Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

В отделах мозга располагаются особые клетки – астроциты, функция которых сводится к передаче нервных импульсов и коррекции кровотока. В силу разных факторов из астроцитов может сформироваться опухоль – астроцитома фибриллярная, симптоматикой напоминающая многие другие новообразования.

Ее отличает относительная благоприятность течения и неплохие прогнозы. Своевременность диагностики и эффективность лечения астроцитомы напрямую зависит от сроков обращения человека за медицинской помощью.

Причины и провоцирующие факторы

В большинстве случаев формирование астроцитомы фибриллярной происходит в больших полушариях головного мозга. Пик заболеваемости приходится на вполне трудоспособный возраст – 25-55 лет. При этом, каких-либо особых половых предпочтений астроцитома не имеет – мужчины и женщины подвержены фибриллярному новообразованию в равной мере.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Окончательно причины развития опухоли специалистами не установлены. Однако ими выделяется ряд провоцирующих факторов:

  • генетическая предрасположенность к раковым процессам;
  • перенесенное радиоактивное облучение;
  • контакт с химическими канцерогенными – соединениями, способными подтолкнуть астроциты к мутации;
  • злоупотребление алкогольной, табачной продукцией;
  • черепно-мозговые травмы;
  • мозговые инфекции.

Иногда врачам не удается установить причину, которая оказала решающее влияние на сбой в астроцитах и их преобразование в фибриллярную опухоль. Тем не менее, подобная информация облегчает в дальнейшем профилактику рецидива астроцитом.

Степени злокачественности

Особенностью фибриллярной астроцитомы является строение ее клеток и выраженность их злокачественности. Отличительные черты опухоли:

  • отсутствие четких границ – астроцитоме присущ диффузный характер роста;
  • инфильтративный путь распространения – по мере увеличения новообразования, оно просто раздвигает ткани мозга;
  • в основе находятся фибриллярные астроциты;
  • плотность опухоли схожа с подобными параметрами мозговой ткани;
  • в клетках прослеживается характерная ядерная атипия;
  • часто диагностируются участки кистозных перерождений.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Для астроцитом характерно озлокачествление – уже через 4-5 лет после формирования доброкачественной опухоли, фибриллярные клетки трансформируются в анапластические.

Фибриллярная астроцитома головного мозга отнесена специалистами ко второй степени злокачественности, согласно общепринятой классификации, поскольку в ней отмечаются признаки ядерной атипии. Тогда как миотическая активность – патологическая скорость деления клеток, присутствует редко.

Прогноз несколько лучше, чем при 3-4 степени злокачественности, как, к примеру, при анапластических астроцтомах или глиобластомах. Однако длительный период бессимптомного течения опухоли может усугубить ситуацию – клетки опухоли успевают мутировать и раковый процесс переходит в заключительную неоперабельную стадию.

Симптоматика

Клиническая картина фибриллярной астроцитомы будет определяться размерами опухоли, ее расположением в головном мозге, а также степенью злокачественности клеток. Так, на начальном этапе своего появления новообразование вовсе никак о себе не заявляет – человек продолжает вести привычный образ жизни, не подозревая болезни.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

По мере роста астроцитомы, будет отмечаться следующая симптоматика:

  • боль – в разных частях головы, иногда разлитого характера, как правило, эффект от принимаемых медикаментов минимальный;
  • зрительные расстройства – двоение изображений, пелена перед глазами;
  • тошнота – усиливается, может появляться внезапно, сохраняться долго;
  • на пике головной боли возникает позыв на рвоту, которая в ряде случаев не улучшает самочувствия человека;
  • судороги – с одной стороны тела, либо генерализованного характера;
  • слух – снижен, вплоть до полной его утраты;

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

  • память – ухудшается, особенно при расположении фибриллярной опухоли в лобной доле;
  • характер – изменяется в худшую сторону, человек становится раздражительным, плаксивым;
  • речь – на фоне расстройств памяти будет нечеткой, путаной;
  • нарушение координации и походки;
  • слабость  – нарастает, усиливается, беспокоит на протяжении всего дня, даже утром;
  • сознание – меняется, могут быть галлюцинации;
  • настроение – часто меняется, от депрессивного состояния до беспричинной эйфории;
  • затруднения с письменной речью.

При отсутствии своевременного комплексного лечения симптоматика болезни нарастает, приступы боли и плохого самочувствия удлиняются, а трудоспособность снижается.

Диагностика

Различные неврологические нарушения, которые могут указывать на то, что у человека сформировалась фибриллярная астроцитома головного мозга, обязательно должны быть подтверждены современным диагностическим процедурам:

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

  • Рентгенография черепа – недорогой и общедоступный метод. С его помощью удается исключить черепно-мозговые травмы и различные патологии костей, увидеть признаки внутричерепной гипертензии. К минусам можно отнести малую информативность.
  • Компьютерная томография – послойные изображения структур мозга как плотных, так и мягких тканей. Позволяет обнаружить скрытые дефекты – средних размеров астроцитомы, их локализацию.
  • Магнитно-резонансная томография – трехмерное изображение требуемого отдела головного мозга. Поэтому врач видит фибриллярные опухоли, даже самые мелкие, что особенно важно при диффузном росте астроцитомы. Однако метод не всегда доступен для населения из-за высокой стоимости процедуры.
  • Позиционно-эмиссионная томография – сканирование головного мозга после введения в кровяное русло больного особого контрастного раствора. Это позволяет получать четкие изображения о состоянии тканей органа в целом, а также отдельных клеток, в которых только начинает появляться фибриллярная опухоль.

Для получения информации о гистологическом строении астроцитомы, степени ее злокачественности врач рекомендует проведение стереотаксической биопсии – взятие биоматериала, который потом исследуется под микроскопом.

Если новообразование сформировалось в труднодоступной части мозга, диагноз выставляет врач на основании результатов магнитно-резонансной томографии.

Хирургическое лечение астроцитом — видео

Если диагностические исследования подтвердили малые размеры и низкую степень злокачественности фибриллярной астроцитомы, специалисты, как правило, назначают хирургический способ удаления новообразования.

Следует учесть, что в ряде случаев не удается полностью иссечь патологический очаг. Поэтому врачи для предупреждения рецидива болезни рекомендуют и иные лечебные мероприятия – к примеру, лучевую терапию.

Методы оперативного вмешательства:

  • тотальная/субтотальная резекция – полная/частичное иссечение;
  • стереотоксическая биопсия – просверливание в черепе отверстия и изъятие опухоли специальной иглой;
  • краниотомия – обширное вскрытие черепа, с последующим замещением костных элементов.

Продлевает жизнь больного с астроцитомой, безусловно, полное иссечение фибриллярной опухоли – риск рецидива болезни снижается. На объем и сроки проведения операции оказывают влияние следующие факторы: возраст больного, сопутствующие заболевания, расположение астроцитомы, ее размер, степень злокачественности.

Иногда хирургическое вмешательство проводиться с паллиативной целью – снизить внутричерепное давление и повысить качество жизни больного.

Лучевая терапия при астроцитомах

Для подавления роста и развития раковых клеток в головном мозге, как на дооперационном, так и на послеоперационном этапе ведения больного с фибриллярной астроцитомой, врачи рекомендуют курсы лучевой терапии. Этот метод позволяет сохранить здоровые ткани неповрежденными, что улучшает прогноз выздоровления, сохранения головного мозга максимально активным.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Подобная терапия, как правило, предполагает применение одной из двух методик:

  • внутреннее облучение – в очаг рака вводят специальные радиоактивные материалы, которые и приводят к гибели клеток астроцитомы;
  • внешнее облучение – источник излучения находится вне организма больного.

Все более востребованным и эффективным признается метод радиохирургии, когда после тщательных расчетов и компьютерного моделирования, точные лучи направляются непосредственно на фибриллярный очаг. При этом риск облучения здоровых клеток минимальный.

Определять количество курсов лучевой терапии, их длительность и оценивать результаты лечения – прерогатива врача. Для поддержания иммунных барьеров и сил больного, уменьшения негативных последствий подобных процедур, специалисты рекомендуют курсы витаминотерапии, адаптогенов, гепатопротекторов.

Химиотерапия при астроцитоме

Противоречивый и вызывающий множество негативных отзывов у больных метод подавления роста фибриллярной астроцитомы – химиотерапия.

Процедура предполагает введение в организм человека специальных медикаментов, которые обладают способностью разрушать раковые клетки, даже отдаленные от первичного фибриллярного очага. Однако при этом страдают и здоровые ткани. Самочувствие человека значительно ухудшается.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Способы введения химиопрепаратов различны:

  • перорально – путем приема таблеток, капсул;
  • парентерально – постановка инъекций, капельниц.

На фоне поступления противораковых медикаментов внутрь организма человека у него могут появиться: тошнота, рвота, головные боли, снижение аппетита, нарушения дефекации, слабость.

Однако подобные расстройства вполне оправданы – прогрессирование астроцитомы останавливается, болезнь переходит в стадию ремиссии.

Профилактика и прогноз

Поскольку однозначной причины появления астроцитом у людей специалисты назвать не могут, то меры профилактики появления новообразования будут общими:

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильное питание;
  • крепкий ежедневный сон;
  • прием комплексов витаминов;
  • отсутствие стрессовых ситуаций;
  • своевременное лечение инфекционных патологий, особенно головного мозга.

Прогноз при раннем выявлении фибриллярной опухоли такой: пятилетняя выживаемость больных достигает 55-75%. Тогда как при позднем обращении за медицинской помощью и недоступности специализированного противоопухолевого лечения, летальный исход в первые 1-3 года наблюдается у 85–90% больных.

Высок риск преобразования астроцитомы в ее злокачественную, быстропрогрессирующую форму – глиобластомы. Шансы на выздоровление в этом случае практически отсутствуют.

Однако при внимательном отношении человека к своему здоровью, прохождении им регулярных медицинских осмотров, в том числе с исследованием головного мозга, позволяет быстро диагностировать астроцитомы. Болезнь вполне поддается лечению, человек получает шанс продолжить полноценную жизнь.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/opuholi/fibrillyarnaya-astrotsitoma.html

Фибриллярная астроцитома: причины, лечение и прогноз на выздоровление

Фибриллярная астроцитома — это наиболее часто диагностируемый тип опухолей головного мозга. Данное новообразование является доброкачественным, но при влиянии различных неблагоприятных факторов оно может злокачественно перерождаться.

В онкологии деление опухолей мозга на злокачественные и доброкачественные условно, т. к. новообразования любого типа могут становиться причиной появления тяжелых нарушений работы центральной нервной системы и даже летального исхода. Чаще развитие фибриллярной астроцитомы наблюдается у молодых людей от 20 до 30 лет.

Что такое фибриллярная астроцитома?

Фибриллярная астроцитома головного мозга развивается из-за перерождения звездчатых клеток мозга — глий. Глиальные волокна присутствуют во всех отделах и в норме выполняют ряд важнейших функций. Они участвуют в метаболизме тканей, выведении продуктов жизнедеятельности нейронов, передаче нервных импульсов и т.д.

В случае повреждения тканей мозга и отмирания части функциональных нейронов наблюдается увеличение числа звездчатых клеток. Это компенсаторный механизм, позволяющий восстановить передачу электрических импульсов между сохранившимися нейронами и вернуть утраченные функции.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Если в организме пациента происходит сбой, глиальные клетки начинаются хаотично делиться. При фибриллярной астроцитоме ткани опухоли разрастаются внутри здоровых участков. Из-за этого при хирургическом вмешательстве полностью устранить новообразование не представляется возможным. Даже после такого лечения высока вероятность повторного разрастания тканей опухоли.

У многих людей фибриллярная разновидность астроцитомы, достигая небольших размеров, перестает расти и никак не влияет на работу центральной нервной системы. При неблагоприятном течении это новообразование агрессивно разрастается, способствуя появлению тяжелых неврологических нарушений.

Кроме того, возможна трансформация фибриллярной астроцитомы в анапластическую. В дальнейшем при прогрессировании заболевания данное новообразование может стать основой для появления мультиформной глиобластомы, имеющей крайне неблагоприятный прогноз.

