Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы, лечение, операция

Токсическая аденома щитовидной железы – это опухоль, которая выделяет большое количество гормонов, имеет выраженные и яркие симптомы. Заболевание имеет такие синонимы, как: болезнь Пламмера, функционирующая аденома.

Определить причины и симптомы развития болезни можно после проведения правильной диагностики. Назначить лечение токсической аденомы щитовидной железы может только грамотный эндокринолог.

Что такое токсическая аденома?

Токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера) представляет собой доброкачественное образование, при котором происходит высокая выработка гормонов. Кроме того, увеличивается узел, и функциональность здоровых областей железы сильно снижается.

Заболевание может проявиться в любом возрасте. У женщин встречается почти в два раза больше, чем у мужчин. В зависимости от уровня патологического процесса могут развивать различные признаки высокого содержания в организме человека йодсодержащих гормонов.

Данный диагноз может ставиться только после тщательного обследования пациента, так как симптомы токсической аденомы щитовидной железы очень похожи на другие патологии.

Помните!Обращаться к специалисту нужно немедленно, как только появились первые симптомы сбоя щитовидной железы.

Токсическая аденома щитовидной железы – это чаще множественные узлы, которые образуются в щитовидке и являются гормонально активными: вырабатывают тиреоидные гормоны (трийодтиронин Т3 и тироксин Т4). Симптомы болезни Пламмера схожи на симптомы других болезней, в частности, на диффузный зоб, при которых также наблюдается тиреотоксикоз.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы можно проводить без операции с помощью медикаментов, народными средствами, а также хирургическом вмешательством (при поздней стадии заболевания).

Причины развития заболевания

На сегодняшний день никто достоверно не может сказать, по какой причине возникает токсическая аденома щитовидной железы. По мнению некоторых специалистов, причины развития заболевания могут быть скрыты в генных мутациях.

Другие врачи могут утверждать, что развитие токсической аденомы происходит, как и обычная аденома. Но из-за высокой выработки гормона её активность увеличивается.

Клиническая картина

Токсическая аденома щитовидной железы по своей симптоматике очень сильно напоминает на диффузный токсический зоб. Однако аденома оказывает большее влияние на работу сосудов и сердца.

На данный момент имеется два вида болезни Пламмера:

– Компенсированная. Продолжается выработка гормонов в областях, которые не затронуты аденомой. Именно по этой причине не видны признаки гипотиреоза;

–  Декомпенсированная. Данный вид характеризуется нарушениями при образовании тиреотропных гормонов. По причине сбоя начинает развиваться тиреотоксикоз. При пальпации ощущаются овальные или круглые уплотнения с выраженными краями.

• Есть факторы, предшествующие к развитию болезни Пламмера:
• – проживание в районах с плохой экологией, где имеется низкое содержание йода в воде;
• – неправильное лечение йододифицита;
• – неправильное использование или злоупотребление пищевых продуктов, препаратов, которые содержат большое количество йода;
• – профессиональная вредность;
• – йодопрофилактика по причине радиоактивного заражения.

Основной причиной возникновения токсической аденомы щитовидной железы можно считать дисбаланс йода в организме. Это и может вызвать болезнь Пламмера.

Внимание!Первые проявления заболевания – это возникновение узла в области щитовидной железы, повышенная раздражительность и довольно резкая смена настроения, потливость, непереносимость высокой температуры (жары).

В дальнейшем может наблюдаться постоянное повышение температуры тела до 37, 5 С. Может учащаться сердцебиение. Появляется тошнота и наблюдается нарушение стула. Без видимых причин и при хорошем аппетите развивается похудение.

Симптомы токсической аденомы щитовидки

Токсическая аденома щитовидной железы может иметь симптомы тиреотоксикоза. Если не назначить лечение недуга, могут возникнуть серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Данные симптомы болезни Пламмера в пожилом возрасте способны привести к сердечной недостаточности. Если заболевание развивается, происходит сдавливание окружающих тканей. Появляются болевые ощущения в горле и шее, охриплость, а также удушье.

1. Основные признаки заболевания:
2. – постоянная тревожность;
3. – потливость;
4. – резкое похудение;
5. – изменение голоса;
6. – болевые ощущения в области горла;
7. – нарушение движений;
8. – проблемы с глотанием;
9. – неприятные ощущения в горле;
10. – одышка;
11. – кашель;
12. – чувство сухости в глазах.

При возникновении токсической аденомы образуются узлы (узел). Узел способен вырабатывать большое количество тироксина и трийодтиронина. Эти гормоны, когда попадают в кровь, способны оказывать определённое действие.

Если их будет слишком много, то может начаться обратный процесс. Происходит снижение активности гипофиза, и он не способен стимулировать щитовидную железу. Орган плохо функционирует, но узел продолжает выработку гормонов.

Диагностика щитовидной железы

Диагностику и лечение токсической аденомы щитовидной железы назначает врач-эндокринолог. Чтобы подтвердить диагноз необходимо пройти УЗИ щитовидной железы. Благодаря диагностики можно выявить новообразования, имеющие собственный кровоток и плотную капсулу.

Для того чтобы определить, является ли новообразование токсической аденомой, необходимо провести аспирационную тонкоигольную биопсию. Благодаря ей можно определить опухоль и дифференцировать её.

Чтобы определить тип аденомы можно провести обследование гормонального фона и установить уровень ТТГ, Т3 и Т4. Если уровень первого понижен, а тиреоидные гормоны повышены, то диагностируют развитие тиреотоксикоза. Это указывает на декомпенсированный тип болезни Пламмера.

Специалист может назначить МРТ и КТ щитовидной железы. Магнитно-резонансная томография – очень ценное исследование, позволяющие оценить работу щитовидки, ее структуру и наличие каких-либо узлов.

Компьютерная томография проводится нечасто, ведь щитовидная железа  очень подвержена лучевому воздействию. Проводят КТ, если УЗИ оказалось неинформативным или железа располагается за грудиной.

Токсическая аденома щитовидной железы – лечение

Как проходит лечение токсической аденомы щитовидной железы? Можно ли лечить опухоль щитовидки без операции или народными средствами? Все будет зависеть от возраста пациента, степени тяжести заболевания, общего состояния организма и наличия каких-либо других заболеваний.

Если это начальный этап заболевания, то лечение токсической аденомы можно проводить медикаментозными средствами. Если поздняя стадия, то без операции уже не обойтись и требуется хирургическое вмешательство.

На начальном этапе возможно медикаментозное лечение, особенно, если болезнь возникла при беременности, на поздней стадии проводят хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты могут назначаться, если наблюдается неустойчивый гормональный фон. К основным препаратам можно отнести  Тимазол, Пропицил, а также Карбимазол.

– Карбимазол – он не дает йоду поступать в щитовидную железу.

– Тимазол – не дает йоду присоединиться к гормонам щитовидки и активизирует его вывод. Запрещен при низком уровне лейкоцитов.

– Пропицил – мешает образованию гормонов в щитовидке и снижает содержание йода в органе.

Перечисленные препараты ни в коем случае не принимать самостоятельно, назначать их прием, длительность курса и дозировку должен только врач-специалист.

Перед операцией врач может назначить, так называемое «лечение токсической аденомы щитовидки народными средствами». Применение фитотерапии и лекарственных средств дают положительный результат.

Обычно назначают:

• окопник лекарственный;
• дрок красильный;
• жеруху лекарственную;
• цетрарию исландскую.

Хорошо действует настойка боярышника – принимать ее нужно по несколько капель, разведенных в воде. Настойка принимается до еды. Это улучшит общее состояние здоровья, уменьшит воспалительный процесс, успокоит нервную систему.

Другой вариант из народных рецептов – сок фейхоа или мякоть фрукта. Нужно употреблять фрукт в виде сока или целиком несколько раз в день до еды.

Полезные вещества, содержащиеся в фейхоа, помогают при проблемах с щитовидкой. Отличным антитиреоидным средством станут свежие ягоды земляники.

При лечении токсической аденомы щитовидной железы желательно избегать стрессовые ситуации, правильно и полноценно питаться.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы хирургическим методом

Касательно хирургической операции, то токсическая аденома щитовидной железы может удаляться такими методами:

– субтотальная резекция. Методика подразумевает удаление части железы, когда у пациента остаются только крохотные фрагменты щитовидки из правой и левой её долей. После операции функции органа недостаточны, поэтому пациенту назначаются гормональные препараты;

– гемитиреоидэктомия. Способ выбирается, если щитовидка сильно поражена опухолью или определены признаки злокачественных новообразований. Специалист удаляет часть щитовидной железы, купирует сосуды кровотока, отделяя от него железу, а заодно от паращитовидных желез и нерва гортани;

– тиреоидэктомия. Полное удаление органа. Метод используется довольно редко, только в случае выявления злокачественных признаков в щитовидке. После операции по удалению железы гормоны не вырабатываются, с этого момента пациенту придется пожизненно поддерживать гормональный баланс в организме приемом лекарств.

После того, как будет проведена операция, пациенту необходим психологический покой и крепкий сон. Необходимо придерживаться правильной диеты, которую назначает лечащий врач.

После лечения токсической аденомы щитовидной железы с помощью операции человека могут беспокоить боли в горле, опухоль на месте шва, отечность и небольшой дискомфорт. Но не стоит беспокоиться, так как, это нормальная реакция организма.

Профилактика заболевания

Чем раньше больной обратиться в врачу-специалисту, тем эффективнее будет лечение токсической аденомы. На ранних стадиях щитовидка не вызывает осложнений. После того, как закончится реабилитационный период, врач расскажет, как часто необходимо приходить на осмотр и сдавать необходимые анализы.

Очень важно наладить правильное и полноценное питание, соблюдая рекомендованную диету. Нужно обязательно бросить вредные привычки и не злоупотреблять нахождением в солярии и на сильном солнце.

Правильная диета обязательно должна включать в себя продукты, имеющие богатое содержание йода. Очень полезны будут различные морепродукты, молоко, сыры, говядина, свинина, а также фрукты с семечками. Можно применять комплекс витаминов содержащие йод.

(6

Источник: https://lechenie-tut.ru/jendokrinologija/toksicheskaja-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy-lechenie-prichiny-i-simptomy/

Токсическая аденома щитовидной железы — что это такое?

