Пролактинома: симптомы, лечение, прогноз и удаление

Пролактинома (код по мкб – 10 D35.2) – это гормонально активная доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Эта опухоль в процессе своего существования вырабатывает гормон пролактин.

Опухоль относят к аденомам, так как она состоит из железистой ткани. Встречается во всех органах, где есть железистый эпителий. Структура аденомы зависит от строения органа.

Пролактинома гипофиза влияет на уровень пролактина в крови.

Пролактинома, которая никаким образом не обусловлена родами (галактореей), может проявляться выделением молока. У женщин происходит нарушение цикла, что приводит к бесплодию, снижению либидо и способности к воспроизведению себе подобных.

Лечение назначают в зависимости от степени активности пролактиномы. Может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение. Лишь в 25% выздоровление происходит до конца.

В большинстве случаев микрокаденома гипофиза является доброкачественной и развивается медленно.

Только в 2 из 100 возможных случаев образование является злокачественным – в случае отсутствия или неправильного лечения.

Строение гипофиза

Гипофиз – это железа внутренней секреции, регулирующая работу всего организма. Гормоны, продуцируемые гипофизом, помогает регулировать секрецию гормонов в остальных железах внутренней секреции. Дисфункция гипофиза может оказывать пагубное влияние на человека,приводить к патологиям. При пролактиноме противопоказаны поездки на море.

Гипофиз находится в костном кармане черепа человека («турецкое седло»). Скрывает его твердая оболочка мозга, имеющая отверстие для соединения с гипоталамусом. Гипоталамус –звено, которое связывает нервную и эндокринную систему, синтезирующую гормоны, регулируемые гипофизом.

Гипофиз и гипоталамус являются частью единой системы, контролирующей работу других желез организма. Данная железа имеет небольшой размер, состоит из двух долей, одна из которых занимает 80% объема всей железы. Аденогипофиз – передняя доля, а нейрогипофиз – задняя.

Также есть промежуточная доля, она имеет наименьшее значение среди всех долей. Отвечает за выработку меланоцитостимулирующего гормона.

Гормоны передней доли гипофиза:

1. пролактин – отвечает за материнский инстинкт, выделение молока, менструальный цикл;
2. тиреотропный гормон – активирует работу щитовидной железы и её гормонов;
3. адренокортикотропный гормон – регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками;
4. соматотропный гормон – отвечает за рост, синтез белка и расщепление жиров и углеводов;
5. фолликулостимулирующий гормон – обеспечивает рост эндометрия, созревание фолликулов, по-мимо этого влияет на образование стероидных гормонов;
6. лютеинизирующий гормон – управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, также регулирует синтез стероидных гормонов.

Гормоны задней доли гипофиза (нейрогипофиза):

• вазопрессин – отвечает за фильтрацию сыворотки крови почек;
• окситоцин – стимулирует выделение молока из груди и сокращение мышечного слоя матки.

Что такое аденома гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль гипофиза, которая возникает только в передней доле гипофиза, в районе турецкого седла. Опухоль гипофиза продуцирует секрет – пролактин.

К причинам появления пролактином гипофиза относят: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, наследственную предрасположенность, нарушение нейро-гуморальной регуляции.

При аденоме гипофиза щитовидная железа и надпочечники функционируют с нарушениями, из-за этого могут развиваться остеопороз и мышечная слабость, а также заболевания щитовидки.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин обычно легче определить пролактиному гипофиза на ранних стадиях. Признаки пролактиномы гипофиза у женщин репродуктивного возраста проявляются выделениями из молочных желез, нарушениями менструального цикла и бесплодием. Эти признаки могут возникать как все вместе, так и отдельно друг от друга.

Помимо этого можно наблюдать признаки менее важные: ожирение, угревая сыпь, бессонница, депрессия, хроническая усталость, нетипичное оволосение для женщин (усы, борода), частые переломы, кариес, снижение либидо, выделение жидкости из сосков.

Так же при пролактиноме гипофиза у женщин может возникнуть рак молочной железы, происходит развитие мастопатии.



Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин признаки пролактиномы отследить сложнее. Они проявляются на более поздних стадиях. Выделяется пролактин, из-за которого происходит снижение концентрации тестостерона. Наблюдается нарушение сперматогенеза.

Пролактиномы могут привести к бесплодию, ухудшению функции предстательной железы (вследствие нарушения концентрации тестостерона), гинекомастии (увеличение грудных желез), отсутствию либидо. В период полового созревания приводит к нарушению психоэмоциональной сферы, недостаточному развитию вторичных половых признаков.

