Почечно-клеточный рак: варианты, прогнозы и симптомы

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания.

Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс.

Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Почечно-клеточный рак

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков.

Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией.

Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки.

К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.).

Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N — регионарные лимфоузлы (nodulus), М — отдаленные метастазы (methastases):

• Т1 — новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
• Т2 — новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
• Т3 — новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
• Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку.

Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической.

Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается.

Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки.

Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом.

Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др.

Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов.

МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой.

Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д.

Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению.

В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака.

Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%.

Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-cell-carcinoma

Светлоклеточный почечноклеточный рак: лечение, диагностика, прогноз

За последний век рак почки сменил несколько названий: гипернефрома, светлоклеточный рак, почечноклеточный рак.

Сегодня официальное его наименование – почечноклеточный рак, а светлоклеточный вариант – один из его морфологических видов, встречающийся в 80 – 90% случаев всех онкологических патологий почек.

Прогноз при этом типе зависит как от уровня злокачественности самой опухоли, так и от стадии, на которой обнаружено заболевание, и десятилетняя выживаемость после удаления новообразования варьирует от 30 до 85%.

Определение

В современной практике выделяют 6 гистологических вариантов:

1. светлоклеточный почечноклеточный рак почки;
2. папиллярный рак 1 и 2 типа (до 15%);
3. хромофобный (до 5%);
4. из собирательных трубочек (менее 2%);
5. медуллярный (до 2%);
6. неклассифицируемый.

Любая злокачественная опухоль отличается от нормальных клеток генетическими изменениями: либо увеличивается количество и активность генов, ускоряющих рост и размножение клеток, либо, наоборот, теряются гены, препятствующие опухолевому развитию. Применительно к светлоклеточному раку почек чаще всего утрачивается (этот процесс называется делеция) короткое плечо 3 хромосомы, реже – 6 и 9 .

Как понятно из названия, злокачественное новообразование состоит из клеток, имеющих светлую цитоплазму. При обычном окрашивании комбинацией гематоксилина и эозина, их цитоплазма приобретает розово-красный цвет (такая окраска называется эозинофильной).

До появления метастазов карцинома представляет собой единичный узел с четкими границами (часто формируется псевдокапсула), желтого цвета (из-за высокого содержания холестерина и других липидов). Внутри могут обнаруживаться кальцинаты, кисты, кровоизлияния.

У светлоклеточного варианта метастазы возникают чаще, чем у остальных – 70 – 80% всех метастатических почечных раков представлены именно этой формой. Кроме региональных лимфоузлов метастазирование возможно в кости, легкие, печень.

Степени злокачественности

Классификация по уровню дифференцировки – это описание характеристик, отличающих раковые клетки от нормальных. Чем сильнее изменения, тем агрессивней опухоль.

• G1 – ядра мелкие, округлые, хроматин (скопление ДНК, РНК и белков) плотный;
• G2 – ядра клеток незначительно увеличены, форма слегка неправильная, хроматин мелкодисперсный;
• G3 – ядра круглые или овальные, неровные контуры, грубодисперсный хроматин;
• G4 – ядра крупные, дольчатые, различной причудливой формы, хроматин глыбчатый.

G1 встречается у 10 – 15% пациентов, G2 у 35 – 55%, G3 – 25 – 35%, G4 – 5 – 15%.

Проявления

Клиника светлоклеточного рака не отличается от других почечноклеточных вариантов. Классическая триада симптомов состоит из крови в моче (макрогематурия), боли в пояснице или подреберье, пальпируемого образования. Но сейчас такие признаки встречаются редко, так как обычно онкология почки диагностируется на бессимптомной стадии при профилактических УЗИ.

Экстраренальные (внепочечные) признаки

Синдром сдавления нижней полой вены – возникает, когда опухоль сдавливает или тромбирует крупный сосуд, собирающий кровь от нижней части тела, отеки ног. Его признаки: распирающие боли в нижних конечностях и другие проявления тромбоза глубоких вен ; расширение подкожных вен живота, варикоцеле.

Артериальная гипертония – обнаруживается примерно у 15% пациентов.

Паранеопластический синдром

Изменения, вызванные ростом опухоли:

• исхудание вплоть до кахексии (истощения);
• повышенная температура;
• увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• анемия;
• повышение кальция в крови;
• увеличение числа клеточных элементов крови (полицитемия);
• нарушения функции печени.

После появления метастазов присоединяются признаки поражения костей (патологические переломы, боли) и легких (кровохаркание), а также других органов.

Диагностика

Методы выявления светлоклеточного рака не отличаются от остальных видов рака почки.

