Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Первичные опухоли яичка — самая распространеная солидная злокачественная опухоль у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. По неизвестным причинам заболеваемость этим раком — главным образом, семиномой яичек — увеличилась в XX веке. За последнее десятилетие заболеваемость раком яичек увеличивалась примерно на 1,2% в год, хотя темпы роста и замедлялись. 

Рак половых клеток составляет более 90% всех случаев рака яичка. Приблизительно 9 000 новых случаев диагностируются в Европе ежегодно. А общая заболеваемость в Европе на начало 2018 года составила 137 больных на 1 миллион населения.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Причины развития и факторы риска 

Конкретная этиология онкопатологии яичка не известна, но различные факторы риска были связаны с ней достаточно достоверно.

Крипторхизм

У пациентов с крипторхизмом риск развития опухоли половых клеток увеличивается в четыре-восемь раз.

Риск развития опухоли зародышевой клетки, когда яичко находится внутри брюшной полости, составляет около 5%. Риск составляет 1%, если оно сохраняется в паховом канале.

Хирургическое размещение неопущенного яичка в мошонке — орхиопексия — когда пациент моложе 6 лет, еще больше снижает риск.

Приблизительно у 5% -20% пациентов с крипторхизмом в анамнезе развиваются опухоли нормально опущенного яичка.

Генетические факторы

Пациенты с синдромом Клайнфелтера (47XXY) имеют более высокую частоту возникновения опухоли половых клеток, особенно первичной опухоли средостенных половых клеток. Члены семьи пациентов с синдромом Клайнфелтера имеют в 6–10 раз повышенный риск развития опухоли зародышевой клетки. Пациенты с синдромом Дауна также подвергаются повышенному риску опухолей половых клеток. 

Повышенный риск также имеет место у пациентов с такими наследственными заболеваниями как:

  • кожный ихтиоз;
  • синдром Мюллера;
  • синдром нечувствительности андрогенов;
  • смешанный гонадный дисгенезис.

Семейный анамнез

Родственники первой степени имеют более высокий риск развития заболевания, чем население в целом, хотя заболеваемость остается низкой. Братья подвергаются особенно высокому риску с относительным риском 8–10. Среди сыновей пораженных мужчин было зарегистрировано увеличение рака яичек в два-шесть раз. 

Бесплодие

Уолш и соавторы сообщили, что у мужчин с бесплодием мужского фактора вероятность развития последующего рака яичка почти в 3 раза выше. Внутрибрюшная неоплазия половых клеток была обнаружена у 0,4–1,1% мужчин, перенесших биопсию яичка из-за бесплодия.

Химические канцерогены

Воздействие диэтилстильбестрола (ДЭС) в утробе матери связано с крипторхизмом. Повышенный риск был предложен с воздействием Agent Orange и многочисленными промышленными профессиями. 

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Признаки и симптомы 

При таком заболевании как рак яичка, симптомы на ранних стадиях могут отсутствовать. Опухоль развивается постепенно не проводя к заметным изменениям ни в работе ни в морфологии опухоли.

Обычно мужчины с раком яичек имеют первичную опухоль в 1 из 2 яичек. Но примерно у 2-4% мужчин развивается рак и в других их яичках. Рак может возникать одновременно или развиваться в разное время.

При раке яичка симптомы часто появляются по мере роста опухоли и вызывают изменения в организме. 

Обратитесь к врачу, если у вас есть эти признаки или симптомы:

  • безболезненный комок в яичке;
  • отек, когда яичко больше, чем обычно;
  • тупая боль в яичке или мошонке;
  • ощущение тяжести в мошонке или животе;
  • накопление жидкости в мошонке;
  • боль в спине или животе;
  • боль в груди или ее увеличение (гинекомастия) ;
  • увеличенные лимфатические узлы на шее;
  • необъяснимая потеря веса;
  • признаки полового созревания у мальчиков, такие как усиление голоса или рост волос на лице и теле, в более раннем возрасте, чем ожидалось;
  • бесплодие;
  • частые головные боли.

Другие состояния здоровья нередко вызывают те же что и рак яичка симптомы.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Осложнения

Нарушение фертильности

При такой онкопатологии это осложнение возникает часто. Однако развивается это состояние постепенно. Благодаря этому в клиниках Бельгии обычно удается сохранить здоровую сперму пациента для последующего ЭКО.

Осложнения в ходе лечения

Как правило, они связаны с химиотерапией и высоким уровнем токсичности препаратов, которые используются при этом виде лечения. Но также осложнения в виде кожных реакций могут возникать и при лучевой терапии.

Рецидив

Возвращение рака после проведенного лечения — серьезное осложнение, которое может потребовать более серьезного и интенсивного лечения. Рецидив опухоли как правило хуже отвечает на лечения чем первичная опухоль. 

Классификация

Опухоли половых клеток (герминогенные) 

Более 90% всех случаев рака яичка представляют собой опухоли зародышевых клеток. Этот тип рака начинается в клетках которые производят сперму 

Два основных типа опухолей зародышевых клеток, которые развиваются в яичках, — это семиномы и несеминомы. Каждый тип опухоли растет по-разному и рассматривается по-разному.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Опухоли зародышевых клеток могут состоять из смеси семиномы и несеминомы. Эти опухоли называют смешанными опухолями зародышевых клеток. Они обычно рассматриваются как несеминомы.

Иногда опухоли зародышевых клеток начинаются вне яичка. Эти опухоли называются внегонадными опухолями зародышевых клеток. Опухоли внегонадных зародышевых клеток могут начинаться в любом месте тела, но они обычно начинаются в области между легкими (средостение), брюшной полости (забрюшинного пространства), нижней части позвоночника или шишковидной железы в головном мозге.

Семиномы растут медленнее, чем не семиномы. Семиномы чаще всего развиваются у мужчин в возрасте 40 лет. 

Несеминомы составляют около 55% всех опухолей зародышевых клеток. Несеминомы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 0 до 30 лет.

Клетки в несеминомах очень сильно отличаются от семином.

