Рак панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

Рак Панкоста по-другому называется апикальным раком легкого. Онкопатология локализуется в субплевральной области и характеризуется прорастанием сосудов, нервов, верхних пар ребер, шейных позвонков, расположенных внизу и других близлежащих анатомических образований.

При данной болезни легких возникает специфическая клиническая картина: болевой синдром верхней конечности, синдром верхней полой вены, «мурашки» в пальцах, синдром Горнера, грубый кашель, осиплость. Диагностика включает физикальное обследование, биопсию опухоли Панкоста, КТ или магнитно-резонансную томографию, рентген грудной клетки и бронхоскопию.

В качестве лечения врачи назначают операцию, химическую терапию и облучение.

По гистологии новообразование Панкоста чаще всего имеет плоскоклеточное строение.

Новообразование Панкоста наиболее часто обнаруживается у мужчин пожилого возраста. Диагностирование заболевания у детей, беременных и лактирующих женщин происходит крайне редко.

Причины

Риск формирования новообразования Панкоста такой же, как и риск прочих онкологических болезней. В восьмидесяти пяти процентах случаев, виной всему является курение.

Важнейшими факторами при этом есть количество выкуриваемых в сутки сигарет, качество табачных изделий и общая продолжительность курения.

К слову, пассивные курильщики в два раза больше рискуют столкнуться с раком легкого, чем люди, избегающие сигаретного дыма.

К предрасполагающим факторам также относятся:

• проживание в экологически загрязненной местности;
• работа на вредном производстве;
• воспаления и дистрофические процессы в легких хронического течения;
• туберкулез легких в анамнезе;
• хроническое воспаление легких;
• бронхоэктатическая болезнь;
• очаговый пневмосклероз и т.д.

Наследственный фактор также является доказанным учеными.

Классификация

Рост новообразования может быть:

1. Эндофитным – происходит внутреннее поражение органа, протекающее с закупоркой бронха и характеризующееся воспалительным процессом, как во время пневмонии;
2. Экзофитным – рост образования Панкоста направлен наружу, образование инфильтрует в близлежащие структуры и ткани, приводя к пневмотораксу и гемотораксу, а также плевриту.

По гистологическому строению опухоль Панкоста может быть:

• плоскоклеточной (в восьмидесяти пяти процентах случаев);
• крупноклеточной;
• мелкоклеточной;
• железистой (карцинома легких).

Мелкоклеточное новообразование Панкоста диагностируется наиболее редко, но отличается более агрессивным ростом и быстрым метастазированием.

Стадии

• При раке верхушки легкого распределение онкопатологии на стадийность позволяет определить распространения опухолевого процесса и метастазировании Панкоста.
• 
• Существует четыре этапа развития болезни:

1. При первой новообразование не превышает одного – трех сантиметров в диаметре и находится в пределах верхушки органа. Какая-либо симптоматика на начальном этапе развития рака отсутствует.
2. На второй стадии опухоль Панкоста вырастает от трех до семи сантиметров, но еще не выходит за пределы плевры. Из симптоматики появляется обструкция бронхов и небольшие воспалительные процессы во внутригрудных лимфоузлах.
3. Во время течения третьей стадии начинается метастазирование в ближайшие лимфоузлы, позвонки шейного отдела и нервные окончания. Именно на этом этапе в большинстве случаев выявляется заболевание.
4. Четвертая стадия заключительная, во время нее обнаруживается наличие метастазов рака легкого по всему организму больного. Часто злокачественный процесс диагностируется в костях и головном мозге.

Чем раньше будет выявлена болезнь Панкоста, тем больше шансов у человека на выздоровление.

Каждый человек, входящий в группу риска хоть по одному из располагающих факторов, должен знать симптоматику патологии. Знание признаков рака помогает своевременно выявить их и обратиться к доктору для обследования и начала терапии.

Симптомы и признаки

При раке Панкоста симптомы на начальных стадиях отсутствуют, а чуть позже не являются специфическими, как при легочных патологиях. Человек может ощущать болевой синдром сначала в лопатке и плече, а потом по внутренней стороне верхней конечности, в безымянном пальце и мизинце.

Многие больные списывают такие признаки на травмы или невралгию, даже не подозревая о раковом заболевании.

Помимо этого, данная патология часто сопровождается развитием синдрома верхней полой вены с кашлем, синюшностью кожных покровов, расширением вен выше поясницы, нарушением дыхания, дисфагией, назальным кровотечением.

При инвазии или сдавливании возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель, а голос хрипнет. Если опухоль сдавливает спинной мозг, это приводит к параличу тела ниже поясницы.

Основными признаками болезни являются два синдрома:

1. Панкоста – при компрессии шейных позвонков. Возникают болезненные ощущения плеча, лопатки и зоны локализации опухоли. Мышцы руки по пораженной стороне слабеют и атрофируются, пальцы немеют. Голос становится хрипящий и осиплый, начинается кашель без мокроты и крови.
2. Горнера – при сдавливании симпатических нервных волокон больной сталкивается с опущением верхнего века (птозом), глазное яблоко смещается внутрь, зрачок сужается и плохо реагирует на световые раздражители. В области грудины понижается потоотделение, по стороне злокачественного процесса снижаются лицевые мышечные рефлексы, а также краснеет кожа.

Нередко эти два синдрома протекают параллельно друг другу. При постановке диагноза, докторам важно провести дифференциальную диагностику с болезнями, которые могут сопровождаться данными синдромами:

1. Метастатическим раком легочной ткани;
2. Мезотелиомой плевры;
3. Эхинококковой кистой;
4. Туберкулезом;
5. Новообразованиями средостения и грудной клетки.

К специфическим признакам рака легкого относятся раковая интоксикация (слабость, потеря аппетита и веса, гипертермия), а также паранеопластические расстройства. Новообразование очень быстро пускает метастазы в мозг, костную систему, средостение и печень.

Диагностика

• Рентгенография легких помогает определить, что в районе верхней части легкого имеется затемненный участок, а плевра утолщена. Помимо этого, на рентгеновском снимке можно обнаружить деструкцию первого, второго и третьего ребер, верхних позвонков грудного отдела и нижних позвонков шейного отдела.
• Проведя компьютерную или магнитно-резонансную томографию, врач видит, насколько новообразование проросло в окружающие структуры и ткани (позвонки, ребра, лимфатические узлы, сосуды, ткани грудной стенки). Эти данные помогают понять, является ли опухоль Панкоста операбельной или хирургическое вмешательство невозможно.
• Чтобы оценить, насколько в злокачественный процесс вовлечены кровеносные сосуды, необходимо проведение артерио- или флебографии. В некоторых случаях может проводиться контрастная компьютерная томография.
• Для того чтобы точно определить границы онкопроцесса, больного направляют на такой метод диагностики, как бронхоскопия.

Открытая биопсия лимфоузлов или тонкоигольная пункционная биопсия позволяют взять биоматериал для гистологического исследования на строение опухли.

Для определения метастазирования необходимо проведение ультразвукового исследования печени, магнитно-резонансной томографии головного мозга, сцинтиграфии костной ткани, а также медиастиноскопии. Только после установления диагноза доктор направляет больного на прохождение терапии в стационаре.

Лечение

Как правило, онкопатология Панкоста выявляется на третьей стадии течения, поэтому терапия назначается с учетом присутствующей симптоматики. Сильный болевой синдром в большинстве случаев требует введения наркотических анальгезирующих препаратов.

Для наибольшей результативности врачи прибегают к комплексному лечению, включающему операционное вмешательство, облучение и химиотерапию.

1. Операция при раке заключается в удалении легкого и медиастинальных лимфоузлов. Также подлежат резекции все вовлеченные структуры (ветви плечевого сплетения, сосуды, пораженные ребра и тела позвонков). В тяжелых случаях может даже применяться ампутация верхней конечности.
2. Лечение химиотерапией рака проводится до операции и после хирургического вмешательства. В предоперационном периоде химические препараты позволяют уменьшить размер новообразования и предотвратить распространения злокачественного процесса. После операции химиотерапия является профилактикой рецидивов. При неоперабельном раке данный способ лечения может применяться в качестве основного.
3. Облучение при раке легкого является очень эффективным и может проводиться вместе с предыдущим методом терапии. При противопоказаниях к проведению операции, лучевая терапия применяется как паллиативное лечение.

Рекомендуем к прочтению  Рак трахеи — симптомы, причины, признаки, лечение

При многих видах рака проводится пересадка пораженного органа, но только не во время онкологии данного вида. Пересадка легкого при раке Панкоста невозможна.

Некоторые люди применяют народное лечение, используя спиртовые настойки на цветах картошки, чистотеле, подорожнике, аконите, но стоит помнить, что любые лечебные мероприятия при таком опасном заболевании должны быть согласованы с лечащим доктором.

Осложнения

При опухоли Панкоста осложнения точно такие же, как и при других онкопатологиях легких. Во время развития болезни человек может столкнуться с:

• бронхолегочным кровотечением;
• хроническими пневмониями;
• воспалением плевральной ткани;
• асцитом;
• дыхательной недостаточностью.

При возникновении любого из этих осложнений, необходимо срочное медицинское вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз рака Панкоста чаще неблагоприятный из-за своего быстрого метастазирования, агрессивного развития и позднего диагностирования. При выявлении онкопатологии на первой стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у шестидесяти процентов больных, на второй – у сорока.

Если болезнь была диагностирована на третьей стадии, что происходит чаще всего, то только двадцать человек из ста могут надеяться на выздоровление. Если заболевание обнаружилось на термальной (четвертой) стадии, выживаемость пациентов нулевая.

Как правило, летальный исход происходит не позднее, чем через полгода после обследования.

В целях профилактики необходимо отказаться от такой пагубной привычки, как курение, избегать помещений, в которых накурено, вести здоровый образ жизни, достаточно отдыхать и правильно питаться. Также положительно на здоровье влияет спорт и повышение иммунной системы. Ежегодная флюорография или рентген грудной клетки поможет на начальных этапах выявить заболевание и вовремя начать терапию.

Источник: https://rakuhuk.ru/vidy/rak-pankosta

Рак Панкоста

Рак Панкоста – апикальный рак легкого, имеющий субплевральную локализацию и сопровождающийся прорастанием нервно-сосудистого пучка, нижних шейных позвонков, верхних ребер и других близлежащих анатомических образований. Проявления рака Панкоста весьма специфичны; они включают боли в плече и руке, парестезии в пальцах кисти, синдром Горнера, грубый кашель, осиплость голоса, синдром верхней полой вены. Обследование начинается с оценки физикальных данных и рентгенографии легких; в дальнейшем дополняется КТ/МРТ грудной клетки, бронхоскопией, биопсией. Наилучшие результаты лечения рака Панкоста достигаются при проведении неоадъювантной терапии (лучевой и химиотерапии), дополненной хирургическим вмешательством.

C34.1 Верхней доли, бронхов или легкого

Рак Панкоста (рак верхней борозды легкого) – периферический рак легкого, поражающий сегмент S1 (верхушечный) и в силу своей локализации сопровождающийся специфическим симптомокомплексом. Назван по имени американского рентгенолога H.K. Pancoast, в 1924 году впервые описавшего рентгенологические признаки и полную клинику данной патологии.

По своему морфологическому строению рак Панкоста чаще всего соответствует плоскоклеточному раку легкого. В пульмонологии, кроме злокачественной опухоли, вызывать сходную симптоматику (так называемый синдром Панкоста) могут воспалительные и опухолевые процессы с локализацией в области верхушки легкого.

Поэтому для подтверждения рака Панкоста обязательно необходима гистологическая верификация диагноза.

Рак Панкоста

В целом причины рака Панкоста совпадают с теми, которые влияют на частоту возникновения рака легких в целом. Как и в других случаях, в 80-85% ведущую роль в этиопатогенезе рака Панкоста играет курение.

Важнейшими факторами при этом выступают стаж курения, суточная «норма» выкуриваемых сигарет и качество табака.

Пассивное курение – регулярное вдыхание табачного дыма людьми, окружающими курильщика, столь же опасно, как и активное: в этом случае риск заболевания раком легкого повышается в 1,5–2 раза.

Свою лепту в статистику заболеваемости вносят вредные производственные и экологические факторы. В первую очередь, это контакт с асбестом, мышьяком, никелем, хромом, тяжелыми металлами, инсeктицидами, пecтицидами, аэрополлютантами.

В возникновении рака Панкоста немаловажная роль принадлежит хроническим воспалительным и дистрофическим процессам в легких: ранее перенесенному туберкулезу, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, очаговому пневмосклерозу и др.

Доказана наследственная предрасположенность к возникновению рака легких; вероятна роль вирусов в запуске процессов канцерогенеза.

Патогномоничная симптоматика рака Панкоста обусловлена верхушечной локализацией опухоли, деструкцией верхней апертуры грудной клетки, опухолевой инфильтрацией плечевого сплетения и звездчатого ганглия. Клиническая картина складывается из одноименного синдрома Панкоста и синдрома Горнера. Иногда оба симптомокомплекса развиваются одновременно, в некоторых случаях встречаются по отдельности.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием нервных корешков на уровне позвонков С8, Th1-Th2. Для него типична изнуряющая ноющая боль в плече на стороне опухоли, распространяющаяся по ходу локтевого нерва; слабость в мышцах руки, парестезии и онемение пальцев кисти, иногда – атрофия мышц конечности.

Зачастую, чтобы ослабить боль в плече, пациент вынужден поддерживать больную руку за локоть. Боль может отдавать под лопатку, в подмышечную область, в грудную клетку. При прорастании или компрессии возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель и охриплость голоса.

Рак Панкоста часто сопровождается развитием синдрома верхней полой вены.

Синдром Горнера развивается у больных раком Панкоста в случае вовлечения в патологический процесс симпатических волокон от уровня верхнего шейного ганглия до сегмента Th1.

В позднем периоде в надключичной ямке пальпируется опухолевый конгломерат.

Специфические признаки рака Панкоста протекают на фоне раковой интоксикации (недомогания, похудания, лихорадки) и паранеопластических расстройств.

Для верхушечного рака легкого характерна склонность к деструктивному росту и раннему метастазированию в средостение, головной мозг, печень, кости.

Рак Панкоста необходимо дифференцировать с другими патологическими процессами, сопровождающимися данным синдромом: метастатическим раком легкого, лимфогранулематозом, мезотелиомой плевры, эхинококковой кистой легкого, опухолями средостения и грудной стенки, туберкулезом.

С жалобами на болевые ощущения в руке пациенты часто обращаются к неврологу, однако после исключении неврологической патологии перенаправляются для дальнейшего обследования к пульмонологу, торакальному хирургу или онкологу.

Рентгенография легких помогает выявить затемнение в области верхней борозды, утолщение плевры на верхушке легкого; часто обнаруживается деструкция I-III ребер, ниж­них шейных и верхних грудных позвонков.

С помощью КТ или МРТ легких определяется степень инвазии опухоли в сосуды, лимфоузлы, ребра, позвонки, ткани грудной стенки. Эти сведения крайне важны для прогнозирования операбельности при раке Панкоста.

Для оценки вовлеченности кровеносных сосудов возможно проведение артерио- или флебографии, либо контрастной компьютерной томографии.

КТ ОГК С+. Опухоль верхушки правого легкого с вовлечением окружающих костных и мягкотканных структур.

Дополнительные сведения о распространенности злокачественного процесса помогает получить бронхоскопия.

Гистологическая верификация диагноза осуществляется после выполнения трансторакальной тонкоигольной пункционной биопсии опухоли или открытой биопсии лимфатических узлов.

С целью исключения метастазов рака легкого может назначаться медиастиноскопия, МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфия костей.

Чаще всего рак Панкоста диагностируется на III стадии, что накладывает свои особенности на процесс лечения. Сразу после установления диагноза важно назначить больному адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

В практике онкологии наиболее приемлемым считается трехкомпонентный подход, включающий лучевую терапию, химиотерапевтическое и хирургическое лечение.

Объем резекции при раке верхушки легкого обычно включает пневмонэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией, удалением всех вовлеченных структур (сосудов, ветвей плечевого сплетения, пораженных ребер и тел позвонков). В послеоперационном периоде снова проводится химиолучевая терапия. Для пациентов с метастатическим процессом лечение носит паллиативный характер.

При выявлении рака Панкоста на ранней стадии и радикальном комбинированном лечении прогноз можно считать условно благоприятным. При трехкомпонентном лечении пятилетняя выживаемость составляет 30-46%.

Прорастание раковой опухоли в лимфоузлы средостения, симпатические узлы, подключичную артерию, тело позвонков, ребер, развитие синдрома Горнера усугубляют прогноз при раке Панкоста.

Снизить вероятность развития рака легких позволяет полный отказ от курения, исключение контакта с вредными химическими соединениями.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/Pancoast-tumor

Диагностика и методы лечения рака Панкоста

Рак Панкоста — злокачественная опухоль легкого, имеющая субплевральную локализацию и развивающаяся из клеток верхнего отдела органа. Образование представляет большую опасность для жизни человека. Как оно проявляется и можно ли избавиться от него?

Причины

Главной причиной рака Панкоста считают курение. Большую роль играет не только количество сигарет, выкуриваемых человеком каждый день, но и их качество, а также общий стаж курения. Даже если человек бросить пагубную привычку, то из группы риска его исключат только спустя 10 лет.

Стоит отметить, что спровоцировать опухоль Панкоста способно не только активное, но и пассивное курение. Если человек постоянно дышит дымом от сигарет, то вероятность возникновения онкологии повышается в два раза.

Помимо курения неблагоприятными факторами являются:

1. Злоупотребление алкоголем.
2. Проживание в местности с плохой экологической обстановкой.
3. Регулярный контакт с вредными веществами.
4. Неправильное питание.
5. Несвоевременное лечение патологий дыхательных органов.
6. Наследственная предрасположенность.

Распространена опухоль верхнего отдела легкого больше среди у мужчин в возрасте свыше 50 лет.

Симптомы

Симптомы рака Панкоста схожи с типичными проявлениями онкологических патологий. Пациент постоянно ощущает общую слабость, быстро утомляется, стремительно теряет вес тела, страдает лихорадочным состоянием, отказывается от приема пищи.

Также заболевание характеризуется двумя синдромами метастатического рака легкого, каждый из которых проявляется отдельными признаками. Первый носит название синдром Горнера. Для него характерны следующие проявления:

• Опущение верхнего века.
• Смещение глазного яблока в глубину.
• Сужение зрачка.
• Сниженная потливость в пораженной зоне.
• Ухудшение функционирования мышц лица.
• Покраснение кожи на больном участке.

Вторым является синдром Панкоста. Он проявляется такой симптоматикой как:

• Болезненность в области плеча, груди, лопаток.
• Мышечная слабость верхних конечностей.
• Снижение чувствительности и онемение рук.
• Атрофия мышечных тканей конечностей.
• Кашель и изменение голоса.

Отмечают также симптомы рака Панкоста, которые возникают при сдавливании верхней половой вены. Наблюдаются следующие проявления:

• Расширение вен.
• Синеватый оттенок кожных покровов.
• Отечность ног.
• Проблемы с дыханием.
• Шумы при вдохах и выдохах.
• Кровоизлияние из носовой полости.
• Обмороки.

Разновидности заболевания

Рак Панкоста разделяют на несколько типов. Первая классификация отличается ростом опухоли:

1. Эндофитная, когда новообразование развивается внутри органа.
2. Экзофитная, при которой опухоль быстро выходит за пределы легкого, прорастая в другие близлежащие анатомические образования.

По гистологическому строению патология делится на следующие виды:

• Плоскоклеточный.
• Железистый.
• Крупноклеточный.
• Мелкоклеточный.

Из указанных типов самая распространенная форма опухоли – плоскоклеточная.

Диагностика

Опухоль Панкоста по симптомам схожа со многими другими заболеваниями дыхательной системы. Поэтому требуется тщательное обследование пациента с применением ряда лабораторных и инструментальных мероприятий.

Для постановки диагноза применяют следующие методы:

1. Рентгенография.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
3. Биопсия с гистологией.
4. Общий и биохимический анализы крови.
5. Бронхоскопия.

На основании полученных данных обследования врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Лечение

Лечение рака Панкоста производится хирургическим путем. В процессе операции производят удаление части легкого. При обширном злокачественном поражении возможно устранение всего легкого.

Прогноз при опухоли Панкоста может быть благоприятным, если лечение проведено своевременно. Многим пациентам удается полностью вылечиться. Значительно ухудшают исход болезни наличие таких факторов как:

• Синдрома Хорнера
• Распространение раковых клеток в лимфатические узлы.
• Прорастание новообразования в позвоночник.

Для повышения шанса на положительный прогноз человеку важно не только своевременно обратиться к врачу, но и отказаться от курения в процессе лечения и после него.

Профилактика

Избежать развития онкологического заболевания невозможно. Есть шанс только снизит риск его возникновения, исключив из жизни все неблагоприятные факторы. Таким образом, профилактика рака Панкоста состоит из следующих важных моментов:

1. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
2. Избежание пассивного курения.
3. Ведение активного образа жизни.
4. Лечение любых патологий дыхательных органов.
5. Правильное питание.
6. Проживание в местности с благоприятной экологией.

Раз в полгода каждый человек должен в обязательном порядке проходить флюорографию. Она поможет своевременно выявить патологический процесс в легких, что повысит шанс на полное излечение.

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/rak-pankosta/

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Болезнь была названа в честь Генри Панкоста, рентгенолога, который описал ее еще в 1924 году. Это новообразования, возникающие на самой верхней части легкого. Они могут появиться с любой стороны.

Определение

Это онкологическое заболевание является подтипом рака легких, который развивается в верхней части грудной клетки. Опухоль может сдавливать вены, подключичную артерию, блуждающий или гортанный нерв.

Рак Панкоста является разновидностью периферического. Он располагается на вертушке лёгкого, но в отличие от других форм, возникшие в дальнейшем опухоли становятся причиной роста аномальных тканей не дальше по органу дыхания, а в грудной клетке.

Чаще всего такие клетки обнаруживаются в:

• лимфатической системе,
• симпатических цепочках,
• межреберных нервах,
• ребрах.

По статистике в основном заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 50 лет. В 80-85% случаев предпосылкой к появлению недуга стало курение. Летальность при такой разновидности рака легкого достигает 70-90%. На опухоли Панкоста приходится 1 из 20 случаев онкологии дыхательных путей.

Как уже отмечалось, важную роль в формировании болезни играет злоупотребление табачными изделиями. При этом важным является стаж курения, суточная норма, качество табака.

Подвержены заболеванию и те, кто является пассивными курильщиками. В этом случае в 2 раза возрастает риск заболеть раком.

• Было доказано и влияние других негативных факторов.
• Часто онкологическое заболевание формируется при взаимодействии с мышьяком, хромом, никелем, асбестом, пестицидами и другими опасными химическими ингредиентами.
• Кроме промышленных и химических элементов рак верхушки легкого может появиться и при наличии хронических процессов в легких.

Его пусковым механизмом может стать хроническая пневмония, туберкулез, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь. Кроме этого, в последние годы ученые поднимают вопрос о наследственной предрасположенности, а также роли вирусов в процессе формирования новообразований.

Симптомы рака Панкоста

Спецификой заболевания является то, что на начальных стадиях опухоль редко проявляет себя в качестве заболевания легкого. Сначала появляется боль в плече или внутренней части лопатки. В дальнейшем неприятные ощущения могут распространиться на внутреннюю сторону рук, мизинец и безымянный палец.

Все болезненные ощущения, возникающие из-за поражения верхушки легкого, отличаются своей неимоверной силой. Поэтому часто для облегчения состояния назначаются наркотические обезболивающие.

Почти у 10-25% лиц из-за сдавливания спинного мозга происходит паралич нижней половины тела. Особенно процесс начинается быстрее, когда новообразования начинают распространяться на межпозвонковые отверстия.

Врачи говорят о том, что рак верхушечного отдела легкого имеет две категории симптомов. Первая носит название Панкоста. Есть и синдром Горнера. Иногда проявления встречаются одновременно.

Синдром Горнера развивается из-за появления патологических процессов в шее и верхних отделах грудной клетки. Из-за этого происходит:

• слабая реакция зрачка,
• покраснение кожи со стороны новообразования,
• опущение верхнего века.

При таком синдроме можно провести по коже неострым изделием, появившаяся полоска останется надолго.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста выражается в онемении предплечья и кисти, слабости мышц на руке.

Диагностика

Например, на ранних стадиях рак Панкоста очень плохо виден на рентгеновском снимке. Это связано с тем, что сам этот отдел легкого не очень хорошо просматривается.

Отрицательную роль к такому исследованию играют тени, которые приводят к тому, что изображение просто становится неясным.

Часто рентгеновский снимок обнаруживает небольшие или крупные аномальные массы, позволяет выявить, когда опухоль проникла в ребра или позвоночный отдел.

Эффективным является МРТ, позволяющее определить степень проникновения опухоли, лимфоузлы, ребра, ткани грудины. Этот метод является более точным, чем КТ-сканирование, поскольку позволяет дать более точную оценку состоянию больному. Однако КТ позволяет более точно определить средостроение и проникновение опухоли в лимфатические узлы.

Когда появляется выпот в плевральной полости, появляется необходимость проведения трансторакальной пункции. В этом случае игла вводится в опухолевый узел и берется содержимое для проведения цитологического исследования. Этот способ позволяет значительно повысить специфичность других способов диагностики.

Лечение патологии

Рак Панкоста является одной из тех форм, которая успешно лечится с использованием лучевой терапии. Особенно если метастазы не успели проникнуть в лимфатическую систему.

Такой метод используется перед операцией и в качестве монотерапии. Последняя актуальна для тех случаев, когда речь идет об опухолях, которые не могут быть удалены.

Часто приходится проводить операцию, направленная на удаление легкого или его части, а также тех участков, которые были подвергнуты воздействию новообразования. Иногда единственным выходом при спасении жизни становится ампутация верхних конечностей.

Химиотерапия назначается при раке верхушки легкого только в комбинации с лучевой терапией или хирургического вмешательства. Ее главная задача – уменьшение размеров опухоли.

Прогноз болезни

Если рак Панкоста был выявлен на ранней стадии, то при правильном лечении прогноз считается условно благоприятным. Это значит, что при использовании всех известных методов лечения пятилетняя выживаемость равно 30-46%.

Наличие метастаз и синдрома Горнера приводит к менее благоприятному прогнозу.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/legochnaya-sistema/rak-pankosta.html

Опухоль Панкоста: особенности течения и лечения

Опухоль Панкоста (или рак Панкоста) – это злокачественное новообразование верхней борозды легкого, которое сопровождается прорастанием верхних ребер, нижних позвонков шейного отдела, нервно-сосудистого пучка и других рядом расположенных анатомических зон.

Это опасное раковое заболевание проявляется характерной симптоматикой, и его клинические признаки включают в себя два основных синдрома – синдром Панкоста и синдром Бернара-Горнера.

Внедрение в патологический процесс жизненно-важных органов делает этот недуг смертельно опасным.

Почему развивается такое новообразование? Как оно проявляется и какие разновидности имеет? Существует ли стадийность у такого ракового заболевания? Каковы принципы диагностики и лечения рака Панкоста?

Впервые рак Панкоста (рентгенологическая картина и клинические симптомы) был описан доктором-рентгенологом из США в 1924 году и получил название в его честь.

Недуг имеет характерные признаки и проявляется болевыми ощущениями в руке и плече, парестезиями в области пальцев, осиплостью, грубым кашлем, синдромами Горнера и верхней полой вены.

Обычно опухоль при таком виде рака легкого является плоскоклеточной.

Причины

Главный причинный фактор опухоли Панкоста — курение.

Причины развития этой раковой опухоли, как и многих других злокачественных новообразований, пока не достаточно изучены. По наблюдениям специалистов, предрасполагающие факторы при такой разновидности рака такие же, как и при раке легкого. В 80-85 % случаев ведущую роль в формировании опухоли играет табакокурение. На риск развития новообразования влияет стаж курильщика и качество табака. Немаловажным считается и фактор пассивного курения. Например, у девушек и юношей, родители которых курят, вероятность развития такой опухоли возрастает. Отказ же от курения через 10 лет выводит курильщика из группы риска.

Опухоль Панкоста чаще выявляется у мужчин, но может обнаруживаться и у женщин. Примерное соотношение пациентов мужского и женского пола – 5:1. Однако в последние годы специалисты отмечают, что количество женщин с таким новообразованием увеличивается, и этот факт связывают с увеличением количества лиц женского пола, которые курят.

Влиять на вероятность формирования рака Панкоста способны и другие факторы:

• работа на вредном производстве: контакты с асбестом, никелем, хромом, инсектицидами, аэрополлютантами, мышьяком, пестицидами и тяжелыми металлами;
• неблагоприятная экология;
• хронические и дистрофические процессы в тканях легких: хронические пневмонии, перенесенный туберкулез, очаговый пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь и пр.;
• наследственность;
• облучение;
• возраст;
• стрессы и переутомление;
• вирусные инфекции (вероятно).

Разновидности

Опухоль при раке Панкоста может иметь различное цитологическое строение:

• плоскоклеточный рак (в 80 % случаев);
• крупноклеточный рак;
• мелкоклеточный рак (наиболее агрессивный и быстро дает метастазы);
• железистый, бронхогенный, аденокарцинома.

По характеру роста опухоль Панкоста бывает:

• экзофитной – ее рост осложняется пневмо- или гемотораксом, плевритом, проникновением в соседние ткани;
• эндофитной – характеризуется воспалением, развитием пневмонитов и ателектазов.

Стадии

Для определения стадийности опухоли Панкоста применяется TNM-классификация. Выделяют такие стадии этой разновидности рака:

• 0 – обнаруживается редко;
• I – размер опухли составляет 2-5 см, она еще не прорастает в близрасположенные ткани;
• II – размер образования 2-7 см, опухоль выходит за пределы плевры, в единичных регионарных лимфоузлах выявляются изменения;
• III – новообразование прорастает в близкорасположенные нервные и сосудистые стволы, кости, средостение, трахею и пищевод, выявляются множественные пораженные метастазами лимфатические узлы;
• IV – опухоль метастазирует во многие органы, высок риск распространения опухолевых клеток в ткани головного мозга и костей.

При выявлении опухоли Панкоста на I и II стадии образование может подлежать хирургическому удалению и шанс больного на выживание оценивается в 40-60 %. При новообразовании на III стадии вероятность спасения жизни составляет 18-20 %.

При отсутствии лечения опухоль Панкоста быстро прогрессирует и при IV стадии больной умирает. Борьба на запущенных стадиях новообразования Панкоста существенно затрудняется не только метастазами в других органах, но и поражениями рядом расположенных жизненно важных органов.

Смерть пациента в таких случаях наступает через 6-7 месяцев в 98-100 % случаев.

Симптомы

Специфичность проявлений опухоли Панкоста обусловлена локализацией новообразования в области верхушки легкого (сегмент S1), формированием опухолевой инфильтрации плечевого сплетения, звездчатого ганглия и деструкцией верхней апертуры легкого. Клиническая картина такого ракового процесса складывается из одновременно развивающихся синдромов Панкоста и Горнера (иногда два эти симптомокомплекса наблюдаются отдельно).

Синдром Панкоста развивается из-за прорастания новообразования в позвонки С8, Th1-Th2. Вследствие этого у больного возникают ноющие изматывающие боли в плече (со стороны формирования образования), распространяющиеся по ходу лучевого нерва.

Такие проявления опухоли Панкоста заставляют больного поддерживать руку за локоть – в таком положении болевые ощущения в области плеча становятся менее выраженными.

Иногда боль при синдроме Панкоста иррадиирует в грудную клетку, зону лопатки или подмышку. После прорастания новообразования в возвратный глоточный нерв у пациента возникают жалобы на охриплость и грубый сухой кашель. В некоторых случаях течение опухоли Панкоста дополняется проявлениями синдрома верхней полой вены.

После вовлечения в опухолевый процесс нервных волокон на уровне сегмента Th1 и шейного ганглия у больного развиваются проявления синдрома Горнера. В такой симптомокомплекс включают следующие признаки:

• опущение верхнего века (птоз);
• западение глазного яблока;
• сужение зрачка (миоз);
• ангидроз части лица и руки со стороны поражения легкого (отсутствие выделения пота);
• прощупывание инфильтрации в области надключичной ямки (на поздних стадиях опухоли Панкоста).

Все вышеописанные проявления опухоли протекают на фоне раковой интоксикации. Больно предъявляет жалобы на такие ее проявления:

• слабость;
• лихорадка;
• снижение работоспособности;
• снижение массы тела.

Кроме этого, у больного присутствуют признаки паранеопластических нарушений (комплекс клинических и лабораторных симптомов онкологического недуга):

• повышение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево и др.

При распаде тканей опухоли Панкоста у больного развиваются такие осложнения этого онкологического заболевания, как пневмоторакс или гемоторакс. Если новообразование прорастает в позвоночник, то у пациентов возникают параличи и парезы.

Диагностика

Важное значение в диагностике рака Панкоста имеет рентгенография органов грудной клетки.

Диагноз «рак Панкоста» может ставиться только на основании анализа результатов комплекса инструментальных и лабораторных методик.

Нередко больные с таким диагнозом вначале обращаются к неврологу. Однако после исключения присутствия именно неврологических патологий врач рекомендует консультации у торакального хирурга, пульмонолога или онколога.

Для выявления опухоли Панкоста больному назначаются следующие исследования:

• рентгенография легких – на снимке визуализируется затемнение в зоне верхней борозды со стороны поражения, признаки утолщения плевры на верхушке органа, нередко выявляется деструкция в I-III ребрах, верхних грудных и нижних шейных позвонках, спинном мозге или средостении;
• КТ, ПЭТ-КТ или МРТ легких – эти исследования более детально определяют размер новообразования, степень его прорастания в окружающие ткани грудной клетки, сосуды, ребра, позвонки и лимфатические узлы;
• артерио- или флебография (или КТ с контрастом) – выполняется для оценки степени вовлеченности в опухолевый процесс сосудов;
• бронхоскопия – позволяет получать дополнительные сведения о распространенности опухоли Панкоста;
• трансторакальная тонкоигольная пункция для забора биоптата для гистологического исследования (особенно хорошо, если она проводится под контролем КТ) – выполняется для уточнения разновидности опухоли и существенно помогает при назначении дальнейшего лечения;
• открытая биопсия лимфоузлов – позволяет выявить факт поражения тканей лимфатической системы;
• клинический и биохимический анализы крови – проводятся для оценки состояния общего здоровья больного.

Для выявления метастазов опухоли Панкоста проводятся следующие исследования:

• УЗИ печени;
• МРТ головного мозга;
• медиастиноскопия;
• сцинтиграфия костей.

Лечение

Во многих случаях опухоль Панкоста выявляется только на III стадии, и этот факт осложняет лечение этого опасного онкологического недуга. На такой стадии опухолевого процесса больному необходимо адекватное обезболивание, которое в зависимости от клинического случая может заключаться в приеме анальгетиков (как ненаркотических, так и наркотических).

При лечении рака Панкоста онкологи обычно используют трехкомпонентный комплекс:

• облучение;
• хирургическое удаление пораженных опухолью тканей;
• химиотерапия.

Неоадъювантные методики применяются для уменьшения размеров новообразования и повышения шансов пациента на операбельность.

Объем вмешательства обычно включает в себя пневмонэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией, удалением всех вовлеченных в опухолевый процесс ветвей плечевого сплетения, ребер, сосудов и позвонков.

После выполнения резекции верхушки легкого больному опять назначается прием цитостатиков и облучение.

Если опухоль Панкоста уже дала метастазы, то терапия носит паллиативный характер и направляется на облегчение состояния пациента.

Прогноз

Если опухоль Панкоста выявляется на ранних стадиях и лечение проводится своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов составляет 30-46 %. Вовлечение в опухолевый процесс средостения, симпатических узлов, лимфатической системы, артерий, тел позвонков и формирование синдрома Горнера существенно отягощают прогноз.

К какому врачу обратиться

При появлении грубого сухого кашля, болей в области плеча, парестезий в пальцах, птоза, сужения зрачков следует обратиться к пульмонологу, торакальному хирургу или онкологу. После проведения всестороннего обследования (рентгенографии, КТ, МРТ легкого, биопсии и гистологического анализа тканей новообразования и др.) врач сможет определить план дальнейшей борьбы с опухолью Панкоста.

Опухоль Панкоста является опасным злокачественным новообразованием верхушки легкого и проявляется характерными для этого онкологического недуга синдромами Панкоста и Горнера.

Нередко такие образования выявляются на запущенных стадиях, и лечение может быть только паллиативным.

Для улучшения прогноза исхода такого опасного заболевания борьба с опухолью должна начинаться как можно раньше и включать в себя все три основные методики лечения рака: хирургическое удаление опухоли, курсы химиотерапии и облучения.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/opuxol-pankosta-osobennosti-techeniya-i-lecheniya/

Опухоль Панкоста: симптомы, причины, диагностика, лечение

Опухоль панкоста представляет собой злокачественные образования, образующиеся на верхней части легкого с любой стороны, либо на бороздах.

Она выступает своеобразным типом рака, развивающего довольно быстрыми темпами.

Благодаря подобному расположению онкология активно развивается и распространяется по всем прилегающим тканям, что провоцирует рост аномалий, объединяющихся со структурой самой грудной клетки.

Стоит отметить, что опухоль данного типа вживается в структуры, представленные ниже:

• Лимфатические (тончайшие сосуды, сообщающиеся практически по всему телу больного);
• Корни плечевого сплетения, которые представляют собой довольно своеобразную сеть, формирующих нервы в области груди и шеи;
• Нервы, располагающиеся между ребрами;
• Шейно-грудной узел;
• Пары узловатые нервы, располагающиеся вдоль позвоночника;
• Прилегающие ребра и позвонки.

Именно рак верхушки легкого провоцирует так называемый синдром Пакоста, который может характеризоваться болью в плече и внутренней части конечности.

Главная опасность заключается в том, что раковые клетки с самого момента поражения активно распространяются на все прилегающие ткани, оказывая влияние на прогрессирование болезни.

Лечение целесообразно лишь в том случае, если он еще не дал метостаз и не достиг лимфатической системы.

В качестве наиболее распространенных причин можно отметить:

• Непосредственное или пассивное курение;
• Работа на вредном производстве;
• Продолжительное воздействие на организм асбеста и иных химических элементов.

Каковы симптомы рака Пакоста?

В качестве основных видов характерных проявлений нужно отметить особенности типичного рака, при котором беспокоит довольно сильный кашель и регулярные спазмы в груди. Вы можете чувствовать неприятные болезненные ощущения в зоне поражения. В лопатке или плече. Спустя некоторое время сильнейшие спазмы перейдут и в конечности, а именно, пальцы.

Рак Панкоста выявляется при наблюдении постоянной и сильной боли. Для некоторого ослабления болезненного спазма необходимо поддерживать локоть в постоянном напряжении. В связи с ослабленностью возникает наиболее активная дистрофия конечности, либо развивается парестезия, характеризующаяся постоянным чувством покалывания.

Если же произойдет вживление на симпатическую цепочку или звездчатый узел в области лица и конечностей, то начнет развиваться синдром Хорнера, определить который можно по опущенным векам, глазным яблокам, сокращением зрачка и полным отсутствием потоотделения. Практически у каждого больного может наблюдаться паралич нижней половины человеческого тела, особенно если онкология проникнет и в межпозвонковые отверстия.

Как осуществляется диагностика?

Исследование анализа крови не может дать должного результата при наличии онкологии.

Ключевым способом обнаружения и последующего отслеживания развития заболевания признано рентгеновское исследование груди. На более ранних стадиях выявить недуг практически невозможно по обычному снимку, т.к.

верхняя часть пораженного органа плохо просматривается.

Как показывает практика, больному приходится проходить полноценное обследование у неврологов и хирургов до того, как будет выявлено онкологическое поражение и проставлен конкретный тип заболевания.

Могут наблюдаться отдельные незначительные новообразования на борозде, а также более крупные аномальные массы при более длительном поражающем воздействии онкологического заболевания.

Костные деструкции определяются при вторжении злокачественной опухоли к ребрам и позвонкам, при котором может выявляться и дальнейшее расширение средостения.

Контрастная компьютерная томография грудного отдела осуществляется специалистом с целью определения стадии развития и выявления, какое отклонение произошло в иных отделах легкого.

Благодаря специализированным проверкам определяется затронутость полой вены, дыхательной системы в целом и пищевода.

Для того, чтобы определить степень попадания пораженных тканей в кровеносные сосуды, применяется радиоактивное красящее вещество, вводимое в кровяное русло.

Следующим методом диагностирования можно отметить магнитно-резонансную томографию, которая  дает более точные результаты по сравнению с предыдущим.

Благодаря ему дается точное определение вторжения разрушающих быстро растущих клеток в различные позвоночные структуры и сдавливание спинного мозга. Но оценка средостения не намного преимущественнее, чем КТ.

Опухоль Панкоста позволяют определить такие рентгеновские исследования, как флебограмма или артериограмма, которые показывают, насколько разрушены вены и артерии в области ключицы, а также возможность приостановления развития недуга. Для получения необходимых данных в сосуды вводится специальное непрозрачное вещество.

Для оценки текущего состояния бронхов и трахей, которые в большей степени подвержены онкологическим заболеваниям, используется бронхоскопия. Но при постановке окончательного диагноза она особую роль не играет. Эта специализированная проверка производится с помощью введения специальной трубки.

Для простановки заключения доктора производится забор образцов на биопсию. Конкретный диагноз проставляется исключительно на основании проверки функционирования всех органов и систем.

Также важно произвести и комплексное обследование печени и костей для определения и фиксации результатов относительно степени распространения.

Лечение

Правильный курс лечения удается назначить лишь при выявлении окончательного диагноза и получении всех данных исследования. Как правило, медикаментозное лечение не дает должного эффекта.

Синдром Панкоста полностью устранить невозможно, но есть шанс снизить симптомы его проявления. В лечебной практике применяются медикаментозные препараты, хирургия и лучевая терапия.

Рассмотрим их более подробно для общего представления.

При выявлении онкологии химиотерапия применяется совместно с радиотерапией и оперативным вмешательством. И чаще всего она выполняется после проведения операции по удалению пораженного участка для поддержания общего состояния и продления срока жизни.

Хирургия актуальна лишь при:

• Неподверженности всех удаленных от поражения участков;
• Возможности пациента благополучно перенести оперативное вмешательство;
• Отсутствии патологического изменения желез.

Шансы больного зависят исключительно от здоровья лимфатической системы. При невыносимых болях может прописываться предварительная паллиативная оперативная помощь.

При выявлении рассматриваемого нами недуга стандартной предоперационной мерой выступает лучевая терапия. Если в дальнейшем возможно, то назначается операция. В некоторых случаях допускается совмещение облучения с химиотерапией.

Ключевой целью облучения выступает стремление уменьшить размер или приостановить дальнейшее развитие злокачественной опухоли, недопущение ее проникновения в лимфатическую систему. Для достижения максимального эффекта желательно производить эти мероприятия неоднократно с интервалом в 2-4 недели.

Спустя месяц производится повторное обследование и определяется степень возможности оперативного вмешательства. Если не произошло распространения раковых клеток на близлежащие участки, то операция назначается для удаления опухоли, что существенно повышает срок жизни.

Если хирургическое вмешательство невозможно по тем или иным показаниям, также назначается лучевая терапия, которая выступает единственно возможным обезболивающим средством, но на увеличение продолжительности жизни это не влияет. Для достижения положительного эффекта важно отказаться от курения, которое провоцирует столь неприятные последствия.

Источник: https://sigaretazlo.ru/zabolevaniya/opuxol-pankosta-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie.html