• анамнез и данные осмотра;
• УЗИ – на сегодня основной метод;
• Компьютерная томография с контрастированием – позволяет обнаружить не только само новообразование, но и отдаленные метастазы;
• МРТ – делают, когда КТ с контрастом по какой-то причине провести невозможно;
• общий анализ мочи – для выявления следов крови;
• клинический анализ крови – позволяет обнаружить анемию или, наоборот, увеличение количества эритроцитов;
• биохимический анализ крови – для выявления характерных изменений в составе сыворотки.

Диагностические выводы врач делает по результатам комплекса обследований, учитывая характерные изменения.

Лечение

Подходы к терапии светлоклеточного почечноклеточного рака почки принципиально мало чем отличаются от лечения любой злокачественной опухоли.

Если есть возможность одномоментно удалить карциному целиком – проводят операцию. Объем ее зависит от распространенности новообразования: при небольших размерах делают резекцию (частичное удаление) почки, при обширном процессе – удаляют орган целиком, при необходимости – вместе с регионарными лимфоузлами.

Никакой дополнительной терапии в этом случае не проводят – при локализованном и местнораспространенном раке ни лекарственная, ни лучевая терапия не увеличивает выживаемость.

Если имеются метастазы, в некоторых случаях также рекомендуется хирургическое вмешательство, необходимое чтобы уменьшить опухолевую нагрузку, чисто механически удалив бо́льшую часть патологической ткани. На сегодня считается, что паллиативная нефрэктомия повышает выживаемость при наличии не более 3 факторов риска неблагоприятного прогноза (подробнее – в последнем разделе).

Лучевая терапия при распространенном раке почки применяется только при наличии метастазов в костную ткань – облучение уменьшает болевой синдром.

Если есть возможность удалить и метастазы, делают операцию.

Но при метастазировании в легкие объем вмешательства достаточно велик, и, учитывая, что болеют в основном пожилые люди, радикальное удаление метастаза (торакотомия и резекция легкого) не всегда возможно.

В этом случае могут быть использованы малоинвазивные методы – криодеструкция, радиочастотная абляция, но пока они находятся в стадии изучения, и нет четких критериев для их рекомендации.

Основным методам лечения при диссеминированном (распространенном) раке остается лекарственная терапия.

Традиционно стандартом была иммунотерапия: применение препаратов альфа-интерферона и интерлейкина – 2. Тем не менее, результаты иммунотерапии при светлоклеточном раке почки неутешительны: объективная эффективность фиксируется не более чем в 10 – 15%, средняя продолжительность жизни не превышает 12 месяцев, пятилетняя выживаемость – 5%.

В последние годы основное внимание уделяют таргентной терапии: это препараты, которые взаимодействуют с конкретными генами или белками раковых клеток, избирательно подавляя активность роста опухоли.

На сегодня для клинического использования одобрены:

• бевацизумбаб (торговое название Авастин);
• сорафениб (Нексавар);
• сунитиниб (Сутент);
• пазопаниб (Вотриент);
• темсиролимус (Торизел);
• эверолимус (Афинитор);
• акситиниб (Инлита);
• ленватиниб (Ленвима);
• ниволумаб (Опдиво).

Эти средства используются как самостоятельно, так и в комбинации с препаратами интерферона и интелейкина. Конкретные схемы лечения рекомендует врач, исходя из состояния пациентов и сочетания прогностических факторов.

Прогноз

Прогноз при светлоклеточном раке почки определяется степенью злокачественности, распространенностью патологического процесса, и состоянием организма больного.

Общее состояние пациента оценвается по шкале Карновского.

• 100% – жалобы и симптомы отсутствуют;
• 90% – пациент активен в пределах повседневной нормы, но есть незначительные жалобы;
• 80% – симптомы умеренно выражены, для обычной активности требуются дополнительные усилия;
• 70% – самообслуживание возможно, трудовая деятельность – нет;
• 60% – в большей мере больной обслуживает себя сам, но иногда нужна помощь;
• 50% часто нужна помощь, в том числе медицинское обслуживание;
• 40% – пациент нуждается в специальном уходе и специализированной помощи, большую часть времени находится в постели;
• 30% – прикован к постели;
• 20% – выраженные проявления заболевания, необходима поддерживающая терапия в условиях стационара;
• 10% быстрое прогрессирование болезни, терминальная стадия.

Факторы, ухудшающие прогноз при диссеминированном (распространенном) раке.