Существует 4 основных типа несемином. Они названы и описаны на основе того, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

  1. Эмбриональная карцинома— это разновидность, которая имеет тенденцию быстро расти и распространяться за пределы яичка. На биопсии эти опухоли выглядят как очень ранние клетки эмбриона.
  2. Карцинома желточного мешка редко встречается у взрослых, но это наиболее распространенная форма рака яичка у детей и младенцев. Когда у детей развиваются карциномы желточного мешка, они обычно очень хорошо поддаются лечению.
  3. Хориокарцинома  — это редкий и агрессивный тип рака яичка. Он может быстро распространяться на отдаленные органы, включая легкие, кости и мозг. Хориокарциномы обычно являются частью смешанной опухоли половых клеток.
  4. У тератомы есть области, похожие на каждый из 3 слоев развивающегося эмбриона (энтодерма, мезодерма и эктодерма). Чистые тератомы редки. Этот тип рака чаще всего является частью смешанной опухоли зародышевых клеток.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Редкие опухоли яичка

Опухоли не из зародышевых клеток (негерминогенные) также могут развиваться в яичке, но они встречаются редко.

Стромальные опухоли полового шнура также называют гонадальными стромальными опухолями полового шнура. Они начинаются в клетках стромы, которая служит поддерживающей тканью в яичке. Существует 2 основных типа стромальных опухолей:

  • клеточные опухоли Лейдига
  • клеточные опухоли Сертоли

Большинство из этих опухолей доброкачественные, но некоторые могут быть злокачественными.

Неходжкинская лимфома яичка начинается в эпителии яичка. Узнайте больше о неходжкинской лимфоме .

Аденокарцинома яичка начинается в протоке, который помогает перенести новую сперму в эпидидимис, где сперматозоиды созревают.

Парастестикулярная рабдомиосаркома — это тип саркомы мягких тканей, который начинается вне яичка в семенном канатике.

Стадии

Стадия 0 (carcinoma in situ )

В яичке имеется предраковое состояние, называемое неоплазией половых клеток in situ . Это также называется внутритубулярной неоплазией половых клеток.

Стадия 1А — опухоль находится в яичке и придатке, но, возможно, распространилась на внутренний слой мембраны, которая окружает яичко (tunica albuginea). Все уровни опухолевых маркеров в норме.

Стадия 1Б — верно одно из следующего.

  • Он находится в яичке и придатке яичка и распространился на кровеносные сосуды или лимфатические сосуды яичка.
  • Он вырос в наружный слой мембраны, которая окружает яичко (tunica vaginalis).
  • Он вырос в семенной канатик или мошонку и, возможно, распространился на кровеносные сосуды или лимфатические сосуды в яичке.

Все уровни опухолевых маркеров в норме.

Стадия 1С — опухоль обнаруживается в любом месте яичка, семенного канатика или мошонки, и 1 или более уровней опухолевого маркера выше нормы.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Стадия 2А — рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и они не превышают 2 см. Уровни маркера опухоли могут быть немного выше, чем обычно.

Стадия 2Б — рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и они между 2 и 5 см. Уровни маркера опухоли могут быть немного выше, чем обычно.

Стадия 2С — Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и они больше 5 см.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Стадия 3А — рак распространился на лимфатические узлы за пределами паха или в легкие (так называемый отдаленный метастаз). Один или несколько уровней опухолевых маркеров могут быть немного выше, чем обычно.

Стадия 3В — рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и 1 или более уровней опухолевых маркеров умеренно выше, чем обычно.

Стадия 3С — верно любое из следующего:

  • Рак распространился на лимфатические узлы в паху, и один или несколько уровней опухолевых маркеров значительно выше нормы.
  • Рак распространился на лимфатические узлы за пределами паха или в легкие. Это также называется метастатическим раком яичка. Один или несколько уровней опухолевых маркеров намного выше нормы.
  • Рак распространился на отдаленную часть тела, кроме лимфатических узлов или легких. Один или несколько уровней опухолевых маркеров могут быть выше нормы.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на рак яичка начинается с изучения анамнеза и физического обследования.

Лабораторные тесты и исследования изображений включают:

  • определение уровня сывороточного альфа-фетопротеина;
  • определение уровня β-субъединицы сыворотки хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ);
  • определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
  • УЗИ яичек;
  • компьютерная томография высокого разрешения (КТ) брюшной полости и таза;
  • рентгенограмма грудной клетки;
  • магнитно-резонансная томография головы (МРТ) bBrain должна быть выполнена, если метастазы в мозг подозреваются после клинического обследования. 

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Лечение

Хирургия

Радикальная паховая орхиэктомия с удалением яичка и семенного канатика. Обычно это основное лечение рака яичка, но оно делается иногда и для подтверждения диагноза.

Расслоение забрюшинного лимфатического узла (РЗЛУ) — это операция по удалению лимфатических узлов в задней части живота (забрюшинного пространства). Эта операция может быть сделана одновременно с орхиэктомией или как отдельная операция, сделанная позже. Также она может быть использована для лечения прогрессирующего рака яичка после химиотерапии.

Постхимиотерапевтическая орхиэктомия удаляет опухоль, которая остается после орхиэктомии и химиотерапии. Это может быть сделано, когда рак яичка не полностью отвечает на химиотерапию, которая проводится после орхиэктомии. Постхимиотерапия может включать двустороннюю РЗЛУ.

Хирургия метастазов может быть использована для удаления рака яичка, который распространился (метастазировал) в легкие, средостение, печень, мозг или шею. 

Химиотерапия 

Распространенный метод лечения всех стадий рака яичка. Обычно дается после орхиэктомии. Базовая комбинация препаратов — называется BEP.

В нее входят блеомицин (бленоксан), этопозид (Vepesid, VP-16) и цисплатин.

Иногда врачи просто дают только этопозид и цисплатин (называемый ЭП). ЭП назначается, когда блеомицин поражает легкие (легочная токсичность) или существует высокий риск того, что он вызовет повреждение легких.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Высокие дозы химиотерапии и трансплантации стволовых клеток могут быть использованы для рецидивирующего рака яичка, если стандартная доза химиотерапии не работает и рак возвращается (рецидив). Даются высокие дозы карбоплатина (параплатин, параплатин AQ) и этопозида.

После высокодозной химиотерапии проводится пересадка стволовых клеток, чтобы заменить стволовые клетки, поврежденные или разрушенные высокодозной химиотерапией. Трансплантат стволовых клеток использует стволовые клетки из вашей собственной крови (так называемый аутологичный трансплантат стволовых клеток периферической крови).

Радиационная терапия

Лучевая терапия может использоваться для лечения 1-й или 2-й стадии семином после орхиэктомии. Облучение также может быть направлено на лимфатические узлы в области живота и таза.

