Гепатоцеллюлярный рак печени: лечение, прогноз, симптомы и диагностика

Рак печени имеет множество разновидностей своего проявления. И одним из видов является гепатоцеллюлярный рак данного органа.

Этот вид считается самым распространенным и опасным из всех злокачественных патологий печени. По статистике, он поражает более 90% пациентов с раком печени.

Определение

Рак печени гепатоцеллюлярного вида представляет собой злокачественное поражение тканей органа, развивающееся из клеток паренхимы печени – гепатоцитов. Патология может выступать в качестве первичной опухоли, но чаще всего является вторичным образованием, формирующимся в результате метастазирования при раке другого органа.

Патология отличается длительностью и сложностью лечения, даже при обнаружении опухоли на ранних стадиях.

Причины

Многолетние наблюдения выявили ряд факторов, которые могут провоцировать развитие злокачественной опухоли в печени:

• гепатит вирусного типа в хронической форме. Вирусы гепатита способны проникать в клетки органа, изменяя их структуру и ослабляя. При хронической форме наблюдается их перерождение в раковые;
• цирроз, который приводит к постепенному разрушению тканей органа и нарушению его функционирования. По клиническим данным, цирроз печени в половине случаев заканчивается его перерождением в злокачественное образование;
• патологии желчевыводящих путей. Как правило, они приводят к застою и накоплению токсинов, что увеличивает нагрузку на печень;
• регулярная алкогольная, лекарственная или химическая интоксикация. Способны спровоцировать разрушение клеток печени, которые могут замещаться фиброзной атипичной тканью;
• стеатогепатит. Также, как и вирусный гепатит и цирроз, относится к наиболее частой причине развития рака печени.

Виды

В зависимости от клинической картины развития опухоли, различают 3 вида:

1. Отделяемое новообразование, которое имеет небольшой размер и повышенную плотность. При аппаратном обследовании определяется изменением оттенка пораженной ткани, ее подвижностью и деформацией.
2. Опухоли, маскирующиеся под естественные железы организма. При формировании такого вида опухоли, происходит постепенное замещение тканей печени атипичными клетками, которые полностью повторяют внешний вид органа. Как правило, обнаруживаются лишь при обширном разрастании.
3. Плохо различимые крупноклеточные образования. Чаще всего локализуются в толще печени, лишь частично поражая ее поверхность.

Стадии и симптомы

Для патологии данного вида характерно несколько стадий развития, каждая из которых имеет свои признаки.

Стадия А

Характеризуется появлением солитарного узла, диаметром до 2 см. На этом этапе, в печени может образовываться до 3 таких узлов. Данная стадия отличается отсутствием васкулярных инвазий, что увеличивает шансы полного выздоровления. Патология на стадии А имеет свои определенные признаки:

• частая тошнота, особенно после тяжелой пищи;
• регулярные расстройства работы желудка и кишечника;
• изжога, которая может возникать независимо от приема пищи;
• быстрая потеря веса;
• потеря аппетита и извращение вкуса.

Стадия B

Для данной стадии характерно отсутствие увеличения солитарных узлов, но при этом наблюдается образование васкулярных инвазий или множественных злокачественных очагов. Как правило, патология охватывает одну долю органа.

Также, для этой стадии характерна и другая картина развития болезни: узел увеличивается более 2 см, и появляются новые злокачественные очаги, но васкулярных инвазий не наблюдается.

Этот этап развития заболевания проявляется следующими симптомами:

• боль ноющего характера, возникающая периодически и отдающая в правое подреберье. По мере роста образований и увеличения их количества, боль становится интенсивней и проявляется все чаще;
• ощущение распирания и тяжести в правом боку;
• при увеличении органа, ощущается постоянное давление на ребра, которое выраженно проявляется в положении сидя. Данное проявление имеет большую интенсивность в вечернее время суток.

Стадия C

Отличается множественным разрастанием солитарных узлов, диаметр которых составляет 2 см и более. Узлы совмещены с инвазией васкулярного типа и распространены по всему органу.

В конце данной стадии, опухоль разрастается за пределы печени и поражает региональные лимфоузлы и прилегающие ткани и органы.

Это приводит к дисфункции органа, что отображается определенными симптомами:

• увеличение живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости, так как дисфункция печени приводит к нарушению внутренней циркуляции жидкости;
• отек конечностей, вязанный с тромбозом воротной вены;
• кровотечения: носовые и внутрибрюшные;
• перитонит, возникающий при внутренних кровотечениях;
• формирование на кожных покровах сосудистых звездочек, число которых увеличивается с разрастанием онкологии;
• окрашивание кожи и слизистой глаз в желтый цвет;
• потемнение мочи и осветление каловых масс.

Ткань пораженного органа крупным планом

Стадия D

На последней стадии патология распространяется не только по всему органу, но и на брюшную стенку, а также на портальную и печеночную вену.

Кроме того, отмечается удаленное метастазирование.

Опухоль в этом периоде хорошо диагностируется по усилению интенсивности признаков начальных стадий и, кроме того, характеризуется появлением новых симптомов:

• печень легко обнаруживается при пальпации. Она имеет неоднородную бугристую поверхность, при этом одна доля может быть значительно меньше другой;
• увеличение живота достигает огромных размеров. На этой стадии, количество жидкости в брюшной полости может достигать 3,7 литров;
• прием пищи невозможен из-за постоянной рвоты;
• полностью нарушен стул, который проявляется частой диареей.