Болезнь Пламмера (или токсическая аденома щитовидной железы) представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из железистых клеток. Спектр симптомов данного заболевания схож с другими симптомами болезней щитовидки. Поэтому крайне важно проводить дифференциальную диагностику для уточнения всех деталей недуга.

Причины образования аденомы щитовидной железы

Основанием для прогрессирования аденомы щитовидной железы является генная мутация.

• сверхпотребление йодсодержащих препаратов и продуктов;
• жизнь в неблагоприятных районах с низким уровнем йода в воде;
• некорректное лечение недостатка йода;
• вредности на производстве.

Совокупность вышеперечисленных факторов нарушает баланс йода в организме. По ошибке, подобную ситуацию многие именуют как «токсическая щитовидка», однако это неправильно. Такое состояние называется образованием тиреотоксической аденомы.

Симптоматика

Изначально, никаких болей либо недомоганий пациент не чувствует. У некоторых может быть проблемы при глотании, но это опционально. Иногда встречается потливость. При проведении пальпации, врач может обнаружить некоторые узлы или новообразования, однако более полная картина становится ясна только при клинических и лабораторных исследованиях.

При увеличении токсического узла, наблюдаются визуальные изменения – на передней части шее появляются вздутия, формирующие зоб. Развитие токсической аденомы порождает и другие симптомы:

• неустойчивый эмоциональный фон;
• проблемы со сном (сонливость, нарушение цикла сон – бодрствование);
• тахикардия;
• утрата веса без изменения дозировки пиши;
• увеличение кровяного давления;
• постоянное чувство слабости и усталость;
• чувство раздражения и гипервозбудимость;
• трясущиеся руки;
• тяжелая переносимость жаркой погода.

Перечень этих симптомов объясняется просто – узлы на щитовидке в большом количестве вырабатывают тиреоидный гормон, свойства которого сходны с адреналином.

Вследствие этой ситуации организм испытывает поведенческие изменения, а так же различия в работе сердечно-сосудистой системы. Одним из главных последствий увеличенной выработки гормонов во время токсической аденомы щитовидной железы является ускоренный обмен веществ.

Он не проходит бесследно: при подобном нарушении человек резко теряет вес и не чувствует былой бодрости даже после сна.

Симптоматика и признаки недуга похожи на состояние при Базедовой болезни, однако чтобы полностью быть уверенным в диагнозе необходимо подтвердить или опровергнуть следующие признаки:

1. Базедова болезнь нередко поражает молодых людей;
2. при гипертиреозе зоб менее выражен, чем во время тиреотоксикоза (который всегда подразумевает наличие припухлостей);
3. аденома не включает в себя характерный признак тиреотоксикоза – офтальмопатию.

Увеличение размера аденомы предполагает нарушения в работе организма: дестабилизацию функциональности желудочно-кишечного тракта, появления недомоганий в брюшной области, обильная рвота и диарея.

Уровень температуры тела повышается (обычно до 37,1-37,3).  Цвет кожи не меняется, но увеличивается влажность. Во сне возможны проблемы с сердечным ритмом.

Повышенное сердцебиение может проявляться даже во сне.

Диагностические процедуры

Из-за того, что болезнь Пламмера имеет специфические признаки, которые затрудняют правильную диагностику, рекомендуется проводить необходимые клинические и лабораторные исследования, чтобы не спутать недуг с болезнью Грейвса, имеющую схожую симптоматику.

Не нужно игнорировать и физические способы диагностики, которые могут стать первичные результаты в кратчайшие сроки. Та же пальпация до сих пор успешно используется специалистами во всем мире. С ее помощью можно одиночные узловые образования, а при определенных обстоятельствах и шероховатую уплотненную железу при множественных токсических аденомах.

Лабораторные исследования

Необходимо обратить внимание на возможность проявления Хашитоксикоза во время патологии. Шанс его появления – 1 к 10. Он сопровождается увеличенной продукцией гормонов органом щитовидки.

Общеклинический анализ крови имеет крайне важное значение. Он дает представление о состоянии организма пациента и может помочь в установлении возможных гематологических заболеваний. Если во время тиреотоксикоза из-за болезни Пламмера у пациента ухудшилось сердечное состояние, либо появилась декомпенсация миокарда, нужно прибегнуть к процедуре определения уровня BNP.

Инструментальные методы

Для оценки размеров щитовидной железы используется метод ультразвуковой диагностики. Он позволяет оценить структура органа. Метод позволяет обнаружить солитарные новообразования, у которых интенсивное кровообращение. Определяется это с помощью Допплер-метода.

Гиперфункционирующая аденома щитовидки крайне редко деформируется.

Другим методом анализа является определение захвата йода щитовидкой. Происходит это следующим образом – находится необходимая узловая совокупность с подавлением йода по всё области ткани органа.

Как лечить токсическую аденому

Лечения недуга зависит от множества факторов – начиная от возраста больного и заканчивая его состоянием в данный момент. Так же ключевым фактором будут являться наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

На первичном этапе болезни можно обойтись только медикаментозным лечением. Лечение токсической аденомы на поздних стадиях не обходится без хирургического вмешательства.

