Томотерапия: отзывы, назначение, при каких стадиях рака эффективна

Авторы: А.А. Ковалев, д. мед. н., профессор, Запорожская медицинская академия последипломного образования

Последнее десятилетие связано с быстрым развитием современных методов противоопухолевой терапии.
Вслед за изменениями стандартов хирургического и системного лечения резко возросли требования к лучевой терапии. Наряду с максимальной эффективностью обязательным условием современного радиационного лечения является его безопасность, а именно прецизионное облучение только опухолевой ткани, снижение дозовой нагрузки на расположенные рядом критические органы и уменьшение степени проявлений ранней и поздней токсичности.
Наиболее совершенным технологическим воплощением современной лучевой терапии, отвечающей требованиям сегодняшней онкологической практики, является томотерапия (TomoTherapy). 

История развития лучевой терапии рака
Первые попытки воздействовать на рост злокачественных опухолей с помощью Х-лучей были совершены всего через несколько месяцев после их открытия Конрадом Рентгеном в декабре 1895 г. (рис. 1).

Рис. 1. Конрад Рентген

Эмиль Груббе уже в 1896 г. провел облучение молочной железы при неоперабельной карциноме (имя первой пациентки Rose Lee), а Виктор Деспень, врач из Лиона, через 5 месяцев после открытия Х-лучей использовал катодную трубку Крукса (рис. 2) для облучения больной с огромной опухолью в желудке.

Рис. 2. Катодная трубка Крукса для облучения неоперабельного рака молочной железы (1896 г.)

Как писали в то время в медицинских журналах, у онкологических больных «впервые появилась надежда там, где ее не было…».

Следует отметить, что Иван Павлович Пулюй (1845-1918) – украинский и австро-венгерский физик и электротехник, который известен также как организатор науки, общественный деятель и автор первого перевода Библии на украинский язык, – начал использовать катодные лучи за 15 лет до К. Рентгена.

Первая его статья о происхождении катодных лучей и их фотографическом действии была подана в «Доклады Венской академии наук» еще 13 февраля 1896 г. Сегодня имя И.П. Пулюя носит Тернопольский технический университет, улицы в г. Киеве и г. Львове.
В том же 1896 г.

Анри Беккерель открыл эффект самопроизвольной радиоактивности солей урана, за что в 1903 г. он, а также Пьер и Мария Кюри были удостоены Нобелевской премии по физике «в знак признания их совместных исследований явлений радиации».

Это открытие имело огромный резонанс в обществе, а радиоактивный радий тут же начал использоваться в медицинских клиниках для борьбы с раком (рис. 3). Так, врач из Парижа Анри-Александр Данло в 1901 г. положил начало одному из направлений терапевтической радиологии, которое было названо брахитерапией (прежнее название – контактная лучевая терапия, или кюри-терапия).

Рис. 3. Лечение рака кожи радием (институт Кюри, 1922)

Этот метод лечения заключался во введении зерен с источниками излучения внутрь пораженного органа. Брахитерапию применяли для лечения рака кожи, предстательной железы, молочной железы, пищевода, влагалища, тела и шейки матки, бронхов, желчных протоков, языка.

К сожалению, повальное увлечение солями радиоактивного радия и вера в его исцеляющие силы привели к тому, что в больницах начали предлагать новые анекдотичные методы терапии, которые имели самые серьезные негативные последствия для больных: ингаляции радием, применение радиевых мазей и внутривенных инъекций растворами, содержащими соли радиоактивного радия, употребление радиевой воды и даже шоколада с радием (рис. 4).

Рис. 4. Вдыхание паров радиоактивного радия с «лечебной» целью

О том, что помимо лечебного эффекта радий чаще всего приводит к образованию многочисленных злокачественных опухолей, стало известно только в начале 1930-х гг.

Шоком для общества стала смерть Эбена Макберни Байерса (1880-1932), богатого американского промышленника и спортсмена, скончавшегося от многочисленных метастазов радиационно-индуцированного рака вследствие употребления популярного патентованного лекарства, приготовленного из радия и растворенного в воде.
В память о жертвах применения Х-лучей в госпитале St.

Georg в Гамбурге (Германия) был открыт мемориал, на котором в 1936 г. было выгравировано 169, а в 1959 г. – уже 359 имен людей, смерть которых напрямую была связана с «лечебным» использованием радия.
Тем не менее параллельно с непроверенными и опасными методами лечения активно развивалось другое направление лучевой терапии, происходило совершенствование новых технологий.

Первую половину ХХ века можно назвать «эпохой киловольтов», поскольку для наружного облучения опухолей использовали катодные трубки Х-лучей – технологию, которую разработал Уильям Кулидж.
С 1946 г. началась «эпоха мегавольтов». Ей предшествовало открытие Ирэн и Фредериком Жолио-Кюри в 1934 г. явления искусственной радиоактивности.

Первая радиологическая революция связана с именами Гарольда E. Джонсона и Джона Куннингама, которые в 1951 г. создали «бомбу для рака» на основе нового источника гамма-лучей – радиоактивного кобальта-60. Технология позволяла достигать энергии пучка фотонов в 1,2 МэВ и доставлять дозу облучения 45-60 Гр к глубоко расположенным опухолям.

Впервые кобальт-60 для терапии рака был использован в г. Саскатун (Саскачеван, Канада). В западных клиниках в виде коммерческой технологии этот метод использовали на протяжении 20-30 лет.
Вторая радиологическая революция ХХ века связана с разработкой линейного ускорителя. Идея его создания принадлежит Эрнесту Томасу Уолтону (1929 г.).

В Западном полушарии «отцом» линейного ускорителя принято считать Эдварда Леонарда Гинзтона, который был cоучредителем компании Varian (1948) и сооснователем Силиконовой долины.
В линейном ускорителе благодаря микроволновой технологии питания мощность рентгеновских лучей возрастает от 6 до 20 МэВ, а энергия в тканях опухоли может быть повышена до 70 Гр.

Радиочувствительность и радиорезистентность опухолевых клеток
Параллельно с совершенствованием технологий лучевой терапии активно развивались фундаментальные направления радиобиологии.

Были получены уникальные данные, позволившие понять молекулярные механизмы радиорезистентности раковых клеток, а также изучить пути индукции канцерогенеза в биологических тканях после воздействия ионизирующей радиации.
Еще в 1906 г. Клаудиус Рего, работавший в институте Кюри, обнаружил, что Х-лучи вызывают бесплодие.

На основании этого наблюдения был сделан вывод, что Х-лучи можно использовать для воздействия на быстрорастущие клетки, каковыми являются клетки рака.
В дальнейшем Дж. Бергонье и Л. Трибондо показали, что клетки биологического организма действительно обладают разной радиочувствительностью.

В организме человека радиочувствительными являются гаметы, эритробласты, эпидермальные стволовые клетки и стволовые клетки желудочно-кишечного тракта, ооциты, лимфоциты. Минимальной чувствительностью обладают нейроны и мышечные клетки.

Закон Бергонье – Трибондо гласит, что клетки тем чувствительнее к облучению, чем они быстрее размножаются, чем продолжительнее фаза митоза и чем они менее дифференцированы. По мере накопления данных по радиобиологии были внесены дополнения в закон: наиболее чувствительными являются недифференцированные клетки, которые хорошо кровоснабжаются и имеют активный метаболизм. В последнее время доказано, что на радиочувствительность влияют также молекулярно-биологические особенности клетки (в частности, мутации KRAS и EGFR).

Несколько позже австралийский радиобиолог Хуберт Родни Уитерс обобщил теоретические данные и сформулировал закон радиобиологии, получивший название 4R (рис. 5).

Рис. 5. H. Rodney Withers (автор закона радиобиологии 4R)

Известно, что смерть клетки после воздействия ионизирующего излучения обусловлена прямым и непрямым повреждением – двухцепочечным разрывом ДНК (последствия действия свободных радикалов). Большинство излучений, как правило, сублетальные. При высоких дозах происходит накопление сублетальных повреждений, что ведет к отсроченной смерти клетки.

Нормальные ткани и ткани опухоли часто различаются по своей способности к репарации этих повреждений.
В первые пять часов после облучения в опухолевых клетках запускаются механизмы репарации ДНК – Repair of DNA damage (1-я R). Затем в течение пяти часов происходит перераспределение клеток в клеточном цикле – Redistribution of cells in the cell cycle (2-я R).

После этого на протяжении от одного часа до пяти дней осуществляется реоксигенация тканей – Reoxygenation (3-я R) и, наконец, в течение 5-7 недель – процесс репопуляции, то есть восстановление численности поврежденных клеток – Repopulation (4-я R).
На состояние радиорезистентности влияют такие факторы, как положение клетки в клеточном цикле.

Наиболее резистентными к ионизирующей радиации являются клетки в фазе S и G2, наиболее чувствительными – клетки в фазе G1 и M.
Уровень гипоксии опухоли также влияет на состояние радиорезистентности. Большинство солидных опухолей имеют зоны, где содержание кислорода колеблется между бескислородным (0%), гипоксическим (1% – 7,5 мм рт. ст.) и нормоксическим (8% – 60 мм рт.

ст.). Радиорезистентность раковых клеток проявляется при содержании кислорода

Источник: https://www.health-ua.com/article/6581-TomoTherapy—tehnologiya-izmenivshaya-standarty-luchevoj-terapii-raka

Система TomoTherapy HI-ART

12.02.2013 Уникальная система томотерапии, купленная благодаря поддержке наших благотворителей, была установлена в Центре детской гематологии им. Дмитрия Рогачева в ноябре 2012 года.

Этому событию предшествовала серьезная подготовка — поскольку аппарат TomoTherapy является источником радиационного излучения, для его безопасной работы необходимо отдельное, специально оборудованное помещение, так называемый радиологический каньон.

Каньон защищает от облучения врачей, пациентов и всех посетителей больницы. Строительство каньона началось в мае и завершилось в декабре 2012 года.

В этом же месяце на обучение в США поехали два медицинских физика, которые должны будут работать на аппарате томотерапии вместе с врачами-радиологами.

В январе и феврале 2013 года в Центре детской гематологии работал специалист из американской компании-производителя системы томотерапии — Accuray — налаживал и подготавливал аппарат к работе.

tak_logo_2013.jpg

29.03.2012 Компания TAK Group перечислила всю недостающую для оплаты томотерапии TomoTherapy HI-ART сумму. Мы закрываем сбор средств на томотерапию.

Спасибо всем, кто жертвовал на это оборудование, даже не верится, что нам удалось собрать эту огромную сумму! Подробные сведения о пожертвованиях на томотерапию можно посмотреть в нашем Отчете о целевых денежных пожертвованиях, лист «Томотерапия».

Когда сбор средств был уже объявлен, стало известно, что для установки системы томотерапии и её качественной работы необходимы дополнительные средства.

Аппарат TomoTherapy является линейным ускорителем последнего поколения, так как аппарат будет облучать, необходима защита помещений для врачей, других пациентов и лиц, присутствующих в больнице.

Поэтому, во-первых, для этой защиты необходимо спроектировать и построить специальное помещение, так называемый «каньон», где и будет размещен облучатель.

water_tank.jpg

Во-вторых, кроме самого ускорителя, для адекватной работы системы необходимо дополнительное дозиметрическое оборудование. В частности, «водный фантом», – cпециальный прибор, используемый для того чтобы проверить, каким образом и в какой мере произойдет облучение тела человека во время томотерапии, не подвергая при этом лишний раз пациентов облучению.

Помимо «водного фантома» используются дополнительные физические приборы (дозиметры, электрометры) и пр. Главная задача всех этих приборов контролировать точность облучения пациентов. Как с точки зрения контроля силы облучения, так и корректного «попадания» излучения в нужную точку в теле пациента.

Уже собранные в ходе сбора средств на томотерапию пожертвования пойдут на оплату проекта и строительства каньона, и приобретение оборудования, также, возможно, потребуется дополнительное финансирование.

20.01.2012 Первым взносом за уникальное оборудование стали 15 000 000 рублей от наших давних партнеров – компании «Градиент». В декабре прошлого года фирма отметила двадцатилетний юбилей, и подарки компания решила дарить не себе, а другим – сделать общий благотворительный взнос в пользу нашего фонда «Подари жизнь».

