

Причины возникновения липомы

Липомы, они же липобластомы, это жировкики – доброкачественные опухоли, разрастающиеся из клеток жировой ткани. Обычно диагностируются у женщин в возрасте 35+.

Стандартные зоны локализации: глубокие слои кожи, между мышцами, за брюшиной, в околопочечной клетчатке, молочных железах, органах ЖКТ, средостении, легких, миокарде, оболочках мозга, нервных стволах, в костной ткани.

Из дизэмбриогенетических зачатков жировых тканей развивается и опухоль кардиафрагмального угла справа и слева.

Нередко она может быть множественной, в некоторых случаях с симметричным развитием, что объясняется сходными нейротрофическими изменениями в перерожденных тканях.

Рост липомы никак не зависит от общего состояния здоровья пациента, даже при сильном истощении образование продолжает расти и постепенно накапливать жировой запас.

Может достигнуть большого размера, отвиснуть, изменить форму, приводит к застою крови, отекам, изъязвлениям и некрозам.

Диафрагмальные и забрюшинные липомы характерны для женщин старшего возраста (50+) и их, при достаточном уплотнении, легко определить при пальпации брюшной стенки. Среди онкологов есть авторитетное мнение, что многие кардио-диафрагмальные липомы являются предшественниками липосарком.

  • Макроскопическое строение липом довольно характерное – они похожи на узел с дольчатым строением, окруженный плотной капсульной стенкой. Несколько реже встречаются диффузные опухоли, не имеющие четких границ, лишенные соединительнотканной капсулы. Диффузная липома более болезненна и отличается интенсивностью проявления симптомов сдавления органов.
  • Микроскопически липомы построены из жировой ткани тела, однако отличаются от исходного материала размером долек и самих клеток. Они могут быть либо очень маленькими, либо достигать действительно гигантского размера. Среди обычных клеток жировой ткани при исследовании можно встретить клеточные группы с несколькими жировыми вакуолями, это мультилокулярные клетки. Врачи относят их к камбиальному типу.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

Диагностика кардиофрагмальных липом правого средостения

На сегодняшний день главный диагностический метод при выявлении липом – рентгенологическое обследование. Однако снимки, полученные с помощью рентген-сканирования, не всегда достаточно информативны для дифференциального диагноза. Поэтому в виде дополнительного обследования пациенту назначается компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование в такой ситуации является неинформативным и не входит в список диагностических процедур, призванных уточнить структуру новообразований в диафрагмальной области. Однако УЗИ могут назначить с целью обнаружения сопутствующих липоме воспалительных процессов, поскольку ультразвук безвреден и его можно повторять достаточно часто.

В проекциях кардиодиафрагмальных углов могут локализоваться многие патогенные новообразования. Диагностически их симптомы, особенно на первых этапах развития, практически незначительны. Только по мере увеличения в размерах – проявятся признаки компрессионных медиастинальных синдромов правого средостенья.

Для разрастания в кардиодиафрагмальной области характерны медиастинальные и абдоминомеедиастенальные липомы. В редких случаях липома может выступать в качестве сопровождения при тератодермоидных кистах и гигантских опухолях вилочковой железы.

Без соответствующей дифференциации опухолевый процесс кардио-диафрагмальных углов часто путают с кардио-диафрагмальными грыжами и проявлениями ограниченной релаксации диафрагмы.

Чаще всего патологический процесс диагностируется справа и на участке передней кардио-диафрагмальной области.

На рентгенологических снимках липомы выглядят по-разному, что напрямую зависит от их размера. Медиастинальное образование обычно встречается в кардио-диафрагмальной проекции справа.

Имеет грушевидные удлиненные формы, структура однородна, контур четкий.

При введении газа в средостение – происходит смещение опухоли и это дает возможность рассмотреть ее дольчатую структуру, а также дать оценку взаиморасположению с другими органами и тканями.

Абдоминомедиастинальная липома проникает сквозь щель Ларрея, располагается с правой стороны сердечно-диафрагмального синуса. Такие опухоли в области средостения встречаются чаще всего.

На рентгене она выглядит как полукруглая тень средней интенсивности, имеющая ровные и четкие края.

Если газ дополнительно ввести и в брюшную полость, то дифференциальным признаком липомы станет «погружение», при котором выше расположенная часть образования из-за высокого стояния диафрагмального купола как бы сместится в полость брюшины.

Лечение липом: способы и схемы

До последнего времени кардиологами и онкологами так и не была разработана единая оптимальная схема оперативного доступа, использующаяся при удалении новообразований кардиально-диафрагмального участка по правой стороне.

Обычно с целью глубокой инвазии используют торакотомию, однако этот способ сопряжен с определенными рисками и имеет свои недостатки.

Например, существует ряд технических сложностей при выделении грыжевых тканей и выполнении постоперационной диафрагмальной пластики.

Некоторые хирурги предлагают при удалении липомы использовать трансмиоректальный доступ, однако ранее эта методика никогда не практиковалась как альтернатива торакотомии, потому что нельзя провести достаточно точную дооперационную диагностику медиастинальной липомы или грыжи щели Ларрея. Создание единой операционно-терапевтической схемы позволило бы оптимизировать стационарное ведение и лечение пациентов с опухолевидными патологиями кардио-диафрагмальных углов.

И все же оперативное лечение является методом выбора. Показаниями к незамедлительным операциям являются большие размеры липом и локализация, сопряженная с функциональными расстройствами или косметически-эстетическими дефектами.

Читайте также:  Медуллярный рак щитовидной железы: симптомы, прогноз, лечение, стадии и диагностика

Удалить липомный узел, если он уже окружен уплотненной капсулой, может торакальный хирург. А операции на диффузных опухолях должны проводиться только под контролем онколога, поскольку такие процедуры имеют свои технические трудности.

Химио- и радиотерапия при лечении липом не используются, так как эти образования не классифицируются как злокачественные и агрессивные. В целом прогноз на излечение благоприятный, однако иногда диафрагмальные липомы рецидивируют.

Источник: https://otpotlivosti.ru/vozmozhnye-posledstviya/lipoma-kardiodiafragmalnogo-ugla.html

Липома кардиодиафрагмального угла справа

  08.05.2017

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностикаВ правой стороне кардиофрагмального угла могут выявляться разного типа новообразования, но здесь диагностируется кардиодиафрагмальная липома.

Она характеризуется доброкачественным характером, а в результате разрастания может быть угрозой жизни пациента.

В медицине известны случаи, когда опухоль разрывалась, вызывала воспаление и другие осложнения. Также есть случаи, когда новообразование преобразовалось в злокачественное.

Часто болезнь не выдает симптомами, жировик обнаруживают из-за ущемления. Врачи не могут прийти к единому мнению – стоит ли удалять такую липому, поэтому часто операция показана при крупных опухолях и серьезных симптомах, ухудшающих качество жизни пациента.

Опухоль развивается вследствие наличия дефектной анатомии в области грудины, где диафрагма крепится к дуге ребер. Липома выявляется в щели Ларрея.

Когда липома кардиодиафрагмального угла справа совсем маленькая и не вызывает рисков для здоровья, операцию откладывают. Жировик будет расти и провоцирующим фактором является склонность к полноте.

Симптоматика липомы

Липомы называют жировиками, поскольку они формируются из клеток жировых тканей. Обычно такие образования выявляют у женщин старше 35 лет. Для жировиков характерна локализация в груди, легких, меж мышц, в глубоких слоях кожи, костной ткани и др. Опухоль бывает и множественной, и даже симметричной.

Медики не установили взаимосвязь между ростом липомы и здоровьем пациента. Даже если пациент экстремально похудел, новообразование найдет жировые клетки и будет накапливать их в себе. Среди осложнений липомы – сложности, которые возникают при достижении ею большого размера — липома меняет форму, отвисает, вызывает отеки и изъязвления, застой крови и некроз тканей.

У пациенток старше 50 лет чаще выявляют жировики забрюшинные, диафрагмальные. Врачу не составит труда обнаружить их пальпаторно, исследуя через брюшную стенку.

Онкологи предполагают, что кардиофрагмальная липома может стать предвестником липосаркомы. Чтобы исключить такое развитие событий, нужно вовремя проходить профилактический осмотр, и если выявлена кардиодиафрагмальная липома, избавиться от неё. Липомы могут иметь макроскопическое и микроскопическое строение:

  • при макроскопическом строении липомы напоминают узел, окруженный капсулой из плотной ткани. Если встречается диффузное образование (без капсулы и четких очертаний), то её признаками будут болезненность и симптомы сдавления других органов;
  • при микроскопическом строении липомы отличны от типичных жировых клеток и тканей  размерами – бывают гигантские либо миниатюрные.

Диагностика липом в правом средостении

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностикаГлавным методом, позволяющим определить, что у человека развивается кардиодиафрагмальная липома, является рентген. Конечно, не всегда такие снимки дают нужный объем информации для дифференциации диагноза. Для уточнения состояния здоровья и диагноза врач назначает КТ.

Ультразвуковое исследование обычно не назначают из-за малой информативности. Единственное, чем может помочь УЗИ – это определить, есть ли воспалительные процессы в липоме. Почему выбирают именно этот способ диагностики? Потому что его можно проходить много раз без вреда для здоровья.

В кардиодиафрагмальном углу могут выявляться разные патогенные опухоли. В начальных стадиях их развития симптоматика схожа, потому различить их сложно. Однако, по мере разрастания опухоли, признаки компрессионного синдрома станут проявляться, и можно будет дифференцировать болезни в правом средостенье.

Чаще в кардиофрагмальном углу выявляют абдоминомедиастенальные, медиастинальные липомы. Редко диагностируют липому, присоединившуюся к тератодермоидной кисте и крупной опухоли вилочковой железы.

Если не провести весь комплекс диагностических исследований для дифференциации, то опухоль в кардиодиафрагмальном узле можно спутать с симптомом ограничения релаксации диафрагмы. Часто липома выявляется в правой и передней стороне зоны.

На рентгене разные виды опухолей смотрятся различно, что нередко зависит и от их размеров:

  • медиастинальная липома локализуется зачастую в правой стороне кардиодиафрагмального угла. Опухоль имеет форму груши, четкие контуры и однородную структуру. Если в область средостения вводится газ, липома сдвигается, позволяя разглядеть свою дольчатую структуру и оценить расположение по отношению к другим тканям и органам;
  • абдоминомедиастинальная липома локализуется в правой части сердечно-диафрагмального угла, проникая сюда через щель Ларрея. Такую опухоль диагностируют чаще других. На снимке липома выглядит как полукруг с четкими краями. При вводе газа внутрь брюшной полости часть жировика сверху сместится в брюшину, что является признаком именно этот вида липомы.

Лечение липомы

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностикаТолько после точной диагностики врач сможет представить, как улучшить качество жизни пациента, и предложить оптимальные варианты. До сих пор, как упоминалось выше, между онкологами и кардиологами вопрос выбора единой схемы лечения липомы данной локализации не утвержден – ответа так и нет.

Вернее, не разработана схема, по которой можно было бы удалять все новообразования справа кардиально-диафрагмальной области. Обычно применяют глубоко инвазивную торакотомию, но у такой методики много недостатков и есть некоторые риски, что вызывает сомнения в целесообразности ее проведения.

К примеру, врачи сталкиваются с техническими сложностями во время выделения грыжевых тканей и пластики после проведённой операции.

Другая методика, которую специалисты могут задействовать для удаления жировика, это трансмиоректальный доступ. Сложность в том, что раньше такую операцию не ставили в один ряд с торакотомией, следовательно, не рассматривали операцию, как альтернативу.

Дело в том, что в отношении грыжи в щели Ларрея, а также липомы медиастинальной предоперационную диагностику с высокой точностью провести не представляется возможным. Если удастся создать единую схему операционно-терапевтического лечения, это упростит ведение пациентов с опухолью кардиодиафрагмального узла.

Хирургическая операция в качестве лечения – метод выбора.

Обязательное оперативное вмешательство показано при крупных липомах, а также, если локализация новообразования грозит функциональным расстройством или косметическим дефектом.

Торакальный хирург удаляет липому, окруженную плотной капсулой. Когда речь идет об удалении диффузных опухолей, на операции обязательно должен быть онколог, вмешательства такого плана имеют сложности.

Лечить липому при помощи радиотерапии и приема химиопрепаратов нет смысла,  новообразование не относят к агрессивным и злокачественным. Прогноз при липоме кардиодиафрагмального угла справа положительный, исключением будут случаи, когда липомы  мутируют.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/lipoma-kardiodiafragmalnogo-ugla-sprava.html

Что нужно знать о липоме правого кардиодиафрагмального угла

Липомой называют патологическое разрастание жировой ткани, которое образует доброкачественное новообразование. Данная опухоль может развиться на любой части тела и внутреннем органе. Такая патология нередко наблюдается в проекции сердечно-диафрагмальных углов. Чаще образование локализуется между сердцем и диафрагмой с правого бокового края.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

Что такое липома правого кардиодиафрагмального угла

Жировик кардиодиафрагмального угла справа на начальной стадии развития диагностической значимости не представляет. Однако липомы имеют тенденцию медленно развиваться и увеличиваться в объеме. В редких случаях, под влиянием каких-либо факторов, жировик может начать свой стремительный рост.

Увеличиваясь, новообразование становится причиной признаков медиастинального синдрома. Давление, оказанное образованием на органы среднего средостения, является негативным влиянием на нормальную работу сердца, кровеносных сосудов, лёгочных артерий, нервов грудобрюшной перегородки.

Особенно опасными являются двухсторонние новообразования, которые сдавливают с двух сторон жизненно важные сосуды и органы, находящиеся в грудине.

Причины и симптомы заболевания

Причины разрастания жировых клеток и образования липом в правом кардиодиафрагмальном углу медицине не известны. Однако замечены ряд факторов и сопутствующих заболеваний, на фоне которых могут образоваться жировики на теле и органах человека:

  • значительное увеличение массы тела, вследствие ожирения;
  • наследственный характер заболевания;
  • изменения в гормональном фоне, как следствие перестройки организма в период наступления менопаузы у женщин;
  • неправильное функционирование иммунной системы;
  • возраст от 35 лет.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

  • отдышка;
  • отек шеи и головы;
  • опухлость рук, ног, области лопаток;
  • боли в грудной части;
  • мигрени;
  • расширение вен на шее и конечностях;
  • отек лица;
  • синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая усиливается при наклоне туловища.

Симптоматика и ее степень будет зависеть от размера опухоли, ее локализации, оказания давления на органы, кровеносные сосуды и аорты, а также количества новообразований.

Рекомендуем почитать:

Диагностика липомы правого кду

Кардиодиафрагмальная липома, как правило, развивается и увеличивается очень медленно. Поэтому диагностируют ее у пациентов случайно, когда те проходят рентгеновское обследование совершенно по другой причине.

60% больных, у которых диагностирована данная патология – это женщины в возрасте от 35 до 55 лет.

В остальных случаях, при подозрении на опухоль в кардиодиафрагмальном синусе, основываясь на характерные симптомы заболевания, назначают следующие методы диагностирования:

Компьютерная томография

КТ представляет собой обследование на современном оборудовании, которое позволяет безошибочно поставить диагноз. Исследования с помощью компьютерной томографии грудной клетки широко используется как в терапии, так и в хирургии. Оно назначается для подтверждения диагноза или определения причины симптоматики заболевания.

Противопоказаниями к использованию данного метода исследования являются беременность и аллергия на йод, который содержится в препаратах, применяемых для контрастного усиления обследования.

Магнитно-резонансная томография
Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностикаМРТ является одним из самых эффективных способов диагностирования такой патологии, как кардиодиафрагмальная липома. Аппарат томограф помимо сильного магнитного поля оснащен компьютером, который способен воссоздавать ясную картину состояния органов грудной клетки. При выявлении опухоли появляется возможность определения ее размера, места локализации, степени сдавливания органов, крупных сосудов и качества кровотока в них, а также количества образований.
МРТ противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, имплантами в ушах, инородными телами из металла в организме (спицы, пули, пластины). Беременные пациентки также не допускаются к обследованию с помощью магнитно-резонансной томографии.

Рентген

Рентгенодиагностика является самым распространенным методом исследования органов в груди и основана на рентгеновском излучении. Данный способ выявления патологии в средостении отличается своей доступностью.

Рентгенография производится, как правило, в нескольких проекциях для точного представления картины состояния органов в грудной части.

Патологии в виде липом и других опухолей на рентгеновских снимках показаны в виде тени в полости или на органе.

Не рекомендуют прибегать к этому способу диагностики беременным пациенткам, так как облучение плода может негативно отразиться на его развитии.

Ультразвуковое исследование при таком новообразовании, как липома кардиодиафрагмального угла не назначается, так как не является информативным методом.

Читайте также:  Причины заболевания раком: от чего возникает болезнь, бывает ли предрасположенность к раку

Методы лечения и прогноз

Кардиодиафрагмальная липома, как уже говорилось выше, развивается медленно и не представляет опасности здоровью пациента при маленьком размере.

Поэтому жировик на начальной стадии развития не лечат, а регулярно за ним наблюдают с обязательным прохождением обследования. Каждый раз замеряется размер опухоли и сопоставляется со следующими результатами.

Было замечено, что объемы новообразования могут увеличиваться при наборе массы тела пациента.

При увеличении жировика в кардиодиафрагмальном синусе до такого размера, при котором он оказывает давление на сердце, аорту и другие органы грудной клетки, пациенту назначают оперативное удаление данного новообразования.

Хирургами долгое время не было разработано точной схемы проведения операции по удалению липомы в этой области из-за трудного доступа к ней.

Как правило, для иссечения жировика прибегали к оперативному вмешательству, заключенному в рассечении грудной клетки.

Но это метод имеет свои недостатки и риски, а в частности – технические сложности при выделении абдомино-медиастинальной липомы, грыжи щели Ларрея и произведении пластической операции диафрагмы.

Позже от некоторых кардиологов поступило предложение, как альтернатива торакотомии, производить трансректальный доступ (через прямую мышцу живота) при удалении абдомино–медиастинальных наростов.

Для лечения кардиодиафрагмальная липома не назначают лучевую терапию из-за незлокачественного характера данной опухоли.

Удаление диффузных липом, не имеющих капсулы, несколько сложнее, чем жировиков в оболочке. Полное иссечение новообразования не рецидивирует. Прогноз является благоприятным, а пациенты уже через несколько недель после операции могут выполнять несложную работу без особых физических нагрузок.

Статья проверена редакцией

Источник: https://CoriumMed.ru/lipoma/kardiodiafragmalnogo-ugla.html

Опухоли диафрагмы

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

Опухоли диафрагмы – это группа доброкачественных и злокачественных новообразований первичного или метастатического характера, локализованных в области грудобрюшной преграды. Неоплазии небольшого размера протекают скрыто. При крупных опухолях появляются признаки сдавления лёгкого, смещения средостения, симптомы хронической гипоксии, абдоминальные боли. Заболевание обнаруживается с помощью методов лучевой диагностики, характер новообразования подтверждается гистологическим исследованием операционного материала. Неоплазия удаляется хирургическим путём. При необходимости выполняется последующая пластика диафрагмы.

Первичные опухоли диафрагмы являются очень редкой патологией. На сегодняшний день в медицинской литературе описано не более 200 случаев заболевания. У 50-60% пациентов неоплазии имеют доброкачественный характер, чаще всего встречаются кисты или липомы. Злокачественные новообразования представлены преимущественно саркомами (рабдомиосаркома, фибросаркома).

Среди больных отмечается незначительное преобладание женщин, возраст пациентов колеблется от 40 до 80 лет. Правый и левый купола диафрагмы поражаются одинаково часто. Приблизительно у 15% больных с доброкачественной патологией, у 11% пациентов со злокачественными образованиями клинические проявления отсутствуют.

Метастатические поражения диафрагмы встречаются чаще первичных.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

Опухоли диафрагмы

Новообразования грудобрюшной преграды могут быть первичными и вторичными (метастатическими).

Метастатические опухоли возникают в результате гематогенного, лимфогенного или контактного распространения онкологической патологии органов брюшной и грудной полостей, строение таких опухолей определяется особенностями первичного процесса.

Наиболее часто прорастают диафрагму или метастазируют в этот орган неоплазии лёгких, плевры, рёбер, грудной стенки, желудка. Иногда в области диафрагмы обнаруживаются эндометриомы.

Первичные опухоли развиваются непосредственно в грудобрюшной преграде. Причина их появления до конца не изучена. Определённую роль в неопластическом процессе играет ионизирующее излучение.

В работах специалистов в сфере онкологии описаны случаи возникновения новообразований диафрагмы у пациентов, получавших лучевую терапию по иному поводу в детском возрасте.

Другими предпосылками к опухолевому росту являются травмы с последующим образованием соединительнотканных рубцов, воздействие некоторых химических веществ.

Патогенез неопластического роста отражает этапы формирования опухоли любого органа или ткани. Канцероген взаимодействует с генами, контролирующими рост и деление клеток (протоонкогенами).

Происходит изменение генома клетки – она приобретает способность к бесконечному делению. Под действием канцерогена подавляются функции белков, тормозящих пролиферацию изменённых клеток (онкосупрессоров).

Клетка утрачивает способность к полному созреванию (дифференцировке), активно и бесконтрольно делится, образуется опухолевый узел.

Степень злокачественности неоплазии зависит от её зрелости. Низкодифференцированные новообразования ведут себя наиболее агрессивно. Они быстро растут, прорастают органы, разрушая нормальные окружающие ткани (инвазивный рост).

От основного опухолевого узла отделяются изменённые клетки и с током крови или лимфы разносятся по организму (метастазирование). Бластома имплантационным способом распространяется на соседние органы.

Доброкачественные опухоли представлены зрелыми высокодифференцированными клетками, неспособны к инвазивному росту и метастазированию, по мере увеличения в размерах могут сдавливать соседние органы.

Опухоли диафрагмы делятся на первичные и вторичные, доброкачественные и злокачественные. В зависимости от тканей, из которых они исходят, различают мышечные, соединительнотканные, мезотелиальные, ангиогенные, неврогенные и смешанные новообразования.

Среди доброкачественных неоплазий чаще выявляются липомы, фибромы и фибролипомы, реже лейомиомы, хондромы, лейомиофибромы, фибролимфангиомы, очень редко дизэмбриомы.

Наиболее распространёнными злокачественными опухолями являются саркомы (миосаркома, хондросаркома, рабдомиосаркома, липосаркома).

Злокачественные неоплазии систематизируются по стандартной системе TNM, в которой отражается распространённость процесса в пределах органа (Т), метастазирование в регионарные лимфатические узлы (N) и отдалённые органы (М). По данной системе опухоли диафрагмы классифицируются дважды.

Первый раз распространённость онкологической патологии оценивается по клиническим данным, во второй – по гистологическим (система рТNM). По результатам патоморфологического исследования резецированного материала определяется степень злокачественности новообразования.

На основании данных системы TNM устанавливаются стадии онкологического процесса.

Опухоли грудобрюшной перегородки небольших размеров протекают бессимптомно. Появление клинических признаков указывает на прорастание соседнего органа или его компрессию. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на грудные или абдоминальные боли разной локализации и степени интенсивности, ощущение тяжести в груди.

При сдавлении органов грудной полости у больного возникает сухой непродуктивный кашель, одышка. Смещение средостения иногда сопровождается отёком лица, шеи, надключичных областей.

Расширенные подкожные вены с многочисленными коллатералями в области груди отчётливо прорисовываются на передней грудной стенке – симптом «головы Медузы».

При длительно существующей диафрагмальной опухоли, сдавливающей легкие, появляются признаки хронического кислородного голодания. Происходит деформация концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек», ногти приобретают вид «часовых стёкол».

Лёгочная гипертрофическая остеоартропатия поражает предплечья, голени, лучезапястные и голеностопные суставы. Пациенты жалуются на боли в конечностях.

Вторичные изменения со стороны бронхолёгочной системы сопровождаются периодическим повышением температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений.

При локализации опухоли в левом куполе диафрагмы присутствуют проявления диспепсии. Пациента беспокоит тяжесть в эпигастрии, ощущение переполнения желудка. После еды возникают мучительные боли в животе, изжога, тошнота, рвота.

При сдавлении пищевода отмечаются нарушения глотания.

Для злокачественных поражений диафрагмы опухолевой природы характерна повышенная утомляемость, нарушение аппетита, прогрессирующее снижение массы тела и другие симптомы общей раковой интоксикации.

Увеличиваясь в размерах и метастазируя, злокачественные диафрагмальные опухоли повреждают органы грудной клетки или брюшной полости. Прорастание плевры приводит к появлению «ненасытного», быстро накапливающегося после каждой эвакуации неопластического плеврита.

Наличие экссудата, компрессия лёгких и сердца провоцируют развитие тяжёлой лёгочно-сердечной недостаточности. Паралич грудобрюшной преграды, возникающий при повреждении диафрагмального нерва, усугубляет дисфункцию внутренних органов. На поздних стадиях болезни наблюдается опухолевая интоксикация, развивается кахексия.

Осложнения доброкачественных новообразований диафрагмы обусловлены сдавлением лёгкого, смещением средостения.

Неоплазии диафрагмы тяжело поддаются диагностике. Симптомы опухоли часто скрываются под маской лёгочной, сердечной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Патогномоничные признаки неопроцесса отсутствуют. В диагностическом поиске принимают участие пульмонологи, кардиологи, гастроэнтерологи, окончательный диагноз устанавливается врачом-онкологом. Применяются следующие методы:

  • Физикальное обследование. При осмотре пациента с запущенной формой онкологического процесса можно обнаружить акроцианоз или диффузную синюшность кожных покровов, расширение и избыточное ветвление подкожных вен груди. При прорастании плевры наблюдается отставание половины грудной клетки в акте дыхания. Выявляются перкуторные и аускультативные симптомы смещения средостения, притупление лёгочного звука, ослабление дыхания в нижних отделах на стороне поражения. У пациентов с небольшими бластомами и доброкачественными процессами объективные изменения отсутствуют.
  • Лучевые исследования. Являются основными методами диагностики диафрагмальных опухолей. Выполняется рентгенография и КТ брюшной полости, грудной клетки. При необходимости применяется контрастирование. Методики позволяют визуализировать округлые или неправильной формы образования, связанные с контуром диафрагмы, определить их размеры, предположить доброкачественный или злокачественный характер процесса, определить признаки инвазии соседних органов и наличие метастазов в лимфатических узлах.
  • Гистологическое исследование. На основании изучения полученного во время операции материала устанавливается окончательный диагноз. С помощью данного метода уточняется степень дифференцировки неопластических клеток, происхождение опухоли. При необходимости дополнительно назначаются молекулярно-генетические и иммуногистохимические исследования новообразования.
  • Методы функциональной диагностики. Имеют второстепенное значение. На электрокардиограмме нередко обнаруживается отклонение сердечной оси, присутствуют нарушения ритма и проводимости. При исследовании функции внешнего дыхания выявляются рестриктивные нарушения вентиляционной способности – уменьшение жизненной ёмкости лёгких. Наличие подобных отклонений косвенно указывает на возможность неопластического процесса, но не позволяют верифицировать диагноз.

Опухоли диафрагмы необходимо дифференцировать с новообразованиями органов забрюшинного пространства, грудной и брюшной полостей.

В ходе дифференциальной диагностики используются специальные методы лучевого исследования (пневмомедиастинография, бронхография, ангиопульмонография, спленопортография, пиелография).

Для исключения бронхогенного рака выполняется бронхоскопия. В неясных случаях производится видеоторакоскопическое исследование.

После установления диагноза выполняется хирургическое вмешательство трансторакальным доступом. Доброкачественные образования вылущивают, возникший дефект ушивают. При злокачественном неопроцессе осуществляют резекцию опухоли в пределах здоровых тканей.

Для ликвидации дефекта прибегают к аллопластике диафрагмы лоскутами капрона или тефлона. После удаления опухоли правого купола края отверстия иногда подшивают к печени.

Вопрос о назначении послеоперационной лучевой или химиотерапии решается с учетом результатов патоморфологического исследования новообразования.

Прогноз при доброкачественных образованиях диафрагмы благоприятный. После удаления неоплазии функции подвергавшегося компрессии органа полностью восстанавливаются. Рецидивы встречаются редко. При злокачественной патологии исход зависит от стадии процесса, природы новообразования и степени дифференцировки опухоли.

Выживаемость значительно повышается при выявлении онкологического заболевания на ранних стадиях. Метастазы в диафрагму протекают неблагоприятно.

Профилактика включает здоровый образ жизни, использование индивидуальных средств защиты при работе с источниками радиации и химическими агентами, регулярные профилактические медицинские осмотры.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/diaphragmatic-tumor

Липома кардиодиафрагмального угла справа: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Разновидностей липом существует несколько. Каждая из них имеет определенные признаки и особенности. Но подобные образования могут возникать не только на поверхности кожного покрова, но и поражать область средостения, а именно кардиодиафрагмальный угол с правой или левой стороны.

Общие сведения

Липома – образование различного размера, состоящая из жировой ткани. Она отличается медленным ростом и при локализации в области кардиодиафрагмального угла не представляет диагностической ценности.

Читайте также:  Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

Но образование склонно увеличиваться в размерах и при влиянии определенных факторов липома начинает стремительно разрастаться. В результате возникает ряд неприятных симптомов.

По мере увеличения она становится опасной, так как начинает оказывать давление на соседние ткани и органы. В результате липома негативно влияет на сосуды, легочные артерии, работоспособность сердечной мышцы.

Большую опасность представляет двухстороннее поражение, когда липома сформирована не только с правой, но и левой стороны.

Классификация

Липому кардиодиафрагмального угла справа разделяют в зависимости от внешнего вида и размера на два типа.

Поражает обычно правую сторону средостения. По внешнему виду напоминает грушу. Образование отличается четкими контурами и однородной структурой.

При введении в область средостения газа, липома слегка сдвигается, что позволяет установить наличие нескольких долей.

Проникает в кардиодиафрагмальный угол через щель Ларрея и локализуется чаще с правой стороны. Образование подобного типа более распространено, чем медиастинальная липома.

На рентгенологическом снимке она выглядит как полукруг, имеющий четко отчерченные контуры. При введении газа внутрь брюшной полости она смещается в брюшину, что и является основным признаком образования.

Причины

Истинных причин формирования липом, которые также называют жировиками, не установлено. Но специалисты выделили ряд факторов, которые оказывают влияние и увеличивают риск образования их в области кардиодиафрагмального угла с правой стороны. К ним относятся:

  1. Увеличение массы тела и как результат, развитие ожирение различной степени.
  2. Наследственность.
  3. Гормональные нарушения.
  4. Нарушение работы иммунной системы.

Также по результатам исследований было установлено, что в группу риска входят пациенты в возрасте от 35 лет.

Признаки заболевания

Липома, сформированная в кардиодиафрагмальном угле с правой стороны, длительное время не проявляет симптомов. Признаки возникают только в том случае, когда образование разрастается до значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние ткани и органы.

При наличии липомы в области средостения пациенты часто жалуются на отдышку, отечность тканей головы и шее. Также отмечается незначительная припухлость конечностей.

С течением времени возникают боли в грудной клетке, учащаются мигрени, вены на шее и конечностях расширяются. Также у пациентов наблюдается синюшность кожных покровов слизистых и кожного покрова. Признак приобретает большую выраженность при наклоне.

Степень проявления клинических признаков зависит от размера липомы, локализации и других особенностей течения заболевания.

Диагностика

Липома кардиодиафрагмального угла справа развивается достаточно медленно. Диагностируется заболевание обычно случайным образом при проведении рентгенологического исследования. Для уточнения диагноза специалист назначает ряд других исследований.

Обследование пациента проводится на современном оборудовании, которое позволяет получить послойные снимки новообразования и поставить точный диагноз.

КТ не проводится при наличии беременности вне зависимости от срока, аллергической реакции на йод. Полученные снимки изучает и расшифровывает специалист.

МРТ

Магнитно-резонансная томография считается одним из самых информативных методов диагностирования липом.

Применение томографа позволяет воссоздать полную картину заболевания, определить состояние органов брюшной полости и области средостения. Благодаря МРТ специалист удается определить место локализации новообразования, степень сдавливания внутренних органов, поражение сосудов и размер липомы.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются наличие кардиостимулятора, металлических предметов в организме, например пластины или спицы. МРТ не назначается и беременным женщинам.

Может ли перерасти в рак

Липома, сформированная в правой части кардиодиафрагмального угла, в редких случаях трансформируется в злокачественное новообразование.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

Причинами перерождения могут стать воздействие химических, токсических и различных ядовитых веществ, травмирование образования при проведении хирургического вмешательства.

Но, несмотря на то, что липома в исключительных случаях мутирует в раковую опухоль, следует своевременно проводить лечение.

Лечение

При диагностировании липомы правого кардиодиафрагмального угла единственным эффективным методом терапии является хирургическое удаление. Может применяться торакотомия. Но данный способ имеет определенные недостатки. Именно поэтому чаще назначается хирургическое вмешательство, когда удаление образования проводится с помощью скальпеля.

Химиотерапия или лучевая терапия не назначаются, так как липома не является злокачественным новообразованием.

Возможные осложнения

Жировик отличается медленным ростом. Но при отсутствии лечения могут возникать определенные последствия. Среди них наблюдаются:

  1. Нарушение оттока экссудата из бронхов.
  2. Затруднение вентиляции легких, что отражается на состоянии внутренних органов, так как они начинают испытывать кислородное голодание.
  3. Сужение бронхов.
  4. Развитие трахеитов, пневмоний и бронхитов.

При значительных размерах липомы кардиодиафрагмального угла возникают бронхиальные кровотечения. В отдельных случаях отмечается наличие ателектаза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно выявленной липоме и проведенном лечении благоприятный. Образование не несет опасность для жизни и здоровья пациента. Операция позволяет полностью избавиться от липомы. Но отсутствие терапии может стать причиной развития определенных последствий, в том числе ракового поражения.

Специальных правил по предотвращению развития заболевания не существует. С целью профилактики специалисты рекомендуют регулярно делать флюорографию. Это поможет своевременно обнаружить образование.

Также следует укреплять иммунитет. Для этого нужно принимать витаминные комплексы в осенний и весенний периоды. Также врачи рекомендуют вылечить все хронические заболевания, в особенности при поражении дыхательных путей.

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

Липома, сформированная с правой стороны кардиодиафрагмального угла, не является опасным заболеванием. Но она требует незамедлительного удаления, особенно при ее больших размерах.

Операция позволит избежать преобразования липомы в раковую опухоль. Данный процесс отмечается в исключительных случаях, но, несмотря на это, заболевание следует лечить.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/serdechno-sosudistaya-sistema/lipoma-kardiodiafragmalnogo-ugla-sprava/

Вопросы-ответы | страница 1

Главная страница >  Рубрикатор вопросов >  Вопросы-ответы

Найдено вопросов: 75

Добрый день. Недавно намдиспансеризации случайно нашли липому КДУ. Результат МСКТ: справа липома в переднем КДУ -110 Ни размерами 84х66х72 мм. Пищеводное отверстие без грыжевых выпячиваний . Трахея и бронхи в норме. Очаговых и инфильтративных изменений в лёгких нет.

Легочная паренхима: воздушность норм, в дорсальных отделах нижних долей субплеварльные прослойки умеренных гипоэктатических изменений. Справа в нижне-медиальной части S5 — выраженные деформирующие пневмо-плевро-фиброзные уплотнения с субсегментарным фиброателектазом в структуре.

В прошлом: 11 лет назад делали правостороннюю торакотомию по поводу лейомиомы пищевода (6 см), после операции был плеврит, 30 лет назад была пневмония. Беспокоит очень сильная одышка при малейшей нагрузке (даже полпролета лестницы не могу пройти) с головокружением и даже ощущением панки, нехваткой воздуха, трудно вдохнуть.

Скажите пожалуйста, Нужна ли операция? Одышка из-за чего? Из-за липомы или надо искать другую причину? Спасибо заранее!

Липома не маленькая, но крайне мало вероятно, что именно она является причиной одышки. Удалить ее можно малоинвазивно, из субксифоидального доступа (под мечевидным отростком грудины), без разрезов на грудной клетке. Единственно, когда липома может создавать проблемы в плане дыхания, если оказывает компрессию на сердце. Это можно исключить при динамической МРТ сердца и косвенно путём ЭхоКГ.

Здравствуйте! Мне 33 года, в 2004 году обнаружена липома правого диафрагмального угла. На сегодняшний день ее размеры 45*44*96мм. Следует ли делать операцию и удалять? Какие показания для оперативного вмешательства? Внутренние органы в порядке, при активной физической нагрузке дискомфорт в правом подреберье

Подскажите пожалуйста что может означать такое обоснование направления после флюорографии: «слева в кардиодиафрагмальном углу дополнительная тень, тяжистые тени в базальных отделах». Дали дополнительное направление на дообследование на компьютерную томографию. ( ещё неделю ждать).Очень переживаем. Насколько это серьёзно опасно? Что это может быть??

Заключение флюорографии от 24.05.17г.: Справа в КДУ тень липомы. Объясните, пожалуйста, что это и что с этим делать. Нужны ли дальнейшие обследования.

Липома кардио-диафрагмального угла, особенно справа — довольно частое состояние, по сути этоне липома а часть предбрюшинного жира, который переходит из верхних отделов живота через диафрагмальную щель (шель Ларрея).

Операция нужна лишь при значительном увеличении и появлении кардиальной симптоматики (очень большая редкость) Как правило операцию можно выполнить через небольшой разрез под мечевидным отростком без доступа через грудную клетку, однако по сути показания к данной операции очень редки.

Добрый день! Флюорография выявила: слева над диафрагмой плевральные наслоения, в правой кардиодиафрагмальной области — тень липомы. Нужно ли что-то с этим делать?

У моего отца в 2013 г появилась мерцательная аритмия. На УЗИ сердца за задней стенкой ЛЖ была обнаружена киста (?) средостения 77х29 мм. Проведенное КТ (диск есть) показало, что это липома средостения. В 2014 г. по результатам УЗИ размер липомы составил 80х31 мм.

В феврале 2016 мерцательная аритмия перешла в постоянную форму, появилась одышка. При обследовании в кардиоцентре 22.04.

2016 была проведена МСКТ грудной клетки: «на исследованном уровне по задненижнему и боковому контурам ЛЖ определяется паракардиальная липома размерами 34х84х102 мм». Обнаружены ателектазы легкого С4/5, двусторонний гидроторакс 4-5 см.

Затем была сделана повторная МСКТ, диск есть. Может ли мерцательная аритмия и одышка вызываться этой выросшей липомой средостения? Как записаться к вам на консультацию и попасть как можно скорее?

Добрый день! На КТ поставили 'Выявлено пролабирование внутрибрюшного жира в грудную полость в нижнем этаже переднего средостения. С шириной до 30 мм.

Сосудистый рисунок не изменен, ход его нормальный. Лимфоузлы корней и средостения не увеличены.КТ-заключение: КТ признаки абдоминомедиастинальной липомы. Скажите насколько это серьезно.

Пульмонолог сказала, что вплоть до операции… Спасибо большое

Это довольно частая рентгенологическая находка, оперативное вмешательство практически никогда не требуется.

Исключение составляют те случаи, когда при больших размерах липомы (больше 8-10 см) отмечаются нарушения ритма сердца или другие кардиальные проявления и кардиолог не может найти их причину.

В этом случае с целлью исключения влияния данной липомы на сердце возможно ее удаление, однако не факт, что такое удаление оказывает лечебный эффект на сердце. Операция всегда может быть выполнена из небольшого разреза под мечевидным отростком, без разрезов на грудной клетке.

Добрый день! На КТ поставили абдоминомедиастиальную липому в нижнем этаже переднего средостения до 30 мм. Я при росте 185 вешу 100-102 кг. Если я похудею килограммов на 10, может ли липома уменьшится. Наблюдали ли Вы подобные случаи у Ваших пациентов. Хотелось бы избежать операции.Спасибо за ответ

Доброго времени суток. На КТ ….тень переднего средостения справа расширена за счет образования жировой плотности-125,0ЕН. С четкими ровными контурами, размерами 69×77мм. Аналогичные изменегия отмечаются слева, размерами 45×56мм.заключение: липомы переднего средостения. Нужна ли операция???

Источник: http://www.thoracoscopy.ru/consult/list/6/94.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector