Остеогенная саркома (остеосаркома): симптомы, диагностика, прогноз и лечение

Остеосаркома – злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Является наиболее распространенным злокачественным процессом в костях. В подавляющем большинстве случаев имеет первичный характер, хотя описаны случаи возникновения остеосаркомы на почве хронического остеомиелита. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. Обычно поражает длинные трубчатые кости и локализуется в области метафиза. Начало болезни постепенное. На начальных стадиях остеосаркома проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

Остеосаркома – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным.

Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились.

Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

Остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Причины и предрасполагающие факторы развития остеосаркомы

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания.

Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы.

В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Локализация остеосаркомы

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних.

При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость.

Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

Симптомы остеосаркомы

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует.

Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются.

Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе.

При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками.

Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал.

Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Стадии остеосаркомы

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

• Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
• Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований.

Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов).

Диагностика остеосаркомы

Диагноз выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени.

Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных.

Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз выставляется на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька».

У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости.

Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д.

Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

• Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
• Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (диссекция).
• Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз при остеосаркоме

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения.

Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

• Размер и место расположения опухоли.
• Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
• Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%.

В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Источник: https://illnessnews.ru/osteosarkoma/

Диагностика остеосаркомы на снимках МРТ и КТ конечностей

• Пик частоты: 10-25 и 60-80 лет.
• Остеосаркома, остеогенная саркома кости – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани.
• Наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости (рак кости)
• Частота 2-3 случая на 1 000 000 человек
• Гистологически характеризуется остеоидной/костной продукцией саркоматозных остеобластов
• Опухоль первичная либо вторичная, развивающаяся вследствие злокачественной трансформации, например остеосаркома Педжета, или после лучевой терапии
• Способна развиваться в любой кости (например, остеогенная саркома таза, остеосаркома челюсти)
• «Классическая внутрикостномозговая остеосаркома» — наиболее распространенный тип опухоли (90%).

Внутрикостная телангиэктатическая остеосаркома: 

• кистозное, заполненное кровью пространство
• Островки опухолевых клеток, формирующих остеоид
• Обычно поражает подростков и молодых людей.

 Первичная мультифокальная остеосаркома: 

• обсуждается, является ли первично мультифокальным поражением или представляет собой ранние костные метастазы
• Обычно полностью остеобластические очаги.

 Другие редкие формы: 

• внутрикостная мелкоклеточная остеосаркома
• остеобластомаподобная остеосаркома,
• остеосаркома низкой дифференциации.

Поверхностные остеосаркомы

Параостальная остеосаркома: 

• обычно низкодифференцированная опухоль
• Редко высокодифференцированная опухоль либо остеохондромаподобная
• Параостальная низкодифференцированная остеосаркома
• Исходит из наружной поверхности кортикального слоя
• Возникает во 2-А-м десятилетии жизни.

 Остеосаркома надкостницы: 

• высокодифференцированная опухоль
• Преимущественно хондробластная опухоль
• Исходит из надкостницы
• Возникает преимущественно во 2-м десятилетии жизни.

 Поверхностная высокодифференцированная остеосаркома: 

• поверхностное поражение
• Располагается на кортикальном слое
• Гистологически неотличима от классической остеосаркомы.

 Внекостная остеосаркома: 

• часто развивается после лучевой терапии
• Встречается очень редко
• Пожилой возраст пациентов.

Какой метод диагностики остеосаркомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Патогномоничные признаки

• Рак кости со смешанной популяцией клеток (преимущественно остеобласты, менее — остеолиты), метадиафизальное расположение, поражение коленного сустава, злокачественная реакция надкостницы, манифестирует во 2-м десятилетии жизни.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеосаркоме 

Классическая остеосаркома: 

• матрикс опухоли обычно оссифицирован
• Обычно смешанная остеолитическая/остеобластическая опухоль
• Плохо определяемое поражение кости
• Потенциально агрессивное, полностью литическое или бластическое поражение П-Ш типа (по Lodwick)
• Обычно злокачественные изменения надкостницы (шипы, треугольник Кодмана)
• Часто обнаруживается плотный мягкотканный компонент и деструкция кортикального слоя
• Расположение: обычно метафизы или метадиафизальная локализация в длинных трубчатых костях (60% в области коленного сустава, 10% — в проксимальной части плеча) Внекостные, частично оссифицированные опухолевые образования часто визуализируются при рентгенологическом исследовании.

Телеангиэктатическая остеосаркома: 

• сходна с аневризматической кистой кости
• Экспансивная, литическая структура поражения
• Обычно географическое поражение
• Деструкция кортикального слоя и патологические переломы (50% — бедренная кость, 25% — большеберцовая кость) являются частыми признаками
• Метадиафизальное расположение
• Часто наблюдается реакция надкостницы.

 Остеосаркома надкостницы: 

• располагается на наружной поверхности кортикального слоя
• Кальцинированная центральная часть рядом с кортикальным слоем
• Линейная минерализация
• Иногда эрозирование или реактивное утолщение кортикального слоя
• Предрасположенность к возникновению в диафизах бедра и большеберцовой кости
• Дифференциальная диагностика: юкстакортикальная хондрома/хондросаркома.

 Околокостная остеосаркома: 

• располагается на задней поверхности дистального отдела бедренной кости
• Обычно выраженный центральный склероз (минерализированный матрикс)
• Утолщение кортикального слоя
• Плохо определяется
• Дифференциальная диагностика: неравномерность кортикального слоя (десмоид надкостницы) в месте прикрепления икроножной мышцы.

 Поверхностная остеосаркома высокой градации: 

• расположение в области диафиза
• сходна с остеосаркомой надкостницы, но обычно менее минерализирована.

 Внекостная остеосаркома: 

• кальцинаты мягких тканей с центральным расположением, в отличие от оссифицирующего миозита
• Предрасположенность к развитию в ягодичной области и области бедра. 

а, bОстеосаркома бедренной кости. Рентгенологическое исследование левой бедренной кости в двух проекциях. Мальчик 16 лет c остеосаркомой дистального отдела большеберцовой кости. Типичная агрессивная структура роста с распространенной реакцией надкостницы (шиповидная структура дает картину «лучей солнца»). Оссификация в окружающих мягких тканях.

а-d МРТ того же пациента: а) Фронтальное неконтрастное Т1 -взвешенное изображение; b) Фронтальное Т1 -взвешенное изображение после введения контрастного вещества. Негомогенное накопление контрастного вещества костным и мягкотканным компонентами опухоли; с) Аксиальное неконтрастное Т2-взвешенное изображение последовательности турбо ТSЕ. Распространенная опухолевая инфильтрация мягких тканей вокруг диафиза бедренной кости. Отсутствие вовлечения сосудов бедра опухолью; d) Аксиальная Т1 -взвешенная последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества.

Что покажут снимки МРТ костей при остеосаркоме

• Оказывает помощь в дифференциальной диагностике (солидное объемное образование, кистозное образование) и оценке распространения процесса (доступность для резекции: инвазия нервно-сосудистых структур, коллапс сустава).

Классическая остеосаркома: 

• гипоинтенсивный сигнал костного мозга на Т1-взвешенном изображении
• Гиперинтенсивный на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Гипоинтенсивный или гиперинтенсивный на Т2-взвешенном изображении в зависимости от степени минерализации (остеобластический компонент: гипоинтенсивный)
• Негомогенное, но выраженное усиление
• Часто наблюдается околокостный компонент мягких тканей.

Телеангиэктатическая остеосаркома:

• расслоение жидкости в связи с наличием кровоизлияний
• Солидный компонент опухоли в отличие от аневризматической кисты кости.

Поверхностная остеосаркома:

• мягкотканная опухоль, располагающаяся на кортикальном слое кости
• Оценка инвазии пространства костного мозга, которая обусловливает неблагоприятный прогноз

Остеосаркома надкостницы:

• чрезвычайно высокая интенсивность МР-сигнала, дольчатая структура, накопление контрастного вещества перегородками, в отличие от хондроидной опухоли.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на саркому

• Сканирование кости демонстрирует высокий уровень накопления радионуклида
• Обнаружение скрытых поражений и метастазов в кости при отсутствии признаков поражения скелетной системы (альтернативой является МРТ всего тела).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• У детей часто отраженный болевой синдром в расположенных рядом суставах — всегда необходимо проводить исследование прилежащих костей.
• Специфичные симптомы и иные проявления рака костей зависят от стадии процесса
• При раке кости 4 степень симптомы и признаки  носят диффузный характер поскольку опухоль распространяется за пределы одной кости, метастазирует во внутренние органы, легкие, лимфатическую систему. На данной стадии диагностируется саркома кости и мягких тканей

 Методы лечения остеосаркомы

• Дооперационная химиотерапия
• Широкая резекция или ампутация как радикальный метод лечения рака кости
• Послеоперационная химиотерапия (для предупреждения отдаленных метастазов).

Течение и прогноз при раке кости

• Зависит от типа опухоли и ответа на предоперационную химиотерапию: частота выживаемости в течение 5 лет — 50-80%
• В 10-20% случаев отдаленные метастазы к моменту установления диагноза
• Более благоприятный прогноз при околокостной остеосаркоме и остеосаркоме низкой градации
• Метастазы обычно поражают легкие и кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Скрытые поражения — всегда необходимо получать МР-изображение всей конечности (неконтрастированное, Т1-взвешенное изображение во фронтальной плоскости)
• Коллапс сустава
• Распространение опухоли для возможности оценить прогноз лечения саркомы кости
• Взаимосвязь остеогенной саркомы  с сосудисто-нервным пучком
• Поражение эпифизов (обнаруживается при МРТ в 80% случаев, при рентгенологическом исследовании — в 15% случаев!)
• Ответная реакция на предоперационную химиотерапию (МРТ: уменьшение размеров опухоли, участков некроза без введения контрастного вещества), при отсутствии ответа — режим адъювантной химиотерапии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеосаркомой

•  Саркома Юинга
•  — Обычно отсутствие минерализации
• — Возникает в пожилом возрасте
•  Хондросаркома
•  — Могут быть обнаружены типичные хондроидные кальцинаты
• — Возраст 40-60 лет
•  Метастазы
•  — Часто неотличимы
• — Редко возникают у детей
• — Обычно отсутствие оссификации матрикса опухоли
•  Остеома
•  — Четко определяется
• — Отсутствие реакции надкостницы
• — Отсутствие разрушения кортикального слоя
• — Обычно мелкие круглые поражения
• — Типичное расположение: параназальные синусы
•  Остеомиелит
•  — Возможны затруднения при дифференциальной диагностике
• — Минимальное проявление либо отсутствие компонента реакции мягких тканей
• Кортикальный десмоид
• — Эксцентрическое расположение в кортикальном слое дистального метафиза бедренной кости
• — Определяется четко
• — Отрицательные результаты сканирования кости
• Фибросаркома / злокачественная фиброзная гистиоцитома
•  — Дифференциальная диагностика особенно с телеангиэктатической остеосаркомой при рентгенологическом исследовании, так как поражение практически всегда литическое;
•  — при МРТ отсутствие заполненного кровью пространства, наличие солидного компонента
• Аневризмальная киста кости
• — Дифференциальная диагностика с телеангиэктатической остеосаркомой
• — Более агрессивная структура роста
• — При МРТ накопление контрастного вещества только по периферии или перегородками опухоли
• — Отсутствие накопления контрастного вещества узловыми или солидными структурами