Директору фонда Екатерине Чистяковой был вручен символический сертификат, подтверждающий перевод благотворительных средств в пользу фонда в размере 15 000 000 рублей! Именно этот взнос и пошел первым на оплату системы томотерапии для ФНКЦ.

19.01.

2012 С начала 2012 года наш фонд объявляет сбор средств на систему томотерапии TomoTherapy HI-ART – уникального, самого лучшего и эффективного в мире медицинского оборудования для лучевой терапии для установки его в Центре Детской Гематологии.

На покупку этого оборудования нам предстоит привлечь очень крупную сумму 5,6 млн долларов. Но весь наш опыт показывает, что когда речь идет о спасении детских жизней, о качестве лечения детей, высокая цена не должна становиться препятствием.

tomoterapiya_foto.jpg

Лучевая терапия – это вид лечения, необходимый около 60% заболевших раком детей. Без облучения не вылечить большинство опухолей мозга, костей, внутренних органов. Частичное или полное облучение тела обеспечивает успех пересадки костного мозга – сложной процедуры, необходимой для спасения жизней сотен детей.

При этом лучевая терапия – довольно агрессивный вид лечения. Уничтожая опухоль, лучи зачастую задевают здоровые ткани и органы, нанося им серьезный вред.

Лучевую терапию можно сравнить с мощнейшим артиллерийским обстрелом опухоли, при котором, к сожалению, осколки попадают в почки, сердце, головной мозг… Последствия таких попаданий особенно опасны для детей, которым после лечения и выздоровления еще расти, развиваться, жить…

Мы хотим, чтобы наши дети лечились на самом лучшем, самом эффективным и при этом самом безопасном оборудовании. Вот почему мы объявляем сбор средств на покупку системы томотерапии TomoTherapy HI-ART.

В России такой системы пока нет. В необходимой комплектации она стоит очень дорого – 9,5 млн. долларов.

С самого начала нам сделали огромный подарок, но все равно нам обязательно нужно собрать огромную сумму – 5,6 млн. долларов.

Мы готовы объяснить нашим благотворителям, почему мы готовы пойти на такие траты. По сравнению с обычной лучевой терапией томотерапия обладает несколькими неоспоримыми преимуществами:

• Томотерапия – это совмещение компьютерного томографа и линейного ускорителя Перед началом лучевой терапии система в режиме томографа находит опухоль и затем в лечебном режиме облучает ее, не задевая при этом здоровые ткани – даже если опухоль находится в труднодоступных местах. Под воздействием облучения опухоль уменьшается. Если облучение проводится на обычной аппаратуре, то каждый следующий сеанс повторяет предыдущий – несмотря на изменение (обычно уменьшение) размеров опухоли, облучается та же зона, и естественно, при этом лучи задевают здоровые ткани. При томотерапии каждый сеанс начинается с компьютерной томографии, по результатам которой аппарат перенастраивается таким образом, чтобы облучать только опухоль.
• Томотерапия позволяет облучать опухоли больших размеров. Обычный излучатель способен покрыть лишь небольшую зону опухоли, поэтому облучение происходит зонами, границы которых наслаиваются друг на друга. В местах их наслоения могут образовываться зоны переоблучения, которые приводят к очень тяжелым последствиям для здоровья пациентов, особенно если пациенты – дети. Томотерапия способна равномерно облучать всю опухоль независимо от ее размеров без участков превышения дозы и зон недооблучения.
• Томотерапия позволяет облучать все тело, а также только костный мозг без облучения жизненно важных органов, что в некоторых случаях необходимо для подготовки пациентов к трансплантации костного мозга. Таких облучателей в России нет, поэтому наши дети до настоящего времени лишены некоторых принятых в развитых странах протоколов лечения.

Перечисленные уникальные возможности делают томотерапию наиболее оптимальным методом лучевой терапией для лечения рака у детей, в том числе и онкологических заболеваний крови. Томотерапия применяется с 2003 года, сейчас системы томотерапии есть в ведущих клиниках США, Европы, Японии. Но в России такого оборудования пока нет.

При этом мы убеждены, что появление системы томотерапии в нашей стране способно поднять нашу медицину на качественно иной уровень.

Вот почему мы мечтаем привезти в нашу страну систему TomoTherapy HI-ART и установить ее в лучшей российской клинике для лечения детского рака – Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева.

Перед нашими врачами, а значит, и перед нами стоит задача увеличить эту цифру до 90%. Как показывает опыт медиков Европы и Америки, эта цель вполне реальна.

Для ее достижения необходимо внедрять в России самые современные технологии, такие как томотерапия.

На покупку этого оборудования нам предстоит привлечь очень крупную сумму. Но весь наш опыт показывает, что когда речь идет о спасении детских жизней, о качестве лечения детей, высокая цена не должна становиться препятствием.

Мы надеемся и твердо верим, что с вашей помощью мы сможем собрать необходимую сумму для приобретения системы TomoTherapy HI-ART.

Источник: https://podari-zhizn.ru/node/10086

Почему Томотерапия (TomoTherapy) – это прорыв в борьбе с онкологией?

Томотерапия – это установка для лучевой терапии, оснащенная  технологией компьютерной томографии с возможностью делать снимки КТ. Слово «томотерапия» состоит из двух слов – Tomo и Therapy. «Томо»- это тонкое сечение,  тонкий срез чего-либо, а «терапия» означает лечение.

Внешне установка Томотерапии похожа на Компьютерный томограф (КТ). Эта радиотерапевтическая система фокусируется на вражеской цели и «бомбит» ее десятками тысяч мощных лучей радиации по всем направлениям с расслоением на множество срезов по всей панораме, развернутой на 360° так, что никакая «деталь» не может остаться «за кадром».

Из-за этого Томотерапию часто называют «слоевым лечением».

Еще одно названий метода – спиральная Томотерапия. Лучевой излучатель совершает плавные круговые вращения вокруг пациента, а стол с пациентом перемещается горизонтально, создавая эффект спирального движения. При этом компьютер непрерывно отслеживает интенсивность дозы облучения, площадь и форму  его применения.

Взяв опухоль под прицел, корректируясь с помощью встроенного спирального компьютерного томографа по изображениям, помогающим четко удерживать очаг поражения в фокусе за миг до начала сеанса, вращающиеся лучи с высокой точностью попадают на больную ткань в соответствии с избранной и утвержденной схемой лечения.