Вышеперечисленные признаки могут относиться и к другим болезням человеческого организма, поэтому, прочитав статью и обнаружив некоторые признаки у себя, не стоит заниматься самолечением. Не стесняйтесь, обратитесь к врачам-специалистам, которые отправят на необходимые обследования и назначат лечение, которое вам подойдёт.

Диагностика пролактиномы

1. краниография – снимок черепа при помощи рентгена в двух проекциях (в профиль и прямо);
2. магнитно-резонансная томография с использованием контрастных веществ;
3. компьютерная томография, применяющаяся при выявлении пролактином больших размеров.

   При помощи КТ выявляют степень разрушенности кости;

4. при пролактиноме может наблюдаться снижение остроты зрения, поэтому рекомендуется провериться у окулиста;
5. следует обратиться к маммологу, чтобы исключить наличие рака груди: обследование включает в себя маммографию и УЗИ;
6. определение количества гормонов гипофиза в крови;
7. анализ на пролактин. О наличии опухоли свидетельствует уровень пролактина свыше 200 нг/л.

Вычислить появление пролактиномы будет легче всего у женщин детородного возраста, так как опухоль вызывает характерные симптомы. Позднее проявляются признаки заболевания у детей, мужчин, женщин в менопаузе, когда аденома оказывает давление на окружающие участки мозга. Наблюдаются зрительные нарушения, которые связаны с высоким уровнем пролактина.

Лечение пролактиномы

Перед лечением пролактиномы следует проконсультироваться со специалистами в этой области. Ни в коем случае не прибегайте к лечению народными средствами. Гипофизарными опухолями занимаются эндокринологи и гинекологи.

Есть несколько путей лечения аденомы: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение пролактиномы

Для нормализации уровня пролактина в крови и уменьшения размера опухоли и используется группа препаратов-агонистов дофамина. Одним из таких препаратов является Достинекс.

При приёме данного лекарственного средства наблюдается снижение колличества гормона пролактина в плазме крови через 3 ч после приема препарата и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией, и до 14-21 дня – у женщин в послеродовом периоде. Пролактинснижающее действие является дозозависимым как в отношении выраженности, так и длительности действия.

К фармакологическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится только снижение АД. При однократном применении препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 ч и является дозозависимым. При приёме лекарственных препаратов следует делать анализ крови на пролактин.

Приём Достинекса

При назначении Достинекса следует проконсультироваться с врачом-эндокринологом, который подберёт нужную дозу, в зависимости от особенностей вашего организма.

Чаще всего врачи-специалисты назначают следующую схему:

в самом начале лечения доза равна 0.5 мг в неделю, это примерно 1 таблетка. Повышение дозы следует проводить постепенно – на 0.5 мг каждый месяц до достижения оптимального терапевтического эффекта. Эта доза составляет около 1 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией составляет 4.5 мг в неделю.

У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам (лекарства, которые блокируют дофаминерегическую передачу) вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, начав терапию Достинекс® в более низкой дозе(по 0.

25 мг 1 раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы с последующим постепенным ее увеличением, например, на 0.

25 мг в неделю каждые 2 недели.



Бромокриптин и беременность

Помимо Достинекса есть и другие препараты, которые направлены на ликвидацию пролактиномы, например, Норпролак, который повышает активность D2-дофаминовых рецепторов, подавляя синтез пролактина, при этом не влияет на выработку других гормонов гипофиза.

Также используются другие лекарственные средства, например, Бромокриптин и Абергин, повышающие чувствительность D2-дофаминовых рецепторов гипоталамуса.

Вырабатывается дофамин, который препятствует выработке гормонов передней доли гипофиза, в том числе и пролактина.

Бромокриптин безопасен для развития ребёнка в утробе. В некоторых случаях, особенно при лечении бесплодия, отменять прием бромокриптина необходимо тогда, когда беременность наступила. Если Вы перестаете пить бромкриптин, то не беспокойтесь о сохранности беременности.

Количество выкидышей в таких случаях не выше, чем у женщин, которые вообще никогда не принимали бромокриптин или продолжали пить его далее. Врачи рекомендуют в первые три месяца беременности не употреблять этот препарат, и при подозрении на беременность перестать его принимать.

Лечение бромокриптином во время беременности производится по иным показаниям, например, при некоторых видах опухолей головного мозга. В таких случаях лечение бромокриптином приостанавливают. Но беременная женщина находится под наблюдением врачей.

