Гранулематозный периодонтит: лечение, симптомы и обострение

Понятная расшифровка названия – что это за болезнь

Что собой представляет периодонт

Периодонтитом называют воспаление связочного аппарата (периодонта), удерживающего корни зуба на своем месте в челюсти. Хотя толщина периодонта очень мала (в среднем 0,2 мм), его роль очень важна в механизме пережевывании пищи. Связка состоит из соединительной ткани, в которой содержатся коллагеновые волокна, обеспечивающие амортизацию и правильное распределение нагрузки на челюсть. Также в периодонте проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Они приникают в полость зуба через корневые каналы, участвуют в формировании пульпы (сосудисто-нервного пучка) и обеспечивают жизнедеятельность тканей зуба.

При периодонтите пульпа отмирает, а в периодонт попадают разложившиеся клетки и бактерии. Организм пытается уберечь соседние зубы и кости челюсти от воспаления. Постепенно очаг инфекции заключается в своеобразный мешочек (или гранулему), стенки которого не дают воспалению пойти дальше – это и есть хроническая гранулематозная форма воспаления периодонта.

Причины возникновения заболевания

Практически в 100% случаев причиной хронического гранулематозного периодонтита становится острая форма патологии (длится несколько дней). Которой, в свою очередь, предшествует пульпит – возникший впервые или уже пролеченный ранее.

Пульпит появляется, если долгое время не обращаться к стоматологу для лечения кариеса. Причем, нередко встречаются пациенты, которые даже и не обращали внимания на некую болезненность, но при посещении стоматолога им диагностировали не кариес и не пульпит, а обострение хронического периодонтита.

Если обобщить все причины патологии, то можно выделить 3 большие группы:

1. Инфекционные причины

Кариесогенные бактерии, проникнув в пульпу, провоцируют ее воспаление.

Рост микроорганизмов сопровождается выделением молочной кислоты и токсичных ферментов, которые пагубно воздействуют на нервно-сосудистый пульпарный пучок, вызывая воспаление и отмирание тканей.

Постепенно инфекция доходит до верхушек корней и попадает в периодонт. Также инфекция может попасть за пределы корней из-за неправильного лечения каналов или из-за вторичного кариеса (еще его называют «кариес под пломбой»).

2. Механические причины

Сюда относятся травмы, полученные естественным путем – ушибы челюсти или зуба, сколы и трещины эмали. Травмы могут произойти в результате ортодонтического или ортопедического лечения, когда брекеты или протез оказывают чрезмерное давление. Из-за тяжелой коронки может сломаться зубной корень, и через трещину в пульпу проникнут бактерии.

Перелом корня зуба может стать причиной патологии

3. Химические

Эту группу еще называют медикаментозными или ятрогенными. Здесь хронический гранулематозный периодонтит появляется в силу врачебной ошибки – превышение срока выдержки травильного геля или антисептика, неправильный подбор изолирующей прокладки под пломбу.

Периодонт может пострадать в силу токсического действия некротизирующих паст, которые используют при лечении пульпита.

Тут присутствует вина самого пациента, который не пришел на повторный прием, чтобы удалить временную пломбу и пасту (обычно применяют формалиновые препараты или мышьяк).

Классификация и стадии течения

Хронический гранулематозный периодонтит классифицируется по характеру течения на – стадию ремиссии и стадию обострения. Также выделяют 3 стадии по характеру образований в периодонте. Рассмотрим их подробнее:

I стадия – формирование гранулемы: у верхушки зубного корня уплотняется периодонт, и из соединительной ткани формируется гранулема – округлая полость, заполненная частицами некротизированной пульпы, погибшими лейкоцитами и продуктами бактериальной жизнедеятельности. Размер гранулемы на этой стадии составляет не больше 0,5 см,
II стадия: формирование кистогранулемы из обыкновенной гранулемы, как результат разрастания периодонтального эпителия. Такое образование достигает размера 1 см. На этой стадии начинает разрушаться костное вещество зубной лунки,
III стадия – формирование кисты: Внутренняя оболочка кисты имеет слизистую выстилку, а в ней самой содержится слизистая ткань. Образование постепенно увеличивается в размерах и все сильнее давит на кость челюсти, вызывая ее разрушение. Киста может лопнуть и спровоцировать местное воспаление.

На фото показана схема развития периодонтита

Симптомы и проявления болезни

Хронический гранулематозный периодонтит практически не проявляет себя особенной симптоматикой – но только в стадии ремиссии. При обострении хронической формы появляется сильная боль, сходная с пульпитом или с острым периодонтитом. Клиника хронического гранулематозного периодонтита включает в себя следующие симптомы:

неприятные ощущения в области больного зуба: в стадии ремиссии у пациента есть жалобы на дискомфорт и небольшую болезненность во время еды,
наличие пломбы или кариозной полости: может быть потемнение под пломбой или потемнение всего зуба (если его ранее не лечили),
сильная боль даже от легкого касания: присуща во время обострения хронического гранулематозного периодонтита,
шаткость зуба: происходит на стадии образования кисты,
появление свищевого хода на десне: в основном происходит вследствие травматических причин или при серьезно ослабленном иммунитете,
покраснение десны и наличие гнойного экссудата: происходит также на стадии обострения, после прорыва кисты и нагноениях в периодонте,
припухлость щеки и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Методы диагностики патологии

Так как хронический гранулематозный периодонтит долгое время никак себя не проявляет, то выявить его довольно сложно. Из истории болезни стоматолог может узнать, что ранее человек уже ощущал сильную или слабую боль в этом месте, и даже неоднократно мог лечить пульпит больного зуба – подобные признаки сигнализируют о хроническом характере заболевания.

Самым информативным способом диагностики считается рентген либо ортопантомограмма. На снимке видно четкое округлое или овальное образование с ровными контурами – гранулему или кисту. Обычно оно локализовано у верхушки корня. Так можно дифференцировать гранулематозный тип от иных хронических воспалений периодонта – фиброзного и гранулирующего.

На фото изображен рентген снимок хронического периодонтита

Также необходимо исключить пульпит, имеющий сходную симптоматику. Для этого проводится ЭОМ (электроодонтометрия) – на больной зуб воздействуют слабым электрическим током. Показатели 100-120 мкА говорят о том, что пульпа нежизнеспособна, следовательно, воспаление находится в периодонте.

«Обратилась в поликлинику к стоматологу. Меня, ожидаемо отправили на снимок, и в соседнем зубе нашли кисту. Сказали, что это хронический гранулирующий периодонтит, но сделать ничего не могут.

Максимум, что предложили, поставить курс уколов антибиотика в десну. Я выдержала только один – не знаю, сколько туда закачали лекарства, но десна после такого лечения была как будто надута дня 3-4, и синяк появился.

Потом по знакомым нашла хорошего врача в частной клинике. Вот он-то мне зуб и пролечил как надо».

Ольга Геннадьевна Х., 37 лет, г. Новокузнецк, отзыв с форума стоматология.рф

Консервативное лечение хронического воспаления периодонта

Лечение хронического гранулематозного периодонтита производится с применением зубосохраняющих методик. При небольшом размере гранулемы и благоприятной оценке реабилитационных способностей организма пациента проводится консервативное лечение:

стоматолог высверливает из полости все пораженные ткани или старую пломбу,
очищаются и расширяются корневые каналы: инструментами или ультразвуком,
вводится лекарственный препарат комплексного действия: он снимает воспаление, оказывает бактерицидный эффект и способствует возобновлению костного вещества,
ставится временная пломба: на 7-10 дней. Подобный этап может повторяться несколько раз, пока периодонт не восстановится. Благоприятным исходом лечения считается переход патологии в фиброзную форму. Достичь полного восстановления связочного аппарата после хронического периодонтита очень сложно,
установка постоянной пломбы: как завершающий этап лечения.

На фото показана схема лечения

Важно знать! Для снятия воспаления и отека стоматологи часто назначают пациентам с хроническим периодонтитом антибиотики и антигистаминные препараты. Такие меры направлены на ускорение восстановления и назначаются индивидуально.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения показаны, если киста слишком объемная или же она лопнула (что спровоцировало образование гноя и расплавление части корня). Здесь требуется либо полное удаление зуба, либо удаление его части – резекция верхушки корня. Это травматическое вмешательство, но для опытного хирурга оно не составит особого труда.

Так проводится резекция корня зуба

Осложнения и последствия, если заболевание не лечить

Длительное пренебрежение или отказ от лечения хронического гранулематозного периодонтита, особенно в стадии обострения, чреваты риском осложнений:

выпадение зуба,
распространение инфекции на соседние зубы и к другим органам (с током крови),
абсцесс и флегмона челюсти.

Профилактические мероприятия

Чистка зубов системой Air Flow

Профилактика хронического гранулематозного периодонтита заключается в соблюдении ежедневной гигиены полости рта и правильном питании. Продукты, содержащие кальций, фтор и другие полезные микроэлементы укрепляют зубы, а чистка зубов утром и вечером снижает риск кариеса. Но полностью удалить в домашних условиях достаточно проблематично – хотя использование зубной нити и ирригатора здесь оправданно. Поэтому стоматологи рекомендуют проводить профессиональную чистку ультразвуком и Air Flow не реже 2 раз в год.

Экспертное мнение о болезни

По мнению абсолютного большинства стоматологов для того, чтобы избежать хронического воспаления периодонта, нужно внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. При появлении даже незначительной болезненности следует посетить врача – лучше 1 раз вылечить кариес на ранней стадии, чем несколько недель лечить периодонтит.

Реальные отзывы пациентов

«Пошла на прием. Врач посмотрела, что стоит старая пломба. Сделала рентген прямо в кресле, и выявили периодонтит. Стали перелечивать: пломбу убрали (и из каналов тоже), все почистили, химией какой-то залили. Потом еще временную пломбу сделали и лекарство под нее положили от воспаления. В общем и целом у меня на это лечение ушло 3 недели».

Наталья Михайлова, 27 лет, отзыв с сайта baby.ru

«Долго мучил меня зуб мудрости. Ныл и ныл. Я-то думал, что он не до конца прорезался. Но когда терпеть уже стало невмоготу, пошел к доктору. Он меня осмотрел и отправил на рентген.

Обнаружилась корневая киста из-за хронического периодонтита. Врач предложил сразу удалять, т.к. рос зуб как-то неправильно ко всему прочему. Ну, раз специалист так считает, значит так правильно.

Ведь неохота, чтобы потом щеку раздуло».

Юрий, отзыв с форума forum.stom.ru

«Вот у меня как раз и пошло осложнение хрони. Киста лопнула, а гнойник прорвался в сторону челюсти. А на улице лето, жара – в общем, у меня воспаление десны началось, и лицо с больной стороны стало опухать.

Прямиком в стоматологию отправился. Но лечить даже не хотел уже, лишь одна мысль была: «поскорее бы все прошло». Выдернули мне больного «товарища» и антибиотики сильные выписали. Так что, я не жалею, что не стал лечить.

Все могло стать только хуже».

Александр, отзыв с сайта otzovik.com

«Весной лечила сразу несколько зубов. Но что-то с верхним резцом долго очень возился стоматолог. У меня уже тогда сомненья закрались. Потом он периодически побаливал, а в прошлом месяце прям сильно разболелся.

Пошла уже в другую клинику, там и нашли хронический периодонтит из-за плохо запломбированного канала. Лечили в 3 посещения. Сначала все сверлили, потом лекарствами воспаление снимали. А на последнем приеме насовсем запломбировали.

Рука у врача легкая, сейчас и думать забыла, что раньше что-то беспокоило».

Darina, отзыв с женского форума woman.ru

Видео по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/granulematoznyjj-periodontit/

Гранулематозный периодонтит: симптомы, диагностика, лечение

Периодонтит — инфекционное заболевание, характеризующееся скапливанием гнойных масс в верхушке корня зуба.

Обычно этот недуг является следствием плохо вылеченного пульпита или кариеса. Одной из них является гранулематозный периодонтит. Что это за болезнь, как ее распознать и можно ли ее вылечить?

Формы заболевания

Организм всеми силами сопротивляется распространению инфекции по организму. Причем рассматриваемое заболевание — одно из тех, в борьбе с которым иммунитет практически бессилен.

Предотвращает распространение заразы сам периодонт. Он создает своеобразный мешочек, в котором скапливается весь гной. На время это становится надежным барьером на пути распространения патогенных микроорганизмов.

В зависимости от размеров этого гнойного мешочка различают три формы гранулематозного периодонтита:

гранулема (размер образования не превышает 0,5 см);
кистогранулема (мешочек от 0,5 до 1 см);
киста (более 1 см).

Киста может вырастать до 4-5 см. Связано это с увеличением количества гноя в мешочке из-за постоянной жизнедеятельности бактерий.

Если новообразование находится на нижней челюсти, то со временем возможно смещение костей, а иногда дело идет к их перелому.

При локализации мешочка на верхней челюсти последствия также могут быть весьма плачевными — гной рискует попасть в гайморову пазуху, что нередко приводит к смерти пациента.

Одна из главных опасностей — возможность разрыва мешочка с гноем. После этого инфекция попадает в кровь, быстро распространяется по организму и вызывает общее заражение. Худшее из последствий такого развития событий — смерть.

Известно, что гнойный периодонтит чаще всего развивается у людей от 18-40 лет. В худшем случае это приводит в заражению крови и смещению костной ткани в области поражения.

О хроническом фиброзном типе периодонтита вы узнаете тут.

О том, почему зуб реагирует на холодное читайте в этой статье.

Причины

Это заболевание происходит из пульпита или кариеса. Если в течение короткого времени не избавиться от этих патологий, то количество гноя в верхушке корня зуба становится большим, формируется периодонтит.

Существует несколько постоянных очагов воспаления, которые «отравляют» организм. Со временем у этих очагов появляются плотные границы, формируется так называемый мешочек.

Но это не единственная причина возникновения гранулематозного периодонтита.

аллергической реакции на какой-либо медикамент;
травмы;
неправильно подобранных ортодонтических конструкций, например брекетов.

К провоцирующим факторам, увеличивающим риск развития болезни, относят недостаток витаминов, проблемы с эндокринной системой и иммунитетом, а также неправильный прикус.

Курение, как это ни странно, является провоцирующим фактором гранулематозного периодонтита. Оно ослабляет организм в целом, делая его уязвимым перед патогенным воздействием микроорганизмов.

Симптомы

Сложность заключается в том, что каких-либо ярких признаков у этой болезни нет, чаще всего она протекает бессимптомно. Это обстоятельство несколько затрудняет диагностику и лечение.

Тем не менее, распознать недуг можно по некоторым признакам:

Пораженный зуб меняет цвет. Он становится желтоватым.
В зубе, который подвержен воздействию инфекции, выпадают пломбы. Это связано с ростом кисты и деформацией тканей.
Во время пережевывания пищи в области больного зуба возникает дискомфорт. Он может выражаться как болями, так и давящим ощущением.

Кстати, чувство сдавливания – один из дополнительных симптомов болезни.

Однако при обострении недуга симптоматика становится яркой. Она практически совпадает с признаками острого периодонтита: сильная боль, локализующаяся у очага поражения. При этом болевые ощущения несколько стихают, если надавить на больной зуб. Припухлости нет, но зуб может потерять устойчивость, что отличает эту форму болезни от острой.

При пальпации обнаружить кисту можно только в случае ее смещения. Если дислокация новообразования — под корнями зуба, то тактильно ощутить его не получится.

Диагностика

Основу выявления гранулематозного периодонтита составляет сбор анамнеза. Врач должен знать, что раньше была сильная боль, десна была опухшей, а заодно ощущался дискомфорт при воздействии холодного или горячего на конкретное место.

Теперь же этого нет, боли ушли, осталось чувство сдавливания. Если врач увидит зуб с измененным цветом, потерявший устойчивость, то диагноз практически установлен.

Но врачи никогда не начинают лечение без уточнения своих предположений. Для подтверждения такого диагноза следует сделать рентген пораженного зуба. На снимке будет отчетливо видно сферическое образование в форме тени.

Оно может как соприкасаться с корнем зуба, так и иметь вид «шапочки». При этом на запущенных стадиях рентгенограмма покажет изменения костных структур. Это говорит о начале осложнений и высоких рисках разрывов кисты.

Лечение нужно начинать незамедлительно!

Сложность заключается в том, что пациент редко испытывает дискомфорт, болезнь протекает скрытно. В результате люди обращаются за помощью поздно, что приводит к серьезным повреждениям челюстных костей и общему заражению крови.

Обострение гранулематозного периодонтита

Заболевание опасно еще и тем, что часто обостряется. Причем происходит это резко и неожиданно. Человек начинает ощущать сильную боль в области пораженного зуба.

Реакция на надавливание бывает разная: болевые ощущения могут как стихать, так и многократно усиливаться.

Возможно возникновение воспалительного процесса, например, общей слабости, повышенной температуры, головной боли и тошноты с рвотой.

дополнительное инфицирование;
переохлаждение;
удар или сдавливание в области больного зуба;
сильное эмоциональное потрясение.

Лечение обострения достигается путем удаления зуба, однако этого можно и избежать. Для сохранения органа следует удалить скопившийся гной, дальнейшая терапия идет по классической схеме.

Одним из признаков обострения недуга служит увеличение ближайших к пораженной области лимфатических узлов. Причем нередко они начинают болеть. Иногда это единственный симптом обострения. В таком случае диагностика проводится с помощью рентгена.

Лечение и профилактика

Существуют две основные схемы лечения гранулематозного периодонтита.

возраста;
общего состояния здоровья;
переносимости некоторых медикаментов;
проходимости корневых каналов.

Если мешочек с гноем имеет небольшие размеры, а повреждение кости отсутствует или незначительно, то вполне возможно избежать хирургического вмешательства.

Консервативный метод

Способ заключается в антисептической обработке корневых каналов и удаления из них гноя. Сначала врач расширяет эти каналы и вводит в них препарат, уничтожающий вредоносные микроорганизмы. Также этот медикамент разрушает оболочку гранулемы, ускоряя регенерацию поврежденной кости. Такая терапия возможна только при начальной форме болезни.

Основной используемый препарат — Метапекс.

Хирургический метод

Если новообразование слишком большое или уже успело перейти в форму кисты, то хирургического вмешательства не избежать. Такое лечение гранулематозного периодонтита заключается в резекции верхушки корня зуба. Причем если процедуре подлежит более трети органа, то рациональнее было бы вовсе удалить пораженный зуб с последующим прочищением лунки.

Этапы операции следующие:

врач дает анестезию (местную);
делается разрез непосредственно на корне, после чего откидывается лоскут десенной ткани;
специальной пилкой в кости выпиливается «окно», через которое удаляются выступающие части корня;
костная полость выскабливается, после чего заполняется специальными материалами;
на слизистые оболочки накладываются швы.

После операции возможно возникновение сильных болей, однако они легко купируются классическими анестетиками, да и проходят достаточно быстро.

Что делать, если зуб реагирует на горячее? Сначала нужно узнать причину возникновения неприятных ощущений. Чаще всего этим болям способствует истончившаяся эмаль зубов.

О чувствительности зубов после пломбирования смотрите здесь.

Профилактика

Главный способ предотвращения развития гранулематозного периодонтита — своевременное лечение других стоматологических заболеваний. В таком случае не будет исходного недуга, из которого и вырастает рассматриваемая болезнь.

Также следует:

соблюдать правила гигиены полости рта;
заботиться о поддержании иммунитета;
регулярно проходить обследование у стоматолога, даже если нет никаких проблем с зубами.

При этом к врачу следует отправляться при первых же признаках болезни, например, если явно ощущается давление и чувство «выросшего зуба».

Гранулематозный периодонтит — инфекционное заболевание полости рта, приводящее к повреждениям костей челюсти и общему заражению крови.

Основу выявления патологии составляет сбор анамнеза и рентген. Лечение может заключаться как в очищении корневых каналов от гноя, так и в полном удалении части корневой системы или всего зуба целиком. Чтобы предотвратить болезнь, достаточно своевременно лечить другие стоматологические недуги и регулярно посещать стоматолога для осмотра.

Видео на тему

Источник: https://zubki2.ru/bolezni-zubov/periodontit/granulematoznyj.html

Гранулематозный периодонтит: причины обострения, современное лечение

Здоровые зубы – это важный элемент нашей жизни и здоровья всего организма. Человеческий организм представляет собой многогранную систему, сегменты которой тесно взаимосвязаны между собой.

Воспалительные патологии периодонта отражаются на состоянии всей ротовой полости, а также могут свидетельствовать о наличии множества стоматологических патологий в организме человека.

Этиология и патогенез гранулематозного периодонтита

Гранулематозным периодонтитом называется инфекционный процесс, локализующийся в апикальных тканях, при котором в зоне верхушки корня зуба происходит очаговое разрастание клеток соединительных тканей (гранулем), отделяющих патологический очаг от здоровых тканей.

Механизм развития гранулематозного периодонтита следующий:

Развитие инфекционного процесса в корне зуба.
Уплотнение периодонта.
Очаговое разрастание тканей в области апекса корня зуба.
Процесс пролиферации.
Сегменты корня, которые локализуются непосредственно возле фиброзной капсулы, покрываются новообразованиями небольшого размера.
Возможное возникновение вторичных осложнений.

В случае вскрытия гранулемы бактерии и их токсины проникают в ткани периодонта, что способствует развитию эксплицированного воспалительного процесса, сопровождающегося интоксикацией.

Периодонтит классифицируется в зависимости от степени и морфологии патологических изменений: гранулема, кистогранулема и кистозная форма патологии.

Морфологические типы новообразований гранулематозного периодонтита:

Гранулема — первичный вялотекущий инфекционный процесс. Размер образования не более 4 мм. Гранулема характеризуется наличием полости, заполненной грануляцией, живыми и погибшими микроорганизмами и фиброзными элементами. Область локализации образования — апекс корня зуба или в зоне раздвоения многокорневых зубов. Диаметр образования не более 5 мм.
Кистогранулема — фиброзное образование, содержащее жидкостный компонент. Образуется в случае, когда экссудат накапливается в мешочке гранулемы. Характерной чертой образования является наличие внутренней слизистой выстилки. В слизистой выстилке повышенный уровень кислотности, способствующий активизации резорбции костной ткани и блокировке остеобразующих клеток. Ввиду данных особенностей процессы костной резорбции имеют преимущество над остеосинтезом. Диаметр кистогранулем незначительно больше, чем гранулема и составляет не более 1 см.
Кистозное полостное образование — соединительно-тканная капсула, имеющая выстланную слизистую ткань. Воспалительный экссудат продуцируется слизистым слоем и сдавливает регионарные костные структуры, что приводит к разрушению зуба. А также возможна экстракция зуба в случае возникновения околочелюстного абсцесса, остеомиелита и свищей.

Гранулематозный периодонтит является опасным стоматологическим заболеванием, ввиду того что, образующаяся гранулема имеет предрасположенность к перерождению кистозного характера, а киста способствует выпадению зуба, так как оттесняет костную ткань.

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

В большинстве случаев гранулематозный периодонтит входит в структуру патологий хронической этиологии. Рассматриваемое заболевание является вялотекущим стоматологическим заболеванием, которое периодически обостряется и со временем может привести к выпадению зубов.

Пролиферация гранулематозного периодонтита обусловлена наличием патологических изменений в организме человека, условно разделенных на патогенетические и внешние факторы развития.

Факторы патогенетического порядка:

Кариозное поражение.
Пульпит.
Гранулирующий периодонтит.
Некорректная дозировка медикаментов.
Аномальная микрофлора ротовой полости.
Иммунная недостаточность.
Гиповитаминоз.
Хронические заболевания.
Дисфункция эндокринной системы.
Аллергические реакции на препараты, используемые при стоматологическом лечении.
Ослабление иммунитета на фоне хирургических вмешательств.

В патогенезе гранулематозного периодонтита кроме факторов патогенетического порядка и механических причин лежат отклонения в развитии зубочелюстной системы:

ортогнатический прикус;
аномалии строения зубов;
аномалии зубных рядов.

Гранулематозный периодонтит диагностируется чаще, если присутствуют вышеперечисленные отклонения.

Внешние факторы развития:

Лицевые травмы.
Курение и жевание табака.
Некачественное стоматологическое лечение.
Травматизация десен.
Хронические и профессиональные травмы.
Применение агрессивных химических препаратов.
Попытки разгрызть твердые продукты питания или предметы.

Главной причиной развития хронического гранулематозного периодонтита являются постоянные очаговые инфекционные процессы в тканях зуба.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Гранулематозный периодонтит часто имеет латентный характер проявлений. Гранулема образуется и растет без клинических проявлений. Симптомокомплекс и жалобы пациентов возникают при прогрессивности или обострении патологического процесса.

Проявления рассматриваемой патологии сходны с симптомокомплексом острого периодонтита. Первичным симптомом гранулематозного периодонтита являются дискомфорт и неприятные ощущения около зуба, отягощенного патологическим отклонением.

Основные симптомы периодонтита:

Иррадиирующая зубная боль.
Пролиферация инфильтрата на десне.
Припухлость щеки и в редких случаях губы.
Подвижность зуба.
Изменение нормального размера подчелюстных лимфоузлов.
Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Кислый запах изо рта.
Гиперсаливация.
Образование свищей на десне и на лицевых кожных покровах.
Изменение цвета эмали на зубе, отягощенном гранулематозным периодонтитом.
Выпадение материала, используемого для наполнения зубной полости после лечения.

Симптомы гранулематозного периодонтита сопровождаются эксплицированным болевым синдромом, так как в инфекционном процессе задействован зуб, регионарная костная ткань апекса корня зуба.

Происходит медленный распад нервных окончаний и поражение связочного аппарата. Необходимо обратиться за квалифицированной помощью в стоматологический центр.

Диагностика

Стоматологический центр должен быть оборудован рентгенографическим аппаратом. Для того чтобы диагностировать гранулематозный периодонтит, необходимо провести дентальную рентгенографию, описать полученные снимки и уточнить диагноз.

Благодаря рентгенограмме проводится дифференциальная диагностика необходимая для исключения сходных патологий.

хронический пульпит;
кариесное поражение зуба;
зубной камень.

Хронический гранулематозный периодонтит визуализируется на снимках как затемнение округлой формы в апикальном зубном сегменте. Гранулема соприкасается с апексом корня или формирует специфическую форму «шапочки».

Визуализация области, отягощенной статмологической патологией, становится более заметна ввиду степени эксплицированности патологии.

Порядок установления диагноза:

Сбор жизненного анамнеза и жалоб пациента.
Осмотр ротовой полости.
Пальпация десны.
Рентгенография.
Дифференциальная диагностика.
Описание рентгенограммы.
Электроодонтометрия
Постановка диагноза.

При хроническом периодонтите специалист может пальпировать уплотнение на десне или челюсти. На основании заключения стоматолога будет назначено лечение, обусловленное интенсивностью патологического процесса и морфологическим типом рассматриваемой патологии.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита

Лечебные мероприятия направлены на купирование инфекционного процесса и сохранение зуба.

Одним из симптомов гранулематозного периодонтита является зубная боль. Болевые ощущения способствуют ухудшению общего состояния организма в целом и отрицательно сказывается на функциональных системах организма. Для устранения симптомокомплекса рассматриваемой патологии необходимо приступать к лечению.

Методика лечения гранулематозного периодонтита выбирается на основании следующих фактов:

Диаметр и структура новообразования.
Проходимость корневых зубных каналов.
Возрастная группа пациента.
Наличие хронических, сопутствующих и соматических патологий.
Общее состояние организма.

Существует два метода терапии гранулематозного периодонтита: консервативный и хирургический.

Терапевтическое лечение

Консервативный метод терапии применяется в случае:

Наличия гранулем небольшого диаметра.
Соответствующей проходимости корневых каналов.
Наличие у пациента хорошей регенеративной функции.

В первую очередь стоматолог-хирург расширяет корневые каналы и обрабатывает их антисептическим средством. Далее, в подготовленную полость вводится комплексный стоматологический медикамент. Препарат характеризуется повышенной кислотностью (уровень рН составляет 12,5) и способствует гибели микроорганизмов.

Тем временем в нейтральной среде начинает функционировать нормальная активность остеобразующих клеток, синтезирующих межклеточное вещество. А также восстанавливается костная структура в области действия медикамента.

При лечении гранулематозного периодонтита консервативным методом используют препарат йодоформ, который способствует увеличению бактерицидных свойств комплексного медикамента.

Хирургическое лечение

Метод хирургического вмешательства применяется, если присутствует кистозное образование.

Проводится малоинвазивная процедура — резекция апекса корня зуба. Удалению подвергается большая часть апекса корня и в большинстве случаев зуб полностью удаляется. Принятие решения о тотальной резекции зуба полностью, проводится на основе серьезных показаний.

Механизм проведения процедуры:

Инфильтрационное обезболивание.
Надрез апикального сегмента.
Фиксация десневого лоскута стоматологическим инструментом.
Выпиливание костного окна.
Резекция части корня.
Проводятся пломбировку дистального сегмента корневого канала (при необходимости).
Очистка костной полости и наполнение комплексным материалом, который активирует регенерацию тканей.
Процедура имеет положительный результат.

Послеоперационный период подразумевает отказ от вредных пристрастий, исключение из рациона острых и горячих блюд. Рекомендуется пережевывать пищу и проводить гигиену зубов, не задевая границы надреза. Спустя полгода, требуется повторный осмотр специалиста и повторная рентгенография.

Отсутствие лечения периодонтита приводит к развитию различных вторичных осложнений, затрагивающих внутренние органы человека.

Прогноз и профилактика

Адекватная консервативная терапия гранулематозного периодонтита способствует переходу заболевания в фиброзную форму. Эта форма является показанием к регулярным осмотрам специалиста, и не требует лечения. Пациент может ощущать незначительные и кратковременные боли и дискомфорт в десне. Это считается нормой после проведенной консервативной терапии.

Положительный результат достигается только при условии адекватного консервативного лечения и успешного проведения резекции апекса корня зуба. Неблагоприятный прогноз, а именно удаление зуба и развитие осложнений, происходит в случае отсутствия лечения.

Профилактические меры:

Гигиена ротовой полости.
Отсутствие лицевых травм.
Лечение стоматологических патологий у квалифицированных специалистов.
Осмотр стоматолога раз в полгода.

Одной из характерных особенностей заболевания является вероятность рецидивов, то есть обострение хронического гранулематозного периодонтита. Для того чтобы минимизировать возможность повторения заболевания, рекомендуется соблюдать превентивные меры.

Актуальная проблема современности – сохранение зубов крепкими и здоровыми. Благодаря современной стоматологии и развитию фарминдустрии, стоматологические патологии поддаются коррекции, и удаление зубов проводится достаточно редко, при условии того, что все методики не способствуют положительной динамике. Здоровые зубы – это внешняя красота, а также здоровье организма в целом.

Боровский Е.В.– Терапевтическая стоматология. Учебник, МИА 2003.
Муровянникова Ж.Г. – Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов н/Д: Феникс, 2011.
Major M. Ash, Stanley J. Nelson — Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology and Occlusion — Saunders — 2002.
Боровский Е.В., Леус П.А. — Кариес зубов, М., Медицина, 1979.
Боровский Е.В. — Клиническая эндодонтия, М.: АО Стоматология, 2003.
Kenneth M. Hargreaves, Louis H. Berman — Cohen’s Pathways of the Pulp — 2016. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011

Источник: https://desnazub.ru/bolezni-zubov/hronicheskij-granulematoznyj-periodontit

Гранулематозный периодонтит: симптомы и лечение

Однажды начавшийся кариозный процесс в зубе никогда не прекращается сам по себе. Размягчение и разложение дентина происходит непрерывно, и единственный способ остановить разрушение зуба – это очистить кариозную полость от мертвой ткани с помощью бора и заполнить ее пломбировочным материалом.

К сожалению, нередко люди игнорируют возникшую проблему и находят повод перенести поход к дантисту на потом, обычно ссылаясь на отсутствие времени или денежных средств.

В конце концов, в пораженном кариесом зубе открывается пульпа, и проникшие в нее бактерии вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся острыми болями.

Однако некоторые люди отказываются идти к врачу и в этом случае. Они постоянно успокаивают боль таблетками анальгетиков (анальгин, кетонал, ибупрофен и т. д.

), которые отнюдь не безобидны для здоровья, и утешают себя мыслью, что рано или поздно боли прекратятся совсем. Болевые ощущения действительно рано или поздно исчезают. Однако это вовсе не означает выздоровления зуба.

Зубная боль прекратилась оттого, что микроорганизмы разрушили нерв, и ее длительное отсутствие говорит о начале нового этапа патологических процессов.

Разлагающаяся ткань пульпы является отличной средой для размножения микроорганизмов, которые неизбежно будут все глубже и глубже по зубному каналу, и, в конце концов, через верхушечное отверстие зубного корня проникнут в соединительную ткань, заполняющую промежуток между зубом и костью челюсти.

В этой оболочке зубного корня (периодонте) начинает развиваться воспалительный процесс, который в одних случаях сопровождается сильнейшими пульсирующими болями, а в других практически не дает о себе знать месяцами или даже годами, и обнаруживается лишь на рентгеновском снимке.

Однако, несмотря на отсутствие внешней симптоматики, в периодонте в это время происходят патологические процессы, иногда захватывающие даже челюстную кость.

Хроническое воспаление прикорневой соединительной ткани может протекать в относительно безопасной фиброзной форме периодонтита. В то же время, могут развиться и более серьезные формы заболевания – гранулематозный и гранулирующий периодонтит, приводящие к более тяжелым последствиям и требующие более сложных лечебных мер.

Что же собой представляет гранулематозный воспалительный процесс в периодонте, и в чем заключается его лечение?

Что такое хронический гранулематозный периодонтит

Это заболевание оболочки зубного корня характеризуется формированием гранулем – образований из соединительной ткани, служащих специфической прослойкой между здоровой тканью и очагом воспалительного процесса. Воспаление окружающей зуб ткани протекает вяло и часто вообще не проявляется какой-либо симптоматикой.

Внешние признаки воспалительного процесса проявляются лишь тогда, когда болезнь обострилась. В этом случае гранулематозный хронический периодонтит переходит в острую форму воспаления периодонта со всеми вытекающими последствиями.

Острый периодонтит начинается серозной стадией, после чего перетекает в гнойную форму периодонтита.

На прицельной рентгенограмме в области верхушки корня 6 зуба наблюдается очаг деструкции кости с четкими очертаниями.

Зубные гранулемы, образующиеся при данной форме периодонтита, представляют собой соединительнотканные капсулы. Местом локализации такой капсулы является зона инфекционного поражения периодонта, находящаяся вблизи апикального отверстия, служащего источником хронического инфицирования периодонтальной ткани бактериями, поступающими по корневому каналу.

Стенки гранулемы препятствуют распространению инфекции на здоровую ткань и проникновению бактерий и выделяемых ими продуктов в кровеносные сосуды. По тяжести протекания гранулематозный периодонтит занимает промежуточное положение между фиброзной и гранулирующей формой заболевания.

Основная опасность гранулематозного периодонтита состоит именно в том, что он может длительный временной период никак не заявлять о себе. За это время гранулема может преобразоваться в кисту. Кистозное образование в процессе своего развития способно отодвинуть ткань челюстной кости, в результате чего причинный зуб может потерять устойчивость и выпасть.

Гранулематозный периодонтит на рентгене: очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня

Другая опасность данного заболевания в том, что механическое воздействие на челюсть, например, при ушибе, способно вызвать разрыв гранулемы и спровоцировать тем самым обострение гранулематозного периодонтита из-за распространения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности по ткани корневой оболочки.

Обострение хронического гранулематозного периодонтита, фактически, означает начало острого воспаления периодонта, которое вначале обычно протекает в серозной форме, а впоследствии, при отсутствии своевременной врачебной помощи, способно перейти в гнойный воспалительный процесс, протекающий со всеми признаками общего отравления организма токсинами, выделяемыми бактериями. Гнойное воспаление может перейти в абсцесс. Кроме того, с током крови микроорганизмы могут инфицировать различные органы. Типичным осложнением гнойного периодонтита является, в частности, септическое поражение сердца.

Стадии развития гранулематозного периодонтита

Гранулемы, формирующиеся в результате патологического процесса в периодонте, могут видоизменяться с течением времени. Выделяют три основные формы соединительнотканных образований, формирующихся в результате патологического процесса:

Собственно гранулема, формирующаяся на начальном этапе заболевания, когда происходит уплотнение периодонта и разрастание соединительной ткани. Данное образование представляет собой соединительнотканную капсулу, заполненную грануляциями, вкраплениями фиброзной ткани, живыми и мертвыми микроорганизмами, а также белыми кровяными тельцами. Местом локализации такой капсулы является апикальная часть зубного корня либо боковая его сторона. Если причинный зуб многокорневой, то гранулема может находиться в месте разделения корней. Как правило, максимальный размер гранулемы составляет пять миллиметров.
Кистогранулема, образующаяся из обычной гранулемы в результате интенсивного деления эпителиальных клеток корневой оболочки. От простой гранулемы кистогранулема отличается наличием внутренней слизистой оболочки. В результате патологического процесса клетки, растворяющие костную ткань, активируются, а клетки, участвующие в формировании кости, напротив, тормозятся. Это приводит к тому, что резорбция костной ткани начинает преобладать над ее образованием. Максимальный размер кистогранулемы составляет один сантиметр.
Киста, представляющая собой капсулу из соединительной ткани, имеющую внутреннюю слизистую оболочку. Эта оболочка выделяет жидкость, заполняющую кистозное образование. Постоянная выработка жидкости приводит к тому, что киста производит давление на прилегающую кость, которая из-за этого деформируется и разрушается.

Почему развивается хронический гранулематозный периодонтит

Данное заболевание развивается, прежде всего, при наличии постоянных воспалительных процессов в зубных тканях. Наиболее распространенной причиной образования очагов воспаления является запущенный кариес, приведший к развитию пульпита. В большинстве случаев гранулематозный периодонтит является вторичным заболеванием по отношению к гранулирующему периодонтиту.

Гранулематозное воспаление периодонта также может возникнуть по причине травмирования зубов в результате ушиба челюсти, раскусывания орехов, ношения неправильно подобранных протезов. Хроническое травмирование тканей может также быть следствием нарушения прикуса.

Причиной развития гранулематозного воспаления оболочки зубного корня также может являться химическое воздействие медикаментов. В этом случае воспалительный процесс может возникнуть в случае превышения дозы лекарственного средства. Также возможны аллергические воспаления при индивидуальной непереносимости препаратов.

Какие симптомы дает хронический гранулематозный периодонтит

Образование и развитие гранулем в ткани периодонта в большинстве случаев не проявляется какими-либо симптомами. Скорость роста гранулем и их трансформации в кистозные образования определяется интенсивностью воспалительного процесса и степенью иммунной защищенности организма. В то же время, пациентами нередко имеют жалобы на такие явления, как:

дискомфорт в области причинного зуба при жевании;
изменение окраски больного зуба;
выбухание, обнаруживаемое при прощупывании челюсти пальцами (при переходе периодонтита в кистозную стадию в случае боковой, а не строго верхушечной локализации кисты).

У пациентов с гранулематозным периодонтитом в анамнезе нередко имеется выпадение пломбы из причинного зуба.

Ярко выраженная симптоматика обнаруживается при обострении хронического периодонтита. В этом случае симптомы соответствуют серозной либо гнойной форме острого воспалительного процесса.

Лечение гранулематозного периодонтита

Для обеспечения результативности лечения гранулематозного воспаления ткани периодонта, в первую очередь необходимо верно диагностировать заболевание. Основанием для подозрений на гранулематозную форму хронического периодонтита является анамнез, результаты осмотра и жалобы пациента.

В частности, если человека ранее беспокоили боли в причинном зубе, усиливающиеся при воздействии на зуб холода или тепла, а в последствии болевые ощущении прекратились – либо сами по себе, либо после принятых лечебных мер, то врач в этом случае назначает рентгенографическое исследование зуба.

Дополнительным основанием для диагноза является наличие в зубе большого кариозного дупла, с содержимым, имеющим гнилостный запах.

Прицельная ренгенограмма. Лечение гранулематозного периодонтита. Результат через 1 год и 4 месяца.

На рентгенограмме гранулема выглядит как округлая тень вблизи верхушки корня. На поздних стадиях гранулематозного периодонтита на снимке обнаруживаются участки разрушенной костной ткани, имеющие ровные контуры. Метод рентгенографического исследования позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходную внешнюю симптоматику, такие как:

хроническое воспаление пульпы;
средний кариес;
фиброзное воспаление периодонта;
гранулирующий периодонтит;
корневая киста.

При первых двух заболеваниях на рентгеновском снимке не обнаруживается какие-либо патологические изменения периодонта и прилегающих тканей. При фиброзном воспалительном процессе расширяется зазор между корнем и альвеолярным отростком.

При гранулирующей форме хронического воспаления периодонта контуры зон разрушения кости размытые и рваные. Корневая киста характеризуется большим, превышающим 10 миллиметров, размером очага разрушения кости.

Границы зоны деструкции костной ткани при этом ровные и четкие.

При воздействии на больной зуб электричеством чувствительность отмечается при токе выше 100 микроампер, что указывает на отмирание пульпы и зубного нерва.

В чем состоит лечение гранулематозного периодонтита

Лечебные процедуры при гранулематозном воспалении периодонта назначаются пациенту индивидуально, в соответствии с его конкретным случаем. При определении стратегии лечения учитываются следующие факторы:

величина гранулематозного образования и его строение;
состояние зубных каналов;
возраст человека;
состояние иммунитета.

Если у пациента размер гранулемы невелик, количество эпителиальной ткани минимально, проходимость зубных каналов хороша, а потенциал восстановления кости высок, то болезнь лечит стоматолог-терапевт консервативным путем. В этом случае лечение включает в себя такие этапы, как:

Предварительная механическая обработка зубной полости и каналов.
Дезинфекция зубных каналов антисептиками;
Заполнение корневых каналов специальным составом, содержащим известь и йодоформ, который убивает микробов и восстанавливает активность клеток, обеспечивающих формирование кости;
Пломбирование каналов и зубной полости.

При большом размере гранулематозного образования болезнь нередко лечат хирургическим путем.

У пациента удаляют верхушку корня либо полностью весь зуб, а полости, образовавшиеся в результате разрушения кости, заполняют материалом, обеспечивающим быстрое восстановление костной ткани.

Такой подход достаточно эффективен, однако, операция весьма травматична. Потому хирургическое лечение гранулематозного периодонтита практикуется лишь при наличии достаточных оснований для его применения.