При этом воздействие на смежные с опухолью здоровые ткани оказывается ничтожным. Поэтому этот метод также называют лучевой терапией с модулированной интенсивностью (IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy).

Томотерапия – это настоящий прорыв в лечении онкологических заболеваний, а в отдельных случаях Томотерапия вообще ничем незаменима.

С появлением этого метода значительно возросли шансы успешной борьбы даже с очень разросшимися злокачественными опухолями, при этом очаги патологии получают предназначенные для них дозы радиоактивного излучения в полном объеме, а здоровые органы щадятся и практически не затрагиваются.

Высочайшая точность дозирования облучения позволяет применять Томотерапию для лечения даже метастазированных органов.

Если в до-томотерапевтические времена для лечебной атаки на внутреннюю опухоль, захватившую большую площадь, требовались долгие и тяжелые сеансы облучений, то с появлением Томотерапии исцеление или значительный прогресс в лечении возможны за гораздо более короткое время. В течение всего одного сеанса Томотерапия  может охватывать целые «россыпи» опухолей, а затем у врачей есть возможность отслеживать тончайшие нюансы в изменении размеров и локализации опухолей после проведенного сеанса.

Лечение рака с помощью Томотерапии (TomoTherapy)

Томотерапия рака включает в себя системный подход к лечебному процессу – от предварительного планирования лечения до контроля его результатов и адаптивной терапии.

Для разработки плана лечения и определения количества необходимых сеансов облучения, предварительно делается компьютерная томография (КТ) очага поражения в трехмерном изображении.

В процессе Томотерапии размеры опухоли будут уменьшаться, поэтому перед началом каждого сеанса КТ будут повторять с целью корректировки точности  облучения, повышения эффективности лечения и снижения влияния на прилегающие здоровые ткани.

В зависимости от принятого врачом-радиологом плана лечения, прежде всего, количества сеансов, лечение рака может занять у больного от нескольких дней до нескольких месяцев. Все получаемые данные будут скрупулезно фиксироваться и проверяться для осуществления строгого контроля за ходом и результатами лечения.

• Сеансы Томотерапии обычно назначаются ежедневно, проводятся они амбулаторно и занимают не более 20 минут.
• То, чего нет у других. При всем том, что есть в традиционной радиотерапии, Томотерапия обладает рядом неоспоримых преимуществ, среди которых:
• –  ювелирное определение местонахождения опухоли, сверхточное радиоактивное облучение очага патологии, сохранение даже близ прилегающих тканей здоровыми;

– интенсивно модулированная, т.е. подвижная, преобразуемая, подстраивающаяся под нужды лечения, лучевая терапия. При Томотерапии интенсивность радиоактивного излучения регулируется углом облучения, а лучи фокусируются строго на опухоли, какой бы причудливой формы она не была. Убойную силу облучения получает рак, а не здоровые ткани и органы пациента;

– не затрагивая сердце и легкие, Томотерапия может охватывать сразу большую площадь онкопроцесса – 160х40 см и уничтожать целые колонии опухолей за один сеанс.

Томотерапия способна бороться с такими видами рака, до которых еще недавно нельзя было «достучаться» традиционным радиоизлучающим оборудованием или скальпелем – опухоли позвоночника, поражения костного мозга, трубчатых костей, рак слизистых оболочек, опухоли головы, шеи, первичный рак всех частей тела, множественные узлы, метастазный рак, рак простаты и др. Томотерапия применима при новообразованиях самых сложных форм и в труднодоступных местах расположения, а в случаях, когда пациент уже подвергался традиционной лучевой терапии и получил максимально возможную дозу облучения, Томотерапия становится единственным вариантом борьбы с рецидивом.

Источник: https://tomocenter.com.ua/chitat/staty/pochemu-tomoterapiya-tomotherapy-eto-proryv-v-borbe-s-onkologiey/

Томотерапия – эффективное лечение рака без побочных эффектов

Томотерапия – инновационный метод лучевой терапии (ЛТ) злокачественных опухолей с помощью компьютеризированной системы TomoTherapy производства одноименной американской компании. Установлен в России в трех центрах:

Получить бесплатную консультацию по лечению

Заполните форму, приложите документы и отправьте заявку. Ее рассмотрят врачи Приволжского центра томотерапии «Сакнур» в Казани и Межрегионального онкоцентра в Воронеже и свяжутся с вами для консультации о возможности лечения.

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Уникальная  система томотерапии позволяет точно определять местоположение, размер и форму опухоли, гибко планировать лечение и проводить сеансы ЛТ по самым современным технологиям: IMRT (с модуляцией интенсивности) и IGRT (с коррекцией изображения) в широком диапазоне режимов.

Важнейшее преимущество томотерапии по сравнению с другими методами ЛТ – возможность значительно увеличить интенсивность излучения и, соответственно, его разрушающее  действие на раковые клетки, одновременно снизив до минимума повреждение здоровых тканей.

Такую возможность обеспечивает постоянная автоматическая фокусировка тончайших лучей на опухоли. При этом они не пересекаются друг с другом на пути к мишени, а потому не наносят существенного вреда организму.

Для томотерапии характерны следующие особенности:

• Комфорт – пациент располагается на столе в удобной позе, его тело фиксируется с помощью специального поддерживающего каркаса;
• Точность лечения – в процессе медленного вращения корпуса аппарата вокруг стола с пациентом происходит спиральное облучение ракового узла. 

Особенности и основные достоинства системы TomoTherapy

Принцип получения диагностических снимков в томотерапевтической системе иной, чем в обычном компьютерном томографе, благодаря чему изображения опухоли получаются более четкими, ее размеры и местоположение определяются с большей точностью.

Кроме того, такое обследование позволяет максимально точно рассчитать терапевтическую дозу.

Главное достоинство установки – специальное устройство — многолепестковый коллиматор. Коллиматор особым образом фильтрует поток излучения, в результате чего он разбивается на тысячи лучей веерообразной формы. За счет этого системы TomoTherapy отличаются исключительной гибкостью настройки, скоростью и точностью работы, которая происходит следующим образом:

Области применения и возможности томотерапии

Аппаратный комплекс TomoTherapy используется в схемах лечения многих видов рака в качестве альтернативы традиционным способам ЛТ. Кроме того, методика позволяет решать специфические задачи. В том числе, с помощью различных режимов томотерапии появляются новые возможности.

