Хронический лейкоз: симптомы, прогнозы, стадии и диагностика

Хронический лейкоз – опухолевое заболевание системы гемосинтеза, исходным продуктом являются зрелые или созревающие клетки лимфоидного или миелоидного типа. Возможно проявление явных симптомов: интоксикационного, тромбогеморрагического, лимфопролиферативного.

Этиология

Точных причин, из-за которых возникает лейкоз, точно не известно. Наиболее распространена теория гемобластоза, связанная с вирусно-генетическим происхождением. По ней в связи с некоторыми вирусами (ретровирусы, вирус Эпштейн-Барра) происходит их проникновение в нормальные клетки, провоцируя их бесконтрольное деление (клонирование).

Также немаловажную роль играет генетическая предрасположенность. И если первая указанная причина только предположение, то во втором случае – это достоверно доказанная информация. Лейкоцитоз носит семейно-наследственный характер. Хронический миелолейкоз связывают с патологией в 22 хромосоме, фрагмент длинного плеча траслоцирован на 9 хромосому.

Самыми часто предрасполагающими факторами, которые вызывают лейкоз являются:

• радиационное облучение в высоких дозах;
• вредные химические производства;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• вредные привычки (курение, алкоголизм).

Риск возникновения лимфоцитарной формы лейкоза увеличивается при постоянном с пестицидами и гербицидами; миелоидная форма может развиться при радиационном облучении.

Виды лейкоза

Деление лейкоза на виды происходит в зависимости от клеточного субстрата и происхождения.

Лимфоцитарный лейкоз

Чаще встречается у людей старше 40 лет. Мужчин поражает в 2 раза чаще, чем женщин. При обследовании выраженно преобладают симптомы:

• анемия (часто аутоиммунная);
• лимфоденопатия;
• гранулоципения;
• тромбоципения;
• иммунодепрессия;
• предрасположенность к вирусным и инфекционным заболеваниям.

Лимфоцитарный лейкоз чаще всего встречаю у мужчин старше 40 лет

Прогноз заболевания хороший. Протекание длительное, но с благополучным исходом.

Миелоцитарный лейкоз

Содержит опухолевые клетки типа цитарных или процитарных предшественников миелоидного ряда. Злокачественная трансформация возможно происходит в плюропотентной стволовой клетке.

Данный вид заболевания наиболее интересен для изучения. Оно не столь редкое, встречается около 15% случаев из всех лейкозов. Возникновение диагностируется у лиц любого возраста, но преобладает у мужского населения. Причины возникновения те же, что и острой формы заболевания.

Моноцитарный лейкоз

При анализе крови обнаруживается превышающий уровень моноцитов. При этом уровень лейкоцитов в норме или не сильно выражен. В русло крови попадают также промоноциты, что приводит к снижению сниженному иммунитету и вторичному инфицированию.

Данное заболевание приводит к нескольким факторам:

• снижение свертываемости крови;
• анемии;
• частым беспричинным кровотечениям;
• кислородному голоданию.

При своевременном и правильном лечении прогнозы вполне хорошие. Но в противном случае возможен летальный исход.

Стадии развития патологии и симптоматика

Выделяют три стадии хронического лейкоза, каждая из которых сопровождается определенной симптоматикой.

Начальная стадия

Начальную стадию данного заболевания не обнаруживают или это происходит случайно при исследовании крови. Клинические данные слабо выражены или вовсе не проявляются. Хроническая форма заболевания протекает очень медленно, и данная стадия может быть незамеченная в течение нескольких месяцев.

Развернутая стадия

Развернутая стадия отмечается уже большим количеством симптомов, которые в основном замечаются в анализе крови.

У больных отмечается быстрая утомляемость, повышенная потливость, внезапное повышение температуры, резкая потеря в весе, боль при движении в левом боку из-за увеличенной селезенки, увеличение лимфоузлов, печени, наблюдается геморрагический синдром (в редких случаях), аритмия, боль в области сердца, пневмония.

Терминальная стадия

Симптоматика, которая в развернутой стадии была не столь открытой, в терминальной нарастает и становится сильнее.

• повышение температуры приобретает более устойчивое значение;
• геморрагический симптом проявляет себя в большинстве случаев;
• невосприимчивость к проводимому лечению;
• процесс выходит за пределы костного мозга;
• метастазирование в разные части организма;
• внутренние кровотечения;
• радикулярные боли;
• возможны вторичные инфекционные осложнения;
• гематологические изменения подобны острому лейкозу.

В терминальной стадии хронического лейкоза повышение температуры становится более устойчивым

Особенности проявления хронического лейкоза у детей

Хронический лейкоз начинает свое развитие очень медленно. Симптоматика у него также скрытая, что не дает возможности вовремя диагностировать заболевание. У маленьких пациентов могут быть жалобы на сильную утомляемость, боль в суставах и костях, общую слабость и неприятные ощущения в области селезенки.

В некоторых случаях жалоб от больного нет вовсе. Поэтому обнаружение происходит при исследовании крови при диспансеризации, перед поездкой к санаторий, лагерь, после очередного перенесенного заболевания.

У детей старшего возраста и подростков симптоматика менее выявлена, у младших – часто отмечаются повышенная температура и другие яркие проявления.

Диагностика

Первоначально врач производит опрос, для составления клинической картины.

Также проводят анализ гемограммы, с результатом которой больной направляется к гематологу. При миелоидном лейкозе проявляются типичные симптомы: анемия, присутствие в анализе крови единичных гранулоцитов и миелобластов.

При бластном кризисе одноименные клетки могут достигать количества в 20% и более.

Также при хронической форме в гематологическом исследовании можно обнаружить повышенный уровень лимфоцитов, лейкоцитов, лимфобластов, клеток Боткина-Гумпрехта.

Для определения происхождения опухолевого субстрата проводят обследования:

1. Стенальная пункция – производят при цитопеническом синдроме. Процедуру делают для оценки состояния костномозгового кроветворения, исключения заболеваний крови, для проведения дифференциальной диагностики с гемапластозом.
2. Трепанобиопсия – для анализа извлекается костный мозг с частью губчатого и компактного костного вещества. Показанием к применению является также цитопенический синдром неясного происхождения. Однако противопоказанием является нарушение свертываемости крови, поэтому ее применяют только после гематологического исследования.
3. Биопсия лимфоузлов – проводят при подозрении метастазирования, распространившегося на лимфатические узлы.
4. Пунктата костного мозга.
5. УЗИ лимфоузлов, селезенки.
6. Лимфостинциграфия.
7. Рентгенография грудной клетки.
8. Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости.

Биопсия – один из методов диагностики хронического лейкоза

Также возможно применение других методов обследования при определенной симптоматике и сопровождающим заболеваниям.

Способ лечения

При начальной стадии заболевания лечение не требуется. Пациент находится под динамическим наблюдением. При этом рекомендуется избегать излишних физических нагрузок, стрессов, теплолечения, электропроцедур и др. Необходим свежий воздух, прогулки, правильное полноценное питание.

Медикаментозное лечение

При развернутой стадии назначается химиотерапия при помощи препаратов с содержанием гидроксимочевины, бусульфана, митобронитола и т.д.

Возможно применение следующих схем:

• СОАР – Цитозар, Циклофосфан, Преднизолон, Винкристин;
• СНОР – Преднизолон, Циклофосфан, Винкристин, Адриамицин;
• РОМР – Преднизолон, Винкристин, Метотрексат, Пуринетол.

Цитозар – препарат, который применяют при лечении хронического лейкоза

Если выявлена переходная стадия в терминальную, то применяют высокодозную полихимиотерапию. В комплексе с химиотерапией проводят процедуры лейкафереза.

Лучевая терапия

При выраженном увеличении селезенки (спленомегалии) проводится локализационное облучение пораженного органа. Хотя данная терапия не приводит к полному выздоровлению, но способствует торможению развития заболевания и отсрочивает бластный криз.

Также возможно облучение лимфоузлов, кожи.

Трансплантация

Полное излечение чаще всего достигается при помощи трансплантации костного мозга. Это осуществляется при помощи собственного материала или донорского. При этом донорский может быть использован от близких родственников или от человека, близкого по анализам. Отбор материала производят из подвздошной кости. После его фильтрации и обработки вводят внутривенно кроветворные клетки.

В настоящее время проводят трансплантацию стволовых клеток. Данная методика не до конца изучена и ее эффективность не подтверждена.

Нетрадиционные методы

Нетрадиционные народные методы используются только в комплексе с подтвержденными методами и после консультации с лечащим врачом. Фитотерапия при этом играет только вспомогательную роль. Ни в коем случае нельзя использовать ее самостоятельно.

Часто применяют:

• шалфей;
• мята;
• календула;
• мелисса;
• кукурузные рыльца;
• аир болотный и другие.

Календула часто применяется в лечении лейкоза, как народный метод

Осложнения

Течение заболевания может быть осложнено:

• сосудистым тромбозом;
• геморрагическим синдромом;
• эндогенной урикемией и урикозурией.

Нейролейкимия – это одно из самых тяжелых осложнений хронического лейкоза. Чаще возникает при лимфобластной форме лейкоза у детей. Реже при других формах. Возникновение осложнения обусловлено метастазированием раковых клеток в оболочки спинного или головного мозга.

Также возможно начало гнойно-некротических процессов – трофические язвы, ангины, пневмонии.

Вследствие вытеснения пораженными клетками приводит к следующим последствиям:

• анемия – бледные кожные покровы, сниженная работоспособность, отдышка, боли в груди;
• тромбоципения – сниженная способность свертываемости крови, образование на кожных покровах мелких геморрагий, которые занимают постепенно все большие площади, при повреждения происходят обильные кровотечения.

Прогноз

О благоприятном или неблагоприятном прогнозе можно говорить только по соотношению множества факторов: пол, возраст пациента, сопутствующие заболевания, осложнения, характеристика раковых клеток и т.д.

При диагностике пациенты подразделяются на две основные группы риска: стандартную и высокую. К первой в основном относят детей до 2 лет и старше 10 лет, с сопутствующими признаками – увеличением лимфоузлов на 2 см, увеличением печени и селезенки на 4 см.

Течение заболевания достаточно длительное, поэтому и без лечения прогнозы достаточно благоприятные. Но при этом при отсутствии своевременно начатой терапии течение заболевания может перейти в непредсказуемую форму. В таком случае врачи не дают гарантий.

При современном лечении полной ремиссии достигается в 90% случаев. При этом у 75% наблюдается более 5 лет положительной динамики без рецидивов.

Если длительность полной ремиссии наблюдается у пациентов дольше 6-7 лет, то заболевание считается полностью излеченным.

Источник: https://oonkologii.ru/hronicheskij-lejkoz-01/

Хронический лейкоз: отличие от острого, симптомы, лечение

Лейкоз — что это такое? Его относят к заболеваниям, которые входят в понятие опухолевых (т.е. рак) и называют его раком крови или лейкемией. По силе проявлений и некоторой специфике лейкозы бывают острые и хронические, причём вторые не являются следствием первых и выделяются в другую патологию, хотя имеют одну природу.

Лейкоз в острой форме начинается моментально, прогрессирует быстро. В костном мозге резко нарушается созревание лейкоцитов, наблюдается явление увеличения бластных клеток, т. е. незрелых элементов, предшественников лейкоцитов.

Эти предшественники клонируются непрерывно и бесконтрольно, быстро образуя опухоль, которая с кровотоком распространяет метастазы по здоровым органам и провоцирует опухоли любой локализации и в больших количествах.

Характерна высокая скорость протекания заболевания.

Отличие лейкемии хроническойот острой формы недуга выражено прежде всего тем, что на развитие патологии уходят годы, оно развивается постепенно.

Патологическая клеточная масса растёт из кровяных клеток всех «возрастов», когда развитие изначальных и зрелых лейкоцитов происходит патологическим образом.

Нарушается образование всех форменных элементов крови, в том числе эритроцитов и тромбоцитов.

От типа клеток, которые поражены лейкемией, его разделяют на подвиды:

• мегакариобластные, монобластные, лимфобластные, миелобластные, эритромиелобластные и другие острые лейкозы;
• лимфоцитарные, моноцитарные, и прочие хронические лейкозы, миеломная болезнь.

Возникновение хронической формы лейкоза

Посмотрите наглядно чем отличается состав крови здорового человека от крови пациента, больного лейкозом:

Хронический лейкоз — это лимфопролиферативное или миелопролиферативное заболевание, при котором число кроветворных клеток, способных к дифференциации, увеличивается. Формируется сперва доброкачественная опухоль. Она длительно присутствует у больного, не вызывая ощутимых симптомов, и представлена клетками зрелыми либо созревающими. Прогрессируя, опухоль становится злокачественной.

Развивается патология медленно. Большая часть людей с выявленным хроническим лейкозом — это люди после 40-50 лет. Среди женщин эта форма отмечается реже. Приблизительно 30% случаев составляет хронический лимфоидный лейкоз, около 20% —миелоидный. Только один-два процента случаев, когда был выявлен хронический лейкоз, приходится на детский возраст.

Клинические проявления

Симптомы хронического лейкоза очень долго от момента начала развития моноклоновой опухоли не проявляются либо проявляются неопределённо, поэтому диагностика затруднена и может оказаться случайной при обычном обследовании пациента и анализе его крови на предмет чего-либо другого. Есть отличия в симптоматике в зависимости от типа лейкоза.

Проявления миелолейкоза

• На картинке представлена классификация хронического миелолейкоза:
• Бессимптомная стадия развития миелолейкоза сменяется недомоганием, обильным потоотделением, затруднённой двигательной активностью, небольшим повышением температуры и болями слева в области рёбер.

В развёрнутой фазе миелоидной формы лейкоза происходит увеличение селезёнки и печени, пациент страдает анорексией и худеет, у него болят суставы и кости. Может обнаруживаться кровь в моче и кале, появляется лейкемический периодонтит, удаление зубов сопровождается сильным кровотечением.

На терминальной стадии миелолейкоз приводит к тому, что эти симптомы обостряются, протекает выраженная интоксикация, число бластных клеток может значительно повыситься. Это бластный криз — опасное состояние, похожее на острый лейкоз, и грозящее разрывом селезёнки, обильными кровотечениями (наружными и внутренними), повышением температуры.

Симптоматика лимфолейкоза

Какие выделяют стадии хронического лимфолейкоза, смотрите на картинке:

Лимфоцитарный хронический лейкоз тоже в начальной фазе длительно не проявляет себя. Могут несколько увеличиться лимфоузлы одной-двух групп. Одно из первых проявлений лимфолейкоза — лимфоцитоз, т. е. повышение количества лимфоцитов в крови до 40-50%.

Лимфоузлы в развёрнутой фазе патологии увеличиваются не только на периферии. Как и при хроническом миелолейкозе, эта фаза лимфолейкоза сопровождается увеличением размеров печени и селезёнки. Увеличенные лимфоузлы могут сдавливать протоки печени, желчевыводящие пути, из-за чего развивается желтуха.

При сдавлении увеличенными лимфатическими узлами верхней полой вены у пациента отекают руки, шея и лицо. Его беспокоят постоянные боли в костях, многократные инфекции (ведь иммунные клетки заменены пустыми клонами, не несущими иммунных функций), зуд на коже.

Лимфолейкоз сопровождается анемией с вероятностью обмороков, головокружениями, сердцебиением. Прогрессирует общая интоксикация, проявляющаяся такими симптомами как потливость, утрата аппетита, бессилие, лихорадка.

В терминальной фазе ко всем имеющимся симптомам добавляются иммунодефициты и геморрагии. Последние проявляются как внезапные кровотечения из повреждённых сосудов на любой части тела пациента. Его беспокоят носовые, маточные кровотечения, кровоточивость дёсен, под слизистыми и кожей самопроизвольно образуются кровоизлияния.

Посмотрите выпуск программы «Здоровье» про 7 симптомов лейкоза:

Обилие лейкоцитов, не имеющих защитных свойств и заменяющих нормальные здоровые клетки, провоцирует резкое угнетение иммунитета у человека. Он моментально заражается грибковыми, вирусными, бактериальными инфекциями. У него развиваются:

• Туберкулёзный плеврит, бактериальная пневмония, воспаление лёгких и бронхов;
• Флегмоны, абсцессы мягких тканей;
• Поражение кожи и поверхностей слизистых патогенными грибками;
• Сепсис;
• Герпес;
• Пиелонефриты.

Развивается недостаточность функций важных внутренних органов, особенно почек. В результате развития тяжёлых инфекционных заболеваний, дистрофии внутренних органов, истощения, анемии и обширных кровотечений на фоне хронического лимфолейкоза может наступить смерть. Этот лейкоз может трансформироваться в лимфосаркому или перейти в острый лейкоз.

Причины заболевания

В геноме человека есть ген, который отвечает за то, чтобы молодые клетки крови созревали нормальным физиологичным образом, будь то путь эритроцитарный, лейкоцитарный или тромбоцитарный. Существуют также клетки-родоначальники кровяных форменных элементов (стволовые клетки).

Если происходит мутация таких клеток или упомянутого гена, то увеличение бластных клеток гарантировано. Они быстро размножаются, превращаются в злокачественные, вмешиваются в кроветворный процесс, тем самым, не давая нормально развиваться кровяным тельцам и замещая их опухолевыми пустышками.

К факторам, провоцирующим подобные мутации, и представляющим собой косвенные причины заболевания относятся:

1. Механическое повреждение тканей организма;
2. Канцерогенные соединения органической природы, входящие в состав лаков, красок (особенно опасен толуол), сельскохозяйственные пестициды, мышьяк и другие;
3. Курение, вдыхание автомобильных и промышленных выхлопных газов;
4. Ионизирующая радиация;
5. Фактор наследственной предрасположенности, когда в семье у человека часто наблюдались случаи раковых заболеваний любого типа;
6. Некоторые вирусы — например, Т-лимфотропный вирус.

Диагностика хронического лейкоза

Диагностику патологии производят несколькими методами, которые важны для большей достоверности и выбора способа лечения в дальнейшем.

1. Основной метод — общий анализ крови. Он выявляет понижение количества нейтрофилов и уровня гемоглобина. Число юных эритроцитов (ретикулоцитов) понижается вплоть до отсутствия. Эритроцитытакже уменьшаются в количестве, базофилы и эозинофилы почти или совершенно отсутствуют. При этом умеренно или очень ярко выражено повышаются лейкоциты, если считать общее их число. Бластных клеток также больше нормы, хотя могут быть и в норме. При форме лимфолейкоза лимфоцитоз выражен. Ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ крови на свёртываемость покажет, насколько активны тромбоциты.

Подобные показатели крови, представленные на картинке, могут свидетельствовать о лейкозе:

1. Анализ крови на биохимические показатели выявит повышение АСТ, ЛДГ, билирубина, мочевины и мочевой кислоты. Пониженными окажутся общий белок крови, фибриноген и глюкоза. Этот анализ подтверждает поражение почек и печени.
2. Исследование пунктата костного мозга— или миелограмма. Используется в основном для постановки диагноза острого лейкоза и показывает повышение бластов при снижении лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.
3. Трепанобиопсия (материал берут пункцией подвздошной кости) подтверждает степень вытеснения нормальных клеток опухолевыми вследствие их разрастания.
4. Специфические ферменты бластных клеток определяет цитохимический анализ пунктата костного мозга.
5. Иммунологический метод — специфическая диагностика, определяющая антигены, выделяемые организмом в ответ на то или иное поражение.
6. УЗИ внутренних органов позволяет отследить состояние почек, печени и помогает в выявлении возможных метастазов.
7. Увеличение лимфоузлов и наличие инфекции дыхательной системы определяют при помощи рентгена грудной клетки.

Терапия заболевания

Ранняя фаза хронического лейкоза лечению не поддаётся, оно просто не имеет эффективности. В этой фазе больной должен находиться под пристальным наблюдением, если патология была выявлена. Рекомендуется не допускать эмоциональных и физических перегрузок, нельзя долго пребывать на солнце, исключены любые процедуры, связанные с воздействием высокой температуры или электричества.

Больному лейкозом нужно полноценное питание, необходимо следить за поступлением в организм достаточного количества витаминов. Рекомендуется делать регулярные прогулки на природе.

Продукты, которые защищают нас от рака. Сохраните, чтобы не потерять:

При лейкозе миелоидной формы на развёрнутой стадии доктор назначает химиотерапию такими препаратами как «Гидроксимочевина», «Миелосан» и другие. Селезёнку облучают, если она увеличена. Эти действия помогают снизить темп развития миелолейкоза и не допустить либо отодвинуть во времени бластный криз. Может потребоваться пересадка костного мозга.

В терминальной фазе лечение проводят путём полихимиотерапии, применяются «ударные» дозы медикаментов.

Хронический лейкоз лимфоцитарной формы также подвергают лечению цитостатиками («Циклофосфамид» и «Хлорбутин»), их могут сочетать со стероидами. Проводят облучение кожи, лимфатических узлов при необходимости. Хирург делает спленэктомию, т.е. удаляет селезёнку при значительном увеличении. В редких случаях решают произвести трансплантацию стволовых клеток.

В среднем после установки диагноза хронического миелолейкоза больные проживают от 3 до 15 лет. При лимфолейкозе этот срок колеблется от 2 до 25 лет. Длительность жизни обусловлена степенью выраженности патологии, скоростью её прогрессирования, грамотного лечения и наличия дополнительных благоприятных или неблагоприятных факторов.

Посмотрите доклад про хронический лимфолейкоз, чтобы знать про болезнь все:

(1

Источник: https://OncoVed.ru/krov/hronicheskij-lejkoz

Хронический лейкоз (лейкемия): симптомы у взрослых, что это такое, лечение

Лейкемия (хронический лейкоз) — это злокачественное поражение лейкоцитов. Такое заболевание начинает развиваться в тканях костного мозга, после чего поражает лимфоузлы, кровь, печень, селезенку и прочие органы.

От чего развивается

Специалисты выделяют несколько факторов, повышающих риск развития хронической лейкемии. Среди них выделяются следующие:

• длительное пребывание на территориях с повышенным радиационным фоном и плохой экологической обстановкой;
• систематическое отрицательное влияние токсинов и химикатов, включая сигаретный дым;
• употребление некоторые фармацевтических продуктов в течение длительного времени;
• вирусные поражения.

Кроме того, причины злокачественного поражения клеток могут иметь отношение к хромосомным и генетическим нарушениям. Результаты исследований, которые направлены на выявление основных причин развития патологии, указывают на зависимость развития лейкоза от повреждения 22 пары хромосом.

Симптомы

Заболевание может долгое время протекать без каких-либо симптомов. Нарушения чаще всего выявляются уже на поздней стадии развития патологии. Основные симптомы хронического лейкоза, присущие всем клиническим формам заболевания:

• боли в суставах и костях;
• кровоизлияния в кожных покровах или слизистых оболочках;
• высокая общая температура тела;
• увеличение размеров селезенки и печени;
• недомогание и чувство слабости;
• анемия;
• синяки непонятной этиологии;
• уязвимость организма перед инфекционными заболеваниями.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Источник: https://MedicalOk.ru/leykoz/hronicheskiy-simptomy-u-vzroslyh.html

Хроническая лейкемия – как проявляется и лечение

Различают два типа хронической лейкемии – хронический лимфолейкоз и хронический миелолейкоз. Оба заболевания значительно отличаются друг от друга, требуют различного лечения. Часто первым симптомом хронической лейкемии является неправильный результат исследования периферической крови, при котором обнаруживается увеличение количества лейкоцитов, то есть лейкоцитоз.

Часто исследование проводится в рамках профилактических обследований и неверный результат обнаруживается случайно, однако требует дальнейшей диагностики.

Типы хронической лейкемии

К числу хронических лейкемий относятся:

• хронический лимфолейкоз Тип-B;
• волосатоклеточный лейкоз;
• пролимфоцитарный лейкоз;
• лейкемия больших гранулярных лимфоцитов.

Хронический лимфолейкоз Тип-B – это наиболее часто встречающаяся лейкемия в Европе и Северной Америке. Это онкологическое заболевание подтипа белых кровяных клеток, называемых лимфоцитами.

Во время болезни костный мозг и лимфатические узлы занимают неправильные лимфоциты, которые вытесняют нормальную клетки иммунной кроветворной системы.

Симптомы хронического лимфолейкоза

Хроническим лимфолейкозом болеют в основном взрослые старше 50 лет. Риск заболевания возрастает с возрастом. Пик заболеваемости приходится на 65-70 лет, мужчины болеют чаще, чем женщины.

Бласт в периферической крови…

Этиология болезни не известна. У значительной части больных первый признак – это неверный результат картины периферической крови, в которой обнаруживается лейкоцитоз. Заболевание, как правило, развивается скрытно, а первые симптомы лейкемии нехарактерны.

Могут появиться общие симптомы:

• снижение массы тела (на 10% за полгода);
• лихорадка, которая не имеет связи с инфекцией и длится более 14 дней;
• ночной гипергидроз;
• слабость, утомляемость, затрудняющая повседневную жизнь;
• снижение физической активности;
• чувство полноты в животе, связанное с увеличением селезенки.

Также появляются отклонения заметные в кабинете врача:

• увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышками или в паху;
• увеличение селезенки – у половины больных;
• увеличение печени;
• увеличение миндалин;
• инфекции кожи или других частей тела.

Для постановки диагноза проводится морфология периферической крови и биопсия костного мозга из области грудины или бедра. Процедура проводится под местной анестезией – после анестезии врач специальной иглой прокалывает кость, где находится костный мозг, и берет образец.

Само получение костного мозга, как правило, безболезненно, пациент может, однако чувствовать нежное всасывание или расширение. Затем врач оценивает состояние костного мозга под микроскопом, при условии соответствующей подготовки материала, что позволяет оценить клетки.

Лечение хронической лейкемии

Лечение лейкемии зависит от тяжести заболевания. Используется химиотерапия, пересадка клеток костного мозга, удаление селезенки. Лейкемия у части больных протекает плавно, а продолжительность жизни составляет 10-20 лет.

Однако, возможен также агрессивный процесс или переход из легкой фазы в агрессивную. Наиболее распространенной причиной смертности являются сопутствующие заболевания, в основном дыхательных путей.

Хроническая пролимфоцитарная лейкемия

Возникает, в основном, у пожилых людей. Почти всегда происходит увеличения селезенки, а также значительный рост числа белых кровяных телец. Также при этом возникает снижение эритроцитов и тромбоцитов в крови. Этот тип лейкемии имеет более плохой прогноз, чем хронический лимфолейкоз.

Волосатоклеточная лейкемия

Волосатоклеточная лейкемия касается людей среднего возраста, около 52 лет. Много лет протекает без симптомов. Это довольно редкая болезнь. Иногда заболевание встречается вместе с ревматоидным артритом.

Хроническая миелоидная лейкемия

Хроническая миелоидная лейкемия представляет собой рак клеток костного мозга. В отличие от острой лейкемии течение заболевания длительное и относительно медленное. Болезнь составляет примерно 15% всех лейкемий.

Большинство больных – это люди взрослые, чаще всего в 4-ый и 5-ый десяток лет жизни, дети болеют очень редко. Причина возникновения болезни не известна, риск возрастает при воздействии радиации.

При хронической миелоидной лейкемии также появляются нехарактерные симптомы. Может появиться усталость, потеря массы тела, чувство полноты в животе и боли в левом подреберье (в результате увеличения селезенки), снижение физической активности.

К числу этих симптомов следует отнести:

• нарушение работы нервной системы – например, нарушения сознания;
• расстройства зрения;
• головные боли;
• затрудненное дыхание.

При хронической миелоидной лейкемии симптомы в значительной степени зависят от фазы, в которой находится больной.

Хроническая миелоидная лейкемия протекает, чаще всего, в три этапа:

• хроническая начальная фаза, как правило, на этой стадии болезнь диагностируется; длится долго. В исследованиях обнаруживается большое количество белых клеток крови и костного мозга, но большинство из них – это зрелые клетки, которые функционируют должным образом. С момента введения новых методов лечения большинство пациентов (80%) остается в этой фазе в течение как минимум 5 лет.
• фаза ускорения – болезнь ускоряется, происходит увеличение числа незрелых клеток в крови, костном мозге, печени и селезенке. Бластические клетки не могут выполнять функций нормальных белых кровяных клеток, что вызывает роста числа инфекционных заболеваний. В зависимости от способа терапии продолжительность этого этапа может превышать 1 год.
• бластическая фаза – самая тяжелая и похожа на острую лейкемию. Производится значительное количество раковых клеток в крови, которые вытесняют нормальные клетки, вызывая анемию, тромбоцитопению.

Диагностика и прогноз миелолейкоза

Диагноз хронической миелоидной лейкемией и оценка хода заболевания выполняется после биопсии костного мозга. Лечение зависит от стадии лейкемии.

Используются ингибиторы тирозинкиназы, пересадка костного мозга, интерферон-альфа, гидроксимочевина. Прогноз зависит от тяжести заболевания и назначенного лечения, излечение достигает 60-80%.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/khronicheskaja_lejkemija/17-1-0-145

Хронический лейкоз: симптомы, признаки и лечение онкологии

Лейкоз официально признан самым опасным злокачественным заболеванием в мире. В отличие от локальных опухолей внутренних органов, он распространяется кровью по всему организму. А печальная статистика по количеству летальных исходов с годами меняется в лучшую сторону совсем незначительно.

Что такое хронический лейкоз?

Хроническим лейкозом называют группу опухолевых заболеваний крови, которая, в отличие от острой формы, протекает неспешно, но представляет такую же угрозу для жизни.

Именно хронический лейкоз разрушает естественную выработку иммуноглобулинов. Это приводит к полному подавлению иммунитета, и смерть пациента наступает по причине вторичной инфекции, с которой не смог справиться организм.

Причины заболевания

Как это ни странно, но на сегодняшний день каких-либо достоверных и научно доказанных причин развития лейкозов так и не существует. Проблема сокрыта на генном уровне, но конкретный набор генов, в которых произошёл сбой, тоже назвать невозможно. Опыт многолетней практики указывает на наследственность: родственники пациента аналогично рискуют пострадать от этого заболевания.

Симптомы хронического лейкоза

Миелоидная форма

Протекает в трёх фазах: хронической, фазе акселерации и терминальной.

В хронической фазе клиническая картина размыта. В отдельных случаях каких-то явных симптомов может не быть вообще, а само заболевание обнаруживается при случайном анализе крови. Длительность фазы до 4-х лет. Гематологические нарушения совсем незначительные. Пациент жалуется на систематическую субфебрильную температуру, нехарактерную потливость и боли в рёберной части.

В фазе акселерации состав крови существенно меняется. Бесконтрольно растёт количество лейкоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов, базофилов.

На этом фоне уже проявляются:

• быстрая утомляемость и общая слабость;
• существенное снижение веса;
• кожный зуд;
• гиперплазия печени и селезёнки;
• стойкое отсутствие аппетита;
• нарушения мозгового кровообращения;
• частые инфекционные заболевания;
• диареи с кровью;
• ноющие боли в суставах.

Терминальную стадию легко отличить по полному физическому бессилию пациента, сильнейших болях в костях и суставах, лихорадочными состояниями то с обильным потом, то с сильным ознобом.

Состояние пациента очень тяжёлое, дополнительные симптомы следующие:

• инфаркт селезёнки;
• патологическое увеличение печени;
• геморрагический синдром;
• фиброз костного мозга;
• иногда поражается центральная нервная система.

Лимфоидная форма

Как и при миелоидной форме, этот лейкоз может протекать бессимптомно годами. Практически единственным признаком может считаться незначительное увеличение лимфоузлов, а количество лейкоцитов не выходит за предельную границу нормы.

Остальные первичные признаки очень характерны для многих заболеваний: общая слабость, потливость и снижение массы тела.

По мере прогресса патологии состояние пациента существенно ухудшается за счёт таких проявлений:

• увеличиваются даже внутригрудные и внутрибрюшные лимфатические узлы;
• появляются частые головокружения и постоянная слабость;
• учащаются инфекционные заболевания (ветрянка, герпес, опоясывающий лишай);
• увеличиваются печень и селезёнка;
• резко снижается иммунитет;
• появляется гемолитическая анемия;
• начинаются частые носовые и маточные кровотечения, кровоизлияния под кожу или слизистую;
• почечная недостаточность цистит, уретрит.

Лечение

Лечение хронического лимфолейкоза

На ранних этапах терапия считается нецелесообразной. Актуальность лечения наступает только после появления первых симптомов.

Лечение осуществляется методами:

1. Химиотерапия. Гематологи отмечают особый эффект от комплекса из препаратов: Флударабина, Циклофосфамида и Ритуксимаба.
2. Приём гормонов (если рост раковых клеток не прекращается).
3. Биоиммунотерапия.
4. Лучевая терапия.
5. Трансплантация костного мозга.

Тактика лечения зависит от подробного анамнеза и особенностей общего состояния пациента. Общий курс длится до 1 года. После — систематический контроль и диагностика, но прогнозы неутешительные.

Стойкие ремиссии встречаются редко, а продолжительность жизни после диагностирования такого лейкоза, как правило, не превышает 10 лет.

Но если течение болезни характеризуется как доброкачественное, смертельная угроза отступает на несколько десятилетий.

Лечение хронического миелолейкоза

Самые основные методы — те же, что и при лимфоидной форме. Каждый из них назначается исключительно по результатам анализов и тщательных обследований.

1. Химиотерапия. Используются препараты: Спрайсел, Гливек, Гидроксиуреа, Цитозар, Миелосан, Гидреа, Интерферон-альфа.
2. Лучевая терапия.
3. Переливание крови.
4. Лейкоцитаферез — процедура по очистке крови при патологически высоком уровне лейкоцитов.
5. При разрыве или существенном увеличении селезёнки — операция по её удалению.
6. Трансплантация костного мозга.

Прогнозы крайне неблагоприятные: высокий процент смертности на акселеративной и терминальной стадиях.

В любой ситуации при повышении температуры тела категорически не рекомендуется сразу же употреблять противовирусные препараты, заподозрив у себя простудное заболевание. Прежде его необходимо подтвердить у терапевта. В противном случае, возникает прямая угроза для жизни, если повышение температуры обусловлено изменением состава крови.

Профилактика

К сожалению, говорить о какой-то действенной первичной профилактике в случае лейкозов не приходится. И снова всё потому, что первопричина такого генетического сбоя так и не ясна. Можно строить объективные предположения, сравнивать их с данными статистики и делать свои выводы.

Однозначно можно сказать, что среди некурящих — процент пациентов с лейкозом минимальный.

Аналогично уверенно подтверждается прямая связь между онкологией крови и качеством питания. Это уже неоднократно доказано наукой, и мало кто может оспорить факт положительного контакта между раковыми клетками и жирной животной пищей.

Дополнительно гематологи советуют:

• избегать регулярного контакта с канцерогенами (всевозможные ядовитые средства для борьбы с насекомыми, удобрения, промышленные токсины);
• по возможности проживать в экологически чистой среде;
• не допускать радиационного облучения;
• всеми способами избегать риск заражения вирусами гепатита В и С;
• сохранять подвижную активность и не допускать лишнего веса.

Вторичная профилактика

Рецидивы — слишком частое явление при лейкозе, чтобы об этом умалчивать. По данным гематологов, стойкая ремиссия после трансплантации костного мозга наблюдается только в 60-80 % случаев. То есть от 20 до 40 % пациентов настигают рецидивы, и именно на этом этапе вероятность летального исхода предельно высокая.

Всё, что в руках пациента во время ремиссии, — это выполнять абсолютно все врачебные рекомендации при любых обстоятельствах.

Генетические мутации порождают всё новые лейкозы, при которых раковая клетка оказывается не восприимчивой ни к лучевой, ни к химиотерапии. Именно поэтому в каждом случае делать какие-то уверенные заявления и прогнозы просто невозможно.

На исход заболевания напрямую повлияют начальные изменения в периферической крови и скорость уменьшения опухолевой массы. Поэтому никогда не игнорируйте малейшие тревожные симптомы и немедленно обращайтесь к терапевту или гематологу.

Источник: https://OnkologPro.ru/leukemia/hronicheskij-lejkoz.html

Хронический лейкоз у взрослых

Лейкоз (лейкемия) является злокачественным заболеванием лейкоцитов (белых кровяных телец). Он возникает в костном мозге и затем поражает кровь, лимфатические узлы, селезенку, печень, центральную нервную систему (ЦНС) и другие органы. Лейкоз может развиваться как у взрослых, так и детей.

Лейкоз подразделяется на многие типы и подтипы, которые имеют свои особенности клинического течения, лечения и прогноза (исхода).

Для лучшего понимания различных типов лейкоза необходимо иметь основные представления о кровеносной и лимфатической системах.

Костный мозг расположен внутри костей. В нем образуются различные клетки крови.

Эритроциты переносят кислород из легких в другие ткани и организма. Они же выводят углекислый газ – продукт жизнедеятельности клеток. Уменьшение числа эритроцитов (анемия) приводит к слабости, одышке и повышенной утомляемости.

Лейкоциты помогают в борьбе против вирусов и бактерий. Различают несколько типов и подтипов лейкоцитов, каждый из которых играет особую роль в защите против инфекций.

• Выделяют три основных типа лейкоцитов: гранулоциты, моноциты и лимфоциты.
• Тромбоциты предотвращают кровотечения при порезах и ушибах.
• Лимфатическая система включает в себя лимфатические сосуды, лимфатические узлы и лимфу.
• Лимфатические сосуды напоминают вены, но переносят не кровь, а лимфу – прозрачную жидкость, содержащую тканевую жидкость, продукты жизнедеятельности организма и клетки иммунной системы.

Лимфатические узлы располагаются вдоль лимфатических сосудов и накапливают в себе клетки иммунной системы. При воспалении и некоторых других заболеваниях они могут увеличиваться в размерах.

Типы лейкозов

1. Различают:
2. острый и хронический лейкозы
3. лимфоцитарный (лимфобластный) и миелоидный лейкозы
4. При остром лейкозе болезнь быстро прогрессирует, и хотя клетки растут быстро, они не способны к созреванию.

При хроническом лейкозе опухолевые клетки напоминают нормальные, но отличаются от них. Они живут слишком долго и мешают образованию некоторых видов лейкоцитов.

Лимфоцитарный и миелоидный лейкозы получили свое название в соответствии с клетками, из которых они возникли.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ 4 ОСНОВНЫХ ТИПОВ ЛЕЙКОЗОВ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

Острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) (лимфобластный)	Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) (нелимфоцитарный, ОНЛЛ)
Встречается чаще у детей, чем у взрослых и составляет более 50% лейкозов детей.	Возникает у детей и взрослых, составляя менее половины всех случаев лейкозов детского возраста.
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)	Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
Поражает взрослых и встречается в 2 раза чаще ХМЛ.	Выявляется преимущественно у взрослых и очень редко у детей и встречается в 2 раза реже ХЛЛ.

Хронический лимфоцитарный лейкоз (лимфолейкоз) – наиболее распространенный вид лейкоза в странах Европы и Северной Америки. На его долю приходится 30% среди всех лейкозов.

Ежегодная заболеваемость ХЛЛ в этих странах составляет 3-3,5 на 100 тыс. населения, а среди лиц старше 65 лет – до 20 на 100 тыс.населения.

Около 70% пациентов заболевают между 50 и 70 годами. Средний возраст к началу заболевания составляет 55 лет. Только менее 10% заболевают в возрасте моложе 40 лет.

Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Хронический миелоидный лейкоз составляет около 20% среди всех лейкозов. В странах Европы и Северной Америки по частоте распространения ХМЛ занимает 3 место после острых лейкозов и ХЛЛ. Ежегодная заболеваемость составляет 1-1,5 на 100 тыс. населения во всех странах и остается практически стабильной на протяжении последних 50 лет.

Мужчины заболевают несколько чаще женщин, составляя 55-60% больных. Половина пациентов заболевают в возрасте 30-50 лет, чаще всего между 30-40 годами. У детей типичный ХМЛ встречается редко, составляя не более 1-2% случаев детских лейкозов.

Причины возникновения хронического лейкоза и возможность его предотвращения

В настоящее время известны некоторые факторы риска, связанные с развитиемразвитием хронического лейкоза. Так, воздействие высоких доз радиации при взрыве атомной бомбы или аварии на атомном реакторе повышает риск хронического миелоидного лейкоза, но не хронического лимфоцитарного лейкоза.

Длительный контакт с гербицидами или пестицидами среди сельских жителей может повысить риск возникновения хронического лимфоцитарного лейкоза.

Высоковольтные линии передач, возможно, являются фактором риска развития лейкоза.

У большинства больных лейкозом не выявлены факторы риска, поэтому не существует способов предотвращения этого заболевания. Исключение составляет курение, которое повышает риск возникновения лейкоза.

Диагностика хронического лейкоза

В настоящее время еще не разработаны методы раннего выявления хронического лейкоза. При появлении у необычных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

У 50% больных хроническим лейкозом отсутствуют какие-либо симптомы в момент выявления заболевания. У этих пациентов заболевание диагностируется по данным анализа крови, выполненного по другому поводу.

Общие симптомы хронического лейкоза могут включать повышенную утомляемость, слабость, потерю веса, повышение температуры и боли в костях. Большинство из этих симптомов связаны со снижением количества клклеток крови.

Снижение числа нормальных лейкоцитов повышает риск инфекционных заболеваний. У больных лейкозом количество лейкоцитов может быть значительно повышено, однако эти опухолевые клетки не защищают от инфекции.

• Уменьшение числа тромбоцитов сопровождается кровоизлияниями, кровотечениями из носа и десен.
• Распространение лейкоза из костного мозга в другие органы и центральную нервную систему может привести к головной боли, слабости, судорогам, рвоте, нарушению зрения.
• Лейкоз может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки.

Методы диагностики

Анализ крови. По количеству клеток крови и их виду под микроскопом можно заподозрить лейкоз. У большинства больных хроническим лейкозом имеется повышенное количество лейкоцитов, снижение числа эритроцитов и тромбоцитов.

1. Биохимический анализ крови помогает уточнить функцию почек и состав крови.
2. Исследование костного мозга дает возможность установить диагноз лейкоза и оценить эффективность лечения.
3. Спинно-мозговая пункция позволяет выявить опухолевые клетки в спинно-мозговой жидкости и провести лечение путем введения химиопрепаратов.
4. С целью уточнения типа лейкоза используются специальные методы исследования: цитохимия, проточная цитометрия, иммуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетическое исследование.
5. Рентгенологические исследования грудной клетки и костей позволяют выявить поражение лимфатических узлов средостения, костей и суставов.
6. Компьютерная томография (КТ) дает возможность обнаружить поражение лимфатических узлов в грудной полости и животе.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно показана при исследовании головного и спинного мозга.
8. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличить опухолевые и кистозные образования, выявить поражение почек, печени и селезенки, лимфатических узлов.

Стадии хронического лейкоза

• В зависимости от степени распространения заболевания при большинстве злокачественных опухолей определяется стадия – от 1 до 4.
• Однако, лейкоз является системным заболеванием, при котором к моменту диагностики имеется поражение костного мозга и других органов, поэтому при лейкозе стадия не определяется.
• Для оценки прогноза (исхода) заболевания учитываются другие характеристики, влияющие на выбор тактики лечения.

Лечение хронического лейкоза

Лечение больных хроническим лейкозом зависит от типа заболевания и прогностических факторов.

Лекарственный метод является основным при лечении хронического лейкоза.

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза (лимфолейкоза) в зависимости от группы риска

Выбор тактики лечения больных ХЛЛ зависит как от распространенности опухолевого процесса, так и от наличия определенных симптомов. С учетом этих факторов, а также клеточных и хромосомных изменений, больные подразделяются на группы риска.

Группа низкого риска.

Прогноз (исход) заболевания у пациентов этой группы благоприятный. Средняя выживаемость составляет 20-25 лет. Обычно лечение не назначается, а рекомендуется тщательное наблюдение. Лишь в случае дальнейшего развития болезни или появления неприятных симптомов применяется лечение.

Группа промежуточного и высокого риска.

У больных при отсутствии симптомов от лечения можно временно воздержаться. При появлении признаков прогрессирования заболевания или новых симптомов может быть назначена терапия.

Химиоптерапия проводится, как правило, противоопухолевым препаратом хлорамбуцилом. При появлении выраженных побочных эффектов этот препарат может быть заменен на циклофосфамид. Иногда используются стероидные препараты (преднизон).

У некоторых больных применяют комбинированную химиотерапию с включением циклофосфамида, доксорубицина, винкристина.

Флюдарабин применяется обычно при рецидиве (возврате) заболевания после лечения комбинацией препаратов. У молодых больных этот препарат можно применять в самом начале лечения.

При увеличении селезенки или лимфатических узлов возможно назначение лучевой терапии в низких дозах.

Больным с большим количеством лейкоцитов, нарушающим кровоток, до химиотерапии показан лейкаферез (удаление избытка лейкоцитов, включая опухолевые клетки). Эффект наступает быстро, но бывает временным.

1. В редких случаях применяется трансплантация стволовых клеток, однако эффективность данного метода еще не доказана.
2. Иногда ХЛЛ может трансформироваться (превращаться) в острый лейкоз или агрессивную неходжкинскую лимфому (лимфосаркому).
3. Лечение хронического миелоидного лейкоза (миелолейкоза) в зависимости от фазы заболевания.
4. Выбор тактики лечения больных с ХМЛ зависит от фазы заболевания (хроническая, акселерации, бластный криз), возраста больного, прогностических факторов и наличия подходящего донора.
5. Хроническая фаза.
6. Применение препарата гливек (иматиниб) приводит к достижению полного эффекта у 90% больных ХМЛ.
7. До этого использовалась химиотерапия высокими дозами препаратов в сочетании с тотальным облучением и трансплантацией стволовых клеток.
8. Фаза обострения.

Применение гливека может привести к достижению ремиссии (отсутствию признаков болезни), однако период улучшения длится недолго. Использование интерферона также не позволяет получать длительные ремиссии. У 20% больных отмечается положительный ответ на химиотерапию, но он длится не более 6 месяцев.

Приблизительно 15% больных в этой фазе ХМЛ живут в течение нескольких лет после трансплантации стволовых клеток. Эту процедуру лучше выполнять молодым больным после эффективной химиотерапии.

Бластный криз.

В этой фазе болезни опухолевые клетки напоминают таковые при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ), причем они мало чувствительны к химиотерапии. Если же и достигается положительный эффект, то он бывает кратковременным. В этом случае возможно применение трансплантации стволовых клеток.

У некоторых больных опухолевые клетки напоминают клетки острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ), которые более чувствительны к химиотерапии. Поэтому использование винкристина, доксорубицина и преднизона может привести к ремиссии.

При поражении центральной нервной системы у больных ХМЛ применяется цитарабин, вводимый в спинномозговой канал, или облучение головного мозга.

Источник: http://www.pror.ru/forms/hronicheskij-lejkoz-u-vzroslyh