Если же состояние ее ухудшается, то прием бромокриптина продолжается.

Об ухудшении состоянии могут свидетельствовать мигрени, что может означать, что опухоль увеличивается в размерах. У приема бромокриптина в период беременности, особенно в последние недели, есть один большой минус. Если Вы хотите кормить ребенка грудью, то бромокриптин этому помешает. Он подавляет выработку молока.

Значит, придется выбирать: или кормление грудью, или прием бромокриптина. Иногда здоровье не дает возможности выбирать, и приходится кормить малыша искусственными смесями. Использование этого препарата во время беременности все-таки требует осторожности и постоянного наблюдения у врача.

Поэтому ни в коем случае не экспериментируйте.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение пролактиномы осуществляется посредством транссфеноидального доступа (микроразрез в области носовых пазух). Современная медицина старается отказаться от операции, как первичного метода лечения аденомы гипофиза.

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях увеличения массы опухоли, при поражении ткани мозга. Однако у 8-15% больных не удается добиться уменьшения опухоли и устранения симптомов гиперпролактинемии с помощью медикаментов.

Это можно объяснить отсутствием в пролактиноме дофаминовых рецепторов.



Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию гормонального фона через снижение секреции пролактина. Эффект от медикаментов появляется через несколько недель, о чем свидетельствуют компьютерная томография.

При таком подходе предполагается использование агонистовоф-аминов – каберголина, бромокриптина, абергина, влияющих на уровень пролактина в крови и позволяющих восстановить менструальную функцию, повлиять на размер опухоли.

Лучевая терапия и радиохирургия

В ряде случаев для лечения пролактиномы проводится лучевая терапия, которая позволяет прекратить употребление лекарства.

Эффект от лучевой терапии проявляется постепенно, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, которые планируют беременность. При лучевой терапии может возникнуть гипофизарная недостаточность.

В этом случае пациенту необходима заместительная терапия глюкокортикоидами – при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы.

При использовании радиохирургии прогнозы по поводу пролактиномы зависят от её величины, гормональной активности и клинического течения заболевания. Рецидивы пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаях.

Чтобы понизить вероятность появления пролактиномы следует вести здоровый образ жизни.

Для этого нужно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркотики и другие), правильно и сбалансировано питаться (отказаться от фастфуда, покупать натуральные продукты), выполнять определённую норму физических нагрузок (запишитесь на какой-либо вид спорта, в зависимости от вашей возрастной категории, либо периодически делайте зарядку в соответствии с вашим здоровьем и возрастной группой). Помимо этого следует периодически проходить врачей-специалистов, например, эндокринолога, мамолога, гинеколога и других. Проходите диспансеризацию раз в год, чтобы знать текущее состояние своего здоровья. Нужно проходить определённые обследования, которые позволят выявить неполадки в организме, помимо этого следует проводить анализ крови на пролактин (при несоответствии данного гормона норме нужно сделать другие обследования, например, компьютерную томографию, МРТ). Помимо всего перечисленного нужно заботиться о своём психологическом здоровье: избегайте стрессовых ситуаций, меньше переживайте, старайтесь меньше уставать на работе или учёбе.

Следуйте перечисленным рекомендациям, чтобы снизить вероятность появления пролактиномы в вашем организме. Рекомендуем пройти тестирование, для определения своей группы риска:

Тестирование рекомендовано тем, кто не состоит на учете у онколога !!! Разработано на базе анкеты по раннему выявлению онкологических заболеваний у женщин (Приложение к распоряжению Департамента здравоохранения Ивановской области № 259 от 15.05.2015).

Источник: https://MedOnco.ru/rak-golovy/prolaktinoma-gipofiza-u-zhenshchin

Пролактинома гипофиза: причины, признаки, лечение, прогноз

Пролактинома – аденома гипофиза, встречающаяся у женщин и мужчин, причины, симптомы и признаки, методы лечения, прогноз и последствия, пролактинома и беременность – об этом расскажет наша статья.

Насколько страшно данное заболевание, как с ним справиться и выйти победителем, как жить дальше – на эти и другие вопросы вы найдете сегодня ответ.

Пролактинома — аденома гипофиза

Большинство людей знают, что в медицинских терминах окончание «-ома» означает опухоль, что наводит животный ужас и страх, предрекая себе мучительную смерть. Но немногие знают, что это окончание означает доброкачественную опухоль, которая имеет медленный рост, никогда не матастазирует, и не прорастает в соседние органы.