Лечение опухолей большого размера и сложной формы

С помощью метода томотерапии становится проще лечить новообразования большого размера, включая опухоли головы и шеи. Данный метод в большинстве случаев позволяет получить эффект, сходный с результатами радиохирургического лечения на установках гамма-нож и Кибер-нож.  При этом за счет меньшей дозы облучения можно увеличить площадь мишени, не причинив ущерба организму.

Также при этом доступно облучение опухолей со сложной формой. Аналогичную возможность предоставляет только Кибер-нож, но его нельзя использовать для лечения рака при размере опухолевого узла более 5-6 см. В случае томотерапии этого ограничения нет.

Лечение опухолей находящихся близко от жизненно-важных органов

Клетки центральной нервной системы и некоторых других тканей крайне чувствительны к действию радиоактивных лучей. Поэтому если раковая опухоль окружает позвоночник, жизненно важные центры в основании головного мозга, слюнные железы и т.д.

, ее дистанционное облучение обычным способом может привести к развитию серьезных осложнений. Коллиматор системы TomoTherapy способен формировать поля облучения дугообразной формы.

За счет этого можно полностью исключить или снизить до минимума лучевую нагрузку на органы и структуры, окруженные опухолью.

Одновременное воздействие на несколько патологических очагов

Высокая точность сочетается с возможностью облучать несколько очагов в процессе одного сеанса. Другими словами, с помощью системы можно одновременно разрушать множественные метастазы. Такую возможность не предоставляет ни один другой метод лучевой терапии.

Эффективнее проводится лечение рака простаты и легких

Увеличить дозу в традиционных методиках не представляется возможным, так как из-за дыхательных движений новообразование постоянно перемещается, и под поток лучей попадают не только злокачественные, но и здоровые клетки. Вследствие этого даже облучение небольшими дозами может приводить к появлению осложнений.

Таким образом, при лечении стандартными методами лучевой терапии опухоли легких и простаты облучаются менее эффективно с гораздо большим риском неблагоприятных последствий.

Томотерапия успешно решает эту проблему: благодаря высокоточному позиционированию лучей в каждый момент времени количество ранних и поздних побочных эффектов снижается в 2-3 раза.

Источник: https://rakanet.ru/metodi-lecheniya/tomoterapiya/

Томотерапия в Великобритании

Приставка «Томо» с английского обозначает «сечение какого-либо предмета», в данном случае, подразумевают метод лечения с применением оборудования для томотерапии.

Так же, как и в аппарате видео-диагностики CT, происходит облучение предмета во всех направлениях с разворотом на 360 градусов и с разделением его на множество слоев.

По этой причине, данный вид лечения также называют «слоевое лечение».

Благодаря данному методу в Великобритании можно добиться больших успехов в лечении всех видов рака, даже таких, которые до настоящего момента было сложно устранить с помощью имеющегося радиоизлучающего лечебного оборудования или операции, например, опухоль позвоночника и мозга, рак слизистых оболочек, первичный рак всех частей тела, метастазный рак, повторная опухоль и т.д. В прошлом для лечения внутренней опухоли, распространившейся по всему телу, либо имеющую большую площадь, требовалось облучение аппаратом в несколько шагов. В отличие от этого, благодаря данной технологии, становится возможным получить куда более лучший эффект всего за один сеанс облучения. Следовательно, уменьшается длительность лечения в целом.

Еще одно название данного метода – «спиральная томотерапия», это название связано с круговыми вращениями аппарата радиоактивного излучения, интенсивность, форма и размер которого непрерывно контролируется посредством компьютера, и одновременным горизонтальным перемещением кровати, на которой находится пациент, все это приводит к спиралевидному движению.

Уникальная  система томотерапии позволяет точно определять местоположение, размер и форму опухоли, гибко планировать лечение и проводить сеансы ЛТ по самым современным технологиям: IMRT (с модуляцией интенсивности) и IGRT (с коррекцией изображения) в широком диапазоне режимов.

Важнейшее преимущество томотерапии по сравнению с другими методами ЛТ – возможность значительно увеличить интенсивность излучения и, соответственно, его разрушающее  действие на раковые клетки, одновременно снизив до минимума повреждение здоровых тканей. Такую возможность обеспечивает постоянная автоматическая фокусировка тончайших лучей на опухоли. При этом они не пересекаются друг с другом на пути к мишени, а потому не наносят существенного вреда организму.

Принцип получения диагностических снимков в томотерапевтической системе иной, чем в обычном компьютерном томографе, благодаря чему изображения опухоли получаются более четкими, ее размеры и местоположение определяются с большей точностью.

Кроме того, такое обследование позволяет максимально точно рассчитать терапевтическую дозу.

Вместе с  возможностью оперативной коррекции плана облучения перед каждым сеансом это позволяет на порядок увеличить эффективность и безопасность лучевого лечения.

Главное достоинство установки – специальное устройство — многолепестковый коллиматор. Коллиматор особым образом фильтрует поток излучения, в результате чего он разбивается на тысячи лучей веерообразной формы. За счет этого системы TomoTherapy отличаются исключительной гибкостью настройки, скоростью и точностью работы.

Как проходит томотерапия в Великобритании?

Прежде всего, для оценки общего самочувствия пациента и планирования лечения излучением, производится CT-съемка.

Планирование лечения – очень важный этап, на нем богатые опытом специалисты в области медицинской физики и радиоизлучения определяют направления лучей и их интенсивность, после чего данные вводятся в оборудование темотерапии.

Именно поэтому ответственными за лечение в центре темотерапии стали опытные специалисты-ядерщики и медицинские физики.

• 1. Предварительное планирование лечения
• Для осуществления томотерапии необходимо сначала получить трёхмерное CT изображение пациента. После чего с помощью специального программного обеспечения создается точное изображение форм опухоли в месте лечения и прилежащих внутренних органов. В это время тщательно планируется мощность облучения и время лечения с полным учетом размеров опухоли, степени распространения, формы и степени расслоения, степени восприимчивости к радиоактивному излучению и т.д. Здесь также крайне необходимо учитывать состояния здоровья пациента. Компьютер томосистемы на основе введенных работником данных с особой точностью самостоятельно подсчитывает и представляет форму, расположение и интенсивность необходимого радиоактивного излучения.
• 2. Установка пациента в заданное положение
• Во время каждой процедуры лечения, для устранения погрешностей расположения зоны лечения, производится точная проверка позиции опухоли путем наложения друг на друга CT-изображения, полученного до начала лечения и изображения, полученного перед началом каждой процедуры с помощью встроенного CT-устройства. Именно благодаря данному этапу, в процессе которого производится немедленное фиксирование изменений положения и координат пациента, а так же изменение местонахождения и форм опухоли, максимально уменьшается степень погрешности, данный метод лечения называется Лучевой терапией с визуальным контролем (IGRT: Image Guided Radiation Therapy).
• 3. Облучение
• Лучевой излучатель плавно вращается на 360 градусов вокруг пациента, при этом интенсивность, форма и площадь облучения непрерывно контролируется компьютером, одновременно происходит горизонтальное перемещение кровати, на которой находится пациент. Благодаря такому спиралевидному облучению, открывается возможность проводить успешные операции по удалению даже широко разросшихся опухолей, не нанося вред прилежащим органам, всего за 1 сеанс лечения. Так как вращающиеся лучи так же, как и в CT-устройстве попадают только на сечения тела, а именно на слои пространства, прилежащие здоровые внутренние органы не получают никакого радиоактивного излучения, лучи концентрируются лишь на месте опухоли. Такое лечение называется Лучевой Терапией с модулированной интенсивностью (IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy).
• 4. Оценка лечения
• Изменения размеров и форм опухоли возможно рассмотреть посредством анализа изображения, полученного с помощью встроенного CT устройства, без какой-либо дополнительной проверки.

Преимущества томотерапии в Великобритании

Новый вид модуляционной лучевой терапии особенно ценен такими свойствами:

• машина поставляет излучение из нескольких направлений за счет линейного ускорителя, установленного на компьютерный томограф. Это обеспечивает непрерывность и круговое движение аппарата вокруг тела больного;
• мощное программное обеспечение оптимизирует вклад каждой дозы посредством использования запатентованной конструкции мульти-коллиматора;
• длина радиационного влияния сокращается с семи недель до пяти за счет более высокого уровня излучения;
• серия обработок сокращается, что способствует контролированию ответной реакцией больного;
• возникает возможность облучения участков, уже лечимых до сих пор;
• влияет на множество метастаз по всему телу;
• оберегает здоровые ткани и качественно уничтожает аномальные структуры;
• снижает краткосрочные и долгосрочные побочные явления и гарантирует более быстрое восстановление;
• неинвазивная визуализация обеспечивается просмотром 3-D изображений перед каждым терапевтическим сеансом;
• предоставляет совокупность точной и полной информации о состоянии опухоли;
• сокращает острую токсичность и вызывает минимальный дискомфорт у пациента.

На каких стадиях рака эффективна томотерапия?

Процедуру можно использовать на любом периоде заболевания, но только после ряда диагностических тестов. Она позволяет затронуть даже те области, которые при обычных терапевтических мероприятиях остаются труднодоступными. Также, возможна одновременная обработка опухолей, расположенных в нескольких местах.

Сначала метод использовали при раке 1 стадии, но на данное время метастатический рак не является исключением. При метастазах доза радиации ориентируется на несколько участков тела и микроочаги, ограничивая при этом повреждение здоровых тканей. Часто сочетается с химиотерапией.

Способ особенно позитивно влияет на:

Рак мозга, включая метастатическое распространение:

• по сравнению с иными способами, лечит орган низкими дозами: достаточными для уничтожения раковых клеток, но не способными повредить мозг;
• может заменить гамма-нож или стереотаксическую радиохирургию;
• эффективен как при первичных формированиях (глиобластоме), так и при запущенных.
• Для мезотелиомы это единственно возможный способ лечения.
• При образованиях головы и шеи, а также лимфоузлов, практически исключает повреждения слюнных желез и устраняет сухость во рту.
• Томотерапия опухолей легких предвидит комплексные меры совместно с ПЭТ и амифостином, который исполняет функцию «радиопротектора».
• Управление онкозаболеваниями молочной железы, как правило, возможно после частичной мастэктомии (иссечения), чтобы устранить любые раковые клетки.
• При раке простаты доступны такие меры:
• отдельная процедура;
• комбинированная с высокоскоростной брахитерапией как вид более агрессивного лечения.

Томотерапия и рак предстательной железы

Очень эффективно с помощью томотерапии в Великобритании лечится рак предстательной железы.

Многие мужчины слышали об использовании IMRT при лечении рака предстательной железы, а томотерапия является самой передовой системой IMRT.

При лечении рака предстательной железы мы используем томотерапию двумя способами: либо самостоятельно, либо в комплексе с брахитерапией с высокой мощностью дозы облучения.

В начале мы помещаем в предстательную железу три золотых маркера Visicoli.

Изображение показывает настройку аппарата перед лечением. Такая точность настройки и лечения называется лучевой терапей с визуальным контролем (IGRT – Image Guided Radiation Therapy).

Когда мы используем томотерапию в качестве единственного лечения, курс длится 33 дня или 6,5 недель. Это быстрее, чем при обычных процедурах в других центрах: 45 сеансов за 9 недель.

Ввиду того, что томотерапия настолько точна, мы решили, что безопасно будет увеличить дозу одного сеанса, чтобы закончить курс быстрее.

(225 сГр/день*33 дня = 7425 сГр, что эквивалентно 180 сГр/день*45 дней = 8100 сГр)

Томотерапия сама по себе дает превосходные PSA показания и имеет высокий уровень выздоровления. Побочные эффекты обычно незначительны – большинство пациентов, которых мы наблюдаем 3 месяца после лечения, не ощущают никаких побочных эффектов.

+7 (925) 50 254 50 – Лечение в Великобритании

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/england/radiotherapy/tomoterapy/

Томотерапия — современный способ лечения онкологии

Рак шейки матки входит в тройку лидеров среди злокачественных опухолей у женщин. Болезнь «молодеет» год от года: в последнее время ее все чаще выявляют у беременных и у девушек, которые еще не рожали.

