Рак желчных протоков: симптомы, причины, продолжительность жизни и лечение

Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак желчевыводящих путей — это злокачественная опухоль, которая образуется из слизистых оболочек желчных протоков. В истории медицины рак желчных путей часто обнаруживается на патолого-анатомическом вскрытии после смерти человека или является случайной находкой при холецистэктомии, что говорит о трудности диагностирования и постановки диагноза.

Обнаружение его у мужчин выше в полтора раза, хотя предрасположенность наблюдается при желчнокаменной болезни, которая превалирует у женщин. В группу риска входят и мужчины с калькулезным холециститом. Интересно, что у подростков, юношей и девушек, онкология этой области встречается редко. Основной контингент онкологических клиник — пожилые люди.

Эпидемиология указывает на повышенную распространенность этой формы онкообразований в некоторых областях Северной Америки, что связывают с генами, которые передаются по наследству и вызывают патологии развития желчевыводящих путей.

Заболеваемость в России составляет 3–4%, причем внепеченочные желчевыводящие пути поражаются всего в 15% случаев.

Актуальность проблемы заключается в том, что это — наиболее доступная для удаления локализация, которая имеет самую высокую выживаемость после оперативного вмешательства. Если рак желчных путей операбелен, то он излечим.

Тем не менее, заболевание смертельно. При неоперабельном раке или расположении раковой опухоли во внутрипеченочных путях смертность — 95%.

Шанс выжить есть всегда, но если рак не лечить, его последствия приводят к летальному исходу.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака желчевыводящих путей

Типология рака желчевыводящих путей учитывает не только его расположение, но и метастазирование, клиническую и цитологическую картину. Стадийность онкопроцесса определяют по классификации TNM.

По цитологии, гистологическому заключению, различают типы:

• • аденокарцинома — встречается чаще всего;
• • плоскоклеточный — составляет 15% от всех видов;
• • железистый (перстневидноклеточный, коллоидный);
• • недифференцированный.

Разновидности рака желчевыводящих протоков по локализации:

• • внутрипеченочный;
• • зоны ворот печени (опухоль Клатскина);
• • внепеченочный.

По форме роста:

• • диффузно-инфильтративный;
• • узловой;
• • папиллярный.

Рак желчевыводящих путей, симптомы и признаки с фото

Рак желчевыводящих путей долго развивается и никак себя не проявляет. Поскольку на этих этапах он носит бессимптомный характер, жалобы у больного отсутствуют. Самое начало заболевания скрыто под симптомами других похожих недугов (калькулезного холецистита, холангита, гельминтозов), которые позже провоцируют развитие рака.

Предвестники, начальные признаки патологии —- тошнота, метеоризм, потеря аппетита, тяжесть и болезненность в правом подреберье — какое-то время трактуются неправильно.

Даже на УЗИ обнаружение камней (на фото выглядят как светлые пятна) и утолщения стенок холедоха при инфильтративном росте рассматриваются как доброкачественный процесс, воспаление.

Непривычная окраска, желтизна, появляется на теле, коже и видимых слизистых.

Симптом Курвуазье, когда пальпируется «шишка» в правом подреберье (увеличенный желчный пузырь), бывает при поражении нижних отделов желчевыводящих протоков.

Нарушение выведения билирубина и его поступление в кровяное русло и кожу выражаются не только желто-оранжевой окраской, но и другими проявлениями:

• • ощущением зуда без жжения кожных покровов (как при укусах, аллергии);
• • потемнением мочи;
• • светлым калом;
• • диспепсией.

Болевой синдром связан с повышением давления в гепатобилиарной системе — болит в боку справа, отдает в спину, лопатку.

К характерной поздней симптоматике относятся:

• • слабость, утомляемость;
• • полная потеря аппетита;
• • кахексия (явное снижение веса на 8–12 кг за месяц, ослабленное дыхание);
• • интоксикация (частый пульс, субфебрилитет);
• • лихорадка, повышение температуры при осложнениях (распад опухоли, абсцессы, сепсис).

Причины рака желчевыводящих путей

Основными причинами возникновения рака желчевыводящих путей называют повреждения выстилающего эпителия, которые связаны с возрастом, инфекциями, гельминтозами, нарушением оттока желчи.

Ряд факторов, при которых образуется опухоль, следующий:

• • старение — возраст 50–70 лет;
• • вирусный гепатит (заразен; возбудители, вызывающие гепатит В и С, передаются через кровь; заразится типом В можно и при половых контактах, а вот воздушно-капельным путем они не передаются);
• • наследственность (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
• • вредные привычки, например, курение и алкоголизм (в том числе женский, который практически неизлечим);
• • гельминтозы (фасциолез, лямблиоз, шистосомоз, аскаридоз);
• • канцерогены (асбест, лакокрасочные материалы);
• • некоторые лекарственные препараты, влияющие на кинетику желчевыводящих путей, вызывающие холестаз;
• • патологии и болезни желчевыводящих путей (камни, склерозирующий холангит, кисты желчевыводящих путей, врожденные аномалии).

Этиология не исключает и психосоматику, то есть появление онкозаболевания на фоне стресса, переживаний.

Стадии рака желчевыводящих путей

Скорость течения и динамика развития опухоли бывают различными. Если рак желчевыводящих путей быстро прогрессирует, срок жизни человека сокращается. Стадийность онкозаболевания определяют чтобы понять, какую помощь нужно оказать, как бороться с онкопроцессом и насколько он опасен.

Стадии протекания призваны показать размеры образования, его прорастание и наличие отдаленных очагов:

• • 0 (in situ) — на ранних этапах не выходит за пределы клеток слизистой;
• • 1 — в пределах желчевыводящих протоков;
• • 2 — прорастает стенки желчевыводящих путей, есть единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• • 3 — вовлекаются окружающие структуры (печень, поджелудочная железа, воротная вена, печеночная артерия, кишечник), обширно поражены регионарные лимфоузлы;
• • 4 (последняя) — метастазирует в отдаленные органы.

Если обнаружен рак желчевыводящих путей первой или второй степени, прогноз благоприятный, хотя возможны рецидивы. При третьей и четвертой стадии терапия зависит от места расположения новообразования.

Диагностика рака желчевыводящих путей

Подозрение на рак желчевыводящих путей должно возникнуть при наличии предрасполагающих факторов у возрастных пациентов. Проверить его позволит тщательное обследование, включающее осмотр (пальпацию, пальце-пальцевую перкуссию), а также лабораторное и инструментальное диагностирование:

• • анализ крови, кала, мочи;
• • определение биохимических показателей;
• • проверку на гельминты;
• • биопсию и гистологию тканей;
• • тест на онкомаркеры.

Выявить онкопроцесс и определить его тяжесть помогают:

• • УЗИ;
• • компьютерная томография;
• • магнитно-резонансная томография;
• • ретроградная холангиография;
• • чрескожная, чреспеченочная холангиография;
• • ПЭТ-КТ.

Фотографии и снимки КТ, МРТ проявляют не только новообразование, но и все пораженные метастазами окружающие органы и ткани. Это позволяет сделать описание опухоли, получить представление о том, насколько она запущенная.

Лечение рака желчевыводящих путей

Тактика лечения и действия хирурга при раке желчевыводящих путей зависят от локализации образования. Эффективное средство против рака предлагает хирургия — это полное удаление опухоли вплоть до здоровых тканей. Однако провести операцию не всегда возможно.

При раке внепеченочных путей делают резекцию, похожую на операцию Уиппла, которая дает возможность избавиться от опухоли, победить рак. У 70% заболевших наступает выздоровление или длительная ремиссия, достаточно редко образование появляется повторно.

Однако если рак проникает в обе доли печени, цель хирурга — паллиативная операция, уменьшающая стеноз желчевыводящих путей.

Замедлить распространение и остановить онкопроцесс помогают лучевая и химиотерапия, продолжительность которых определяется индивидуально.

Если есть противопоказания к операции или химиотерапии, патология прогрессирует, усиливая болевой синдром. Помочь облегчить состояние может обезболивание. Пациентам следует постоянно принимать наркотические анальгетики, обезболивающие и седативные средства.

Профилактика рака желчевыводящих путей

При наличии предрасположенности избежать развития рака желчевыводящих путей сложно, но вполне реально предотвратить воздействие факторов, способных запускать онкопроцесс. Докторами рекомендуется:

• • соблюдать правила гигиены, хранения и термической обработки продуктов, чтобы не заразиться гельминтами;
• • избегать беспорядочных половых связей, защищать себя барьерным методом контрацепции (презервативы), чтобы исключить заражение вирусными гепатитами;
• • отказаться от курения и алкоголя;
• • вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации включают: нормальный сон, режим дня, активный образ жизни, здоровое питание — любители жирной, жаренной и острой пищи также попадают в группу риска.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_jelchevyvodyashih_puteiy

Рак желчных протоков

Рак желчных протоков — очень редкая злокачественная патология, диагностируемая всего в 5% клинических случаев от всех онкозаболеваний секреторного органа. Опухолевая структура развивается в каналах, по которым проходит желчь от печени до 12-перстной кишки. Аномальные узлы бывают единичными и множественными, имеет кистозное строение, и могут достигать внушительных размеров.

О раке желчных протоков

Рак желчных протоков – это онкологическая болезнь довольно редкого характера (код МКБ-10 – С24 и С22.1). Заболевание выявляется в частых случаях у пациентов после 50-55 лет. Патология поражает органы желчевыделительной системы. Опухоль может встречаться и прогрессировать в структуре печени и во внепечёночный проток за границами органа.

Онкологическое образование сопровождается специфическими признаками, сигнализирующими о наличии в организме злокачественного новообразования. При обнаружении у себя подозрительных симптомов следует незамедлительно пройти обследование у доктора. Врач назначит диагностические исследования и лечение поражённого очага желчных протоков при подтверждении опасений.

Причины появления заболевания

Существует несколько факторов риска формирования опухоли внепеченочных желчных каналов. Ведущую роль в этиопатогенезе болезни отводят желчнокаменной болезни с присутствием в протоках конкрементов. Эту взаимосвязь можно объяснить механическим раздражением камнями стенок протоков.

Среди прочих предрасполагающих факторов можно выделить:

• патологии внепеченочных протоков;
• бактериальные или паразитарные инфекции (брюшной тиф, описторхоз, клонорхоз, паратифы);
• склерозирующий холангит;
• неспецифический язвенный колит и прочие патологии кишечника;
• кистозная дилатация желчных каналов врожденного характера.

Отмечается высокий риск появления этого вида рака у пациентов, имеющих частые контакты с бензидином и бета-нафтиламином.

Возникновению ракового процесса может способствовать использование рентгенодиагностики с контрастным веществом — торотрастом, неправильное питание, алкоголизм, курение, наркомания, наличие вируса иммунодефицита человека и вирусных форм гепатита. Также к предрасполагающим факторам относят возраст свыше 65 лет.

Виды

Рак желчевыводящих путей — это злокачественная опухоль, которая образуется из слизистых оболочек желчных протоков. В истории медицины рак желчных путей часто обнаруживается на патолого-анатомическом вскрытии после смерти человека или является случайной находкой при холецистэктомии, что говорит о трудности диагностирования и постановки диагноза.

Чтобы предпринять все меры по ликвидации патологического состояния, врач должен знать основные классификационные характеристики новообразования. Именно они помогают поставить правильный диагноз и сформировать план лечения.

В первую очередь рак желчных протоков подразделяется а 2 основных типа:

• Внутрипечёночный. Злокачественные очаги поражают ткани желчепроводящих каналов, находящихся непосредственно в паренхиме секреторного органа.
• Внепечёночный. Разрушению подвергаются протоки, расположенные за пределами печени.

Чаще всего возникает и характеризуется более агрессивным течением внепечёночная патология. Онкологические поражения желчных каналов, находящихся в тканях пищеварительной железы, обладают меньшей злокачественностью и отмечаются всего в 10% клинических случаев. Второй классификационный критерий связан с тканевыми структурами, в которых произошло зарождение злокачественного очага.

По этому признаку выделяют:

• эпителиальные опухоли, развивающиеся из железистых или поверхностных плоскоклеточных тканей;
• мезенхимальные (соединительнотканные) опухоли, зародившиеся в мышечной структуре, входящей в состав стенок желчных путей;
• смешанные опухоли.

Первые признаки

На ранних стадиях рак желчевыводящих путей протекает, как правило, бессимптомно. Однако по мере роста мутационного очага происходит закупорка желчевыводящих путей, в результате чего нарушается отток желчи в тонкий кишечник. Вследствие всасывания желчи в кровь у больных возникает механическая желтуха.

К характерным, хотя и неспецифическим признакам прогрессирующей опухоли относятся следующие симптомы:

• желтуха;
• болевой синдром в области правого подреберья;
• появление тошноты и рвоты;
• снижение аппетита (иногда полный отказ от пищи);
• похудение;
• развитие общей слабости;
• повышенная утомляемость.

Стадии

Скорость течения и динамика развития опухоли бывают различными. Если рак желчевыводящих путей быстро прогрессирует, срок жизни человека сокращается. Стадийность онкозаболевания определяют чтобы понять, какую помощь нужно оказать, как бороться с онкопроцессом и насколько он опасен.

Стадии протекания призваны показать размеры образования, его прорастание и наличие отдаленных очагов:

• 0 (in situ) — на ранних этапах не выходит за пределы клеток слизистой;
• 1 — в пределах желчевыводящих протоков;
• 2 — прорастает стенки желчевыводящих путей, есть единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• 3 — вовлекаются окружающие структуры (печень, поджелудочная железа, воротная вена, печеночная артерия, кишечник), обширно поражены регионарные лимфоузлы;
• 4 (последняя) — метастазирует в отдаленные органы.

Если обнаружен рак желчевыводящих путей первой или второй степени, прогноз благоприятный, хотя возможны рецидивы. При третьей и четвертой стадии терапия зависит от места расположения новообразования.

Симптомы рака желчных протоков

На ранних стадиях зачастую опухоль не проявляется какими-либо признаками. Обычно симптомы возникают, когда нарушается отток желчи. Кроме того, клиническая картина зависит от локализации злокачественной опухоли. При раке внутрипеченочных желчных протоков симптомы развиваются намного позже, зачастую когда опухоль успевает сильно распространиться в организме.

Основные проявления рака желчных протоков:

• Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается отток желчи, в кровь поступает токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин, и из-за этого кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
• Кожный зуд также возникает из-за повышения уровня билирубина в крови.
• Темная моча и светлый стул — эти симптомы возникают из-за того, что желчь не может попасть в кишечник, и организм пытается снизить уровень билирубина в крови, выводя его через почки.
• Боль в животе — локализуется в верхней части справа.
• Снижение аппетита.
• Потеря веса без видимой причины.
• Повышение температуры тела.
• Тошнота и рвота.

Рак желчных путей — довольно редкое заболевание. Если вас беспокоят симптомы из данного списка, это еще не говорит о том, что у вас злокачественная опухоль. Чаще всего такие проявления свидетельствуют о других заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Тем не менее, в каждом случае нужно исключать онкологические патологии. Посетите врача и пройдите обследование.

Диагностика

Обследование при подозрении на рак желчных протоков включает в себя: МРТ или СКТ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи.

РЭА (раковый эмбриональный антиген) и АФП (альфафетопротеин), СА 19-9. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). ЭРХП (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). По возможности проводят ПЭТ.

Эндоскопическое исследование желудка и колоноскопия.

Обследование при подозрении на рак желчных протоков включает в себя:

• МРТ или СКТ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи.
• РЭА (раковый эмбриональный антиген) и АФП (альфафетопротеин), СА 19-9.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).
• ЭРХП (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
• По возможности проводят ПЭТ.
• Эндоскопическое исследование желудка и колоноскопия.

Для морфологического подтверждения берется биопсия (эндоскопически или через холангиостому). Определение вида опухоли является необходимым для дальнейшего назначения лечения.

Необходимо обязательное проведение дифдиагностики рака желчных путей с камнями в желчном пузыре. Проявления и симптоматика закупорки желчевыводящих протоков напоминают калькулезный холецистит и симптомы ЖКБ.

Лечение

Выбор схемы лечения при этом виде рака опирается на локализацию и стадию опухоли. Так как это заболевание часто диагностируется на последних стадиях, это мешает провести радикальное хирургическое вмешательство.

При своевременном диагностировании рака холедоха, при отсутствии присоединения к раковому процессу соседних структур, вероятно проведение иссечения общего желчного протока с последующим вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку тонкой или 12-перстной кишки.

Хирургическое вмешательство

На первой стадии прогрессирования онкологического образования удаляется только желчевыводящий путь, подвергшийся патологическому процессу. Остаточные здоровые структуры при выполнении операции отправляют в кишечник. Так гарантируется возможность желчного оттока. Вторая стадия недуга характеризуется прорастанием в печёночную ткань. Здесь опухоль иссекают оперативным методом совместно с атипичными протоками. При распространении патогенных клеток за область органа на близлежащие материалы и органы рак подвергается удалению. Во время операции хирург может прооперировать также:

• желчный пузырь;
• желудок;
• часть тонкого кишечника;
• поджелудочную железу;
• близрасположенные лимфатические узлы.

Операция подразделяется по видам:

• Панкреатодуоденальное удаление – параллельно устраняют регионарные лимфатические узлы. Процедура осуществляется при месторасположении опухолевого новообразования на участке дистальных желчевыводящих путей.
• Иссечение желчного протока – после операции в последующем накладывают анастомоз. Терапия возможна при некрупной величине раковых образований.
• Трансабдоминальное и ретродуоденальное удаление – опухоль иссекают с дальнейшим присоединением желчного протока к двенадцатиперстной кишке. Метод используется при онкологии крупного дуоденального сосочка.
• Резекция с билиодигестивным анастомозом – желчный проток соединяют к двенадцатиперстной либо тощей кишке.

Химиотерапия при опухоли в желчных протоках

Химиотерапевтическое лечение не проводится у больных, если результаты билирубина превышают норму в 2 раза. Сначала добиваются снижения этого показателя путем дренирования желчных протоков, а затем проводят курсы химиотерапии. Такое лечение проводится при неоперабельном раке желчных протоков либо перед хирургическим вмешательством для того, чтобы уменьшить размеры опухоли.

Существует несколько разных схем. Одна из них включает в себя применение препарата гемцитабина. Его вводят на 1, 8 и 15 день лечения. Потом делают интервал на 4 недели.

Также применяют для химиотерапии следующие препараты: цисплатин, оксалиплатин, фторурацил, лейковорин. Их колят с различной периодичностью в зависимости от ответной реакции организма на лечение.

Лучевая терапия

При лучевой терапии с помощью высокочастотного радиационного воздействия уничтожают злокачественные клетки или замедляют рост опухоли. При этом здоровые ткани, окружающие опухоль, остаются неповрежденными.

Иногда проводят комбинированное лечение: одновременное применение лучевой терапии и химиотерапии.

Облучение проводят при больших размерах опухоли в том случае, когда не показана радикальная операция.

Фотодинамическое лечение

Этот метод относится к инновационным, экспериментальным способам лечения. Для него используют специальные светочувствительные вещества (фотосенсибилизаторы), которые накапливаются в тканях опухоли. На них воздействуют светом определенной длины волны. Это приводит к возникновению фотохимических реакций и разрушению злокачественных клеток.

Применяют этот метод только в специализированных клиниках, где есть соответствующая аппаратура.

Радиотерапия

С целью разрушения раковой структуры опухоли используют лечение под воздействием лучей с высоким энергетическим показателем.

Пучок радиоактивного излучения направляют через специальный прибор напрямую в участок расположения патогенного очага.

Также радиологическая процедура связана с помещением источника лучей во внутренней области на максимально близком расстоянии онкологическому новообразованию.

Радиотерапия выступает в качестве вспомогательного, дополнительного способа для понижения вероятности вторичного возникновения онкологической болезни. Также процедура назначается и важна при слишком крупном размере опухоли, неподлежащей иссечению. В таких ситуациях терапия позволяет снизить скорость активного прогрессирования и распространения атипичной ткани.

Метастазы и рецидив

Любая онкология, в том числе и рак желчных протоков, не излечивается сразу и полностью. Все злокачественные новообразования могут через какое-то время после проведённого лечения рецедивировать.

Рецидив онкоопухоли желчных протоков имеет непосредственную связь со склонностью ее к раннему и обширному метастазированию. Метастатический процесс способствует появлению вторичных злокачественных очагов во многих внутренних органах.

Чаще всего поражению подвергаются лёгкие, 12-перстная кишка, почки, желудок.

Метастазы при раке желчных протоков распространяются по организму следующим образом:

1. С током крови. Гематогенный путь считается при этой форме патологического состояния основным. Через кровоток аномальные клетки проникают в здоровые участки печёночной паренхимы, лёгкие, почки и костные структуры.
2. Через лимфоток. Более редкий путь, при котором поражению подвергаются практически все околопечёночные лимфоузлы.
3. Имплантационный путь. Распространение происходит посредством прорастания онкоопухоли в брюшину и диафрагму.

Прогноз для жизни

Прогноз при ХГК очень неблагоприятный. Средний срок выживаемости после выставления диагноза составляет 24 месяца (при внутрипеченочных холангиокарциномах составляют 18-30 месяцев, при воротных 12-24 месяца). Большая часть пациентов умирает в течение первого года после верификации диагноза.

Пятилетняя выживаемость сохраняется на уровне 10%. Данные из Всемирной организации здравоохранения утверждают об увеличении смертности при ВПХГК и тенденции к снижению от ВХГК и ДХГК.

Профилактика

При наличии предрасположенности избежать развития рака желчевыводящих путей сложно, но вполне реально предотвратить воздействие факторов, способных запускать онкопроцесс. Докторами рекомендуется:

• соблюдать правила гигиены, хранения и термической обработки продуктов, чтобы не заразиться гельминтами;
• избегать беспорядочных половых связей, защищать себя барьерным методом контрацепции (презервативы), чтобы исключить заражение вирусными гепатитами;
• отказаться от курения и алкоголя;
• вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации включают: нормальный сон, режим дня, активный образ жизни, здоровое питание — любители жирной, жаренной и острой пищи также попадают в группу риска.

Источник: https://travmatolog.net/rak-zhelchnyh-protokov/

Как развивается рак желчных протоков?

Рак желчных протоков — очень редкая злокачественная патология, диагностируемая всего в 5% клинических случаев от всех онкозаболеваний секреторного органа. Опухолевая структура развивается в каналах, по которым проходит желчь от печени до 12-перстной кишки.  Аномальные узлы бывают единичными и множественными, имеет кистозное строение, и могут достигать внушительных размеров.

Данная разновидность онкоопухоли чаще всего поражает женщин от 30 до 50 лет. Злокачественное преобразование клеточных структур может начаться в любой части желчных протоков – пузырной, сочленяющейся с желчным пузырём, печёночной, находящейся непосредственно в паренхиме органа, общежелчной, локализующейся в зоне их соединения и внепеченочной, примыкающей к двенадцатиперстной кишке.

Поражение желчных протоков

В онкологической практике отмечается несколько особенностей, характерных для развития именно этого патологического состояния:

• Желчнопротоковая опухоль печени, зародившаяся в любой анатомической зоне желчных каналов, первоначально развивается вдоль их стенок. Только после того, как весь внутренний эпителий будет поражён процессом малигнизации, мутировавшие клетки начинают прорастать в паренхиму органа и за его пределы.
• Кистозные полости аномального новообразования выстланы эпителием, продуцирующим муцин (сложный белок, содержащий полисахариды, основной функцией которого является обеспечение влажности слизистых поверхностей).
• В отличие от других онкологических аномалий печёночной паренхимы, поражающих в основном мужчин, рак желчных протоков в 80-85% диагностируется у женщин.
• Имеет 2 типа роста – неосложнённый и осложнённый. В первом случае увеличение онкоопухоли в размерах происходит очень медленно и не сопровождается развитием каких-либо осложнений, а во втором на капсуле новообразования могут появляться очаги нагноений и кровоточащие участки.

За последние три десятилетия возникновение рака желчных протоков приобрело стойкую тенденцию к возрастанию и омоложению.

Увеличение частоты выявления патологического состояния у людей молодого возраста, особенно женщин, связывают с появлением в их жизни большого количества провоцирующих факторов.

Чтобы обезопасить себя от рисков возникновения этого смертельно опасного заболевания, следует изучить все провоцирующие его причины и постараться максимально их устранить.

Виды рака желчный протоков

Чтобы предпринять все меры по ликвидации патологического состояния, врач должен знать основные классификационные характеристики новообразования. Именно они помогают поставить правильный диагноз и сформировать план лечения.

В первую очередь рак желчных протоков подразделяется а 2 основных типа:

• Внутрипечёночный. Злокачественные очаги поражают ткани желчепроводящих каналов, находящихся непосредственно в паренхиме секреторного органа.
• Внепечёночный. Разрушению подвергаются протоки, расположенные за пределами печени.

Чаще всего возникает и характеризуется более агрессивным течением внепечёночная патология. Онкологические поражения желчных каналов, находящихся в тканях пищеварительной железы, обладают меньшей злокачественностью и отмечаются всего в 10% клинических случаев. Второй классификационный критерий связан с тканевыми структурами, в которых произошло зарождение злокачественного очага.

По этому признаку выделяют:

• эпителиальные опухоли, развивающиеся из железистых или поверхностных плоскоклеточных тканей;
• мезенхимальные (соединительнотканные) опухоли, зародившиеся в мышечной структуре, входящей в состав стенок желчных путей;
• смешанные опухоли.

Причины возникновения рака желчный протоков

Истинная причина, провоцирующая начало развития в желчных протоках процесса малигнизации, учёным до сих пор не известна. Клиническая практика опирается только на предположения и теории.

Читайте здесь:  Рак кожи на шее

Исходя из них, выделяют несколько предрасполагающих факторов:

1. Генетический. Наследственность ставится специалистами на первое место среди причин, провоцирующих поражающую желчные каналы опухоль печени.
2. Механический. Онкопроблема появляется после травмы желчных каналов, которая может возникнуть после физического воздействия (удары в правое подреберье) или на фоне желчнокаменной болезни и массового выходы камней через протоки.
3. Патологический. Развитие процесса клеточной мутации связано с появлением во время зародышевой гистогенетической дифференцировки тканей нарушений, приводящих к развитию серьёзных врождённых патологий секреторного органа и желчевыводящих протоков.
4. Воспалительный. Достаточно часто причины рака желчных протоков связываются специалистами с хроническими воспалениями секреторного органа, поэтому люди, имеющие в анамнезе рецидивирующие формы холецистита или склерозирующего холангита, находятся в группе риска по развитию желчнопротоковой онкопатологии.

Также к факторам риска относятся преклонный возраст человека, длительная подверженность никотиновой зависимости, частые курсы облучения, применяемого по поводу других заболеваний, гепатиты B и C, а также вирус иммунодефицита.

Стоит знать! Данная онкология печени у детей диагностируется исключительно редко.

Возникновение патологического состояния в желчных протоках маленьких пациентов возможно только лишь в том случае, когда в секреторном органе во время внутриутробного периода развиваются врождённые аномалии, связанные с сужением в каналах проходов и закрытием сфинктера Мирицци, соединяющего печёночный и пузырный протоки.

Как проявляется рака желчных протоков?

Клинические проявления опасного заболевания на начальных этапах чаще всего или совсем отсутствуют, или бывают настолько неспецифичными, что не позволяют заподозрить развитие опасного процесса.

Первые симптомы рака желчных протоков обычно имитируют другие, менее угрожающие болезни желчевыводящих каналов или печени, поэтому в большинстве случаев люди откладывают обращение к гепатологу, что затрудняет раннюю диагностику и снижает шансы на благоприятный исход.

Чтобы сохранить жизнь и избежать развития мучительной симптоматики, специалисты настоятельно рекомендуют не оставлять без внимания следующие негативные признаки, наблюдающиеся при этой форме печёночной патологии чаще всего:

• необъяснимая слабость, апатия и чувство постоянной усталости;• потеря аппетита и появление отвращения к рыбным и мясным продуктам;
• резкое похудение, способное в короткие сроки довести до полного истощения;
• появление в правом подреберье дискомфорта и острых болезненных ощущений;
• наличие постоянного, не связанного с аллергией или каким-либо дерматологическим заболеванием, кожного зуда.

На последних стадиях болезни любое проявление рака желчных протоков становится более выраженным. К вышеперечисленным признакам добавляется особая специфическая симптоматика, связанная с нарушениями оттока желчи – пожелтение кожных покровов, потемнение мочи и осветление каловых масс. Также появляются симптомы отравления, спровоцированные интоксикацией организма распадающейся онкоопухолью.

Важно! В случае появления любого из вышеперечисленных негативных признаков, особенно если он сопровождается необъяснимым ухудшением функционирования организма, необходимо экстренно обратиться к врачу, и пройти комплексное диагностическое обследование. Это позволит своевременно выявить опасную болезнь и начать необходимый в конкретном случае курс лечения. Не стоит забывать о том, что игнорирование развития патологического состояния значительно сокращает продолжительность жизни и приводит к скоропостижной смерти.

Стадии озлокачествления желчных каналов

Опухоль в печени, независимо от того, поразила она паренхиму органа или желчевыводящие каналы, развивается постепенно.

Каждый этап, через который проходит патологическое состояние, имеет свои клинические и гистологические признаки, помогающие онкологам в постановке правильного диагноза и назначения наиболее адекватного в каждом конкретном случае протокола лечения.

Возникновение рака желчных протоков, связанное с началом атипичного перерождения клеточных структур, специалисты относят к 0 стадии, которую в медицинских кругах называют «рак на месте». На этом этапе новообразование имеет небольшие размеры, располагается в пределах эпителиального слоя и не сопровождается негативными клиническими признаками.

Читайте здесь:  Предраковое состояние рака языка

Выделяют следующие стадии онкопроцесса, через которые проходит новообразование до развития в его клеточном строении полной атипии:

• А1. Такое обозначение применяется в клинической практике для обозначения имеющих высокую дифференцацию (практически полное отсутствие изменений в морфологическом строении клеток) опухолей, находящихся исключительно в пределах желчепроводящих каналов.
• В1. Опухоль проросла стенки протоков, но разрушения тканей паренхимы, и поражения регионарных лимфоузлов при этом не наблюдается.
• А2. Аномальные клетки начинают активно распространяться в печёночные ткани. Патологическим процессом задеты стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Отмечаются поражения поджелудочной железы и желчного пузыря.
• В2. В околопечёночных лимфоузлах появляются вторичные злокачественные очаги. Отдалённые метастатические поражения внутренних органов отсутствуют.
• 3 стадия (А и В). Раковые структуры поражают лимфоузлы, локализованные в воротах печени и врастают в стенки печёночной артерии. Процесс малигнизации распространяется на кишечник, желудок и находящиеся в брюшной полости лимфоузлы.
• 4 стадия. Онкоопухоль выглядит как единый конгломерат. Аномальные клеточные структуры прорастают через диафрагму и поражают органы, находящиеся в грудной полости. На этой заключительной стадии новообразование становится неоперабельным, и болезнь переходит в категорию неизлечимых. Помимо печени в опухолевый процесс оказываются вовлечёнными практически все внутренние органы – вторичные злокачественные очаги обнаруживаются даже в головном мозге и костях.

Диагностика злокачественного процесса

Раннее выявление ракового поражения желчепроводящих каналов может быть только случайной находкой. Такая онкология печени на начальных этапах, когда возможно провести полное лечение онкоопухоли желчных протоков и добиться выздоровления, не тревожит людей, так как не сопровождается специфической симптоматикой.

В большинстве случаев болезнь обнаруживается во время прохождения человеком обязательного профессионального медосмотра или проведения комплекса диагностических процедур для выявления другого заболевания.

Чтобы подтвердить возможный диагноз, пациентам с подозрением на развитие в желчепроводящих путях онкологического поражения назначается определённый комплекс исследований.

Диагностика рака проводится с применением следующих методов:

1. Анализы крови. С помощью данного лабораторного исследования специалист может по концентрации в биологической жидкости некоторых ферментов оценить общее состояние печени. Помимо этого аномальные клетки вырабатывают специфические белки, онкомаркеры, наличие которых в кровяном русле подтверждает развитие в печёночной паренхиме злокачественного новообразования.
2. УЗИ. Один из лучших и безопасных методов визуализации. С помощью ультразвукового исследования выявляются такие изменения в секреторном органе, как увеличение его размеров, изменение плотности и структуры тканей, прилежащих ким желчным протокам, а также наличие в каналах кистозных образований.
3. КТ и МРТ. Уточняющие диагностические методики, позволяющие более точно определить размеры, структуру, кровоснабжение и локализацию онкоопухоли.
4. Диагностическая лапароскопия. Даёт онкологу хирургу возможность осмотреть секреторный орган с помощью микроскопической камеры, а также взять с подозрительных участков биопсийный материал для дальнейшего гистологического изучения.

Стоит знать! Рак желчных протоков в своём течении и основных проявлениях имеет большое сходство с многочисленными заболеваниями поджелудочной железы, печени или желчного пузыря, поэтому проводить диагностическое исследование должен квалифицированный врач с большим опытом. Довольно часто ошибки, допущенные при проведении визуального осмотра, сбои в работе высокоточных аппаратов или недостаточно правильная интерпретация результатов способствует постановке неправильного диагноза и, как следствие, назначению неправильного терапевтического курса.

Лечение рака желчных протоков

Медикаментозная противоопухолевая терапия при данной разновидности патологического состояния применяется достаточно редко.

В основном её назначают, когда требуется предоперационное неоадъювантное лечение рака желчных протоков для уменьшения её размеров и облегчения проведения хирургического вмешательства.

Такая химиотерапия проводится внутриартериальным методом, что позволяет достигнуть более высоких терапевтических результатов и избежать при этом развития серьёзных побочных эффектов.

Читайте здесь:  Что такое рак под языком?

После предоперационного курса медикаментозной противоопухолевой терапии пациентам назначается операционное лечение, которое проводится одним из следующих способов:

1. Частичная резекция секреторного органа. Операция заключается в удалении участка печёночной паренхимы, подвергнувшегося процессу малигнизации с обязательным отступлением за границу злокачественности и захватом здоровых тканей.
2. Трансплантация печени. Самый оптимальный, но, к сожалению, не всегда возможный из-за отсутствия подходящего по всем показателям донора, способ хирургического вмешательства.

Лучевая терапия при таком онкологическом поражении применяется только в тех клиниках, где используется новейшее оборудование, с помощью которого радиационному воздействию подвергается только опухоль печени.

Окружающие здоровые ткани, которым облучение способно нанести непоправимый вред, остаются не повреждёнными и продолжают нормально функционировать.

В полном объёме применяются лучевая терапия и химия на заключительном этапе болезни, когда проводится паллиативная терапия позволяющая уменьшить мучительные симптомы рака желчных протоков.

Метастазы и рецидив

Любая онкология, в том числе и рак желчных протоков, не излечивается сразу и полностью. Все злокачественные новообразования могут через какое-то время после проведённого лечения рецедивировать.

Рецидив онкоопухоли желчных протоков имеет непосредственную связь со склонностью ее к раннему и обширному метастазированию. Метастатический процесс способствует появлению вторичных злокачественных очагов во многих внутренних органах.

Чаще всего поражению подвергаются лёгкие, 12-перстная кишка, почки, желудок.

Метастазы при раке желчных протоков распространяются по организму следующим образом:

1. С током крови. Гематогенный путь считается при этой форме патологического состояния основным. Через кровоток аномальные клетки проникают в здоровые участки печёночной паренхимы, лёгкие, почки и костные структуры.
2. Через лимфоток. Более редкий путь, при котором поражению подвергаются практически все околопечёночные лимфоузлы.
3. Имплантационный путь. Распространение происходит посредством прорастания онкоопухоли в брюшину и диафрагму.

Сколько живут пациенты с раком желчных протоков?

В большинстве случаев после правильно подобранного и проведённого лечения, продолжительность жизни может составлять 32—62 месяца. По статистическим данным пятилетний благоприятный прогноз при раке желчных протоков вполне реален более чем для 90% пациентов при условии отсутствия метастатического процесса и прохождения курса адекватной терапии.

На выживаемость при этом заболевании непосредственное влияние оказывают:

• возрастная категория пациента;
• общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний;
• отсутствие отдалённых метастазов, абсцесса печёночной паренхимы или сепсиса.

Прогноз, который обычно после постановки диагноза даёт хирург-онколог не бывает однозначным.

Он варьируется в зависимости от влияния многих факторов и в частность от ответа организма онкобольного на проводимые терапевтические мероприятия.

Если лечение рака желчных протоков было начато слишком поздно, жизненный прогноз для онкобольного становится полностью неутешительным. Средний срок жизни в этом случае составляет всего несколько месяцев.

Источник: https://znat.su/kak-razvivaetsia-rak-jelchnyh-protokov.html

Рак желчного протока (холангиокарцинома) — Новости — 2019

Рак желчных протоков возникает из клеток, которые строят желчные протоки, дренажную систему для желчи, которая вырабатывается печенью. Желчные протоки собирают эту желчь, сливая ее в желчный пузырь и, наконец, в тонкую кишку, где она помогает в процессе пищеварения. Рак желчных протоков также называют холангиокарциномой.

Рак желчных протоков является редкой формой рака, и ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 2500 новых случаев заболевания. Существуют три общих места, где этот тип рака может возникать в системе дренирования желчи:

• Внутри печени (внутрипеченочная), затрагивающая желчные протоки, расположенные внутри печени
• Прямо вне печеночной (внепеченочной или перихалярной), расположенной на вырезе печени, где выходят желчные протоки
• Далеко вне печени (дистальный внепеченочный), вблизи желчных протоков, попадают в кишечник (называемый ампулой Vater)

Рак желчных протоков чаще всего встречается только вне печеночной области в области перихиральной области и наименее часто обнаруживается внутри печени.

Частота рака желчных протоков возрастает с возрастом. Это медленно растущий рак, который вторгается в местные структуры, и по этой причине диагноз часто заканчивается в процессе болезни, когда желчные протоки блокируются.

Эта блокада предотвращает дренирование желчи из печени в желчный пузырь и кишечник. В зависимости от того, где происходит блокировка, это может привести к воспалению печени (гепатит) и / или поджелудочной железе (панкреатит).

У большинства пациентов, у которых развивается рак желчных протоков, нет риска для этого. Тем не менее, хроническое воспаление желчных протоков может быть фактором риска для этого рака.

Заболевания, которые могут вызвать этот тип хронического воспаления, включают первичный склерозирующий холангит (особенно когда он ассоциируется с язвенным колитом), хроническое заболевание печени, включая гепатит B, гепатит C, хронический алкогольный гепатит и цирроз.

Определенные паразитарные инфекции, обнаруженные на Дальнем Востоке, которые вызывают инфекции печени, связаны с повышенным риском.

Желчные камни не являются фактором риска развития рака желчных протоков, но камни в печени имеют повышенный риск. Камни печени часто встречаются в североамериканском населении, но чаще встречаются в азиатских странах.

У коренных американцев в шесть раз больше вероятность развития рака желчных протоков. Азиатские американцы также могут подвергаться более высокому риску. Рак желчных протоков также более распространен в Израиле и Японии, но это очень редкая болезнь в Северной Америке.

Что такое симптомы и признаки рака желчного протока?

Первоначальные симптомы рака желчных протоков происходят из-за неспособности желчи нормально стекать из печени, где она производится. Это вызывает воспаление печени (гепатит).

Симптомы холангиокарциномы включают желтую окраску кожи и глаз (желтуху), зуд, боль в животе, вздутие живота и потерю веса.

Может присутствовать низкосортная лихорадка, и может быть затемнение в цвете мочи и стула.

К сожалению, опухоли желчных протоков не могут вызывать никаких симптомов, пока они не вырастут, а рак распространился (метастазируется) из-за его первоначального местоположения. Боль в животе часто является поздним симптомом и обычно располагается в правом верхнем квадранте живота и может быть связана с нежной, увеличенной печенью.

Как врачи диагностируют рак желчных протоков?

История и физическое обследование являются ключевыми подсказками для диагностики рака желчных протоков. Безболезненная желтуха (желто-оранжевая окраска кожи и глаз) может быть единственным исходным ключом.

История часто включает в себя анализ употребления алкоголя, употребления наркотиков или недавних болезней, которые могут быть связаны с гепатитом или воспалением печени.

Другие симптомы холангиокарциномы могут включать потерю веса, потерю аппетита, слабость, потерю энергии и легкие кровоподтеки или кровотечения (факторы, которые сгущают кровь, производятся в печени, а потеря функции печени может снизить факторы свертывания крови).

Четверть пациентов с раком желчных протоков будет иметь увеличенную печень, которую можно пальпировать или почувствовать на экзамене. Во время общего обследования пациент часто желтушный, с желтой окрашенной кожей.

Это можно увидеть наиболее легко в белой части (склере) глаз или под языком.

Анализы крови часто приказаны для оценки функции печени. Ферменты печени (AST, ALT, GGT, щелочная фосфатаза), уровни билирубина, полный анализ крови, электролиты, BUN и креатинин и INR / PTT (международное нормированное соотношение / частичное тромбопластиновое время) и PT (протромбиновое время).

Нет никакого анализа крови, который может специфически диагностировать рак желчных протоков. Диагноз подтверждается образцом ткани, полученным биопсией хирургом, гастроэнтерологом или интервенционным радиологом и патологом, использующим микроскоп для обследования клеток, полученных этим образцом биопсии.

Изображения могут использоваться для оценки структуры печени, желчного пузыря, желчных протоков и других окружающих органов. Тесты, такие как ультразвук, компьютерная томография и МРТ, могут выполняться для поиска опухоли и ее местоположения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) представляет собой специализированный тест, используемый для исследования желчного протока, когда он входит в двенадцатиперстную кишку. ERCP выполняется гастроэнтерологом с использованием волоконно-оптической камеры на конце гибкой смотровой трубки.

Пробирку пропускают через рот и пронизывают через желудок в первую часть тонкой кишки, где входит общий желчный проток.

Этот тест обычно проводится для изучения подкладки пищевода и желудка, но также очень эффективен при обнаружении состояний, которые влияют на желчные протоки, включая рак желчных протоков, желчные камни, застрявшие в желчном протоке, и аномальное сужение желчного протока.

Иногда интервенционный рентгенолог может получить биопсию ткани, продевая иглу через кожу в печень.

Как только диагноз рака желчных протоков производится, важно поставить рак, чтобы помочь направлять потенциальное лечение. Три части процесса TNM включают следующее:

• T — для первичной опухоли, и насколько она выросла локально и вторглась в другие структуры. Для опухоли желчного протока это включает в себя печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, желудок и кишечник.
• N — для лимфатических узлов, которые задействованы. Чем больше узлов участвует и чем дальше расстояние от желчного протока, тем более серьезным является рак.
• М для метастазов. Опухоль распространилась на другие части тела?

Рак может быть поставлен от 0 до 4, где 0 — не опухоль, 1 — местная опухоль без распространения лимфатических узлов или других частей тела, а 4 — значительный локальный рост и вовлечение лимфатических узлов и распространение на другие части тела,

В то время как постановка важна, а также выявление распространения опухоли за пределы печени и желчного протока, часто на критические вопросы постановки можно ответить только на операцию. Во время операции хирург может решить, можно ли удалить или удалить всю опухоль. Скорости выживания заметно улучшаются, если возможна полная резекция.

Что такое лечение рака желчного протока?

Лечение рака желчных протоков зависит от того, где находится рак, и может ли он полностью удаляться хирургическим путем. К сожалению, те, кто страдает от этого рака, как правило, старше и могут не переносить и восстанавливаться после значительной операции. Решение о хирургии должно быть индивидуализировано для конкретного пациента и его ситуации.

Другие варианты лечения, как правило, являются паллиативными, а не целебными, и предназначены для сохранения качества жизни. Химиотерапия и лучевая терапия могут быть вариантами, которые предлагаются для лечения рака желчных протоков.

Фотодинамическая терапия — еще одна альтернатива, которая помогает уменьшить опухоли и симптомы контроля.

Радиоэмболизация является вариантом, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем. При радиоэмболизации небольшое количество радиоактивного материала вводят в артерии, которые снабжают опухоль в надежде уменьшить размер опухоли, препятствуя ее кровоснабжению.

ERCP может использоваться для стентирования желчного протока, удерживая его открытым, чтобы позволить дренаж желчи из печени и желчного пузыря в кишечник. Это часто очень полезно при контроле симптомов, но не относится к самой опухоли.

Контроль боли может быть проблемой, потому что увеличивающая опухоль может вызвать значительную боль в животе и спине. Региональные анестезирующие блоки могут быть полезны для борьбы с болью.

Как и все виды рака, лечение индивидуализируется для пациента. Обсуждение между пациентом, специалистом в области здравоохранения и семьей важно, чтобы помочь понять варианты лечения, в том числе лечение от паллиативной помощи или контроль симптомов и качество жизни. Желания пациента являются ключевыми.

Каковы осложнения рака желчного протока?

Препятствие желчного протока может привести к заражению системы дренирования желчи или холангита.

Цирроз может развиваться при раке желчных протоков. Это может быть связано с тем, что опухоль препятствует желчному протоку и вызывает разрушение и рубцевание клеток печени. Это особенно актуально у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Как цирроз, так и склерозирующий холангит перечислены в качестве потенциальных факторов риска рака желчных протоков.

Другие осложнения могут быть следствием процедур, используемых для диагностики и лечения рака. К ним относятся осложнения хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.

Каков прогноз рака желчных протоков? Какова продолжительность жизни при раке желчных протоков?

Насколько хорошо пациент делает после диагноза рака желчных протоков, зависит от многих факторов, в том числе от местонахождения опухоли, если и насколько она распространилась, и общего общего состояния здоровья пациента.

Пациенты имеют лучший прогноз, чем дальше от печеночной химии, где расположена опухоль, и в соответствии с определенными аспектами формы и типа клеток в опухоли.

Прогноз хуже для тех пациентов, у которых опухоль вторглась в соседние ткани, имеет вовлечение лимфатических узлов или распространилась в отдаленные места в организме.

Способность полностью удалять опухоль увеличивает выживаемость, но это в основном зависит от местоположения опухоли и того, вторглось ли она в другие ткани.

Интрапептический (внутри печени) рак желчного протока

стадияПятилетнее относительное выживание

Локализованный (этап 1)	15%
Региональный спред (этап 2, 3)	6%
Дистанционное распространение (этап 4)	2%

Экстрахепатический (вне печени) рак желчного протока

стадияПятилетнее относительное выживание

Локализованный (этап 1)	30%
Региональный спред (этап 2, 3)	24%
Дистанционное распространение (этап 4)	2%

Можно ли предотвратить рак желчных протоков?

Поскольку причина рака желчных протоков неясна, конкретных методов профилактики не существует. Однако предотвращение воспаления печени и цирроза может снизить риск развития этого рака. Это включает в себя смягчение употребления алкоголя, вакцинацию против вируса гепатита В и отказ от рискованного поведения, которое может вызвать заражение гепатитом С.

Как и при всех заболеваниях, которые имеют тенденцию развиваться в более старшем возрасте, здоровый образ жизни может продлить срок службы. Это включает в себя не курить, есть сбалансированную диету, поддерживать физическую активность и поддерживать здоровый вес.

Какова статистика рака желчных протоков?

Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 2500 новых случаев рака желчных протоков, или один случай на 100 000 человек.

У пациентов с раком желчных протоков, расположенных в печени, 40-60% пациентов проходят операцию, которая полностью удаляет опухоль, а средняя выживаемость составляет 24 месяца. Для пациентов с опухолью в том же месте, но не может быть полностью удалена, средняя выживаемость составляет 21 месяц.

Источник: https://ru.doctorforhelp.com/bile-duct-cancer-32132