1. < 70% по шкале Карновского;
2. уровень лактатдегидрогиназы сыворотки крови в 1,5 раза выше нормы (референтные значения в разных лабораториях могут различаться);
3. гемоглобин ниже общепринятых значений;
4. корректированный кальций сыворотки крови >10 мг/дл (2,5 ммоль/л);
5. с момента постановки диагноза до необходимости системной терапии прошло менее года.

По совокупности этих показателей пациенты с распространенным почечноклеточным раком делятся на группы.

1. Благоприятного прогноза. Факторы риска отсутствуют, средняя продолжительность жизни около 30 мес. двухлетняя выживаемость 75%.
2. Промежуточного. Не более 2 факторов риска, средняя продолжительность жизни примерно 14 мес, двухлетняя выживаемость 53%.
3. Неблагоприятного. Факторов риска 3 и более, продолжительность жизни около 6 мес, двухлетняя выживаемость 7%.

Если же говорить о пятилетней выживаемости, у больных с нераспространенным раком почки, она составляет около 90%, при генерализованном процессе – менее 13%.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/svetlokletochnyj-rak

Почечно-клеточный рак

Злокачественное перерождение эпителия почечных канальцев представляет собой почечно-клеточный рак. Он диагностируется в 3% случаев среди всей урологической онкопатологии.

В структуре раковых болезней в урологии он уступает первые места лишь раку предстательной железы и мочевого пузыря. Однако, почечный рак является ведущей причиной летального исхода в урологии.

Кроме того, стоит отметить, что в последние годы число злокачественных новообразований неуклонно растет, несмотря на усовершенствование диагностической аппаратуры и лечебных методик. Мужчины страдают в несколько раз чаще женщин.

До сих пор не удается снизить количество случаев выявления рака на 3-4 стадии, поэтому прогноз для жизни неблагоприятный. Это обусловлено выраженным метастазированием и высоким риском рецидивов (повторного развития злокачественного процесса).

Причины возникновения

Выделить основные причины этого онкологического заболевания не предоставляется возможным. Однако, можно выделить предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность возникновения ракового процесса. К таковым можно отнести:

• курение, увеличивающее риск клеточной малигнизации на 30%;
• профессиональные вредности (работа с асбестом, нитратами, солями тяжелых металлов, производными нефти и другими ядохимикатами);
• ионизирующее облучение;
• длительное применение анальгетических средств, выводимых почками, и мочегонных препаратов;
• эндокринные дисфункции (диабет, ожирение);
• гипертоническую болезнь субкомпенсированной или декомпенсированной стадии;
• инфекционную патологию (туберкулез);
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• мочекаменную болезнь и хроническую ренальную недостаточность;
• аномалии развития почек (поликистоз, подковообразная форма).

Генетический фактор играет не столь значимую роль в развитии почечного рака.

Классификация

Почечно-клеточный рак может протекать в нескольких формах:

• папиллярный тип встречается в 10-15% и имеет относительно благоприятный прогноз;
• рак собирательных трубочек (Беллини) диагностируется менее чем в 1% случаев. Возникает в мозговом слое почки и имеет неблагоприятный прогноз, так как устойчив к лечению;
• хромофобный – развивается в 4-5% из корковой части собирательных трубочек почки;
• почечно-клеточный светлоклеточный рак составляет около 75% всех онкообразований.

Отдельно нужно выделить неклассифицируемые формы почечного поражения, когда не удается точно установить происхождение и клеточный состав опухоли.

Как проявляется почечно-клеточный рак?

Типичные клинические симптомы почечного рака проявляются:

• гематурией;
• болевым синдромом;
• наличием опухолевого конгломерата, который можно прощупать.

Гематурия представляет собой появление крови в моче. Вначале наблюдается микрогематурия, при которой моча становится более насыщенного цвета и приобретает красноватый оттенок.

В дальнейшем количество крови, выделяемое с мочой, постепенно увеличивается, причем цвет мочи становится красным. Гематурия может самостоятельно исчезать и появляться снова.

На поздних стадиях злокачественной патологии опухоль может прощупываться через брюшную стенку в виде плотного бугристого образования.

Обследования и анализы, которые нужно сдать

Диагностика заболевания начинается с анализа жалоб пациента и прощупывания почечной области. Далее необходимо выполнить анализ крови, где выявляется анемия, повышенная СОЭ, и мочи с гематурией.

Из инструментальных методов назначается ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия костей, цистоскопия, урография и почечная ангиография.

С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии удается четко определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру и наличие метастазов в других органах. Подтверждением диагноза являются результаты гистологического исследования материала, взятого при биопсии.

Современное лечение почечно-клеточного рака

Эффективным методом считается хирургическое вмешательство. Объем операции определяется в каждом случае индивидуально. Может удаляться одна почка с окружающей клетчаткой, однако зачастую требуется удаление надпочечника, лимфоузлов и других пораженных метастазами органов.

Если опухоль неоперабельная (не поддается оперативному лечению), тогда используется лучевая и химиотерапия. После лечения необходимо наблюдение у уролога, чтобы предупредить повторное возникновение злокачественного заболевания.

Осложнения, вызванные заболеванием

Количество и степень выраженности осложнений увеличивается по мере разрастания новообразования. Среди них необходимо отметить:

• анемию, когда в крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие их интенсивного выведения с мочой;
• острую задержку мочи, которая развивается из-за перекрытия просвета мочеточников сгустком крови или их сдавливания опухолью;
• инфаркт почки, когда отмирает участок органа;
• распад опухоли, что приводит к выраженному болевому синдрому и интоксикации;
• присоединение вторичной инфекции с повышением температуры;
• кахексию;
• боли в суставах и мышцах;
• почечную колику.

Помимо этого, при метастазировании поражаются отдаленные органы с появлением характерной для них симптоматики.

Прогноз

Прогноз и продолжительность жизни зависят от распространенности онкопроцесса, общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Диагностировав почечно-клеточный рак, зачастую выполняется хирургическое вмешательство. После лечения 5-летняя выживаемость при 1 стадии составляет 75%, при 2 стадии – 50-70%, на 3 стадии – около 50%, а на 4 – не превышает 10%.

Источник: https://orake.info/pochechno-kletochnyj-rak/

Светлоклеточный рак почки: прогноз после удаления, метастазы, лечение

Фото с сайта urologcentr.ru

Причины

Точные причины почечноклеточного рака почки светлоклеточного типа до сих пор не установлены. Специалисты выделили ряд факторов, увеличивающих вероятность поражения органов мочевыделительной системы. К ним относят курение и потребление алкоголя.

Риск развития онкологии увеличивается у лиц, регулярно вдыхающих вредные вещества: бензин, растворители, пары тяжелых металлов.

К списку провоцирующих светлоклеточный рак факторов также относят:

• повышенную массу тела;
• дисфункцию щитовидной железы;
• гипертонию;
• хронические заболевания мочеполовой системы;
• нерациональное питание;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• генетическую принадлежность.

Спровоцировать патологию может также почечная недостаточность.

Стадии и симптомы

Выделяют 4 стадии почечно клеточного рака светлоклеточного варианта, каждая из которых отличается по симптоматике и способам лечения:

• 1 стадия. Характеризуется активным распространением и делением онкологических структур, которые формируют новообразование в почках. При этом атипичные клетки остаются в пределах одной зоны, не распространяясь на соседние ткани.
• 2 стадия. Наблюдается рост опухоли в размерах. Раковые клетки выходят за пределы почки и распространяются на другие органы мочевыделительной системы.
• 3 стадия. Рак поражает артерии и лимфатическую систему. Опухоль достигает больших размеров (более 7 см в диаметре) и провоцирует нарушение процесса мочеиспускания. Из-за прогрессирующего заболевания у человека возникают признаки интоксикации. В данном случае речь идет о гипернефроидном светлоклеточном раке почки, характеризующемся бесконтрольным ростом патологических тканей.
• 4 стадия – заключительный этап прогрессирования светлоклеточного рака. В организме больного наблюдаются отдаленные метастазы, провоцирующие нарушение работы жизненно важных систем.

Обнаружить нарушение можно по ряду признаков:

• наличию крови в моче;
• мучительным болям с одной стороны поясницы, характерным для почечной колики;
• увеличению яичка с одной стороны (у мужчин);
• головным болям (возникают из-за повышенного продуцирования гормона ренина);
• тромбофлебиту нижних конечностей.

Реже светлоклеточный рак почки проявляется геморроем с кровоточивостью. При пальпации пораженной области врач может нащупать бугристое и малоподвижное уплотнение в нижнем полюсе почки.

Поздние стадии рака проявляются нарастающей интоксикацией организма, резким похудением, снижением аппетита. Интоксикацию при светлоклеточном раке почки вызывают продукты распада атипичных клеток.

Диагностика

Для выявления светлоклеточного рака почки применяют комплекс диагностических мероприятий:

1. УЗИ. Позволяет определить локализацию новообразования и его размеры.
2. МРТ и КТ. Дают трехмерное изображение пораженной почки. Нередко во время диагностики применяются контрастные вещества для дифференциации онкологии от кист, полипов и других доброкачественных уплотнений.
3. Урография. Позволяет оценить состояние органа мочевыделительной системы и выявить наличие в нем патологических уплотнений (опухоли, кисты, камни).
4. Биопсия. Назначается для определения этиологии новообразования. Во время процедуры с исследуемого участка берут небольшой кусочек подозрительной ткани при помощи тонкой иглы. После этого образец отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия позволяет специалистам дифференцировать доброкачественные опухоли от раковых.

Для определения метастазирования раковых клеток в соседние отделы и органы используется УЗИ брюшной полости, рентген костных тканей и грудной клетки.

Лечение

Единственный эффективный способ борьбы со светлоклеточным раком почки – хирургическая операция. Консервативным методикам лечения отводят лишь вспомогательную роль.

Нефрэктомия при светлоклеточном раке почки

Фото с сайта topsimages.com

Операцию по удалению злокачественной опухоли почки с ее пораженными структурами называют нефрэктомией. Во время вмешательства удаляется сам патологический очаг, околопочечная жировая капсула и лимфатические узлы. Если онкологическое образование локализуется в верхнем отделе органа, то дополнительно удаляются надпочечники нижнее половые вены.

Перед вмешательством в просвет почечных артерий вводится специальное вещество (эмбола), предупреждающее поступление раковых клеток в кровь и минимизирующеее кровопотерю во время нефрэктомии.

Лучевое воздействие при светлоклеточном раке почки

Лучевое воздействие используется в составе комплексного лечения светлоклеточного рака почки. Процедура проводится на запущенных стадиях заболевания для облегчения симптоматики онкологии.

Лазерное излучение нередко назначают перед операцией. До вмешательства лучевое воздействие проводят в течение 5 дней.

Процедуру повторяют после операции только в том случае, если у хирурга остаются сомнения по поводу радикальности проведенных работ.

Прием медикаментов при светлоклеточном раке почки

Медикаментозная терапия способна продлить жизнь онкобольным, но полностью устранить раковые клетки из организма с ее помощью не получится. Для лечения светлоклеточного рака почки используют:

• цитостатики (Винбластин, Флуороурацил);
• иммуномодуляторы (Роферон-А, Велферон);
• гормональные средства (Нольвадекс, Провера).

Хорошего эффекта в лечении патологии позволяет добиться комбинация гормонов и химиопрепаратов. Положительный результат от лечения наблюдается у 15% больных.

Метастазирование

При онкологии раковые клетки постепенно переносятся по всему организму с током крови. Поражению особенно подвержены системы, обильно снабжаемые кровью и связанные с почками общей венозной сетью.

Метастазы при светлоклеточном раке почки чаще обнаруживаются в:

• противоположной почке;
• костных структурах;
• легких;
• печени.

Онкологические структуры с током лимфы нередко переносятся в половые вены и региональные лимфатические узлы. На этих участках наблюдаются вторичные (метастические) уплотнения.

Прогноз

Выживаемость при грамотном  лечении светлоклеточного рака 1 стадии составляет 90%. Положительные результат терапии возможен только в том случае, если раковые структуры не успели распространиться на лимфоузлы и соседние органы.

Прогнозы после удаления почки при светлоклеточном раке на 2 стадии составляют 60%. Если ситуация осложнилась метастазированием онкоструктур (3-4 стадия рака), то вероятность 5-летней выживаемости сохранится только у 5% больных. Подробнее про прогнозы после удаления рака почки→

Профилактика

Профилактика светлоклеточного рака подразумевает ограничение провоцирующих заболевание факторов. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо:

• стараться как можно чаще проводить время в экологически чистых зонах;
• меньше контактировать с химикатами
• принимать медикаменты только с разрешения врача, согласно инструкции;
• своевременно устранять хронические заболевания;
• следить за своим весом.

Если у человека имеется генетическая предрасположенность к светлоклеточному раку почки, то не реже 2 раз в год ему необходимо посещать нефролога и онколога. Обнаружение опухоли на ранних стадиях увеличивает шанс на выздоровление.

Светлоклеточный рак почки лечится хирургическим путем, но полное выздоровление после онкологии возможно только на начальных стадиях ее развития.

Метастазы в организме человека устраняются комплексно (с использованием гормональной терапии, лучевого облучения). В таком случае прогноз на выживание и выздоровление пациента неутешителен.

5-летняя выживаемость на 3-4 стадии рака возможна лишь для 5% больных.

Инна Гаранина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/rak/svetlokletochnyj/

Рак у кошек — симптомы и прогноз

Злокачественные новообразования все чаще диагностируют в клинической практике ветеринарных врачей. Раковые заболевания у кошек представляют собой смертельные недуги, устранение которых требует комплексного подхода и применение высоких разработок в сфере ветеринарии.

Важно знать, какие симптомы характерны для злокачественной опухоли, что позволяет своевременно обратиться к врачу и предотвратить развитие метастаз. Немаловажную роль играет профилактика злокачественных опухолей у домашних животных, включающая в себя регулярные осмотры у ветеринарного специалиста.

Что такое рак, что его провоцирует и как он возникает у кошек и котов

По своей природе, рак является аутоиммунным процессом, возникающим на фоне сбоя в работе иммунной системы и молекул генетического кода. Злокачественная опухоль развивается из небольшого количества клеточных структур, в которых произошли качественные изменения ДНК. Такие клетки-мутанты начинают не контролировано расти и делиться, изменяется их структура и функциональные особенности.

С ходом развития заболевания, мутировавшие клетки разрывают первичную опухоль, в которой они образовались, и разносятся с током лимфы и крови по всему организму, оседая в клетках других органов. В новых местах локализации клеточные мутировавшие структуры начинают делиться и уничтожать новые органы. Такая форма раковой опухоли называется метастазирующей.

Место расположения новых клеток-мутантов приводит к новым опухолям. Так, рак у кошек в легких, с легкостью переходит в рак костей. Стоит отметить, что доброкачественные новообразования не имеют возможность метастазировать, поэтому не являются таким опасными.

На первых этапах развития рака у животного в организме, иммунная система способна бороться и угнетать негативное воздействие токсических веществ, выделяемых опухолевыми клетками.

Но по мере разрастания патологии, организм перестает справляться.

Такое состояние характеризуется развитием анорексии у животного, сильных диспепсических расстройств, регулярной рвотой и поносом, тотальным выпадением шерстного покрова.

Каждая злокачественная опухоль имеет свой срок существования. По мере того, как заканчивается ее цикл, раковая опухоль разлагается, вызывая кровотечения, процессы некротизации и массовых изъязвлений на пораженных участках внутренних органов.

Достаточно часто ветеринарные специалисты затрудняются в постановке точного диагноза на последних стадиях заболевания.

К примеру, рак тонкого или толстого отдела кишечника сопровождается сильными кровотечениями, присущими также язвенным колитам в период острой стадии.

Сколько проживет животное с диагностированным злокачественным новообразованием, зависит напрямую от стадии развития заболевания и методов лечения, применяемых для ликвидации опасности.

На самом деле это не более чем миф, так как раком не возможно заразится даже при пересадке пораженных тканей в здоровые.

Такие доказывающие испытания были произведены во многих развитых странах – Японии, Соединенных Штатах, Франции, Великобритании. 

Типы рака у кошек и котов

Раковые новообразования классифицируют в ветеринарии таким же образом, как и в человеческой медицине.

Общей номенклатурой является TNM, применяющейся для описания анатомических особенностей распространения процессов дегенеративного характера. Так буква латинского алфавита Т, означает размер и расположение первичного очага патологического процесса. Это необходимый показатель для определения твердых видов опухолей – карцином или сарком.

Буква N (переводиться с латыни как  nodus или лимфатический узел. Это обозначение используется для определения и фиксации наличия местастаз в области регионарных лимфатических узлов (расположенных в непосредственной близости возле опухоли) отсутствие или наличие в регионарных лимфатических узлах метастазов и степень их поражения.

Буква М – metastasis используется для характеристики наличия или же присутствия метастаз в организме.

Существует огромное количество видов злокачественных опухолей у кошек. Но все они подразделяются на несколько основных этапов, а именно:

• начальная стадия – характеризуется образованием небольшого узелка, не имеет выраженной симптоматики;
• вторая стадия – отмечается активный рост и развитие патологического процесса в тканевых структурах органа, поражаются рядом расположенные клетки и ткани;
• третья стадия – характеризуется окончанием роста опухоли, но прогрессивным уничтожением всего организма;
• четвертая стадия – процесс разложения раковой опухоли, отравлением организма токсическими веществами из новообразования. В этот период практически весь организм животного поражен и чаще всего четвертая стадия завершается летальным исходом питомца.

Типов рака существует большое количество, но чаще всего диагностируются следующие виды:

• Рак кожи у кошки. Один из самых опасных и многообразных в области симптоматики недуг. Представлен порядка 20% от общего числа диагностированных злокачественных новообразований у домашних питомцев. Факторами, провоцирующими рак кожи, являются переизбыток ультрафиолетовых лучей, химические ожоги и другие. По причине того, что слоев дермы несколько, рак кожи подразделяют на кожную лимфому, тучноклеточные опухоли, меланоцитарные и саркомы, а также плоскоклеточные карциномы.
• Рак легких. Такое заболевание как рак легких у кошек также является одним из часто диагностируемых в ветеринарии. Стоит отметить, что самостоятельно этот недуг регистрируется редко, но чаще при метастазированиях. На первых стадиях заболеваниях полностью отсутствует любая симптоматика. Появление кашля и характерной одышки – симптомы последних стадий, и в таких случаях спасти животное удается редко.
• Рак печени у кошек. Онкология, чаще диагностирующаяся у пожилых животных в возрасте 7-12 лет. Также как и рак легких редко является самостоятельным недугом. Чаще развивается в результате метастазирования из других органов, пораженных опухолью. В результате особенных компенсаторных свойств печеночных структур, диагностирование рака в них очень проблематично. Наиболее распространенными опухолями злокачественного характера в печени являются нейроэндокринные опухоли, карциномы желчных протоков, мезенхимальная саркома, гепатоцеллюлярный рак (карцинома).
• Рак крови у кошек. Лимфома или лимфосаркома – другое название рака крови. Представляет собой злокачественный процесс распространения лимфоцитов и клеток иммунитета по всем организму. Лимфома диагностируется так же часто как и рак кожи, и занимает порядка 30% в статистике диагностирования заболеваний. Причины развития лимфосаркомы, как и других новообразований, остаются под вопросом, но существует предрасположение, что лимфома развивается на фоне поражения организма кошки вирусом лейкемии, увеличивая шансы развития патологии в десятки раз. Рак крови имеет следующие виды – многоочаговая лимфома, алиментарная лимфома, медистинальная лимфома, почечная, костная, спинальная и назальные лимфомы. 

• Рак кишечника у кошек. Патология редко диагностирующася у домашних кошек, но всегда имеющая неблагоприятный прогноз и исход. Как правило, проявляется рак кишечника закупоркой и непроходимостью, а также различными расстройствами в пищеварении.  Причин развития злокачественной опухоли кишечника множество, но все они строятся на предположениях, а не на точных фактах. Рак кишечника развивается в подавляющих случаях у старых животных после 12 лет.
• Рак желудка у кошек. Опасное заболевание, тяжело поддающееся диагностике. Симптомы проявления первых стадий недуга заметны не сразу и схожи с инфекционными или же хроническими заболеваниями. Достаточно часто рак желудка путают с гастритами в острой стадии или же язвенными проявлениями. Когда устанавливается точный диагноз, как правило, уже поздно принимать меры по устранению заболевания.
• Рак почек у кошек. Редко представлен самостоятельным образованием, а чаще возникает в результате переноса злокачественных мутировавших клеток из другого очага патологии. Так как почки являются органом фильтрации, нарушения в их работе отмечаются практически сразу. Со временем течения онкологии в одном или же в обоих органах мочевыделительной системы, образуются проблемы с актом мочеиспускания, возникают рвотные позывы и извержения желудочного содержимого с примесями крови. Все это свидетельствует о начале отравления организма собственными продуктами жизнедеятельности. Почки не справляются с работой и начинают отказывать. Часто вторичное метастазирование и карциномы почек заканчиваются летальным исходом.
• Рак матки у кошки. Редко диагностируемое злокачественное новообразование, возникающее у кошек в возрасте от 8 лет. Доказано, что у стерилизованных кошек в раннем возрасте, риски развития патологии снижаются. Особо агрессивной является аденокарцинома матки, способная наиболее быстро расти и развиваться. Дает метастазы в область яичников, мочевого пузыря, почек и надпочечников. На последних стадиях рака матки поражаются легочные структуры, диафрагмальная часть, и даже головной мозг.
• Рак мозга у кошки. Практически не поддающееся лечению проявление злокачественных новообразований. Опухоль головного мозга является одной из наиболее скрытных в области симптоматики. Когда возникают характерные признаки патологии, процесс заходит слишком далеко и шансы на выздоровления при лечении очень малы. Самым опасным симптомом поражений головного мозга в результате опухоли, являются судороги и припадки, а также параличи. Возможно нарушение акта глотания, затрудняется процессы нормального дыхания. При передавливании дыхательного центра животное погибает от асфиксии.

Симптомы рака у кошек и котов

Симптомы рака у кошек важно распознать своевременно, что в результате позволит, обратившись к специалисту, дать животному шанс на выздоровление. Заметив характерные признаки развития онкологии, необходимо немедленно обратиться в ветеринарную лечебницу к квалифицированному ветеринару.