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, находящегося в головном мозгу. Однако это не означает, что не стоит обращать на нее внимания и пускать все на самотек.

Не стоит забывать, что головной мозг находится в твердой оболочке — черепе, который отнюдь не резиновый. Рост опухоли хотя и медленный, но может привести к сдавливанию тканей головного мозга, что может грозить неприятностями. Поэтому у вас всегда есть время, чтобы начать обследование и лечение.

Успокаивает тот факт, что пролактиномы очень редко дорастают до больших размеров. Обычно это микроаденомы гипофиза, которые довольно успешно лечатся консервативно. Давайте рассмотрим подробнее, что это за заболевание.

к содержанию

Пролактинома код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней аденома гипофиза шифруется как D35.2

к содержанию

Симптомы пролактиномы у женщин и мужчин

Пролактинома возникает путем автономного частого деления  лактотрофов — клеток передней доли гипофиза. Данные клетки в большом количестве вырабатывают пролактин — гормон, имеющий огромное значение в процессе лактации после родов, но также и других функций, о которых я говорила в статье «Для чего нужен гормон пролактин».

Поскольку пролактинома часто бывает очень маленьких размеров, то признаков со стороны головного мозга может не быть. И тогда все проявления будут связаны только с высоким содержанием пролактина в крови. Об этом я расскажу чуть позже. Когда же выявляется макропролактинома, что чаще бывает у мужчин, могут появляться симптомы объемного процесса в гипоталамо-гипофизарной зоне.

к содержанию

Признаки наличия опухоли в гипофизе

• Ухудшение зрения, особенно периферического зрения. Происходит сдавливание зрительных нервов растущей опухолью. Крайняя степень поражения — потеря зрения.
• Повышение внутричерепного давления, что может привести к постоянным головным болям.
• Возникновение несахарного диабета, потому что происходит нарушение связи между гипоталамусом и гипофизом.
• Кровоизлияние в опухоль, что проявляется резкими головными болями и нарушением зрения.
• Истечение ликвора (спино-мозговой жидкости) из носа при разрушении стенок турецкого седла.
• Паралич спинномозговых нервов, чаще 3, 4, 6 пар, отвечающих за движение глаз.

к содержанию

Признаки повышенного уровня пролактина при пролактиноме

1. Нарушение менструального цикла и бесплодие.
2. Выделение молозива из сосков или галакторея.
3. Уменьшение оволосения как у женщин, так и мужчин.
4. Гинекомастия у мужчин.

5. Снижение качества спермы.
6. Развитие остеопороза и нарушение метаболизма глюкозы.
7. Рост нежелательных волос и изменения кожи (повышенная сальность и акне).
8. Увеличение массы тела.

к содержанию

Диагностика и лечение пролактиномы

При выявлении признаков  повышенного уровня пролактина и пролактиномы необходимо обязательно начать обследование. Только своевременное выявление причины и начатое лечение способствует благоприятному прогнозу в будущем.

к содержанию

Диагностика заболевания

Далее я перечисляю основные методы обследования, которые потребуются для выяснения причины.

• Анализ крови на пролактин 3 раза в разные промежутки времени не зависимо от дня МЦ. В норме уровень пролактина в крови у мужчин равен 7 нг/мл (140 мЕд/л), а у женщин — 12 нг/мл (240 мЕд/л). Но в разных лабораториях могут быть свои нормы.
• Анализ крови на макропролактин.
• МРТ или КТ головного мозга обязательно с применением контраста, поскольку микроаденомы без такого способа не видны.
• Анализ крови на ТТГ, свТ4 для исключение гипотиреоза.
• Анализ крови на эстрадиол, тестостерон, ФСГ и ЛГ на 3-5 день МЦ для исключения СПКЯ.
• Анализ крови на тестостерон у мужчин для исключения хронического простатита.
• Биохимический анализ крови для выявления заболеваний печени и почек.
• Исследование глазного дна и полей зрения на наличие осложнений.
• УЗИ органов малого таза и надпочечников.
• Диагностика остеопороза.

Также для уточнения диагноза могут проводиться фармакологические пробы: с тиролиберином и церукалом. На введение этих препаратов в норме увеличивается уровень пролактина в 5-7 раз. Если это аденома гипофиза, то повышение будет незначительным или вообще не будет. О подготовке к сдаче крови на пролактин читайте, перейдя по ссылке.

Мало того, чтобы убедится в нарушении гормонального статуса. Нужно еще и визуализировать опухоль, т. е. увидеть ее. А это можно сделать с помощью современных аппаратов МРТ или КТ. Обязательно должно быть контрастирование, потому что очень маленькие аденомы можно успешно пропустить.

к содержанию

Лечение пролактиномы

Лечение чаще всего консервативное, т. е. медикаментами. Но если имеется макроаденома, то может потребоваться оперативное лечение, особенно, если уже появились симптомы сдавливания головного мозга.

Но перед этим все равно назначается лекарственная терапия, потому что в этом случае возможно уменьшение размеров опухоли и операция проходит более успешно. Макроаденомой считается опухоль размером больше 1 см.

Лекарственная терапия

Итак, какие лекарства назначаются при пролактиноме? Препаратами выбора на сегодняшний день являются:

1. Бромокриптин
2. Достинекс
3. Норпролак (редко)

Дозы в каждом случае индивидуальные и подбираются в течении некоторого времени. Критерий нормальной дозы — нормализация уровня пролактина. Препараты принимаются длительное время, минимум 2 года. Каждый год проводится повторное МРТ или КТ, чтобы оценивать динамику и размеры опухоли.

Оперативное лечение

• Транссфеноидальный (через нос)
• Транскраниальный (вскрытие черепной коробки)

Выбор метода зависит от размера опухоли. Конечно, при больших размерах будет выбран транскраниальный метод. Успех операции зависит от размеров опухоли и опыта хирурга.

Лучевой метод в настоящее время используется очень редко и только у женщин, не планирующих беременность. Эффект развивается медленно, примерно через 1-1,5 года. Всегда развивается гипопитуитаризм, т. е. снижение всех гипофизарных гормонов. В основном прогноз при  пролактиноме благоприятный.

к содержанию

Пролактинома: последствия и прогноз

Часто задается вопрос: «Что будет, если пролактиному не лечить?» Во-первых, будет постоянно повышенный уровень пролактина, который нарушает работу половых желез, а также негативно воздействует на весь организм, мы же писали об этом в своих других статьях.

Во-вторых, опухоль может сдавливать окружающие нежные ткани головного мозга и приводить к печальным последствиям. Например, к слепоте. Поэтому прогноз для жизни без лечения не утешительный, заболевание будет прогрессировать.

Если же начать лечение или же прооперировать большую опухоль, то прогноз более благоприятный. Человек может полностью избавиться от болезни и жить нормальной жизнью.

Источник: http://gormonivnorme.ru/tak-uzh-strashna-prolaktinoma.html

Пролактинома гипофиза

Пролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины.

После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов. Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Что такое гипофиз?

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г. Он находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.

Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Гипофиз состоит из двух долей.

1) Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

• большую долю;
• промежуточную долю;
• листовидный вырост.

2) Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей:

• нервная доля;
• воронка гипофиза.

Причины возникновения

От гормонального фона зависит множество процессов, происходящих в организме. Когда в железах внутренней секреции, продуцирующих гормоны, возникают патологические нарушения, происходит гормональный сбой. Одной из патологий эндокринной системы является пролактинома.

К сожалению, точные причины, которые становятся толчком развития пролактиномы гипофиза, еще не изучены. Но данная патология чаще выявляется у женщин, имеющих те или иные генетические нарушения. Например, эндокринная неоплазия 1 типа, для которой характерно наличие множественных опухолей в железах эндокринной системы с избыточным продуцированием гормонов.

К предполагаемым причинам развития пролактиномы можно отнести:

• дисфункция щитовидной железы;
• гипотиреоз;
• травмы грудной клетки;
• почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• поликистоз яичников;
• длительный прием некоторых лекарств (антидепрессанты, эстрогены и другие).

Риск развития пролактиномы увеличивается на фоне воздействия провоцирующих факторов:

• повышенные физические нагрузки;
• стрессы;
• грудное вскармливание.

Учитывая размеры и локализацию, пролактиномы разделяют на:

• интраселлярные – имеют размеры на превышающие 1 см, не выходящие за границы турецкого седла;
• экстраселлярные – диаметр новообразования больше 1 см, распространяется за пределы турецкого седла.

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы пролактиномы гипофиза:

• галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
• аменорея (или нерегулярные месячные);
• ановуляция;
• гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
• эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

• немотивированное чувство тревоги;
• депрессии;
• повышенная раздражительность;
• высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Диагностика

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

• применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
• функциональные нарушения;
• беременность;
• низкую активность щитовидной железы;
• травмы груди;
• почечную, печеночную недостаточность.

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

• уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
• нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Как лечить пролактиному?

Для лечения пролактномы у женщин используется группа препаратов, называемая агонистами дофаминовых рецепторов или агонистами дофамина.

Они призваны нормализовать уровень пролактина, восстановить менструальный цикл, улучшить работу гипофиза.

Благодаря приему этих препаратов удается уменьшить размер пролактиномы и прогрессирование болезни. Уменьшение опухоли отмечается через 6-12 недель.

Препарат и механизм лечебного действия	Способ применения
Бромокриптин.  Производные алкалоидов спорыньи Повышают чувствительность D2 — дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Дофамин тормозит секрецию пролактина и других гормонов передней доли гипофиза.	Начинают с приема 0,6 мг (1/4 таблетки) во время еды перед сном, чтобы предотвратить появление побочных явлений: тошноту и слабость, вызванную снижением давления. Каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 0,6 мг, доводя до 3-15 мг в сутки. Дневную дозу разделяют на 3 приема. Продолжительность лечения от 6 мес.
Каберголин (Достинекс). Химические соединения, синтезированные специально для снижения пролактина. Повышают активность D2-дофаминовых рецепторов. Подавляют секрецию пролактина, не влияя на синтез других гормонов передней доли гипофиза. Оказывают пролонгированное (длительное) действие.	1-4-я неделя лечения – 0,5 мг (1 таблетка). Принимают по ½ таблетки 2 раза в неделю во время еды на ночь. После определения уровня пролактина при необходимости увеличивают дозу каждые 4 недели на 0,5 мг. Максимальная доза 4,5 мг в неделю. Длительность лечения до 2-х лет и более.

Если больной страдает от побочных эффектов препаратов (тошнота, слабость, головокружение, головные боли, спутанность сознания), то назначается домперидон. Его принимают по 10 мг (1-й таблетке) через час после агонистов дофамина.

Обратите внимание, что подбор препарата и его дозировки должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог. Для контроля эффективности лечения требуется регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Хирургическое вмешательство

Операцию по удалению пролактиномы проводят в таких случаях:

• большие размеры образования;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
• непереносимость лекарств для нормализации пролактина;
• быстро растущая опухоль.

Существует несколько методик проведения операции при пролактеноме гипофиза:

• Транссфеноидальная – в районе заднего отдела носовой перегородки делают разрез. Доступ к гипофизу осуществляется через клиновидную кость. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования. После иссечения опухоли в пазухи носа вводят тампоны и убирают их через несколько дней. Длительность операции в среднем 3-4 часа. Пациентка должна находится в стационаре еще 1-2 недели. Благодаря такому методу доступа с пролактиноме риски хирургических ошибок минимальный, а у больных не остается косметических дефектов после операции.
• Транскраниальная – такие операции проводят редко и только при наличии крупных опухолей. Вмешательство требует проведения трепанации черепа. Когда пролактинома удаляется, кость устанавливается на место. Такая операция чревата рядом осложнений, длительным периодом реабилитации.

Иногда для борьбы с пролактиномой прибегают к применению лучевой терапии, чаще протонотерапии. Ее проводят в таких случаях:

• неэффективность лекарственной терапии;
• невозможность провести операцию;
• обострение после лечения.

Такое лечение позволяет достигнуть нужного терапевтического эффекта в течение нескольких лет. Но при лучевой терапии часто развивается гипофизарная недостаточность.

После проведенной терапии женщине необходимо несколько раз в год проходить осмотр у эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга, при необходимости, у окулиста. Профилактическая диагностика предполагает сдачу анализов на гормоны каждые 4-6 месяцев и проведение 2 раза в год динамической краниографии.

Прогноз для жизни

Прогноз при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период.

При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

Источник: https://doctor-365.net/prolaktinoma-gipofiza/

Пролактинома симптомы у женщин лечение

Пролактинома (или аденома) является одним из наиболее часто наблюдающихся новообразований доброкачественного характера, которое развивается из тканей гипофиза и располагается в гипофизарной ямке (части турецкого седла).

Некоторые из аденом не вызывают никаких симптомов, т. к. не вырабатывают пролактин, а другие (примерно 40 %) продуцируют этот гормон, отвечающий за выработку молока после рождения ребенка, и вызывают ряд нежелательных симптомов.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, классификацией и методами диагностики и лечения гормонально активных пролактином у женщин. Эта информация поможет вам вовремя принять верное решение о необходимости консультации у врача-эндокринолога и начале лечения.

Если они начинают синтезировать пролактин, то его повышенный уровень – гиперпролактинемия – может вызывать нарушение гормонального фона и приводить к отсутствию овуляции (ановуляции) и бесплодию.

В остальных случаях аденома гипофиза никак себя не проявляет и может обнаруживаться случайно во время диагностики других заболеваний или в процессе вскрытия.

Причины

Пока специалисты не могут назвать точных причин появления пролактином. Сейчас достоверно известно, что эти новообразования гипофиза чаще выявляются при таких состояниях и заболеваниях:

• множественная эндокринная неоплазия I типа (наследственное заболевание);
• генетические мутации;
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, эстрогенов, гипотензивных средств, нейролептиков или антидепрессантов);
• некоторые заболевания: поликистоз яичников, первичный гипотиреоз, цирроз печени, почечная недостаточность и др.

Классификация пролактином

В зависимости от места локализации и размеров пролактиномы классифицируют следующим образом:

• интраселлярные – новообразование не выходит за пределы турецкого седла и его диаметр не превышает 10 мм;
• экстраселлярные – новообразование распространяется за пределы турецкого седла и его диаметр превышает 10 мм.

Такие микропролактиномы обычно выявляются у женщин, а у мужчин аденомы гипофиза имеют более крупные размеры и называются макропролактиномами. Большие аденомы у женщин образуются в редких случаях.

Размер пролактиномы во многом влияет на течение заболевания и определяет тактику выбора его лечения.

Симптомы

Ранним признаком развития гормонально-активной пролактиномы у женщин является нарушение менструального цикла. Этот симптом может выражаться такими изменениями:

• олигоменорея (длительность менструального кровотечения менее 3 дней) или опсоменорея (удлинение цикла до более 35 дней);
• аменорея – отсутствие менструальных кровотечений на протяжении 6 месяцев и более.

При этом наблюдается нарушение синтеза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, которое приводит к отсутствию овуляции и зачатия.

Повышение уровня пролактина может вызвать появление выделений молока из молочных желез – галакторею. Оно может выделяться самостоятельно или при надавливании на сосок. Этот симптом никак не связан с возможным развитием раковой опухоли в молочных железах, но данное воздействие пролактина на организм женщины нередко приводит к развитию такой патологии молочных желез, как мастопатия.

Гиперпролактинемия может спровоцировать появление у женщины головных болей. Этот симптом связан с гормональным дисбалансом и устраняется после проведенного лечения.

При развитии гиперандрогении (повышении уровня тестостерона) у женщины может наблюдаться появление угревой сыпи и избыточный рост волос на теле и лице (по мужскому типу). Кроме этого, гиперпролактинемия приводит к развитию таких симптомов и состояний:

• снижение либидо;
• сухость влагалища;
• повышение массы тела;
• отечность;
• развитие остеопороза.

Диагностика

Самым точным и высокооинформативным способом диагностики микропролактином у женщин является МРТ головного мозга. Прицельное магнитно-резонансное сканирование гипофиза лучше проводить с применением контраста – гадолиниума.

Такой способ диагностики позволяет выявлять даже самые маленькие аденомы, их расположение в гипофизарной ямке и те новообразования, которые находятся в мягкотканных структурах – в зоне сонных артерий, кавернозном синусе и пр.

Для определения гормональной активности пролактиномы рекомендуется проведение анализа на уровень пролактина в сыворотке крови. Он должен выполняться в три разные дня. Это позволяет исключить ошибки в результатах, которые могут провоцироваться стрессовым влиянием на уровень этого гормона.

Повышенным уровень пролактина считается при показателях 40-100 нг/мл.

Для диагностики пролактином применяется и тест с тиролиберином. При отсутствии аденомы гипофиза внутривенное введение этого препарата вызывает повышение уровня пролактина не менее чем в два раза через 15-30 минут. У пациенток с пролактиномой тест не вызывает повышение уровня пролактина или же он повышается только спустя 2 часа после введения тиролиберина.

В связи с тем, что пролактиномы могут становиться причиной остеопороза, женщинам рекомендуется проведение такого исследования, позволяющего определить плотность костной ткани, как денситометрия.

Лечение

Лечение пролактином может быть медикаментозным или хирургическим. Составление плана терапии зависит от каждого клинического случая: данных динамики роста опухоли, уровня пролактина в сыворотке крови, возраста больной и сопутствующих патологий.

Этиологическая медикаментозная терапия может способствовать уменьшению гиперпролактинемии и приостанавливать рост пролактиномы.

Она может направляться на терапию гипотиреоза, воспалительных процессов в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение почечной или печеночной недостаточности либо коррекцию лечения некоторыми лекарствами, способными вызвать рост опухоли и активацию выработки пролактина. Однако такая тактика терапии не всегда эффективна и требует назначения препаратов для устранения синтеза пролактина.

Для купирования гиперпролактинемии, сопровождающей пролактиному, назначается прием таких препаратов:

• Парлодел (или Бромокриптин, Парилак);
• Лерготрил;
• Леводопа;
• Цирогептадин;
• Лизурид;
• Достинекс;
• Перитол.

Прием Парлодела позволяет снизить уровень пролактина до нормальных значений в течение первых 2-3 недель почти у 85 % больных. А назначение Достинекса более приемлемо, т. к. этот препарат является пролонгированным и может приниматься 1-2 раза в неделю. Кроме этого, он вызывает меньшее количество нежелательных побочных реакций.

Кроме снижения уровня пролактина, прием этих лекарств способствует уменьшению размеров пролактиномы, а в некоторых случаях микроаденомы могут полностью устраниться.

Показаниями к назначению нейрохирургического удаления аденом гипофиза могут становиться такие клинические случаи:

• макропролактинома;
• неэффективность лечения Парлоделом;
• непереносимость Парлодела;
• активный рост опухоли на фоне медикаментозного лечения Парлоделом.

Удаление пролактномы может выполняться по таким методикам:

1. Транссфеноидальный доступ. Выполняется путем разреза в области слизистой носа в зоне заднего отдела носовой перегородки. После этого хирург получает доступ к опухоли через клиновидную кость и ее пазуху. Для выполнения такой операции может применяться эндоскопическое оборудование, обеспечивающее более детальную визуализацию новообразования и костных структур. После удаления пролактиномы в носовые ходы вводятся тампоны, которые удаляются через 3-4 дня. Операция длится около 2,5-4 часов, а через 6-12 дней больная может выписываться из стационара. Такой вид доступа к новообразованию обеспечивает хороший обзор операционного поля и уменьшает риски хирургических ошибок. Кроме этого, он обеспечивает хороший косметический эффект – на коже не остается никаких следов хирургического вмешательства.
2. Транскраниальный доступ. Такая методика в настоящее время используется в редких случаях. Обычно она применяется для удаления макропролактином или при невозможности проведения операции транссфеноидальным доступом. Для выполнения такого вмешательства проводится трепанация черепа. После удаления новообразования участок кости устанавливается на место. Этот метод является более травматичным и опасным в плане постхирургических осложнений.

В некоторых случаях для устранения пролактиномы применяется лучевая терапия. Наиболее часто назначается протонотерапия.

Показаниями к проведению этого метода лечения становятся такие клинические случаи:

• неэффективность медикаментозного и отказ от хирургического лечения (или противопоказания к назначению этих методов);
• рецидив пролактиномы после медикаментозного и хирургического лечения;
• неэффективность медикаментозного и хирургического лечения.

Лучевая терапия оказывает постепенный терапевтический эффект и полностью проявляет свою эффективность спустя несколько лет. Она может применяться для лечения молодых женщин, планирующих зачатие ребенка.

Лучевое лечение оказывает такой побочный эффект, как гипофизарная недостаточность. Для устранения недостаточности надпочечников больной рекомендуется гормональная заместительная терапия глюкокортикоидами, а при гипотиреозе – L-тироксин. В случае недостатка эстрогенов назначаются эстрогенсодержащие препараты.

Диспансерное наблюдение

После проведенного лечения больной рекомендуется диспансерное наблюдение у нейрохирурга. Она должна проходить регулярные осмотры у таких специалистов:

• эндокринолог – 2-3 раза в год;
• гинеколог – 2 раза в год;
• окулист – 2 раза в год.

Кроме этого, женщина должна проводить такие диагностические обследования:

• 2-3 раза в год – анализы на гормоны: пролактин, гонадотропин, половые гормоны;
• 1-3 раза в год – динамическая краниография.

К какому врачу обратиться

При жалобах на бесплодие, нарушения менструального цикла и/или выделения из молочных желез следует обратиться к гинекологу и эндокринологу. Оптимальным вариантом будет консультация гинеколога-эндокринолога. Лечение пролактиномы с помощью операции проводит врач-нейрохирург. Пациентку обязательно направляют для обследования к офтальмологу.

• Врач-нейрохирург рассказывает об аденоме гипофиза:
• Рейтинг:

Источник: https://kcson-sp.ru/prolaktinoma-simptomy-u-zhenschin-lechenie.html