Большинство случаев заболевания провоцирует вирус папилломы человека, которым, сами того не подозревая инфицированы многие представительницы слабого пола. Этот инфекционный агент приводит к изменению эпителия шейки матки на клеточном уровне. Но от момента заражения до развития болезни могут пройти годы и даже десятилетия.

• Когда надо обследоваться
• Среди тех, кто больше всего рискует заполучить рак шейки матки: любители секса без презервативов; девушки, рано начавшие половую жизнь и сменившие много половых партнеров; женщины, болевшие ИППП и приверженные к нездоровым привычкам.
• На рак шейки матки указывают такие симптомы:

1. Болезненные ощущения во влагалище.
2. Изменения оттока мочи.
3. Кровянистые выделения до или после секса.
4. Затрудненная дефекация.
5. Проблемы с почками, перитонит.

На ранних стадиях заболевание протекает незаметно. Выявить его может только опытный гинеколог во время кольпоскопии или грамотный врач-онколог. Однако именно на этом этапе болезнь лечится наиболее быстро и эффективно.

Выявить своевременно

Частная клиника «Украинский Центр Томотерапии»( https://tomocenter.com.ua/lechenie/lokalizatsii-zlokachestvennykh-opukholey/rak-sheyki-matki/ ) проводит весь комплекс диагностических услуг по выявлению рака шейки матки. Среди них:

1. Мазки на цитологию и проба Шиллера.
2. Кольпоскопия и биопсия.
3. КТ, УЗИ, цистоскопия.
4. Рентген, внутривенная урография.

1. Индивидуальная терапия новейшими методами
2. Лечение рака шейки матки в УЦТ, в зависимости от стадии развития заболевания, проводится хирургическим, лучевым и комбинированным методами.
3. На 1-2 стадиях рака чаще всего пациенткам делают операцию, совмещая ее с курсом химиотерапии.
4. Благодаря тому, что в клинике «Украинский центр томотерапии» применяется мультидисциплинарный подход с консультациями и консилиумом ряда узких специалистов, всегда удается подобрать действенный способ лечения там, где традиционные методики применить сложно: если пациентки страдают ожирением или хроническими инфекциями, относятся к категории пожилых.
5. Молодым женщинам подбирается щадящая хирургическая операция, сохраняющая функцию яичников.

Для лечения онкологии на 3-й стадии наиболее эффективным и действенным является применение томотерапии. Она позволяет параллельно облучать несколько пораженных зон с разной степенью нагрузки. Для многих больных, испробовавших все другие способы, именно томотерапия дает реальный шанс на излечение. Стоит отметить, что в УЦТ она была использована впервые в Украине.

Рак – не приговор, специалисты Украинского центра томотерапии готовы это доказать. Главное, чтобы ваше обращение не было слишком запоздалым.

Источник: https://socportal.info/2018/01/09/tomoterapija_sovremennyj_sposob_lechenija_onkologii.html

Томотерапия IMRT — прорыв в лечении рака облучением

Томотерапия – это установка для лучевой терапии, оснащенная  технологией компьютерной томографии с возможностью делать снимки КТ. Слово состоит из двух слов – Tomo и Therapy. «Томо»- это тонкое сечение,  тонкий срез чего-либо, а «терапия» означает лечение.

Внешне установка похожа на Компьютерный томограф (КТ).

Эта радиотерапевтическая система фокусируется на опухоле и «бомбит» ее десятками тысяч мощных лучей радиации по всем направлениям с расслоением на множество срезов по всему периметру на 360° так, что никакая часть опухоли не может остаться «за кадром».

Как происходит облучение на IMRT томотерапии

Лучевой излучатель совершает плавные круговые вращения вокруг пациента, а стол с пациентом перемещается горизонтально, создавая эффект спирального движения. При этом компьютер непрерывно отслеживает интенсивность дозы облучения, площадь и форму  его применения.

Взяв опухоль под прицел, корректируясь с помощью встроенного спирального компьютерного томографа по изображениям, помогающим четко удерживать очаг поражения в фокусе за миг до начала сеанса, вращающиеся лучи с высокой точностью попадают на больную ткань в соответствии с избранной и утвержденной схемой лечения.

При этом воздействие на смежные с опухолью здоровые ткани оказывается ничтожным. Этот метод также называют лучевой терапией с модулированной интенсивностью (IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy).

Прорыв в лечении рака радиацией

Томотерапия – это настоящий прорыв в лечении онкологических заболеваний, а в отдельных случаях она вообще ничем незаменима.

С появлением этого метода значительно возросли шансы успешной борьбы даже с очень разросшимися злокачественными опухолями, при этом очаги рака получают предназначенные для них дозы радиоактивного излучения в полном объеме, а здоровые органы практически не затрагиваются.

Лечение метастаз опухоли

Высочайшая точность дозирования облучения позволяет применять IMRT Томотерапию для лечения даже метастазированных органов.

Если в ранее для лечебной атаки на внутреннюю опухоль, захватившую большую площадь, требовались долгие и тяжелые сеансы облучений, то с появлением IMRT исцеление или значительный прогресс в лечении возможны за гораздо более короткое время.

В течение всего одного сеанса аппарат может охватывать целые «россыпи» опухолей, а затем у врачей есть возможность отслеживать тончайшие нюансы в изменении размеров и локализации рака после проведенной терапии.

Лечение рака с помощью Томотерапии (TomoTherapy)

Планирование курса лечения на аппарате томотерапии включает в себя системный подход к лечебному процессу – от предварительного планирования до контроля его результатов и адаптивной терапии.

Для разработки плана лечения и определения количества необходимых сеансов облучения, предварительно делается компьютерная томография (КТ) очага поражения в трехмерном изображении.

В процессе лечения размеры опухоли будут уменьшаться, поэтому перед началом каждого сеанса КТ будут повторять с целью корректировки точности  облучения, повышения эффективности лечения и снижения влияния на прилегающие здоровые ткани.

Постоянный контроль за расположением пациента и четкая сверка локализации, размеров и формы опухоли методом наложения друг на друга получаемых каждый раз изображений, снижает степень погрешности до минимума – от 2 мм в области головы и шеи до менее 5 мм в области тела. Именно поэтому Томотерапия называется Лучевой терапией с визуальным контролем (IGRT: Image Guided Radiation Therapy).

Преимущества томотерапии

• Не сопровождается болями
• Вредное воздействие на внутренние органы и состояние тела минимальное
• Не ухудшает внешний облик человека, не оставляет шрамов
• Подходит для пожилых людей
• Побочные эффекты минимальные
• При ранних стадиях обеспечивает кардинальное излечение
• Излечивает те формы рака, которые сложно лечить рентгеновским излучением
• Восстановление за короткое время
• Возможность высокодозной радиотерапии наобласть опухоли
• 10. Применяется для лечения форм рака, которые нельзя лечить корпускулярным методом

Сроки лечения

В зависимости от принятого врачом-радиологом плана лечения, прежде всего, количества сеансов, лечение рака может занять у больного от нескольких дней до нескольких месяцев. Все получаемые данные будут скрупулезно фиксироваться и проверяться для осуществления строгого контроля за ходом и результатами лечения.

Несмотря на то, что радиотерапией невозможно вылечить рак с метастазами, использование данного метода вместе с химиотерапией позволяет сделать вероятность излечения очень высокой. Рекомендуется комбинировать лечение противораковыми препаратами или иммунотерапией.

Сеансы Томотерапии обычно назначаются ежедневно, проводятся они амбулаторно и занимают не более 20 минут.

Почему врачи выбирают именно томотерапию?

То, чего нет у других. При всем том, что есть в традиционной радиотерапии, Томотерапия обладает рядом неоспоримых преимуществ, среди которых:

• –  ювелирное определение местонахождения опухоли, сверхточное радиоактивное облучение очага патологии, сохранение даже близ прилегающих тканей здоровыми;
• – интенсивно модулированная, т.е. подвижная, преобразуемая, подстраивающаяся под нужды лечения, лучевая терапия. При Томотерапии интенсивность радиоактивного излучения регулируется углом облучения, а лучи фокусируются строго на опухоли, какой бы причудливой формы она не была. Убойную силу облучения получает рак, а не здоровые ткани и органы пациента;
• – не затрагивая сердце и легкие, Аппарат может охватывать сразу большую площадь опухоли до – 160х40 см и уничтожать целые колонии опухолей за один сеанс.
• Томотерапия способна бороться с такими видами рака, до которых еще недавно нельзя было «достучаться» традиционным радиоизлучающим оборудованием или скальпелем – опухоли позвоночника, поражения костного мозга, трубчатых костей, рак слизистых оболочек, опухоли головы, шеи, первичный рак всех частей тела, множественные узлы, метастазный рак, рак простаты и др. Томотерапия применима при новообразованиях самых сложных форм и в труднодоступных местах расположения, а в случаях, когда пациент уже подвергался традиционной лучевой терапии и получил максимально возможную дозу облучения, Томотерапия становится единственным вариантом борьбы с рецидивом.

Источник: https://is-med.com/tomotherapy

Томотерапия рака

• Онкологическое лечение в Германии ¦ Томотерапия рака
• Томотерапия – инновационный радиотерапевтический метод лечения онкозаболеваний в Германии
• Томотерапия (TomoTherapy) – это инновационный, уникальный метод лучевой терапии, оптимально сочетающий в себе преимущества радиотерапии с возможностью модулирования интенсивности (IMRT) и радиотерапии, корректируемой по изображениям (IGRT).

Данная система объединяет в себе все компоненты лечебного процесса: составление схемы терапии, позиционирование больного, собственно терапию, запись и проверку данных, контроль качества и планирование адаптивной терапии. При помощи технологии TomoTherapy специалисты имеют возможность осуществлять облучение труднодоступных новообразований десятками тысяч мелких, точных и мощных лучей радиации и направлять излучение с высочайшей степенью точности на опухоли, используя при этом встроенный спиральный компьютерный томограф, помогающий четко установливать форму и положение патологического очага за секунды до начала процесса облучения.

Томотерапия позволяет воздействовать за один сеанс на множество «мишеней-опухолей». Она просто незаменима в тех случаях, когда онкопроцесс обладает тенденцией к обширному распространению по организму.

Благодаря ей можно облучать пораженные метастазами органы, соблюдая высочайшую точность дозировки, и, что очень важно, не затрагивать область легких и сердца.

Кроме того, необходимо заострить внимание на том, что традиционные радиотерапевтические установки, как известно, облучают новообразование только под несколькими углами, а при помощи томотерапии можно провести ротационное облучение. Бинарный многолепестковый коллиматор, непрерывно зондирующий интересующую область направленными лучами радиации с круговым охватом в 360°, дает возможность осуществлять более точную модуляцию интенсивности облучения.

Особое встроенное устройство визуализации четко определяет и проверяет локализацию новообразования, которое затем подвергается радиационному воздействию по соответствующей схеме, при этом опухолевые ткани в полной мере получают предназначенное для них радиоактивное излучение, а негативное влияние на остальные радиочувствительные здоровые ткани крайне незначительно. Компьютерный томограф помогает зафиксировать мельчайшие изменения в месторасположении опухоли и ее размерах, произошедшие с момента проведения предыдущего сеанса облучения.

Система радиотерапии TomoTherapy предназначена для лечения всех разновидностей онкозаболеваний, включая такие сложные варианты, как новообразования трубчатых костей, головы и области шеи, опухолевые поражения костного мозга (без необходимости изменения положения пациента), множественные узлы или метастазы. Этот метод эффективен при новообразованиях сложной формы, круговых, изогнутых, расположенных в особо чувствительных к радиационному воздействию органах. Иногда томотерапия становится единственно возможным подходом к лечению рецидивов, если ранее больному уже проводилась лучевая терапия.

В Германии методика практикуется в таких медучреждениях, как департамент онкологии и радиотерапии в составе Униклиники г. Гейдельберга (доктор мед. и ест. наук, профессор Юрген Дебус), Клиника лучевой терапии Берлинского медкомплекса Шарите в Кампусе им.

Бенджамина Франклина (доктор мед. наук, профессор Вольфганг Хинкельбайн), отделение радиоонкологии и лучевой терапии клинического объединения Технического Университета г. Мюнхена «Рехтс дер Изар» (доктор мед.

наук, доцент Ганс Гайниц), Клиника лучевой терапии при университетском клиническом комплексе г. Эссена и др.

+7 495 50 254 50 — срочная организация лечения в Германии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: https://oncogermany.de/TomoTherapy-cancer-Germany/