Признаки онкологии зависят от места локализации и степени запущенности патологического процесса. При поражении пищеварительной системы, будут отмечаться обязательно диспепсические расстройства, при раковых поражениях кожного покрова возникает зуд и выпадения шерсти. Основными признаками рака желудка у кошек и кишечника являются:

• резкая потеря аппетита;
• появление слабости и апатии;
• приступы рвоты с примесями крови;
• расстройства стула (понос сменяющиеся запорами);
• вздутия живота;
• развитие полидипсии (повышенной жажды).

Рак нижней челюсти у кошки характеризуется появлением таких симптомов как нарыв прямо на кости или языке, прорывающийся со временем. Животное испытывает изначально сильный дискомфорт, а потом и боль. Питомец теряет возможность нормально пережевывать пищу и проглатывать ее. В результате это приводит к анорексии.

При раке молочной железы, развиваются характерные признаки в области расположения сосков кошки. Злокачественная опухоль отличается необычайно быстрым ростом, большими размерами и болезненностью. Часто появляются изъязвления, которые кровоточат и приносят болевые ощущения животному.

Онкология у кошек проявляется различными нарушениями в процессах жизнедеятельности.

Акт мочеиспускания затрудняется, урина становиться насыщенного цвета, возможно развитие коматозного состояния на фоне отказа почек.

Диагностика рака у кошек и котов

Для того чтобы определить рак у кошки, необходимо проведение специальных инструментальных исследований и лабораторных анализов. Диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей заключается в проведении ультразвуковой диагностики, компьютерной диагностики, эндоскопии (при подозрении на рак кишечника или желудка).

Важно проведение цитологических исследований и гистологии, что позволяет определить степень запущенности патологии и подобрать химиопрепараты.

Биопсия проводиться с целью распознавания гистологических изменений. Часто применяется хирургическая биопсия, проводимая в момент открытия живота и удаления частиц пораженной ткани. Плюсами является быстрый доступ к органам, расположенным в брюшине, а минусами является проведение общего наркоза.

Лечение рака у кошек и котов

Лечение рака у кошек подразумевает комплексный подход и зависит от степени развития заболевания. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве, облучении и применении химиопрепаратов. Зависит побор лечения от типа раковых клеток, локализации рака, присутствие метастазов. Для того чтобы лечить рак у питомцев, используют чаще хирургическое вмешательство.

В частоте клинических случаев иссечение опухоли приводит к выздоровлению. Но не во всех случаях возможно применение скальпеля и устранения метастазов. Включают радиотерапию и лечение химиопрепаратами. Лучевая терапия позволяет предотвратить онкологические рецидивы после хирургического вмешательства.

Больное животное необходимо фиксировать на момент проведения лучевой терапии, прибегая к использованию общей анестезии. Животное не должно двигаться на протяжении нескольких минут.

Как правило, лучевую терапию соединяют с химиотерапией. Это дает возможность предотвратить дальнейшее разрастание опухоли.

Наиболее часто применяют лучевую и химиотерапию без хирургического вмешательства при раке желудка у кошки.

Химиотерапия подразумевает лечение злокачественных опухолей при помощи ядовитых и токсических веществ, уничтожающих клетки-мутанты. Данный вид терапии включает в себя прием таблеток или же применение капельниц.

У человека химиотерапия вызывает большое количество побочных явлений, а вот у кошек лечение проходит более спокойно. Описаны единичные случаи выпадения усов или же шерсти у кошек после проведения курса химиотерапии.

Стоит ли усыплять кошку, больную раком должен посоветовать ветеринарный специалист, основываясь на стадии заболевания и тяжести прохождения процесса. Если раковая опухоль дала большое количество метастаз, а в основном очаге патологии начались процессы некроза, целесообразней провести эвтаназию, избавив животное от мучений.

Профилактика

Специфических методов профилактики раковых заболеваний не существует ни в ветеринарии, ни в человеческой медицине. От заболевания не застраховано ни одно животное. Кошки умирают от рака также как и другие домашние питомцы – собаки. Доказано, что провоцируют рак различные факторы, и одним из них являются хронические заболевания.

Чаще рак желудка или же кишечника развивается на фоне не леченого гастрита, язвенного поражения или же колита. Постоянное раздражение стенок и присутствие воспаления, рано или поздно приводит к тому, что клетки начинают мутировать. Основная задача владельца – вовремя заметить наличие симптоматики раковой опухоли, обратиться к специалисту, предотвратив метастазы в организме.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5afddb734bf161d72c824b60/5d2d9159a1b4f100ac2c0545