Реабилитация и профилактика

Чаще всего лечение рака яичка не приводит к серьезному травмированию и, тем более, инвалидизации. Поэтому какой-то специфической реабилитации для восстановления здоровья после операции не требуется.

Читайте также:  Эозинопения: причины, симптомы, лечение и диагностика

После хирургического лечения часто требуется психологическая реабилитация в комплексе с орхопротезированием.

Каких либо мер специфической профилактики рака яичка не разработано.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Прогноз

Международная консенсусная группа по изучению рака зародышевых клеток (IGCCCG) разработала систему классификации, основанную на прогностических факторах.

Она описывает, насколько хорошо рак должен реагировать на лечение. Эта система помогает врачам принимать решения о лечении прогрессирующих опухолей половых клеток.

IGCCCG делит опухоли зародышевых клеток яичка на 3 группы прогноза:

Прогноз группы Семинома Несеминома
хороший Опухоль распространилась только на брюшные лимфатические узлы или легкие или оба.Уровень альфа-фетопротеина (АФП) является нормальным, а другие опухолевые маркеры могут быть любого уровня.
  • Первичная опухоль находится только в яичке или в задней части живота.
  • Опухоль распространилась только на брюшные лимфатические узлы или легкие или оба.
  • Все опухолевые маркеры в норме или слегка повышены.
промежуточный Опухоль распространилась на другие органы, кроме легких.Уровень АФП в норме и другие опухолевые маркеры могут быть любого уровня.
  1. Первичная опухоль находится только в яичке или в задней части живота.
  2. Опухоль распространилась только на брюшные лимфатические узлы или легкие или оба.
  3. По крайней мере, один уровень опухолевого маркера умеренно высок.
сложный Не существует плохого прогноза группирования для семиномного рака яичка. Должно быть хотя бы одно из следующего:

  • Первичная опухоль находится в области между легкими.
  • Опухоль распространилась на другие органы, кроме легких.
  • По крайней мере, один уровень опухолевого маркера очень высок.

Выживаемость при раке яичка (при правильном лечении) высока даже при метастатических формах.

стадия 5-летняя относительная выживаемость
локализованный Рак только в яичке. 99%
региональный Рак распространился только на лимфатические узлы в задней части живота (забрюшинное пространство). 96%
отдаленный Рак распространился на органы или лимфатические узлы, расположенные дальше от яичка (например, легкие). 73%

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/rak-yaichka-0

Хориокарцинома

Организм женщины достаточно сложный. Гормональные сбои случаются у здоровой женщины минимум два раза в месяц.

Такие сбои происходят в начале менструального цикла и в конце. Менструальный цикл – это своеобразный индикатор здоровья женщины.

Если наблюдаются боли и отеки во время цикла, это повод для обследования и наблюдения. Когда количество гормональных сбоев превышается, это явный показатель проблем в организме.

Если один из гормональных секторов недовырабатывает свои функции, значит, другой сектор будет также не полноценно работать.

Если гормональный баланс находится в нестабильном состоянии, значит, организм все больше и боше будет подвержен неправильному формированию и мутациям новых клеток и тканей.

Для точного определения тех или иных гормональных сбоев, можно пройти анализы на гормоны. Анализов на гормоны существует бесчисленное количество. Какой именно анализ необходимо сдать, подскажет лечащий врач.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Если гормональный фон нарушен, это влечет за собой ослабление иммунного барьера, а дальше все это может сводиться к кризисному минимуму защитных функций организма. Будет наблюдаться явное увеличение риска заболевания онкологическими заболеваниями.

Клетки «хориона» способны делиться, а также они способны внедряться в структуру матки, яичников. При хорошем развитии клеток обменно-иммунные функции хорионы преобладают и несут за собой положительную строительную и поддерживающую функцию. Если процессы дают сбой, тогда развивающиеся клетки могут стать хорошей платформой для злокачественной опухоли.

Наиболее часто хориокарцинома возникает после родов, беременности. Такая опухоль характерна при вынашивании плода. Если во время беременности происходит иммунный сбой, клетки хорионы не развиваются полноценно. Тогда в плаценту матери не попадает нужное количество строительных материалов. В результате такого отрицательного развития возникает выкидыш.

Подобные клетки могут проникать во влагалище и в яичники. Но не только на репродуктивные органы распространяется хориокарцинома. Хориокарцинома располагается, как очаг, на репродуктивных органах, но разбросать свои метастазы она может на любой другой орган.

Так, например, обнаруживали метастазы хориокарциномы в головном мозге, в печени, в легких и в малом тазу. Распространение по организму хориокарциномы получается с помощью тока крови. Окончательный диагноз может выявится с помощью гистологического анализа.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/horiokartsinoma.html

Хориокарцинома

  • Серозные (прозрачные) выделения из половых путей, со временем приобретающие гнойный характер.
  • Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных). Не поддаются гормональному лечению и не проходят после выскабливания матки.
  • Кровотечения из других органов при метастатическом поражении (распространение клеток опухоли в другие органы и разрастание дочерних опухолей в них) легких, головного мозга и др.
  • Боли различной интенсивности в нижней части живота или органах, пораженных дочерними опухолями (метастазами).
  • Ухудшение общего самочувствия:
    • повышение температуры тела;
    • значительное снижение массы тела;
    • потеря аппетита;
    • тошнота;
    • выраженная слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

В большинстве случаев хориокарцинома развивается в течение 3-12 месяцев после беременности, однако возможно развитие заболевания спустя 10-20 лет после беременности, в том числе у женщин в периоде постменопаузы (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)).

По степени распространения опухолевого процесса хориокарциному разделяют по стадиям:

  • стадия 1 — опухоль в пределах матки;
  • стадия 2  — опухоль распространяется за пределы матки, но только на половые органы;
  • стадия 3 — опухоль метастазирует (раковые клетки разносятся по организму с током лимфы и крови) в легкие;
  • стадия 4 — рак метастазирует в отдаленные органы (помимо легких).

Причины до конца не изучены. Предполагают, что развитию хорионкарциномы способствуют:

  • вирусная инфекция, перенесенная во время беременности;
  • снижение иммунитета, при котором опухолевые клетки не распознаются и не уничтожаются организмом, что способствует их приживлению и росту в различных органах и тканях;
  • попадание элементов зародышевых тканей (например, после аборта) с током крови за пределы слизистой оболочки матки, например, во влагалище или маточные трубы, где зародышевые клетки начинают интенсивно делиться и превращаются в злокачественные.

Факторы риска:

  • осложненное течение предыдущей беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), искусственное прерывание беременности (аборт), внематочная беременность (развитие беременности вне полости матки) и др.);
  • пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки);
  • раннее начало половой жизни (до 15 лет);
  • позднее начало менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки): первая менструация после 15 лет.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, выделения из половых путей).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные беременности, их исходы, аборты, пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки) и т. д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т. д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Анализ мочи на содержание гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его концентрация значительно повышается при хорионэпителиоме.
  • Анализ крови на содержание трофобластического бета-глобулина (белка), который синтезируется (образуется) в клетках опухоли.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). С помощью этих обследований удается определить расположение и размеры опухоли, вовлечение окружающих тканей в процесс. Дополнением к УЗ-исследованию является цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить характер кровотока или его отсутствие в опухоли, что дает возможность подтвердить диагноз злокачественного образования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, брюшной полости проводится для исключения метастазов (дочерних опухолей) в эти органы.
  • Компьютерная томография (КТ) проводится для исключения метастазов в головной мозг, легкие, органы брюшной полости.
  • Гистероскопия (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки матки): исследование подтверждает наличие в полости матки опухоли. Во время гистероскопии производится взятие участка опухоли (биопсия) для исследования под микроскопом — гистологического исследования.
  • Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследование полученных тканей для поиска опухолевых клеток.
  • Возможна также консультация онколога. 
  • Полихимиотерапия опухоли — лечение хориокарциномы с помощью группы лекарственных препаратов (цитостатиков), способных сдерживать рост и уничтожать опухолевые клетки.
  • Хирургическое лечение — удаление опухоли при:
    • больших размерах матки (соответствующие 9-10 неделям беременности);
    • опасности разрыва матки или яичника быстрорастущей опухолью;
    • массивном кровотечении.
  • Хирургическое лечение (удаление матки с яичниками и маточными трубами) применяют также при первичной хориокарциноме (тератобластоме) у девочек и не беременных женщин, если опухоль не реагирует (не уменьшается в размерах, не снижается уровень хорионического гонадотропина (гормона, продуцируемого опухолью)) на химиотерапию.
  • Сдавление соседних органов при достижении больших размеров (до 10-15 см в диаметре): появление ложных позывов к опорожнению кишечника, учащенного мочеиспускания, тянущих болей в животе.
  • Маточное кровотечение.
  • Метастазы в легкие (распространение опухолевых клеток в легкие с током крови и развитие там дочерних опухолей), что проявляется кровохарканьем, болями в грудной клетке, кашлем, одышкой (чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием).
  • Метастазы во влагалище, что сопровождается кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей.
  • Метастазы в печень развиваются при больших размерах хориокарциномы, сопровождаются болями в правом подреберье. Могут приводить к разрыву печени и тяжелому кровотечению в брюшную полость.
  • Метастазы в головной мозг характеризуются интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой не приносящей облегчение, потерей чувствительности или обездвиживанием (парезом) частей тела.

Несмотря на выраженную агрессивность, при своевременной диагностике опухоль поддается лечению. При раннем и полноценном лечении прогноз для жизни и детородной функции благоприятный. Запущенные формы с метастазами отличаются тяжелым течением и могут приводить к летальному исходу.

  • Рациональное питание с достаточным содержанием селена, витамина А, пониженным количеством животных жиров.
  • Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Планирование беременности (исключение абортов).
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/horiokarcinoma

Хорионкарцинома

:

  • Классификация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика

Хорионкарцинома представляет собой трофобластическую опухоль, возникшую вследствие злокачественного преобразования эпителия хориона. Является злокачественной формой трофобластической болезни. Опухоль развивается из частиц трофобласта, ткани ворсин хориона, реже – из зародышевых клеток гонад. Опухоль представляет собой мягкую геморрагическую массу темного цвета с участками распада и изъязвлений.

Частота заболеваемости карциномой составляет 0,5-8,3 случаев из каждой тысячи родов. Наиболее часто опухоль возникает после пузырного заноса (в 40% всех случаев подтверждения диагноза), несколько реже – после абортов (25% случаев), родов (22,5%) или внематочной беременности (2,5% случаев).

информацияХорионкарцинома может начать развиваться в течение беременности, а также вскоре после завершения гестации или даже спустя несколько лет после рождения ребенка.

Как правило, хорионкарцинома располагается внутри матки (на бывшем участке имплантации эмбриона). Иногда опухоль может быть обнаружена в маточных трубах, яичнике, влагалище, а в некоторых случаях – даже в легких или головном мозге.

Классификация

По месту расположения первичного очага выделяют следующие виды хорионкарциномы:

  • Ортотропная – локализуется на участке предшествующего прикрепления плодного яйца в матке или маточных трубах. Впоследствии опухоль может переместиться в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище или легкие.
  • Гетеротропная – первичный очаг может быть расположен в различных органах вне зоны имплантации плодного яйца (в стенке влагалища, легких, головном мозге).
  • Тератогенная – возникает из опухолей смешанного характера эмбрионального происхождения; очень редко диагностируется у небеременных женщин.
Читайте также:  Хронический лейкоз: симптомы, прогнозы, стадии и диагностика

Выделяют следующие стадии развития хорионкарциномы:

  • первая — поражение тканей ограничено маткой; метастазы отсутствуют;
  • вторая – патологические изменения наблюдаются за пределами матки, но в области половых органов;
  • третья – наличие метастазов в легких;
  • четвертая – метастазирование в другие органы.

Причины

Достоверные факторы возникновения хорионкарциномы изучены в недостаточном объеме.

важноРазвитие опухоли во всех случаях связано с беременностью, при этом у 75% пациенток симптомы обнаруживают на протяжении трех месяцев с момента родов. Вероятность появления заболевания увеличивается с каждой последующей беременностью.

Хорионкарцинома может развиваться в следующих случаях:

Предположительно развитию данного заболевания может способствовать дефицит жирорастворимых витаминов в организме женщины (в частности, витамина А).

Симптомы

О развитии хорионкарциномы могут свидетельствовать следующие признаки:

Диагностика

С целью установления диагноза при появлении симптомов хорионкарциномы используют следующие методы:

  • Гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковое исследование матки, маточных труб и яичников. Благодаря этому методу врач имеет возможность обнаружить опухоль, расположенную в половых органах.
  • Гистерография – исследование матки с помощью рентгена.
  • Цитологический анализ и биопсия образцов тканей влагалища, шейки матки и вульвы.
  • Томография легких и головного мозга – при подозрении на наличие метастазов в этих органах.

Лечение

При лечении хорионкарциномы применяют следующие способы:

  • Хирургический метод – заключается в удалении пораженных участков. В настоящее время оперативное лечение применяют все реже, при этом предпочтение отдается химиотерапии. Экстирпацию (удаление) матки применяют при угрожающих кровотечениях, больших размерах опухоли и в некоторых других случаях.
  • Химиотерапия – применяется как отдельный метод лечения или в качестве дополнительной терапии после проведения оперативного вмешательства. Может применяться один или сразу несколько препаратов. При монотерапии лечение проводят курсами по следующей схеме: 8-15 дней – применение препаратов; 10-15 дней – перерыв перед началом следующего курса.
  • Лучевая терапия – направлена на предотвращение распространения метастазов и уничтожение существующих злокачественных клеток.

дополнительноКритерием эффективности применения методов терапии является нормализация уровня хорионического гонадотропина. После завершения курса лечения пациентка должна находиться под наблюдением врача постоянно.

Прогноз и профилактика

При наступлении устойчивой ремиссии возможно возобновление репродуктивной функции. Известны случаи рождения здоровых детей после установления диагноза хорионкарциномы и успешного прохождения курса лечения. При условии сохранения матки беременеть рекомендуется не ранее, чем через два-три года после исчезновения всех симптомов заболевания.

В качестве профилактики возникновения хорионкарциномы женщинам рекомендуется:

  • избегать абортов;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы с целью возникновения нежелательных изменений в матке и других органах;
  • нормализовать баланс гормонов в организме.

Также необходимо регулярно посещать гинеколога с целью прохождения диагностических обследований и своевременного выявления возможных признаков заболевания.

Источник: https://baby-calendar.ru/zabolevaniya/xorionkarcinoma/

Хориокарцинома матки: симптомы, лечение, прогноз, причины, признаки

Хориокарцинома представляет собой злокачественную опухоль из клеток цитотрофобласта, промежуточного трофобласта и синцитиотрофобласта.

.

Заболеваемость в странах Европы и США составляет 0,02-0,05 случая на 1000 беременностей.

Опухоль встречается часто у женщин репродуктивного возраста (моложе 25 лет, средний возраст 29-31 год) и в 50% случаев развивается после полного пузырного заноса, в 25% — после самопроизвольного аборта, в 22,5% — после нормальных родов и в 2,5% — после эктопической беременности.

Патогенез хориокарциномы остается неясным, однако недавно был выделен ген-супрессор опухолевого роста NECC1, который экспрессируется в нормальных ворсинах хориона и отсутствует в клеточных линиях хориокарциномы и в удаленных опухолях. Предполагается, что инактивация этого гена лежит в основе развития хориокарциномы.

В зависимости от стадии процесса опухоль может проявляться кровотечением из половых путей, что обусловлено тенденцией к ранней сосудистой инвазии, или симптомами, связанными с наличием отдаленных метастазов.

Наиболее часто опухоль метастазирует гематогенным путем в легкие (80%), головной мозг (10%) и печень (10%). Для гестационной хориокарциномы нехарактерны лимфогенные метастазы в отличие от негестационной хориокарциномы (герминогенного происхождения).

Опухоль активно продуцирует хорионический гонадотропин, уровень которого значительно повышается в сыворотке и служит серологическим маркером диагностики и мониторинга.

В связи с этим у женщин с хориокарциномой могут выявляться децидуальная трансформация стромы и феномен Ариас-Стеллы в эндометрии, микрожелезистая гиперплазия в шейке матки и билатеральные текалютеиновые кисты яичников. Сохранение кист яичников при лечении хориокарциномы считается признаком персистенции опухоли.

Макроскопически хориокарцинома представлена одиночным или множественными темно-красными или буроватыми узлами, мягкой консистенции, четко отграниченными от окружающих тканей. При этом обычно опухоль глубоко врастает в миометрий. Иногда выявляется в виде полиповидного образования, растущего в полость матки.

Микроскопически выявляются скопления клеток цитотрофобласта и промежуточного трофобласта, окруженные по периферии ободком из многоядерных клеток синцитиотрофобласта. Атипию устанавливают в основном в клетках цитотрофобласта и промежуточного трофобласта, при этом ядра становятся крупными, гиперхромными, полигональной формы.

В клетках цитотрофобласта встречаются фигуры митоза, однако связи между митотической активностью опухоли и прогнозом не обнаружено. Ядра клеток синцитиотрофобласта, как правило, пикнотичные, но могут быть везикулярными с ядрышками, цитоплазма эозинофильная.

Соотношение между различными трофобластическими элементами в опухоли вариабельно, могут встречаться участки, содержащие только цито- и синцитиотрофобласт или сочетание промежуточного и синцитиотрофобласта. Стромальный компонент или сосуды в опухоли отсутствуют, ворсины хориона не выявляются.

В хориокарциноме часто встречаются обширные очаги некроза и кровоизлияния, поэтому сохранная опухолевая ткань обычно определяется только по периферии узла.

При иммуногистохимическом исследовании клетки синцитиотрофобласта диффузно экспрессируют хорионический гонадотропин (hCG), HSD3B1 и α-ингибин, помимо этого промежуточный трофобласт демонстрирует положительные реакции с антителами к плацентарному лактогену (hPL), Mel-CAM, HLA-G, MUC4 и все три типа трофобласта экспрессируют панцитокератин. Индекс Ki-67 обычно весьма высок — более 90%.

При генетическом исследовании в хориокарциноме обнаруживают сложный кариотип клеток с наличием амплификации 7р и делеции 8р.

Дифференциальный диагноз хориокарциномы включает персистирующий пузырный занос, трофобластическую опухоль плацентарной площадки, эпителиоидную трофобластическую опухоль и недифференцированный рак, а также предворсинчатый трофобласт ранних сроков беременности.

Не всегда можно ориентироваться на высокий уровень hCG в крови, т. к. эктопическая продукция hCG встречается и при опухолях легкого, почки, молочной железы, а также меланомах и лимфомах.

В диагностике во многом помогают иммуногистохимическое исследование и подробные клинические данные.

Прогноз хориокарциномы зависит от стадии. Выживаемость больных при I стадии — 96,7%, при II — 85,7%, при III — 52,6%, при IV стадии — 7,1 %.

Однако применение современных схем химиотерапии позволяет значительно увеличить общую и безрецидивную выживаемость с возможным восстановлением репродуктивной функции. Для оценки риска прогрессирования заболевания FIGO совместно с ВОЗ разработали прогностическую шкалу.

Без лечения хориокарцинома метастазирует в 50% наблюдений. Метастазы локализуются чаще всего в легких, печени, головном мозге и почках.

В качестве особого варианта выделяют и так называемую послеродовую хориокарциному. Она, вероятнее всего, развивается из интраплацентарной хориокарциномы.

При макроскопическом исследовании такая плацента не имеет особенностей, а опухоль может выглядеть как небольшой инфаркт или сгусток крови.

Поэтому чрезвычайно важно внимательно исследовать послед, а также материал после выскабливания на всех сроках беременности.

Около половины случаев проявляются отдаленными метастазами у матери после родов. Однако описаны случаи, когда метастазы выявлялись и у плода. Поэтому при установлении послеродовой хориокарциномы необходимо тщательно обследовать не только мать, но и ребенка.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/khoriokartsinoma-matki-simptomy-lechenie-prognoz-prichiny-priznaki.html

Хориокарцинома: мгновенный рак после беременности или аборта

Хорионкарцинома — скоротечный рак у женщин, возникающий после родов, абортов и выкидышей. Первый признак начала рака — длящееся дольше обычного кровотечение.

Медицина умеет бороться с этим заболеванием, если опухоль обнаружена вовремя. Но, если затянуть с лечением, помочь будет нельзя. Это тот случай, когда молодые женщины «сгорают» от рака за несколько месяцев. Своевременно обнаружить рак можно на УЗИ.

Что это за опухоль — хориокарцинома

Выделение крови после родов, выкидыша или прерывания беременности считается нормой, поскольку эти процессы неизбежно сопровождаются травмированием тканей и повреждением сосудов. Но в норме послеабортное кровотечение должно закончиться через 4-6 дней, а послеродовое — примерно через две недели.

Если выделения крови не прекращаются, нужно срочно обратиться к врачу, пройти гинекологический осмотр и сделать УЗИ. Промедление опасно, поскольку причиной, вызывающей такое состояние, может стать чрезвычайно злокачественная опухоль хорионкарцинома (хорионэпителиома).

Новообразование формируется из ворсин трофобласта – тканей плаценты, оставшихся в организме после беременности. Причем, неважно, чем завершилось вынашивание ребенка — родами, выкидышем, абортом или операцией по удалению внематочной беременности.

Опухоль часто возникает после пузырного заноса – осложнения беременности, при котором вместо ребенка в матке развивается образование, состоящее из мелких пузырьков. При его развитии хориокарцинома может развиваться параллельно с беременностью. Но в 60% случаев опухоль диагностируется у женщин, не перенёсших пузырный занос.

Существует три формы заболевания:

  • Ортотропная, при которой опухоль развивается в месте прикрепления эмбриона – в матке после маточной беременности, в яичнике или трубах – после внематочной;
  • Гетеротопная – не имеющая связи с прикреплением плодного яйца и  расположенная во  влагалище, брюшной полости, внутренних органах — везде, куда могли попасть  из матки клетки трофобласта;
  • Тератогенная – редчайший вариант, при котором хориокарцинома не имеет связи с беременностью, поэтому такое образование может появиться даже у маленьких девочек . В этом случае ее причиной является наличие в организме клеток трофобласта, закрепившихся еще до рождения.

Опухоль представляет собой узел размером с вишню или грецкий орех. Она быстро увеличивается в размерах, прорастает в стенку матки и других органов, вызывая кровотечения.

Из-за быстрого роста хориокарцинома не успевает обзавестись своими сосудами, что приводит к ее некрозу и распаду. Возникает раковая интоксикация, сопровождающаяся ухудшением самочувствия, температурой, тошнотой и рвотой.

Опухоль растет очень быстро, а ее клетки с током крови проникают в легкие, печень, почки, головной мозг. За это врачи называют хориокарциному «болезнью метастазов». К счастью, ткани новообразования очень чувствительны к химиотерапии, поэтому если выявить болезнь вовремя, женщину удается спасти.

Факторы риска

Кроме пузырного заноса, провоцирующими факторами, вызывающими хориокарциному, являются:

  • Аборты, особенно неоднократные и поздние, проведённые с использованием травматичного хирургического метода. Ученые определили, что риск хориокарциномы после одного аборта повышается в 21 раз, после второго – в 32 раза , а после третьего и последующих — в 34 раза;
  • Внематочная беременность;
  • Многочисленные выкидыши и замершие беременности;
  • Первые роды в возрасте старше 35 лет и все случаи беременности после 40 лет;
  • Вирусные инфекции , особенно гепатиты В, С, Д, Е;
  • Прием до беременности неправильно  подобранных противозачаточных таблеток;
  • Нарушения менструального цикла и гормональные сбои, сопровождающимися пониженным уровнем эстрогенов;
  • Плохое питание – нехватка в пище витаминов и белка;
  • Пониженный иммунитет.

По невыясненным причинам, эта опухоль чаще возникает у женщин, имеющих азиатские корни и вторую группу крови А(II).

По каким признакам можно заподозрить хориокарциному

Основной признак опухоли — частые и обильные кровотечения, отличительная черта которых — самостоятельная остановка. Выделения могут иметь неприятный запах, вызванный распадом новообразования. Однако при расположении опухоли вне матки или влагалища, видимых кровотечений может и не быть.

Из-за прорастания и метастазирования опухоли в соседние органы больные жалуются на боль в животе, при поражении печени и почек отмечается болезненность в области поясницы и спины.

Читайте также:  Микроаденома гипофиза: симптомы, лечение и прогноз жизни

Часто наблюдаются повышенная температура и ухудшение общего состояния, вызванное отравлением организма продуктами метаболизма (обмена) опухоли. При метастазировании рака в легкие возникает кашель с отхождением мокроты с примесью крови.

При прорастании хориокарциномы в прямую кишку или мочевой пузырь возникают проблемы с мочеиспусканием, запоры и кровь в кале.

Женщины хрупкого телосложения замечают увеличение живота, связанное с ростом опухоли и присоединением асцита (водянки), вызванного поражением печени. Еще один симптом – набухание груди. Поскольку опухоль выделяет ХГЧ, как при беременности,  применение тест-полосок может давать ложноположительный результат.

В медицине описаны случаи, когда женщины обращались к врачам с подозрением на неудавшийся аборт, или для постановки на учет по беременности. Но в результате оказывалось, что в их организме развивается опасная опухоль.

При развитии опухоли из пузырного заноса во время беременности более чем в половине случаев наблюдается увеличение размеров матки примерно на 4 недели опережающее срок. У женщин наблюдается выраженный токсикоз и кровотечения из половых путей. Плод при такой патологии погибает.

Проявления хориокарциномы на УЗИ

При ультразвуковом обследовании в полости матки, трубе, яичнике или брюшине определяется плотное образование, которое может располагаться:

  • субмукозно — под эндометрием, такая опухоль растет внутрь маточной полости;
  • интрамурально – внутри маточных мышц. Эта форма хориокарциномы утолщает стенку органа;
  • субсерозно – снаружи матки. Такое новообразование растет внутрь и малого таза и быстро прорастает в другие органы, например, в кишечник или мочевой пузырь.

Во всех случаях опухоль выглядит как образование с низкой эхогенностью, имеющее более темный цвет по сравнению с остальными тканями. Иногда обнаруживается крупное образование ячеистой структуры, состоящее из мелких узлов.

Характерным признаком этой формы рака считается появление в яичниках текалютеиновых кист – округлых темных образований правильной формы.

При подозрении на метастазирование опухоли назначаются УЗИ брюшной полости и почек. При развитии метастаз в этих органах обнаруживаются опухолевые очаги.

Повышение ХГЧ при хориокарциноме

Анализ показывает не только наличие опухоли, но и ее активность. При росте новообразования уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина) увеличивается в три и более раза.

Поэтому при подозрении на хориокарциному нужно сдать анализ крови на ХГЧ. Использовать для этого тест на беременность, как советуют некоторые «горе-специалисты» из интернета, не стоит. Превышение концентрации гормона в начале болезни может быть несущественным и тест ничего не покажет, ведь он разработан не для этих целей.

Лечение и прогноз

Больную после обследования направляют к онкологу. Основной метод лечения опухоли – химиотерапевтический. При ее своевременном назначении удается вылечить до 90% случаев хориокарциномы без метастаз и 75% — с метастазами. При диагностике опухоли на ранних стадиях удается даже сохранить внутренние половые органы, не прибегая к операции.

При обнаружении крупных опухолей в матке, вызывающих кровотечения, приходится ее удалять вместе с придатками

Положительной динамикой считается уменьшение опухолевого очага, исчезновение метастазов и понижение уровня ХГЧ.

Чтобы не рисковать жизнью и здоровьем, при непрекращающихся выделениях, болях в животе, плохом самочувствии и повышенной температуре, сохраняющихся после родов, аборта, самопроизвольного выкидыша или операции по поводу внематочной беременности, не надо ждать. Нужно записаться на прием к гинекологу, пройти УЗИ малого таза и сдать анализы на ХГЧ.

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/onkologiya/horiokartsinoma-mgnovennyiy-rak-posle-beremennosti-ili-aborta/

Хорионкарцинома матки: симптомы и лечение

В зависимости от того, где развивается новообразование, специалисты выделяют несколько разновидностей опухоли: ортотропная, гетеротопная и тератогенная. Ортотропная хорионкарцинома локализуется в фаллопиевых трубах, брюшной или маточной полости.

Для гетеротопной опухоли характерно развитие в головном мозгу, влагалище или легких. Тератогенная хорионэпителиома не зависит от предшествующего вынашивания ребенка и локализуется в эпифизе, мочевом пузыре, полости желудка и легких, пространстве за брюшиной.

В теле матки (где имплантируется эмбрион) опухоль может иметь субмукозное, интрамуральное и субсерозное месторасположение.

Новообразование представляет собой мягкую опухоль темно-багрового оттенка с кровянистыми включениями. Она может локализоваться в мышечной ткани, со временем прорастая во все слои маточной полости.

Новообразование может метастазировать во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, фаллопиевы трубы. Маточная хорионэпителиома с легкостью распадается, что провоцирует профузные кровоизлияния.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, данный вид злокачественного новообразования насчитывает несколько стадий:

  • Первая. Хорионэпителиома располагается только в матке и не выходит за ее пределы.
  • Вторая. Новообразование разрастается за границы маточной полости, однако не выходит за пределы половых органов.
  • Третья. Метастазирование доходит до легких.
  • Четвертая. Метастазы поражают не только легкие, но и другие органы и системы человека.

Патология, как правило, развивается спустя несколько месяцев после беременности (от трех до двенадцати), однако случаи развития хорионкарциномы иногда диагностируются и во время вынашивания ребенка. В некоторых случаях опухоль возникает спустя десятки лет после родоразрешения или в период менопаузы.

Причины хорионкарциномы матки

Причины возникновения хорионэпителиомы матки не установлены до конца и нуждаются в дальнейшем исследовании, как и другие типы трофобластических заболеваний.

Наиболее вероятные причины, которые приводят к возникновению злокачественного новообразования в матке:

  • пузырный занос (состояние, которое сопровождается патологическим ростом трофобласта, заполняющего маточную полость);
  • внематочная беременность;
  • родовая деятельность;
  • искусственное прерывание беременности.

Наиболее подвержены риску патологий трофобласта, а значит пузырного заноса и хорионкарциномы матки следующие категории:

  • пациентки от сорока лет (особенно при вынашивании плода);
  • девушки, у которых половое созревание началось раньше нормы;
  • женщины с ранним началом половой жизни;
  • пациентки, которые вынашивают многоплодную беременность;
  • женщины, ранее перенесшие внематочную беременность, искусственное или самопроизвольное прерывание беременности.

Медики считают, что существуют факторы, которые повышают риск возникновения хорионэпителиомы матки. К ним относятся:

  • поражение внешнего слоя клеток бластоцисты вирусом;
  • иммунодепрессивное воздействие гормонов, которые выделяются при беременности в больших количествах (хорионический гонадотропин, прогестерон и эстрогены);
  • расстройства метаболизма;
  • наличие иммунологического конфликта;
  • недостаточное количество белка в организме;
  • повышенный уровень активности фермента гиалуронидазы.

Симптомы хорионкарциномы матки

Для злокачественного новообразования матки характерны продолжительные нецикличные, иногда профузные (очень обильные) кровотечения. Они отсутствуют, если узлы локализуются внутри мышц. Как правило, кровотечения возникают после медицинских абортов, родовой деятельности, самопроизвольного или естественного прерывания беременности.

Иногда возникают внутренние кровоизлияния из мест метастазирования. Периодически появляются кровянистые выделения из половых путей с гнилостным запахом, которые обретают гнойный характер по мере распада новообразования.

Это связано с тем, что происходит некротизация (необратимое прекращение жизненной активности клеток) тканей опухоли или ее инфицирование.

Иногда присутствуют болевые ощущения в нижней области живота, что могут иррадиировать в поясничный отдел.

В случае возникновения обильного продолжительного кровотечения может развиться вторичная анемия. Если к патологии присоединяется инфекция, это приводит к воспалению половых органов. Развивается лихорадка и озноб, проявляется симптоматика интоксикации организма — головная боль, слабость, головокружение и тахикардия (ускоренное биение сердца). Иногда пациентка страдает от тошноты и рвоты.

Молочные железы довольно часто становятся грубыми, а из сосков выделяется жидкость, напоминающая молозиво.

Появление кашля и харканья кровью является свидетельством метастазирования в легкие, а неврологические признаки (вестибулярные нарушения, ухудшение зрения и головные боли) — признаком метастазов в головном мозге.

В яичниках при хорионэпителиоме развиваются текалютеиновые кистозные новообразования, которые имеют немалое значение в диагностике патологического процесса.

Диагностика хорионэпителиомы матки

В связи с тем, что симптоматика маточной хорионэпителиомы не отличается высокой специфичностью, важно объективно ее диагностировать.

При возникновении любого из вышеперечисленных признаков пациентке необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики патологического процесса. Врач тщательно изучает анамнез (историю болезней) пациентки и особое внимание обращает на предыдущие беременности: были ли многоплодные беременности, пузырный занос, аборт или осложненная родовая деятельность.

После опроса и изучения истории болезни, специалист проводит гинекологический осмотр в специальном кресле. С помощью гинекологического зеркала врач может выявить синюшные узлы, которые прорастают во влагалище. Если пациентка вынашивает ребенка, специалист при хорионэпителиоме матки отмечает чрезмерное увеличение этого органа, не характерное для текущего срока гестации.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить:

  • увеличение матки в размерах;
  • присутствие мелкокистозных тканей в органе;
  • текалютеиновые кистозные образования с двух сторон.

Опухоль может быть несколько сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях ее диаметр достигает 10-15 см и более (иногда размеры новообразования сравнимы с головой человека). С целью уточнения применяют гистерографию — исследование матки с помощью рентгеновских лучей.

Проводится раздельное диагностическое выскабливание маточной полости, после чего соскоб подвергают гистологическому анализу.

Однако данный метод не всегда является достаточно информативным, так как исследуемый биоматериал содержит кровяные сгустки, отмершие эндометриальные ткани и единичные части трофобласта.

О хорионкарциномы матки свидетельствует наличие в микропрепарате атипичных клеток синцитиотрофобласта. В некоторых случаях проводится цитологическое исследование и биопсия мазков пораженных тканей.

Хорионэпителиому довольно трудно отличить от трофобластического новообразования плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, так как они также имеют склонность к инфильтрации. Определить наличие хорионкарциномы можно благодаря повышенному уровню в сыворотке крови следующих веществ:

  • хорионического гонадотропина;
  • альфа-фетопротеина;
  • трофобластического β-глобулина.

Выявить метастазы можно с помощью компьютерной томографии мозга, рентгенографии и томографии легких.

Лечение хорионкарциномы матки

Терапия злокачественного новообразования матки бывает консервативной (химиотерапия) и хирургической. Стратегия устранения патологии во многом похожа на технику излечивания пузырного заноса. Прежде всего ее целью является удаление опухоли, для чего, при возможности, применяется инвазивное оперативное вмешательство.

Его целесообразно применять, если жизнь пациента под угрозой (открывается кровотечение, есть риск заражения крови или консервативное лечение не дает никакого эффекта). У молодых девушек проводят гистерэктомию (экстирпацию матки без придатков), а у женщин старше сорока лет — пангистерэктомию (удаление тела и шейки матки, фаллопиевых труб и яичников).

В послеоперационный период проводится дополнительная химиотерапия.

Максимальное значение в лечении опухоли отдается моно- и полихимиотерапии (применение таблетированных медикаментов). Назначаются метотрексат, цисплатин, винкристин, кальция фолинат и др.

Лекарственные средства могут назначаться как одиночно, так и в комбинациях, разовым курсом лечения или повторяющимся. Длительность курса лечения и выбор препарата подбирается специалистом сугубо индивидуально для каждого пациента.

Критерием успешно проведенной терапии считается нормализация концентрации хорионического гонадотропина в трех исследованиях, которые проводятся с перерывом в семь дней.

Прогноз и профилактические мероприятия при хорионкарциноме матки

При своевременном обнаружении патологического процесса, отсутствии метастазирования и наличии правильной терапии, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

После успешного лечения тщательное внимание уделяется концентрации хорионического гонадотропина в организме.

Уровень ХГЧ необходимо измерять каждые две недели на протяжении трех месяцев, а в течение следующих двух лет — раз в полгода.

В течение года необходимо каждые три месяца проводить рентгенологическое исследование легких. Минимум на год приема назначается лечение комбинированными оральными контрацептивами.

Рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения и других вредных привычек. Следует скорректировать рацион питания — полезно употреблять продукты, богатые селеном и витамином А. Важно ограничить употребление жиров животного происхождения.

Пациенткам с повышенным риском пузырного заноса рекомендован профилактический прием химиотерапевтических препаратов, так как метастазирование существенно снижает шансы на излечение. Особую опасность представляет хорионэпителиома яичников, так как она практически не реагирует на химиотерапевтические методы лечения. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек и профилактические визиты к гинекологу дважды в год позволят диагностировать многие заболевания вовремя и предотвратить их осложнения благодаря своевременности выявления.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/khorionkartsinoma-matki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector