Трижды негативный рак молочной железы: прогноз жизни, стадии и лечение

Злокачественные новообразования груди – одно из опасных и распространенных заболеваний. Наиболее неблагоприятным течением отличается трижды негативный рак молочной железы.

В силу своих морфологических особенностей эта опухоль трудно поддается лечению гормональными препаратами. Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии оно было выявлено, однако в целом остается неблагоприятным.

Чем раньше начато лечение, тем больше процент выживаемости.

Что такое трижды негативный рак молочной железы

Свое название опухоль получила из-за того, что ее элементы дают отрицательные результаты по трем специфическим онкологическим маркерам. У большинства злокачественных опухолей груди клеточные мембраны имеют особые белки-рецепторы. Среди них важное значение имеют 3 вида:

• рецепторы женских гормонов эстрогенов – ER;
• белки-рецепторы прогестерона – PgR;
• рецепторы типа HER 2/neu.

Благодаря существованию этих белков на опухоль удается воздействовать химическими веществами – гормонами или моноклональными антителами. У трижды отрицательного рака молочной железы (ТНРМЖ) нет ни одного из этих видов рецепторов.

В силу этого далеко не все способы лечения подходят для борьбы с этой опухолью. Трижды негативный рак отличает быстрое разрастание клеток и формирование метастазов на ранних сроках.

По своей гистологической структуре он относится к базальноклеточным или низкодифференцированным протоковым опухолям.

Причины

Формирование очагов раковых клеток в грудной железе зависит от многих причин. К наиболее частым провоцирующим факторам трипл-негативного рака относятся:

1. Нарушения гормонального баланса в период вынашивания беременности или при климаксе.
2. Частые сбои менструального цикла, связанные с различными причинами.
3. Искусственные прерывания беременности хирургическим или медикаментозным путем.
4. Длительный бесконтрольный прием гормональных противозачаточных препаратов.
5. Воздействие радиоактивного излучения.
6. Травмы молочных желез.
7. Генетическая предрасположенность.

Также рассматривается принадлежность к отдельным этническим группам – в частности, к негроидной расе. Влияют неблагоприятный экологический фон в месте, где проживает женщина, приверженность вредным привычкам, стрессы и переутомления.

У пациенток с диагностированной раковой опухолью нередко выявляют мутации в гене BRCA-1. Эта часть ДНК контролирует выработку веществ, защищающих клетки от ракового перерождения.

При изменении структуры гена этот механизм нарушается. Кроме того, активизируется ген FAM83B, в результате нормальные клетки начинают озлокачествляться.

Чтобы тройной негативный рак вылечился, проводились попытки удаления этого гена.

Разновидности и классификация

Существует несколько классификаций трипл-отрицательного рака груди. В зависимости от восприимчивости к гормонам выделяют:

1. Люминальный А тип – эстрогензависимая опухоль. Часто возникает во время менопаузы.
2. Люминальный В – новообразование, плохо поддающееся лечению.
3. HER-2-позитивный – чувствительная к эстрогену агрессивная форма болезни.
4. Базальноподобный вид – наиболее злокачественный тип с самым неблагоприятным прогнозом.

Существует классификация опухоли по гистологическому строению:

1. Медуллярный тип рака образуется атипичными элементами в виде полос. Его легко спутать с фиброаденомой.
2. Метапластический – представлен разными видами опухолей со сходным гистологическим строением.
3. Протоковый низкодифференцированный – отмечается перерождение протоков железы и разрастание рака в соединительнотканную основу.
4. Аденокистозный – редкий вид опухоли с низкой дифференцировкой клеток.

Различают несколько стадий роста и развития рака. Для нулевой характерно появление небольшого образования. Оно формируется в пределах одной области и не дает метастазов.

При первой стадии развития раковые клетки выходят за границы той или иной морфологической структуры. Диаметр опухоли может достигать 2 см. Метастазов на этом этапе не наблюдается.

Для второй стадии характерен рост образования в пределах 5 см. Злокачественные клетки не прорастают в соседние здоровые ткани. В прилегающих лимфоузлах на больной стороне выявляются метастазы раковых клеток. 

При третьей стадии размеры опухоли превышают 5 см. Регионарные лимфоузлы сильно увеличены и срастаются с окружающей тканью.

Четвертая стадия характеризуется значительными размерами первичной опухоли. Атипичные клетки распространяются в соседние ткани. Метастазы возможны в головной мозг. 

Симптоматика

Основной клинический признак трижды негативного рака молочной железы – появление объемного образования. Оно может иметь округлую или неправильную форму. Молочная железа быстро увеличивается в размерах. По мере роста опухоли сосок втягивается, из него появляются выделения. Они имеют жидкую консистенцию, окрашены в желтоватый цвет, иногда с примесью крови.

На ранних этапах развития опухоль безболезненная, плотная. По мере того как образование растет, оно начинает давить на соседние ткани. Женщина ощущает боль, не связанную с фазой менструального цикла.

Лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются в размерах. С течением времени кожа на железе становится плотной и похожей на «лимонную корку» – пористой и отечной.

Это явление связано с нарушениями оттока лимфы.

Такое образование женщина часто находит у себя случайно. Иногда его определяют во время медосмотра или при медицинских процедурах. При осмотре в подмышечной впадине обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы в виде шариков.

По мере того как опухоль прогрессирует, появляются признаки раковой интоксикации. Они возникают из-за распада атипичных клеток. Продукты метаболизма попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая его отравление.

Ведущие симптомы интоксикации – общее недомогание, утомляемость, резкое снижение веса, потеря аппетита. Иногда женщины жалуются на кожный зуд, боль в спине и суставах. При образовании отдаленных метастазов возникают симптомы поражения соответствующих органов.

Метастазирование возможно в трубчатые кости, печень, головной мозг и легкие.

Диагностика

Диагноз трипл-отрицательного рака груди ставят, основываясь на жалобах женщины, анамнестических данных, результатах наружного осмотра. Для подтверждения назначаются лабораторно-инструментальные исследования.

При общем осмотре определяются истощение пациентки, снижение веса и бледность кожи.

Пальпаторно определяется опухолевое образование, плотное на ощупь. Лимфатические узлы под мышками увеличены. На начальных стадиях они бывают подвижны, в дальнейшем спаиваются с прилежащими тканями.

При физикальном осмотре могут быть выявлены признаки метастазирования. К ним относятся увеличение размеров печени, ослабление дыхания и очаг притупления легочного звука, боли в костях и суставах.

Инструментальная диагностика включает в себя:

1. Рентгенографию молочной железы.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Компьютерную и магниторезонансную томографию.
4. Оптическую маммографию.

Эти методы позволяют выявить новообразование в молочной железе, а также возможные метастазы.В число лабораторных исследований при ТНРМЖ входят:

1. Общий анализ крови – в нем отмечаются повышение СОЭ, анемия.
2. Цитологическое исследование биоптата железы – выявляются атипичные клетки.
3. Иммуногистохимический анализ – дает отрицательный результат на три вида белков-рецепторов.

При развитии осложнений назначаются консультации других специалистов. Пациентка должна посетить терапевта, невролога, нейрохирурга и пр.

Лечение ТНРМЖ

Лечить тройной негативный тип рака молочной железы довольно непросто. В основе лечения злокачественных новообразований груди лежит использование гормональных препаратов. Однако трипл-отрицательная опухоль нечувствительна к ним, поэтому основное лечение – хирургическое или химиотерапевтическое.

Существует 2 методики оперативного вмешательства. Молочная железа удаляется полностью вместе с опухолью (мастэктомия) или же иссекается только новообразование в пределах здоровых тканей (лампэктомия). Второй тип операции более щадящий и проводится на 1-й и 2-й стадиях заболевания. После удаления назначается курс лучевой терапии.

Среди наиболее часто применяемых схем химиотерапии выделяют АС и FAC. Схема АС включает препараты Циклофосфан и Адриабластин. Схема FAC – Эпирубицин, Циклофосфан и 5-фторурацил. Индивидуальная схема и длительность курса подбираются лечащим врачом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при новообразовании напрямую зависит от времени его выявления. Большое значение имеют следующие моменты:

• размер и локализация опухоли;
• поражение близлежащих групп лимфоузлов;
• состояние окружающих тканей;
• наличие метастазов и скорость их распространения.

Если новообразование появилось в наружной области молочной железы, исход считается более благоприятным. Такая опухоль легко удаляется хирургическим путем и шансы на излечение возрастают.

У женщин, которым поставлен диагноз ТНРМЖ и проведено лечение, сохраняется высокий риск повторного развития или появления метастазов в течение ближайших 3–5 лет. Увеличить выживаемость помогают лучевая терапия и химиопрепараты, назначенные после операции.

На сегодняшний день не выработано никаких специфических мер предупреждения тройного негативного рака. Чтобы снизить риск заболеваемости, необходимо придерживаться здорового образа жизни и соблюдать личную гигиену. Принимать оральные противозачаточные препараты нужно под контролем врача-гинеколога. Нижнее белье должно быть удобным и не травмировать грудь.

Обязательно ежегодно проходить скрининговые исследования, а также регулярно осматривать железы самостоятельно. При возникновении малейшего дискомфорта срочно обратиться к врачу.

Вопросы-ответы

Какой прогноз при тройном негативном раке молочной железы, если после лучевого лечения был достигнут полный регресс опухоли? Хотя в целом прогноз такого вида рака груди неблагоприятный, в данном случае возможно полное излечение.

Возможно ли выносить беременность и родить ребенка после лечения ТНРМЖ? Теоретически беременность и роды при этом диагнозе возможны.

В практике онкологов известны случаи, когда беременность привела к улучшению состояния. Однако вопрос в каждом случае нужно решать индивидуально.

Ранее считалось, что беременность возможна спустя 5 лет после мастэктомии, сейчас этот срок сокращен до 2 лет.

Какие осложнения могут возникнуть после химиотерапии? На фоне химиотерапии у пациенток отмечаются изменения картины крови (тромбоцитопения, снижение гемоглобина), пищеварительные расстройства (тошнота, рвота), выпадение волос, нарушения менструального цикла, общее недомогание и повышенная утомляемость.

Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/trizhdy-negativnyj-rak-molochnoj-zhelezy.html

Трижды негативный рак молочной железы

Данное заболевание считается одним из самых агрессивных и проблемных в онкологической сфере. К большому счастью в медицинской практике оно встречается довольно редко.

ТНРМЖ стал изучаться более подробно и успешно лишь с недавнего времени, когда появилась возможность применять правильную диагностику.

Заболевание невозможно выявить без сложных иммунологических методик и специального оборудования.

Что такое ТНРМЖ?

ТНРМЖ является сложной патологией, которая проявляется в 12-15% всех случаев онкологии молочных желез.

Данное заболевание носит название трижды негативного рака из-за частичного или полного отсутствия трех видов белка. За их образование и выделение отвечают клетки молочных желез.

Однако развитие патологии сводит их выработку к минимуму. Данные белки отвечают за рецепторы фактора роста эпидермального вида, эстроген и прогестерон.

Их частичное или полное отсутствие при проведении анализов и развернутой диагностики, является первым признаком развития онкологии этого вида. Исследованиями занимаются врачи морфологи, которые получают материал для исследования с помощью биопсии.

Наличие и соотношение трех рецепторов в пораженных тканях является основой для проведения диагностики. Результаты обследования дают основу для будущего курса лечения. Кроме того, появляется возможность спрогнозировать поведение заболевания в дальнейшем.

рак молочной железы

Разновидности и классификация ТНРМЖ

На данный момент этот вид онкологии полностью не изучен и не исследован. Систематизацию трижды негативного рака молочной железы в полной мере нельзя осуществить.

Заболевание принято разделять на несколько подтипов, в зависимости от агрессивности и быстрого распространения раковых клеток. Однако в самостоятельные клинические группы выделить эти подтипы пока рано.

ТНРМЖ на данный момент квалифицируют только по гистологическим особенностям опухолей. Существуют базальноподобный и небазальноподобный ТНРМЖ.

Причины развития патологии

Онкологические очаги в молочных железах женщины формируются из-за множества факторов. Развитие ТНРМЖ является результатом множества нарушений, которые происходят в организме на протяжении долгих лет. Тройной негативный рак молочной железы может развиваться по следующим причинам:

• резкие и сильные гормональные перепады, которые могут возникать в результате беременности или в период климакса;
• постоянные сбои менструального цикла, которые возникают без особых причин на протяжении всей жизни женщины;
• избыток половых гормонов в организме, являющиеся первыми факторами формирования опухолей;
• частое прерывание беременности медикаментозными средствами или проведение медицинских абортов, которые являются большими и нежелательными гормональными всплесками в организме.

Кроме гормональных изменений, причиной развития ТНРМЖ является генетическая предрасположенность, плохой экологический фон, наличие вредных привычек, стрессы и нервные заболевания.

Симптоматика и первые признаки болезни

Несмотря на агрессивное и быстрое развитие заболевания, его трудно по симптоматике отличить от других онкологических новообразований в молочных железах. ТНРМЖ очень легко спутать с другими видами рака до проведения серьезной гистологической диагностики.

Из-за отсутствия явных признаков и симптомов, трижды негативный рак молочных желез часто диагностируют на поздних стадиях, когда лечение не приносит желаемых результатов. Чаще всего женщина обращает внимание на свою грудь, когда появляются болезненные проявления или выделения.

К ним относят:

• образование заметных опухолей и уплотнений;
• деформация формы груди и соска;
• несвойственные выделения.

Очень часто может развивать воспаление и жар, в результате чего врачи принимают заболевание за обычный абсцесс. На ранних стадиях ТНРМЖ симптомы и признаки болезни выявить практически невозможно.

Почему его выделили в отдельную группу?

Трижды негативный рак молочной железы является более опасным и агрессивным онкологическим проявлением, чем другие виды рака груди.

Из-за сложности диагностирования его часто упускают, подтверждая болезнь на поздних стадиях. Это влечет за собой особое длительное лечение и терапию.

ТНРМЖ также относят в отдельную группу из-за его гистологического строения. Очень часто из-за этого к этому виду рака относят карциному.

Как часто и у кого встречается?

Трижды негативный рак молочных желез поражает только женщин, которые имели явные проблемы с женским здоровьем на протяжении всей жизни. Сюда относят любые проявления гормональных сбоев, которые выходят за признанные медицинские рамки. Согласно статистике, в зоне риска находятся женщины, которые имеют следующие факторы:

• на протяжении своей жизни не имели беременностей и родов;
• предпочитают пероральные контрацептивы на протяжении долгих лет;
• принимают любые медицинские гормональные препараты;
• имеют генетическую предрасположенность к раку;
• роженицы, первые роди которых происходят раньше 25 и позже 35 лет;
• наличие больше трех беременностей;
• рождение детей и отсутствие дальнейшего грудного кормления.

Осложнения

ТНРМЖ является серьезным потрясением для всего организма. Борьба со злокачественными опухолями сильно подкашивает иммунную систему женщины. Устранение рака различной терапией чаще всего не дает 100% результат, а период ремиссии длиться короткое время. Трижды негативный рак молочных желез способен давать новые очаги развития опухолей с метастазами в других органах.

Разные периоды заболевания способны подкашивать деятельность важных жизнедеятельных систем в организме. Возможны легочные кровотечения, накопление жидкости в плевральной полости, нарушения центральной нервной системы, почечная и печеночная недостаточность, ухудшение зрения.

Осложнения также влекут за собой химиотерапевтические и лучевые воздействия на организм во время терапии и лечения.

Диагностика

При данном заболевании очень важно вовремя обратить внимание на изменения происходящие в организме женщины. Первые признаки плохого самочувствия должны подкрепляться походом к врачу.

Правильная и своевременная диагностика поможет определить заболевание на ранней стадии, дать больше шансов на быструю реабилитацию и полное выздоровление. С помощью грамотной диагностики, специалисты могут корректировать лечение и прогнозировать дальнейшей исход пациентки.

Для проведения диагностирования современные медицинские организации применяют:

• маммографию и исследование УЗИ для получения скрининга и подтверждения диагноза;
• дуктографию для выявления папиллом внутри протоков;
• анализы биопсии для выявления патологических клеток, их дальнейшего изучения и установления точной природы онкологии;
• анализы крови для выявления нормы белков трех видов.

Лечение

Лечение трижды негативного рака молочных желез не может проходить параллельно с гормональной терапией, что очень негативно сказывается на конечном исходе болезни. Лечение гормонами – это основа борьбы всех онкологов, когда речь идет о раке груди. Чтобы остановить данное опасное и агрессивное заболевание, специалисты прибегают к другим методам лечения.

1. В первую очередь онкологи настаивают на хирургическом вмешательстве. Речь идет о частичном или полном удалении молочной железы. Все пораженные участки поддаются хирургическому влиянию с целью не допустить развития болезни дальше. Если речь идет о ранних стадиях, то удаление происходит частичное, не затрагивая здоровые участки тела. Об частичном хирургическом вмешательстве речь может идти только на 1 или 2 стадии онкологии. Для закрепления результата онкологи дополнительно назначают лучевую или химическую терапию. Окончательное решение всегда остается за лечащим врачом, задача которого – сохранить человеку жизнь любой ценой.
2. Медикаментозное лечение подразумевает собой применение сильных химических препаратов, которые оказывают на организм терапевтическое воздействие. Их задача – убить раковые клетки, не допуская их дальнейшего развития и роста. С помощью химиотерапии борются не только с опухолями, но и с метастазами. Именно поэтому данный вид лечения является распространенным и эффективным при ТНРМЖ. Чаще всего химиотерапию назначают после хирургического вмешательства, для закрепления положительного результата от лечения. В зависимости от патологии, онколог подбирает необходимую форму и схему, комбинируя препараты. Данный тип лечения всегда происходит индивидуально, с учетом физиологических особенностей организма больной. Длительность курса также регулируется специалистами, исходя из наблюдений переносимости препаратов организмом.
3. Многие пациентки, впадая стрессовую ситуацию начинают искать спасательные меры в различных местах. Речь идет о гомеопатах и народной медицине. Однако раковое заболевание груди – это не та патология, с которой нужно идти к сомнительным специалистам. Обратившись к ним можно лишь потерять драгоценное время и навредить организму сомнительными препаратами. Некоторые нетрадиционные методы могут лишь на время устранить или притупить симптоматическую карту, однако на саму патологию они повлиять не в силе. Самолечение приведет к скорейшей инвалидности и смертельному исходу.

Прогноз

Онкологи ставят неблагоприятные прогнозы при диагностировании ТНРМЖ, даже если речь идет о ранних стадиях болезни. Чаще всего такие прогнозы возникают из-за высоких рисков образования метастаз по всему организму и быстрых темпов развития рака. Чаще всего о полном выздоровлении специалисты никогда не говорят.

В случае ремиссии, новая волна ТНРМЖ наступает уже в течение 3-5 лет. Высокий риск возникновения патологии с новой силой, которая может дать сильные метастазы по всему организму. Повысить уровень выживаемости можно только за счет химиотерапий и лучевого лечения.

Такие методы помогают убивать раковые клетки и дарить женщинам шанс на положительный исход болезни.

Меры профилактики

Патогенез данной болезни не до конца изучен специалистами и онкологами. Из-за этого точных и действенных мер профилактики не существует на сегодняшний день. Из-за особенностей развития и поздней диагностики, предотвратить ТНРМЖ практически нереально.

Чтобы перестраховаться и обезопасить себя, всем женщинам советуют проходить своевременный медицинский осмотр, особое внимание уделяя маммографии.

С помощью исследований и анализов скрининга можно своевременно заметить малейшие предрасположенности организма к этому виду онкологии.

Снизить шансы на появление ТНРМЖ можно с помощью классических мер и традиционных правил, которые касаются здорового образа жизни. Женщинам особое внимание нужно обратить на свою репродуктивную систему и гормональные контрацептивы, не злоупотребляя ими длительное время.

Необходимо грамотно планировать материнство, консультируясь с врачами и специалистами. Идеальное время для зачатия, вынашивания и рождения ребенка должно припадать на 25-35 лет. Также необходимо обратить свое внимание на здоровье груди, бережно ухаживая за ней и не допуская травм.

Большое влияние на здоровье молочных желез несет качество и правильно подобранный размер нижнего белья.

Заключение

Трижды негативный рак молочной железы – серьезная патология, которая несет непоправимый вред всему здоровью женщины. Неправильный подход к болезни может привести не только к инвалидности, но и летальному исходу.

Чтобы избежать подобного, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, вовремя посещая квалифицированных специалистов. Любые признаки ухудшения здоровья должны восприниматься со всей серьезностью. Не бойтесь обратиться к онкологам за своевременной консультацией и помощью.

Вовремя протянутая рука профессионального врача поможет снизить любые риски и подарить здоровье на долгие годы.

Источник: https://www.mammologia.ru/zabolevanija/rak-grudi/trizhdy-negativnyj-rak/

Трижды негативный рак молочной железы: прогноз, выживаемость, классификация и лечение тройного негативного рака груди

Рак груди трижды негативный является распространенным онкологическим заболеванием, распространенность которого достигает 15% от общего числа случаев злокачественной опухоли молочных желез.

Характерной особенностью раковых клеток является отсутствие рецепторов трех типов: прогестерона, эстрогена и фактора роста эпидермального типа.

Трижды негативный рак молочной железы, кто вылечился из пациенток проходили комплексную терапию, накладывает ограничения на использование некоторых лекарственных препаратов. Однако в клинике онкологии Юсуповской больницы применяются современные достижения медицины, которые успешно сочетаются специалистами.

Классификация трижды негативного рака груди

Мировыми учеными уточняются и разрабатываются новые классификации трижды негативного рака молочной железы. В настоящее время врачами-онкологами используется классификация по гистологическому строению:

• медуллярный трижды негативный рак молочной железы представлен в виде широких полос. Данный тип рака на начальных этапах протекает бессимптомно;
• метапластический рак имеет неблагоприятный прогноз, так как диагностируется в большинстве случаев на поздних стадиях;
• аденокистозный рак является редкой разновидностью;
• низкодифференцированный рак поражает эпителиальную ткань протоков и прорастает в окружающие ткани.

Данные типы трижды негативного рака молочной железы выделяются специалистами условно, они используются для составления схемы терапии. Применение современных технологий лечения трижды негативного рака груди позволяет не только улучшить качество жизни, но и повысить шансы пациента на благоприятный исход.

Тройной негативный рак молочной железы: прогноз

Для трижды негативного рака груди характерно быстрое развитие и ранее начало метастазирования.

Женщины, у которых диагностирован трижды негативный рак молочной железы, кто вылечился, отмечают, что обратились в медицинское учреждение на начальной стадии.

Женщинам, имеющим наследственную предрасположенность к развитию данной онкологии, следует регулярно проводить самообследования и обращаться к врачам-маммологам для диагностики.

Если врачом-онкологом выявлен тройной негативный рак молочной железы, прогноз зависит от нескольких факторов:

• стадия заболевания, на которой выявлена онкология;
• адекватность назначенного лечения;
• отсутствие сопутствующих заболеваний молочной железы;
• отсутствие мутаций гена BRCA.

В диагностическом центре Юсуповской больницы имеется высокоточное оборудование для диагностики рака груди. При подозрении на трижды негативный рак груди специалистами клиники онкологии проводится ультразвуковая диагностика молочных желез, компьютерная томография, иммуногистохимия и другие исследования.

Трижды негативный рак молочной железы: выживаемость

Трижды негативный рак молочной железы, прогноз при котором благоприятен при ранней диагностике, наиболее часто метастазирует в мозг и легкие. Невысокая выживаемость больных при данном заболевании объясняется высокой вероятностью развития рецидивов и стремительным распространением раковых клеток по организму.

Статистические данные указывают, что трехлетняя выживаемость пациенток с данным диагнозом достигает 68%. Шансы на выживаемость увеличиваются при проведении оперативного удаления молочной железы. Кроме этого, если во время лечения опухоль уменьшается в размерах, ее проявления становятся менее агрессивными, то вероятность благоприятного исхода высока.

Лечение тройного негативного рака груди

Трижды негативный рак молочной железы представляет серьезную опасность для женщин. Подбор эффективных методов лечения данной разновидности онкологии является сложной задачей, которую успешно выполняют специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы.

Основными методами тройного негативного рака молочной железы являются:

• хирургическое лечение, в рамках которого может удаляться опухоль в пределах здоровых тканей или пораженная молочная железа. Врачи-онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение органосохраняющим методикам, если их использование возможно при данной форме;
• прием химиотерапевтических препаратов. При проведении химиотерапии воздействию подвергается первичный очаг и метастазы. Химиотерапевтическое лечение назначается женщинам как перед операцией, так и после удаления опухоли;
• лучевая терапия направлена на уменьшение размеров злокачественной опухоли. Данный метод применяется при распространении метастаз в отдаленные лимфатические узлы.

В клинике онкологии Юсуповской больницы при проведении диагностики и лечения специалисты используют оборудование и технологии, эффективность которых подтверждена. Врачи-онкологи при выборе методов лечения трижды негативного рака груди подбирают для женщин менее опасные лекарственные средства и методы мини-инвазивного вмешательства.

Пациентки клиники онкологии, у которых выявлен тройной негативный рак молочной железы, получают полное информационное сопровождение и психологическую помощь. Чтобы посетить клинику онкологии Юсуповской больницы без очередей в удобное время, необходимо записаться на прием к специалисту.

Юлия Владимировна Кузнецова

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/trizhdy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy/

Самый беспощадный рак молочной железы — тройной негативный

Рак молочной железы (РМЖ) – онкологическое заболевание у женщин, которое диагностируется достаточно часто и ежегодно оно уносит жизни миллионов матерей, сестер, жен и дочерей. Наиболее сложным в лечении подтипом онкологии груди считается ТНРМЖ (трижды негативный рак молочной железы).

Попробуем разобраться, что такое тройной негативный рак молочной железы. Большинство злокачественных опухолей молочных желёз имеют определённые белковые структуры на поверхности клеток – так называемые, рецепторы. В настоящее время выделяют 3 вида клинически значимых рецепторов: рецепторы эстрогенов (ER), прогестерона (PgR) и HER 2/neu.

Благодаря наличию этих рецепторов можно воздействовать на опухоль: например при избыточном наличии гормональных рецепторов, опухоль относится к гормонозависимой, и эффективно поддаётся лечению при помощи гормональной терапии. При наличии HER 2/neu рецепторов рационально назначение препаратов, относящихся к моноклональным антителам.

  А вот трижды негативный рак молочной железы не имеет в своей структуре этих молекул, а значит, и не имеет терапевтических мишеней для его лечения. Помимо вышеописанного, данный вид рака отличается чрезвычайно агрессивным течением и ранним метастазированием.

Гистологически (то есть по строению тканей) ТНРМЖ чаще всего относится к базальноподобному и к низкодифференцированному протоковому раку.

Статистические данные

Рак молочной железы с тройным негативным фенотипом встречается в 10-24% случаев от всех злокачественных опухолей данной локализации. Статистика по выживаемости у разных исследователей различная, но основная тенденция заключается в том, что прогноз у данной группы пациентов хуже, чем при других формах злокачественных опухолей грудной железы.

Симптомы и характер течения

Трижды негативный рак молочной железы чаще всего развивается у молодой группы пациенток. Учитывая его высокую скорость роста и ранее метастазирование, симптомы протекают стремительно, и большинство женщин упускают тот ранний период развития, на котором ещё возможно излечение.

Заболевания начинается, как правило, с образования небольшого уплотнения в молочной железе, на ощупь абсолютно безболезненного. За короткий промежуток времени, карцинома значительно увеличивается в размерах. Молочная железа становится плотной, напряжённой, малоподвижной. Кожа над опухолью воспалена, гиперемирована (интенсивно красного цвета).

Могут определяться увеличенные подмышечные лимфоузлы. Чаще всего, именно на этом этапе женщина и обращается к врачу.

Методы диагностики ТНРМЖ

• Нужно сказать, что эффективность маммологического скрининга для данной патологии чрезвычайно низкая, так как опухоль за 1 год между профилактическими исследованиями успевает перейти в экспансивную стадию развития.
• Учитывая  клиническую картину воспаления, даже врачами допускаются диагностические ошибки: часто назначается противовоспалительное лечение, антибиотикотерапия, что впоследствии затягивает время  и ухудшает прогноз.
• Диагностический поиск для данной молекулярно-генетической формы опухоли ничем не отличается от таковой для других типов и включает в себя следующие исследования: маммография, УЗИ, компьютерная томография, пункция с последующей биопсией; но основной акцент отдаётся иммуногистохимическому исследованию (ИГХ — исследование).

ИГХ – исследование это метод, который позволяет на молекулярном уровне выявить у опухоли те самые рецепторы, на которые и будет направлено терапевтическое воздействие. Материал для исследования берётся либо во время пункции, либо во время хирургического вмешательства.

Лечение

Единственным методом, который может излечить пациентку с тройным негативным раком молочной железы является хирургическое вмешательство.

Объём операции зависит от степени местного распространения (разрастания) опухоли, от наличия или отсутствия поражения регионарных лимфоузлов и наличия отдалённых метастазов.

Но учитывая тот факт, что чаще всего данная форма рака диагностируется на достаточно поздней стадии – основной операцией является мастэктомия (удаление молочной железы).

Лечение больных ТНРМЖ при помощи гормонотерапии и анти-HER-2 терапии неэффективно.

Прогноз

В целом, если заболевание выявлено на ранней стадии, то прогноз – благоприятный. Необходимые профилактические мероприятия сводятся к регулярному проведению самообследования молочных желёз; и при наличии малейших отклонений – своевременное обращение к специалисту.

Кроме того медицина активно ищет новые пути лекарственного воздействия на опухоль: исследуются новые рецепторы на поверхности мембран клеток, на которые можно воздействовать, интенсивно апробируются современные препараты. Так, что в будущем, есть надежда излечивать пациенток даже на поздних стадиях.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-molochnoj-zhelezy/trojnoj-negativnyj-rak

консультации

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Ссылка на официальный сайт ГКОД> поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

Рак молочной железы прогноз
ВОПРОС: Виталий Александрович, почему при 1 стадии рака молочной железы нет 100 процентной выживаемости? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это в первую очередь зависит от метода и качества лечения, а также от степени агрессивности опухоли и ее молекулярного подтипа.

ВОПРОС: Подскажите, каков прогноз про Ki-67 80%? Her2neo негативный, Her2 по АSCO: отрицательный SP1 8, 1E2 8.
Правильно ли я понимаю, что химия и гормонотерапия? Возможна ли длительная ремиссия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае будет химиотерапия и гормонотерапия, очень высокий Кi67, это значит,что опухоль очень агрессивная, но важна и стадия! После лечения, конечно, возможна длительная ремиссия, необходимо очень хорошо пролечиться!

ВОПРОС: Здравствуйте! Каков прогноз и риск возникновения рецидива при диагнозе: дольковая карцинома T2N0M0, мультифокальная (2,3 и 1,6 см), G3, Er 100%, Pr 90%, Her2 отрицательный, Ki67 30%, возраст 42 года. И насколько тамоксифен снижает риск рецидива? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип В и если выполнена мастэктомия, то риск рецидива минимальный, риск выше если выполнена органосохранная операция! Если говорить о прогрессии, то риск выше , так как у Вас G3 и люминальный тип В, а это показания для химиотерапии, для этого назначается адьювантная химиотерапия и потом тамоксифен! Тамоксифен хорошо снижает риск прогрессирования, примерно на плюс минус 60-70 %! Пятилетняя выживаемостью по Вашей стадии около 90%!

ВОПРОС: Уважаемый доктор, получила ответ на свой вопрос, но хотела бы уточнить если у меня люминальный тип А диагноз Т1N0M0 то зачем мне делали химию? ki67-1%, доктор сказал молодой возраст, сделали 4АС и ещё скажите мне 50 лет после химии месячных нет на узи сказали яичники выключены, тамоксифен надо пить 5 лет или меньше, боюсь принимать, так как гиперплазия зндометрия в анамнезе и скажите какой прогноз при данном лечении.

ОТВЕТ: Здравствуйте! возможно он хотел Вас этим обезопасить и выключить функцию яичников , так как рак у Вас гормонозависимый! Можно было и не назначать химиотерапию и принимать сразу же тамоксифен! Прогноз хороший при таком молекулярном подтипе рака и стадия у Вас начальная , но надо наблюдаться и принимать тамоксифен 5 лет минимум и наблюдаться у гинеколога по поводу гиперплазии эндометрия!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! По ИГХ: ER(80%); PR(70%); HER2/neo+1 -отриц.; ki 67(18%).Назначили ГТ -тамоксифен 3 месяца. Стадия 2в,3а. Можно ли обойтись без операции и какой прогноз? Возраст -50 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и это очень хорошо, так как опухоль гормонозависима и хорошо поддается лечению эндокринотерапией, но в подмышечной области выявлен метастаз рака молочной железы, сейчас вы принимаете Тамоксифен 3 месяца, и потом Вас обязательно прооперируют, без операции нельзя. Обычно после проведенного полностью лечения с Вашим молекулярным подтипом опухоли и возрастом, прогноз хороший!

ВОПРОС: Здравствуйте! ИГХ после проведенной секторалтной резекции ЛМЖ. 49 лет. Стадия 2а,Er- положительная реакция, от слабой до яркой, в 82-85%клеток инвазивного компонента(7баллов) PgR полож. Реакция в 99-100% клеток(8балло). ki16-19% , Her2-негативная реакция(0 баллов)G2, иммуфенотип опухоли более приближен в люминальноиу В подтипу. Скажите, пожалуйста ,какое бы Вы назначили лечение после операции?! И какие прогнозы на излечение и какой % рецидива?! Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам назначил тамоксифен 20 мг ежедневно и лучевую терапию. Этого достаточно. После проведенной лучевой терапии риск рецидива минимальный и прогноз можно сказать благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года. Поставлен диагноз инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2-3 ( без инвазии в кожу) ,T2N1 M0 2 B. ИГХ: ER-79%. PR-84% Ki67-25% Her2-0. Проведена радикальная мастэктомия и назначены 4 курса по схеме АС + 4 курса паклитаксела, далее лучевая терапия и 5 лет показано пить гормональные препараты. Помогите, пожалуйста, расшифровать что означают показатели ИГХ и каков прогноз ? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это обозначает, что это люминальный тип В и при данного раке показана сначала проведение химиотерапии, а потом эндокринотерапия тамоксифеном и лучевая терапия, что Вам и назначили! При данном раке при правильном лечении  прогноз обычно благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 48 лет.Т1сNoM0 Ia st,узловая форма. Радикальная резекция груди. Умереннодифференцированная инфильтрирующая канцирнома м.ж. G-II. Метастазов нет. Э-8 б. П -8б.Her 2 негативная. Кi67-20%. прошла лучевую терапию. Назначен фарестон. Напишите ,пожалуйста, простым языком какой рак и правильно ли назначили лечение. Заранее Вас благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А рака молочной железы начальной стадии, Вам после лучевой терапии показано лечение только антиэстрогенами: тамоксифеном 20 мг или же Фарестоном, с лечением абсолютно согласен! Прогноз с Вашей стадией и молекулярным подтипом рака люминальный А благоприятный! Всех благ Вам! 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какое лечение будет более эффективным при следующем результате ИГХ: инфильтративный рак МЖ, неспецифический тип, G3, с признаками сосудистой инвазии, метастазы в лимфоузлы, ER (+), PR(+), HER2/neu (1+) негативный , Ki67 20%. Люминарный тип А (верно ли это?). Размер опухоли 25мм. Мне 41 год. Большое спасибо заранее! Здравствуйте!Выполнялась ли вам операция ?Если выполнялась ,то должно быть ТNM. Это стадия заболевания и полное гистолгическое заключение, после этих данных можно сказать точно какое может быть назначено лечение?

ОТВЕТ: У вас люминальный тип А и это Вам плюс, назначается эндокринотерапия, но у Вас метастазы в лимфоузлы и при метастазах в лимфоузлы показана химиотерапия, но иногда ее можно избежать,  назначив эндокринотерапию с выключением функции яичников!!! Какое количество метастаз в лимфоузлы, Вы не указали. Также при метастазах в лимфоузлы назначается лучевая терапия. Эндокринотерапия назначается после проведения лучевой терапии и химиотерапии. Функцию яичников можно отключить операцией или лекарствами. В данном случае Ваш доктор химиотерапевт должен Вас проинформировать.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Получила результаты ИГХ: эстроген слабо позитивная ядерная реакция в >1% -1+, прогестерон негативная реакция

Источник: https://www.skvorsov.ru/faq/60-1

Трижды негативный рак молочной железы

Агрессивный и рано метастазирующий подтип. Трижды негативный рак молочной железы относится к худшему варианту опухолевого роста: чаще возникает у молодых женщин, нет мишеней для лечения, прогноз неблагоприятный.

Все иммуногистохимические реакции отрицательны. Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) выявляется у 20-24% пациенток. Этот подтип опухоли характеризуется:

• · Отсутствием в железистой ткани груди рецепторов к женским гормонам (эстрогенам и гестагенам);
• · Негатив HER2;
• · Высокая пролиферативная активность.

Кроме этих стандартных показателей, для тройного негативного РМЖ характерны другие отрицательные параметры, формирующие крайне неблагоприятный вариант опухолевого роста. Лечить можно и нужно, но важно понимать – отсутствие мишеней для прицельной терапии снижает эффективность стандартных методов лечения.

Особенности опухолевого роста

1. Биологический подтип карциномы с неблагоприятным прогнозом.

   Трижды негативный рак молочной железы имеет следующие особенности:

2. · Чаще обнаруживается у молодых женщин в возрасте от 35 до 59 лет (в среднем 40-55 лет);
3. · Наличие в прошлом беременностей, родов и длительной лактации никак не влияет на снижение риска рака груди;
4. · Большой размер первичного злокачественного очага;
5. · Преобладание инвазивных протоковых гистологических типов карцином;
6. · У большей части пациенток обнаруживается 3 степень злокачественности (около 70%);
7. · Отсутствие некротических процессов внутри опухоли;
8. · Высокая частота выявления мутации генов BRCA (наследственные варианты опухоли);
9. · Повышенная агрессивность карциномы, выявляемая при определении индекса пролиферации Ki-67;
10. · Высокая вероятность возникновения синхронного и метахронного рака в молочных железах (сразу в обеих железах или последовательное возникновение злокачественных узлов);
11. · Ранее начало метастазирования;
12. · Реальный риск рецидива опухоли;
13. · Низкая выживаемость пациенток.

Кажется, что негатив во всем – от молекулярных характеристик до прогноза. И так оно и есть, но при этом у части пациенток возникает хороший ответ на химиотерапевтические и таргетные препараты.

Лечение ТНРМЖ

Порой с 3-4 стадией карциномы в груди пациентка успешно излечивается и живет долгие годы без рецидива, но бывают ситуации, когда уже при 1-2 стадии болезнь развивается столь стремительно, что в течение года все заканчивается. Трижды негативный рак молочной железы – это именно тот фактор, который во многом определяет дальнейшее неблагоприятное развитие событий.

Да, прогноз плохой, но это не повод для того, чтобы обреченно «опускать руки» и «сдаваться на милость врагу». ТНРМЖ имеет массу подтипов и молекулярных особенностей – необходимо воспользоваться каждой возможностью для лечения.

В частности, при наличии у пациентки мутаций генов BRCA можно и нужно использовать имеющиеся препараты платины в сочетании с новыми лекарствами из группы ингибиторов PARP (влияние на раковые клетки через ДНК), которые показали хороший лечебный эффект.

Значимое подспорье в терапии могут дать лекарственные средства, подавляющие возникновение новых сосудов в опухолевой ткани (антиангиогенный эффект).

Пока трижды негативный рак молочной железы относится к неблагоприятным подвидам злокачественной опухоли в груди, что связано с быстрым ростом опухоли, ранним формированием метастазов и отсутствием эффекта к стандартным схемам химиотерапии. Но – молекулярные и иммуногистохимические исследования ведутся, поиск комбинаций лекарств продолжается, новые препараты апробируются и внедряются в клиническую практику.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b6d6f868f29f600a9848967/5d18732f57394600adca7618

Вопросы-ответы | страница 1

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы

Вопросов: 134

Здравствуйте Дмитиий Андреевич. У моей мамы, 75 лет, трижды негативный рак Т3N1M0 молочной железы. Соматическая патология-правосторонняя пульмоноэктомия (1967г). В следствие этого хроническое легочное сердце и кратковременные приступы мерцания в 2011 году.

На данное время состояние стабильное, приступы не наблюдаются несколько лет, получает бисепролол 2,5 мг ежедневно и гидрохлортиазид 12,5 мг 2 раза в неделю. Назначили паклитаксел 100 мг еженедельно, 12 сеансов. Монотерапию лечащий врач мотивирует сопутствующей соматикой и возрастом.

Правильно ли это? Помогите пожалуйста, не знаем что делать. Заранее благодарим.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Гозель. Да, согласен с назначенным лечением. Использование антрациклинов (схема АС) действительно опасно в такой ситуации и может сократить жизнь пациента. 

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алия. Я бы не рекомендовал сделать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом в подобном случае — оценить эффективность адъювантного невозможно, а проводить обследование (именно КТ) при наблюдении достаточно 1 раза в год.

Но! Если первоначально вам проводили только компьютерную томографию грудной клетки и без контраста и только УЗИ брюшной полости, я бы рекомендовал провести КТ грудной и брюшной полости, как базовое, то есть как то, которое должно проводиться до начала лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Результаты реконструкции молочной железы можно посмотреть у меня в инстаграмме (https://www.instagram.com/dmitriikrasnozhon/)

Дмитрий Андреевич, добрый день! Огромное Вам спасибо за Ваш бесценный труд!!! Требуется Ваша помощь в вопросе дальнейшего лечения. Трипл-Негатив, T1N0M0 в фер 2018; 4ЕС, 12 Таксола до операции; мастэктомия август 2018, патоморфоз RCB I-минимальная остаточная опухоль; кселода 8м курсов; оценочный риск рецидива-12%. Я худой комплекции, лимит AC не исчерпан.

Прошу долить еще 2 EC/AC курса и никто из врачей не соглашается. А я боюсь. Может долить, если лимит позволяет, и она была очень эффективна? Уже была в 3х клиниках, все отказали. Каково Ваше экспертное мнение по поводу дальнейшего лечения? Жить то хочется и хочется все сделать для этого.

И второй вопрос: насколько эффективна Кселода при трижды-негативном раке исходя из Вашей практики? Большое спасибо.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Я бы тоже не стал назначать дополнительную химиотерапию по схеме АС или ЕС, не думаю, что она как-то улучшит прогноз. Кселода достаточно эффективна при раке молочной железы и в том числе при трижды негативном, но сведений об ее эффективности в адъювантном режиме, очень немного.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Елена, 41 год. РМЖ 2а ст. Трижды негативный тип, Ki-40%, T2N1M0. Прошла 4 курса ХТ (карбоплатин-450мл. и паклитаксел-300мл.) Выполнена операция 03.12.18.с КЭ и ЛАЭ слева. По гистологии 4 степень патоморфоза по Лавниковой. Назначено еще 2 ХТ по той же схеме. У меня вопрос нужна ли ХТ после 4 степени патоморфоза? И что делать дальше?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена.  Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то имело смысл проводить весь объем химиотерапии до операции — добавить к обозначенной схеме еще 4 АС. Сейчас, после операции я бы также рекомендовал провести химиотерапию по данной схеме, даже с учетом 4 степени лечебного патоморфоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день. В 2016 году мне поставили диагноз тнРМЖ правой груди. T1aNxM0G3 ER-0, PR-0, HER-0, Ki67-90%. Была проведена частичная мастектомия, 6 курсов ХТ по протоколу CAF, потом облучение. В результате ремиссия. Но в 2018 году вновь диагноз тнРМЖ левой груди, мутация BRCA1.

По результатам биопсии 2aN0M0G3 ER-2, PR-1, HER-0, Ki67-65%. Было принято решение 4 ХТ АС, потом операция и потом 12 ХТ таксанами. Была сделана сосоксберегающая мастэктомия с реконструкцией.

Но, по результатам гистологии: онкопаталогии не выявлено, тотальный ятрогенный патоморфоз (Grade 5 по Miller-Payne). Дальнейшее лечение было отменено по причине выздоровления с дальнейшим контролем у онколога и проведением профилактической аднексектомии.

Вопрос: действительно, ли нет необходимости в ХТ или ЛТ. Что предлагают в таком случае онкологи? Какие прогнозы? Может лучше задушить в зародыше, чем дожидаться МТС!!! Спасибо.

Источник: https://www.krasnozhon.ru/consult/list/0/252.html