Обследования

Диагностика данного заболевания проводится с помощью специальных уточняющих методик:

1. Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительный злокачественный процесс в тканях печени, по измененному составу крови.
2. Функциональные печеночные пробы. Представляют группу специальных анализов, направленных на изучение и диагностику основных функций органа.
3. Определение антигенов HBV/HCV. Представляет собой анализ, предназначенный для выявления вируса гепатита, вызывающего рак печени.
4. Определение уровня сывороточного альфа–протеина (АФП). Анализ на выявление количества данного вещества, которое повышается при наличии ракового поражения органа.

Также для диагностики используется всем известный метод УЗИ, как выглядит заболевание на экране монитора, показано в этом видео:

Лечение

Методы лечения гепатоцеллюлярного рака будут зависеть от вида заболевания и его стадии:

1. Пересадка органа. Применяется только на начальных стадиях заболевания, при любом виде рака печени. Является наиболее предпочтительным вариантом лечения.
2. Резекция поражённого участка. Выступает в качестве альтернативы пересадки печени, при запущенных стадиях патологии. Предусматривает частичное удаление органа.
3. Химиоэмболизация. Назначается пациентам с нормальными функциями печени, отсутствием внепеченочного распространения патологии и сосудистой инвазии. Применяется при невозможности провести хирургическое вмешательство. В данном случае, для купирования роста опухоли, вводят в питающие ее сосуды, специальные вещества, закупоривающие их просветы.
4. Метод PEI. Показан в случае неоперабельной ситуации. Представляет собой ввод спирта в ткани опухоли, что приводит к ее некрозу.
5. Радиочастотная термоаблация. Подразумевает воздействие на патологическую область высоких температур, которые подаются на опухоль специальным электродом, подведенным через небольшой прокол. Метод применяют для удаления злокачественных образований, диаметром до 3 см.
6. Криодеструкция. Представляет собой метод, при котором производят полное замораживание патологической области с помощью аргона или азота. На сегодняшний день, данный метод применяется редко, так как во время процедуры сохраняется высокий риск повреждения здоровых тканей печени.
7. Лазерная фотокоагуляция. Показана при начальных стадиях рака с опухолью до 4 см. Нарушения целостности патологических клеток добиваются путем воздействия на пораженную область лазерным лучом низкочастотного воздействия.
8. Лучевая терапия. Применяется при запущенных стадиях заболевания с метастазированием в прилегающие ткани и региональные лимфоузлы. Производится локальным методом, который увеличивает шансы на положительный результат лечения.
9. Внутриартериальная химиотерапия. Является эффективным методом, при котором осуществляют введение противоопухолевых препаратов в артерию. Благодаря этому, действующие вещества поступают к патологическим клеткам в большей концентрации.
10. Паллиативная терапия. Назначается на последней стадии заболевания, когда шансов на выздоровление не остается. Данная методика направлена на снижение интенсивности проявляющейся симптоматики, с целью облегчения здоровья пациента.

Прогноз

Прогноз лечения данного вида рака печени, будет напрямую зависеть от стадии патологии и возраста пациента. При начальных стадиях заболевания, после хирургического вмешательства, пятилетний порог выживаемости переступает 80% пациентов.

Пересадка печени дает положительный результат в 85% случаев, но у 17% отмечается отторжение органа.

Лечение на последних стадиях в большинстве своем дает неблагоприятный результат. В среднем, на 3 стадии, в течение 5 лет выживает 30%. Для 4 стадии эти показатели еще меньше.

Как правило, лишь 20% пациентов удается прожить больше 3 лет.

При отсутствии какого-либо лечения, рак печени гепатоцеллюлярного типа, развивается стремительно, что позволяет прожить человеку около 6 месяцев.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/pechen/kak-diagnostirovat-u-sebya-gepatocellyulyarnyj.html

Гепатоцеллюлярный рак печени: причины, симптомы и методы лечения

Гепатоцеллюлярный рак печени представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из гепатоцитов. Поражение печени и нарушения ее функционирования влекут за собой очень тяжелые последствия, так как она выполняет огромное количество необходимых для жизнедеятельности организма функций. Гепатоцеллюлярный рак является самой распространенной онкологической патологией печени. Опасность болезни заключается в том, что она имеет высокие показатели смертности. Осложнениями болезни могут быть и сбои в работе всех органов и систем организма.

Факт! Чаще всего от недуга страдают мужчины старше пятидесяти лет. Женщины подвержены болезни гораздо реже, но, тем не менее, они также не застрахованы от ее возникновения.

Основные причины возникновения заболевания

Данное новообразование чаще всего возникает в результате хронического поражения печени. Развивается патология из гепатоцитов, представляющих собой клетки печеночной паренхимы. Эти злокачественные новообразования также называются гепатомами. Терапия болезни – длительный и, к сожалению, не всегда успешный процесс.

Чтобы избежать недуга, важно знать основные причины его развития. К ним чаще всего относятся:

• хронические патологии печени;
• наличие вирусов гепатита С и В;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• заболевание Вильсона и гемохроматозм;
• употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены;
• цирроз;
• воздействие радиоактивного облучения.

Анализируя все перечисленные факторы, можно сделать вывод о том, что на возникновение опасной для жизни человека патологии оказывает влияние в первую очередь его образ жизни. Наличие вредных привычек и неправильное питание – основа для появления многих заболеваний.

Не исключением является гепатоцеллюлярный рак печени, прогноз излечения которого в первую очередь зависит от полного отказа от алкоголя и прохождения регулярных диспансеризаций.

Ведь своевременная диагностика и грамотное лечение во многих случаях могут вернуть пациенту здоровье и сохранить его жизнь.

Признаки заболевания

• появление периодических ноющих болей в области правого предреберья, которые со временем возникают все чаще, а затем становятся постоянными;
• ощущение давления, распирания и тяжести в правом боку, чаще всего усиливающееся ближе к вечеру;
• увеличение размеров печени, которое на более поздних стадиях легко определяется с помощью пальпации (орган при данном виде рака приобретает нехарактерную твердость и бугристую поверхность);
• тошнота и иные расстройства желудка;
• изжога и отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• постепенное увеличение температуры;
• асцит, характеризующийся излишним накоплением жидкости в брюшной полости, вызываемый нарушениями циркуляции жидкости в организме;
• тромбозы венозной вены, вызывающие отеки нижних конечностей;
• беспричинные кровотечения из носа;
• появление на кожных покровах «сосудистых звездочек» — телеангиэтазии;
• желтуха;
• возникновение кожного зуда;
• неестественно светлый цвет кала и потемнение мочи.

Возникновение этих проявлений должно стать стимулом к немедленному обращению к врачу. Игнорирование симптомов болезни провоцирует ее дальнейшее развитие, вызывает необратимые процессы в организме и, как следствие, летальный исход.

Самой тяжелой и неблагоприятной стадией гепатоцеллюлярного рака печени является четвертая. При этой патологии наблюдается появление острой печеночной недостаточности, а также развитие вторичных очагов поражения. Пациенты, у которых выявлена именно такая форма болезни, живут всего несколько месяцев. Чтобы этого не допустить, необходима своевременная диагностика и терапия.

Методы диагностики и лечения болезни

Первичные признаки рака врач может заметить при осмотре. Увеличение размеров печени, наличие выраженных кровеносных сосудов в районе живота и асцит являются красноречивыми свидетельствами присутствия злокачественного образования. Но для постановки окончательного диагноза пациенту будет необходимо пройти специальное обследование.

В первую очередь сдать общий анализ крови, позволяющий выявить избытки кальция, анемию, скорость оседания эритроцитов, уровень глюкозы, наличие иных воспалительных процессов и многое другое. Кроме лабораторных исследований нужна аппаратная визуализация, включающая в себя обследование ультразвуком, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Данные методы диагностики дают возможность оценить размеры новообразования, степень поражения органа и наличие либо отсутствие иных очагов поражения. Еще одним методом является гистологический анализ, окончательно подтверждающий или опровергающий диагноз.

На ранних стадиях заболевания чаще всего применяется резекция, то есть удаление части пораженного органа вместе с новообразованием.

После проведенного вмешательства, при соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста, печень восстанавливается практически до своих первоначальных размеров. Но когда опухоль имеет большие размеры, назначается трансплантация органа.

Этот метод имеет определенную сложность – найти донора. Применяются также различные медикаментозные методы терапии.

Одним из самых главных факторов, помимо проводимого лечения, является диета при гепатоцеллюлярном раке печени. Она заключается в употреблении легкоусваиваемых продуктов и блюд, содержащих нужные организму вещества, витамины и микроэлементы. В рацион пациента должны обязательно входить клетчатка и белок.

А вот количество жидкости и соли следует существенно ограничить. В целом питание должно быть частым и не слишком обильным. Больному рекомендуются диетические виды мяса и нежирная рыба. Полезным считается маложирный сыр, кукурузное или льняное масло, а также кисломолочные продукты. Важно употребление свежих овощей, фруктов и соков.

И, естественно, необходимо полностью отказаться от алкоголя, крепкого кофе и чая.

Источник: https://hospndoc.ru/medinfo/gepatotsellyulyarniy-rak-pecheni/

Особенности развития и лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Развитие гепатоцеллюлярного рака печени встречается чаще остальных разновидностей этой патологии. Образуется опухоль гепатоцитов, которые расположены в печеночной паренхиме. Уровень смертности при таком заболевании довольно высокий. В международной классификации опухолей МКБ-10 гепатоцеллюлярный рак печени стоит под кодом С22.

Причины

Причина, почему развивается рак печени, на сегодняшний день не выявлена. Учеными было проведено множество исследований, в ходе которых они смогли лишь определить, что негативное влияние некоторых факторов способно спровоцировать злокачественное перерождение клеток.

В первую очередь к возможным причинам гепатоцеллюлярного рака относят некоторые заболевания. Это может быть цирроз, камни в желчном пузыре, вирусный гепатит.

К другим провоцирующим факторам относят следующее:

• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Регулярный контакт с химическими соединениями.
• Нерациональное питание.
• Наследственность.

Под воздействием указанных факторов возможно развитие злокачественного перерождения клеток, поэтому для профилактики требуется избегать их влияния.

Клинические проявления

Симптомы клеточного рака печени на ранних стадиях отсутствуют. Признаки патологи начинают проявляться после того, как злокачественное новообразование приобретает большой размер и затрагивает соседние ткани. Именно поэтому так важно регулярно проверяться в целях своевременного выявления нарушений в работе органа.

Симптомы гепатоцеллюлярного рака следующие:

• Боль в правом подреберье ноющего характера.
• Ощущение распирания в боку.
• Увеличение размера печеночного органа.
• Тошнота, рвота.
• Снижение аппетита.
• Похудение.
• Повышение температуры тела.
• Скопление жидкости в брюшине.
• Отечность нижних конечностей.
• Кровотечения из носа.
• Желтуха.
• Осветлению кала и потемнение мочи.

При метастазах рака печени к указанным симптомам прибавляют признаки, свидетельствующие о сбоях в функционировании органов, подвергшихся метастазированию.

Диагностика

Для обнаружения гепатоцеллюлярного рака печени применяют разнообразные методики. При обращении пациента в больницу сначала проводится осмотр, при котором врач спрашивает о жалобах, ощупывает печень. Затем больному требуется пройти лабораторные исследования, а именно:

1. Общий клинический анализ крови, позволяющий оценить общее состояние при онкологическом заболевании, выявить воспалительный процесс.
2. Функциональные печеночные пробы, помогающие проверить функциональность органа.
3. Выявление антигенов, указывающих на развитие вирусного гепатита, который является одной из причин возникновения раковой опухоли.

В конце диагностики проводят биопсию с последующей гистологией. На основании результатов этого исследования устанавливают злокачественность опухоли и назначают лечение.

Терапия

Лечение гепатоцеллюлярного печеночного рака на начальной стадии проводится оперативным путем. В ходе операции врач удаляет пораженную часть органа или сразу половину. Допускает удаление практически 80% органа, так как печень имеет способность к регенерации.

Другим способом лечения является пересадка печени. Ее применяют, если онкологическая опухоль достигла больших размеров, но еще не вышла за пределы органа. Такая операция довольно сложная и требует наличия донора.

Также пациентам рекомендуют соблюдать диету при раке печени. Больным советуют питаться дробно: небольшими порциями 4-5 раз в день. Из меню исключаются все вредные и трудноусваеваемые продукты.

Прогноз

Благоприятный прогноз при гепатоцеллюлярном раке печени возможен только на ранней стадии развития после проведения оперативного вмешательства. Примерно 80% пациентов удается прожить свыше 5 лет. С каждой последующей степень прогноз ухудшается.

При пересадке печени около 75% больных излечиваются, если организм не отторгает донорский орган. При 4 стадии онкологии, когда развивается обширный метастатический процесс, больные живут в течение нескольких месяцев.

Таким образом, гепатоцеллюлярный рак печени встречается часто и влечет за собой много смертей, так как выявляется же на поздних стадиях своего развития. Чтобы своевременно выявить патологию, важно хотя бы раз в год обследовать организма.

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/gepatocellyulyarnyj-rak-pecheni/

Гепатоцеллюлярный рак печени: диагностика, лечение, прогноз

Рак печени – относительно редкая опухоль.  Возникает она обычно на фоне цирроза, который считают предраковым состоянием.

• печёночно-клеточный, или гепатоцеллюлярный рак печени – поражаются клетки паренхимы печени.
• Холангиоцеллюлярный рак – рак, произрастающий из клеток эпителия желчного протока.
• Гепатохолангиоцеллюлярный рак печени – смешанный вариант, объединяющий предыдущие два.
• Гепатобластома – рак, развивающийся из недефференцииорванных клеток печени.

Группы риска и ранняя диагностика

Группу риска при гепатоцеллюлярном раке составляют люди с имеющимся циррозом печени. Особое значение отдаётся циррозу, этиологическим фактором которого был вирусный гепатит, высокие уровни ДНК-нагрузки вируса гепатита В без цирроза и РНК-нагрузки вируса гепатита С без цирроза, алкогольный цирроз печени.

Поэтому, для выявления рака печени на ранних стадиях рекомендовано прохождения УЗ-исследования органов брюшной полости один раз в 6-12 месяцев. Именно такая политика профилактики рака печени применяется у наших иностранных коллег. К слову, в нашей стране, на выявленные случаи заболевания в начальной стадии отводится наименьший процент (около 5%).

Степени злокачественности гепатоцеллюлярного рака

Степени злокачественности ГЦР определяются по общепризнанной системе Edmondson, Steiner, включающей 5 степеней малигнизации для рака печени

(приведена ниже). Данная классификация базируется на сравнении опухолевой ткани с тканью нормальной печени:

• G-Х – ввиду недостаточности анамнестических, лабораторных,  инструментальных данных, степень озлокачествления не может быть определена.
• G-I – высокая степень дифференцировки – опухолевые клетки мало чем отличаются от нормальных клеток печени. Рост опухоли в этой стадии инвазивный – внутрь поражённого органа. Инвазивный рост является одним из признаков злокачественности опухоли наряду с быстротой роста, образованием метастазов, быстрой утратой массы тела.
• G-II – средняя степень дифференцировки – опухолевые клетки по виду сходны с таковыми в нормальной печени человека, но имеются ряд отличий: ядра при цитологическом исследовании больше, чем у нормальных гепатоцитов, окраска их более интенсивная, ацинусы (структурный элемент печени) заполнены желчью.
• G-III – опухолевые клетки резко отличаются от здоровых гепатоцитов. При цитологическом исследовании таких клеток нарушено пропорциональное соотношение объема ядра и цитоплазы – ядро объемное, вытесняет цитоплазму, цитоплазма становится зернистой. В ацинусах уже нет желчи, но опухоль прорастает в крупные сосуды печени и закупоривает их.
• G-IV – клетки опухоли не сходны по характеристикам с гепатоцитами. Такие клетки опухоли имеют мелкое веретенообразное строение. При цитологическом исследовании отмечается сильное окрашивание и увеличение ядра до размеров клетки. Опухоль в этой стадии склонна к диффузному неконтролируемому росту.

ГПР развившийся на здоровом органе является результатом метастазирования. На фоне цирроза чаще развивается первичный рак печени (в том числе, гепатоцеллюлярный).

Также существует оценка тяжести опухоли по классификации ТNM. Данная классификация, к слову, используется для международной классификации всех опухолей, в том числе и опухоли печени.

• Т — оценка опухоли (Х, 0-4);
• N — оценка задействования лимфатических узлов в процесс (Х, 0 и 1);
• M — оценка метастазирования (от 0 до 1);
• F — оценка степени фиброза (0-1).

Симптомы. Клиника

Начальную стадию заболеванию можно диагностировать при помощи рутинного УЗ-исследования органов брюшной полости как округлое образование в толще паренхимы органа. При этой стадии пациент не ощущает никаких проявлений заболевания и чувства дискомфорта.

Прогрессирование рака начинает манифестировать симптомами. Чаше всего, пациент обращается к врачу с жалобами на быструю утомляемость, снижение работоспособности и сложность концентрации внимания, быструю немотивированную потерю веса, быстрое насыщение и даже отсутствие аппетита. Боль — важный признак.

Пациент будет отмечать боль в правом подреберье и описывать её как тянущую, распирающую, чувство тяжести. Появление боли связано с действием увеличивающегося, по мере прогрессирования болезни, органа на капсулу печени, которая содержит в себе нервные окончание и в такой ситуации находится в состоянии натяжения.

Раздражая рецепторы капсулы печени, увеличенная паренхима создаёт то самое чувство тяжести, наблюдаемое почти у каждого пациента с ГЦР. Ещё одним важным симптомом, указывающим на прогрессирование процесса является желтуха — сначала становятся желтоватыми склеры и слизистые, затем кожа.

Пожелтение кожи связано с застойными процессами в желчном тракте и нарушениями в обмене билирубина, связанными с сбоями в работе печени. Диспепсические явления — тошнота, редкая рвота, кишечные кровотечения, послабления стула/запоры также часто являются симптомами, указывающими на проблемы в работе печени.

Костные боли, одышка, боли в груди, кашель — симптом начавшегося метастазирования — образования дочерних опухолей в других органах в результате циркулирования раковых клеток в крови и лимфе.

Сосудистые «звёздочки» (телеангиэктазии), кровь в рвоте  (по типу «кофейной гущи») или кале (милена), прогрессирующее увеличение живота в связи с накоплением в брюшной полости жидкости (асцит) являются осложнениями и озлокачествлениями течения гепатоцеллюлярного рака, угрожающими жизни состояниями и требуют немедленного вмешательства со стороны медиков.

Как диагностировать болезнь?

• Каждому пациенту независимо от заболевания проводятся исследования в установленном клиническими стандартами объеме, в том числе, и больным с геппатоцеллюлярной карциномой — общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), реакция Вассермана (серореакция выявления больных сифилисом), рентгенография органов грудной клетки и исследование кала на яйца глист, ЭКГ для пациентов, старше 40 лет.
• Определение носительства вирусов гепатита. Особое значение отдают HBsAg — поверхностному антигену вирусного гепатита В и антителам к вирусному гепатиту В и С. Такие анализы помогут выяснить не только острое или хроническое течение вирусного гепатита, но и ретроспективно узнать сведения о перенесённом ранее гепатите, сведений о котором анамнестически не было получено.
• Биохимия крови. Важный анализ, поскольку позволяет определить структурное и функциональное состояние печени. Выделяют 4 группы биохимических показателей (цитолиз – разрушение клеток, холестаз – нарушение оттока желчи, воспаление, синтезирующая функция – факторы свёртывания крови, белки, ферменты, витамины) — креатин, мочевина, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, альбумин, общий белок, щелочная фосфатаза, тимоловая, сулемовая пробы, билирубин и его фракции, холестерин, триглецириды, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза. Количественные показатели данного анализа дают возможность доктору оценить насколько быстро прогрессирует процесс разрушения клеток печени, на каком уровне находится синтезирующая и барьерная функция печени.
• Коагулограмма- анализ работы свёртывающей системы крови.
• Опухолевые маркёры.
• УЗ-исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов печени и нижней полой вены.
• Фигроэзофагогастродуоденоскопия.
• Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастным усилением.
• Биопсия опухоли печени для установки степени фиброза с дальнейшим гистологически и цитологическим исследование полученного материала (при визуализации очаговых образований и типичной картине ГЦР при КТ биопсия печени не проводится).
• Дополнительные исследования по показаниям: МРТ, ангиография печени, гепатосцинтиграфия, ирригоскопия, колоноскопия, диагностическая лапароскопия/лапаротомия.

Общие принципы лечения

Методика лечения подбирается специалистами индивидуально и исходя из клинического состояния пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований, стадии заболевания, вида роста опухоли, его темпа, состояния печени  и состояния других органов и систем (их состояние важно при выборе хирургического лечения), наличия сопутствующих заболеваний (цирроз печени).

Выделяют следующие виды лечения гепатоцеллюлярного рака:

• хирургическое лечение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия (цитостатические препараты, останавливающие рост и прекращающие жизнедеятельность опухолевых клеток);
• малоинвазивные эндоваскулярные методы.

Прогноз выживаемости

При операбельных операциях прогноз выживаемости в течение 5-летнего срока составляет 70-80%. Трансплантация донорской печени позволяет надеяться на благоприятный исход в 75% случаев. В некоторых случаях развивается реакция отторжения.

Данную реакцию сложно предвидеть, но иногда её удаётся предотвратить с помощью специальных лекарств, подавляющих иммунитет. На 4 стадии рака при нерезектабельных опухолях прогноз выживаемости – неблагоприятный. Пациенты живут не более нескольких месяцев.

Причиной смерти является как дисфункция собственно печени (острая печеночная недостаточность), так и развитие вторичных очагов поражения.

Источник: https://cancer-care.ru/gepatotsellyulyarnyj-rak-pecheni/

Гепатоцеллюлярный рак печени

Из всех возможных видов печеночной онкологии гепатоцеллюлярный рак печени диагностируется чаще всего. Опухоль считается первичной и развивается вследствие поражения органа хроническими патологическими процессами. Произрастает образование из клеточной ткани паренхимы. В связи с этим медики часто называют этот вид рака гепатомой (происходит от названия клеток паренхимы – гепатоцитов).

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГКЦ) редко поддается лечению, что обуславливает высокий уровень смертности среди больных. Успех терапии зависит от многих факторов, главным из которых является своевременность диагностики патологии.

Факторы риска. Какой бывает?

Исходя из данных статистики, 80% всех случаев гепатоцеллюлярного рака печени приходиться на мужчин. Часто в группе риска оказываются больные циррозом, курильщики и зависимые от алкоголя люди. Хронические гепатиты также могут спровоцировать развитие онкологии, однако перерождение такого типа может длиться 15-20 лет, что дает реальный шанс избежать появления рака.

По макроскопическим признакам гепатомы классифицируют на 3 формы.

1. Массивная – характеризуется уплотнением большого размера либо метастазированием по периферии печени.
2. Узловая – у больного насчитывается несколько уплотнений приблизительно равного диаметра. Располагаться узлы могут как в одной, так и в двух печеночных долях. В середине каждой опухоли прогрессирует процесс отмирания тканей. По мере развития рака уплотнения способны объединяться, создавая единый узел большого размера, поражающий большую область органа.
3. Диффузная – полностью поражает печень, что вызывает инфильтрацию и формирование небольших уплотнений.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Исходя из гистологического строения гепатомы, она делится на типы:

• трабекулярный;
• псевдожелезистый;
• компактный;
• скиррозный.

Гепатоцеллюлярный рак печени также имеет несколько вариаций протекания.

1. Обтурационный диагностируется, если сдавлен основной желчный проток, в результате чего проявляется ранняя симптоматика в виде пожелтения кожи. Опухоль растет медленно.
2. Гепатомегалический тип вызывает сильное увеличение органа в размерах. Пальпация определяет неравномерную структуру печени. Больной ощущает боль, отдающую в поясничный отдел, повышается температура и желтеет кожа вместе со склерами.
3. Кистозный вариант схож с предыдущим. Разница только в более медленном развитии рака.
4. Циррозоподобный тип развивается довольно долго. Некоторые пациенты могут отмечать схожие симптомы с водянкой. Болезненность вполне переносимая, возникает периодично.
5. Гепатонекротический вид диагностируется при некротических поражениях уплотнений. У больного явные симптомы интоксикации и сильная боль в районе печени.

В более чем 10% всех клинических случаев карцинома не имеет выраженной симптоматики. Появляются яркие признаки гепатоцеллюлярного рака печени на 4 стадии, когда лечение уже не гарантирует полной ремиссии.

Причины возникновения

Насколько банально это не звучало бы, но именно спиртное по большей части приводит к развитию онкологии печени. Чрезмерное потребление алкоголя вызывает дисфункции органа и поражение его разного рода патологиями. Среди таких гепатит и цирроз, которые считаются предвестниками рака.

Гемохроматоз, который диагностируется при избыточном содержании железа в организме, также может послужить причиной онкологии. Сюда же можно отнести и болезнь Вильсона, которая характеризуется нарушением метаболизма меди.

Афлатоксин – продукт жизнедеятельности специфического грибка. При большой концентрации этого вещества в печени может развиться онкология. Грибок развивается в благоприятных для него условиях – теплота и высокая влажность. Большая его концентрация в:

• сое;
• орехах;
• крупах;
• пиве.

Спровоцировать развитие гепатоцеллюлярного рака печени лечение может несогласованный со специалистом прием лекарств:

• анаболиков;
• гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогена;
• медикаментов, в состав которых входит винилхлорид.

У тучных людей высок риск онкологии из-за жирового перерождения печеночной ткани.

Опасность представляет и работа с химикатами и их производными. Длительный контакт с вредными веществами способствует их скоплению в печени и развитию патологических процессов.

Симптомы

Признаки гепатоцеллюлярного рака печени проявляются в большей или меньшей степени, в зависимости от стадии развития злокачественного процесса.

На ранних этапах роста гепатомы больной не ощущает изменений в самочувствии, что затрудняет своевременную раннюю диагностику. Однако обнаружить опухоль можно посредством УЗИ.

По достижению гепатоцеллюлярной карциномы 3-й стадии самочувствие больного ухудшается, постепенно нарастает симптоматика:

• увеличение печени;
• боль под ребрами справа;
• апатия и снижение работоспособности;
• быстрое похудение.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Редко на третьей стадии, чаще на четвертой у пациентов желтеет кожный покров и склеры. Возможны внутренние кровотечения в желудке либо кишечнике. Могут донимать расстройства ЖКТ, боли в суставах, отдышка, кашель. Нередко в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, которая увеличивает живот в размерах.

Четвертая стадия гепатоцеллюлярного рака печени может сопровождаться внутренними кровоизлияниями, когда в каловых и рвотных массах пациента присутствует большое количество крови.

Диагностика

Диагностические методы делят на этапы, которые включают разные виды исследований: лабораторные анализы, очный осмотр, гистологическое обследование. На приеме доктор осмотрит больного, а при пальпации определит увеличение печени. Далее пациенту дают направление на анализы:

• общий;
• выявление антигенов HBV и HCV;
• функциональные печеночные пробы;
• содержание АПФ.

Лабораторное исследование позволяет получить общую картину о состоянии пациента. Определяются показатели СОЭ, наличие/отсутствие анемии, содержание сахара, уровень кальция.

Если в сыворотке у больного обнаружен белок альфа-фетопротеин (АПФ), то зачастую он указывает на развитие онкологии. Однако нельзя делать окончательные выводы без подтверждения диагноза другими методами. Для этого больному дают направление на УЗИ, КТ либо МРТ.

Гепатоцеллюлярный рак правой доли печени также определяется путем проведения биопсии тканей органа. При подтверждении диагноза определяют степень и масштаб патологического процесса.

Прогноз строится на полученной в результате исследований информации о состоянии пациента, учитывается восприимчивость больного к проводимому лечению.

Немаловажное значение имеет, количество узелковых уплотнений в печени, их место расположения, наличие/отсутствие метастазов.

Лечение на разных стадиях

При гепатоцеллюлярном раке печени прогноз строится на анализе общей клинической картине патологии. Во внимание принимаются все факторы, особенно степень развития злокачественного новообразования.

При 1 и 2 степени гепатомы проводится резекция пораженной части органа либо назначается пересадка печени. На более поздних этапах, когда имеют место метастазы и оперативное вмешательство противопоказано, больного ожидает неутешительный прогноз. В этих случаях назначаются другие методы терапии, которые подбираются индивидуально.

В терапевтических целях также применяется системная химиотерапия. В случае с гепатоцеллюлярным раком печени она малоэффективна, однако позволяет замедлить рост опухоли и продлить жизнь больному. Наряду с введением химических препаратов пациенту проводят поддерживающую терапию, чтобы минимизировать негативное влияние вредных веществ на ослабленный организм.

Прогноз

Рак печени редко удается излечить полностью. Связано это с поздним проявлением симптоматики и соответственно несвоевременной диагностикой патологии. Поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Запущенная форма онкологии на 3 стадии может прогрессировать от 2 до 4 месяцев, неизбежно заканчиваясь летальным исходом больного.

При операбельных формах гепатомы выживаемость пациентов составляет около 85% на протяжении 5 лет. Трансплантация гарантирует успешность лечения и полного исцеления в 78% случаев.

Профилактика заболевания

Единственной и самой действенной мерой профилактики гепатоцеллюлярной карциномы является исключение влияния факторов, провоцирующих ее развитие. Нельзя пренебрегать основами безопасности при работе с химикатами. Нужно отказаться от приема лекарств без назначения врача.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Самое главное – нужно избавиться от вредных привычек, которые пагубно сказываются на состоянии здоровья. Нельзя забывать о регулярной комплексной диагностике не только печени, но и организма в целом. Ежегодное обследование поможет снизить риск несвоевременной диагностики и запоздалого лечения. Забота о здоровье должна быть на первом месте, тогда вероятность развития рака будет минимальной.

Источник: https://mosonco.ru/gepatocellyulyarnyj_rak_pecheni/

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦР) – это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль печени, которая исходит из гепатоцитов (клеток печени).

В современном мире существует огромное количество триггерных факторов, которые приводят к постоянному росту уровня заболеваемости раком печени.

  Лишь у 20% пациентов с верифицированным раком печени возможно проведение радикального хирургического вмешательства.

Однако, современные методы лечения позволяют значительно увеличить продолжительность безрецидивного течения заболевания и выживаемости.

Первичное поражение печени занимает пятое место по распространенности среди всех онкологических заболеваний. Из всех первичных опухолей печени в 85-90% случаев это гепатоцеллюлярная карцинома.

Основными этиологическими факторам гепатоцеллюлярного рака являются:

• цирроз печени любой этиологии ( у 80-90% пациентов с ГЦР выявляют цирроз);
• гепатит В, С;
• аутоиммунный гепатит
• криптогенный цирроз
• алиментарный гепатит;
• афлатоксин, который продуцируют плесневые грибы.

Менее значимыми факторами являются жировая инфильтрация печени, сахарный диабет 2-го типа, наследственный гемахроматоз, курение.

Большинство случаев ГЦР развивается на фоне цирроза печени – каждое из заболеваний независимо определяет возможности лечения и прогноз жизни больного. Поэтому необходима оценка выраженности как фоновой патологии печени, особенно цирроза, так и оценка распространенности опухоли.

Патогенез заболевания

 В результате постоянного повреждения клеток печени развивается хроническое воспаление при этом запускаются процессы регенерации, начинается фиброзирование ткани печени.

Дальнейшее развитие процесса приводит к циррозу печени.

Также в результате постоянного воспаления и повреждения клеток происходит накопление генетических нарушений и мутаций в них, что в дальнейшем приводит к их озлакачествлению и развитию рака печени.

На ранних стадиях какие-либо симптомы обычно отсутствуют. В дальнейшем могут появляться неспецифичные жалобы: тяжесть или боли в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение массы тела на фоне привычного питания, повышение температуры тела. На поздних стадиях может появиться желтуха, произойти увеличение живота в объеме за счет асцита (жидкости в брюшной полости).

Для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических мероприятий:

• УЗИ органов брюшной полости – позволяет обнаружить новообразования печени в стадии, когда они еще не дают клинических проявлений.
• Для верификации диагноза следующим этапом проводится тонкоигольная биопсия – используется для получения столбика опухолевой ткани и его последующего гистологического исследования. Данная манипуляция может производиться под контролем лучевых методов исследования: УЗИ, КТ, МРТ.
• Лабораторный анализ на концентрацию а-фетопротеина. Это исследование проводится регулярно для групп риска, включающих в себя больных гепатитов В и С, и пациентов с циррозом печени. Однако, не все опухоли продуцируют а-фетопротеин, поэтому отрицательный результат не снимает диагноза ГЦР.
• МРТ и КТ с контрастным усилением — позволяют уточнить размеры, локализацию, характер контрастирования, а также наличие отдаленных метастазов

Выявление опухоли на ранних стадиях позволяет провести радикальное лечение. В зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

— Резекция печени. Обширное хирургическое вмешательство, выполняется под общим наркозом и заключается в удалении пораженной части печени.

Для  данного метода требуется соблюдение нескольких условий: отсутствие отдаленных метастазов, сохранение не менее 30% здоровой ткани печени или 40% при циррозе печени.

При заведомо недостаточном объеме здоровой ткани левой доли печени может применяться предоперационная эмболизация воротной вены, с целью уменьшения объема правой доли печени и как следствие компенсаторного увеличения левой.

— Трансплантация печени. Может рассматриваться как одномоментное лечение и онкологического заболевания, и цирроза печени. Является методом лечения пациентов с ранней гепатоцеллюлярной карциномой и декомпенсированным циррозом печени.

При ожидании донорского органа могут применятся различные миниинвазивные методики по стабилизации (задержке роста и распространения) опухоли:   радиочастотная абляция или трансартериальная химиоэмболизация.

Трансплантация печени позволяет достигать 4-летней выживаемости у 85% пациентов.

Методы локального воздействия на гепатоцеллюлярную карциному печени:

Радиочастотная аблация (РЧА) – наиболее широко используемый метод термической деструкции опухолевого очага.

Методика заключается в ведении в опухоль электродов под контролем УЗИ или КТ, с последующим проведением термодеструкции ткани.

Эта методика является предпочтительным вариантом лечения пациентов, страдающих ГЦР в ранней стадии, когда нельзя выполнить трансплантацию либо резекцию печени.

Микроволновая абляция – метод термодеструкции, подобный РЧА, но использующий более высокую частоту энергии.

Лечение эффективно, если удается добиться 100% некроза опухоли, что зависит от оперативной доступности опухоли, возможности воздействия методики на окружающую узел печеночную ткань, размеров узла.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) — основной метод терапии ГЦР. Через ангиографический катетер, установленный в артерии, питающей опухоль, вводится цитостатик (доксорубицин, митомицин С, др.

) в смеси с жировой эмульсией (липиодол или этиодол) или микросферами и рентген-контрастным препаратом.

ТАХЭ применяется в первой линии паллиативного лечения больных ГЦР при нерезектабельном/неоперабельном процессе без признаков инвазии сосудов и внепеченочных проявлений заболевания. 

Виды артериальной химиоэмболизации при ГЦР:

• масляная (доксорубицин +/- митомицинС +/- др. /+ липиодол);
• комбинированная (раствор цитостатика + липиодол ++микросферы ПВА, др.);
• эмболизация с микросферами, элиминирующими цитостатик (DEB).

Лучшие результаты ТАХЭ достигаются у пациентов с функционально сохранной печенью и опухолевым процессом без инвазии в сосуды. При тромбозе воротной вены ТАХЭ не проводится, однако, в ряде случаев возможна суперселективная эмболизация с микросферами либо радиоэмболизация.

Комбинация различных методов, например, трансартериальной химиоэмболизации и радиочастотной абляции может давать лучшие результаты, особенно у больных с большими размерами гепатоцеллюлярной карциномы.

У пациентов с отдаленными метастазами, либо большим поражением печени применяются таргетные препараты. Это препараты, которые воздействуют на клетки опухоли на молекулярно-генетическом уровне и тормозят её развитие. Применение данных препаратов оправдано на поздних стадиях ГЦР и повышает продолжительность жизни до 10-11 месяцев.

Источник: https://drmoroz.ru/zabolevaniya/gepatocellyulyarnyj-rak-pecheni/