Рак тела матки: стадии, причины, симптомы, лечение и диагностика

Обновление: Октябрь 2018

Рак эндометрия (внутреннего слоя матки) – одно из частых онкологических заболеваний российских женщин. На его долю приходится 7,7% от всех злокачественных опухолей. Чем выше экономический уровень страны, тем чаще встречается эта болезнь.

Исключение составляют лишь восточные страны (Япония), где традиции питания несколько отличаются от Запада. Средний возраст, в котором выявляется этот тип рака – 65 лет, а выявление опухоли ранее 50 лет – большая редкость.

Что такое рак эндометрия?

Опухоли внутреннего слоя матки называются опухолями эндометрия. Этот слой окружен мышцами, которые и образуют тело матки (миометрий), а все это покрыто тонкой серозной оболочкой. Рак шейки матки к опухолям эндометрия не относится, это отдельное заболевание с совершенно другими причинами и прогнозами.

Факторы риска рака эндометрия

• Возраст более 65 лет
  Статистика частоты опухолей у женщин
• Диагностированный синдром поликистозных яичников и другие эндокринные патологии
• Ожирение
• Бесплодие или 1 беременность
• Поздняя менопауза (позже 55 лет)
• Длительная заместительная гормональная терапия
• Прием Тамоксифена

Все вышеперечисленные факторы не являются непосредственными причинами рака матки, они лишь повышают риск онкологического болезни.

Синдром поликистозных яичников

Поликистозные яичники – это синдром, при котором в каждом из яичников одномоментно находится 12 и более фолликулов. Причиной такого явления считают нарушенный обмен половых гормонов: мужских и женских.

У девушек и женщин с таким синдромом обычно нерегулярный менструальный цикл, бесплодие и «мужские» признаки: избыточный рост волос, жировая прослойка на животе, грубый голос. Риск рака тела матки при этом повышается из-за сбоя в обмене эстрогенов.

Кроме того, ожирение может служить дополнительным фактором риска.

Ожирение и избыточное потребление жиров в пищу

Избыточный вес повышает риск рака матки в 2-3 раза. Это касается женщин с индексом массы тела более 25. Связано такое повышение рисков с избытком эстрогенов, синтезируемых благодаря жировой ткани.

Этот же механизм действует и при поедании большого количества животных жиров. Доказано, что в странах, где в рационе преобладают жиры и присутствует мало овощей, риск заболеть опухолью эндометрия гораздо выше.

Заместительная гормональная терапия

Считается, что у женщин старше 55 лет длительная заместительная терапия повышает риск рака тела матки в 2-3 раза. Надо учесть, что риск при приеме устаревших препаратов (содержащих только эстрогены в большом количестве) был семикратным. Современные средства, включающие прогестерон, имеют право на существование. Поэтому главное правило заместительной терапии – своевременное назначение по строгим показаниям, с использованием новейших лекарственных средств.

Отдельно нужно сказать об оральных контрацептивах. Так как доза эстрогенов в них ничтожно мала, а прогестины содержатся в большом количестве, то они не только не повышают, а даже снижают риск болезни в 2 раза.

Прием Тамоксифена

Блокатор рецепторов к эстрогену (Тамоксифен) успешно применяется для лечения рака молочных желез. Но его прием дольше 2 лет увеличивает риск развития рака эндометрия в 2-7 раз. Так как риск – это еще не болезнь, то не рекомендуется отказываться от такого эффективного препарата, позволяющего вылечиться от опухоли груди.

Рак матки и курение

Рак эндометрия – одна из немногих опухолей, риск которой не повышается при курении. Более того, этот риск у курящих женщин даже снижен.

Связан такой парадокс с действием курения на детородную функцию: уменьшение выработки эстрогенов, наступление менопаузы раньше на 2-3 года, чем в общей популяции. Этот факт, однако, не является поводом начать курить.

Табакозависимость в разы повышает риски других опухолей, особенно – легких, желудка и почек.

Рак матки и наследственность

Непосредственной связи рака эндометрия с наследственностью не отмечается.

Существует наследственная предрасположенность к ожирению, поликистозу яичников и другим факторам, увеличивающим риск рака матки. Также существуют наследственные формы первично-множественных опухолей.

Например, при синдроме Линча многократно повышаются шансы развития аденокарцином во всех органах, включая и матку.

Предраковые состояния

Довольно часто злокачественные опухоли матки формируются на фоне существующих гиперпластических процессов (см. симптомы и лечение гиперплазии эндометрия). Гиперплазия – это избыточное разрастание эндометрия, которое может быть тотальным или локальным (т.н. полипы).

В норме у женщин детородного возраста в конце каждого менструального цикла происходит отторжение внутреннего слоя матки, а затем – выход его в виде месячных. Но порой отторжение происходит не полностью или не происходит вообще.

Именно на таком фоне могут возникать атипичные клетки, способные к бесконтрольному делению и превращению в рак. Такая атипическая гиперплазия является предраковым состоянием. Поэтому особое внимание уделяется женщинам при следующих диагнозах:

• атипическая гиперплазия в любом возрасте
• простая (железистая) гиперплазия в совокупности с обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет, поликистоз яичников)
• постоянно возникающая железистая гиперплазия у женщин климактерического возраста

Симптомы рака эндометрия

Симптомы рака матки не являются специфическими для этой болезни. Они могут означать банальные нарушения менструального цикла, инфекционные процессы и предклимактерические гормональные колебания. Но необходимо знать возможные проявления и быть настороже.

• Бесплодие, дисфункция яичников
• Кровотечение из половых путей

При развитии опухоли у женщин в менопаузе могут появляться обильные или скудные кровотечения из матки (см. выделения в середине цикла).

Также должны насторожить гнойные или обильные прозрачные, водянистые, жидкие выделения (лейкорея). У женщин детородного возраста опухоль дает о себе знать межменструальными кровотечениями, а также обильными менструациями.

Однако, многие случаи рака развиваются без каких-либо выделений из половых путей.