Точные причины развития фибриллярных астроцитом не установлены.

Некоторые исследователи отмечают, что так как чаще подобное новообразование диагностируется у мужчин, возможной причиной появления проблемы могут выступать гормональные сбои и низкий тестостерон.

Кроме того, имеет под собой основание теория, согласно которой подобные опухоли головного мозга формируются на фоне неблагоприятного влияния на организм человека тяжелых химических соединений и ионизирующего излучения.

Читайте также:  Как быстро поднять тромбоциты в крови после химиотерапии: какие продукты могут повысить тромбоциты

Выдвинута и генетическая теория появления подобной проблемы. Таким образом, люди, которые имеют близких кровных родственников, страдающих этим патологическим состоянием, входят в особую группу риска развития подобных опухолей мозга.

Степени злокачественного процесса

Астроцитомы, формирующиеся из глиальных клеток, подразделяются на 4 степени в зависимости от риска злокачественного перерождения, в том числе:

  • пилоцитарная;
  • фибриллярная диффузная;
  • анапластическая;
  • глиобластома.

Пилоцитарная астроцитома отличается доброкачественным течением. Она медленно растет и не становится причиной появления метастаз. Наиболее часто подобные новообразования формируются в мозжечке или стволе мозга.

Фибриллярная разновидность патологии отличается благоприятным прогнозом. Такие новообразования растут медленно и не дают метастаз. Такие опухоли хорошо поддаются лечению.

Анапластическая форма астроцитомы характеризуется злокачественным ростом. Она чаще развивается у людей от 30 до 50 лет. Чаще страдают этой патологией мужчины. Из-за прорастания во все здоровые слои мозга данное новообразование тяжело поддается лечению.

Прогноз при этой форме патологии крайне неблагоприятный, т. к. данное новообразование может в короткие сроки переродиться в опухоль 4 степени злокачественности.

Наиболее опасной является глиобластома. Такое новообразование отличается крайне агрессивным течением и часто становится причиной летального исхода в течение года после выявления патологии.

Данная опухоль способна давать метастазы и стремительно разрастается во всех слоях головного мозга, приводя к нарушению их функции. Наиболее часто подобная форма астроцитомы встречается у мужчин от 40 до 70 лет.

Симптомы фибриллярной астроцитомы головного мозга

Клинические проявления астроцитом во многом зависят от размеров опухоли и ее расположения. Длительное время симптомы развития опухолевого образования в мозге могут отсутствовать. Это затрудняет процесс раннего выявления этого патологического состояния.

По мере роста и прогрессирования диффузная астроцитома может стать причиной появления следующих симптомов:

  • частые головные боли;
  • перепады настроения;
  • скачки артериального давления;
  • рвота;
  • тошнота;
  • нарушения зрения;
  • приступы головокружения;
  • общая слабость;
  • бессонница;
  • нарушения речи.

У некоторых пациентов на фоне поражения опухолью височной доли головного мозга наблюдается ухудшение памяти и нарушение координации движений. При поражении затылочной области подобные опухолевые образования могут стать причиной появления слуховых, тактильных и зрительных галлюцинаций.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут появляться судороги и выраженные эпилептические припадки. При неблагоприятном течении заболевания возможны нарушения чувствительности конечностей.

Нередко у пациента снижается аппетит. Наблюдается стремительная потеря веса. Снижается работоспособность. Может прогрессировать анемия и связанные с данным нарушением клинические проявления.

Диагностика

При появлении признаков развития такой опухоли головного мозга пациенту требуется консультация у невролога и нейрохирурга. Специалист сначала выполняет оценку имеющихся симптомов, общий осмотр пациента и неврологические тесты.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Для подтверждения диагноза назначается проведение таких исследований, как:

  • ангиография;
  • ПЭТ;
  • КТ;
  • МРТ.

Данные методы диагностики позволяют выявить наличие нарушения мозгового кровообращения, размеры и расположение образования и возможных очагов некроза тканей. Для уточнения гистологического состава опухоли назначается биопсия. Это инвазивный метод диагностики, предполагающий забор тканей новообразования.

Можно ли вылечить астроцитому?

Фибриллярная разновидность астроцитомы при своевременном выявлении патологии хорошо поддается терапии.

Если патология прогрессирует медленно, врач может рекомендовать выжидательную позицию. Пациент в этом случае должен периодически проходить обследования, чтобы оценить скорость прогрессирования заболевания. При этом больному следует вести здоровый образ жизни, использовать народные и медикаментозные средства и правильно питаться.

При неблагоприятном расположении опухоли или ее быстром росте без операции не обойтись. При комплексном подходе к терапии этой разновидности глиальной опухоли можно добиться ее полного излечения.

Хирургическое направление лечения опухоли

Если клетки опухоли разрастаются диффузно, устранить их полностью не представляется возможным. Лучше поддаются классической хирургии новообразования, имеющие плотную структуру. Перед проведением вмешательства пациенту дают специальный препарат, который позволят сделать клетки опухоли более выраженными.

В процессе операции нейрохирург должен использовать микроскоп, чтобы максимально удалить клетки новообразования, не повреждая здоровые ткани мозга. После оперативного удаления опухоли пациенту требуется длительная реабилитация.

Радиохирургия

При диффузных новообразованиях наиболее часто применяется радиохирургия. С помощью специального аппарата производится облучение ионизирующим излучением тканей опухолей. При этом здоровые ткани сохраняются. Такое хирургическое вмешательство выполняется под контролем томографии.

Нередко устранение опухоли проводится в несколько этапов. После такого вмешательства редко наблюдаются неврологические осложнения.

Химиотерапия

Применение химиотерапии оправдано при выявлении новообразования на ранней стадии. При этом далеко не всегда опухоли реагируют на такое лечение. Только в 30% случаев удается добиться ремиссии. Если положительный эффект не наблюдается, в дальнейшем пациенту требуется хирургическое удаление опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется при астроцитомах, размер которых не превышает 2 см. При проведении лечения назначается от 5 до 30 курсов такого воздействия. В ряде случаев удается подобным методом добиться полного регресса опухоли. Преимуществом лучевой терапии является отсутствие необходимости вскрытия черепной коробки.

