Флуоресцентная ангиография: как проводится исследование сетчатки глаза и глазного дна

• 
• Неясов Владимир Сергеевич Ведущий лазерный и рефракционный хирург клиники, к.м.н.
• Юдина Надежда Александровна Ведущий катарактальный и витреоретинальный хирург клиники, к.м.н.
• Городничий Виталий Владимирович Ведущий микрохирург клиники, специалист в хирургическом лечении катаракты и глаукомы, врач высшей категории.
• Жаворонков Сергей Александрович Витреоретинальный хирург, врач высшей категории.
• Троицкая Наталья Александровна
• Сатин Владимир Владимирович Врач анестезиолог– реаниматолог.
• Абрамова Татьяна Николаевна Старшая операционная медсестра.
• Медицинская сестра операционной.
• Медицинская сестра процедурной.
• Младший медицинский персонал.

Источник: https://glaz-center.com/uslugi/fag-diagnostika-sosudov-glaz

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — отзыв

Когда мне было назначено обследование флюоресцентной ангиографии сетчатки глаза или ФАГ, я кроме информации на сайтах клиник, предлагающих эту услугу, нашла всего лишь пару отзывов. Поэтому и решила тоже написать, и, возможно, быть кому-то полезной при подготовке (особенно моральной) к обследованию.

Итак, что такое ФАГ:

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) – метод исследования сосудов сетчатки и хориоидеи, заключающийся во внутривенном введении особого красителя – флуоресцеина и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна.

Своими словами, это исследование глазного дна при введении контрастного вещества в кровоток, которое попадает в сосуды и капилляры глаза и несет диагностическую информацию.

ПОКАЗАНИЯ К ФАГ

1)Наследственные тапеторетинальные абиотрофии сетчатки.2) Дистрофии сетчатки с преобладающими изменениями в макуле вследствие нарушения кровообращения в сосудисто-капиллярной пластинке (центральная серозная ретинопатия, ВМД).3) Диабетическая ретинопатия.

4) Новообразования сосудистой оболочки (меланома, невус, меланоцитома, метастазирующие опухоли).5) Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки (тромбоз и эмболия центральной артерии и вены сетчатки и ее ветвей).

6) Воспалительные заболевания сосудистой и сетчатки.

7) Изменения в диске зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ФАГ

1) Аллергические реакции в анамнезе (ангионевротический отек, крапивницы, пирогенные реакции и т.п.).2) Бронхиальная астма в стадии обострения.3) Декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

6) Беременность является относительным противопоказанием.

При лактации необходимо отказаться от кормления в течение 4-х дней после проведения исследования.

Зная, что обследование требует предварительной подготовки в виде расширения зрачка, я приехала за 20 минут до своей записи. И как раз за это время была проведена необходимая подготовка, и даже успела заключить договора об оказании услуг.

ПОДГОТОВКА К ОБСЛЕДОВАНИЮ ФАГ

1. За 15-20 минут до начала обследования в процедурном кабинете медсестра для аллергической пробы на флуоресцеин (то самое контрастное вещество) ввела его под кожу и заклеила пластырем. Перед этим спросила о наличии каких-либо аллергий. До этого я никогда не делала обследований с введением контрастного вещества, но прочитала, что аллергические реакции могут быть очень серьезные.
2. Далее мне закапали в глаза (очень жгучие) капли для расширения зрачка. И потом мне было необходимо посидеть с закрытыми глазами минут 10-15.

ПРОЦЕДУРА ФАГ

• Доктор меня пригласил в кабинет, удостоверился достаточным расширением зрачка и, отклеив пластырь, отсутствием аллергической реакции на контрастное вещество. Еще до введения флуоресцеина на оборудовании, называемом фундус-камерой, были сделаны первые снимки глазного дна. В кабинете мне было не до фотографирования оборудования, поэтому картинку камеры я нашла в сети, а вот фото глаза мое) Фото глаза мое!

Потом их сравнивают со снимками с уже контрастным веществом в крови. Для проведения съемки надо уложить подбородок на подставку, крепко прижать лоб к нему и неподвижно смотреть на лампочку прямо перед собой.

• Глаза фотографируют поочереди. Вспышки просто в прямом смысле ослепительные до рези в глазах. После вспышки, которая настолько ослепляет, еще некоторое время кажется розово-красная пелена перед глазами, а если закрыть глаза – то видишь синий круг.

• После первых снимков медсестра сделала укол антигистаминного и приступила к введению флуоресцеина в вену. Во время введения врач уже делал очередную серию снимков глазного дна, так что процесс вкалывания я не видела, а лишь почувствовала укол в вену (как при взятии крови). Потом лишь угукала медсестре, которая интересовалась, все ли нормально, нет ли жжения. Для меня вообще было удивительно, что контрастное вещество так быстро разносится по крови: его только ввели, а оно уже в сосудах глаза!

• Все обследование по времени длится не долго. Сделать снимок – секундное дело. Всего было сделано 4-5 серии снимков глаза, после каждого меня сильно ослепляло. Кроме этого, никаких дискомфорта во время обследования нет. Ослепленность постепенно проходила, но как раз перед очередными снимками)). Чем больше вспышек на один глаз, тем дольше держится пелена.

• По окончании обследования тут же мне врач отдал заключение и скинул полученные фотографии глазного дна на компьютерный диск. Так обследование закончилось.

Вот еще пример полученных фото.

По каждому глазу имеется серия снимков с указанием времени. Я так понимаю, это время после введения контрастного вещества. В основном, время в секундах. И на последних фото указано время 4 минуты.

• ФАГ цена
• Цена обследования составила 5500 рублей. При всех платных медицинских процедурах я потом оформляю налоговый вычет (писала отзыв, как это сделать)
• ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФАГ

• Я, как постоянный пациент офтальмотологии, в курсе о побочках после осмотров с расширением зрачка: это светобоязнь, резь, расплывчатость вблизи. Если на улице солнечно, идешь с практически закрытыми глазами, невозможно смотреть. А вот не всегда при записи об этом предупреждают, и некоторые приезжают за рулем. В этот раз мне даже на общественном транспорте было добираться домой трудно, и я пожалела, что не вызвала такси или не попросила кого-нибудь меня сопровождать. Медсестра меня предупредила, что будет сонливость от антигистаминного, но уже минут через 20-30, как я покинула клинику, меня просто стало вырубать. Это хорошо, что было в автобусе. А уже с остановки я шла как пьяная. С одной стороны, сонливость, но можно держаться, а с другой стороны, вышло солнце и ты ни фига без боли не можешь смотреть и вынуждена закрывать глаза. А что такое закрывать глаза, когда тебя безумно клонит в сон, думаю, объяснять не стоит. В этот день я легла спать практически сразу по прибытию домой и проспала более 12 часов до самого утра.

• Применение флуорисцеина окрашивает кожу и выделения (слезы, мочу). Окрашивание кожи я на себе не заметила, но не исключаю кратковременное во время моего продолжительного сна. Моча была кислотно-желтого цвета, и такой цвет сохранялся в течении суток после обследования. Как раз в среднем за 24 часа контрастное вещество должно выводиться из организма, поэтому рекомендовано обильное питье. К слову, о скорости передвижения контраста по организму: я вышла из кабинета – оплатила на ресепшене – там же пошла в туалет, и моча уже была окрашена! А прошло-то не больше 20-30 минут от введения в кровь.

• Оставшиеся следы от уколов прошли быстро и никак не беспокоили.

Как итог, если назначено такое обследование как ФАГ сетчатки глаза, проходить его, конечно же, стоит. Бояться не надо, но тем не менее, иметь о нем представление нужно, чтобы быть готовым к каким-либо некомфортным состояниям.

Заранее позаботиться о своей доставке домой, особенно это касается пожилых людей (а в очереди я была одна молодая, все остальные — 60 плюс минус), не планировать после обследования дела, требующие сосредоточенности, внимания, хорошего зрения (после расширения зрачка зрение в норму приходит спустя несколько часов).

По времени обследование занимает мало времени, не утомляет, подготовки особой не требует. А весь дискомфорт я оцениваю как минимальный:

• Быстро проходящее жжение от капель для расширения зрачка
• Введение иглы в вену
• Ослепление от вспышки камеры

Всем желаю здоровья!

Еще мои отзывы на медицинские манипуляции:

Лапароскопия. Беременность после лапароскопии. Швы спустя 3 года после операции

Видеомониторинг дневного сна у маленького ребенка. Советы, как подготовиться, чтобы успешно пройти

Источник: https://irecommend.ru/content/flyuorestsentnaya-angiografiya-fag-setchatki-glaza-obsledovanie-glaznogo-dna-s-kontrastnym-v

Исследование сетчатки с помощью ангиографии. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Сетчатая оболочка — важная структура наших глаз. По состоянию ее сосудов можно выявить наличие офтальмологических патологий. Для исследования сетчатки применяют метод флуоресцентной ангиографии, информативный и точный. Он совершенно безопасен, однако к его проведению имеются некоторые противопоказания. Рассмотрим особенности процедуры.

Что представляет собой метод флуоресцентной ангиографии сетчатки?

Ангиография — эффективный способ диагностики сетчатки и внутренней оболочки глазного яблока. Эта процедура позволяет с высокой точностью исследовать состояние сосудов, своевременно выявив целый ряд заболеваний.

Проводится такое исследование с применением флуоресцеина натриевой соли, который вводится в кровь и изменяет цвет под воздействием рентгена. Флуоресцеин быстро распространяется по сосудам и капиллярам.

Затем специалист осуществляет фотосъемку глазного дна с помощью высокочастотной фундус-камеры. 

Информация, полученная посредством этого обследования, помогает обнаружить дистрофические и воспалительные процессы в различных глазных структурах, а также дает возможность судить об их причинах. Данную процедуру назначают при любом обследовании сосудов, не только офтальмологическом.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки проводится не только при подозрении на глазные патологии. Например, ее рекомендовано проходить пациентам с сахарным диабетом.

В этом случае очень высока вероятность развития диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки и становится основной причиной полной утраты зрения.

Также ангиография назначается при следующих состояниях:

• ухудшении четкости зрения, появлении «мушек» перед глазами, сужении периферического поля — такие симптомы могут указывать на дистрофию сетчатки;
• воспалительных процессах в сетчатке;
• возрастной макулярной дегенерации;
• заболеваниях диска зрительного нерва;
• нарушениях кровоснабжения сетчатки глаза;
• центральном серозном хориоретините и т.д.

По данным, полученным в результате исследования, возможно выявить следующие нарушения в зрительных органах.

Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Симптомы заболевания — значительное ухудшение зрения, возникновение пелены перед глазами. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».

Скрытая хориоидальная неоваскуляризация. Эта патология осложняет течение многих заболеваний сетчатки, а также нередко возникает при близорукости. Хориоидальная неоваскуляризация — это прорастание новых, несовершенных патологических кровеносных сосудов хориоидеи, из которых может просачиваться жидкость, вызывая отек в глазу.

Тромбоз центральной вены сетчатки. При этом заболевании вены расширяются и становятся более извитыми, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния, при этом у человека отмечается резкое ухудшение зрения. 

Атрофия зрительного нерва. Функция зрительного нерва — передача в кору головного мозга изображения, попадающего на сетчатку. При атрофии этого органа ухудшаются все зрительные функции, при запущенном состоянии восстановить их уже невозможно.

Меланома, ретинобластома. Эти злокачественные опухоли сетчатки влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно выявить их на ранних стадиях, когда еще возможно провести эффективное лечение.

Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут случиться по различным причинам. Очень часто такие патологии наблюдаются у людей с высокой степенью миопии. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.

Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество данного метода — ангиографии сосудов — состоит в том, что он позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния. 

Подготовка к проведению процедуры

Каких-либо особых подготовительных мероприятий перед проведением флуоресцентной ангиографии не требуется. У некоторых больных могут быть взяты пробы на аллергию к веществу, которое вводится в кровеносные сосуды, если имеется склонность к аллергическим реакциям. При ношении средств контактной коррекции их необходимо будет снять.

Затем офтальмолог закапывает в глаза мидриатики — так называются капли, расширяющие зрачок. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Чтобы исключить риск внезапного сужения зрачка под действием яркого света, рекомендуется применять эти препараты за 2-3 дня до исследования.

 

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Человек садится за стол с прибором и ставит подбородок в специальную выемку. На время съемки запрещается моргать, шевелить головой, двигаться, так как изображение может получиться нечетким.

2. Врач  делает серию снимков сетчатки с помощью фундус-камеры, после чего через вену на руке вводит флуоресцеин. Препарат достигает сосудов глаза за 10-15 секунд, затем специалист вновь включает камеру для съемок. Поэтому есть возможность сравнить результаты до и после. 

3. При возникновении каких-либо вопросов врач может повторно сделать снимки по истечении получаса после первого этапа. 

4. После завершения процедуры пациент должен оставаться в кабинете в течение часа. Если никаких проблем с состоянием не возникнет, то его отпускают домой.

Как расшифровываются результаты?

Готовые снимки получает офтальмолог, направивший пациента для проведения флуоресцентной ангиографии. По ним он сможет увидеть и оценить состояние глазного дна. Практически при любых патологиях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. Их состояние может указывать на многие патологические процессы в глазах. Врач оценивает данные на основании повышенной и пониженной светимости. Например, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:

• новообразования сетчатой оболочки;
• кровоизлияние;
• дегенерация радужной оболочки.

А вот повышенное свечение (гиперфлуоресценция) указывает на начало развития атрофических процессов в глазах и повреждения зрительного нерва. Если же состояние сосудов сетчатки в порядке, то изображение будет выглядеть следующим образом:

• сужение просвета сосудов не обнаруживается;
• тромбы, атеросклеротические бляшки, глюкозные конгломераты отсутствуют;
• очагов некроза (омертвения тканей) нет.

На основании снимков врач ставит диагноз либо назначает дополнительные исследования у других специалистов, так как повреждения сосудов сетчатки могут быть вызваны общей патологией, например, сахарным диабетом.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на все преимущества метода, к его проведению существуют ограничения, а также возникают некоторые последствия после процедуры. Вот при каких состояниях флуоресцентная ангиография не назначается:

1. Наличие глаукомы, при которой запрещено применять мидриатики.

2. Помутнения оптических сред глаза: роговицы, хрусталика, стекловидного тела.

3. Заболевания центральной нервной системы.

4. Сердечно-сосудистые патологии.

5. Аллергическая реакция на флуоресцентное вещество.

6. Детский возраст до 16 лет.

7. Заболевания печени и почек, так как они являются органами, через которые выводится красящий состав.

8. Воспалительные заболевания вен — действие флуоресцеина может усилить воспалительную реакцию.

9. Перенесенный инфаркт, но при этом ангиографию можно выполнять, если прошло больше года после приступа.

10.  Психические заболевания, так как больные обычно не могут находиться долго в спокойном состоянии, а это необходимо во время проведения процедуры.

11.  Период лактации. Контрастное вещество попадает в молоко матери, что вызывает у младенца диспепсические реакции, аллергию.

12.  Эпилепсия, регулярный прием антидепрессантов.

Исследование также обычно не назначают людям старше 65 лет. В этом возрасте они часто страдают от различных хронических заболеваний, поэтому результаты обследования могут быть неточными. Данная процедура исследования сосудов с применением красителя также нежелательна для беременных женщин особенно в первые три месяца вынашивания плода. Она может быть назначена за редким исключением.

Красящее вещество обычно выводится из организма в течение примерно двух-трех дней. О том, что в этот период могут наблюдаться побочные эффекты, врач должен предупредить заранее. Заранее предсказать, какая индивидуальная реакция организма будет на флуоресцеин, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:

• Тошнота, рвота, расстройства желудка;
• Неврологические нарушения: головокружение, слабость в конечностях, онемение языка;
• Аллергические реакции — крапивница, кашель, чихание;
• Проблемы со зрением в течение нескольких часов после процедуры — так выражается действие мидриатиков. Лучше после проведения ангиографии не садиться за руль и избегать зрительных нагрузок, а также яркого солнца;
• В первые два дня может измениться цвет мочи, пока препарат не выйдет полностью из организма. Для ускорения этого процесса рекомендуется пить больше жидкости;
• Отек гортани, неприятный металлический привкус во рту.

Однако отмечаются какие-либо побочные реакции всего лишь у 5% пациентов.

Флуоресцентная ангиография — эффективное информативное  исследование сосудов сетчатой оболочки, по результатам которого можно судить об их состоянии и выявить на этом основании имеющиеся патологии глаз. При наличии противопоказаний к проведению этой процедуры может быть назначена оптическая когерентная томография.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/kak-issleduyut-sosudy-setchatki-metodom-fluorescentnoj-angiografii.htm

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза.

После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года.

В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

• Наличие микроаневризм;
• Отек или воспаление в области сетчатки;
• Неоваскуляризация;
• Гемангиома;
• Аневризма;
• Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
• Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
• Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

• Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
• Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
• Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
• Контроль эффективности проведенного лечения.
• Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

• Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
• Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
• Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
• При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
• Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
• Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
• Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
• Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

• Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
• Головокружение и слабость.
• Рвота, возникающая у 1% пациентов.
• Чихание.
• Кожный зуд.
• Парестезия языка.
• Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные.

Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости.

Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач.

Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты.

Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/diagnostika-setchatki/fluorestsentnaya-angiografiya

Флуоресцентная ангиография сетчатки

15.08.2018

Флуоресцентная ангиография сетчатки представляет собой вид контрастного рентгенологического исследования, цель которого – визуализация кровотока в органе зрения. Состояние сосудов в области глазного дна, передняя камера глаза и сосудистая оболочка являются важными оптическими структурами. Оценка их состояния в медицине имеет значение как в прямом, так и в косвенном смыслах.

Что дает флуоресцентная ангиография сетчатки?

Сетчатка является своеобразным зеркалом состояния организма, которое отражает его функциональные возможности.

По состоянию глазного дна опытный офтальмолог может сказать многое о течении определенной патологии, в том числе судит о стадии гипертонической болезни, сахарного диабета, а порой офтальмолог может запретить показанное больному оперативное вмешательство, основываясь на данных осмотра глазного дна.

• Аневризмы сосудов глазного дна, в том числе так называемые микроаневризмы – мельчайшие расширения сосудистой стенки;
• Наличие гемангиом, не видимых при обычном осмотре в щелевой лампе;
• Неоваскуляризация;
• Реканализация, развитие коллатералей в случае венозной или артериальной окклюзии;
• Воспалительные очаги в ретине, наличие субретинального отека;
• Ретинопатии, в том числе гипертензивные;
• Порой возможна даже диагностика злокачественных новообразований.

Как видно, флуоресцентная ангиография имеет широкий спектр диагностических возможностей.

Назначают данное исследование чаще с целью диагностики и дифференциальной диагностики патологии, уточнения ее локализации и размеров, как процедуру, определяющую возможность проведения того или иного метода лечения. Также исследование рассматривают как эффективный метод мониторинга целесообразности назначенной терапии.

Флуоресцентная ангиография: есть ли противопоказания?

Суть контрастного метода исследования сводится к тому, что в вену пациента болюсно вводят вещество-краску, которое особым образом окрашивается в лучах определенной длины.

Это вещество носит название флуоресцеина, и как любое контрастное вещество, оно способно вызвать нежелательные аллергические реакции организма.

Кроме того, орган зрения также должен находиться в подходящем для процедуры состоянии, поскольку нет никакого смысла вводить контрастное вещество в глаз, в котором ничего не будет видно.

Потому далеко не всем пациентам можно проводить данное исследование. Существует перечень состояний, при которых флуоресцентную ангиографию придется отложить либо на конкретные, либо на неопределенные сроки.

• Наличие у пациента заболевания под названием глаукома, которое не позволит зрачку расшириться настолько, как требует этого техника проведения процедуры.
• Дегенеративные и обменные заболевания органа глаза, влияющие на прозрачность его структур.
• Сердечно-сосудистая патология.
• Неврологические заболевания, в том числе перенесенные. Так, пациентам, находящимся в периоде активной реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, придется отложить ангиографию до окончания первого ее года.
• Патология почек, сопровождающаяся нарушением концентрационной и выделительной функций.
• Бронхиальная астма.
• Отягощенный аллергоанамнез.
• Не рекомендуют проведение исследования детям возрастом до 16 лет, а также людям пожилого и преклонного возраста.

Флуоресцентную ангиографию проводят в помещении, оборудованном на случай возникновения неотложных состояний, спровоцированных введением контраста. Пациенты сталкиваются со следующими реакциями организма:

• Кашель либо чихание;
• Тошнота и рвота;
• Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах;
• Потеря сознания;
• Сыпь по типу крапивницы;
• Металлический привкус во рту, горечь, парестезии;
• Ангионевротический отек;
• Анафилактический шок.

Последние осложнения встречаются крайне редко, но, тем не менее, медперсонал должен быть готов к их возникновению.

Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки глаза?

Затем медсестра удаляет из вены иглу и накладывает повязку на место инъекции. Следующие снимки, показывающие выведение препарата в динамике, следует делать в течение двадцати минут от начала введения красителя.

На протяжении всей процедуры медперсонал пристально следит за самочувствием пациента, готовые оказать помощь при наличии признаков аллергической реакции.

Флуоресцентная ангиография глазного дна трактуется специалистом, который может сделать достоверное заключение о ее результатах. В норме флуоресцеин не должен визуализироваться за пределами сосудистого русла. Появление контраста в сетчатке всегда свидетельствует о ее патологии.

Если вы хотите доверить проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки квалифицированным докторам по приемлемой цене, обратитесь в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова.

Врачи и средний медперсонал, не один год работающие по данной методике, обеспечат быстрое и квалифицированное проведение флуоресцентной ангиографии глаза по цене, радующей глаз.

Медцентр Федорова всегда на страже вашего здоровья!

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-setchatka-glaza/flyuorestsentnaya_angiografiya_setchatki/

Флюоресцентная ангиография

Метод основан на явлении флюоресценции — способности вещества испускать световые волны различной длины в ответ на воздействие источника света, а также неспособности гематоретинального барьера пропускать флюоресцирующие вещества. Используемый краситель (флуоресцеин) при освещении голубым светом с длиной волны около 490 нм активируется и начинает излучать световые волны иного спектра (около 530 нм) желто-зеленого цвета. Специальная фундус-камера фиксирует изображение глазного дна на различных этапах прохождения флуоресцеина по сосудам.

С помощью флюоресцентной ангиографии определяется прохождение через гематоофтальмический барьер красителя — 10 % флюоресцеина натрия — вещества с особыми химическими и физическими свойствами:

• неорганическое вещество;
• слабая двухосновная кислота;
• в 10 % разведении близок к PH крови (до 7,4);
• не токсичен для клеток и тканей при внутривенном введении;
• при внутривенном введении легко связывается альбуминами плазмы крови (80-85 %);
• благодаря небольшим размерам молекулы и низкой молекулярной массе флю-оресцеин легко проникает путем диффузии через большинство биологических мембран.

Таким образом, с применением флюоресцентной ангиографии был преодолен ранее недостигаемый гистогематический и гематоофтальмический барьер и получена возможность объективного изучения в норме и при патологии процессов микро-циркуляции в глазу in vivo у здоровых и больных людей.

Краситель, попадающий в крупные ретинальные и хориоидальные сосуды и капилляры сетчатки, благодаря эндотелию, выстилающему их изнутри и защищающему сетчатку от токсинов и других активных веществ, не может проникнуть в окружающие ткани.

Из крупных хориоидальных сосудов флуоресцеин попадает в капилляры, имеющие тонкие стенки со множеством отверстий (фенестрами), через которые осуществляется обмен питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с глубже лежащими структурами сетчатки.

В России данное исследование проводится с внутривенным введением контрастного вещества, но Niranjan Manoharan с соавт.

провели исследование, в рамках которого проводился сравнительный анализ качества и информативности широкопольных снимков глазного дна при внутривенном и пероральном введении контрастного вещества.

Всего в рамках данного исследования было изучено 41 фундус-изображение пациентов с пероральным методом введением контраста и 62 – внутривенным. Результаты многофакторного анализа с корректировкой на возраст не выявили никакой статистически значимой разницы между качеством изображений обеих групп (Р=0,59).

Также не было выявлено и разницы с точки зрения клинической полезности сравниваемых методов.

Авторы пришли к выводу, что пероральное введение флюоресцеина с целью проведения ангиографии, как ценного клинического инструмента в диагностике заболеваний сетчатки у детей, может быть методом выбора, поскольку позволяет избежать выполнения общей анестезии и развития анафилактических реакций в ответ на сам препарат. (Manoharan N., Pecen P.E., Cherof A.M. Comparison of oral versus intravenous fluorescein widefield angiography in ambulatory pediatric patients // J. Vitreo Retinal Diseases. – 2017. – Vol. 1., Issue 3. – P. 191–196.)

Показания 

1. Наследственные тапеторетинальные абиотрофии (ТРА) сетчатки.
2. Дистрофии сетчатки с преобладающими изменениями в макуле вследствие нарушения кровообращения в сосудисто-капиллярной пластинке (центральная серозная ретинопатия, ВМД).
3. Диабетическая ретинопатия.
4. Новообразования сосудистой оболочки (меланома, невус, меланоцитома, метастазирующие опухоли).
5. Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки (тромбоз и эмболия центральной артерии и вены сетчатки и ее ветвей).
6. Воспалительные заболевания сосудистой и сетчатки.
7. Изменения в диске зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

Противопоказания

1. Аллергические реакции в анамнезе (ангионевротический отек, крапивницы, пирогенные реакции и т.п.).
2. Бронхиальная астма в стадии обострения.
3. Декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
4. Заболевания почек (острый, хронический гломерулонефрит в стадии обострения, пиелонефрит, нефроптоз).
5. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
6. Беременность является относительным противопоказанием.
7. При лактации необходимо отказаться от кормления в течение 4-х дней после проведения исследования.

Методика проведения 

При регистрации изображений сосудов сетчатки визуализируются зоны с отсутствием перфузии и диффузии, либо наоборот затёки флюоресцеина из поражённых сосудов. На ретинофот (аппарат для фотосъёмки глазного дна) надевается кобальтовый фильтр. После введения контраста регистрируется его накопление с помощью чёрно-белой либо цветной фотографии в последовательные стадии:

• Наполнение хориоидальных сплетений
• Наполнение артерий сетчатки
• Артерио-венозная фаза
• Венозная стадия
• Поздняя стадия

Производится фотографирование всех участков сетчатки (либо какого-то конкретного), в том числе на поздней стадии, когда можно зафиксировать состояние макулы (через 5-10 минут), для исключения её отёка.

Преимуществами флюоресцентной ангиографии сетчатки являются:

• Возможность динамического наблюдения
• Детальное изображение капиллярного ложа и кровоснабжения сетчатки
• Морфологический анализ: визуализация участков с отсутствием перфузии и зон ишемии, а также неоваскуляризации
• Качественный анализ эндотелия сосудов: выявление участков с нарушенной проницаемостью, отёка
• Обнаружение ранних изменений, не выявляемых при клиническом исследовании — мелких микроаневризм, расширения капилляров, небольших участков с отсутствием перфузии, ранних изменений проницаемости сосудов
• Подтверждение данных клинических исследований
• Мониторирование характера прогрессирования заболевания
• Оценка эффективности проводимого лечения
• Изображение может быть получено на экране, введено в память компьютера

Осложнения 

• Временная окраска кожных покровов в желто-коричневый цвет, изменение цвета мочи, видение предметов в красном цвете после фотовспышек камеры. 
• Тошнота и рвота (10%) – обычно преходящие, не нуждаются в лечении.
• Вазовагальные обмороки (1%) – не нуждаются в лечении, за исключением резкой брадикардии, требующей введения атропина.
• Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница и гипотензия (1%) – требуют инъекций супрастина, гидрокортизона, в некоторых случаях адреналина и ингаляции кислорода.
• Остановка сердечной деятельности и дыхания (менее 0,01%) – проводится сердечно-легочная реанимация.

В связи с вышесказанным, кабинет, где проводится ФАГ, должен иметь средства и условия для оказания неотложной помощи.

Флюоресцентная ангиограмма нормального глазного дна

Флюоресцеин поступает в глаз через 6-12 с после инъекции. Первая флюоресценция хориоидеи — слабая, неравномерная, пятнистая, т.н. пятнистое хороидальное заполнение. В течение следующих 10 с (20-25 с после инъекции) ангиограмма становится светлой, что обусловлено заполнением флюоресцеином хориокапилляров.

В большинстве случаев флюоресцеин оказывается в хориоидее на 1-2 с раньше начала поступления красителя в артерии сетчатки. Заполнив ретинальные артерии, краситель следует в артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и, наконец, в вены.

Поскольку в венах скорость тока крови в центре и пристеночно разная, заполнение вен флюоресцеином характеризуется «ламинарным током», в течение 5-10 с начальная венозная фаза переходит в развитую. В диске зрительного нерва гиперфлюоресценция начинается в начальную венозную фазу. Через 30 с после инъекции высота концентрации флюоресцеина начинает спадать.

Пигментный эпителий полупрозрачен и частично экранирует свечение хориоидеи, контрастируя феномены флюоресценции сосудов прозрачной в норме сетчатки. При интенсивной пигментации рисунок сосудов сетчатки просматривается хорошо, хориоидальные сосуды плохо различимы.

В случае слабой пигментации глазного дна контрастность флюоресцентных ангиограмм сильно снижается, хорошо видны сосуды хориоидеи, различимость капилляров сетчатки резко ухудшается.

В макулярной области сосудистая оболочка обычно содержит повышенное количество меланина, по этой причине интенсивность свечения желтого пятна сильно ослаблена.

Фазы циркуляции красителя. В соответствии с этапами заполнения сосудистого русла сетчатки выделяется большое количество фаз исследования. В практической работе используются следующие:

• артериальная фаза — длится приблизительно с 10-й по 13-ю с от момента введения красителя, от начала до окончания прокрашивания артериол. Заполнение сосудистой оболочки (хориоидальная фаза) на 0,2-0,5 секунд предшествует по времени заполнению артерии и может иметь сегментарный характер;
• артериовенозная фаза — с 15-й по 30-ю секунду исследования, — время заполнения венул. К концу этой фазы яркость свечения артериол и венул уравнивается. Концентрация флюоресцеина в сосудах сетчатки и хориоидеи достигает максимума, апогей свечения глазного дна;
• венозная фаза — обычно начинается на 30-35-й секунде, когда венулы сетчатки начинают флюоресцировать ярче артериол. При слабой пигментации глазного дна хорошо заметны темные хориоидальные сосуды на фоне интенсивно прокрашенных сосудистой оболочки и склеры;
• поздняя венозная фаза — начинается через 1-1,5 минуты, с момента повторного уравнивания яркости свечения артериол и венул. Интенсивность флюоресценции глазного дна снижается;
• фаза рециркуляции красителя (поздняя фаза) начинается с момента, когда сосуды на диске зрительного нерва становятся темнее его поверхности (через 10-15 минут). Время начала фазы существенно зависит от характеристики светофильтров фундус-камеры. Качество получаемых фотоснимков обычно снижено вследствие крайне слабого свечения глазного дна и накопления флюоресцеина во влаге передней камеры глаза.

Оценка результатов

Причины гиперфлуоресценции:

• атрофический процесс, создающий «окончатые» дефекты в ПЭС;
• скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС или в субретинальном пространстве (при ЦСР) из-за несостоятельности наружного гематоретинального барьера (плотного соединения клеток ПЭС);
• внутритканевые утечки и окрашивание тканей при несостоятельности внутреннего гематоретинального барьера (при кистовидном отеке макулы), новообразованных сосудах хориоидеи (ХНВ), патологии сосудов сетчатки или ДЗН (пролиферативная ДРП);
• прокрашивание окружающих тканей в результате длительного удержания ими флуоресцеина (друзы).

Причины гипофлуоресценции:

• блокировка флуоресценции тканями и пигментами увеличенной оптической плотности, кровоизлияниями или появлением атипичных тканей и образований в центральных слоях сетчатки;
• уменьшение содержания или полное отсутствие флуоресцеина в тканях из-за препятствий кровотоку в сетчатке и хориоидее (окклюзии);
• отсутствие сосудистой ткани, например, при колобомах и дистрофических процессах в сосудистой оболочке при высокой миопии.

Памятка пациенту

Флюоресцентная ангиография – это исследование, с помощью которого диагностируются патологические процессы на глазном дне: патология кровеносных сосудов, кровоизлияния, воспаления, новообразования, отеки и т.п.

Перед исследованием

• Советуем надеть блузу с широкими рукавами, так как Вам в руку будет установлена венозная канюля.
• Ешьте только легкую пищу, поскольку после укола может появиться тошнота

Если у Вас диабет, Вы должны обязательно сделать инъекцию необходимого количества инсулина, а также поесть.

Примерно за полчаса до начала процедуры Вам в глаз закапают капли, расширяющие зрачок. Вам будут заданы вопросы обобщем состоянии здоровья и о принимаемых Вами лекарствах. В руку будет установлена венозная канюля, через которую будет вводиться флюоресцин (красящее вещество), который оттуда поступит в кровеносные сосуды глаза.

Обязательно сообщите процедурной сестре:

• если у Вас имеется аллергия на какие-либо лекарства, пищевые продукты или на шерсть животных,
• о лекарствах, которые Вы принимаете,
• о беременности или о подозрении на беременность,
• об острой или хронической почечной недостаточности.

Ход исследования:

Во время исследования глазного дна Вас попросят сидеть спокойно и смотреть в камеру. После этого Вам в вену введут флюоресцин и сфотографируют картину глазного дна. Вся процедура в целом продлится примерно два часа, в течение которых расширяется зрачок, делаются снимки глазного дна и через определенное время удаляется венозный катетер.

После исследования:

• Ваша кожа может обрести желтоватый оттенок, однако это временное явление, которое пройдет через 1-2 дня.
• Флюоресцин выделяется из организма через почки, поэтому Ваша моча после процедуры будет ярко-желтой. Это также пройдет через 1-2 дня.
• До конца дня Ваше зрение может быть затуманено, поэтому, приходя на процедуру, самостоятельно управлять автотранспортом не рекомендуется. Можете взять с собой темные солнцезащитные очки.
• После укола в вену может возникнуть чувство тошноты, которое быстро пройдет.
• В течение одной недели нельзя загорать.

© 2013–2019, Eyes for me!

Источник: https://eyesfor.me/?id=69