Симптомы при поздних стадиях

• Поздним симптомом рака матки являются боли внизу живота, боли в пояснице и крестце. Боль объясняется сдавлением нервных сплетений параметральным инфильтратом и вовлечением в онкологический процесс серозной оболочки матки.
• Выделения на поздних стадиях имеют гнойных характер (гнилостный запах) или цвет мясных помоев.
• При распространении опухоли в шейку матки возможно развитие пиометры (скопление гноя внутри матки) и стеноза шейки матки (сужение или закрытие шейки).
• Симптомы сдавления опухолью других органов: сигмовидной или прямой кишки — запоры, слизь в кале, кровь в кале, при сдавливании мочеточника развивается гидронефроз, сопровождающийся уремией, болями в пояснице, при прорастании опухоли в мочевой -кровь в моче, учащенное или затрудненное мочеиспускание
• Симптомы отдаленных метастазов: при запущенном раке — боли в костях и патологические переломы, желтуха при поражении печени, резкая потеря веса.
• При поражении тазовых органов часто развивается асцит.

Пример из практики: Как-то раз на прием обратилась женщина лет 53 – 54 с целью профилактического осмотра. Жалоб она не предъявляла, менструации с ее слов шли регулярно, не отличались обильностью. При осмотре шейка матки без патологии, выделения молочные, умеренные. Но вот на пальпации матки и придатков возникли трудности. В положенном месте матка не прощупывалась, а дно ее определялось на уровне пупка. Придатки без особенностей. Сама матка было плотная, бугристая и с огромными узлами. Когда я ее после гинекологического осмотра уложила на кушетку и взяв ее руку, указала до каких размеров выросла матка, женщина мало удивилась.

Из анамнеза стало известно, что детей нет, и беременностей не было вообще, но лет 25 назад ей сделали консервативную миомэктомию.

После такой операции женщина должна была состоять на диспансерном учете год, но по какой-то, неизвестной мне причине, ее с учета сняли через 5 лет и вот результат.

После проведенных консультаций в областной больнице и онкодиспансере пациентке была назначена лучевая терапия с паллиативной (облегчение состояния) целью, но и это не принесло хотя бы временного успеха.

Единственной «виной» больной было лишь стойкое нежелание проверяться хотя бы раз в год у гинеколога, хотя налицо были подозрительные признаки: опухоль, ощущать которую женщина не могла, обильные месячные, межменструальная мазня.

(Врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Как выявить рак на ранних стадиях?

Большая часть опухолей эндометрия выявляется у женщин в постменопаузе. Поэтому первый симптом рака матки – кровотечение, настораживающий большинство пожилых женщин. В таких случаях необходима срочная консультация врача и соответствующее обследование.

У молодых женщин кровянистые выделения не настолько редкое событие, чтобы можно было заподозрить серьезное заболевание. Поэтому очень важно знать длину своего менструального цикла, обильность и длительность кровотечений. При изменениях привычного графика менструаций лучше пройти обследование, чтобы исключить все серьезные причины.

Формы рака эндометрия (по результатам гистологии)

• Аденокарцинома (в т.ч. светлоклеточная)
• Плоскоклеточный рак
• Железисто-плоскоклеточный рак
• Недифференцированный рак

Зависит от типа рака матки то, сколько с ним живут, как быстро возникают метастазы, и какое лечение необходимо применять. Чем организованнее клетки, чем они больше похожи на нормальный эндометрий, тем медленнее растет опухоль и лучше прогноз.

Все опухоли эндометрия имеют свои особенности роста. По этому параметру они делятся на три группы:

• с экзофитным ростом (95%) – растущие в полость матки
• с эндофитным ростом – растущие в толщу стенки матки
• смешанные

По мере прогрессирования болезни экзофитные опухоли часто переходят в смешанные и эндофитные, что в разы повышает риск метастазов.

Стадии рака матки (по классификации FIGO)

Первая

• Iа – рост опухоли в пределах эндометрия
• Iв – опухоль проникает на половину миометрия
• Iс –опухоль проникает до серозной оболочки матки

Вторая

• IIа – в процесс вовлекаются внутришеечные железы
• IIв – рост в глубину цервикального канала

Третья

• IIIа – рак прорастает серозную оболочку матки и/или поражает яичники, и/или в брюшной полсти есть раковые клетки
• IIIв – появляются метастазы во влагалище
• IIIс – есть метастазы в парааортальных и тазовых лимфоузлах

Четвертая

• IVа – опухоль прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку
• IVв – есть отдаленные метастазы

Диагностика рака эндометрия

Цитологический метод

Термин «цитология» обычно ассоциируется с исследованием мазков на онкоцитологию шейки (ПАП-тест). К сожалению, это доступный и простой способ не подходит для скрининга опухолей тела матки. Поэтому при подозрении на рак эндометрия исследуют содержимое матки, полученное аспирацией.

Метод заключается в ведении специального шприца прямо в полость матки и забор ее жидкого содержимого. После процедуры аспират исследуют под микроскопом с целью обнаружения раковых клеток. Этот способ помогает установить факт онкологической болезни, но не дает полной картины. Он хорош при запущенных случаях, тогда как ранние стадии рака можно пропустить.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика – это информативный и безопасный метод обнаружения опухолей матки. С помощью трансвагинального УЗИ можно обнаружить признаки рака даже на ранних стадиях, когда опухоль не достигла 2 см в диаметре.

Главным критерием нормального эндометрия служит М-эхо. Это отражение, которое дает внутренний слой матки в зависимости от своей толщины. У женщин детородного возраста норма М-эха не превышает 10-16 мм, тогда как после менопаузы она составляет 3-4 мм. При повышении этого параметра до 6-7 мм в климактерическом периоде необходимо наблюдение, повтор УЗИ и дополнительные исследования.

МРТ

Магнитно-резонансную томографию используют при распространении болезни, появлении метастазов и прорастании других органов. Также           МРТ помогает рассмотреть рак при наличии миомы в матке, когда возможности УЗИ ограничены.

Гистероскопия с биопсией

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия визуально, с помощью специального прибора, подключенного к видеоэкрану.

При этой процедуре можно осмотреть всю полость матки, оценить распространенность процесса и взять биопсию из подозрительных участков.

После завершения осмотра обычно проводят выскабливание («чистку») полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием. О состоянии после гистероскопии.

Иммуногистохимическое исследование

При обнаружении опухоли необходимо выяснить, чувствительна ли она к гормональному лечению. Для этого определяют количество рецепторов к эстрогену и прогестерону путем иммунохимического анализа.

Прогноз

Очень важно установить все прогностические факторы, чтобы выбрать адекватные и целесообразные способы лечения. Чем хуже эти факторы, тем агрессивнее должна быть терапия.

Факторы прогноза
Стадия болезни	I	III и IV
Тип опухоли	Аденокарцинома	Светлоклеточная аденокарцинома и другие типы
Дифференцировка тканей	Высокодифференцированная опухоль	Недифференцированный рак
Глубина проникновения в стенку матки	Меньше одной трети	Больше одной трети
Площадь поражения	Ограниченная	Распространенная, с переходом на цервикальный канал

 Лечение рака эндометрия

Большинство случаев опухолей матки лечатся комплексно, с применением трех основных методов: операции, лучевой и химиотерапии. Это сочетание увеличивает в разы 5-летнюю безрецидивную выживаемость.

Хирургический метод

Основная операция при раке эндометрия – это удаление матки вместе с придатками. Часто приходиться удалять близлежащие лимфоузлы и ткани, пораженные опухолью.

Лучевая терапия

Облучение области матки и соседних тканей проводят при распространенном раке, чувствительном к лучам. К этому методу прибегают и у пациенток, операция которым противопоказана. Это пожилые женщины, часто страдающие болезнями печени, сердца и почек.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты (доксорубицин, цисплатин) при раке матки дают не столь впечатляющие результаты, как при других опухолях. Их используют при запущенных процессах, а также при противопоказаниях к операции.

Гормонотерапия

Еще одним этапом комбинированного лечения рака эндометрия могут быть гормональные препараты (производные прогестагенов), так как некоторая часть опухолей имеет чувствительность к этим веществам. Схема приема препаратов рассчитана на 2-3 года. Учитывая частые побочные эффекты, перед началом терапии исследуют чувствительность опухоли и ее дифференцировку.

Наблюдение после терапии

После операции и завершения лечения женщина должна регулярно наблюдаться у врача. В первый год необходимо обследоваться каждые 4 месяца, во второй год – раз в 6 месяцев, затем – раз в год.

В последние годы появились рекомендации наблюдаться каждые 4 месяца в течение первых трех лет.

Если появляются признаки и симптомы рака матки, подозрительные на рецидив, то нужно совершить внеплановый визит к врачу.

Выживаемость при раке эндометрия

В связи с ранней диагностикой и совершенствующейся терапией рак матки вполне успешно лечится. Так, 5-летняя выживаемость больных с I стадией – до 98%, со II стадией – около 70%, с III стадией – 32%, IV стадией – около 5%.

Профилактика

• Наличие как минимум одной беременности
• Длительное грудное вскармливание ребенка
• Физическая активность

Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

Источник: http://zdravotvet.ru/simptomy-raka-matki-lechenie-prichiny-prognoz-profilaktika/

Рак тела матки (рак эндометрия). О заболевании

Диагностика и лечение рака тела матки 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре центре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз. Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак тела матки (рак эндометрия, аденокарцинома) — это злокачественное поражение эндометрия — слизистой оболочки, изнутри выстилающей маточную стенку.

По частоте встречаемости патология лидирует в числе онкологических заболеваний женских репродуктивных органов, по распространенности уступая раку молочной железы.

При этом смертность от этой болезни находится на последнем месте в списке женских онкозаболеваний, поскольку она, как правило, диагностируется на начальных стадиях и с легкостью поддается терапии.

РАК ТЕЛА МАТКИ 1,2,3,4, СТАДИИ — первые симптомы и диагностика

По статистике, более, чем в 95% случаев патология диагностируется у женщин старше сорока пяти лет, но в последние годы специалисты-гинекологи и онкологи отмечают, что заболевание стало гораздо моложе, и все чаще обнаруживается у пациенток еще до наступления климактерического периода. В то же время растет общая заболеваемость, что связывают с увеличением средней продолжительности жизни и количеством лет, прожитых женщиной после прекращения менструаций.

Существует ряд факторов, провоцирующих начало опухолевого процесса в эндометрии матки. В группу риска входят пациентки, в анамнезе которых наблюдается:

• слишком раннее начало менструаций;
• позднее наступление климакса;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• гиперплазия эндометрия;
• нарушение репродуктивной способности, нерегулярный менструальный цикл;
• отсутствие детей или всего один ребенок;
• наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день причины заболевания окончательно не выяснены и по-прежнему являются спорным вопросом.

Доказано, что основным фактором, стимулирующим онкологический процесс в маточном эндометрии, выступает гиперэстрогения, т.е. повышенное содержание женских гормонов – эстрогенов.

Этим состоянием обусловлено более двух третей случаев патологии. Высокая концентрация эстрогенов вызывает гиперплазию эндометрия, полипы эндометрия, являющиеся предраковыми состояниями.

Выделяют два патогенетических вида рака эндометрия:

• гормонозависимый — на его долю приходится примерно 70% случаев болезни. Причиной выступает наблюдающаяся на протяжении длительного времени гиперэстрогения. Сопутствующими заболеваниями, также способствующими возрастанию уровня женского гормона, являются ожирение, сахарный диабет, некоторые опухоли яичников. Чрезмерная масса тела приводит к образованию замкнутого круга: поскольку в жировой ткани образуются эстрогены, избыток липидной ткани влечет за собой заметное повышение уровня гормонов;
• автономный тип — приблизительно в трети случаев аденокарцинома матки развивается при отсутствии патологических изменений эндометрия, эндокринных расстройств и нормальном гормональном фоне. По мнению специалистов, возникновение подобной разновидности рака обусловлено угнетением Т-звена иммунитета: снижением активности всех Т-лимфоцитов (Т-хелперов, Т-супрессоров и Т-киллеров), значительным уменьшением количества клеток всех Т-субпопуляций. Опухоли этого типа развиваются в более пожилом возрасте, отличаются низкой дифференцировкой и слабой реакцией на гормонотерапию, быстрой инвазией и метастазированием.

В зависимости от степени клеточной дифференцировки выделяют следующие типы аденокарциномы эндометрия:

• высокодифференцированный — клеточный полиморфизм выражен слабо, внешне клетки мало отличаются от нормальных, в некоторых случаях выполняют их функции. В данном случае развивается низкоагрессивная аденокарцинома матки, прогноз благоприятный;
• умереннодифференцированный — ядра клеток увеличены, отмечается увеличение числа митозов. Агрессивность опухоли умеренная;
• низкодифференцированный — большое количество атипичных клеток, много патологических митозов, измененная структура клеток образования. Опухоль отличается быстрой инвазией, высокой степенью агрессивности и метастазирования, слабой чувствительностью к терапии гормональными препаратами;
• недифференцированный — клетки не развиты, вследствие чего невозможно определение их природы, опухоли этого типа характеризуются наиболее высокой злокачественностью и агрессивностью, прогноз неблагоприятный.

Гистологический тип (гистотип) опухоли — это гистологическая структура опухолевой ткани, учитывающая особенности размера, формы и строения входящих в ее состав клеток.

Рак одного и того же органа может обладать несколькими гистотипами, и именно от них зависят особенности течения заболевания, темпы развития злокачественного процесса, реакция на те или иные виды лечения. Поэтому для выбора адекватной схемы терапии необходимо точно определить гистотип новообразования.

• Для определения гистологического типа проводят лабораторное патогистологическое исследование образцов опухолевой ткани, полученной в результате биопсии или в ходе операции.
• Коварство рака тела матки заключается в том, что это заболевание не отличается гистологическим разнообразием, но протекает агрессивно.
• Выделяют такие гистологические типы рака эндометрия:

• Аденокарцинома — диагностируется чаще всего, чувствительна к химио- и лучевой терапии. Выделяют такие подтипы:
  — высокодифференцированная — состоит из клеток, внешне напоминающих здоровые клетки эндометрия, медленно развивается, спокойно протекает, отличается низкой склонностью к инвазии (прорастанию в близлежащие ткани и органы) и метастазированию;
  — умереннодифференцированная — в состав ткани входят клетки с высокой и низкой степенью дифференцировки;
  — низкодифференцированная — опухолевые клетки неразвиты, отличаются низкой степенью дифференцировки, агрессивны; новообразование склонно к инвазии и раннему распространению метастазов.
• Аденоакантома эндометрия — встречается редко, представляет собой аденокарциному, в тканях которой находятся очаги плоского ороговевающего эпителия. В ряде стран этот вид рассматривается как аденокарцинома с очагами аденоакантомы. Протекает агрессивно, слабо реагирует на противоопухолевую терапию.
• Светлоклеточная карцинома — встречается крайне редко, составляя всего 2% от всех случаев рака тела матки, характеризуется наличием в тканях новообразования светлоокрашенных клеток, содержащих повышенное количество гликогена.

Оценка состояния пациентки, выбор метода лечения и прогноз основываются на определении стадий злокачественного процесса, различающихся по распространенности опухоли, выявлению поражения лимфатических узлов и наличию метастазов в отдаленные органы.

Выделяют следующие стадии:

• стадия 0 (cancer in situ) — подозрение на появление злокачественных клеток в гиперплазированном эндометрии, первичная опухоль не выявляется;
• стадия 1 — опухоль затрагивает только тело матки. При этом различают стадии 1А (поражен только эндометрий или наблюдается инвазия менее, чем на половину толщины миометрия), 1В (инвазия более, чем на половину толщины миометрия);
• стадия 2 — злокачественное образование распространяется не только на тело, но и на шейку матки. Подобное состояние может диагностироваться с помощью исследования морфологии материала, полученного при раздельном выскабливании полости матки и канала шейки;
• стадия 3 — опухоль затрагивает тазовую клетчатку и влагалище. Различают стадии 3А (прорастает серозная оболочка, поражены маточные трубы, яичники в результате поражения их прорастающей опухолью или метастазирования), 3В (метастазы определяются во влагалище) и 3С (метастазы обнаруживаются в расположенных в тазовой и поясничной области регионарных лимфоузлах);
• стадия 4 — метастазы в мочевой пузырь и толстый кишечник (4А), расположенные отдаленно лимфатические узлы и другие органы (4В).

Симптоматика заболевания определенным образом зависит от возраста женщины и наличия у нее менструаций. У более молодых пациенток наблюдается меноррагия, нерегулярные месячные.

В постклимактерическом периоде отмечаются кровянистые выделения различной интенсивности (незначительные, мажущие или интенсивные).

Именно поэтому женщинам, вошедшим в менопаузу, стоит очень внимательно следить за тем, не появились ли у них кровянистые выделения из половых путей, которые могут быть приняты за редкие месячные, а на самом деле являются грозным и достаточно ранним симптомом рака эндометрия!

В далеко зашедших случаях симптомы рака тела матки включают гнойные выделения, водянистые бели.

На поздних стадиях женщины жалуются на схваткообразные боли в нижней части живота, поясничном и крестцовом отделах, уремию. В случае поражения опухолевым процессом кишечника отмечают регулярные запоры, появление в кале слизи, следов крови. Запущенные формы характеризуются метастазами в печень и легкие.

Учитывая, что начальные стадии патологии, как правило, протекают бессимптомно, резкое значительное похудение, появление у пациентки слабости и болей указывают на тяжелое, запущенное состояние.

В основе процесса метастазирования лежит отделение злокачественных клеток от первичной опухоли и распространение их по организму лимфогенным (по лимфатическим сосудам) или гематогенным (по кровеносным сосудам) путем.

При онкологии тела матки распространение метастазов происходит, в основном, по лимфатическим сосудам, а на терминальной стадии возможно подключение гематогенного пути.

В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, затем, чаще всего по кровеносным сосудам, метастазы распространяются в маточные придатки, шейку матки, влагалище.

Из отдаленных органов обычно страдает печень и легкие, реже — кости.

Выявление метастазов во влагалище, придатках, расположенных в поясничной и крестцовой областях, свидетельствует о протекании 3 стадии заболевания. Из отдаленных органов обычно страдает печень и легкие, реже — кости.

Как правило, множественные регионарные метастазы и метастатические очаги в отдаленных органах (легкие, печень, кости) выявляются на терминальной, 4 стадии.

В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациентки.

После наступления менопаузы все женщины должны 1 раз в год проходить консультацию гинеколога с выполнением трансвагинального УЗИ, а пациентки, входящие в группу риска злокачественных опухолей матки, — 1 раз в полгода.

В том случае, когда жалобы пациентки, результаты гинекологического осмотра и ультразвукового исследования указывают на патологические изменения, проводится диагностика эндометрия. Ниже приведены диагностические методы забора эндометрия для анализа с убыванием степени информативности:

• гистероскопия;
• pipelle-биопсия эндометрия с дальнейшим проведением патогистологического исследования;
• диагностическое выскабливание полости матки.

Патогистологическое исследование (ПГИ) полученного материала. ПГИ – единственный достоверный метод подтверждения или опровержения диагноза! Необходимо помнить, что ни УЗИ, ни консультации гинеколога без проведения ПГИ не дадут 100 %-й гарантии отсутствия рака эндометрия.

В случае выявления злокачественной опухоли тела матки, пациентке проводится ряд дополнительных обследований, с целью определения стадии заболевания, поражения метастазами других органов, возможности проведения хирургического лечения:

• компьютерная томография и МРТ органов малого таза и брюшной полости;
• компьютерная томография грудной клетки — позволяет выявить наличие метастазов в легких;
• иммуногистохимический анализ — определение наличия онко-маркеров, степени дифференцировки опухоли и ее характера;
• цистоскопия;
• колоноскопия;
• фиброгастродуоденоскопия.

Построение схемы лечения заболевания зависит от его стадии и степени дифференцировки. Основными методами являются:

• хирургическое лечение — чаще всего лечение начинается с лапароскопического, лапаротомического или вагинального оперативного вмешательства. В ходе операции удаляются тело и шейка матки, а также ее придатки. На ранних стадиях, когда злокачественный процесс не затрагивает лимфоузлы, лечение рака эндометрия может ограничиться хирургическим вмешательством;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• гормонотерапия.

В зависимости от стадии, на которой диагностировалась патология, показатели пятилетней выживаемости составляют:

• 1 стадия — более 95% пациенток;
• 2 стадия — 70-75%;
• 3 стадия — около 35%;
• 4 стадия — 10-13%.

Поскольку до сих пор не выяснены определенные причины развития заболевания, специалисты не могут указать гарантированно эффективные меры профилактики. Однако известно, что для снижения риска развития рака тела матки необходимо:

• регулярно посещать гинеколога, немедленно обращаться к врачу при появлении кровянистых выделений в период менопаузы или при проведении гормональной терапии рака молочной железы;
• использовать только назначаемые гормональные контрацептивы;
• не принимать гормональные препараты, содержащие только эстроген (такая заместительная гормонотерапия допустима только у пациенток с удаленной маткой);
• не допускать набора лишнего веса (индекс массы тела не должен превышать 25).

Источник: https://onco-center.clinic/lechenie-raka/rak-tela-matki/rak-tela-matki-o-zabolevanii

Рак тела матки

Рак тела матки — это онкологическое образование, которое развивается в оболочке, покрывающей внутреннюю полость матки (эндометрий).

Согласно статистике оно занимает лидирующее место по своему распространению среди женских онкологических заболеваний, страдающие им женщины составляют 30% от общего количества пациенток с диагнозом рак.

Средний возраст женщин, у которых возникают онкологические опухоли, составляет 60 лет.

Содержание статьи:

Специалисты выделяют два возможных варианта развития заболевания:

1. Наблюдается у молодых девушек. Проявление рака тела матки связано с гиперплазией её ткани. Заболевание легко диагностировать, а лечение дает высокий шанс на преодоление заболевания.
2. У женщин пожилого возраста наблюдается уменьшение размера и объема матки, что и провоцирует образование опухоли. К сожалению, прогноз для пациенток не такой благоприятный.

Классификация рака тела матки

Специалистами разработана международная классификация рака маточного тела по системе TNM. Такой способ позволяет учитывать особенности первичного опухолевого новообразования, вовлеченность в процесс лимфоузлов, начало метастазирования.

Такая система разграничения позволяет основываться на стадии развития заболевания в организме:

1. Стадия I: раковые клетки не развиваются за пределами эндометрия маточного тела;
2. Стадия II:
   • рак с поражением мышечных тканей матки;
   • злокачественные опухоли, развивающиеся исключительно в околоматочном пространстве, не переходящие в область малого таза;
   • рак, переходящий на шейку детородного органа.
3. Стадия III:
   • рак поражает околоматочную клетчатку и преодолевает стенку малого таза, начинается развитие онкологического процесса за пределами матки;
   • метастазы заболевания наблюдаются в лимфатических узлах, придатках, влагалищной полости;
   • онкологические клетки развиваются в органах маточной брюшины и не вовлекают в процесс соседние органы;
4. Стадия IV:
   • заболевание поражает находящиеся по соседству органы: мочевой пузырь, прямую кишку;
   • метастазы начинаются в отдаленных от первичного очага местах.

Причины и этапы развития рака тела матки

Докторами составлена группа факторов, которые способствуют развитию раковых клеток эпителия детородного органа:

1. В 2 раза чаще наблюдается развитие рака маточного тела у женщин, не познавших радость материнского счастья.
2. Тяжелая форма бесплодия нарушение функциональности репродуктивной системы, нерегулярный цикл менструации.
3. Позднее наступление менопаузы (после достижения женщиной 45 лет) или же гормональное лечение во время наступившей менопаузы.
4. Сахарный диабет и лишний вес. Здесь необходимо уточнить, что количество лишних килограмм должно превышать норму более чем на 20 кг.
5. Применение во время терапии рака молочной железы лекарственного препарата под названием тамоксифен.

Развитие ракового заболевания во всех случаях начинается на клеточном уровне, так как именно клетки являются фундаментом для строения тканей. Количество новообразованных клеток может превышать потребность организма, поэтому образовываются тканевые наросты, которые и называют опухолью. Опухоль может быть доброкачественного и злокачественного характера.

Доброкачественные новообразования матки — миомы, полипы и эндометриоз. Такие опухоли не несут смертельную угрозу, а после удаления не проявляются снова. Образование не начинает процесс метастазирования и не распространяется за пределы маточной полости.

Злокачественный характер опухоли несет угрозу для жизни пациентки, может развиваться на тканях других органов и повреждать прочие органы женского организма. Рак тела матки никогда не возникает из неоткуда. Причинами его появления становится ряд заболеваний, провоцирующих нарушение функциональности маточной слизистой оболочки.

На первом этапе рак проходит путь от зарождения клеток до их полного проникновения в глубину мышечных тканей и эпителиальной оболочки матки.

Второй этап характеризуется распространением опухолевых клеток на местном уровне. Новообразование укрепляется в маточной мышечной стенке и разрушает её лимфосплетения, образовываются метастазы.

Третий этап завершает процесс поражения ткани.

Подобная классификация позволяет правильно выбрать метол лечения и разработать комплекс лечебных процедур, направленных на устранение рака тела матки:

• на первом этапе применяются хирургический и лучевой метод терапии;
• на втором этапе, зачастую, используют принципы рациональной хирургии и облучения;
• третий этап нуждается в более радикальных методах — лечение гормональными и химическими препаратами.

Симптомы рака тела матки

Чаще всего пациентки обращаются к специалистам с жалобами на появление белей, кровотечений и болевых ощущений в области живота, которые особо проявляются на поздних стадиях.

На ранних этапах развития заболевания выделения имеют гнойную консистенцию, а позже может наблюдаться примесь кровяных сгустков. Выделения не имеют четко выраженного запаха и могут быть как обильными, так и умеренными.

Выделение крови из половых органов по своей обильности зависит от общего состояния здоровья, могут носить мажущий характер, не имея определенной цикличности. Женщин должно насторажить наличие кровяных выделений, похожих на менструальные, в менопаузальный период.

Постепенно состояние женщины будет ухудшаться, появится слабость, апатия, вялость и раздражительность.

Во время прогрессирования рака тела матки наблюдается регулярное сокращение её стенок (организм пытается изгнать онкологические клетки), поэтому боль зачастую напоминает схватки. Капсула опухоли чаще всего наполняется гноем и гноеобразной жидкостью, поэтому на поздних стадиях наблюдается сдавливание мочевого пузыря и прочих органов, расположенных рядом.

Диагностика рака тела матки позволяет разработать индивидуальную терапию для каждой женщины. Терапия данного заболевания заключается в выполнении следующих действий:

• выявление опасности и подтверждение диагноза;
• диагностирование опухоли;
• выявление месторасположения очага рака;
• определение стадии ракового новообразования;
• анализ пораженных раковыми клетками тканей;
• изучение сопутствующих заболеваний и их возможное устранение.

Изначально гинеколог выслушивает жалобы женщины, уточняет наличие симптомов, выявляет возможные факторы риска и досконально изучает историю болезни пациентки.

Далее необходимо провести гинекологический осмотр. Использование специального зеркала позволит выявить опухоль, если таковая имеется. Изменения размера матки, визуальное изучение фаллопиевых труб и образование уплотнений в полости малого таза можно определить при помощи двуручного исследования, однако оно не сможет определить развитие заболевания на первых его этапах.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенткам назначают аспирационную биопсию: при помощи катетера изымается материал из полости матки для обследования. Данная процедура у женщин детородного возраста производится на 25 день цикла, а в постменструальный период день не имеет значение.

Для подтверждения результатов УЗИ дополнительно назначается компьютерная томография, которая дает показания о состоянии органов, пораженных раковыми клетками. Гитероскопия гарантирует 100% результат диагностирования. Данный метод заключается в гистологическом анализе тканей, взятых из внутренней поверхности матки.

Определить рак тела матки на ранних стадиях можно при помощи флуоресцентного исследования. Эндоскопическая диагностика заключается в введении специальных препаратов-фотосенсибилизаторов, что позволяет выявить даже мельчайшие опухоли.

Каждая пациентка в обязательном порядке проходит общее обследование. Доктор должен знать о наличии сопутствующих заболеваний, возможных патологиях. Такие сведения помогают составить план терапии рака ткани матки и успешно устранить заболевание.

Прогноз при раке тела матки

На благоприятный прогноз влияет ряд факторов:

• стадия развития заболевания, на которой начато лечение;
• возраст женщины;
• наличие метастаз;
• осложнения, вызванные прогрессированием онкологического процесса.

Рак тела матки 2 стадии: прогноз

Хорошие шансы на успешное лечение имеют пациентки, не достигшие 50 лет. Средняя пятилетняя выживаемость среди пациенток этой возрастной группы составляет 90%. У семидесятилетних пациенток — 60%.

Метастазирование значительно снижает данные показатели.

Все женщины с поставленным диагнозом «рак тела матки» на протяжении всей жизни находятся под наблюдением у специалистов в области гинекологии, эндокринологии, онкологии.

Женщины, перенесшие гормональную терапию при лечении рака тела матки, имеют шанс забеременеть, но для этого необходимо пройти реабилитационный период и восстановить функциональность репродуктивной системы.

Лечение рака тела матки

Лечение рака тела матки заключается в использовании трех методов терапии:

• операция по удалению тела опухоли;
• химиотерапия;
• гормональное лечение.

Вышеперечисленные методы очень редко используются по отдельности, так как особо эффективными они становятся при комплексном применении.

Самым распространенным подходом лечения рака тела матки является оперативное вмешательство. Операция, предусматривающая полное удаление маточного тела, называется гистерэктомия. Одновременно с маткой могут ампутировать яичники, маточные трубы, часть влагалища и регионарные лимфатические узлы.

Реабилитационный период после перенесенной операции длится до двух месяцев. Даже если пациентка не достигла менопаузального возраста, то после операционного вмешательства она уже никогда не сможет забеременеть, поскольку менструация у нее уже никогда не наступит.

Пониженный уровень женских гормонов периодически будет вызывать у женщины жар, ощущение сухости во влагалищной области и высокую потливость в ночное время суток.

Лучевая терапия применяется на любых стадиях развития рака тела матки. Часто данный метод назначают в послеоперационный период, но когда проведение оперативного вмешательства является невозможным, он становится единственным способом воздействия на раковые клетки. На поздних стадиях лучевую терапию применяют в комплексе с химиотерапией несколько раз в неделю.

После облучения у пациенток наблюдалась рвота, нарушенное мочеиспускание, выпадение волос и покраснение кожи в лобковой части тела. Еще одним побочным эффектом является раннее наступление менопаузы, однако у молодых девушек менструация может возобновиться.

Гормональная терапия рака тела матки предусматривает использование гормонов, которые воздействуют на рецепторы опухоли и останавливают онкологический процесс. На первой стадии рака этот метод может стать основным, ведь он оставляет женщине возможность забеременеть и родить ребенка.

Профилактика рака тела матки

Чтобы предотвратить развитие данного заболевания, нужно придерживаться правильного рациона питания и не допускать аномального увеличения массы тела.

Женщина самостоятельно должна следить за своим здоровьем: стабильный менструальный цикл, личная гигиена, наличие одного постоянного полового партнера и использование контрацептивов — все это очень важно для здоровья.

При обнаружении у себя нехарактерных симптомов, нужно немедленно обращаться к специалистам для диагностики, что поможет начать своевременное лечение заболеваний, провоцирующих развитие рака тела матки.

Женщины, относящиеся к группе риска, каждые 6 месяцев проходят обследование у гинеколога с дальнейшим ультразвуковым исследованием полости матки. Только в таком случае можно говорить о полноценных профилактических мерах.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/rak-tela-matki/

Рак тела матки: симптомы и лечение

Как правило, у молодых женщин рак тела матки развивается на фоне гиперплазии (чрезмерного увеличения) слизистой оболочки. У женщин 50-60 лет рак слизистой оболочки матки появляется на фоне атрофии (уменьшения) эндометрия. Данный вариант онкологии имеет неутешительный прогноз.

Согласно международным исследованиям было обнаружено, что рак тела матки напрямую связан с гормональным фоном женщины. Чаще всего у пациентов обнаруживается высокое содержание уровня эстрогенов в крови, что может служить толчком к развитию злокачественной опухоли.

Важно отметить, что существуют факторы риска, которые могут участвовать в возникновении рака эндометрия, а именно:

• менопауза (поздняя);
• регулярные нарушения менструального цикла;
• отсутствие овуляции и невозможность зачатия ребенка (а в случае наступления беременности – невынашивание);
• высокие дозы эстрогенов (прием препаратов).

Как выглядит процесс возникновения рака матки

До конца не понятно почему возникает опухоль. Но известны некоторые состояния, которые часто сопровождают рак матки. Это предраковые патологии.

Обычно все начинается постепенно и по определенным стадиям. Вот примерно так выглядит процесс:

• Сначала возникает чрезмерное разрастание слизистого слоя матки или его уменьшение.
• Далее по некоторым возможным причинам появляется дисплазия. Это когда клетки слизистой оболочки видоизменяются или на их месте начинают появляться другие клетки, которые здесь находиться не должны. Например, клетки эпителия из шеечного канала.
• Следующей стадией будет сбой в процессе регуляции размножения и восстановления клеток. За это отвечает некая структура под названием базальная мембрана. Нарушение этой структуры значит, что клетки начинают неконтролируемо размножаться. Именно с этого момента возникает доброкачественная опухоль.
• Доброкачественная опухоль продолжает расти. Она повторяет те клетки, из которых растет. Размер ее медленно увеличивается. Она может абсолютно никак себя не проявлять. И на каком-то этапе происходит переход в злокачественный процесс.

Но может быть так, что период образования доброкачественного процесса отсутствует. То есть, с предракового состояния сразу возникает злокачественная опухоль.

При злокачественном процессе клетки будут атипичными, то есть, видоизмененными за структурой, формой и размером. Они начинают очень быстро и непрерывно делиться. И в каком-то моменте происходит отделение от их основного местоположения. За током крови злокачественные клетки разносятся по организму поражая другие органы. Это называется метастазирование.

Разновидности рака тела матки

В медицинской практике выделяют 7 форм данного злокачественного заболевания. Рак — это признак злокачественного процесса. А его разновидность зависит от клеток, из которых образовалась опухоль.

• Аденокарцинома матки. Опухоль образуется из клеток, которые продуцируют слизь в матке. Чаще всего поражается верхняя часть матки, так как их там больше всего.
• Светлоклеточная аденокарцинома. Редчайшая форма рака с довольно агрессивным течением и большой вероятностью раннего метастазирования. Чаще возникает у людей пожилого возраста. Растет из светлых клеток слизистого слоя.
• Плоскоклеточная форма. Данная форма — одна из самых распространенных у женщин среднего возраста. Вместо слизистого слоя на определенном участке возникает эпителий кожи. В месте поражения слизистая теряет свою упругость и на ощупь становится грубой.
• Серозный рак матки. Агрессивный и редкий вид рака, где образовывается патологический эпителий. Чаще всего вместе с маткой поражаются и яичники.
• Железисто-плоскоклеточный рак матки — это смешанная форма злокачественной опухоли, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.
• Муцинозная форма. Данный вид рака часто называют слизистым. Это связанно с тем, что раковые клетки продуцируют собственную слизь.
• Недифференцированная форма. Опухоль достаточно быстро разрастается в слизистой оболочке матки и часто метастазирует. Данный вид рака довольно плохо поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз.

Стадии рака тела матки

Течение и благоприятный исход заболевания напрямую зависят от стадии развития рака. Всего их 4:

• Первая стадия — новообразование находится в теле матки, поражает слизистый слой и миометрий (мышцы матки) на 50%.
• Вторая стадия — новообразование распространяется на всю матку и выходит на шеечный канал. Но опухоль еще не вышла за пределы матки.
• Третья стадия — новообразование распространяется на соседние органы таза. То есть, поражаются влагалище, придаточные органы (яичники, маточные трубы), окружающие ткани и лимфоузлы таза.
• Четвертая стадия — злокачественный процесс распространяется на мочевой пузырь и нижний отдел кишечника. В этой стадии обнаруживаются метастазы в различные органы (печень, легкие).
• Такое разделение на стадии — одно из главных в диагнозе. Оно необходимо не только для оценки активности злокачественного процесса, но и для выбора соответствующей тактики лечения. На каждую стадию применяется свое лечение.

Возможные симптомы рака тела матки

Как правило, на начальных этапах проявлений рака не будет. Данное заболевание может развиваться незаметно долгие годы. Рак может иметь настолько скрытое течение, что симптомы могут только появиться уже на 3-4 стадии.

Так как у женщин менструальный цикл очень чувствительный, он будет реагировать на малейшие изменения в организме. Поэтому нарушения цикла могут возникать еще на первых стадиях. Следует обязательно обращать внимание на:

• скудные, мажущие или обильные менструальные выделения из половых путей;
• тянущие или ноющие болевые ощущения внизу живота, которые беспокоят не только в период менструации;
• обильные слизистые выделения из половых путей (особенно при муцинозном раке).

Это единственное, чем может проявляться опухоль на первых стадиях. Когда опухоль растет и тем более поражает окружающие ткани, органы и метастазирует, то здесь симптоматика может быть самая разная. Но можно выделить определенные признаки, которые могут свидетельствовать о раке тела матки:

• Боль тупого характера, которая может быть постоянной или переменной. Причина — сдавливание нервных окончаний.
• Увеличение паховых лимфоузлов. Они не болят и сращенные с кожей. Причина — распространение раковых клеток в местные лимфоузлы.
• Проблемы с мочеиспусканием. Из-за распространения новообразования на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
• Возможны запоры. Поражение прямой кишки и петель кишечника путем их сдавливания.
• Слабость и общее недомогание. Они возникают в запущенных случаях и связаны, по причине постоянной интоксикации продуктов жизнедеятельности опухоли.

Диагностика рака тела матки

На ранних стадиях обнаружить заболевание довольно затруднительно. Это связано с отсутствием каких-либо признаков и относительно небольших размерах опухоли.

Основной целью в постановке диагноза будет определение вида опухоли, ее размера, стадии, состояния лимфоузлов и наличия местных или отдаленных метастазов.

Обычно подозрение на рак матки возникает при гинекологическом осмотре или УЗИ. При первом варианте матка несколько увеличена, могут наблюдаться участки измененной ткани. Придатки также могут быть увеличены. На ультразвуке можно увидеть саму опухоль, ее контуры, размеры и местоположение. Также УЗИ используется для оценки состояния местных лимфоузлов.

Далее осуществляется биопсия опухоли, берется кусочек ткани для гистологического и цитологического исследования. Это самый важный этап диагностики. Он необходим для определения:

• злокачественного процесса (или исключения его),
• разновидности опухоли (из каких клеток растет опухоль),
• стадии заболевания.

Если есть признаки последних стадий, то проводится комплексная оценка грудной клетки, органов тазовой и брюшной полости для выявления метастазов. И после назначается соответствующая тактика лечения.

Лечение рака тела матки

Лечение рака тела матки назначается исходя из:

• стадии заболевания,
• размера злокачественного новообразования,
• сопутствующих патологий,
• возраста пациентки,
• разновидности опухоли,
• наличия метастазов.

Существуют 4 метода терапии: гормональная, химиотерапия, лучевая и классическая хирургическая. Обычно рак матки, да и большинство других опухолей, лечат, используя несколько методов поэтапно. Это дает лучший эффект и больший шанс на выздоровление.

Итак, удаление рака тела матки:

• На 1 стадии происходит выскабливание слизистого слоя и половины миометрия, так как именно эти слои поражаются на данном этапе. После назначаются гормональные препараты для нормализации менструального цикла и восстановления эндометрия.
• На 2 стадии проводится полное удаление матки. Часто выполняют расширенную операцию с резекцией маточных труб и яичников. Это связанно с частым распространением опухоли на данные структуры. Одновременно используется облучение области таза.
• На 3 стадии включают дополнительное хирургическое удаление шейки матки и части влагалища. Выполняется удаление местных лимфатических узлов. Кроме лучевой терапии используется химиотерапия противоопухолевыми препаратами. Они тормозят размножение раковых клеток. Но и собственных тоже.
• На 4 стадии рака удалить опухоль полностью невозможно. Поэтому стараются ликвидировать как можно больше пораженной злокачественными клетками ткани. Используется химиотерапия и облучение. Все эти мероприятия назначаются для облегчения общего состояния пациентки, так как 4 стадия не поддается излечению.

Прогноз рака тела матки

Чем раньше обнаружили злокачественное образование, тем более благоприятный прогноз. Все зависит от структуры рака, а также от стадии и степени поражения органов пациентки. Соответственно прогноз при:

• 1 стадии раке тела матки наиболее благоприятный. Операция и правильно подобранная терапия позволяют пациентке полностью избавиться от образования.
• 2 стадии пациентке понадобится достаточно длительное время восстановления (до 3-х лет). При хирургическом вмешательстве возможна полная потеря детородной функции, а также у больной возникает серьезное гормональное нарушение. В целом прогноз благоприятен при комплексном лечении.
• На 3 стадии рака матки начинают прорастать метастазы во влагалище. Назначается довольно интенсивное лечение — химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. Прогноз не всегда благоприятен. Пятилетняя выживаемость составляет около 30-40 %.
• Для 4 стадии прогноз неблагоприятен. Довольно часто борьба со злокачественной опухолью и метастазами заканчивается летальным исходом. Все лечение направлено на облегчение симптомов.

Профилактика рака тела матки

Лучший метод профилактики — это своевременное обнаружение. А для этого нужно раз в год полностью обследоваться в больнице. И не затягивать с посещением специалиста при обнаружении каких-либо подозрительных симптомов.

При достижении ремиссии каждая женщина должна следить за своим здоровьем, проходить регулярные обследования и сдавать анализы. Все это необходимо делать для того, чтобы не пропустить возможного рецидива рака матки. Повторное появление может случиться через пару лет, десятков лет или вообще не появиться после лечения. К сожалению, медицина не может точно этого определить.

Женщинам, перенесшим онкологическое заболевание матки, важно придерживаться здорового образа жизни, отрегулировать режим дня, отдыха и наладить питание. По возможности стараться не испытывать лишних стрессов. Они сильно вредят организму. Это позволит набраться сил и наладить работоспособность всех органов.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/rak-tela-matki/