Советы и ошибки 

• Отсутствие диагностики остеогенной саркомы является следствием недостаточной оценки области, расположенной рядом с суставом, или ошибочной интерпретации патологического перелома (например, во время игры) как травматического.
• Неполная резекция/химиотерапия возможны вследствие наличия скрытых поражений при проведении предоперационного обследования или неадекватного установления стадии заболевания (КТ грудной клетки, сканирование кости)  — одиночные метастазы в легкие могут быть резецированы с возможным выздоровлением.
• Иглу для биопсии необходимо проводить таким образом, чтобы в последующем иссечь канал прохождения иглы при проведении окончательного хирургического вмешательства.

Источник: https://mritest.ru/article/Opuholi_ortopedija/Osteosarkoma

Остеогенная саркома | Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить

Среди множества новообразований остеогенная саркома занимает ведущее место. Опухоль имеет злокачественное происхождение и произрастает из костной ткани. Характеризуется агрессивным развитием и присутствием метастазов. Давайте подробнее разберем, что такое остеогенная саркома, причины и симптомы, методы лечения и какой врач лечит патологию.

Что это такое

Остеогенная саркома — это агрессивная опухоль, локализующаяся в костных соединениях. Остеосаркома считается “солидным” новообразованием, то есть находящемся в определенной части тела. Так как опухоль растет в самой костной ткани, ее называют первичной.

Чаще всего остеогенной саркомой страдают подростки и молодые люди в возрасте 10-30 лет. Опухоль берет свое начало, как правило, на длинных трубчатых костях нижних и верхних конечностей. Пораженные клетки начинают выдавать незрелую костную ткань — остеоид. Внешне это такие же кости, только без кальцинирования. По этим признакам можно отделить остеосаркому от других новообразований. 

Остеогенная саркома захватывает костную ткань, в частности — костный мозг. Метастазы распространяются по всему телу, особенно в легкие. Зачастую остеосаркома переходит на соседние соединительные ткани, жировую прослойку, мышцы, периферические нервы.

Виды новообразований

Особенностью остеогенной саркомы является ее быстрый рост. Опухоль агрессивно произрастает и со скоростью запускает метастазы в соседние органы. Остеосаркома считается высокозлокачественной опухолью, и лишь небольшая часть приходится на средне- и низкозлокачественные новообразования.

Остеогенная саркома делится на несколько типов:

• классическая,
• мелкоклеточная,
• телеангиэктатическая,
• вторичная,
• центральная,
• параоссальная,
• поверхностная,
• париостральная.

Медики различают опухоли по микроскопическим особенностям и степени злокачественности.

Примерно в 80% случаев заболевают дети, и лишь 20% приходится на пациентов разных возрастов.

Причины возникновения

Помимо этого, причинами могут выступать врожденные заболевания:

• Синдром Ли-Фраумени — редкий генетический синдром с аутосомно-доминантным типом наследования, обусловленный образованием мягкотканных и остеогенных сарком.
• Двусторонняя ретинобластома — злокачественная опухоль глаза, произошедшая из тканей эмбриона.
• Болезнь Педжета — хроническое заболевание, обусловленное аномальным размягчением костной ткани. Связывают болезнь с усиленным нарушением обмена веществ.

Эти факторы являются предположительными. Большинство остеосарком диагностируется при отсутствии изложенных причин.

Симптомы и признаки

Как и все новообразования, сначала остеосаркома не дает о себе знать. Потом появляется тупая боль в области сустава, в котором расположена опухоль. Болевые ощущения наблюдаются при ходьбе и физических нагрузках. 

Общие симптомы остеогенной саркомы:

• высокая температура;
• бледность лица;
• потеря веса;
• слабость;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость;
• понижение гемоглобина;
• ограничение подвижности.

Если это касается ребенка, то его успеваемость снижается. На месте локализации опухоли могут быть покраснения, тело в этой части становится горячим. Иногда ребенок получает “патологический перелом”, так как кости в области поражения разрушаются. При обследовании травмы выясняется, что у подростка остеогенная саркома.

Если вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, незамедлительно направляйтесь к специалисту.

Какой врач лечит

Остеогенную саркому лечит онколог и хирург. До этого вам придется обратиться к своему терапевту, который выдаст направление на анализы и инструментальные методы исследования. Сначала необходимо исключить присутствие иного заболевания. Терапия остеосаркомы предусматривает хирургическое удаление опухоли, даже в присутствии метастазов.

Диагностика

Диагностика остеогенной саркомы предусматривает подробное изучение жалоб пациента. Затем забираются общие анализы и кровь на биохимию. Правильный диагноз ставится посредством магнитно-резонансной томографии. Снимок в трех проекциях дает подробную характеристику заболевания. Врач увидит размеры опухоли, локализацию, границы с соседними органами.

Производится биопсия пораженного участка и отправляется на гистологию.

Чтобы увидеть масштаб метастазирования, проводят сцинтиграфию — метод радиоизотопной диагностики, при котором снимки получают путем введения в область поражения радиоактивного маркера.

Сцинтиграфия показывает очаги распространения метастазов. Радиоактивный препарат, введенный в вену, больше накапливается в пораженных тканях.

Далее ставится окончательный диагноз и назначается лечение. В учет берется место расположения опухоли, насколько она выросла, как широко метастазы распространились по организму. В любом случае, назначается операция.

Методы лечения

Химиотерапия назначается до и после операции. В начале оценивают, как процедура повлияет на остеосаркому. Предоперационный курс длится до 10 недель. Цель терапии — уменьшить размер остеогенной саркомы и убить метастазы. Особенность лечения заключается в том, чтобы сделать операцию более безопасной и эффективной.

Во время операции стараются полностью удалить опухоль и все метастазы. Современная медицина достигла таких результатов, что остеосаркому устраняют, а орган, в котором она располагалась, остается на месте. После операции продолжают химиотерапию. Необходимо закрепить результат. В организме не должно оставаться ничего, что напоминало бы остеосаркому.

Результат и прогноз

Курс лечения в среднем составляет 12 месяцев. Все это время больной принимает противоопухолевые препараты и антибиотики под контролем лечащего врача. Через некоторое время после операции назначается повторное обследование. Если опухоль первичная и метастазы полностью удалены, то достаточно одной операции. Химиотерапия проводится непродолжительное время.

Если остеосаркома имеет высокозлокачественный характер, то продолжается облучение пациента до полного выздоровления. 

Удовлетворительный прогноз получается в 70% случаев. Медицина стремится повышать этот показатель. Через два-три года после операции остеосаркома может снова вернуться. В этом случае опять назначается химиотерапия. Если ничего нельзя сделать, применяют паллиативную терапию — поддерживающее лечение на протяжении всей жизни.

Вернуться к списку

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/osteogennaya-sarkoma/

Остеосаркома — симптомы, диагностика и лечение в онкологическом центре

Остеосаркома – это злокачественная опухоль кости, которая чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте (2-3 новых случая на 1 миллион детей, подростков), но может быть и у взрослых. Причины ее окончательно неизвестны до сих пор.

Но несмотря на это, симптомы остеосаркомы типичны – это нарастающие боли в пораженной кости. В прогнозе для жизни очень важна ранняя диагностика. Остеосаркомы на поздней стадии характеризуются быстрым прогрессированием, в связи с чем лечение без химиотерапии не обходится.

Поэтому при малейшем подозрении стоит обращаться в специализированный центр.

Причины остеосаркомы

В качестве основной причины остеосаркомы рассматриваются точечные мутации в генах. В сочетании с внешним облучением они способны приводить к развитию костных опухолей.

Проявления

Первые симптомы остеосаркомы часто связывают с полученными травмами, которые в детском возрасте – не редкость. Вначале появляются боли в конечности, которые постепенно нарастают.

Позже присоединяется припухлость и ограничение подвижности в рядом расположенном суставе. Иногда остеосаркома может дебютировать с патологического перелома, т.е.

не связанного со значительным механическим повреждением.

В отличие от других опухолей при остеосаркоме общее состояние нарушается только в запущенных случаях (на последней стадии), с чем и связана поздняя диагностика. В это время появляется:

• слабость;
• резкое снижение аппетита;
• потеря веса;
• анемия и т.д.

Диагностика злокачественной опухоли кости

Всем детям и взрослым с жалобами на боли в костях врачи центра всегда проводят рентгенологическое обследование больной конечности. Это позволят обнаружить характерные признаки, одним из которых является чередование зон разрушенной кости с зонами чрезмерного ее уплотнения.

Но зачастую диагноз на начальной стадии помогают установить более специфичные методы:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансное обследование:
• сцинтиграфия;
• биопсия пораженного участка кости.

Параллельно диагностика в центре направлена на выявление потенциальных метастазов, которые нередко находятся в легких и других костях. Это очень важно для составления индивидуальной программы лечения.

Методы лечения остеосаркомы

Современное лечение остеосаркомы в обязательном порядке предполагает:

• удаление костной опухоли;
• удаление выявленных метастазов;
• проведение полихимиотерапии, т.е. не одним препаратом, а их комбинацией.

Только такое лечение (операция и химиотерапия) способно привести к полному излечению. В противном случае очень высок риск развития метастазов, связанных с быстрым и беспрепятственным распространением по организму злокачественных клеток. Проведение лучевой терапии показано не во всех случаях, а только, если с помощью операции не удается полностью удалить первичный очаг.

Течение остеосарком сопряжено со множеством подводных камней. Поэтому такие пациенты, особенно с рецидивами опухоли, должны наблюдаться только в специализированном центре.

Остеосаркома — это злокачественная опухоль кости, которая чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте (2-3 новых случая на 1 миллион детей, подростков), но может быть и у взрослых.

У взрослых нередко встречается не только поражение трубчатых костей конечностей, но и позвонков, и челюсти, и костей таза.

Замечено, что большинство пациентов имеют высокий рост, и чем старше пациент, тем вероятнее развитие процесса в нетипичном месте, а типичная локализация костных сарком — в крупных костях конечностей вблизи суставов.

Причины остеосаркомы окончательно неизвестны до сих пор. Но, несмотря на это, симптомы заболевания типичны — это нарастающие боли в пораженной кости. В прогнозе для жизни очень важна ранняя диагностика.

Костные саркомы на поздней стадии характеризуются быстрым прогрессированием, в связи с чем лечение без химиотерапии не обходится. Поэтому при малейшем подозрении стоит обращаться в специализированный онкологический центр.

Остеогенная саркома или кратко — остеосаркома такое же злокачественное новообразование, как рак или меланома, но раком её называть неверно и неграмотно. Рак развивается исключительно из клеток слизистой оболочки, ни из каких иных тканей, так и саркома возникает только в соединительной ткани, а остеогенная саркома происходит из элементов кости.

Все указанные процессы имеют общие черты злокачественного роста: неукротимое размножение клеток, агрессия по отношению к окружающим тканям, способность формировать метастазы и лёгкая приспособляемость к серьёзным изменениям в организме, и лечатся с использованием трёх методов: хирургии, облучения и противоопухолевых лекарств.

Симптомы остеосаркомы

Первые симптомы часто связывают с полученными травмами, которые в детском возрасте — не редкость. Вначале появляются боли в конечности, которые постепенно нарастают. Позже присоединяется припухлость и ограничение подвижности в рядом расположенном суставе. Иногда остеосаркома может дебютировать с патологического перелома, т.е. не связанного со значительным механическим повреждением.

На самой ранней стадии, когда опухоль ещё находится внутри кости, заболевание никак не проявляется, потому что первый его симптом — боль возникает только при разрушении поверхностного костного слоя — надкостницы, поскольку она хорошо иннервирована. Основной костный субстрат, где развивается злокачественный процесс, практически не содержит нервных окончаний, поэтому долгое время нет и признаков неблагополучия.

На лице новообразование можно обнаружить в ранней стадии, поскольку и деформация челюсти в этой анатомической зоне виднее, и часто провоцируются стоматологические проблемы. Эта локализация характерна для молодых, более внимательных к собственной внешности.

В отличие от других опухолей при остеосаркоме общее состояние нарушается только в запущенных случаях (на последней стадии), с чем и связана поздняя диагностика. В это время появляется слабость, резкое снижение аппетита, потеря веса, анемия.

По частоте поражения анатомических областей первенство принадлежит бедренной кости в зоне колена, далее — плечевая кость в верхней трети, для взрослых также характерно поражение позвонков и костей таза, лицевого черепа — челюсти.

У восьми из десяти взрослых пациентов остеосаркому выявляют при обращении с выраженной деформацией конечности, когда патологический костный субстрат прорастает в мягкие ткани с формированием «выбухания».

На этом этапе уже появляются боли, локализованные в одном месте, постоянные по времени, но изменяющейся интенсивности — то чуть больше, то чуть меньше. Обезболивающие препараты боль, как правило, не купируют.

Возможно ограничение подвижности конечности из-за вовлечения в процесс мышц и нервов.

При осевой нагрузке кость может переломиться, что не сопровождается интенсивным болевым синдромом, типичным для любого травматического перелома конечности.

Часто пациенты просто жалуются на «хруст» и «тупую» болезненность, поводом для обращения за медицинской помощью становится не травма, а ограничение движений.

Часто поражение саркомой позвонка принимается за банальный радикулит, а перелом поздно диагностируется из-за нетипичной малоинтенсивной боли.

Основное клиническое проявление заболевания — боль, постоянная и не уходящая даже ночью, не связанная с физическими нагрузками и недавней травмой. Сама по себе травма не исключает наличия остеосаркомы, часто именно травматизация обращает внимание пациента на дремлющее и клинически неявное неблагополучие.

Видимое изменение кости или прилежащих к ней мягких тканей, а также ограниченность движений — признаки распространённого процесса, но не обязательно метастатического.

Опухоль приводит к ограничению функции, в первую очередь движений, при вовлечении в неё нервных стволов, а также при переломе, который обозначают как патологический, то есть возникший на месте костного дефекта.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/osteosarkoma

Остеосаркома

Остеосаркома, остеогенная саркома – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей (первичные опухоли – то есть опухоли, возникающие в самих костях, – следует отличать от костных метастазов других опухолей).

Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава – в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости.

Могут также поражаться верхняя часть бедренной кости, плечевая кость, кости таза, локтевая и малоберцовая кости, кости черепа.

При этом в костях чаще всего наблюдается поражение метафиза – участка, «ответственного» за рост костей у детей и расположенного между центральной частью трубчатой кости и ее расширенным концевым отделом.

Остеосаркома может прорастать в окружающие кость мягкие ткани – мышцы, жир, сухожилия. С кровотоком опухолевые клетки могут распространяться в отдаленные участки организма, давая метастазы. Наиболее типично метастазирование в легкие, однако метастазы иногда возникают и в других органах, включая головной мозг; возможно также поражение других костей.

Соответственно, при остеосаркоме различают локализованную и метастатическую формы опухолевого процесса, то есть формы без отдаленных метастазов (поражена только кость и прилежащие ткани) и с метастазами.

Также иногда выделяют три стадии заболевания: стадии I и II отвечают остеосаркоме соответственно низкой и высокой степени злокачественности, но без метастазов, а стадия III – метастазировавшей опухоли.

В зависимости от гистологических характеристик опухоли различают остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую остеосаркому, а также некоторые редкие разновидности.

Частота встречаемости и факторы риска

Остеогенная саркома может встречаться в любом возрасте, однако наиболее характерна для молодого взрослого и особенно для подросткового возраста. Большинство заболевших — от 10 до 30 лет. В среднем возрасте эта опухоль встречается очень редко.

Около 10% заболевших – пожилые люди старше 60 лет; считается, что у них развитие опухоли может быть спровоцировано другими костными заболеваниями, возникшими к этому возрасту, или связано с перенесенным облучением. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Частота возникновения остеосаркомы составляет около 3-4 случаев на 1 миллион детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

Например, эта опухоль чаще встречается у детей с наследственной ретинобластомой (опухолью сетчатки), синдром Ли-Фраумени, некоторыми заболеваниями костей. Возможно также развитие остеосаркомы у людей, перенесших облучение, — например, в ходе лечения другой опухоли.

Однако в большинстве случаев болезнь возникает у детей и молодых людей, у которых нет ни одного из перечисленных факторов риска.

Иногда остеосаркома возникает после травмы, и пациент или его родители считают, что именно травма спровоцировала опухоль. Но промежуток времени между травмой и обнаружением опухоли может сильно различаться, и трудно надежно доказать связь между возникновением остеосаркомы и предшествующими ушибами и переломами.

Признаки и симптомы

При остеогенной саркоме типичны жалобы на боль, обычно вблизи сустава, которая становится заметнее по ночам или при физической нагрузке – так, при поражении костей ноги может возникнуть хромота.

Как правило, больные первоначально принимают эти явления за последствия мышечного перенапряжения или травмы, однако при остеосаркоме боли с течением времени не ослабевают, а усиливаются. К сожалению, на ранних стадиях опухолевого процесса нередко ставится ошибочный диагноз (миозит, невралгия, последствия травмы и т.п.

), что ведет к потере времени и ухудшению прогноза. Поэтому при непонятных и долго сохраняющихся болях в костях следует посетить врача-онколога, чтобы в случае обнаружения опухоли своевременно начать лечение.

По мере развития опухолевого процесса и вовлечения соседних тканей, иногда через несколько недель после появления боли, возникает припухлость над участком опухоли.

Затем зона припухлости увеличивается, возникает отечность, на коже видна венозная сеть. Движения в ближайшем суставе затруднены из-за боли.

Иногда происходит патологический (то есть обусловленный болезнью) перелом кости, хотя это не очень частое явление.

При распространенной опухоли могут возникнуть симптомы общего характера, такие как утомляемость, нарушения сна, потеря веса, анемия, повышение температуры и т.д.

Диагностика

Как правило, первым шагом в диагностике остеосаркомы является рентгеновское исследование. На снимке виден очаг деструкции кости; нередко наблюдается так называемый козырек Кодмана (на участках, где надкостница приподнята опухолью и прерывается).

При обнаружении опухоли производится ее биопсия с последующим микроскопическим исследованием.

Компьютерная томография (КТ) позволяет точнее изучить опухоль, причем как внутрикостный компонент, так и распространение в окружающие мышечную и жировую ткани (внекостный компонент).

Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки важны для обнаружения метастазов в легких. Остеосцинтиграфия используется для обнаружения метастазов в другие кости и/или многоочаговой формы болезни.

Определенное значение для прогноза имеет биохимический анализ крови, так как повышенные уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ, LDH) и щелочной фосфатазы чаще наблюдаются при более агрессивном течении болезни.

Лечение

Необходимым этапом лечения остеосаркомы является хирургическое удаление опухоли. В случае его невозможности (например, опухоль поражает основание черепа или позвоночник) прогноз существенно ухудшается.

Несколько десятилетий назад операции по поводу остеогенной саркомы костей ног или рук практически всегда сводились к ампутации. Однако сейчас в большинстве случаев есть возможность провести щадящую операцию, то есть операцию, сохраняющую конечность.

В этих случаях пораженный участок кости с окружающими тканями удаляется и заменяется либо искусственным эндопротезом, либо костным имплантантом. Для детей целесообразно использовать раздвижные эндопротезы, длину которых можно увеличивать по мере роста ребенка.

К сожалению, при обширном опухолевом процессе, в который вовлечены сосуды и/или нервы, ампутация все равно может быть неизбежной.

Может применяться также хирургическое удаление крупных метастазов, прежде всего в легких.

Так как остеосаркома быстро распространяется, то удалить первичный очаг опухоли недостаточно: даже если макроскопически заметных метастазов нет, необходима химиотерапия, так как без нее выживаемость очень низка.

При остеосаркоме химиотерапия используется как до удаления опухоли, так и после ее хирургического удаления, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Среди химиотерапевтических препаратов при остеосаркоме эффективны высокодозный метотрексат (в сочетании с лейковорином для минимизации побочных эффектов), доксорубицин, препараты платины, ифосфамид, этопозид. Применяется также комбинация BCD (блеомицин, циклофосфамид, актиномицин D) и т.п.

Лучевая терапия применяется очень редко, так как клетки остеосаркомы малочувствительны к облучению. Иногда облучение используют при невозможности полного удаления опухоли.

Прогноз

Результаты лечения остеогенной саркомы существенно улучшились за последние десятилетия.

В различных исследованиях указываются разные цифры, но в целом доля выздоравливающих детей и молодых пациентов после комбинированного лечения по поводу остеосаркомы составляет около 70%.

Особенно эффективно излечиваются локализованные формы, а также опухоли, хорошо отвечающие на химиотерапию. Прогноз зависит также от местонахождения опухоли и возможности ее полного хирургического удаления.

Среди отдаленных последствий лечения остеосаркомы обычно наиболее существенны последствия операции. Так, если была произведена ампутация руки или ноги, то необходимо ее протезирование и долгий процесс реабилитации. Кроме того, многим больным, особенно подросткам, в этой ситуации может потребоваться помощь психолога.

При операциях, сохраняющих конечность, также необходимы реабилитационные мероприятия. Возможные проблемы включают в себя износ эндопротеза и его инфицирование.

Источник: https://podari-zhizn.ru/node/7683

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Кости содержат несколько типов клеток. Остеобласты ответственны за образование основы костей, а именно, соединительной ткани и неорганических веществ (минералов), которые обеспечивают прочность костей.

Остеокласты помогают регулировать уровень неорганических веществ в крови, влияя на отложение и удаление этих веществ из костей, что дает возможность костям сохранять необходимую форму. Костный мозг, имеющийся в некоторых костях, содержит жировые, а самое главное, гематопоэтические клетки, производящие различные клетки крови.

Различают плоские и длинные трубчатые кости. Плоские кости помогают защищать от повреждений головной мозг и органы грудной полости, живота и таза. Например, кости черепа и грудина относятся к плоским костям, а кости верхних и нижних конечностей — к длинным трубчатым костям.

Остеосаркома является наиболее часто встречающейся опухолью костей.

Чаще всего остеосаркома возникает на концевых частях длинных трубчатых костей, особенно в области коленных суставов. 80% остеосарком у детей и подростков развивается именно в этих областях. Второй по частоте локализацией остеосарком является верхний отдел плечевой кости. Однако остеосаркома может возникнуть в любой кости, включая кости таза и челюсть.

Не все злокачественные опухоли костей являются остеосаркомами. Саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью у детей и подростков. Другие опухоли обычно выявляются у взрослых и очень редко у детей. К ним относятся хондросаркома, возникающая из хряща, и злокачественная фиброзная гистиоцитома.

К доброкачественным опухолям костей относятся остеомы, хондромы, остеохондромы, эозинофильные гранулемы, фибромы, ксантомы, гигантоклеточные опухоли и лимфангиомы.

Подтипы остеосарком

• Различают несколько подтипов остеосарком с различным прогнозом заболевания.
• Выделяют остеосаркомы низкой, промежуточной и высокой степенью злокачественности.
• Среди остеосарком высокой степени злокачественности обнаруживают остеобластические, хондробластические, фибробластические, смешанные, мелкоклеточные и телангиэктатические варианты.
• Периостальный вариант относится к остеосаркомам промежуточной степени злокачественности, в параостальный и интрамедуллярный варианты — к остеосаркомам низкой степени злокачественности.
• Степень злокачественности остеосарком определяет прогноз заболевания.
• Так, после полного удаления остеосаркомы низкой степени злокачественности обычно не требуется химиотерапия и исход заболевания благоприятный.

При остеосаркомах высокой степени злокачественности необходимо применение как оперативного вмешательства, так и химиотерапии. Исход заболевания у больных с остеосаркомами промежуточной степени злокачественности непостоянен.

Большинство остеосарком у детей относится к опухолям высокой степени злокачественности.

Как часто встречается остеосаркома?

Ежегодно в среднем в мире регистрируется 2-3 случая заболевания на 1 млн. населения.

В США диагностируется около 900 новых случаев остеосарком в год. Опухоли несколько чаще встречаются у лиц мужского пола по сравнению с женским.

Наиболее часто заболевают подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 23 лет, хотя остеосаркома может возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска развития остеосаркомы

Возраст и рост. Наивысший риск возникновения остеосаркомы отмечается в период бурного роста ребенка, а именно, в подростковом возрасте. Дети, у которых выявлена опухоль, обычно выше своих сверстников. Это указывает на взаимосвязь между быстрым ростом костей и риском возникновения остеосаркомы.

Облучение костей. У людей, перенесших лучевую терапию по поводу другой опухоли, имеется повышенный риск развития постлучевой остеосаркомы. Перенесенное облучение в молодом возрасте, а также высокие дозы лучевой терапии (свыше 60 грей), повышают риск возникновения остеосаркомы.

Рентгеновские лучи, примененные с диагностической целью, практически не влияют на риск развития остеосаркомы.

Некоторые заболевания костей. У детей и подростков с некоторыми заболеваниями костей имеется повышенный риск возникновения остеосаркомы при достижении взрослого возраста.

Болезнь Педжета является доброкачественным, но предопухолевым заболеванием, при котором поражается одна или несколько костей. Обычно заболевание возникает в возрасте старше 50 лет. В 5-10% случаев при тяжелом течении болезни Педжета развиваются костные саркомы, причем, как правило, остеосаркомы.

Остеохондромы относятся к доброкачественным опухолям костей и хряща. При наличии множественных наследственных остеохондром риск развития остеосаркомы повышен. Чем больше у больного остеохондром, тем выше риск возникновения остеосаркомы.

Наследственные опухолевые синдромы. У детей с некоторыми наследственными опухолевыми синдромами имеется повышенный риск развития остеосаркомы.

У людей с синдромом Ли-Фраумени повышен риск возникновения рака молочной железы, надпочечника, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других опухолей.

Ретинобластома относится к редким опухолям глаза у детей. В 40% случаев ретинобластомы являются наследственными. У детей с такими опухолями риск возникновения остеосаркомы повышен. В случае проведения лучевой терапии на область глаза повышается риск развития остеосаркомы костей черепа.

Возможно ли предотвратить возникновение остеосаркомы?

Отказ от некоторых привычек может привести к предотвращению многих видов злокачественных опухолей у взрослых.

Однако таким путем предотвратить возникновение злокачественных опухолей, включая остеосаркому, у детей в настоящее время нельзя.

Диагностика остеосаркомы

Необходимо помнить, что чем раньше установлен диагноз остеосаркомы, чем лучше прогноз (исход) заболевания.

Признаки и симптомы остеосаркомы

Боль в пораженной кости является наиболее частой жалобой больного. Поначалу боль не постоянна и обычно усиливается по ночам. В случае поражения нижней конечности физическая нагрузка приводит к усилению боли и появлению хромоты. Припухлость в области боли может появиться много недель спустя.

Хотя остеосаркома делает кость менее прочной, однако переломы встречаются редко. Телангиэктатические остеосаркомы являются редким вариантом опухоли, но в 30% случаев приводят к перелому кости.

В норме в молодом возрасте боль и припухлость являются частым явлением, поэтому во многих случаях диагноз остеосаркомы устанавливается поздно.

Методы диагностики

Рентгенография костей позволяет установить диагноз остеосаркомы, однако необходимо микроскопическое подтверждение с помощью биопсии опухоли.

Компьютерная томография (КТ) наряду с внутривенным контрастированием позволяет получить детальную структуру кости и определить объем поражения (близлежащих мышц, жировой ткани и пр.) и выбрать участок биопсии кости.

КТ также дает возможность обнаружить метастазы в легких.

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) более детально изучаются мягкие ткани, опухоль и костный мозг. В ряде случаев удается обнаружить мелкие очаги остеосаркомы, что важно для планирования лечения. Это метод особенно ценен при обследовании головного и спинного мозга.

Радионуклидное сканирование костей проводится с помощью технеция-99. В результате этого исследования можно выявить поражение других костей и легочной ткани.

Стадирование остеосаркомы

Под стадированием подразумевается определение степени распространения процесса

Принципиально остеосаркомы подразделяются на локализованные и метастатические.

При локализованной остеосаркоме поражена только кость и прилежащие ткани, включая мышцы, сухожилия и т.д.

В случае метастатической остеосаркомы имеется множественное поражение костей, легких (85%). Кроме того, возможно вовлечение головного мозга и других внутренних органов.

У больных с метастазами прогноз хуже, чем у пациентов с локализованным процессом. Однако в случае хирургического удаления метастазов и проведения химиотерапии прогноз улучшается.

Лечение остеосаркомы

За последние 30 лет достигнуты существенные успехи в лечении остеосаркомы. В 60-е годы единственным методом лечения была ампутация конечности.

В зависимости от стадии заболевания выживаемость больных в течение 2 лет колебалась от 5 до 20%.

С момента внедрения эффективной химиотерапии появилась возможность применять ее до и после операции, причем в ряде случаев удавалось избежать ампутации конечности.

После обследования больного и уточнения стадии остеосаркомы разрабатывается план лечения. Следует иметь в виду, что в связи с редкостью остеосарком лечение нужно проводить только в специализированных отделениях, имеющих достаточный опыт.

Хирургический метод лечения

У больных с локализованной, но неудалимой остеосаркомой после химиотерапии, прогноз заболевания обычно неблагоприятный. К этой категории относятся больные с остеосаркомами основания черепа, позвоночника и костей таза.

Хирургическое лечение может заключаться как в удалении опухоли и сохранении конечности, так и в ампутации конечности. Операцию с сохранением конечности удается выполнить в 50-80% случаев, хотя в ряде случаев позднее приходиться прибегать к ампутации.

Для некоторых больных ампутация является единственным видом возможной операции.

Это относится к больным с обширным распространением опухоли в окружающие ткани, прорастанием сосудов и нервов. После протезирования такие пациенты имеют возможность ходить уже через 3-6 месяцев после ампутации.

Хирургическое удаление метастазов применяется у больных с поражением легочной ткани. При этом учитываются количество, размер и расположение метастазов, а также эффективность химиотерапии.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия относится к системным методам лечения.

Введенный в организм противоопухолевый препарат поступает в кровоток и достигает опухолевые клетки, разрушая их. В большинстве случаев больные остеосаркомой получают химиотерапию до или после операции.

При этом применяют следующие препараты: метотрексат в высоких дозах в сочетании с лейковорином, который нейтрализует препарат и предотвращает побочные эффекты, доксорубицин (адриамицин), цисплатин, карбоплатин, этопозид, ифосфамид, циклофосфамид.

Химиотерапия приводит к уничтожению опухолевых клеток.

Однако при этом повреждаются и нормальные клетки. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, дозы и длительности применения.

В редких случаях химиотерапия повышает вероятность возникновения вторых опухолей, например, лейкоза, однако следует иметь в виду, что значение химиотерапии при остеосаркоме превышает риск вторых опухолей.

Лучевая терапия

Для лечения больных с остеосаркомой используют наружное облучение с применением лучей или частиц высоких энергий.

Однако этот вид терапии играет ограниченную роль при остеогенной саркоме. Он может быть эффективным у больных после неполного удаления опухоли. Кроме того, лучевая терапия применяется для борьбы с болью и у пациентов в случае рецидива (возврата) опухоли после операции.

Что происходит после окончания лечения?

После завершения лечения больной находится под наблюдением врачей и проходит периодическое обследование: рентгенографию и КТ грудной клетки, сканирование костей, эхокардиограмму, ЭКГ, аудиограмму.

В течение первого года больной посещает врача обычно каждые 2 месяца. Это позволяет своевременно выявлять побочные эффекты и осложнения и проводить соответствующее лечение, а также на ранних этапах диагностировать рецидив (возврат) опухоли.

Психологические аспекты при лечении остеосаркомы

Большинство случаев остеосарком возникает в подростковом возрасте — самом чувствительном периоде жизни человека.

Все это откладывает глубокий отпечаток на жизнь больного, в том числе на возможность посещать школу, заниматься спротом, работой и другой деятельностью. Особенно сложным периодом является первый год лечения.

Помощь членов семьи, друзей, медицинского персонала и психолога могут оказать положительное влияние на больного остеосаркомой.

Полезным может оказаться и беседы с больными, уже перенесшими лечения по поводу такого же заболевания.

Источник: http://www.pror.ru/forms-kids/osteogenous