Обезболивающие при онкологии: пластыри, препараты и другие виды обезболивания

Любое онкологическое заболевание в итоге приводит к боли. С каждой стадии роста опухоли появляются не только малоприятные симптомы, но и жуткая боль, которая усиливается на 3 и 4 стадии. Как бороться с этим симптомом и какие есть обезболивающие препараты при онкологии?

Разновидности боли

• Соматическая — обычно появляется в костях, связках, суставах и сухожилиях. По типу сама боль имеет тупой характер и медленно нарастает. При онкологии обычно появляется при лейкозе и метастазах в кости.
• Висцеральная — боль в животе, которая может отдавать в спину.
• Психогенная — не имеет природы и появляется в голове пациента при самовнушении.
• Невропатическая — При поражении нервной системы или пучка нервов после операций.

Обычно боль сообщает мозгу, что в организме что-то не так. При опухоли же боль постоянная и не прекращающаяся.

Поэтому врачи применяют обезболивание при онкологии, которое глушит болевые ощущения.

ПРИМЕЧАНИЕ! Назначением болеутоляющих занимается врач онколог.

Схема обезболивания

Обезболивающие

По виду и силе боли, обычно используют:

Сила боли	Группы препаратов
Слабая	Неопиоидные анальгетики и слабые препараты
Средняя	Легкие опиоидные
Сильная	Сильнодействующие наркотические обезболивающие

Давайте рассмотрим поэтапно как обезболивают медикаменты, при онкологии

При слабой боли

Когда только появляется боль то этот момент медики называют — ступень анальгезии. Ненаркотические обезболивающие действуют в первую очередь на периферические болевые рецепторы. При этом интенсивность болевого сигнала падает. Могут иметь побочные эффекты в виде усталости, вялости и постоянной тяги поспать.

Иногда применяют и нестероидные противовоспалительные средства или НПВС. В некоторых случаях можно применять местные анестетики.

Эффективные средства при первых болях

• Аспирин
• Мелоксикам
• Парацетамол
• Ибупрофен
• Анальгин
• Диклофенак +Этодолак
• Пироксикам
• Мелоксикам
• Ксефокам
• Мефенаминовая кислота
• Натрий Метамизол принимать каждые 12 часов
• Этодалик, Дклофенак — при мышечных болях.

Таблица дозировки

Внимание!!! Употребление препаратов и нужные дозировки назначает ваш лечащий врач! Не занимайтесь самодеятельностью, это может привести к летальному исходу.

Дозировку в самом начале выбирайте по минимуму, которую посоветовал врач. Помните, что эффект наступает при приеме таблеток через некоторое время, и придется немного подождать.

СОВЕТ! Запивайте таблетки молоком, чтобы уберечь желудок.

Держите одну дозировку. Если не помогает, то примите адъювантный препарат Аминазин — он усилит эффект, но следите за свои давлением и ЧСС (частота сердечных сокращений). При недостаточном эффекте обезболивающие уколы вводят внутримышечно.

ПРИМЕЧАНИЕ! Некоторые обезболивающие при внутримышечном введении имеют очень болезненный эффект.

При нарастающей боли

Если прошлые средства не помогают, а боль немного усилилась со временем, то необходимо начать применять легкие опиаты — они в свою очередь действуют на рецепторы ЦНС.

• Трамадол (в таблетках)
• Кодеин
• Залдиар

Если при Трамодоле у вас будет кружиться голова и тошнить, то лучше делать инъекции. Его лучше пить вместе с Анальгином и Парацетамолом. Можно заменить эти препараты Залдиаром.

Инъекции

• Трамадол + Димидрол
• Трамадол + Реланиум

ПРИМЕЧАНИЕ! Следите за своим давлением при этих уколах. Трамадол не может комбинироваться с Фенелзином.

При сильных болях

Обычно сильные боли начинаются в конце 3 и в начале 4 стадии рака. В этом случае уже начинают применять опиаты или сильные обезболивающие. Дозировку для начала нужно выбрать маленькую и с течением времени, если не поможет, увеличивать.

• Морфин
• Бупренорфин или по-другому Бупранал
• Пиритрамид (Дипидолор)
• Фентанил (Дюрогезик)

Если прошлые методы не помогли, а рак уже находится на 4 стадии, то боли могут усилиться и тогда помогут только наркотики. Но обычно в этом моменте решает сам врач — давать вам их или нет. Если при этом больной раком не может уснуть, врач назначает успокоительные и снотворные.

Морфий — это сильное наркотическое средство, которое вызывает привыкание, и, самое главное, другие анальгетики потом перестанут на вас действовать. Максимальная суточная доза у Морфина — 50 мг. Не выпускается в аптеках — ни по рецепту, ни без него.

Последствия морфина

1. Быстрое и сильное привыкание.
2. После нескольких недель применения, избавиться самостоятельно от зависимости невозможно.
3. Передозировка приводит к смерти.
4. Абстинентный синдром или ломка.
5. Запоры.

Поэтому лучше до него попробовать другие препараты:

• Фентонил
• Трамадол
• Пиритрамид
• Кодеин
• Бупренорфин
• Тримеперидин

Пластырь

Обезболивающий пластырь при онкологии имеет наркотическое, или обычное обезболивающее средство. Если больному нельзя принимать никаких таблеток и делать в данный момент инъекции, тогда прибегают к такому методу.

Как он действует?

1. На кожу наносят лечебный препарат с адгезивом.
2. Далее при склеивании идет высвобождение вещества.
3. Через какое-то время он начинает действовать.

Сами по себе такие вещества, блокируют сигнал боли в головной мозг.

1. Durogesic (Дюрогезик) — один из самых распространенных обезболивающих пластырей. Используется только в онкологии.
2. Версатис — пластырь с лидокаином. Начинает действовать через пол часа. Применяют у людей, с проблемой сердца — так как при прямой инъекции лидокаина происходит нарушение сосудистой системы, а также идет большая нагрузка на печень.

Плюсы

• Безболезненное использование.
• Довольно быстро начинают действовать.
• Нет нагрузки на желудок и кровяную систему.
• Долгий эффект.

Как применять?

1. Кожа должна быть чистой и без волос.
2. Накладывается пластырь на сухую кожу. Отклейте защитный слой и прижмите к нужному месту на 25-40 секунд. Далее с ним нужно будет ходить долгое время.
3. Если будете мыться или принимать водные процедуры, то накройте это место пищевой пленкой.

Обезболивающие свечи при онкологии

Применяются довольно редко. В основном при раке кишки. Они довольно просты в применении и практически сразу же начинают действовать на болевую точку.

• Свечи с новокаином
• Анестезол
• Релиф Адванс
• Гинкор Прокто
• Нео-Анузол
• Постеризан
• Прокто-Гливенол

ПРИМЕЧАНИЕ! Помогает только на 2 и иногда на 3 стадии. На 4 же боли будут настолько сильные, что придется принимать наркотические препараты.

Другие методы

Метод	Описание
Спинальная анестезия	Довольно сложная процедура, так как само введение лекарства происходит в спинномозговой канал. Хорошее обезболивающие при раке легких, желудка, кишечника и печени. Особенно хорошо помогает при раке позвоночника.
Нейрохирургия	При помощи специальной операции — спинномозговые и черепные нервы перерезают хирургическим путем. При этом пациент может двигаться и ходить.
Эпидуральная анестезия	Крайний метод, когда больше ничего не помогает. Вводят в сам череп.
Нейролизис через ЖКТ	Вводят напрямую в желудочно-кишечный тракт. При этом анестезия длится около 25-30 дней. Применяют при терапии рака желудка, печени и всего желудочно-кишечного тракта.

Народные средства при онкологии

Вы должны понимать, что все травы и народные средства при раке имеют только вспомогательный эффект и основным методом лечения не являются. Обязательно перед применением любого из нижеперечисленных средств, проконсультируйтесь с врачом.

Корень Аконита

1. Сам корень мелко нарезать
2. Чайную ложку кладем на дно банки и заливаем все водкой.
3. Ставим в любое темное и сухое место на 14 дней.
4. Процеживаем через марлю содержимое и выливаем обратно в банку саму жидкость.

Способ применения

Пить по одной капле, разбавленной в стакане кипяченой воды. Пить перед едой 10 дней подряд утром в обед и вечером. Первые 10 дней каждый примем добавляем одну каплю, то есть на десятый день у вас должно быть 10 капель на один стакан. Потом следующие 10 дней снижаем дозировку до 1 капли — как в начале.

Мумие

0,5 г содержимого развести в воде и выпить за пол часа до еды.

Ромашка

Содержимое настаиваем в кипятке до остывания. Процеживаем и пьем полстакана 1 раз в день.

Соцветий подорожника

1. Смешиваем 250 мл воды и 10 г подорожника.
2. Греем пол часа и процеживаем.
3. Принимать за пол часа до еды 1 раз в день

Настойка полыни

1. Чайную ложку залить кипятком.
2. Подождать пока остынет.
3. 1/4 стакана 3 раза в день.

Болиголов пятнистый

1. 1/5 банки засыпать зеленью.
2. Остальное залить спиртом.
3. Настраивать 10 дней в темном месте.
4. 10 капель на стакан 3 раза в день.

Дурман обыкновенный

1. Принимают в виде порошка листьев Дурмана. 0,3 г запивают водой.
2. Семена же настаивают на спирту. 20 % семян и 70 % спирта в банке. Настаивают 10 суток.
3. Потом пьют 2 капли 5 раз в день натощак.

Корень Валерианы

1. Берем столовую ложку корня.
2. высыпаем в любой сосуд и заливаем кипятком.
3. Через 24 часа уже можно принимать. 1 столовую ложку перед едой.

Белена Черная

1. Делаем настойку из 1/5 Белины и 70 % спирта.
2. Через 10 дней можно принимать одну столовую ложку перед едой.

ПРИМЕЧАНИЕ! Конечно народные методы не помогут вам при карциноме 3 или 4 степени, когда боль будет невыносимая. Тогда вам понадобятся лекарства и обезболивающие.

Дополнительные препараты при раке 4 стадии

Применение	Препараты
Противосудорожные	·         Габапентин ·         Топирамат ·         Ламотриджин ·         Прегабалин
Противовоспалительные средства	·         Ацетаминофен или парацетамо·         Аспирин·         Диклофенак
Для снятия боли из-за давления опухоли	·         Преднизолон·         Дексаметазон
Боли от рака: молочной железы, простаты, миеломы, кости.	Все Бисфосфонаты
Обезболивающие, не дающие негативного влияния на ЖКТ	Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа:·         Рофекоксиб·         Целекоксиб

(2

Источник: https://OncoVed.ru/lechenie/esli-bol-vdrug-stala-nevynosimoj-ili-pogovorim-ob-obezbolivanii

Онкологические пластыри для избавления от сильной боли при раке

14.05.201815.06.2018

Онкологические заболевания — беда, которая в последнее время затрагивает все больше семей. Хорошо, если болезнь обнаружена на ранней стадии и поддается лечению, но так бывает не всегда.

Рак коварен и зачастую никак не проявляет себя долгое время. Если болезнь зашла далеко и не подлежит лечению, терапия сводится к простому обезболиванию.

Одним из инновационных методов поглощения боли являются онкологические пластыри, которые значительно облегчают состояние больного.

Основные характеристики

Пластырь для онкологических больных — это вид трансдермальной терапии, который представляет собой кожные аппликации и с наркотическим компонентом для снятия боли.

Такие лейкопластыри используются сейчас все чаще, так как большинство больных после лучевой терапии или на последних стадиях болезни не имеют возможности принять обезболивающий препарат внутрь или в виде инъекции. Однако наркотические пластыри, призванные уменьшить боль, не такие уж дешевые, да и купить их можно только по рецепту лечащего врача.

По своему виду специальный лейкопластырь не особо отличается от обычного и состоит из нескольких слоев:

• слой тканевой основы;
• резервуарный или матриксный слой со смесью лечебного препарата;
• слой адгезива — вещества, которое обеспечивает диффузионную связь с кожей.

Также матриксный слой закрыт специальной защитной пленкой, которая отклеивается перед использованием.

Лекарственное вещество действует довольно долгое время, тем самым обеспечивает стойкое обезболивание и может без труда заменить даже самые сильные обезболивающие таблетки при онкологии.

Разновидности пластырей для онкобольных

Сегодня такие средства для онкобольных производят в Китае, Корее и Японии. Самые популярные и часто используемые варианты это:

• Дюрогезик;
• Версатис или Лидодерм.

Версатис — трансдермальный пластырь, который выпускается в виде пластин размером 10 и 14 см. Действующее вещество — лидокаин, который достаточно эффективно снимает боль. Такую полоску удобно использовать, если рядом с больным нет человека, который сделает инъекцию и поможет принять таблетку.

Однако препараты с содержанием лидокаина противопоказаны людям пожилого возраста и пациентам после лучевой терапии. Все дело в том, что это вещество негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и функции печени. Поэтому перед использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и обсудить все за и против.

Несмотря на противопоказания, пластырь Версатис активно используется уже более 10 лет. Дозировка зависит от фазы заболевания и размеров опухоли.

Дюрогезик — препарат немного другой направленности, так как в своем составе содержит наркотическое вещество фентанил. Это вещество вызывает привыкание, поэтому приобретают его строго по рецепту врача.

Дюрогезик используется для снятия боли, которая имеет постоянный характер и постоянно усиливается. Его категорически запрещено использовать для уменьшения болевых ощущений, которые носят временный характер, например, после операции или травмы.

Есть разные виды этого лейкопластыря, в зависимости от дозировки активного вещества. Все они используются одинаково — наклеиваются на сухой кожный покров, на котором отсутствуют повреждения.

Эффект после первого применения наступает через сутки и держится еще 48 часов. При повторном использовании боль уходит быстрее, а обезболивающий эффект сохраняется примерно три дня, в течение которых не требуется дополнительное применение анальгетиков и седативных препаратов.

Главный недостаток этого обезболивающего пластыря при онкологии — цена. Дюрогезик довольно дорогой.

Более того, сложность применения этого трансдермального лейкопластыря еще и в том, что купить его можно только с рецептом, в котором указан конкретный диагноз пациента.

Покупать средства трансдермального обезболивания следует только в проверенных аптеках, чтобы не приобрести подделку. Примерная стоимость упаковки препарата — 60 долларов, что недешево даже для людей с высоким достатком.

Еще один вид контактного снятия боли — обезболивающий пластырь Салонпас, действующим веществом которого является салицилат. Лекарственные препараты с салицилатом оказывают не только обезболивающее, но и противовоспалительное воздействие.

Пластырь фиксируется на проблемную область и начинает работать уже спустя 5 минут. Однако назначают его в случаях острых болевых ощущений и воспалительных реакций после обморожений, вывихов, растяжений. В онкологии этот препарат малоэффективен.

Преимущества и побочные эффекты

Применение пластырей для уменьшения болевых ощущений имеет свои плюсы и минусы как для больных, так и для тех, кто ухаживает за ними. Неоспоримые преимущества таких средств это:

• 
  простота в использовании;
• длительный обезболивающий эффект;
• отсутствие боли при наклеивании и удалении пластыря;
• возможность снять боль, когда пероральное или инъекционное использование анальгетиков невозможно;
• отсутствие летальных исходов, связанных с применением пластыря.

Среди минусов использования пациенты отмечают не только высокую цену препарата и сложности в приобретении, но и побочные эффекты. К таковым относятся:

• сонливость, тревожность и галлюцинации;
• тошнота, рвота и сухость во рту;
• нарушения работы сердца и повышение артериального давления;
• проблемы с дыханием и одышка.

Но, несмотря на все неприятные моменты, пластырь прекрасно выполняет свою основную функцию — устранение боли у раковых больных, что, конечно же, не излечит от болезни, но значительно улучшит качество жизни пациента.

Источник: https://transderm.ru/sportivnye/onkologicheskie-plastyri-dlja-izbavlenija-ot-silnoj-boli-pri-rake

Управление болью при онкологии: виды местного и общего обезболивания

Обезболивающая терапия при онкологических заболеваниях — один из ведущих методов паллиативной помощи.

При правильном обезболивании на любых стадиях развития рака пациент получает реальную возможность сохранять приемлемое качество жизни.

Но как должны назначаться обезболивающие препараты, чтобы не произошло необратимого разрушения личности наркотическими средствами, и какие альтернативы опиоидам предлагает современная медицина? Обо всем этом в нашей статье.

Боль как неизменный спутник рака

Боль при онкологии чаще возникает на поздних стадиях заболевания, вначале доставляя пациенту существенный дискомфорт, а впоследствии делая жизнь невыносимой. Около 87% раковых больных испытывают боли той или иной степени выраженности и нуждаются в постоянном обезболивании.

Онкологические боли могут быть вызваны:

• самой опухолью с поражением внутренних органов, мягких тканей, костей;
• осложнениями опухолевого процесса (некрозы, воспаления, тромбозы, инфицирование органов и тканей);
• астенизацией (запоры, трофические язвы, пролежни);
• паранеопластическим синдромом (миопатия, нейропатия и артропатия);
• противоопухолевой терапией (осложнение после хирургических операций, химиотерапии и лучевой терапии).

Онкологическая боль также может быть острой и хронической. Возникновение острой боли нередко свидетельствует о возникновении рецидива или распространении опухолевого процесса.

Она, как правило, имеет ярко выраженное начало и требует короткого по времени лечения препаратами, дающими быстрый эффект.

Хроническая боль при онкологии обычно необратима, имеет тенденцию к усилению и поэтому требует длительной терапии.

По интенсивности боль при раке может быть слабой, умеренной и сильной.

Онкологические боли также могут подразделяться на ноцицептивные и невропатические. Ноцицептивная боль вызывается повреждением тканей, мышц и костей. Невропатическая боль обусловлена поражением или раздражением центральной и/или периферической нервной системы.

Невропатические боли возникают спонтанно, без видимых причин и усиливаются при психоэмоциональных переживаниях. Во время сна они, как правило, ослабевают, тогда как ноцицептивная боль не изменяет своего характера.

Медицина позволяет достаточно эффективно управлять большинством видов боли. Одним из лучших способов контроля боли является современный комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания при раке.

Обезболивающие препараты и методики применяют для того, чтобы предотвратить негативное воздействие боли на пациента и по возможности сохранить его социальную активность, создать приближенные к комфортным условия существования.

Выбор метода обезболивания при раке: рекомендации ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала трехступенчатую схему обезболивания онкологических больных, в основе которой лежит принцип последовательности применения препаратов в зависимости от интенсивности боли.

Очень важным является немедленное начало фармакотерапии при первых признаках появления боли, чтобы предупредить ее трансформацию в хроническую.

Переход со ступени на ступень необходимо производить только в тех случаях, когда лекарственный препарат неэффективен даже в своей максимальной дозировке.

1. Первая ступень — слабая боль. На этом этапе больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относятся всем известные анальгин, аспирин, парацетамол, ибупрофен и многие другие более сильные препараты. Режим приема подбирают исходя из особенностей заболевания и индивидуальной непереносимости тех или иных средств. Если препарат этой группы не дает нужного эффекта, не следует сразу переходить к наркотическим обезболивающим. Рекомендуется выбирать анальгетик следующей ступени по градации ВОЗ:
• парацетамол — 4 раза в сутки по 500–1000 мг;
• ибупрофен — 4 раза в сутки по 400–600 мг;
• кетопрофен — 4 раза в сутки по 50–100 мг;
• напроксен — до 3 раз в сутки по 250–500 мг.

При назначении НПВС следует учитывать, что они способны вызывать кровотечения в желудочно-кишечном тракте, поэтому обезболивание путем сильного увеличения дозы недопустимо.

1. Вторая ступень — умеренная боль. На этом этапе, чтобы снять боль при раке, к препаратам НПВС добавляют слабые опиаты, такие как кодеин, трамадол (трамал). Эта комбинация помогает существенно повысить эффект каждого лекарственного средства. Особенно действенной является комбинация неопиоидных анальгетиков с трамадолом. Трамадол может применяться как в виде таблеток, так и в инъекциях. Инъекции рекомендуют тем пациентам, у которых трамадол в таблетках вызывает тошноту. Возможно применение трамадола с димедролом в одном шприце и трамадола с реланиумом в разных шприцах. При обезболивании этими препаратами обязательно нужно контролировать артериальное давление. Применение слабых опиатов совместно с НПВС помогает достичь обезболивания путем использования меньшего количества наркотических средств, поскольку они воздействуют на центральную нервную систему, а НПВС — на периферическую.
2. Третья ступень — сильная и нестерпимая боль. Назначают «полноценные» наркотические анальгетики, поскольку препараты первых двух ступеней необходимого действия не оказывают. Решение о назначении наркотических анальгетиков принимает консилиум. Обычно в качестве лекарственного средства используется морфин. В некоторых случаях назначение этого препарата является оправданным, но следует помнить, что морфин — сильный наркотик, вызывающий привыкание. Кроме того, после его использования более слабые анальгетики необходимого эффекта уже не дадут, и дозу морфина придется наращивать. Поэтому до назначения морфина следует проводить обезболивание менее сильными наркотическими анальгетиками, такими как промедол, бупронал, фентонил. Прием наркотических препаратов при обезболивании следует производить строго по часам, а не по требованию больного, поскольку в противном случае пациент за короткий промежуток времени может дойти до максимальной дозы. Препарат применяется перорально, внутривенно, подкожно или трансдермально. В последнем случае используется обезболивающий пластырь, пропитанный анальгетиком и наклеиваемый на кожу.

Внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков очень болезненны и не обеспечивают равномерного всасывания препарата, поэтому этого способа следует избегать.

Для достижения максимального эффекта следует вместе с анальгезирующими средствами использовать и адъювантные, такие как кортикостероиды, нейролептики и антиконвульсанты. Они усиливают эффект обезболивания в том случае, если боль вызвана поражениями нервов и нейропатией. При этом доза обезболивающих может быть существенно уменьшена.

Чтобы выбрать правильный метод обезболивания следует, прежде всего, оценить боль и уточнить ее причину. Боль оценивается путем вербального опроса пациента или по зрительной аналоговой шкале (ЗАШ). Эта шкала представляет собой 10-сантиметровую линию, на которой больной отмечает уровень испытываемой боли от показателя «нет боли» до «самая сильная боль».

В оценке болевого синдрома врач также должен ориентироваться на следующие показатели состояния пациента:

• особенности роста опухоли и их связь с болевым синдромом;
• функционирование органов, влияющих на активность человека и качество его жизни;
• психическое состояние — тревожность, настроение, болевой порог, коммуникабельность;
• социальные факторы.

Кроме того, врач обязательно должен собрать анамнез и провести физикальное обследование, включающее:

• этиологию боли (рост опухоли, обострение сопутствующих заболеваний, осложнения в результате лечения);
• локализацию очагов боли и их количество;
• время появления боли и ее характер;
• иррадиацию;
• методы лечения боли в анамнезе;
• наличие депрессии и психологических расстройств.

При назначении обезболивания врачами иногда допускаются ошибки в выборе схемы, причина которых кроется в неправильном установлении источника боли и ее интенсивности. В некоторых случаях это происходит по вине пациента, который не хочет или не может правильно описать свои болевые ощущения. Среди типичных ошибок можно выделить:

• назначение опиоидных анальгетиков в тех случаях, когда можно обойтись менее сильными препаратами;
• неоправданное увеличение дозы;
• неправильный режим приема обезболивающих средств.

При грамотно выбранной схеме обезболивания не происходит разрушения личности пациента, при этом его общее состояние значительно улучшается.

Виды местного и общего обезболивания при онкологии

Общее обезболивание (аналгезия) — это состояние, характеризующееся временным выключением болевой чувствительности всего организма, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему.

Больной находится в сознании, но поверхностная болевая чувствительность отсутствует. Общее обезболивание устраняет осознанное восприятие боли, но не обеспечивает блокады ноцицептивных импульсов.

Для общего обезболивания в онкологии применяются в основном фармакологические препараты, принимаемые перорально или путем инъекций.

Один из видов регионарной анестезии — блокада нервов местными анестетиками, при которой препарат вводится в область крупных нервных стволов и сплетений. При этом устраняется болевая чувствительность в области блокируемого нерва.

Основные препараты — ксикаин, дикаин, новокаин, лидокаин.

Спинальное обезболивание — один из видов местной анестезии, при котором раствор препарата вводят в позвоночный канал. Анестетик действует на нервные корешки, в результате чего происходит анестезия части тела, находящейся ниже места прокола.

В том случае, если относительная плотность введенного раствора меньше плотности спинномозговой жидкости, то возможно обезболивание и выше места пункции. Вводить препарат рекомендуется до позвонка Т12, поскольку в противном случае может произойти нарушение дыхания и деятельности сосудодвигательного центра.

Точным показателем попадания обезболивающего препарата в позвоночный канал является вытекание жидкости из иглы шприца.

Эпидуральные методики — вид местного обезболивания, при котором анестезирующие средства вводятся в эпидуральное — узкое пространство, находящееся снаружи позвоночного канала. Обезболивание обуславливается блокадой спинномозговых корешков, спинальных нервов и непосредственным воздействием обезболивающих средств. При этом не оказывается воздействия ни на головной, ни на спинной мозг.

Обезболивание захватывает большую зону, поскольку препарат опускается и поднимается по эпидуральному пространству на весьма значительное расстояние. Такой вид обезболивания может проводиться однократно через иглу шприца или многократно через установленный катетер. При подобном методе с использованием морфина требуется доза во много раз меньше дозы, применяемой при общем обезболивании.

Нейролизис. В тех случаях, когда больному показана постоянная блокада, проводится процедура нейролизиса нервов, основанная на денатурации белков. При помощи этилового спирта или фенола разрушаются тонкие чувствительные нервные волокна и другие виды нервов.

Эндоскопический нейролизис показан при хроническом болевом синдроме.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Триггерными пунктами называют небольшие уплотнения в мышечных тканях, возникающие в результате различных заболеваний. Боль возникает в мышцах и фасциях (тканевой оболочке) сухожилий и мышц. Для обезболивания применяют медикаментозные блокады с применением прокаина, лидокаина и гормональных средств (гидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативные блокады являются одним из эффективных местных методов обезболивания при онкологии. Как правило, они используются при купировании ноцицептивной боли и могут применяться для любого отдела вегетативной нервной системы.

Для проведения блокад используются лидокаин (эффект 2–3 часа), ропивакаин (до 2 часов), бупивакаин (6–8 часов).

Вегетативные медикаментозные блокады также могут быть однократными или курсовыми в зависимости от тяжести болевого синдрома.

Нейрохирургические подходы применяются в качестве метода местного обезболивания при онкологии в том случае, когда паллиативные средства не справляются с болью.

Обычно такое вмешательство применяется для разрушения путей, по которым болевые ощущения передаются от пораженного органа к головному мозгу.

Этот метод назначается довольно редко, поскольку может вызвать серьезные осложнения, выражающиеся в нарушении двигательной активности или чувствительности определенных участков тела.

Самая распространенная ее форма — это применение в домашних условиях ненаркотических препаратов типа парацетамола, ибупрофена и других.

Возможность самостоятельно принимать решение об увеличении количества препарата или его замене в случае отсутствия результата дает пациенту ощущение владения ситуацией и снижает тревогу.

В стационарных условиях под контролируемой анальгезией понимают установку инфузионного насоса, который подает больному дозу внутривенного или эпидурального обезболивающего каждый раз, когда тот нажимает кнопку. Количество подач лекарства в сутки ограничено электроникой, особенно это важно для обезболивания при помощи опиатов.

Обезболивание при онкологии — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Эффективная борьба с болью является первоочередной задачей, сформулированной ВОЗ, наряду с первичной профилактикой, ранним выявлением и лечением заболевания. Назначение вида противоболевой терапии проводится только лечащим врачом, самостоятельный выбор препаратов и их дозировки недопустим.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/vidy-i-metody-mestnogo-i-obshchego-obezbolivanija-pri-onkologii.html

Обезболивание при раке 4 стадии

К сожалению, многие онкологические больные обращаются к врачам тогда, когда их заболевание находится в крайне запущенном состоянии.

Больше половины таких пациентов в первую очередь интересуют вопросы обезболивания.

Обезболивание при 4 стадии рака вызывает много трудностей и вопросов у пациентов.  На наиболее частые вопросы  я постараюсь ответить в этой статье.

​

Обезболивание при 4 стадии онкологии

​

• Вопрос: На 4 стадии можно только обезболиваться, лечиться  — бесполезно?
• ​
• Ответ: Часть пациентов с 4 стадией действительно лечить невозможно, их состояние, сопутствующие заболевания, распространенность опухоли и метастазов, приведут к тому,  что противоопухолевая терапия принесет им больше вреда, чем пользы.
• ​

Но часть больных с 4 стадией рака подлежат противоопухолевой терапии в паллиативных целях. Это значит, что лечебные мероприятия не смогут  радикально повлиять на опухоль, но смогут притормозить ее рост, уменьшить вплоть до полного исчезновения болевой синдром и т.п.

1. ​
2. К таким мероприятиям можно отнести и оперативное вмешательство, и химиотерапию, и гормонотерапию, и лучевую терапию, включая введение радиофармпрепарата.
3. ​
4. ​

Обезболивающие при онкологии 4 стадии без рецептов

​

 

​

• ​
• Ответ: При 4 стадии заболевания актуально применение таких обезболивающих препаратов, как НПВС, например, Кеторолак, Кетопрофен, Оксикамы, Диклофенак.
• ​
• Плюс этих анальгетиков в том, что на 4 стадии они являются достаточно эффективными и продаются без рецепта, за редким исключением. Если все же в аптеке у Вас спрашивают рецепт на тот или иной НПВС, то Вам будет достаточно показать какой-либо документ, подтверждающий, что вы покупаете

его для онкологического больного, и вопросов больше не будет. Повторюсь, что именно на момент написания этой статьи, ряд НПВС продаются без рецепта.

 

Вопросы про Трамадол

​

Вопрос: Бывают ли случаи, когда нужно сразу переходить на Трамадол, минуя НПВС?

​

Ответ: Да, такие случаи бывают. Связано это с индивидуальной непереносимостью тех или иных НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), а также с наличием в анамнезе язвенных поражений желудочно кишечного тракта, либо жалоб на боль в ЖКТ при приеме НПВС (Кеторолак, Кетопрофен, Оксикамы, Диклофенак и т.д.).

1. ​
2. Вопрос: Что лучше Трамадол в таблетках или уколах?
3. ​

Ответ: В принципе, считается, что при одинаковой дозировке эффективность Трамадола в таблетках и уколах примерно одинакова. Однако, больше жалоб на побочные эффекты при приеме Трамадола, отмечают люди, принимающие его в таблетированной форме.

Конечно, прием препарата в таблетках удобнее, чем в инъекционной форме, поэтому стоит начать все-таки с приема в таблетках, чтобы понять, как больной его переносит. Если переносит тяжело, то стоит перейти на инъекционную форму. Инъекции Трамадола вызывают меньше нежелательных побочных явлений.

• ​
• Вопрос: Сколько Трамадола в сутки должны выписать?
• ​

Ответ: Максимальная суточная доза Трамадола — 400 мг. Обычно Трамадол выписывают на 10 дней. Если больному не хватает этой дозы для адекватного обезболивания, врачебная комиссия решает вопрос о переводе его на препарат более сильного действия.

1. ​
2. Вопрос: Правильно ли, что врач с Трамадола переводит сразу на Морфин?
3. ​

Ответ: На мой взгляд – это не совсем верно, так как между Трамадолом и Морфином существуют еще препараты для адекватной анальгезии  больного.

Например, очень удобен в применении пластырь (трансдермальная терапевтическая система) с фентанилом – Дюрогезик либо Фендивия.

 Различные дозировки позволяют подобрать адекватную дозу и во многих случаях обходиться без дополнительных анальгетиков. Пластырь ставится 1 раз в 72 часа.

• ​
• ​
• Вопрос: Эффективен ли Трамадол в монорежиме?
• ​

Ответ: К сожалению, не всегда. Лучше применять его  в комбинации с другими лекарственными средствами, если у больного нет противопоказаний к этим препаратам.  В монорежиме он действует не так долго, и анальгетический  эффект  менее выражен. Более подробно о комбинации анальгетиков Вы можете прочитать по ссылке.

​

Вопросы про обезболивающие пластыри

Вопрос: Когда просить обезболивающий пластырь?

​

Ответ: Трансдермальную терапевтическую систему с фентанилом обычно выписывают тогда, когда  эффективность Трамадола заметно снизилась. Дозировка пластыря идет, начиная с 12,5 и до 100 мкг в час. Дозировка подбирается исходя из планируемого эффекта.

1. ​
2. Вопрос: Насколько сильный обезболивающий эффект дает пластырь с фентанилом?
3. ​
4. Ответ: Многие удивляются, что им выписывают обезболивающий пластырь, после того как даже инъекции не помогают.

Дело в том, что фентанил сам по себе – очень сильный по своему действию препарат. Настолько сильный, что его используют даже не в миллиграммах, а в микрограммах.

​

Кроме этого, благодаря пластырной системе, через кожу в кровь пациента постоянно попадает одинаковое количество препарата в каждый час, т.е. эффективная доза постоянно поддерживается на одном и том же уровне (к сожалению,  на третьи сутки эффективность пластыря снижается). Именно поэтому пластырная система является очень эффективной, и по эффективности превосходит Трамадол.

​

Однако, при распространенных костных болях добиться полного анальгетического эффекта удается не всегда. В таких случаях на помощь приходят НПВС и/или Прегабалин (Лирика). Подробнее об обезболивании костных болей читайте в статье по ссылке.

• ​
• Вопрос: Можно ли одновременно применять Дюрогезик или Фендивию вместе с Трамадолом и другими обезболивающими препаратами?
• ​

Ответ: Пластырь с фентанилом категорически не рекомендуется использовать совместно с Трамадолом. Использование двух этих препаратов одновременно усиливает их побочные эффекты и приводит к снижению эффективности действия фентанила. Это указано, в том числе, в инструкции к этим лекарственными средствам.

1. ​
2. Единственное, когда, в исключительном случае, можно, хотя и нежелательно, использовать Трамадол, это на третьи сутки использования пластырной системы, когда ее эффективность снижается, а применять НПВС по каким-либо причинам нельзя.
3. Вопрос: Можно ли отрывать часть пластыря с фентанилом для уменьшения дозы?
4. ​

Ответ: Лучше всего подбирать такую дозировку, чтобы не приходилось нарушать его целостность. В инструкции четко сказано, что разрезать его не надо.

На мой взгляд, если дозу все-таки надо уменьшить, имеет смысл подложить под некоторую часть пластыря, по площади равную той, что Вы хотели бы отрезать, что-либо препятствующее проникновению содержимого пластыря под кожу. Например, плотную бумагу или пленку.

• ​
• Вопрос: Какие признаки передозировки фентанила?
• ​

Ответ: Обычно симптомы передозировки фентанила – это явно выраженные побочные явления, т.е. тошнота, рвота, бред, галлюцинации, снижение ориентации в пространстве.  Такое иногда бывает и когда доза подобрана правильно, но быстро проходит. Если это явление не проходящее, повторяется из раза в раз, то, скорее всего, дозировка не подходит и ее нужно уменьшить.

1. ​
2. Вопрос: Можно ли использовать обычные безрецептурные пластыри с НПВС вместо пластыря с фентанилом?
3. ​

Ответ: Да, можно. Когда больной может точно указать точку боли. Но особенных чудес от пластырей с НПВС ждать не приходится при обезболивании именно онкологических больных. Они для онкобольных не предназначены, в отличие от пластыря с фентанилом.

• ​
• Вопрос: Почему пластырь с фентанилом на 3 день действует хуже, и что в связи с этим делать?
• ​

Ответ: Действует хуже потому, что количество вещества в нем в конце третьих суток снижается. Придется либо просить большую дозировку, что не всегда эффективно, либо просить дополнительно пластырь с меньшей дозировкой из расчета, что его Вы будете подклеивать на третьи сутки. Врачи на выписку дополнительного пластыря смотрят по-разному, где-то идут на встречу, где-то не идут.

1. Другой вариант – использовать в третьи сутки дополнительные препараты для усиления анальгетического эффекта.
2. ​
3. ​

Обезболивание при низком давлении

Вопрос: Как принимать анальгетики при  пониженном давлении?

Ответ: Иногда бывает так, что у больного давление пониженное, а применение анальгетиков, особенно, наркотических, его понижает еще больше. И не применять эти анальгетики тоже нельзя.

В таких случаях нужно принимать анальгетики, но не давать давлению снижаться либо с помощью домашних средств (кофе, например,), либо с помощью медицинских препаратов (Аскофен, настойка Элеутеракокка, настойка Радиолы розовой, Кордиамин).

​

При этом стоит следить за пульсом, так как препараты, повышающие давление могут повысить и пульс. Если пульс  превысил отметку 85-90 ударов в минуту, имеет смысл понижать его. Есть лекарственные средства, которые понижают пульс, при этом практически не снижая давление, например – Кораксан.

• ​
• ​
• Про обезболивание больных с особенно сильными  болями, купировать которые не удается вышеуказанными способами,  читайте в нашей следующей статье.
• ​
• ​
• ​
• Онколог
• Артем Рева
• 2018г.

В рамках лечебного курса «Неделя обезболивания»

​

• онколог  рассчитает схему обезболивания.

​​

• в течение недели будет наблюдать и подстраивать схему под пациента, чтобы добиться максимальной эффективности и при этом уменьшить побочные эффекты и дозы сильных анальгетиков.

​​

• в течение недели каждый день онколог будет с Вами на связи.

​

• при некупируемых болях (это бывает редко) рекомендует альтернативный метод обезболивания  — эпидуральный либо нейролизис.

​

В результате — через неделю у Вас будет работающая схема обезболивания.

Источник: https://www.onkolog-rf.ru/obezbolivanie-onkologii-4-stepeni

Обезболивающие при онкологии — полный перечень | Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Вследствие целого ряда факторов заболеваемость онкологией не только растет из года в год, но и имеет тенденцию к омоложению. Это значит, что если еще 20-30 лет назад рак впервые диагностировали в основном у пожилых людей, сейчас с этой проблемой обращаются и молодые пациенты.

Немаловажным фактором является то, что вследствие роста опухоли в жизненно важных органах и тканях, качество жизни пациентов очень сильно страдает — зачастую происходит инвалидизация или значительное ограничение функций организма, больной испытывает сильную боль и дискомфорт.

Таким образом, наряду с патогенетической терапией, онкологическим пациентам крайне важно назначить комплексное и продуманное симптоматическое лечение, в частности хорошие обезболивающие препараты.

Почему они так важны? Дело в том, что при многих видах рака (например при опухолях костей) боль имеет такую интенсивность, что ее невозможно терпеть и очень сложно купировать. Стоит отметить, что лечение рака костей в Израиле является одним из основных медицинских направлений, где наши врачи достигли высоких положительных результатов.

Классификация боли при онкологии

Преимущественно, боль возникает при 3 и 4 стадиях заболевания, однако могут быть и исключения.

Боль представляет собой реакцию нервной системы человека (а именно специфических рецепторов боли — ноцицептивных) на то или иное повреждение клеток — механическое, химическое либо температурное.

В большинстве случаев все эти повреждения появляются или из-за воспаления или как вторичные реакции.

Поэтому боль при онкологии в первую очередь делится на первичную и вторичную. А уже затем первичная боль бывает:

• соматической, когда поражаются кожа, опроно-двигательный аппарат (кости, мышцы), нервная система;
• и висцеральной, когда в патологический процесс вовлечены внутренние органы — кишечник, печень, легкие, сердце и так далее. Такой вид боли чаще купируется обезболивающими уколами при онкологии.

Вторичная боль возникает практически всегда на фоне очень длительного периода болевого синдрома. Исключение составляет поражение периферических нервных волокон и психические расстройства. Итак, вторичная боль бывает:

• невропатической, при которой сигнал от ноцицептивных рецепторов поступает в мозг без явных на то механических причин. Например, источник повреждения тканей уже исчез либо не должен вызывать раздражения, а боль есть (фантомная боль). Такая ситуация возникает, когда сигнал по нервным волокнам шел так долго, что они перевозбудились и утратили способность проводить импульс в нормальном режиме.
• психогенной, когда боль возникает под влиянием вторичной реакции коры головного мозга. В народе говорят, что боль “надумана”, однако ее надо отличать от симуляции. Ведь самовнушением часто можно развить довольно интенсивную реальную боль.

Кроме этого, боль делится на острую и хроническую, в зависимости от интенсивности, характера и продолжительности действия болевого синдрома.

Общие принципы обезболивания

Ведь после купирования болевого синдрома гораздо эффективнее становятся и основные методы лечения. Плюс психологически человек настраивается на позитивный лад, оптимистически смотрит в будущее и борется с опасной болезнью.

Вторым важным моментом обезболивания является постепенный переход от простых препаратов к более сложным и эффективным. Также обычно используют плавный переход от обезболивающих таблеток при раке к парентеральным препаратам (уколы, капельницы).

Этот подход связан с тем, что так можно нащупать оптимальное сочетание препаратов, которое подходит индивидуально данному больному — одновременно эффективно снимает боль и в то же время максимально безопасно и не вызывает побочных эффектов.

Кроме этого, следует помнить об эффекте привыкания. Организм адаптируется к действию лекарственного средства и со временем его эффективность уменьшается. Если же идти по пути постепенной смены обезболивающих для онкобольных, которые указывались выше, этого можно избежать.

На первом этапе больному назначают самые безопасные и широкопрофильные нестероидные противовоспалительные препараты для перорального приема (таблетки). В основном используются такие препараты, как диклофенак, парацетамол, нимесулид, анальгин и другие лекарства этого ряда. Опиоидные анальгетики не назначаются.

В случае падения их эффективности либо по медицинским показаниям (некоторые из них нельзя принимать долго из-за побочного эффекта на желудочно-кишечный тракт) назначаются обезболивающие при онкологии второй линии. К ним относятся — кетопрофен, кеторолак, кодеин, прегабалин, налбуфин и прочие сильнодействующие противовоспалительные анальгетики, а также слабые опиаты.

На последнем этапе назначают наркотические анальгетики — опиаты, в основном морфин и морфиноподобные обезболивающие.

Кроме трехступенчатой схемы ВОЗ в развитых странах применяют дополнительные методы терапии боли. Так, в Израиле внедрены эффективные альтернативные методы — лечение боли с помощью канабиса, вегетативные блокады, когда больному вводят сильнодействующий анальгетик прямо в место патологического процесса, спинальная и эпидуральная анестезия.

Также все чаще применяются методы местной анестезии. Например, используется обезболивающий пластырь при онкологии, который наклеивается над пораженным опухолью участком. В таких пластырях содержится противовоспалительное вещество, которое постепенно проникает под кожу и облегчает боль.

Обезболивающие препараты при онкологии

Переносятся антипиретики довольно хорошо, имеют совместимость с другими фармацевтическими препаратами. Однако стоит учитывать, что они негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка, могут вызвать изжогу или обострение язвы. Однако, если требуются обезболивающие препараты при онкологии без рецепта — антипиретики окажутся полезны.

В случае возникновения боли на фоне приема антипиретиков, либо при других признаках их неэффективности, назначаются препараты второй линии — парентеральные анальгетики либо слабые опиаты. К наиболее известным относится — ампулы “Кетонал”, “Дексалгин”, “Кодеин”, “Налбуфин”.

Эти обезболивающие при раке уже немного тяжелее переносятся больными, нежели антипиретики, кроме того они метаболизируются в печени. Поэтому назначать их следует с осторожностью, учитывая параллельное лечение основного заболевания.

Кроме этого назначаются гормональные противовоспалительные средства — преднизолон или гидрокортизон. Эти лекарства обычно не назначаются дольше, чем на неделю или 10 дней и используются строго по показаниям. Из побочных эффектов — тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек, общий астенических синдром.

В случае психогенной или невропатической боли сильной интенсивности или в случае неэффективности большинства препаратов, назначают прегабалин, который блокирует болевую рецепцию на уровне спинного мозга. Препарат, несмотря на свою эффективность, довольно хорошо переносится и имеет немного побочных эффектов, однако он довольно дорогостоящ.

Золотое правило использования первых двух групп анальгетиков — если таблетированная форма помогает недостаточно, используются обезболивающие уколы при раке, так как почти все препараты имеют аналоги в виде растворов для инъекций.

Если у пациента тяжелые или запущенные формы рака легких, желудка, печени или поджелудочной железы, есть метастазы в костях или все вышеперечисленные препараты неэффективны — врач назначает наркотические анальгетики. Преимущественно используется морфин и его производные.

Реже используется фентанил или трамадол. Опиаты обычно используются лишь в крайних случаях, когда пациент уже не может терпеть боль и она не купируется всеми предыдущими группами лекарственных средств.

Они вызывают зависимость и имеют тяжелые побочные эффекты — нарушения сознания, впадение в беспамятство, бред, кахексия.

Таким образом, избавить пациент от боли и улучшить качество жизни — это задача номер один для любого грамотного онколога. Применяя новейшие методики, разработки, используя мировые протоколы лечения, можно значительно облегчить участь даже очень тяжелых пациентов.

Источник: https://telaviv-clinic.org/clinic/obezbolivayushhie-pri-onkologii/