Народные рецепты лечения

Никакие народные средства не позволяют устранить новообразования в мозге. Данные способы могут применяться исключительно в качестве дополнения к хирургической терапии.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

При наличии частых смен настроения и депрессии можно использовать травы, обладающие успокаивающим действием. Хорошо помогает отвар ромашки и мяты.

Для приготовления такого травяного чая следует взять по ½ ч. л. каждого растения. Полученный состав следует залить кипятком и настаивать не менее 10 минут. В готовое средство нужно добавить 1 ч. л.

меда. Пить средство нужно небольшими глотками.

Часто при этом патологическом состоянии фитотерапевты рекомендуют отвар граба. Для приготовления этого средства нужно 2 ст. л. цветков залить 500 мл кипятка. Получившуюся смесь необходимо оставить томиться на водяной бане на протяжении 30 минут. Средству нужно дать остыть и процедить. Принимать его нужно по ½ стакана на протяжении 3 месяцев.

Кроме того, пользу может принести и отвар цветков каштана. Для приготовления данного средства нужно залить 2 ст.л. измельченных цветков 200 мл кипятка. Состав нужно довести до кипения и отставить на 8 часов. Готовое средство нужно процедить и принимать по глотку на протяжении всего дня.

Любые народные средства можно использовать только после консультации у лечащего врача. Самолечение может стать причиной ухудшения состояния.

Правила питания при астроцитоме

Для облегчения состояния пациентам, страдающим астроцитомой, следует придерживаться щадящей диеты. В рацион следует вводить калорийные продукты с высоким содержанием питательных веществ.

При данной опухоли желательно употреблять:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • растительное и сливочное масло;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • орехи;
  • овощи;
  • фрукты;
  • каши.

Лучше всего готовить пищу на пару или отваривать. Это облегчит работу желудка и улучшит общее состояние.

Рекомендованные клиники

Существует масса медицинских учреждений, где эффективно лечат астроцитомы. Особенно хорошо зарекомендовали себя:

  • Московская городская онкологическая больница № 62.
  • МРНЦ им. А.Ф. Цыба

Прогноз

Фибриллярная разновидность астроцитомы имеет благоприятный прогноз, т.к. она отличается медленным ростом. Ухудшает прогноз диффузное разрастание тканей опухоли и ее перерождение в злокачественную астроцитому.

Продолжительность жизни

Если заболевание протекает не в агрессивной форме или лечение опухоли было начато на ранней стадии ее развития, в большинстве случаев данное патологическое состояние не влияет на продолжительность жизни больного.

Если опухоль прогрессирует быстро, она может стать причиной формирования в мозге злокачественного новообразования. При таком неблагоприятном течении велика вероятность преждевременной гибели пациента из-за нарастающих нарушений работы структур головного мозга.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/fibrillyarnaya-astrotsitoma

Астроцитома головного мозга — причины, симптомы, диагностика

Онкологические заболевания ежегодно уносят жизни сотен тысяч людей и считаются самыми тяжелыми из всех существующих болезней. Когда пациенту ставят диагноз астроцитома головного мозга, он должен знать, что это такое и в чем опасность патологии.

Астроцитома — это глиальная опухоль, как правило, злокачественного характера, образующаяся из астроцитов и способная поразить человека любого возраста. Такое опухолевое разрастание подлежит экстренному удалению. Успех лечения зависит от того, на какой стадии находится болезнь и к какому виду принадлежит.

Что это за недуг

Астроциты – это нейроглиальные клетки, похожие на маленькие звездочки.

Они регулируют объемы тканевой жидкости, оберегают нейроны от повреждающего воздействия, обеспечивают обменные процессы внутри мозговых клеток, контролируют кровоциркуляцию в главном органе нервной системы, дезактивируют отходы жизнедеятельности нейронов. Если происходит сбой в организме, они изменяются и больше не выполняют свои природные функции.

Мутируя, астроциты бесконтрольно размножаются, формируя опухолевое образование, которое может появиться в любой части мозга. В частности в:

  • Мозжечке.
  • Зрительном нерве.
  • Белом веществе.
  • Стволе головного мозга.

Некоторые из опухолей образуют узлы с четко определяемыми границами патологического очага.

Такому образованию свойственно сдавливать здоровые, расположенные поблизости ткани, давать метастазы и деформировать мозговые структуры.

Встречаются и такие новообразования, которые замещая здоровые ткани, увеличивают размер определенной части мозга. Когда разрастание дает метастазы, они стремительно распространяется по путям течения церебральной жидкости.

Причины возникновения

Точных данных о факторах, способствующих опухолевому перерождению звездообразных клеток, пока еще нет. Предположительно, толчком для развития патологии выступают:

  • Радиоактивное облучение.
  • Негативное влияние химических веществ.
  • Онкогенные патологии.
  • Угнетенный иммунитет.
  • Черепно-мозговая травма.

Специалисты не исключают и тот факт, что причины возникновения астроцитомы могут скрываться в плохой наследственности, так как у больных были выявлены генетические аномалии в гене ТР53. Одновременное воздействие нескольких провоцирующих факторов увеличивает возможность развития астроцитомы головного мозга.

Виды астроцитом

В зависимости от строения клеток, участвующих в формировании новообразований, астроцитома может носить обычный или особый характер. К обычным относятся фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная астроцитомы. Вторая группа включает пилоцитарную или пиллоидную, субэпендимальную (гломерулярную) и микроцистную церебеллярную астроцитомы.

По степени злокачественности разделяется на такие виды:

  • Пилоцитарная высокодифференцированная астроцитома I степени злокачественности. Принадлежит к ряду доброкачественных новообразований. Имеет отчетливые границы, разрастается медленно и не метастазирует в близлежащие ткани. Часто наблюдается у детей и хорошо поддается лечению. Другими видами опухолей данной степени злокачественности являются субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы. Возникают они у людей, страдающих туберозным склерозом. Отличаются большими аномальными клетками с огромными ядрами. Похожи на бугры и локализуются в районе боковых желудочков.
  • Диффузная (фибриллярная, плеоморфная, пиломиксоидная) астроцитома головного мозга II степени злокачественности. Поражает жизненно важные мозговые отделы. Обнаруживается у больных в возрасте 20-30 лет. Не обладает четко-различимыми очертаниями, разрастается медленно. Оперативному вмешательству поддается трудно.
  • Анапластическая (атипическая) опухоль III степени злокачественности. Не обладает четкими границами, стремительно разрастается, дает метастазы в мозговые структуры. Зачастую поражает мужчин среднего и старшего возраста. Здесь врачи дают менее утешительные прогнозы на успех лечения.
  • Глиобластома IV степени злокачественности. Принадлежит к особо агрессивным, быстро растущим злокачественным новообразованиям, прорастающим в мозговые ткани. Чаще встречается у мужчин после 40 лет. Считается неоперабельной, и практически не оставляет шансов больным на выживание.
Читайте также:  Миома матки: лечение, симптомы, чем опасна, причины и виды

В зависимости от места расположения астроцитомы бывают:

  1. Субтенториальные. К ним относят поражающие мозжечок и расположенные в нижней части мозга.
  2. Супратенториальны. Размещаются в верхних долях головного мозга.

Более злокачественные и крайне опасные опухоли встречаются чаще доброкачественных. На их долю приходится 60% всех онкологических болезней мозга.

Симптоматика патологии

Как и любые новообразования, астроцитомы головного мозга имеют характерные симптомы, подразделяющиеся на общие и локальные.

Общие симптомы астроцитомы:

  • Вялость, постоянная усталость.
  • Боль в голове. При этом болеть может как вся голова, так и отдельные ее участки.
  • Судороги. Являются первым тревожным звоночком возникновения патологических процессов в головном мозге.
  • Нарушения памяти и речи, психические расстройства. Возникают в половине случаев. Человек задолго до появления явно выраженных симптомов болезни становится раздражительным, вспыльчивым, либо, наоборот, вялым, рассеянным и апатичным.
  • Внезапная тошнота, рвота, часто сопровождающие головную боль. Расстройство начинается из-за сдавливания опухолью рвотного центра, если она расположилась в четвертом желудочке или мозжечке.
  • Нарушение устойчивости, трудности при ходьбе, головокружения, обмороки.
  • Утрата, или наоборот, увеличение массы тела.

У всех больных астроцитомой на определенной стадии болезни повышается внутричерепное давление. Связывают это явление с ростом опухоли или возникновением гидроцефалии. При доброкачественных опухолевых разрастаниях подозрительные симптомы развиваются медленно, а при злокачественных пациент угасает за короткий промежуток времени.

К локальным признакам астроцитомы относят изменения, происходящие в зависимости от места расположения патологического очага:

  • В лобной доле: резкое изменение характера, перепады настроения, парезы лицевых мышц, ухудшение обоняния, неуверенность, шаткость походки.
  • В височной доле: заикание, проблемы с памятью и мышлением.
  • В теменной доле: трудности с моторикой, утрата чувствительности в верхних или нижних конечностях.
  • В мозжечке: утрата устойчивости.
  • В затылочной доле: ухудшение остроты зрения, гормональные расстройства, огрубение голоса, галлюцинации.

Методы диагностики

Установить точный диагноз, а также определить вид и стадии развития опухолевого образования помогает инструментальная и лабораторная диагностика. Для начала пациента осматривают врач невролог, офтальмолог, отоларинголог. Определяется острота зрения, исследуется вестибулярный аппарат, проверяется психическое состояние больного и жизненно важные рефлексы.

Далее проводятся:

  • Эхоэнцефалография. Оценивает наличие патологических объемных процессов в мозге.
  • Компьютерная или магниторезонансная томография. Эти неинвазивные методы диагностики позволяют выявить патологический очаг, определиться с размером, формой опухоли и местом ее расположения.
  • Ангиография с контрастом. Позволяет специалисту найти отклонения в мозговых сосудах.
  • Биопсия под контролем УЗИ. Это иссечение крохотных частиц, взятых из «подозрительных» мозговых тканей, для их лабораторного исследования и изучения клеток опухоли на предмет злокачественности.

Если диагноз подтверждается, то больного или его родственников информируют о том, что такое астроцитома головного мозга, и как вести себя в дальнейшем.

Лечение недуга

Каким будет лечение астроцитомы головного мозга, решают специалисты после сбора анамнеза и получения результатов обследования. При определении курса, будет ли это хирургическая терапия, лучевая или химиотерапия, врачи принимают во внимание:

  • Возраст пациента.
  • Локализацию и габариты очага.
  • Злокачественность.
  • Выраженность неврологических признаков патологии.

К какому бы виду не принадлежала опухоль головного мозга (глиобластома это или иная, менее опасная астроцитома), лечение проводят онколог и нейрохирург.

В нынешнее время разработано несколько методов терапии, которые применяются либо в комплексе, либо отдельно:

  • Хирургический, при котором частично или полностью иссекается мозговое образование (все зависит от того, к какой степени злокачественности принадлежит астроцитома, и до каких размеров она доросла). Если очаг очень большой, то после удаления опухоли обязательно применяют химиотерапию и облучение. Из новейших разработок талантливых ученых отмечают специфическое вещество, которое пациент выпивает перед операцией. Во время манипуляций поврежденные болезнью места освещаются ультрафиолетом, под которым раковые ткани приобретают розовый оттенок. Это существенно облегчает процедуру и повышает ее эффективность. Минимизировать риск осложнений помогает специальное оборудование – компьютерный или магниторезонансный томограф.
  • Лучевая терапия. Нацелена на удаление новообразования с помощью облучения. При этом здоровые клетки и ткани остаются незатронутыми, что ускоряет восстановление работы мозга.
  • Химиотерапия. Предусматривает прием ядов и токсинов, угнетающих раковые клетки. Данный способ лечения наносит организму меньше вреда, чем облучение, поэтому его часто используют при лечении детей. В Европе разработаны препараты, действие которых направлено на сам очаг поражения, а не на весь организм.
  • Радиохирургия. Используется относительно недавно и считается на порядок безопасней и эффективней, чем лучевая терапия и химиотерапия. Благодаря точным компьютерным расчетам, луч направляют непосредственно в раковую зону, что позволяет минимально облучить рядом расположенные, не задетые поражением ткани и существенно продлить жизнь пострадавшего.

Рецидивы и возможные последствия

После операции по удалению опухолевого образования пациенту необходимо следить за своим состоянием, сдавать анализы, обследоваться и обращаться к врачу при первых тревожных признаках. Вмешательство в мозг – один из опаснейших способов лечения, который в любом случае оставляет свой отпечаток на нервной системе.

Последствия удаления астроцитом могут проявляться в таких нарушениях как:

  • Парез и паралич конечностей.
  • Ухудшение координации движений.
  • Потеря зрения.
  • Развитие судорожного синдрома.
  • Психические отклонения.

Некоторые пациенты теряют способность к чтению, общению, письму, испытывают сложности при выполнении элементарных действий. Тяжесть осложнений напрямую зависит от того, в какой доле мозга проводилась операция, и сколько ткани было удалено. Немаловажную роль играет и квалификация нейрохирурга, проводившего операцию.

Невзирая на современные методики лечения, врачи дают неутешительные прогнозы больным астроцитомой. Факторы риска существуют при любых условиях. Например, доброкачественная анапластическая астроцитома головного мозга внезапно может переродиться в более злокачественную и увеличиться в объемах.

Даже несмотря на доброкачественность патологического разрастания, такие пациенты живут около 3-5 лет.

Кроме этого не исключается опасность метастазирования, при которой раковые клетки мигрируют по организму, заражая другие органы и вызывая в них опухолевые процессы. Люди с астроцитомой на последней стадии живут не больше года. Даже хирургическое лечение не дает гарантии на то, что очаг не начнет разрастаться снова. Более того, рецидив в данном случае неизбежен.

Профилактика

Застраховаться от данного вида опухоли, как и от других онкологических заболеваний, невозможно. Но можно уменьшить риск возникновения тяжких патологий, соблюдая некоторые рекомендации:

  • Правильно питаться. Отказаться от пищи, содержащей красители и добавки. Включать в рацион свежие овощи, фрукты, злаки. Блюда должны быть не слишком жирными, солеными и острыми. Желательно готовить их на пару или тушить.
  • Наотрез отказаться от пагубных привычек.
  • Заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе.
  • Беречься от стрессов, волнений и переживаний.
  • Пить поливитамины в осенне-весенний период.
  • Избегать травм головы.
  • Сменить место работы, если оно связано с химическим или радиационным воздействием.
  • Не отказываться от профилактически осмотров.

При проявлении первых признаков болезни необходимо обращаться за врачебной помощью. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление у больного.

Если у человека обнаружили астроцитому, отчаиваться не следует. Важно выполнять предписания врачей и настроиться на положительный исход.

Современные медицинские технологии позволяют излечивать такие заболевания мозга на ранних этапах и максимально продлить жизнь пациента.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

26.01.2018

(2

Источник: https://BolitGolova.info/mozg/astrocitoma-golovnogo-mozga.html

Фибриллярная астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Фибриллярная астроцитома мозга: лечение

Астроциты – это клетки мозга, которые выполняют многие важные функции, например, передачу импульсов по нейронам, защиту и регуляцию кровотока. Из них происходят опухоли, которые называются астроцитомы.

Астроциты находятся в разных отделах мозга, поэтому болезнь может возникнуть в любом из них. Патологические образования в мозге приводят к сдавливанию и смещению его структур, нарушению связи между нейронами и отеку тканей.

Это вызывает появление различных неврологических симптомов.

Фибриллярная астроцитома (ФА) занимает 10% от всех новообразований этого типа. Она отличается относительно доброкачественным характером и неплохими прогнозами. Развивается Фибриллярная астроцитома преимущественно в больших полушариях мозга. Среди больных люди самого разного возраста, пик встречаемости приходится на 20-40 лет.

Причины возникновения фибриллярной астроцитомы точно не известны. Можно лишь выделить некоторые факторы, которые могут повлиять на развитие этой болезни.

Это: генетические болезни и патологии, контакт с радиацией и химическими канцерогенами (например, на производстве), случаи онкологии в семье, курение и употребление спиртных напитков, черепно-мозговые травмы.

Особенности этих опухолей:

  • диффузный характер роста. Астроцитома не имеет четких границ, она прорастает мозговое вещество, раздвигая его. Таким образом опухоль может инфильтрировать по всему мозгу;
  • состоит из фибриллярных опухолевых астроцитов;
  • плотность схожа с плотностью мозговой ткани;
  • в клетках прослеживается ядерная атипия;
  • часто встречаются участки кистозных перерождений с низкой плотностью.

Фибриллярные астроцитомы имеют тенденцию к озлокачествлению. Обычно спустя 4-5 лет после постановления диагноза они трансформируются в анапласитческую астроцитому, которая относится к 3 степени злокачественности. Далее мы подробнее обсудим, что такое степени злокачественности.

Степени злокачественного процесса

Опухоли головного мозга подразделяют на 4 степени злокачественности, в зависимости от гистологических характеристик. Это разделение в первую очередь необходимо для определения тактики лечения и прогнозов выживаемости.

1 степень – это астроцитомы низкой степени злокачественности. К ней относятся пилоцитарная и субэпендимальная астроцитомы. Они отличаются высокой степенью дифференциации клеток, длительным периодом роста и наилучшими прогнозами.

Классификация рака головного мозга относит фибриллярную астроцитому ко 2 степени злокачественности, так как в ней есть признаки ядерной атипии и редко – миотической активности.

Фибриллярная астроцитома может появиться без предшествующего опухолевого процесса, а может быть следствием трансформации пилоцитарного или субэпендимального типа.

Прогноз для второй степени немного хуже, нежели для первой, так как очень часто она трансформируется в анапластическую астроцитому.

Опухоль 3 степени злокачественности более агрессивная, клетки анапластической астроцитомы намного отличаются от здоровых, в них присутствуют признаки митозов. Так как они происходят из фибриллярных астроцитом, то в них часто есть участки диффузного роста.

Они быстро растут и распространяются, лечение их затруднительно, а прогноз – неутешительный. Анапластическую астроцитому находят в 2-3 раза чаще, чем фибриллярную, что является следствием отсутствия ярко выраженных симптомов и невнимательного отношения к здоровью.

Также виною тому может стать продолжительный период постановления диагноза, за который опухоль успевает трансформироваться.

Поэтому важно знать симптомы фибриллярной астроцитомы и вовремя ее диагностировать, чтобы в результате не образовалась глиобластома 4 степени злокачественности, которая является неоперабельной. Люди с гилобластомой живут в среднем 6-12 месяцев.

Читайте также:  Самые эффективные лекарства для лечения аденомы простаты

Симптомы фибриллярной астроцитомы головного мозга

Данная астроцитома мозга отличается поздним возникновением внутричерепного давления, поэтому в течение длительного времени симптомы могут быть слабо выраженными, единичными.

Например, человека мучают головные боли (чаще по утрам) или же случаются эпилептические припадки. Боль может проявляться по-разному, быть локализованной или диффузной, что характерно для фибриллярной астроцитомы.

По началу ее степень не большая, но по мере прогрессирования болезни и возрастания давления, она становится сильной, распирающей.

Частым признаком фибриллярной астроцитомы являются судороги разного вида. Их появление может быть, как общемозговым симптомом, так и очаговым. Чаще случаются джексоновские припадки, которые со временем приобретают генерализированный характер. Не редко перед началом приступа у человека наблюдаются различные галлюцинации: зрительные, вкусовые, слуховые.

Также признаком опухоли мозга является беспричинная рвота. Иногда она появляется во время сильных приступов головной боли. Ее причина – раздражение рвотного центра мозга. Часто у больного кружится голова, шумит в ушах, он чувствует себя дурно, теряет равновесие, может потерять сознание.

У половины людей с астроцитомой головного мозга наблюдаются различные психические расстройства. Это выражается в частой смене настроения, утрате интереса к жизни, апатии, вялости, заторможенности, раздражительности и агрессии. Должны насторожить снижение интеллекта, внимания и памяти. Развитие опухоли может привести к тому, что человек вообще перестанет реагировать на окружающих.

О наличии внутричерепной гипертензии свидетельствуют застойные явления глазного дна. Их может выявить офтальмолог на осмотре.

Со временем, когда опухоль распространяется и приводит к нарастанию внутричерепного давления и неврологического дефицита, появляются очаговые симптомы (обычно это случается спустя много лет, так как эти опухоли растут медленно).

В зависимости от локализации очага новообразования, возникают такие проявление фибриллярной астроцитомы:

  • нарушение двигательных функций (изменение походки, непроизвольные движения руками, отсутствие четкой направленности движений, нарушение статики и координации и т.д.);
  • ослабление мышечного тонуса в конечностях, а также мышц лица, что проявляется в гипомимии и кривой улыбке, парезы мышц;
  • поверхностные и глубокие нарушения чувствительности (к холоду и теплу, к боли, к любым прикосновениям);
  • выпадение различных рефлексов или появление патологических;
  • дефекты речи (больному тяжело выговаривать слова, он может путать названия предметов, заменять их на другие слова, в тяжелых случаях – его речь совсем невозможно понять);
  • проблемы со слухом, вплоть до полной его потери;
  • снижение или потеря обоняния;
  • ухудшение зрения, выпадения полей зрения, нистагм, косоглазие;
  • нарушение сердечного и дыхательного ритма;
  • тремор рук.

Этот список не полный, так как неврологических симптомов очень много. Такое разнообразие связано с большим количеством функций, которые выполняет мозг. С подозрениями на неврологию необходимо обращаться к неврологу, который поможет установить диагноз.

Информативное видео:

Фибриллярная астроцитома головного мозга: диагностика

Проведя ряд тестов, невролог сможет выявить неврологические нарушения, которые свидетельствуют о повреждении мозга. Для уточнения диагноза необходимо пройти обследования, позволяющие получить изображение черепа и мозга.

Самым первым и простым методом, который для этого используют, является рентгенография. По снимкам определяют состояние костей черепа. Таким образом можно исключить травмы головы и патологии костей, увидеть признаки внутричерепной гипертензии и установить, есть ли у человека рак головного мозга.

Минус краниографии – это малоинформативность. Но она доступная и не дорогая.

Более совершенные методы диагностики фибриллярной астроцитомы головного мозга, которые дают сведения о состоянии мозга и позволяют определить расположение, размер и характер опухоли – это компьютерная, магниторезонансная и позитронно-эмиссионная томография. В чем их особенность?

Суть метода: томограф размещается на уровне головы пациента, который в это время лежит на столе. Он работает по принципу рентгена, но во время КТ производится не 1, а множество снимков под разными углами. В это время пациент должен лежать неподвижно.

Полученные данные обрабатываются компьютером и в результате выходят послойные изображения всего мозга.

Для более точных результатов применяют контрастирование: в кровоток вводят специальное вещество на основе йода, которое подсвечивает на рентгене необходимые участки органа.

Достоинства:

  1. КТ дает сведения не только о состоянии костей, но и о мягких тканях мозга;
  2. ее точность намного выше, чем у простого рентгена;
  3. она относительно не дорогая.

Недостатки:

  1. с помощью КТ нельзя выявить опухоли и метастазы маленького размера;
  2. радиация, применяемая во время процедуры вредна для организма;
  3. вещество, используемое для контраста, у некоторых вызывает аллергические реакции.
  • Магниторезонансная томография

МРТ основывается на явлении ядерного магнитного резонанса: мощный магнит действует на определенный орган и в результате резонанса каждая из структур (ткань, кости, сосуды и т.д.) подает сигналы различной частоты.

Эти сигналы улавливает сканер и преобразует их в изображение. На МРТ получают трехмерное изображение каждого участка мозга. Во время процедуры человека помещают внутрь магнита, процедура длится около получаса и все это время необходимо лежать неподвижно.

Для МРТ также могут использовать контраст на основе гадолиния.

Достоинства:

  1. МРТ очень чувствительна, поэтому позволяет обнаружить даже самые мелкие опухоли. Особенно это важно при диффузном характере роста, который присущ фибриллярным астроциомам. МРТ помогает установить границы такой опухоли, что не всегда получается уловить аппаратам КТ;
  2. ее точность выше, чем при КТ;
  3. она безопасна, так как во время МРТ не используется рентгенологическое облучение;
  4. вещество, применяемое для контрастирования, намного реже вызывает аллергические реакции.

Недостатки:

  1. МРТ нельзя проводить людям с металлическими имплантатами, скобами, коронками, слуховыми и кардиоаппаратами;
  2. МРТ противопоказано людям, страдающим клаустрофобией;
  3. этот метод более дорогостоящий и не всем доступный.
  • Позитронно-эмиссионная томография

Суть метода: пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат (как правило, это меченая глюкоза). Через полчаса этот препарат поглощается мозгом и производят его сканирование при помощи томографа. По результатам сканирования будет получена трехмерная модель мозга, на которой видны участки низкой активности, свидетельствующие о патологических нарушениях.

Достоинства:

  1. ПЭТ позволяет получить данные о функциональной активности мозга и других органов, оценить работу всего организма сразу;
  2. можно выявить клетки, в которых только начинаются аномальные процессы и подобрать наилучший план лечения, чтобы избежать рецидивов болезни;
  3. она может заменить все остальные методы.

Недостатки:

  1. ПЭТ еще не получила широкое распространение, а значит она мало кому доступна;
  2. в ней применяется вредное облучение;
  3. процедура стоит дорого.

Получив подтверждение наличия астроциомы с помощью методов визуализации, необходимо уточнить ее гистологический тип, так как для каждого из них требуется разное лечение.

С этой целью проводится стереотаксическая биопсия, то есть забор тканей новообразования, которые затем исследуют под микроскопом.

Биопсия – это, по сути, небольшая операция: в кости черепа просверливается отверстие, необходимое для введения тонкой, специальной иглы, которой отщипывается кусочек новообразования.

Хотя в некоторых случаях диагноз ставят на основании МРТ (например, когда опухоль находится в жизненно важных центрах), он не всегда оказывается точным. Окончательный ответ дает только биопсия.

Фибриллярная астроцитома головного мозга: лечение

Только когда был подтвержден диагноз фибриллярная астроцитома, можно назначить адекватное лечение. Рекомендуется такая схема:

В начале производится хирургическое удаление опухоли, которое позволит уменьшить внутричерепное давление и неврологический дефицит. Есть разные варианты операции: тотальная или субтотальная резекция, стереотаксическая биопсия. Проводится иссечение новообразования после краниотомии (вскрытие лоскута черепа, с последующей пластикой).

Лучшим вариантом считается полное удаление новообразования, так как это увеличивает продолжительность жизни пациента, и уменьшает вероятность возникновения рецидива.

К сожалению, при диффузных астроцитомах такая операция доступна в редких случаях из-за их инфильтрации в ткани мозга. Тогда проводят частичное удаление или биопсию.

Решение о проведении операции также основывается на состоянии больного и его возрасте, локализации астроцитомы и ее доступности.

Плохими прогностическими факторами являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • внутричерепная гипертензия;
  • расположение опухоли в жизненно важных центрах;
  • низкий бал по шкале Крановского.

Если у больного есть лишь один из этих факторов, врач может посоветовать не проводить лечение, а продолжать наблюдение или сделать биопсию.

После операции по показаниям проводят курс лучевой терапии. Лучевая терапия при фибриллярной астроцитоме – это целенаправленное облучение опухоли потоком радиации, в результате чего ее клетки гибнут.

Необходимо пройти курс, который состоит из 25-30 фракций. Общая доза радиации для фибриллярной астроцитомы составляет 50-54 Гр., ее разделяют на весь курс.

Облучение производят 1 раз в день, 5 дней в неделю.

Химиотерапия при фибриллярной астроцитоме производится опционально, так как данный вид рака плохо поддается воздействию химиопрепаратов. При глиомах низкой степени злокачественности прописывают: Цисплатин, Бевацизумаб, Карбоплатин, Темодал.
Для неоперабельных больных в качестве лечения выбирают химиолучевую терапию.

Среди альтернативных методов лечения существуют:

  1. Радиохирургия. Это метод воздействия на опухоль (или ее остатки после операции) пучком излучений. При радиохирургии могут использовать суммарную очаговую дозу за 1 раз.
  2. Криозаморозка. На новообразование воздействуют жидким азотом, в результате чего ткань замораживается и отмирает. Этот метод также можно применять интраоперационно.
  3. Ультразвуковая аспирация. Удаление опухоли производится при помощи ультразвуковых колебаний определенной частоты. Они направляются в необходимую точку специальным аспиратором. После процедуры отмершую ткань извлекают.
  4. Лазерное удаление. В этом случае используется лазер, который «выжигает» опухоль и одновременно обеззараживает и останавливает кровотечение.

Наиболее подходящий план лечения устанавливает нейрохирург и онколог строго индивидуально.

После лечения фибриллярной астроцитомы пациент проходит реабилитацию, которая может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от того, насколько сильными были неврологические отклонения.

За этот период происходит восстановление двигательных, речевых, психических и других нарушений. Многим удается вернуться к привычной жизни, некоторые – до конца жизни не могут обходится без посторонней помощи.

Больным, прошедшим лечение, важно постоянно обследоваться, так как рак головного мозга может вернутся снова и в более злокачественной форме.

Фибриллярная астроцитома головного мозга: прогноз

В общем прогноз при фибриллярной астроцитоме не плохой. У 60% больных, после проведения комплексного лечения, продолжительность жизни составляет более 5 лет, у 35% — более 10 лет.

Эти показатели уменьшаются, если опухоль имеет большой размер, ее нельзя удалить и она находится в жизненно важных отделах.

Также прогноз зависит от состояния больного на момент начала лечения, которое оценивается по шкале Крановского.

Опасность фибриллярной астроцитомы в том, что она склонна к злокачественной трансформации. Когда это происходит, выживаемость сокращается в 2-3 раза.

Информативное видео:

Источник: http://onkolog-24.ru/fibrillyarnaya-astrocitoma-golovnogo-mozga.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector