Паллиативное лечение: помощь онкологическим больным, цели и задачи

Тема смерти неприятна и пугающа. Но актуальной она будет всегда. Мы в клинике «Медицина 24/7» работаем со смертью каждый день. Мы – редкое для России медицинское учреждение паллиативной медицины.

Причем пациентам с последними стадиями онкологических заболеваний и другими смертельными диагнозами мы не просто предлагаем услуги хосписа, а активно боремся за продление их жизни без боли и мучительных симптомов. В клинике, можно сказать, нет случайных людей – ни среди докторов, ни среди персонала.

Две трети сотрудников сталкивались с онкологией – лечили близких, некоторые лечились сами. Почему это важно? Человек с онкологическим диагнозом во многом не похож на человека с любым другим заболеванием. У него иные реакции на происходящее, иной взгляд на жизнь, медицину и собственные перспективы. Общаться с ним тоже нужно совсем иначе.

Те, кто через это прошел – знают, как правильно. К сожалению, современная эффективная паллиативная медицина – это пока очень дорого. В России она доступна тем, кто готов тратить сотни тысяч и даже миллионы рублей, чтобы до последнего бороться с болезнью и умереть по-человечески. Изменить такую систему можно только на уровне государства.

Совесть наша спокойна и за то, что мы не убеждаем пациента сделать выбор в нашу пользу, если у него есть возможность получить аналогичную услугу, например, по квоте в регионе или за меньшие деньги у наших коллег. Но нужно учесть, что государственная медицина – давно «бесплатная» только с большими оговорками.

Те же МРТ/КТ для оформления квоты в бюджетном онкоцентре придется делать платно, если нет 2 месяцев, чтобы ждать своей бесплатной очереди. А у онкопациентов этого времени нет никогда. Да, наша специализация крайне сложная и неблагодарная – но мы видим необходимость рассказывать о том, что российская медицина не бессильна даже в безнадежных случаях.

И, хотя звучит неожиданно, слова благодарности мы слышим постоянно. От пациентов, кто получил в нашей клинике дополнительные несколько месяцев жизни, и от их родственников.

Поэтому мы хотим провести ликбез и прояснить этот страшно важный вопрос: обязательно ли умирать – больно? Большую часть своей истории Homo sapiens жил в среднем 30 лет, пока его не настигали пещерные львы, войска неприятеля или чума.

Но со временем люди научились мыть руки перед едой и принятием родов, придумали ООН и ВОЗ, завели календарь прививок – и средняя продолжительность человеческой жизни выросла в два раза. Медицина дает все больше оснований рассчитывать на долголетие. Еще 90 лет назад у нас не было антибиотиков (Флеминг обнаружил пенициллин только в 1928 году). А сейчас мы учимся лечить смертельные болезни с помощью редактирования генома Лейла Ричардс, первый человек, у кого вылечили лимфобластный лейкоз (онкологическое заболевание системы кроветворения) с помощью донорских Т-клеток с измененным геномом.

До вечной жизни пока очень далеко, но за последние сто лет список причин смерти сильно изменился.

Распределение причин смерти: в 1900 г. лидируют пневмония, туберкулез, инфекции ЖКТ, в 2010 г. – сердечно-сосудистые заболевания и рак

Люди теперь умирают не от сепсиса (заражения крови) или чахотки, а от инфарктов, инсультов, диабета и онкологических заболеваний. Рак становится причиной каждой шестой смерти в мире.

При этом от него не умирают мгновенно. Кроме того, цивилизация дала шансы на жизнь людям с хроническими болезнями, тяжелыми неврологическими диагнозами и СПИДом.

В связи с этим медицина столкнулась с новыми проблемами.

В мире есть 40 миллионов человек, которые мучаются от боли, двигательных ограничений и других тяжелых симптомов, и при этом их нельзя вылечить. Но помочь таким людям все же возможно. Этим и занимается паллиативная медицина.

Паллиатив (от фр. palliatif от лат. pallium – покрывало, плащ) – это нерадикальное решение, полумера, применяемая тогда, когда радикальные решения просто невозможны. Паллиативная медицина, соответственно, – особый раздел медицины, составная часть понятия «паллиативная помощь». В ее задачи не входит полное излечение, поскольку оно невозможно. Ее цель – улучшить качество жизни пациентов со смертельной болезнью, используя достижения современной науки. Паллиативная медицина может продлить жизнь, уменьшить боль и тягостные симптомы.

Паллиативная медицина работает со следующими заболеваниями:

• Сердечно-сосудистые заболевания (например, пациенты с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности) – 38,5%
• Онкологические заболевания – 34%
• Хронические респираторные заболевания (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) – 10,3%
• СПИД – 5,7%
• Диабет – 4,6%

Кроме того, в паллиативной помощи нуждаются люди с почечной и печеночной недостаточностью, ревматоидным артритом, деменцией и тяжелыми неврологическими диагнозами типа бокового амиотрофического склероза (которым болел Стивен Хокинг) или рассеянного склероза. Однако чаще всего словосочетание «паллиативная медицина» применяется все же в контексте терапии онкологических заболеваний III-IV стадии. История паллиативной помощи началась еще в VI веке, когда в Европе создавали первые приюты для пилигримов – «hospice». На протяжении всего Средневековья хосписы, богадельни, дома сестринского ухода организовывались только силами церкви. Врачи – лечили тех, кого можно было спасти. Умирающими медицина систематически не занималась. Гравюра XIII века – прием путников и уход за больными. Проблема в том, что и сегодня многие даже не слышали о паллиативной медицине, либо не знают, что она в принципе есть в России. И соответственно, представления о процессе умирания и последних этапах жизни у них до сих пор несколько средневековые.

Но учреждение паллиативной медицины – не синоним хосписа.

В хоспис люди попадают обычно в последние 3-6 месяцев жизни, и больше из него не выходят. Задача паллиативной медицины – как раз наоборот, «отвязать» пациента от больничной койки, сделать его жизнь по возможности активной до момента смерти и даже отсрочить конец. Задача нетривиальная – симптомы неизлечимых заболеваний обычно тяжелые, затрагивают сразу несколько систем организма. Для борьбы с ними используют и хирургическое, и фармакологическое лечение, психологию, трансфузиологию, современную медицинскую технику и экспериментальные методики. Да, весь арсенал современной медицины используют там, где нет надежды на излечение. Ради того, чтобы дать смертельно больному человеку возможность завершить дела и достойно закончить жизнь. Иными словами, более старый вариант понимания паллиативной медицины единственно как меры облегчения предсмертных страданий, заменяется концепцией продления активной жизни, несмотря на наличие смертельного заболевания. При этом все больше времени уделяется работе не только с самим пациентом, но и с его близкими. Схема интеграции паллиативной медицины в стандарты помощи в конце жизни. Боль в диапазоне от умеренной до острой испытывают в терминальных стадиях болезни 67-80% паллиативных больных. Кроме того, что боль, очевидно, мучает – она снижает критичность мышления, пациент впадает в депрессивное состояние и отказывается от перспективного лечения. Поэтому купирование (устранение) болевого синдрома – самая частая в паллиативной медицине задача. Мы в своей практике применяем так называемую «лестницу обезболивания» ВОЗ: схему терапии, позволяющую постепенно переходить от ненаркотических анальгетиков к слабым и сильным опиатам. Наши врачи умеют работать с мультимодальными схемами анестезии, чтобы не переходить на наркотические обезболивающие раньше времени. Благодаря этому фармакологическое обезболивание дает удовлетворительный результат в 90% случаев нашей практики. Кроме того, у нас есть кое-какие способы помочь даже тем пациентам, кто попал в несчастливые 10% – об этом ниже. Однако неверно сводить паллиативную помощь только к обезболиванию, либо считать, что полностью инкурабельным (неизлечимым) пациентам не нужно лечение. Варианты терапии разнообразны и позволяют заметно улучшить качество жизни пациента и увеличить ее продолжительность. Мы в своей клинике собрали где-то десяток современных технологий, чтобы с этим работать.

• Молекулярно-генетическое тестирование
• Сфера применения: онкология.
• Химиоэмболизация опухолей.
• Сфера применения: онкология.

Генетический материал опухоли конкретного пациента исследуется с помощью методов высокопроизводительного секвенирования (техника определения структуры ДНК). Это дает важную информацию. Во-первых, определяются потенциально эффективные препараты. Бывает, что лечение по стандартным протоколам перестало работать и болезнь снова начала прогрессировать. В таких случаях результаты генетического тестирования часто указывают на препарат, который не включен в «золотой стандарт» лечения данного вида рака, но может помочь. Кроме того, по результатам теста можно сделать выводы о потенциальной резистентности конкретной опухоли к терапии, спрогнозировать рецидив и сопутствующие заболевания. Это метод локальной химиотерапии, осуществляемый путем эндоваскулярного хирургического вмешательства. Операция проводится через небольшой прокол в коже пациента: в сосуды водят инструменты-катетеры, специальные тонкие трубки, и по сосудам подводят их к целевому участку. Хирург следит за процессом с помощью рентгеновского оборудования. Сферические микрочастицы препарата действуют двумя путями:

1. Как эмболы (по сути, пробки) – перекрывают сосуды, питающие злокачественное новообразование. Кровоток в тканях опухоли прекращается.
2. Одновременно, непосредственно в опухолевую ткань высвобождается накопленный микросферами химиотерапевтический препарат-цитостатик (убивающий раковые клетки), что делает его эффект более прицельным и уменьшает токсическое действие химиотерапии на окружающие здоровые ткани.

Паллиативная химиотерапия направлена на снижение опухолевой массы или задержку роста новообразования.

1. Радиочастотная абляция метастазов под контролем КТ (РЧА).
2. Сфера применения: онкология.

При раке бывают случаи, когда боль не купируется даже сильными опиатами. Но и таким больным медики часто в силах помочь. РЧА – малоинвазивная (нетравматичная) операция, которая разрушает новообразование действием высокой температуры. Избавляет человека от некупируемого медикаментозно болевого синдрома и патологической ломкости костей, вызванной метастазами. Эту операцию тоже делают без разрезов, через прокол, а «прицеливаются» и контролируют процесс через аппарат мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Саму методику РЧА применяют также при лечении аритмий или, например, варикозного расширения вен, но для облегчения жизни паллиативным онкологическим пациентам ее используют, к сожалению, не так часто. Подробнее – в видео.

После избавления от боли с помощью РЧА пациенты чувствуют себя лучше не только физически, но и психологически – начинают смотреть на дальнейшее лечение с оптимизмом.

Имплантация венозных инфузионных порт-систем.

Сфера применения: онкология, лечение СПИДа, системная антибиотикотерапия и др.

Системная химиотерапия при лечении онкозаболеваний предполагает введение препарата или сочетания препаратов с определенной периодичностью в течение длительного времени (6-12 месяцев). Химиотерапевтические препараты повреждают не только опухолевые клетки, но и здоровые ткани, в том числе вены. Для того чтобы исключить осложнения (флебиты – воспаления вен) от регулярных инъекций, ставят инфузионные порт-системы, предназначенные для введения лекарственных препаратов в организм. Кроме химиотерапии, через порт можно вводить антибиотики и другие препараты, забирать венозную кровь на анализ, переливать кровекомпоненты, осуществлять парентеральное питание (то есть питание не через рот, а смесями внутривенно). В этом качестве они облегчают жизнь пациентам с ВИЧ или хроническими заболеваниями легких и ЖКТ. Порт устанавливается под кожу в верхней трети грудной клетки, а катетер его вводится в яремную вену. Срок службы – до года. Схема установки инфузионной порт-системы. Установка стентов (расширителей).

Сфера применения: онкология, кардиология.

Необходимо при сужении сосудов, протоков, кишечника или пищевода вследствие атеросклероза или воздействия опухоли/метастаза. Пациентам возвращается способность нормально питаться, ходить в туалет и вести привычную жизнь, снижается риск инфаркта, инсульта (при стентировании сосудов).

Использование оборудования для трансфузиологии.

Сфера применения: онкология, хроническая почечная и печеночная недостаточность, лечение любых заболеваний, связанных с использованием высокотоксичных фармпрепаратов.

Трансфузиология – это раздел медицины, изучающий проблемы смешения (трансфузии) и взаимодействия биологических жидкостей и их заменителей. В рамках паллиативной помощи она занимается выведением токсических продуктов распада опухоли или фармацевтических препаратов. В частности, проводят:

• Непрерывный и каскадный плазмаферез – фильтрация и очищение плазмы крови от токсического агента.
• Гемодиализ – когда почки пациента не справляются с работой, подключается «искусственная почка».
• MARS-терапию. При необходимости пациента подключат к аппарату MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), который временно заменит человеку печень.

Кроме того, симптоматическая терапия в рамках паллиативной помощи умеет лечить такие осложнения неизлечимых заболеваний, как диспепсия (нарушение работы ЖКТ), полисерозит (одновременное воспаление оболочек внутренних полостей, например, плевры и брюшины), асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), интоксикация, тошнота и рвота. Проводится многокомпонентное общеукрепляющее лечение для поддержки функционирования жизненно важных органов. Итого, пациенты со смертельным диагнозом, если имеют доступ к качественной паллиативной медицине, благодаря ей чувствуют себя лучше, к ним возвращается возможность активной жизни, общения с родными и близкими, ограниченная работоспособность. К сожалению, эта сфера медицины в России начала развиваться совсем недавно и пока не слишком хорошо организована. Глядя на ситуацию изнутри, мы считаем, что в какой-то мере это связано с особой «щепетильностью» темы, с тем, что о ней не говорят. Но больше проблем с тем, что у российских врачей до сих пор не всегда принято досконально вводить пациента в курс дела, много общаться с ним. И люди часто даже не до конца понимают, что с ними происходит, как протекает заболевание. Мы считаем, что врач должен дать пациенту всю информацию. Со своими пациентами мы прорабатываем все данные о диагнозе и возможных схемах лечения вместе, буквально строим человеку новую жизнь на весь оставшийся срок – с учетом болезни. Стремимся, чтобы пациент с врачом стали эффективной рабочей командой. И мы видим, что такой подход дает хорошие результаты.

Поэтому мы в «Медицине 24/7» хотим, чтобы как можно больше людей знали: даже в самых крайних тяжелых случаях врачи бывают в состоянии помочь и облегчить человеку жизнь а, возможно, и продлить ее.

Например, недавно пациент согласился сделать молекулярно-генетическое тестирование. Это помогло подобрать препарат, который в стандартных протоколах терапии не имеет отношения к его виду опухоли – но в этом случае сработал. Без такого назначения ему оставалось бы 2 недели, а он прожил 4 месяца. Не думайте, что это «мало» – поверьте, для смертельно больного человека каждый день имеет огромное значение и смысл. Бывает, что к нам попадают люди с раком IV стадии – в другом медицинском учреждении им дали заключение и отправили домой умирать. А мы проводим тщательное обследование и выясняем, что диагноз был поставлен неверно, на самом деле стадия пока только II, и есть хороший потенциал лечения. Такие случаи не редкость.

Важно не поддаваться отчаянию и бороться до последнего.

Источник: https://habr.com/post/428387/

Про паллиативную терапию: помощь состоянию больного

В онкологии все способы лечения принято делить на радикальные, что представляют собой различного рода хирургические операции по удалению опухолей и метастаз, симптоматические, что используются для достижения ремиссии при помощи лучевой терапии.

Также сюда относится паллиативная химиотерапия, которая имеет временный характер и нацелена на снижение скорости роста новообразования с целью продления жизни человека или улучшения его качества. При развитии рака четвертой степени не все пациенты подлежат симптоматическому лечению, некоторые из них требуют специфической паллиативной помощи.

Она не дает гарантии остановки прогрессирования рака, но имеет возможность продлить жизнь, улучшить состояние и качество жизни больного.

Паллиативное лечение, что это такое в онкологии?

• Паллиативная медицина представляет собой метод, направленный на повышение качества жизни больного онкологическим заболеванием человека и его родственников, целью которого выступает облегчение его страданий путем купирования болевого синдрома, решения проблем психологического, физического и духовного характера.
• Паллиативная терапия в онкологииявляется областью медицины, которая предполагает объединение врачей, медицинских и социальных работников, психологов, волонтеров и духовных наставников, фармацевтов и сотрудников хосписов.

Обратите внимание! Данный подход в медицине направлен на облегчение страданий пациентов с момента обнаружения неизлечимой болезни и до последних дней их жизни. Особенно актуально это для больных раком четвертой стадии и людей с болезнью Паркинсона.

Паллиативное лечение рака направлено на решение следующих основных проблем:

1. Физических. Направлено на устранение симптоматики заболевания.
2. Психологические. Помощь направлена на устранение страхов, гнева и эмоционального напряжения.
3. Социальные. Решение проблем с потребностями семьи больного, его работой, домом, взаимоотношениями и так далее.
4. Духовные, при которых удовлетворяется потребность в спокойствии.

При решении всех этих проблем онкобольного, важно руководствоваться моральными принципами, уважительно относиться к жизни неизлечимо больного человека, его самостоятельности и достоинству.

Оказание паллиативной помощи

В онкологии данный метод лечения необходим в случае нецелесообразности проведения терапии.

 Паллиативная химиотерапия используется для того, чтобы сохранить пораженный орган, улучшив качество жизни пациента, так как при проведении оперативных вмешательств могут возникнуть осложнения, а само хирургическое лечение не даст положительных результатов.

Химиотерапия обеспечивает уменьшение проявлений симптоматики патологии, останавливает скорость развития злокачественных опухолей, но не дает возможности избавиться от заболевания. В этом случае медики назначают новые химические препараты, что имеют небольшое количество побочных эффектов, но сильно угнетают рост опухоли.

Медики консультируют пациента на дому, проводят психологическую подготовку после выписки из стационара, осуществляют регулярное наблюдение за больным, оказывая тем самым поддержку и внимание.

Для улучшения психоэмоционального состояния человека специалисты мотивируют его периодически обращаться за консультацией. Все это приводит к повышению качества жизни пациента, улучшает его психологическое и эмоциональное состояние.

Хосписы в онкологии

Нередко больные онкологическими патологиями получают хороший уход в хосписах – медицинских учреждениях для неизлечимых больных, при которых осуществляется должный уход за умирающими.

Здесь люди имеют возможность получать питание, лечение, обезболивающие препараты, общение с родственниками и друзьями и прочее.

Сотрудниками центров, высококвалифицированными анестезиологами и врачами-онкологами, используется паллиативная химиотерапия на всех стадиях онкологического заболевания. Они также регулярно проводят консультации, дают рекомендации по лечению и так далее.

Обратите внимание! Паллиативная помощь не заменяет радикальное лечение при операбельных формах рака, а только выступает дополнением к основному методу терапии.

Целью нахождения в хосписе является смягчение последних дней жизни человека, облегчая его страдания. Помощь медиков включает следующие моменты:

1. Противоболевая терапия, в ходе которой оценивается степень выраженности и тип болевых ощущений, подбираются обезболивающие препараты, анальгетики, расписывается схема их употребления.
2. Симптоматическая медикаментозная терапия, при которой проводится лечение расстройств ЖКТ, респираторных заболеваний, кожных нарушений, консультации касаемо особенностей питания, оказание помощи по хирургическому лечению различных осложнений рака.
3. Связь с хосписами. В этом случае медики проводят беседу с пациентом и членами его семьи о возможности оказания паллиативной помощи по месту их проживания, о процессе назначения обезболивающих наркотических препаратов.
4. Ксенонотерапия для нормализации эмоционального состояния пациента. Этот метод терапии предполагает использование специального инертного газа для лечения стрессовых и депрессивных состояний пациента, головных болей, сердечно-сосудистой системы.

Виды паллиативной терапии

Паллиативная помощь в онкологии основана на следующих принципах:

1. Устранение болевого синдрома. Врач оценивает степень болевого синдрома у конкретного пациента, выписывает ему эффективные препараты, которые оказывают быстрое действие.
2. Устранение расстройств ЖКТ. Данный вид терапии направлен на снижение проявлений главной симптоматики онкологического заболевания и устранения побочных эффектов лучевой и химиотерапии.
3. Составление рациона питания. Питание должно способствовать поддержанию постоянной массы тела больного, улучшать его самочувствие.
4. Психологическая поддержка пациентов и их семей. Такая помощь очень важна для неизлечимо больного человека. Врач нередко выписывает успокоительные препараты и антидепрессанты.

Эффективность паллиативного лечения

Паллиативное лечение раканазначается в том случае, когда все другие виды лечения не приносят положительных результатов, человек начинает задумываться о смерти, так как его жизненно важные органы постепенно отказывают. Эффективность такой терапии зависит от нескольких факторов и всегда используется в хосписном паллиативном лечении:

• возможности создать комфортные условия для больного;
• создание условий для ощущения пациентом независимости;
• устранение болевого синдрома;
• создание активной и творческой жизни, несмотря на предстоящую ее потерю;
• оказание психологической и социальной помощи.

Обратите внимание! Родственники и члены семьи должны принимать участие в лечении близкого человека. Для облегчения эмоционального состояния больного ему нужно дать возможность выразить свои чувства в полной мере, даже если они будут негативными.

Родственники должны проявить стойкость, выдержку, чуткость и внимание.

Паллиативная химиотерапия

Данный вид лечения проводится при наличии распространенных по организму неоперабельных раковых опухолей с целью улучшения самочувствия пациента.

Полихимиотерапия (ПХТ) в онкологиипредполагает использование лекарственных препаратов для торможения роста новообразований и метастаз при компрессии жизненно важных органов, поражений костей.

Такой подход нередко может продлить жизнь пациенту на месяцы или годы и применяется, когда возможности специализированного лечения ограничены.

В 50% случаев химиотерапии проводится паллиативное лечение.

Медицинская статистика говорит о том, что повышение качества жизни при помощи паллиативного лечения наблюдалось, когда проводилась химиотерапия при раке желудка, легких, яичников и метастатическом злокачественном новообразовании молочной железы (РМЖ).

Онкологические заболевания при паллиативной терапии

При лечении онкологических заболеваний операции не проводят в том случае, когда развился процесс метастазирования, поражена большая часть организма, заболевание находится на последних стадиях развития и считается неизлечимым. Паллиативная терапия применяется в том случае, когда у пациента наблюдаются следующие формы патологий:

1. Рак легких, который является на последнихстадиях неизлечимым и убивает ежегодно более одного миллиона людей. У 20% пациентов при использовании различных методов диагностики устанавливается рак третьей и четвертой степени, который не предполагает хирургического лечения из-за его неэффективности. В этом случае прибегают к использованию химиотерапии, после чего больные могут прожить еще около года.
2. Рак молочной железы (РМЖ). Данное заболевание при распространении метастаз считается неизлечимым и приводит к летальному исходу. Продолжительность жизни после паллиативной терапии составляет около двух лет.
3. Рак яичников в 70% обнаруживается на третьей или четвертой стадии развития. Пятилетняя выживаемость составляет только 5%.
4. Рак толстой кишки ежегодно убивает около шестисот тысяч людей. Паллиативная терапия предполагает диагностику и лечение на поздних стадиях патологии, повышая продолжительность жизни пациентов до двух лет.

Все эти данные говорят о незаменимой роли паллиативного лечения наиболее частых метастатических видов рака.

Обратите внимание! Недооценивать роль медикаментозной терапии при распространении метастаз нельзя, но статистика говорит о преимуществе химиотерапии перед симптоматическим лечением в лучах отсутствия возможности полного выздоровления.

Продолжительность химиотерапии зависит от прогрессирования патологии, от эффективности препаратов и их переносимости пациентами. Иногда медики в ходе лечения используют раствор этилового спирта. Его вводят в опухоль через тонкую иглу под контролем УЗИ или КТ.

Поэтому сегодня такое лечение используется во всем мире.

(2

Источник: https://OncoVed.ru/lechenie/pro-palliativnuyu-terapiyu-pomoshh-sostoyaniyu-bolnogo

Паллиативная помощь онкологическим больным: лечение и поддержка

Паллиативная помощь оказывается некурабельным (неизлечимым) больным. В переводе с латинского, pallium — покрывало, плащ. Цель метода – «прикрыть» ожидание надвигающейся смерти и связанные с этим эмоции и физические страдания, сделать последние дни менее тягостными, облегчить жизнь больному.

Экскурс в историю

Направление стало развиваться в 70-х годах XX века в применении к больным раком. Официальный статус получило в 1982 г., когда было введено определение «паллиативная помощь», подразумевавшее поддержку некурабельных больных. Затем направление переросло в отдельную академическую дисциплину.

С 2002 года понятие подразумевает не только помощь на последней стадии, но и как сопровождение на протяжении неизлечимой болезни. В список показаний входят терминальные стадии онкологических заболеваний, СПИДа, хронических патологий внутренних органов, тяжелые нарушения мозговой гемодинамики.

Помощь распространяется на больного и на ближайшее окружение – людей, которые нуждаются в психосоциальной поддержке не меньше, чем умирающий. Сопровождение родственников ведется как «до», так и в первое время «после» смерти пациента.

Что испытывает некурабельный онкологический больной

Для лучшего понимания необходимости и эффективности паллиативного сопровождения раковых больных рассмотрим следующие аспекты:

1. постоянные нестерпимые боли;
2. потеря контроля функций кишечника и мочевого пузыря;
3. обездвиженность;
4. дисфункция органов чувств, затруднение дыхания.

1. дискомфорт, связанный с зависимостью от других людей, потерей самостоятельности, навыков самообслуживания;
2. ощущение беспомощности;
3. чувство вины перед близкими, что зависимость от них нарушает планы, привычный уклад жизни;
4. страх надвигающейся смерти;
5. отчаяние, что многие дела не завершены, невозможно увидеться с теми, кто дорог, но живет далеко;
6. депрессивное состояние.

Принципы и стандарты

Основное кредо паллиативного сервиса – как бы тяжело ни протекала болезнь, всегда найдется способ облегчить страдание пациента.

Различают следующие стандарты:

1. Повышение качества жизни больного и окружающих.
2. Рассмотрение смерти как закономерного процесса, завершающего жизненный путь.
3. Стремление создать пациенту и близким комфортное существование.
4. Поддержание активности до предельных возможностей организма.
5. Удовлетворение насущных потребностей больного.
6. Психологическая, медицинская, социальная и юридическая поддержка родственников больного после смерти.
7. Биопсихосоциальный подход, направленный на комплексную всестороннюю поддержку.

В задачи не входит намеренное сокращение или попытка продления жизни.

Особенности оказания паллиативной помощи в онкологии

В онкологии перед паллиативной терапией стоят следующие цели и задачи:

1. Симптоматическое лечение – купирование болевого синдрома, временное облегчение состояния больного.
2. Психологическое сопровождение пациента и близких, включающее:
   — обучение навыкам преодоления стресса, тревоги, тягостного ожидания конца;
   — тренинги бесконфликтного общения;
   — выработка философского отношения к смерти;

   — создание вокруг больного духовно теплой атмосферы.

3. Социальная помощь, предусматривающая:
   — решение бытовых проблем, связанных с ограниченными возможностями пациента;

   — обеспечение патронажа.

4. Юридическая поддержка, направленная на решение юридических аспектов, возникающих в связи с приближающейся смертью.

Паллиативная тактика в онкологии

Паллиативные операции – манипуляции, направленные на временное улучшение состояния пациента. Различают два вида паллиативных вмешательств при раке:

• неотложный – угроза жизни в ближайшие дни и часы (трахеостома при раке гортани, гастростома при опухоли пищевода). Опухоль не удаляют, уменьшают опасное воздействие.
• плановый – удаляют новообразование, на какое-то время отодвигая прогрессирование и влияние метастазов.

Кроме операций существует паллиативная химио- и лучевая терапия, посредством которой достигается временная приостановка роста новообразования. После этого метода лечения возникает ряд побочных эффектов, которые устраняются путем проведения паллиативных мероприятий: обезболивания, коррекции работы желудочно — кишечного тракта (запоры, тошнота, рвота), диеты.

Подходы и методы

Паллиативный подход осуществляется в двух направлениях:

• психосоциальное сопровождение на протяжении заболевания;
• поддержка на последней стадии процесса.

В первом случае помощь оказывается совместно с врачом, проводящим симптоматическую терапию. Во втором случае проводится хосписная помощь, осуществляемая психотерапевтами, психологами, социальными работниками.

Положение ВОЗ говорит о том, что паллиативная терапия начинается с момента постановки диагноза некурабельности, когда летальный исход становится неизбежным. По статистике ВОЗ, чем раньше начинается поддержка, тем легче пациент и окружающие справляются с насущными проблемами.

Мировоззрение меняется: они начинают смотреть на смерть другими глазами, не воспринимать как катастрофу. Облегчаются страдания пациента, улучшаются психологические аспекты отношения к себе, окружающим, действительности. Правильно проводимая паллиативная терапия сплачивает родных, делает их духовно ближе друг к другу. Важную роль играет религия, обращение к Богу.

Беседы с духовным наставником помогают найти ответы на многие вопросы, стать сильнее перед лицом смерти.

Способы

Согласно рекомендациям ВОЗ, паллиативная помощь больным, в частности, онкологическим, осуществляется тремя способами: на дому, в дневном и ночном стационаре.

На дому сопровождение проводится выездными бригадами онкологических диспансеров или частных учреждений соответствующего профиля. В бригаду входит врач — онколог, терапевт, психолог, психотерапевт, социальный работник, медсестры, санитары.

Стационарная помощь проводится в отделениях на базе онкодиспансеров, больниц общего профиля, стационарах социальной защиты, больницах при религиозных учреждениях, хосписах. В последних оказывают поддержку больным, жить которым остается 3-6 месяцев.

Основными показаниями для госпитализации служат:

• невозможность проведения терапии в домашних условиях;
• отсутствие родственников, способных ухаживать за пациентом.

В дневной стационар направляются пациенты, которые живут дома, но нуждаются в проведении процедур, осуществляемых только в условиях больницы.

В последние годы в мире наблюдается тенденция к деинституционализации – пребывание больных людей в домашних условиях, а не в учреждениях закрытого типа.

Это касается уязвимых групп населения – инвалидов по разным нозологиям, стариков, детей.

Но, к сожалению, в России большинство онкологических больных, по — прежнему, умирает в стационарах, из-за того, что домашние не способны обеспечить уход.

Порядок сервиса в России

Первые шаги в России паллиативная медицина сделала в 1995 г., когда был организован фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В 2011 г. в России создана Ассоциация паллиативной медицины, охватывающая 44 региона страны. Основная цель Ассоциации – организация паллиативного сервиса в каждом субъекте Российской федерации.

Порядок сервиса в домашних условиях следующий:

1. Выездная мультидисциплинарная бригада обследует больного.
2. После первого визита разрабатывается индивидуальный план ведения в соответствии со степенью тяжести, потребностями пациента. В план входят необходимые анальгетики с подробным описанием дозы и длительности приема, при необходимости, сопутствующая симптоматическая терапия. Также представляется схема психологической коррекции, виды психотерапии. Подробно описывается план занятий с родственниками больного.
3. Выписка с рекомендациями и планом направляется к участковому онкологу по месту жительства или в онкодиспансер.
4. Повторные визиты совершаются согласно выработанному плану или в экстренном порядке по вызову.
5. Если возникает потребность в госпитализации, решение принимает участковый врач-онколог совместно с заведующим отделения онкодиспансера или главврачом хосписа.
6. По желанию пациента организуется психологическая поддержка по телефону доверия.

В стационаре помощь оказывается теми же специалистами по заранее составленному графику. Направление больного в стационар выдается участковым терапевтом, онкологом, семейным врачом.

Кадры, связанные с паллиативной службой, проходят специальное обучение, совершенствуют навыки и знания. В хосписах наряду с медицинскими работниками присутствуют волонтеры.

Паллиативная помощь детям

В 2015 г. Минздрав России утвердил Приказ о Порядке оказания паллиативной помощи детям.

Согласно Порядку, сервис оказывается детям с отсутствием реабилитационного потенциала, нуждающимся в симптоматической терапии, психосоциальной помощи и длительном постороннем уходе.

Порядок паллиативного сопровождения детей, находящихся в терминальной стадии рака, идентичен таковому у взрослых. Помощь оказывают врачи и медсестры общей практики, детские онкологи, педиатры, детские психологи, психотерапевты, социальные работники.

В отличие от взрослых, маленькие дети не всегда в состоянии указать локализацию боли, предъявить конкретные жалобы. Поэтому работать с ними должны специалисты, имеющие педиатрическое образование, прошедшие тренинги общения с ребенком.

Важный аспект при оказании паллиативного сервиса детям – постоянное присутствие мамы. Ее тепло, любовь и поддержка не заменят никакие лекарства.

Паллиативная помощь – неотъемлемое звено терапии в онкологии. Профессионализм и человеческие качества людей, работающих в этой сфере, минимизируют страдания пациента, уменьшают стресс для близких.

Источник: https://onko-24.ru/onkologiya_info/palliativnaya-pomoshh

Цели задачи и структура паллиативной помощи

Каждый год в мире умирает пятьдесят два миллиона человек.

Установлено, что десятки миллионов из них умирают, испытывая страдания. Ежегодно около пяти миллионов человек умирает от рака (в России около 300 тыс.), к этому числу можно добавить умирающих от СПИДа и других заболеваний, при которых требуется специализированная помощь.

Оглавление:

В многочисленных исследованиях, результаты которых изложены в сотнях научных статей и докладов, отмечено, что как в развитых, так и в развивающихся странах многие больные живут и умирают в неоправданных страданиях без адекватного лечения боли и других патологических симптомов, без решения психо-социальных проблем и удовлетворения духовных запросов, зачастую в состоянии постоянного страха и одиночества. Эти страдания можно предотвратить или облегчить с помощью паллиативной медицины. Декларация ВОЗ (1990) и Барселонская декларация (1996) призывают все государства мира включить паллиативную помощь больным в национальные системы здравоохранения. Облегчение страданий — это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Каждый врач и медсестра обязаны использовать принципы паллиативной медицины при оказании помощи этой категории больных.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода.

Активная форма и прогрессирующий характер заболевания подтверждаются или оцениваются с помощью объективных клинических критериев и исследований.

Поздние стадии заболевания труднее поддаются четкому определению, примерами могут служить обширное метастазирование злокачественных опухолей, рефрактерная сердечная недостаточность, полная утрата самостоятельности при нейродегенеративных заболеваниях или СПИДе.

Ограниченная продолжительность жизни может определяться по-разному, и обычно предполагает ожидаемый срок жизни менее года, а чаще менее шести месяцев.

Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента — медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных.

Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в гoре утраты.

Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

• Отношение к пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи, должно содержать заботу, ответственный подход, уважение индивидуальности, учет культурных особенностей и права выбора места пребывания. Это означает:
• — выражение сочувствия и сострадания, внимания ко всем нуждам больного;
• — помощь в решении любых проблем, встающих перед больным;
• — подход к каждому пациенту как к личности, а не как к «клиническому случаю»;
• — уважение этнических, расовых, религиозных и других культурных приоритетов больного;
• — учет пожеланий пациента при выборе места пребывания.
• Лечение и забота складываются из свободного общения, отличного ухода, непрерывной адекватной всесторонней медицинской помощи, предотвращения кризисов, систематической оценки состояния пациента и помощи его близким.
• — налаживание взаимодействия с больным в ходе лечения;
• — лечение в соответствии со стадией заболевания и прогнозом, избегающее излишних инвазивных вмешательств; — наилучшая помощь врачей, медсестер и других медицинских специалистов в уходе в соответствии с обстоятельствами и имеющимися возможностями;
• — всестороннее внимание ко всем аспектам состояния больного, обеспечиваемое междисциплинарной бригадой специалистов;
• — недопущение резких, непредвиденных и неоправданных изменений в ходе лечения;
• — координация работы комплексной бригады специалистов для оказания оптимальной помощи и максимальной поддержки больному и его близким;
• — непрерывное систематическое лечение симптомов, поддерживающую терапию от первого обращения до момента смерти, в особенности при смене места пребывания пациента;
• — планирование мер профилактики возможных клинических, психологических и социальных проблем в процессе прогрессирования заболевания;

— оказание психологической и социальной поддержки близким пациента.

Принципы паллиативной медицины относятся ко всем видам паллиативной помощи независимо от характера заболевания пациента, нуждающегося в ней.

Методы паллиативного лечения, включая медикаментозное и хирургическое лечение, лучевую терапию, широко используются врачами различных специальностей для ослабления патологических симптомов и страданий пациентов, но составляют лишь малую часть широкого спектра средств паллиативной медицины. Специалист по паллиативной медицине в идеале должен быть хорошо ориентирован в показаниях и противопоказаниях этих методов, знать и уметь их применять на практике, иметь соответствующий сертификат и работать только в этой области здравоохранения. Актуальность такой специализации необходимо обсуждать в контексте потребностей и особенностей национальной системы здравоохранения.

Общим для всех пациентов на поздних стадиях развития онкологического заболевания является наличие психо-эмоционального стресса, значительно ухудшающего качество жизни.

1. — настоящая или ожидаемая немощность, изменение внешности;
2. — продолжительность болезни, психическое истощение.
3. — боязнь боли, смерти, увечья;
4. — потеря (боязнь потери) контроля, независимости, достоинства;
5. — осознание (боязнь) неблагоприятного прогноза;
6. — беспокойство, невропатия, ипохондрия.
7. Патологические симптомы, в первую очередь, некупируемая боль.
8. — потеря (боязнь потери) работы, социального положения роли в семье;

— чувство изоляции (реальное или воображаемое);

• — незаконченные дела (личные, общественные, финансовые);
• — переживания за членов семьи.
• Культурные особенности, такие как различия в культуре или языковый барьер.
• — духовные проблемы (раскаяние, чувство вины, невыполненные обещания, бессмысленность существования). Проводимое лечение:
• — задержка с диагностикой, многократные неудачные попытки лечения;
• — побочные эффекты лечения.
• — отсутствие преемственности на различных этапах лечения;
• — игнорирование близких и ухаживающих лиц.

Психический стресс часто описывается как тревога или депрессия, однако пациенты с распространенным раком могут испытывать ряд других эмоциональных проблем.

Эти проблемы далеко не всегда свидетельствуют о психопатологии, некоторые из них, например, отрицание или пассивность, следует рассматривать как клиническое проявление компенсаторных механизмов. Отрицание — наиболее часто встречающийся механизм компенсации.

Оно не обязательно носит аномальный или патологический характер, поскольку дает пациенту время примириться с ситуацией. Отрицание является альтернативным обозначением «подавления информации», которое подчеркивает защитный характер реакции.

Уровень психического стресса зависит от компенсаторных возможностей пациента. Ниже приведены факторы, свидетельствующие о небольшом компенсаторном резерве.

1. Личностные: — возбудимый или пессимистический характер;
2. — плохая переносимость заболеваний и стрессов;
3. — тяжелые воспоминания о раковых заболеваниях друзей и близких;
4. — личные неудачи в недавнем прошлом;
5. — многочисленные проблемы и обязанности в семье;
6. — проблемы в браке;
7. — психические расстройства в анамнезе;
8. — алкоголизм или наркомания в анамнезе.
9. Социальные: — слабая социальная защищенность, изоляция, ограниченные материальные средства;
10. — низкое социальное положение.
11. Культурные (богатые культурные традиции).
12. Духовные (отсутствие религиозной веры и альтернативной системы ценностей).
13. Лечение психического стресса заключается, в первую очередь, в устранении причинных факторов, если это возможно.
14. — заботливый, тактичный, неспешный подход;
15. — внимательное выслушивание, доброе общение;
16. — уверения в постоянности ухода;
17. — уважение личности и индивидуальности;
18. — обсуждение страха перед будущими страданиями, возможной продолжительности жизни.
19. Контроль патологических симптомов, в первую очередь, купирование боли.
20. — решение социальных вопросов, обеспечение социальной поддержки;
21. — поддержка для семьи и ухаживающих лиц.
22. Культурная сфера: уважение и признание культурных различий.
23. Духовная сфера: удовлетворение духовных и религиозных потребностей.
24. — общая поддержка и консультирование;
25. Психологические методы лечения:
26. — обучение навыкам снятия стресса;
27. — обучение методам компенсации;
28. Эффективное лечение психического стресса у пациентов на поздних стадиях ракового заболевания может значительно повысить качество их жизни.
29. Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:
30. Источник: http://studfiles.net/preview//page:2/

Реферат — Паллиативная помощь онкологическим больным — файл 1.doc

Доступные файлы (1):

Источник: http://diodica.ru/celi-zadachi-i-struktura-palliativnoj-pomoshhi/