Оно же и является единственным способом полностью избавиться от аденомы щитовидной железы.

Неустойчивый гормональный фон является причиной назначения лекарств. После его восстановления всё же придется делать операцию. Основные препараты: Пропицил, Карбимазол, Тиамазол.

• Пропицил — необходим для уменьшения йода в органе и сдерживания образования гормонов в щитовидке.
• Карбимазол — препятствует поступлению йода в орган щитовидной железы
• Тиамазол – блокирует возможность присоединения йода в гормоны. Под запретом, если у пациента недостаточно высокий уровень лейкоцитов.

Врачи не запрещают использовать народные средства, но перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом. Эффективны следующие средства: лекарственная жеруха, воробейник краснокорневой, дрок красильный, исландская цетрария, окопник лекарственный.

Для поддержания нормального состояния следует правильно питаться и стараться воздерживаться от стрессовых ситуаций.

Хирургическое вмешательство заключается в полной или частичной резекции органа. Это зависит от состояния организма и поражения органа. Степень поражения определяется лечащим врачом. Обычно проводится энуклеация узла – непосредственно его удаление вместе с капсулой.

Более редким является половинчатое или полное удаление щитовидки. Подобная операция используется только при злокачественных опухолях.

После операций назначают перечень препаратов, стимулирующих гормональный фон. Без них щитовидка не сможет справиться со своими функциями.

Прогноз лечения при аденоме благоприятен. Подавляющее число пациентов выздоравливают и живут полноценной жизнью. Но для этого необходимо своевременное лечение и постоянное наблюдение у специалиста.

От пациентов требуется беспрекословное выполнение врачебных требований – полный отказ от употребления алкоголя и курения, воздерживаться от продолжительного пребывания на солнце.

Как предостеречь себя от аденомы? Для этого необходимо регулярное обследование у доктора, а так же сдача биохимического анализа крови и на гормоны.

Женщины средней возрастной группы – особый контингент. В силу возрастных изменений дамам после 35 лет необходимо периодически проходить обследование. При первых подозрительных симптомах следует обращаться к врачу-эндокринологу с жалобами.

Профилактические меры и прогноз

По окончании операции в течение некоторого времени организм восстанавливается, и больной может вести обычную жизнь. Прием гормональных препаратов продолжится в течение всей жизни.

Даже небольшие перебои в работе органа являются причиной для обращения к врачу. Не забывайте обследоваться у эндокринолога!

После операции назначается специальная диета, содержащая строгую дневную дозировку йода. Обычно это 100-200 мг/сутки.

Профилактические меры:

1. использование йодсодержащих лекарств (под наблюдением врача);
2. прием необходимой дневной дозы йода (100-200 мг/сутки).

Появление узлов на щитовидке требует консультации у эндокринного специалиста.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.com/toksicheskaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy-simptomy-lechenie.html

Основные симптомы токсической аденомы щитовидной железы (болезнь Пламмера)

Среди доброкачественных опухолей особое положение занимает токсическая аденома щитовидной железы, поскольку среди всех токсических новообразований только последняя вырабатывает гормоны щитовидной железы, а не только повышает уровень тироксина.

Раннее развитие токсической аденомы обнаружить очень трудно, она может переродиться из ранее неактивной опухоли.

Причины развития

Факторы, которые приводят к развитию токсической аденомы щитовидной железы, полностью не изучены. Существует несколько гипотез причин ее развития, но все они связаны с генными мутациями.

Согласно первой гипотезе, ген G-белка в результате мутации провоцирует повышение активности фолликулярных клеток, вследствие чего происходит образование опухоли.

Согласно второй гипотезе, мутацию претерпевает ген ТТГ-рецептора, что является причиной его частично автономной работы, невзирая на количество ТТГ.

Некоторые наблюдения указывают на возможность развития токсической аденомы с тех же причин, что и остальные виды аденом, то есть начало развития происходит как у обычной аденомы. Но при длительном повышении выработки тиреотропного гормона повышается активность аденомы, и через некоторое время она становится автономной.

Подтверждением этому может служить тот факт, что развитие токсической аденомы может произойти из обычной активной доброкачественной опухоли.

В дальнейшем, после того как токсическая аденома стает автономной, она не реагирует на введение тиреотропных гормонов, в то время как наблюдается активная реакция не задетых тканей щитовидной железы на последний.

Клиническая картина

Тахикардия, проявление аритмии — симптомы токсической аденомы Болезнь Пламмера, она же токсическая аденома щитовидной железы, имеет схожую симптоматику с диффузным токсическим зобом, но в случае токсической аденомы сильнее проявлены поражения в сердечно-сосудистой системе. Кроме этого, симптоматика миопатии при болезни Пламмера щитовидной железы более выражена, но отсутствуют симптомы претибиальной микседемы, а также эндокринной офтальмопатии.

Течение болезни Пламмера может происходить в двух формах: декомпенсированной а также компенсированной. Компенсированная форма болезни Пламмера характеризуется сохраненной выработкой гормонов щитовидной железой в местах, не соприкасающихся с аденомой, из-за чего отсутствуют видимые признаки развития гипотиреоза. Тиреотропный гормон продолжает вырабатываться в связи с сохраненной функцией центральной регуляции.

При декомпенсированной болезни Пламмера формирование тиреотропного гормона нарушается, появляются симптомы тиреотоксикоза.

При пальпировании обнаруживаются уплотнения, которые могут иметь круглую или овальную форму, края уплотнения ярко выражены.

Ранняя стадия токсической аденомы щитовидной железы протекает бессимптомно, но при резкой активизации опухоли больные начинают ощущать резкие перепады настроения. Больные становятся более раздражительными, начинаются наблюдаться некоторые симптомы некорректного действия вегетативной нервной системы.

Симптомами, характерными активизации токсической аденомы являются учащенное сердцебиение без надлежащих причин и тахикардия. У больных отмечается повышение артериального давления. Возможны проявления аритмии.

Поздняя стадия характеризуется следующими проявлениями:

• диарея;
• повышенная температура;
• тошнота;
• нарушенная печеночная функция;
• ощущение больным болей в животе;
• снижение толерантности к высокой температуре окружающей среды;
• снижение веса при сохраненном аппетите.

Может наблюдаться симптом верхнего века, но другие проявления нарушений функции глаз токсической аденоме щитовидной железы не характерны.

Диагностика

Диагностирование токсической аденомы щитовидной железы первично проводится врачом-эндокринологом. Пальпация щитовидной железы позволяет установить наличие узлов круглой формы с четко очерченными краями. Для подтверждения предварительного диагноза назначается ультразвуковое обследование, на котором четко видно однородное уплотнение, структура которого гиперэхогенна.

Значительно помогает в диагностировании проведение гормональных анализов, которые помогают установить уровень гормонального фона организма.

Токсическая аденома щитовидной железы редко бывает злокачественной, но для уверенности в том, что она доброкачественная назначается Аспирационная тонкоигольная биопсия. Изучение забранных клеток опухоли позволяет точно установить доброкачественность новообразования, в противном случае ставиться диагноз злокачественного образования.

Лечение и профилактика болезни

После операции функция оставшейся ткани щитовидки полностью восстанавливаетсяЛечение болезни Пламмера возможно только путем хирургического вмешательства, другие виды терапии не дают положительного результата. Сама операция может проводиться двумя способами:

• полное удаление щитовидной железы;
• удаление части щитовидной железы, в которой произошло новообразование.

Выбор метода производится с учетом места расположения токсической аденомы, характера болезни Пламмера, размера узла и общем течении заболевания. В некоторых случаях требуется удаление нескольких узлов. Перед проведением операции проводится подготовка больного, цель которой подавить функцию щитовидной железы. При тиреостатической терапии больному назначают тиамазол, действие которого и подавляет функцию. Таким образом, достигается эутиреоидное состояние органа.

После проведения хирургического вмешательства функция оставшейся ткани щитовидной железы постепенно полностью восстанавливается. Этот факт подтверждает правильность постановленного диагноза. Как последствия операции по удалению опухоли возможно развитие гипотиреоза, который через некоторое время проходит.

Существуют сведения об успешности инъекций этанолом непосредственно в узел новообразования. Согласно данным, таких инъекций требуется несколько. Введенный этанол провоцирует деструкцию тканей опухоли, в связи с чем активность токсической аденомы затухает.

Реабилитация прошедших операцию больных заключается в приеме синтетических гормональных препаратов. Прием препаратов продолжается до восстановления функции щитовидной железы. В случае полного удаления органа, прием этих препаратов нужно проводить пожизненно.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/toksicheskaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy

Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы и лечение

Токсической аденомой щитовидной железы принято называть отдельное новообразование (узел), которое активно синтезирует тиреогормоны. Одним из механизмов ее появления является трансформация узлов других типов.

Этот вид опухоли, имеющий выраженные клинические проявления, также называют болезнью Пламмера. Патология чаще диагностируется у женщин старше 40 лет. Тиреотоксическая опухоль всегда требует дифференциальной диагностики и хирургического вмешательства, предваряемого консервативным лечением.

Все материалы на сайте носят исключительно информационный характер. При любых подозрениях на заболевание обратитесь к врачу.

Причины возникновения

Аденома – это доброкачественная опухоль, образованная патологическим разрастанием железистых клеток с четкими контурами и выделенной капсулой. Многоочаговое поражение органа, без отделяемой капсулы называет зобом. Однако токсический зоб и токсическую аденому часто объединяют под названием «синдром Пламмера».

Запустить механизм развития тиреотоксической аденомы щитовидной железы или трансформации в нее нетоксической формы могут следующие факторы:

• аномалии функционирования гипофиза (в том числе опухоли), сопровождающиеся избыточным выбросом в кровь тиреотропного гормона. ТТГ подстегивает работу железы, вызывая избыточное размножение клеток органа в форме аденомы или диффузного изменения;
• сбои в работе симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая ответственна за иннервацию внутренних органов в стрессовых ситуациях;
• наследственно обусловленные гормональные нарушения, врожденные пороки;
• генетические дефекты иммунной системы, вызывающие аутоиммунные патологии, например тиреоидит;
• негативные внешние воздействия – интоксикации на производстве либо злоупотребление алкоголем и никотином;
• постоянный недостаток йода в воде и пище;
• избыточное поступление в орган йода с питанием или медикаментами;
• инвазивные процедуры с использованием йодсодержащих контрастов (например, коронарография), на их фоне развивается гиперпродукция гормонов щитовидной железы;
• травмы области шеи, способные дать толчок к неконтролируемому росту фолликулярных клеток – формированию эутиреоидного, а затем и токсического узла;
• длительный прием некоторых специализированных препаратов (например, Амиодарон, предназначенный для лечения аритмии).

Следствием этих причин может стать развитие нетоксического многоузлового (диффузного) или узлового зоба, который со временем может трансформироваться в гормональноактивный зоб или аденому. Согласно статистике это происходит примерно в 10 % случаев.

По мере роста узла щитовидной железы, увеличивается и количество вырабатываемых ею гормонов. Гипофиз в ответ на это снижает выработку тиреотропина, не позволяя здоровым тканям щитовидки функционировать в полном объеме. В результате они атрофируются и замещаются измененными клетками опухоли.

Выбрасываемые в кровь в больших количествах тиреоидные гормоны вызывают тиреотоксикоз.

Клинические проявления

Гормонально активная опухоль может длительное время находиться в фазе компенсации – уровни ТТГ (тиреотропина) и Т4 (тироксина) не выходят за пределы нормы.

По мере роста степени автономности зависимость между ТТГ и Т4 в крови нарушается – первый падает, а второй остается в норме – это субклинический тиреотоксикоз.

Как ясно из названия, какого – либо значительного дискомфорта гормональный дисбаланс пока не доставляет.

Далее наступает стадия компенсации, когда отравление организма вырабатываемыми опухолью гормонами выражается в виде манифестного тиреотоксикоза. Гормоны ТЗ и Т4 обладают высоки уровнем проникновения в различные виды тканей, нарушения носят системный характер. Особенно выделить стоит:

• сердечно-сосудистые симптомы. Т4 стимулирует миокард, провоцируя тахикардию, рост частоты сердечных сокращений, пульсового давления, одышку, отеки;
• изменения в работе ЖКТ – беспричинную диарею и потерю веса без изменения или при увеличении аппетита;
• сбои в работе ЦНС и периферических нервов – раздражительность, эмоциональную нестабильность, гиперактивность, ухудшение концентрации и памяти, утомляемость, тревогу, тремор пальцев рук;
• гормональная нестабильность. Репродуктивная система может отреагировать нарушением менструального цикла (у женщин) или гинекомастией (у мужчин), а также проблемами с оплодотворением и зачатием;
• дерматологические проявления. Часто наблюдается избыточное потоотделение. Однако кожные реакции бывают и более заметными – отслоение ногтевой пластины от ложа, крапивница, покраснение ладоней, гиперпигментация. Повышается ломкость волос, их выпадение. Последнее ведет к частичному или полному облысению.

Также могут появиться офтальмологические нарушения – экзофтальм, смещение глазного яблока, нарушения видения (двоение).

Важно! Однако наиболее опасным симптомом токсической аденомы щитовидной железы, который может привести к летальному исходу, все же является действие гормонов на миокард.

Осложненный тиреотоксикоз характеризуется выраженной сердечной недостаточностью, дистрофией паренхимы органов, истощением (кахексией).

Все перечисленное касается именно гормональных аспектов опухоли, помимо этого токсическая аденома, как и нетоксические формы, может вызывать:

• боль и дискомфорт при глотании;
• кашель, першение в горле, удушье;
• постоянную субфебрильную лихорадку;

Источник: https://KistNet.ru/shhitovidnaya-zheleza/toksicheskaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy

Насколько опасна токсическая аденома, ее проявления и лечение

Точный провоцирующий фактор образования токсической аденомы не установлен.

Наиболее вероятными причинами могут быть: усиленное образование тиреотропного гормона при опухоли передней доли гипофиза; наследственная предрасположенность; нарушение иннервации щитовидной железы симпатической нервной системой; генетические мутации; узловой эндемический зоб; травмы или операции на шее; аутоиммунные заболевания; нарушения гормонального фона при беременности и климаксе; проживание в районах с неблагоприятной экологией; работа с токсичными химическими веществами.

Симптомы нарушения работы щитовидной железы: вначале не проявляется, находит эндокринолог при профилактическом осмотре. Крупные образования вызывают: изменение очертаний шеи; сдавление окружающих тканей; затруднения при глотании, дыхании; осиплость голоса, постоянное покашливание.

Признаки: раздражительность тревожность; бессонница; непереносимость жары; дрожание конечностей; боль в животе, понос; быстрая утомляемость; потеря веса; повышение температуры тела; усиленное и ускоренное сердцебиение, нарушения ритма; выпученные глаза; приступы голода, жажды, выделение мочи возрастает; увеличение размеров молочных желез у мужчин, снижением потенции; нерегулярные и болезненные месячные, трудности с зачатием у женщин.

Диагностика органа: УЗИ, сканирование после введения радиоактивного йода, биопсия узла, анализ крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза (повышение тироксина и трийодтиронина, снижение тиреотропина), биохимический анализ, рентгенография грудной клетки при контрастировании пищевода барием, ЭКГ.

Медикаментозная терапия рекомендуется только при обнаружении опухоли из фолликулярных клеток А-типа (тиреоцитов) у беременных женщин.

Пациентам назначают тиреостатические препараты – Пропицил, Тирозол, Эспа-карб, Мерказолил, лечение продолжается не менее 1 года. Затем возможно перейти на низкие поддерживающие дозы.

Показано при планировании операции или перед применением радиоактивного йода.

Операция – оптимальный вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы. Особенностью выбора метода проведения является принятие решения в ходе самого оперативного вмешательства. Варианты проведения:

• Гемитиреоидэктомия. Если недостаточно проведенной энуклеации (извлечения узла), то удаляется доля щитовидной железы вместе с перешейком. Может проводиться обычным способом через разрез на передней поверхности шеи или при введении эндоскопа.
• Субтотальная резекция. При поражении значительной части органа хирургическое вмешательство расширяют до почти полного удаления. От железы остается не более 5 г каждой доли.
• Операция по полному удалению органа. Назначается при признаках злокачественности аденом. Может сопровождаться осложнениями из-за расположения щитовидной железы вблизи жизненно-важных структур шеи.
• Склерозирование этанолом. Под контролем УЗИ в узел проводится инъекция этилового спирта в количестве от 40 до 80 процентов объема опухоли. Такое лечение показано только при полной уверенности в доброкачественности аденомы. Предварительно дважды проводится биопсия, ее результат не должен вызывать сомнений. Если обнаружен один узел без признаков кисты или частично измененный, то курс составляет от 2 до 7 еженедельных процедур. При кистозных образованиях это же количество инъекций назначается раз в месяц.

Читайте подробнее в нашей статье о токсической аденоме, ее проявлениях и лечении.

Причины развития токсической аденомы

Точный провоцирующий фактор образования условно доброкачественной опухоли (аденомы) не установлен. Наиболее вероятными причинами могут быть:

• усиленное образование тиреотропного гормона при опухоли передней доли гипофиза;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение иннервации щитовидной железы симпатической нервной системой;
• генетические мутации;
• узел в ткани, возникший при недостатке поступления йода (узловой эндемический зоб);
• травмы или операции на шее;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушения гормонального фона при беременности и климаксе;
• проживание в районах с неблагоприятной экологией;
• работа с токсичными химическими веществами (лаки, краски, нитраты).

В большинстве случаев развитию токсической аденомы предшествует медленное увеличение узла в щитовидной железе. Он на начальной стадии не меняет содержание тиреоидных гормонов в крови, но по мере роста ее активность образований повышается.

В ответ на это гипофиз уменьшает образование тиреотропного гормона, так как в крови и так достаточно тироксина. Окружающая ткань перестает функционировать и со временем подвергается уменьшению (атрофии). Поэтому при удалении опухоли пациентам нужно получать гормональную терапию.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Симптомы нарушения работы щитовидной железы

Вначале своего развития аденома не проявляется. Чаще ее находит эндокринолог при профилактическом осмотре во время пальпации щитовидной железы. Опухоль имеет вид узла, расположенного в одной из долей щитовидной железы. Он не спаян с окружающими тканями, смещается при прощупывании, не вызывает болезненности при надавливании. Может быть мягким или плотным.

Крупные образования вызывают:

• изменение очертаний шеи;
• сдавление окружающих тканей;
• затруднения при глотании, дыхании;
• осиплость голоса, постоянное покашливание.

Бессимптомный период продолжается до тех пор, пока активность аденомы умеренная. Затем при повышенном образовании и выделении гормонов в кровь она приобретает свойства токсической. Это проявляется такими признаками:

• раздражительность, перепады настроения, повышенная тревожность;
• бессонница;
• непереносимость жары;
• дрожание конечностей;
• боль в животе, понос;
• быстрая утомляемость при незначительных нагрузках;
• потеря веса без ограничения питания или повышения физической активности;
• повышение температуры тела.

Гормоны щитовидной железы отрицательно влияют на сердечную мышцу. Развивается усиленное и ускоренное сердцебиение, возможно появление мерцательной аритмии (хаотичное сокращения предсердий до 500 за минуту).

Из-за уменьшения продолжительности фазы расслабления (диастолы) нарушается питание миокарда, что приводит к приступам загрудинной боли – стенокардии.

У пациентов повышается артериальное давление, а в тяжелых случаях возможны эпизоды удушья, усиливающиеся в положении лежа – сердечная астма.

Избыток тиреоидных гормонов вызывает отечность тканей, расположенных позади глазного яблока, что смещает его кпереди (экзофтальм). Такие выпученные глаза относятся к наиболее заметному внешнему признаку тиреотоксикоза. Из-за сдавления глазного нерва нарушается зрение, возникает двоение предметов.

Изменяется выделение слезной жидкости с появлением сухости глаз или слезотечением, больные с трудом переносят яркий солнечный свет.

Смотрите на видео об аденоме щитовидной железы:

Нарушения углеводного обмена развиваются из-за того, что тироксин и трийодтиронин имеют противоположное влияние по отношению к инсулину (контринсулярные). Поэтому тиреотоксикоз сопровождается повышением содержания глюкозы в крови, она перестает усваиваться клетками, а больные ощущают при этом приступы голода, жажды, выделение мочи возрастает.

Дисбаланс половых гормонов проявляется увеличением размеров молочных желез у мужчин, снижением потенции. Женщины отмечают нерегулярные и болезненные месячные, трудности с зачатием при планировании беременности.

Диагностика органа

Для подтверждения предположения врача о наличии у пациента аденомы проводится лабораторное и инструментальное обследование. Оно обнаруживает:

• УЗИ щитовидной железы – узел (может быть несколько), его размер и расположение;
• сканирование после введения радиоактивного йода – степень активности аденомы (горячий или теплый), нетоксические опухоли «холодные»;
• биопсия узла – разрастание фолликулярных клеток А или В-типа. Последние чаще имеют агрессивное течение и перерождаются в рак;
• анализ крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза – повышение тироксина и трийодтиронина, снижение тиреотропина;
• биохимический анализ – низкая концентрация холестерина, увеличение содержания глюкозы или нарушение толерантности (устойчивости) при нагрузочных тестах;
• рентгенография грудной клетки при контрастировании пищевода барием – сдавление структур шеи;
• ЭКГ – синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Лечение без операции

Медикаментозная терапия рекомендуется только при обнаружении опухоли из фолликулярных клеток А-типа (тиреоцитов) у беременных женщин, так как такой вид аденомы редко перерождается в злокачественную.

Пациентам назначают тиреостатические препараты – Пропицил, Тирозол, Эспа-карб, Мерказолил. Их принимают под контролем анализов крови до достижения нормального уровня гормонов, обычно лечение продолжается не менее 1 года. Затем возможно перейти на низкие поддерживающие дозы.

Применение препаратов показано и при планировании операции или перед применением радиоактивного йода. Последняя методика чаще всего используется у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, из-за которых опасно хирургическое вмешательство.

Варианты хирургического удаления

Операция является оптимальным вариантом лечения токсической аденомы щитовидной железы. Особенностью выбора метода ее проведения является то, что он происходит в ходе самого оперативного вмешательства. Вначале выделяют узел и проводят срочное исследование его ткани, а на основании полученных данных определяют объем удаления железы.

Гемитиреоидэктомия

Если недостаточно проведенной энуклеации (извлечения узла), то удаляется доля щитовидной железы вместе с перешейком. Может проводиться обычным способом через разрез на передней поверхности шеи или при введении эндоскопа, что существенно уменьшает косметический дефект и сокращает время операции, потерю крови и болевой послеоперационный синдром.

Субтотальная резекция

При поражении значительной части органа хирургическое вмешательство расширяют до почти полного удаления.

От железы остается не более 5 г каждой доли, обычно они расположены в местах проходжения возвратных нервов или локализации паращитовидных желез.

После удаления обязательно переведение больного на гормональную заместительную терапию, так как оставшиеся ткани не могут обеспечивать организм гормонами.

Операция по полному удалению органа

Назначается при признаках злокачественности аденомы:

• распространение на обе доли или долю и перешеек;
• прорастание в капсулу;
• переход на соседние ткани;
• обнаружение метастазов в лимфатические узлы;
• источником являются В-клетки.

Операция может сопровождаться осложнениями из-за расположения щитовидной железы вблизи жизненно-важных структур шеи. Возможно повреждение околощитовидных желез (снижение содержания кальция в крови) и возвратного нерва (охриплость или потеря голоса).

После удаления щитовидной железы

Склерозирование этанолом

Одним из способов частичного разрушения клеток аденоматозного узла является введение в него этилового спирта.

Под контролем УЗИ в узел проводится инъекция этанола в количестве от 40 до 80 процентов объема опухоли. Такое лечение показано только при полной уверенности в доброкачественности аденомы.

Для этого предварительно дважды проводится биопсия и ее результат не должен вызывать сомнений.

Если обнаружен один узел без признаков кисты или частично измененный, то курс составляет от 2 до 7 еженедельных процедур. При кистозных образованиях это же количество инъекций назначается раз в месяц. Эффективность оценивается по степени уменьшения аденомы и замещения ее рубцовой тканью.

Склерозирование этанолом, узлов щитовидной железы

Образ жизни после операции

При субтотальной резекции или полной тиреоидэктомии назначается пожизненный прием левотироксина. Пренебрежение этой рекомендацией смертельно опасно, грозит развитием коматозного состояния с необратимыми изменениями в организме. Важно для пациентов поддерживать физический и психический покой, избегать пребывания на открытом солнце, запрещены солярий, курение, прием алкоголя.

Питание должно включать достаточное количество белков – нежирная рыба, мясо курицы, индейки, кроля, творог и кисломолочные напитки. Их сочетают со свежими и отварными овощами, фруктами и ягодами.

Для обеспечения полноценного сна могут быть использованы успокаивающие средства на травяной основе – Седаристон, Алора, Персен. Больные наблюдаются эндокринологом по месту жительства, необходим регулярный контроль содержания гормонов в крови.

Рекомендуем прочитать статью о скрытом субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления скрытого тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Источник: https://endokrinolog.online/toksicheskaja-adenoma/