Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

  • Классификация
    медиастинита
  • В
    соответствии с этиопатогенетическими
    механизмами выделяют первичные
    (травматические) медиастиниты при
    ранениях органов средостения и вторичные
    медиастиниты, обусловленные контактным
    и метастатическим проникновением
  • инфекции из других областей.
  1. По
    клиническому течению медиастиниты
    могут быть молниеносными, острыми и
    хроническими; по характеру воспаления
    – серозными, гнойными, анаэробными,
  2. гнилостными, гангренозными, туберкулезными.

Хронические
медиастиниты бывают асептическими и
микробными. Среди асептических
медиастинитов выделяют идиопатические,
ревматические, постгеморрагические
адипозосклеротические и др.; среди
микробных – специфические (туберкулезные,
сифилитические, микотические) и
неспецифические. Острые медиастиниты,

  • как правило, носят инфекционный характер.
  • С
    учетом тенденции к распространению
    различают лимфадениты с
    вовлечением клетчатки средостения,
    абсцессы и флегмоны средостения, которые
    могут быть склонными к ограничению или
  • прогрессирующими.

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

По
топографии и анатомической заинтересованности
структур средостения медиастиниты

подразделяются на:

  • передневерхние (выше уровня III межреберья)
  • передненижние (ниже уровня III межреберья)
  • разлитые передние (с вовлечением верхнего инижнего отделов)
  • задневерхние (выше уровня V грудного позвонка)
  • задненижние (ниже уровня V грудного позвонка)
  • заднесредние
  • разлитые задние (с вовлечением верхнего, среднегои нижнего отделов)
  • тотальные (с распространением на переднее и заднеесредостение).

При
передних ограниченных медиастинитах,
развившихся вследствие ранения грудины
и клетчатки средостения, иногда может
быть применен трансстернальный доступ
к медиастинальному гнойнику с поперечной
стернотомией. При этом помимо полноценного
дренирования абсцесса обязательно

резецируют измененные участки костей.

Определенное
практическое значение имеет предложенный
Маделунгом внеплевральный парастернальный
доступ с резекцией 2-3 реберных хрящей.
Уровень и сторону предстоящего
дренирования определяют с помощью
обзорной рентгенографии грудной клетки
и осторожной межреберно-загрудинной

пункцией переднего средостения.

В
случаях верхнего переднего медиастинита
применяют шейную медиастинотомию. Для
этой цели поперечным разрезом выше
рукоятки грудины вскрывают и дренируют
передний отдел верхнего средостения.
Этим способом можно адекватно дренировать
гнойники, расположенные выше уровня

дуги аорты.

При
переднем нижнем ограниченном медиастините
можно использовать внебрюшинную переднюю
медиастинотомию. Разрезом на уровне
мечевидного отростка, при необходимости
с его резекцией, выделяют и тупо оттесняют
диафрагму книзу. Входят в клетчаточный
слой позади грудины, вскрывают и
опорожняют гнойник, промывают рану и


дренируют ее силиконовыми трубками.

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Разлитую
переднюю флегмону средостения дренируют,

комбинируя над- и подгрудинный доступы.

При
верхнем заднем медиастините для
дренирования средостения используют
способ, предложенный В.И.Разумовским
(1899). Техника операции заключается в
следующем. Больной лежит на спине с
подложенным под плечи валиком, голова
его повернута вправо. Из разреза вдоль
переднего края левой грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы послойно рассекают кожу, подкожную
клетчатку, поверхностную и вторую фасции

шеи.

При
нижних задних медиастинитах проводится
чрездиафрагмальная медиастинотомия
по Савиных-Розанову. При этом способе
вскрывают брюшную полость верхне-срединным
разрезом. Рассекают треугольную связку
печени и отводят ее левую долю книзу и
вправо, обнажая пищеводное отверстие
диафрагмы. Брюшную полость ограничивают

марлевыми салфетками.

Производят
сагиттальную диафрагмотомию. Пальцем
расслаивают клетчатку и проникают вверх
вдоль пищевода, достигая полости
гнойника. После удаления гноя и введения
дренажа тщательно ушивают разрез
диафрагмы вокруг него для создания
герметизма гнойной полости. Дренируют

поддиафрагмальное пространство.

До
настоящего времени сохраняет свое
значение и «классический» способ
задней медиастинотомии по И.И.Насилову
(1888), хотя сам по себе способ довольно
травматичен, а послеоперационная рана
слишком глубока и не всегда обеспечивает
достаточное дренирование. При операции


больной лежит на животе.

Соответственно
локализации гнойника по задней поверхности
груди выкраивается прямоугольный лоскут
в виде створки, основанием обращенный
латерально. Откидывают его кнаружи и
расслаивают длинные мышцы спины.
Поднаскостично резицируют 2-4 ребра на
протяжении 5- 7 см . Пересекают оставшиеся
межреберные мягкие ткани, тщательно
останавливают кровотечение из межреберных

артерий и вен.

В
случае диффузного медиастинита,
развившегося вследствие поздно
распознанного ранения пищевода, применяют
чрезплевральную медиастиотомию по В.Д.
Добромыслову (1900). Техника операции
состоит в следующем. Производят боковую
торакотомию в 5-6 межреберье со стороны

повреждения. Легкое отодвигают кпереди.

Предполагаемое место повреждения
пищевода изолируют салфетками и широко
рассекают медиастинальную плевру. При
наличии раневого дефекта в пищеводе он
герметически ушивается с прикрытием
линии швов лоскутом медиастинальной
плевры. Плевральную полость тщательно
промывают антисептическим раствором

и дренируют.

Сложности
хирургического лечения гнойного
медиастинита обусловлены трудностью
создания условий адекватного дренирования.
Большое признание в последние десятилетия
получил метод герметичного дренирования
средостения с постоянным промыванием
гнойника антисептическими растворами
и активной аспирацией содержимого,

предложенный Н.Н.

Каншиным (1973). Метод
дренирования заключается в использовании
силиконовых двухпросветных дренажных
трубок, вводимых через внеплевральный
доступ с последующей активной аспирацией
гноя с одновременным промыванием полости
антисептическими растворами, растворами
протеолитических ферментов. При средней
скорости вливания 2-3 мл антисептика в
минуту за сутки расходуется от 3 до 5

литров растворов.

Очень важно создание
герметизации полости, что достигается
использованием узких дренирующих
каналов. Аспирация достигается созданием
постоянного разряжения 50- 100 см вод.ст.
По данным самого автора применение
этого метода дренирования позволило
снизить летальность при остром гнойном

медиастините в 3 раза.

При
повреждении пищевода и развитии
диффузного медиастинита (чаще в сочетании
с гнойным плевритом) мы придерживаемся
активной тактики.

Время с момента
повреждения не является аргументом для
отказа от торакотомии и полноценного
дренирования средостения, шва пищевода.

Наш опыт показал, что позднее поступление
(время с момента повреждения до
госпитализации более 6 часов) не является
коррелирующим фактором, влияющим на


  1. летальный исход.
  2. Краткосрочная интенсивная
    предоперационная терапия, торакотомия
    с широким рассечением медиастинальной
    плевры, тщательная санация, шов пищевода,
    интраоперационное внутривенное введение
    кефзола по 4 грамма, рациональное
    дренирование клетчатки средостения
    двумя силиконовыми трубками с последующим
    круглосуточным промыванием, дают больше
    шансов чем “слепое” дренирование зоны
  3. повреждения.

Плевральная полость
дренируется отдельной силиконовой
трубкой. При повреждении нижней трети
пищевода, для профилактики рефлюкса
желудочного содержимого, предлагаем
наложение кисетного шва кетгутом на
слизистую пищевода в зоне перехода
последнего в желудок. Выполнение
кисетного шва проводится при установленной
назогастральной силиконовой трубки

диаметром 0,5 см .

Учитывая
значительную тяжесть течения гнойного
медиастинита в до- и послеоперационном
периодах, необходимо применять все
средства интенсивной консервативной
терапии. Важная роль в лечении больных
принадлежит массивной общей
антибактериальной, детоксикационной
и инфузионной терапии, парентеральному

и энтеральному (зондовому) питанию.

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Кормление больных через зонд при
повреждении пищевода начинают при
ликвидации застойных явлений в желудке
и восстановлении перистальтики кишечника.
В случае отсутствия травмы пищевода
энтеральное питание начинают на следующие
сутки после операции. Сочетание
энтерального и парентерального питания
у больных с острым медиастинитом дает
возможность обеспечить энергетические

и пластические потребности организма.

Опухоль обычно небольших размеров, покрыта капсулой, относительно доброкачественная. Однако понятие «доброкачественная тимома» весьма условно, так как в ряде случаев те опухоли, которые при гистологическом исследовании расцениваются как доброкачественные, нередко имеют тенденцию к инфильтративному росту, метастазированию и дают рецидивы после их удаления.

Доброкачественные тимомы длительное время могут протекать бессимптомно, достигая иногда значительных размеров. При этом отмечаются признаки сдавливания органов средостения (ощущение сдавливания, одышка, сердцебиение, набухание шейных вен, цианоз лица).

У детей они могут вызвать деформацию грудной клетки — выбухание грудины. Злокачественная тимома составляет около 20-30%. Злокачественные опухоли вилочковой железы характеризуются бурным инфильтративным ростом, ранним и обширным метастазированием.

Метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и отдаленные органы (реже).

При любом гистологическом типе строения опухоли в толще ее нередко встречаются очаги некроза, кровоизлияния с последующим кистообразованием, фиброзом.

У 10-50% больных с тимомами и задержкой инволюции тимуса выявляются симптомы миастении.

Симптомы тимомы

Данная патология относится к разряду полисимптоматических заболеваний, так как даже при равных условиях ее возникновения у разных пациентов может наблюдаться индивидуальная клиническая картина.

В эпоху бурного развития технологий в области диагностических исследований тех или иных заболеваний, создаются условия для раннего выявления тимомы, которая в начальных стадиях развития не имеет четкой специфической симптоматики.

Характерные жалобы возникают у пациента, страдающего тимомой, по достижению крупных размеров новообразования, оказывающих давление на другие структуры верхнего этажа средостения. В этом периоде больной может отмечать дискомфорт в области грудины, носящий постоянный характер и не имеющий ничего общего с болевым синдромом.

При сдавлении хрящевых структур трахеи, у больного отмечаются респираторные нарушения различной степени интенсивности, вплоть до наступления апноэ. При первичном объективном обследовании пациента с тимомой, обращает на себя внимание некоторая синюшность кожных покровов, пастозность верхней половины туловища и набухание венозных сосудов в области шеи.

  • В некоторых случаях тимома может проявляться нехарактерными симптомами, возникающими вследствие ее развития на фоне других заболеваний, таких как – миастения, агаммаглобулинемия и синдром Иценко-Кушинга.
  • Все морфологические разновидности тимом имеют единый вариант течения заболевания, который разделяется на две фазы: бессимптомную и фазу выраженных клинико-морфологических проявлений.
  • На продолжительность латентного периода, во время которого пациент не чувствует изменений своего самочувствия и в большинстве случаев даже не знает о наличии тимомы, оказывает влияние целый ряд факторов, а именно: расположение и метрические параметры новообразования, интенсивность пролиферации опухолевого субстрата, позиционные взаимоотношения с другими структурами, относящимися к этому отделу средостения.
  • — синдром сдавления структур средостения;

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

— специфический симптомокомплекс, характерный для новообразований различной локализации;

— неспецифические общие проявления онкологического заболевания.

Самой распространенной жалобой пациентов, имеющих признаки тимомы, является ощущение дискомфорта, а иногда и выраженного болевого синдрома, обусловленного прорастанием опухолевого субстрата в окружающие ткани, имеющие нервные окончания.

Болевые ощущения чаще всего не имеют четкой локализации и склонны к иррадиации в область шеи и верхнюю конечность на стороне поражения.

Злокачественная тимома с признаками метастазирования в костную ткань может сопровождаться довольно интенсивными болями в костях.

В связи с близким анатомическим расположением опухоли со структурами вагосимпатического ствола, при его компрессии возникают характерные симптомы в виде развития одностороннего птоза верхнего века, расширения зрачка с одновременным энофтальмом, локальными перепадами температуры кожных покровов и выраженного дермографизма.

Источник: https://aeslandm.ru/luchevaya-terapiya-timome/

Тимома: прогноз и лечение заболевания

Иммунитет человека – важная составляющая качества его жизни. Именно защитная система организма борется с проникновением и развитием в нем болезнетворных бактерий и вирусов, увеличивает сопротивляемость негативным факторам, воздействующим на человека.

В систему входят лимфо- и эндокринные железы, селезенка, лимфоциты крови, костный мозг, пейеровые бляшки и вилочковая железа. Заболевание одного из них, или нескольких, может иметь достаточно серьезные последствия. Тимома – одна из таких болезней, поражающая вилочковую железу.

Чем же она опасна, и что необходимо предпринять для успешного лечения?

Вилочковая железа, ее функции и заболевания

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Слабость мышц – один из симптомов

Вилочковая железа находится в верхней области грудины, по соседству с легочным стволом, аортой, сердцем.

О ее важности свидетельствует тот факт, что это первый орган в иммунной системе, развивающийся в эмбрионе – его формирование начинается уже на седьмой неделе развития плода.

Названием этот орган обязан своей форме – две доли напоминают собой двузубую вилку, причем эти «зубцы» не всегда одинакового размера, зачастую один из них больше другого. Доли органа могут плотно прилегать друг к другу или быть частично срощенными.

Железа состоит из:

  • соединительной покрывающей орган ткани;
  • мозгового слоя.
  • наружного слоя – коры.

В свою очередь, в корковом слое функционируют эпителиальные и гематопоэтические клетки, вырабатывающие гормоны и элементы, ответственные за созревание лимфоцитов, рост Т-лимфоцитов и макрофагов – клеток-захватчиков вредоносных организмов. Чтобы избыток Т-лимфы не навредил здоровым клеткам, часть ее «хоронит» мозговой слой тимуса, остальные отправляются на борьбу с вирусами и воспалительными процессами.

Интересно! Тимус имеет самостоятельный жизненный цикл: у младенца присутствует железа весом около 15 граммов ярко-розового цвета. Достигнув половозрелого возраста, она меняет цвет на желтый и продолжает свой рост до 18 лет, затем начинает медленно уменьшаться в размерах и к старости от нее остается только оболочка из соединительной ткани.

Читайте также:  Лимфаденопатия шейных лимфоузлов: лечение, причины, симптомы и виды

В организме ребенка тимус отвечает за иммунитет, пока развиваются и растут другие органы, стимулирующие выработку защиты, постепенно передавая им часть своих функций. В процессе она генерирует гормоны:

  • тимозин – стимулирует рост скелетных костей;
  • тималин;
  • тимопоэтин;
  • ИФР-1.

Соответственно, нарушения работы вилочковой железы вызывают склонность к вирусным и бактериальным заболеваниям, отклонениям в развитии опорно-двигательного аппарата в раннем возрасте.

Консультация израильского специалиста

Что представляет собой такое заболевание как тимома, и ее патогенез

Новообразования различного качества на тимусе (латинское название железы) получили общее название на латыни тимома – это общепринятый термин, введенный во врачебную практику еще в самом начале позапрошлого века. Он объединяет опухоли различного происхождения и качества.

Объектами атаки опухолей могут стать практически любые клетки органа, но чаще всего развивается тимома средостения, в передневерхней части железы.

Болезнь чаще всего прогрессирует в равной степени у мужчин и женщин разных возрастов, и всего лишь в 8% случаев поражает детские организмы.

Тимома вилочковой железы по строению делится на лимфоидную и эпителиоидную, имеющую такие подвиды, как:

  • эпидермоидная;
  • веретеноклеточная;
  • лимфоэпителиальная;
  • гранулематозная.

В некоторых случаях диагностируется липотимома – бессимптомная опухоль, в составе которой содержатся частицы тимуса и жировая ткань.

Важно! Понятие доброкачественной тимомы довольно условно. Зачастую гистологическая диагностика не в состоянии прогнозировать вполне реальные тенденции к инфильтрации и метастазам. Поэтому, даже после удаления такой опухоли, возможны рецидивы в органах этой области.

Переходя в злокачественную стадию, новообразование характеризуется активным инфильтративным ростом, образованием обширных метастаз в лимфоузлы и органы. Зачастую в тканях опухоли присутствуют некрозные явления, очаги кровоизлияния, кисты, фиброзные образования.

Значительно выше степень сложности лимфоэпителиальной тимомы, которая диагностируется у 10-14% пациентов с опухолью вилочковой железы.

Высокодифференцированный рак типа В3 у половины больных вызывает миастению, прогнозы лечения от этой формы более пессимистичны, чем при других формах тимом.

Злокачественная тимома описана и имеет код в МКБ 10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра): С37.

Первые признаки и общая симптоматика болезни

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Только врач может поставить точный диагноз

Специалисты отмечают, что около половины всех случаев заболеваний протекает без ощутимых симптомов на начальных этапах. Симптоматика отсутствует при любом типе опухоли, и часто именно поэтому болезнь успевает перейти в злокачественную форму (что происходит в трети случаев), не «известив» своевременно заболевшего человека.

Если речь идет о симптомном протекании, то обычно сначала железа существенно увеличивается в размерах, сдавливая окружающие ее органы, появляется одышка. Если инвазивная тимома задела сердце, возникает тахикардия, ухудшается отток крови из верхней части тела, лицо отекает, появляются признаки цианоза.

Дети страдают от респираторных нарушений, из-за того, что их трахея более эластичная и податливая. Половина пациентов, у которых диагностируется тимома, имеют симптоматику такого заболевания, как миастения (мышечная слабость).

Отмечены случаи, когда опухоли сопутствуют такие аутоиммунные заболевания как синдром Кушинга-Иценко, агаммаглобулинемия, анемия арегенераторная.

Вслед за бессимптомным периодом, зависящим от размеров и характеристики новообразования, взаимодействия с органами средостения, динамики роста опухоли, наступает очередь достаточно выраженных проявлений патологии. К клиническим признакам опухоли относят:

  • симптомы прорастания новообразования в органы по соседству;
  • общие проявления болезни;
  • специфические признаки, характерные для онкологических заболеваний.

Основными симптомами тимомы являются:

  • болевые ощущения в области поражения, периодически отдающие в шею и плечо, от сдавливания внутренних органов или захвата метастазами нервных окончаний;
  • кашель;
  • повышение венозного давления;
  • затрудненное прохождение пищи по пищеводу;
  • костные боли, увеличение суставов, отеки конечностей;
  • опущение верхнего века;
  • расширение зрачка и западение глаза с пораженной стороны;
  • потливость;
  • дермографизм (смещение органов с привычных анатомических позиций);
  • сдавливание нерва диафрагмы и, как следствие, высокое положение ее купола;
  • функциональные расстройства работы спинного мозга;
  • тяжесть в голове, шумы, усиливающиеся при наклонах;
  • напряжение и увеличение объема шейных вен.

Поздние стадии злокачественной тимомы отмечаются повышенной температурой, снижением массы тела, характерной для злокачественных новообразований, отмечается также интоксикация организма. При этом, левосторонняя локализация болей в грудной клетке может ошибочно диагностироваться как приступы стенокардии.

Постановка диагноза

С жалобами на симптомы патологии необходимо обращаться к специалистам-онкологам и эндокринологам, именно они специализируются на лечении опухоли вилочковой железы. Образования, выявленные на ранних стадиях, имеют небольшие размеры.

Поэтому наиболее приемлемым решением для обследования на предмет профилактики или обнаружения новообразований является томография области грудной клетки. Основная методика обнаружения тимомы переднего средостения – рентгенологические исследования.

Определенные результаты дает также контрастное сканирование пищевода.

Важно! Для своевременной диагностики тимомы решающее значение имеют рентгеновские снимки и инструментальные методы. В частности, эти методы наиболее эффективны для обнаружения болезни на начальных стадиях.

Рентгеноскопия четко выявляет тень патологии, определяет локализацию опухоли, ее форму, размеры, контуры и прочие параметры, а также признаки доброкачественности или злокачественности проявляет тимома, а возможно, уже наблюдается метастазная связь новообразования с соседствующими с ней органами.

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Расширенный анализ крови проводится в обязательном порядке

Рентгенография уточняет данные рентгеноскопии, уточняет структуру и локализацию затемненной области, а контрастирование позволяет составить картину состояния пищевода, в том числе степень внедрения в него опухоли, а также то, насколько опухоль его смещает и влияет на его функционирование.

Мелкоклеточная лимфатическая тимома сопровождается увеличением надключичных лимфоузлов, диагностика в этом случае заключается в проведении биопсии.

В обязательном порядке пациентам проводится биохимия крови, поскольку лейкоцитоз, лимфопения, ускоренный процесс оседания эритроцитов, анемия являются подтверждением системных заболеваний и воспалительных процессов, происходящих в организме. Наиболее точные результаты для диагностики качества опухоли дает биопсия.

Эффективное лечение болезни вилочковой железы

К сожалению, независимо от того, обнаруживается у пациента злокачественная или доброкачественная опухоль, вилочковая железа подлежит хирургическому удалению как можно раньше. На первой стадии заболевания лечение злокачественной опухоли может ограничиваться лишь хирургическим удалением новообразования.

Медля с операцией, пациент получает как последствия, пораженные сердце, легкие, пищевод, крупные сосуды, отказывающиеся выполнять свои функции.

Этот факт является ответом на вопрос, почему потом неоперабельная тимома – потому что она продолжает инвазивный рост, поражая органы, жизненно важные для человека.

Как правило, во избежание рецидива, удаляется не только пораженный участок, но и вся вилочковая железа, и окружающая ее жировая клетчатка. Более подробные сведения можно получить на форуме торакальной хирургии тимомы.

После операции проводится ряд реабилитационных мероприятий. Пациенты, перенесшие операцию на 2 стадии или третьей, с подтвержденной гистологическими исследованиями злокачественностью удаленной опухоли, всегда направляются для дополнительного проведения химиотерапии и лучевой терапии.

Осторожно! Пациентам преклонного возраста предпочтительнее пройти химическое и радиологическое лечение. По мнению специалистов, риск послеоперационных осложнений для возрастных пациентов слишком велик, а судя по отзывам, пациенты и сами легче переносят такие процедуры.

Успешное лечение и положительный прогноз тимомы средостения вполне возможен при своевременном обращении к специалистам.

Внимание! Помните, что самолечение, а также использование нетрадиционных методов лечения может существенно усугубить проблему и ухудшить состояние вашего здоровья. Если травяные настои помогают вылечить легкую простуду, то в борьбе с онкологическими заболеваниями необходимо полагаться на высокотехнологичную медицину и современные препараты.

Источник: https://oncology24.ru/endokrinologiya/timoma.html

Отчего появляется тимома – связь с другими заболеваниями

Россия+7 (910) 990-43-11

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Тимома – это редкая опухоль, которая поражает тимус и ассоциируется с такими заболеваниями, как миастения. Часто носит доброкачественный и благоприятный характер, но может быть злокачественной, если поздно обнаружить.

К сожалению, её трудно диагностировать, так как в большинстве случаев совершенно бессимптомна, а если и есть симптомы, то они неспецифические: кашель, насморк, усталость мышц и др…

Что такое тимома

Тимома – это новообразование, то есть опухоль, затрагивающая тимус (вилочковая железа), небольшой орган, который находится на уровне переднего средостения (отдел грудной клетки). Тимома образуется из эпителиальных клеток тимуса.

Эта патология очень редкая, но часто связана с другими заболеваниями, такими как миастения, которая обычно проявляется в возрастном диапазоне от 30 до 70 лет.

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Обычно это доброкачественная опухоль, но может принять характер злокачественного новообразования и затронуть другие структуры, которые находятся вокруг тимуса, такие как легкие, грудина, перикард и кровеносные сосуды.

Стадии рака вилочковой железы

Для правильного прогноза для пациента важно получить полную информацию о состоянии тканей вокруг опухоли и её инвазивности.

На основе критериев Масаока, выделяют следующие стадии развития тимомы:

  • 1 стадия: опухоль имеет инкапсулированный вид и не наблюдается распространения на смежные структуры. Прогноз хороший, опухоль редко рецидивирует, а уровень выживания в пределах 5 лет превышает 90%.
  • 2 стадия: происходит вторжение в плевры (в этом случае опухоль входит в контакт с перикардом) или окружающую жировую ткань.
  • 3 стадия: опухоль прорастает в окружающие структуры (например, легкие, грудину, перикард, кровеносные сосуды). На этом этапе всё ещё возможно хирургическое вмешательство для удаления первичной опухоли, это улучшает прогноз и даёт больший процент выживаемости в период 5 лет (около 83%).
  • Стадия 4a: опухоль распространяется внутрь перикарда или плевры.
  • Стадия 4b: опухоль даёт отдаленные метастазы за счет диффузии в лимфу или кровь.

Заболевания, связанные с тимомой – тревожный звонок

Обычно тимома ассоциируется с другими заболеваниями, среди наиболее частых заболеваний, связанных с тимомой, мы имеем:

  • Миастения: это патология, при которой нарушается процесс передачи нервных импульсов к мышцам из-за дефицита ацетилхолина, что вызывает мышечную слабость, особенно в мышцах глаз и век, но также в мышцах лица и участвующих в процессе глотания.
  • Системная красная волчанка: заболевание, характеризующееся присутствием аутоантител, которые атакуют организм, что вызывает сильные воспалительные реакции.
  • Аплазия эритроцитов: для этой патологии характерны снижение или отсутствие синтеза красных кровяных клеток на уровне костного мозга, вероятно, из-за наличия аутоантител, что приводит к состоянию сильной анемии.
  • Гипогаммаглобулинемия: это патология, при которой отмечается дефицит гамма-глобулинов, – класс антител, и, следовательно, большая восприимчивость субъекта к инфекциям.

Симптомы тимомы – только в 50% случаев

Тимома, особенно на начальных стадиях, часто (в 50% случаев) развивается совершенно бессимптомно. Если присутствуют симптомы, то они очень неспецифические, такие как кашель, мышечная слабость, ощущение боли в груди и затрудненное дыхание.

По этой причине важна профилактическая диагностика, которая проводится с помощью:

  • Рентгена грудной клетки: как правило, этого достаточно, чтобы поставить диагноз тимома.
  • Компьютерная томография: выполняется после рентгенографии, чтобы увидеть влияние опухоли на соседние органы и ткани. Также используется для выявления небольших опухолей, которые на рентгенограмме не были видны. Компьютерная томография, кроме того, нужна чтобы правильно выполнить биопсию, потому что даёт картину точного положения тимомы.

Терапия выбора для тимомы – хирургическая операция

Хирургическое удаление тимомы применяется у всех пациентов, которые не имеют отдаленных метастазов, она эффективна даже в случае вторжения в окружающие ткани, такие как легкие, кровеносные сосуды и перикард.

Существуют различные виды хирургических вмешательств, выполняемых под общей анестезией, направленных на удаление опухоли:

  • Классическая тимэктомия: предусматривает выполнение реза на уровне грудины (стернотомия) для достижения и удаления тимуса. Этот метод позволяет не только удалить тимус, а также визуально изучить средостение и органы, чтобы выявить ранние стадии вторичных повреждений. К сожалению. имеет дефект – оставляет очевидный шрам.
  • Торакоскопическая тимэктомия: этот метод менее инвазивный и используется в случае тимом малого размера или оболочечных. Операция выполняется через 3-4 отверстия на одной стороне груди. Однако, используемые инструменты жесткие и неудобные и не позволяют получить оптимального отображения операционного поля.
  • Роботизированная техника: сочетает в себе преимущества обоих предыдущих методов – то есть мало инвазивна и даёт отличные результаты.
Читайте также:  Миоматозный узел: виды, размеры, лечение и удаление

Другие методы лечения тимомы без операции

Наряду с хирургическим лечением, могут быть использованы другие три вида терапии тимомы:

  • Химиотерапия: то есть введение препарата с целью уничтожить опухолевые клетки или уменьшить размер опухоли (например, перед операцией). В настоящее время с используют такие химиотерапевтические препараты, как цисплатин в комбинации с этопозидом.
  • Лучевая терапия: предполагает использование излучения высокой частоты, которые направляют в место локализации опухоли с целью уничтожения раковых клеток или уменьшения размеров опухоли.
  • Гормонотерапия: этот вид терапии предусматривает введения гормонов (стероиды или синтетических гормонов), чтобы предотвратить рост и размножение раковых клеток.

Как выбрать методы лечения – зависит от стадии рака

Выбор типа терапии тимомы – хирургическое, радиотерапия или химиотерапия – очень сильно зависит от стадии развития тимомы.

Мы можем утверждать, что:

  • Для тимомы 1 стадии методом выбора будет хирургическое удаление всей вилочковой железы. Либо, если хирургия невозможна, химиотерапия или лучевая терапия.
  • Для тимомы 2 стадии также возможно хирургическое удаление тимуса с сопутствующей лучевой терапией.
  • В случае тимомы стадии 3 или 4 сначала используют химиотерапию, за которой следует хирургическое удаление вилочковой железы, и, возможно, дополнительные сеансы химиотерапии или лучевой терапии.
  • При тимоме последней стадии, то есть стадии 4b, хирургическое вмешательство не имеет смысла, но применяют методы химиотерапии и радиотерапии, которые улучшают симптомы, но не приносят исцеления.
  • Если имеет место рецедив тимомы, то требуется скорейшее хирургическое вмешательство с лучевой терапией или химиотерапией, в зависимости от случая.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/otchego_pojavljaetsja_timoma/17-1-0-804

Тимома

Тимома — крайне разнородная группа эпителиальных опухолей вилочковой железы, встречающаяся во всех возрастных группах с пиком заболеваемости в 40-60 лет. Несмотря на то, что тимомы довольно редкие опухоли с медленным ростом, они являются наиболее часто встречающимися новообразованиями переднего средостения. В 90% случаев тимома расположена в переднем средостении.

Иная локализация (шея, среднее и заднее средостение) встречается в 5-10 % случаев и связана, вероятнее всего, с добавочной долькой вилочковой железы.

Причины возникновения до конца не изучены, предполагается, что развитие данного заболевания связано с нарушениями иммунных процессов, в частности, аутоиммунными системными заболеваниями, есть сведения о влиянии вируса Эпштейна-Барр и облучения средостения.

К счастью, на сегодняшний день большинство тимом могут успешно излечиваться, при условии, что лечением исходно занимается квалифицированный специалист в этой области. Большинство пациентов могут полностью выздороветь и полноценно вернуться к привычному образу жизни.

Исключение составляют ситуации, когда исходно выявляются множественные метастазы в других органах или врастание в сердце, крупные сосуды.

Но даже в таких случаях, при невозможности полного излечения, пациентам можно увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы заболевания.

Лечение тимом – задача не одного специалиста.

В зависимости от конкретной ситуации, требуется наличие в клиники высококвалифицированного торакального хирурга, химиотерапевта, специалиста по лучевой терапии, патоморфолога, терапевта, анестезиолога, реаниматолога. В НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Блохина индивидуально подходят к лечению каждого пациента, план лечения составляется и обсуждается на консилиуме до госпитализации, привлекаются все необходимые специалисты с учёной степенью не ниже кандидата медицинских наук.

Как проявляется тимома? Симптомы тимомы

Большинство тимом, как правило бессимптомны и часто являются случайной находкой во время прохождения рентгенологического исследования органов грудной клетки. Продолжительность заболевания с момента первых жалоб до клинического проявления опухоли может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В силу специфики своей локализации тимомы характеризуются потенциальной угрозой врастания и/или сдавления сердца, легких, крупных сосудов и нервных стволов.

При сдавлении органов грудной клетки появляются боли за грудиной, кашель, одышка, осиплость, появление жидкости в плевральных полостях, одутловатость лица, отечность верхних конечностей, вздутие вен шеи. У 30-40 % тимомы могут сочетаться с рядом системных синдромов, прежде всего myasthenia gravis.

Мyasthenia gravis или болезнь Эрба–Гольдфлама–Джоли, аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, клинически проявляющееся патологической слабостью и утомляемостью поперечно-полосатой мускулатуры.

Симптомы миастении напоминают состояния, возникающие при воздействии токсинов животного и растительного происхождения: опущение верхнего века, двоение в глазах, усиление выработки слюны, нарушение речи, утомляемость, нарастающую мышечную слабость, трудности при глотании пищи т.д. После удаления тимомы при миастении через один-два года можно ожидать исчезновения проявлений мышечной слабости.

В случае подозрения на наличии опухолевого образования в переднем средостении, окончательная диагностика и комплекс лечебных мероприятий должны проводиться в специализированном онкологическом учреждении, которое имеет большой опыт в диагностике и лечении опухолей грудной клетки, в частности тимом.

Диагностика тимом. Какие обследования необходимо выполнить при выявлении тимомы до начала лечения?

Чаще всего болезнь обнаруживают при плановом рентгенологическом обследовании или тогда, когда опухоль достигла достаточных размеров, чтобы оказывать влияние на соседние органы. Основные методы диагностики: рентгенография, компьютерная томография органов грудной клетки, УЗИ надключичных областей.

Рентгенография позволяет обнаружить патологическую тень на снимке, определить локализацию опухоли, ее форму и размеры. Более точные сведения предоставляет компьютерная томография. Она помогает определить контуры злокачественного образования, его отношение к соседним органам, структуру, подвижность.

По данным УЗИ надключичных областей можно выявить измененные лимфатические узлы и возможно выполнить их биопсию. Традиционно диагноз тимома основывается на совокупном анализе клинической картины, рентгенологических методах визуализации.

В случае небольшого размера опухоли возможно ее полное удаление без предварительной биопсии для гистологического исследования. Биопсия опухоли проводится для установки диагноза. Возможно взятие биопсии опухоли путем пункции, которая проводится под местным обезболиванием под визуализацией с помощью компьютерного томографа.

Это сложная диагностическая процедура, для выполнения которой необходим большой опыт. Врачи научно-консультативного и торакального отделений НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина обладают необходимой квалификацией для выполнения подобных процедур. Также возможна биопсия во время диагностической торакоскопии.

Торакоскопия позволяет детально визуализировать медиастинальную опухоль, определить ее распространенность, связь с окружающими органами и тканями, осуществить прицельную биопсию и установить диагноз более чем в 90 % исследований.

После установки диагноза проводится уточняющая диагностика. Она проводится с целью решения нескольких задач:

  1. Оценка локализации опухоли грудной клетки по отношению к соседним органам и структурам.
  2. Исключение наличия метастазов в другие органы. Тимомы наиболее часто метастазируют в лимфатические узлы, жировую клетчатку переднего средостения, в легкие и в плевру. Желательно выполнение УЗИ надключичных областей и компьютерной томографии органов грудной клетки с внутривенным контрастированием.
  3. Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции. Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, консультацию терапевта, ЭХОКГ, спирометрию, консультацию анестезиолога, реаниматолога, эндокринолога.
  4. Иммуногистохимические исследования для определения подтипа опухоли включают анализы ткани опухоли на определение пролиферативной активности опухоли Ki-67, экспрессии белка р53, экспрессии bcl2. Эти факторы могут влиять на прогноз заболевания и определяют группы риска.

Как устанавливается стадия тимомы?

У больных с опухолью вилочковой железы стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и тщательного морфологического исследования удалённого препарата и окружающих его лимфатических узлов.

Врач на основании данных обследования может лишь разделить пациентов на три большие группы для выбора правильной тактики лечения: «опухоль вилочковой железы небольших размеров, без метастазов», «опухоль вилочковой железы с врастанием в другие органы», «опухоль вилочковой железы с метастазами в другие органы».

  • На сегодняшний день пользуются патологоанатомической классификацией тимом по гистологическому типу, предложенной комитетом ВОЗ в 1999 год.
  • Тимома типа А.
  • Характеризуются медленным ростом, длительно могут протекать бессимптомно, гормонально-неактивные.
  • Тимома АВ.

По клиническим проявлениям неотличима от тимом типа А. Опухоль может достигать гигантских размеров. Тимомы типа А и АВ встречаются чаще у лиц пожилого возраста.

Тимомы типа В.

Составляют до 70-80% тимом. Чаще встречаются у молодых.

Как правило, гормонально активны. Характеризуются более быстрым ростом, чем тимомы типа А и АВ.

Рак тимуса (“тип C”) — это группа злокачественных опухолей вилочковой железы. Более агрессивные и чаще метастазируют.

На сегодняшний день, наиболее удобной классификацией опухолей вилочковой железы по стадиям, считается классификация предложенная Akira Masaoka в 1981 году и в последующем доработанная Kasui Koga. в 1994 году.

                                                                                                                                                                                                                     

Таблица 1. Классификация   Masaoka/Koga (1994)

Стадия Описание
I Т1N0М0 опухоль не прорастает капсулу
II Т2N0М0 IIa. прорастание капсулы видно только под микроскопом
IIb. прорастание капсулы видно глазом
III Т3N0М0 Опухоль распространяется на соседние органы
IIIa. Врастает в крупные сосуды
IIIb. Не врастает в крупные сосуды
IV Т4N0М0; IVa. Врастает в плевру и перикард
IVb. Отдаленные метастазы (лимфогенные — по лимфатическим узлам) Т1-4N1-2М0; (гематогенными — по крови) Т1-4N0-2М1.

Данная система стадирования одобрена к практическому применению такими ведущими организациями как: Международная организация по изучению тимом (ITMIG), Японская ассоциация исследований тимуса (JART), Европейская ассоциация торакальных хирургов (EACTS), Северо-американский Национальный онкологический регистр (NCCN), Китайский альянс по исследованию тимом (ChART).

Параллельно классификации Masaoka общепринятым является TNM стадирование Всемирной Организации Здравоохранения, разработанное в 1999 году, с последующими дополнениями в 2004 и 2015 годах, под редакцией William Travis.

Лечение тимом. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Существует 3 наиболее распространённые ситуации, требующие различных лечебных подходов:

  1. Опухоль вилочковой железы небольших размеров, без врастания в соседние органы. Данная ситуация встречается редко, в основном у пациентов, которые проходят профилактическое обследование. Такие формы тимом не имеют симптомов. Оптимальным лечением таких форм заболевания является хирургический.

    На сегодняшний день в хирургии средостения сформировалось два направления: «открытые» и «малоинвазивные» оперативные доступы (через проколы с использованием маленького разреза только для удаления опухоли). Выбор хирургического доступа определяется размером опухоли и стадией. При начальных стадиях возможно выполнение «малоинвазивного» торакоскопического удаления опухоли.

    В некотором роде, безусловным преимуществом торакоскопических операций считается более быстрое восстановление, а также лучший косметический эффект. Однако такую процедуру может выполнить не любой торакальный онколог. В идеале врач должен обладать техникой выполнения как эндоскопических, так и открытых операций. Специалисты торакального отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н.

    Блохина могут проконсультировать Вас о преимуществах данной методики и обладают большим клиническим опытом выполнения подобных операций. Объём и качество операции не зависят от использованного открытого или торакоскопического доступа. Операции в НМИЦ онкологии им. Н.Н.

    Блохина проводятся с использованием самого современного оборудования, включая современные электроинструменты, ультразвуковой скальпель, сшивающие аппараты. Использование данного оборудования позволяет снизить кровопотерю во время большинства стандартных операций до минимальных значений.

    Во время торакоскопических операций используется камера, которая позволяет получать трёхмерное изображение грудной полости для максимально точного и тщательного проведения любых манипуляций. Обязательным условием удаления тимомы является полное иссечение остатков вилочковой железы и окружающей клетчатки с лимфатическими узлами, нахождение «ножки» опухоли, которая зачастую уходит на шею.

    Лимфатические узлы и жировая клетчатка средостения должны удаляться профилактически, вне зависимости от данных обследованиях об их поражении. После удаления опухоль обязательно должна отправляться на морфологическое исследование.

    При окончательном морфологическом исследовании могут выявляться дополнительные факторы риска, в том числе может встать вопрос о необходимости проведения дополнительного лечения. Для большинства пациентов удаление вилочковой железы не имеет долгосрочных последствий, и пациенты могут полноценно вернуться к привычному образу жизни.

    После операции, в зависимости от результатов морфологического исследования, может быть назначена профилактическая (или адъювантная) химиотерапия и/или лучевая терапия. Назначение такого лечения вовсе не означает, что в организме остались проявления заболевания. Такое лечение назначается, если при углубленном иммуногистохимическом изучении удалённых тканей морфолог выявил определённые факторы риска более агрессивного течения болезни. Наиболее часто это бывает при выявлении метастазов в удалённых лимфоузлах. В этом случае проведение профилактического лечения может снизить риск возврата заболевания.

  2. Опухоль вилочкой железы с врастанием в соседние органы, но без метастазов. При возможности полного удаления опухоли, лечение начинают с операции. Если опухоль не получится удалить полностью, то до получения лечения пациент должен получить консультацию химио- и лучевого терапевта.

    В таком случае лечение следует начинать с химио–и/или лучевой терапии. Если получен объективный положительный эффект, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

    Операции в этих случаях связаны с рядом технических особенностей из-за рубцово-склеротических изменений окружающих тканей, однако полное удаление опухоли дает возможность к полному выздоровлению.

    Наличие предоперационного лечения не является гарантией на назначения дополнительного лечения после операции, все также зависит от результатов гистологического и иммуногистохимического исследования удаленной опухоли.

  3. Опухоль вилочковой железы с метастазами в другие органы. Каждый из метастатических очагов тимомы является самостоятельным, и, при невозможности удаления всех проявлений заболевания, удаление отдельных метастазов или первичной опухоли может быть нецелесообразным. В НМИЦ онкологии им. Н.Н.

    Блохина используется индивидуальный подход к лечению больных с метастатическим течением заболевания. К обсуждению плана лечения привлекаются все необходимые специалисты. Доступен широкий спектр методов лечения. Основным методом лечения для большинства пациентов с метастатическим процессом является химиотерапия и/или лучевая терапия. В НМИЦ онкологии им. Н.Н.

    Блохина применяются все современные схемы химиотерапии, есть возможность облучения опухоли на новейших линейных ускорителях последнего поколения. Кроме того, в клинике постоянно проводятся национальные и международные клинические исследования, в рамках которых пациенты могут получить лечение с использованием новейших научных разработок.

    Вы можете узнать об участии в клинических исследованиях на консультации у врача-онколога в поликлинике или у химиотерапевта.

Читайте также:  Метастазы рака желудка: какие органы поражают метастазы, сколько живут с метастазами

Наблюдение после лечения

К сожалению, характерной особенностью тимом является высокая частота рецидивов, несмотря на радикальное лечение, которое по данным медицинской литературы колеблется от 10 до 50 %. Известно, что эти новообразования обладают склонностью к поздним рецидивам даже при начальных стадиях.

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против тимомы. Наблюдение после лечения проводится для пациентов в поликлинике НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина по индивидуальным программам.

Контрольные визиты после операции обычно проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев и не чаще 1 раза в 3 месяца. На каждом осмотре выполняются осмотр хирурга-онколога, анализы крови, рентгенография органов грудной клетки.

Не реже одного раза в год должна выполняться компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография органов грудной клетки с в/в контрастированием.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/timoma/

Доброкачественная и злокачественная тимома средостения

Тимома – опухоль тимуса (вилочковой железы), образуется из клеток его коркового или мозгового слоя.

Среди всех новообразований переднего средостения (пространства за грудиной между легкими и околосердечной сумкой) является самой распространенной. Почти 93% заболевших составляют взрослые пациенты.

Но врачи склоняются к мнению, что это врожденная патология, толчком к развитию которой могут стать определенные факторы.

О причинах появления тимомы, ее видах, симптомах, диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.

Причины развития тимомы средостения

Вероятными причинами ее появления считают врожденную генетическую предрасположенность и нарушения периода внутриутробного развития.

К провоцирующим видам воздействий на будущую мать относятся:

  • вирусные инфекции;
  • ионизирующее облучение;
  • стрессы;
  • травмы, операции;
  • контакт с токсичными химическими соединениями;
  • применение медикаментов;
  • прием алкоголя, курение.

Опухоль тимуса сдавливает органы и сосуды средостения

Эти же воздействия у пациентов могут стимулировать рост опухоли. Нередко у больного с тимомой имеются и другие опухолевые образования, аутоиммунные патологии (появление антител к своим клеткам и саморазрушение), гормональные нарушения.

Рекомендуем прочитать статью о раке вилочковой железы. Из нее вы узнаете о факторах риска злокачественной опухоли тимуса, видах и типах рака вилочковой железы, симптомах патологии у взрослых, а также о диагностике органа и лечении рака вилочковой железы.

А здесь подробнее об удалении вилочковой железы.

Виды доброкачественных и злокачественных образований

Течение болезни зависит от скорости роста тимомы, распространения в другие органы (метастазирования). Поэтому деление этих новообразований на доброкачественные и раковые достаточно условное. В зависимости от источника опухолевого роста выделены различные виды.

Веретеноклеточная тимома

Относится к наиболее благоприятному варианту. Чаще всего в железе появляется один узел с размером до 5 см. Имеет четко выраженную капсулу. Формируется в мозговом веществе. В составе могут быть Т-лимфоциты или их сочетание с эпителиальными клетками, но лимфоидная ткань составляет более 2/3.

Смешанная

В структуре опухоли есть эпителиальные клетки и лимфоциты примерно в равном соотношении. Появляется на границе коркового и мозгового слоя, ее капсула достаточно плотная. Растет в пределах тимуса, но с течением времени может частично выходить за пределы оболочки.

Кортикальная

Расположена в корковом слое, образуется из клеток, которые вырабатывают гормоны. Более чем в 60% случаев сопровождается аутоиммунной миастенией – прогрессирующей мышечной слабостью из-за разрушения нервных волокон. Встречаются и формы со значительным количеством лимфоцитов.

С признаками атипии

В вилочковой железе образуется один или несколько узлов с нечеткой капсулой. Они обычно бывают до 4 см в диаметре, реже находят более крупные образования. Рост опухоли происходит внутри железы. В составе находят разные виды клеток (темные, водянистые, светлые), потерявшие нормальное строение – атипичные. У них нередко отмечается гормональная активность, проявляющаяся миастенией.

Раковая опухоль

Имеет склонность быстрому росту и переходу на оболочки легких (плевру), сердца (перикард), в ткани печени, надпочечников, легочную, костную. По строению может быть такой же, как и доброкачественные, или клетки относятся к недифференцированным (незрелым).

Симптомы поражения переднего средостения

Размер образования, синтез гормонов, темпы роста и метастазирования определяют проявления болезни. У 65% пациентов тимому находят случайно при профилактической рентгенографии легких, она не дает симптоматики. У остальных можно выделить признаки сдавления соседних органов (компрессии), мышечной слабости (миастении) и раковой интоксикации (при злокачественных формах).

Компрессионный

Из-за локализации между важными структурами и ограниченного пространства крупная тимома вызывает такие нарушения:

  • затруднение дыхания, особенно в положении лежа;
  • надсадный сухой кашель;
  • боль в груди, преимущественно давящая, ощущается за грудиной;
  • сдавление дыхательных путей – шумное дыхание, хрипы, приступы удушья, синеватый цвет кожи;
  • сжимание верхней полой вены – переполнение вен шеи, заметный венозный рисунок на грудной клетке, синюшность кожи, отечность лица;
  • трудности проглатывания пищи, связанные с давлением на пищевод;
  • осиплость голоса при сдавлении нервных узлов, нарушение реакции одного зрачка на свет, покраснение глаза и половины лица.

Миастенический

Из-за аутоиммунного разрушения синапса (контакта нерва и мышцы) возникает прогрессирующая утомляемость. Больные утрачивают способность к жеванию, глотанию. Голос становится приглушенным и напоминает произношение звуков с зажатым носом (гнусавость). При питье происходит поперхивание, часть жидкости проходит в дыхательные пути, что опасно в отношении развития пневмонии.

При поражении глаз пациенту трудно фокусировать взгляд на близких и дальних предметах, возникает двоение контуров, косоглазие, опускается верхнее веко. Эти проявления усиливаются к вечеру и уменьшаются утром.

Косоглазие

Наиболее опасно возникновение слабости мышц, обеспечивающих дыхание. При отсутствии лечения больные погибают от дыхательной недостаточности.

Интоксикационный

Наличие раковой опухоли в организме и ее распад выведет проникновение опухолевых токсинов в кровеносное русло. В ответ появляется тошнота, снижение аппетита вплоть до отвращения к еде, потеря веса. У больных повышается температура тела, возникает ощущение ломоты в костях по всему телу, резкая слабость, головокружение.

Методы диагностики

Критериями постановки диагноза считают такие данные, полученные при обследовании:

  • осмотр – расширенные вены груди и шеи, выпячивание грудины, увеличенные лимфоузлы шейной и околоключичной области, симптомы миастении (утомление при разговоре, опущение века), кашель, хрипящее дыхание, одышка;
  • перкуссия (простукивание) – расширение границ между легкими и крупными сосудами;
  • аускультация (прослушивание) – свистящие хрипы в легких, учащенный сердечный ритм;
  • рентгенография – образование в средостении, изменение контуров соседних органов;
  • компьютерная томография – позволяет уточнить локализацию, размеры и взаимоотношения с другими тканями (прорастание за капсулу);
  • биопсия – проводится под контролем томографии, позволяет уточнить строение тимомы и выбрать нужный объем операции;
  • медиастиноскопия – обеспечивает видимость опухоли после введения эндоскопа. Применяется при невозможности проведения КТ или ее сомнительных результатах;
  • анализ крови – снижение эритроцитов, тромбоцитов, гамма-глобулина;
  • электромиография – низкая мышечная сила, положительная реакция на введение Прозерина.

Электромиография

Лечение тимомы средостения

У пациентов с подтвержденным доброкачественным характером новообразования проводится его удаление вместе с тимусом, окружающей его клетчаткой и лимфоузлами. Такой расширенный объем операции (тимэктомии) связан с тем, что опухоли склонны к рецидивам, ухудшающим течение миастении. Обычно рекомендуется открытый доступ в грудную клетку через грудинную кость.

Если обнаружена раковая опухоль, то, в зависимости от направления ее роста, одновременно необходимо удаление части легочной ткани, околосердечной сумки. Если имеются данные о выходе клеток за пределы капсулы или тимуса, а также при невозможности исключить такую вероятность, рекомендуется после операции пройти сеансы лучевой терапии.

Тимэктомия открытым способом

На третьей стадии чаще всего используется комбинированный метод лечения. Вначале больному назначают химиотерапию, после сокращения объемов тимомы ее удаляют, а затем приводят облучение. На более поздних стадиях последний способ является ведущим.

Так как в процессе удаления гормоны тимуса могут проникнуть в кровеносное русло, то после тимэктомии постоянно контролируют функцию дыхания, при ее ослаблении пациента подключают к аппарату для искусственной вентиляции легких.

Искусственная вентиляция легких

Прогноз для больных

Доброкачественная веретеноклеточная тимома отличается медленным ростом. Ее удаление дает шансы на жизнь от 15 лет и более всем пациентам. Такое же течение имеет и крупноклеточная опухоль с четкой капсулой. Для смешанной тимомы (лимфоциты и эпителиальные клетки) прогноз для выживания не намного хуже, чем у предыдущих – 90% прооперированных живут 15 и более лет.

После операции при кортикальной опухоли тимуса миастения перестает прогрессировать или исчезает полностью. От 20 лет живут не менее 94% пациентов. Этот показатель в два раза ниже при новообразовании, в котором обнаружены атипичные клетки.

Для раковой опухоли прогноз зависит от стадии, на которой она обнаружена и удалена. Если новообразование отнесено к первой или второй (рост в вилочковой железе и частично в окружающей клетчатке), то более 5 лет живут 90% больных. На 3 стадии (переход на плевру, перикард и сосуды) показатель падает до 60%.

Четвертая стадия признана неоперабельной, а метастазы распространяются с током крови и лимфы по всему организму. После облучения и химиотерапии 90% заболевших живут менее 5 лет.

Тимома средостения появляется под влиянием неблагоприятных воздействий на организм в период внутриутробного развития, а ее рост чаще всего приходится на зрелый возраст. Бывает бессимптомной, но при больших размерах сдавливает соседние органы: трахею, легкие, пищевод, крупные сосуды.

Рекомендуем прочитать статью о боли вилочковой железы. Из нее вы узнаете, почему болит вилочковая железа у детей и взрослых, о дополнительных симптомах проблем у взрослых.

А здесь подробнее о заболеваниях вилочковой железы.

Источник: https://endokrinolog.online/timoma-sredostenija/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector