ГБУЗ «Городская больница № 1 г. Златоуст»
456228, г. Златоуст, кв. Медик
тел.: (3513) 65-14-61
e-mail: zlatoust_gb1@mail.ru

http://www.zdrav74.ru/files/zdrav74/bannier_ghripp.png

 

 

 

 

Грипп и ОРВи

                                                                        ГРИПП

Обычно инфекционными возбудителями гриппа выступают вирусы рода А и В. Вирус гриппа С, в отличие от них, не вызывает эпидемии, и, как правило, приводит лишь к лёгкому заболеванию дыхательных путей.
Характерная особенность вируса гриппа А — высокая способность к мутациям со сменой «антигенной» программы и образованием новых подтипов. Именно с этим связаны постоянно повторяющиеся эпидемии гриппа и отсутствие универсальных противогриппозных вакцин.
Заболевание гриппом начинается с поражения вирусами эпителия респираторного тракта. Это приводит к разрушению клеток и появлению местных симптомов. Последующее поступление вирусов в кровь запускает развитие токсических эффектов — повышение температуры тела, озноб, головную и мышечную боль, повышенную сосудистую ломкость. 
 
                                                                        ОРВИ

В отличие от гриппа, ОРВи вызывает более широкий спектр вирусов. Это могут быть аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, реовирусы (РНК-содержащие вирусы) и др. Всего известно примерно 300 подтипов возбудителей простуды.
Аденовирусы поражают эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей, риновирусы — преимущественно носовую полость, вирусы парагриппа — глотку и гортань, коронавирусы — носоглотку, дыхательные пути, жкт.
Механизм заболевания ОРВи:
-вирусы- возбудители, обладая высоким сродством (тропностью) к слизистой оболочке дыхательных путей, проникают в клетки эпителия;
-вирусы размножаются, развивается локальная воспалительная реакция;
-продукты клеточного распада, попадая в кровоток, приводят к системным токсическим проявлениям.                                                                                                                                             

                                                    Как происходит заражение гриппом.

Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода. После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии дыхательных путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта "выметают" вирусы, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в некоторых случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолы (пузырьковидное образование в легком, оплетенное сетью капилляров.), обходя первичные защитные механизмы организма.
В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи V-антигена гемагглютинина. ( смотри ниже раздел Вирусы гриппа). Фермент нейраминидаза разрушают клеточную мембрану слизистой и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНК проникает в клеточное ядро. В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки. Одновременно происходит репликация вирусной РНК и сборка вирусных частиц. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки, ее лизис) и поражают другие клетки.
Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 103, а концу первых суток -1023. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период -1-2 суток. Быстроте репродукции вируса благоприятствует распространение многих сотен вирионов (вирусная частица), подготовленных лишь одной зараженной клеткой.
В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму.
В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителий респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного эпителия является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом появляется опасность развития бактериальной суперинфекции (например, пневмонии и бронхита).
Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие между вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда вызывают подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ приблизительно одинакова.
                                                                         

                                                                          Вирусы гриппа

Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 нанометров.
Сердцевина вируса содержит  цепь РНК, через  которую кодируются  вирусные белки. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид ( S- антиген).
На поверхности вируса находятся V-антигены  -  гемагглютинин  и нейраминидаза (фермент). Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.
Нуклеопротеид (также называемый S-антигеном) постоянен по своей структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные V-антигены (гемагглютинин и нейраминидаза ), напротив, изменчивы и определяют разные штаммы одного типа вируса.
Вирус гриппа А как правило вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий. Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам - гемагглютинину и нейраминидазе. Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот.
Вирус гриппа В Как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).
Вирус гриппа С достаточно мало изучен.  Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических ( единичных) заболеваний, чаще у детей. Антигенная структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.
Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах - он может сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно.

                                                                      Антигенная  изменчивость

Антигены (от анти… и греч. génos — рождение, происхождение), высокомолекулярные коллоидные вещества, которые при введении в организм животных и человека вызывают образование специфических реагирующих с ними антител.
Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенных и биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа типов А и В. Изменения происходят в поверхностных антигенах вируса - гемагглютинине и нейраминидазе. Вероятнее всего это эволюционный механизм приспособляемости вируса для обеспечения выживаемости. Новые штаммы вирусов, в отличие от своих предшественников не связываются специфическими антителами, которые накапливаются в популяции. Существует два механизма антигенной изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный шифт).
Антигенный дрейф - происходит в период между пандемиями у всех типов вирусов (А, В и С). Это незначительные изменения в структуре поверхностных антигенов (гемагглютинина и нейраминидазы), вызываемые точечными мутациями в генах, которые их кодируют. Как правило такие изменения происходят каждый год. В результате возникают эпидемии, так как защита от предыдущих контактов с вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна.
Антигенный шифт ( изменяться) - Через нерегулярные интервалы времени (10-40 лет) появляются вирусы с сильными отличиями от основной популяции. Эти изменения серьезно затрагивают антигенную структуру гемагглютинина, а реже и нейраминидазы. В настоящее время механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен. Одна из существующих теорий основана на рекомбинации генов вируса гриппа животных (птиц, свиней) и человека, не имеющему к нему готовых факторов защиты- клеточного и гуморального иммунитета.
Симптомы гриппа

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней.
Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.
В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.
В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:
• Интоксикация
• Обильное потоотделение;
• Слабость;
• Светобоязнь;
• Суставные и мышечные боли;
• Головная боль;
• Катаральные симптомы
• Гиперемия 

Гипереми́я (от греч. Ὑπερ — «сверх-» и греч. αἷμα — «кровь») — переполнение (выше нормы) кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела.
мягкого неба и задней стенки глотки;
• Гиперемия конъюнктив;
• Респираторный симптомы
• поражение гортани и трахеи;
• Сухой (в ряде случаев - влажный) болезненный кашель;
• Нарушение фонации;
• Боли за грудиной;
• Ринит (насморк);
• Гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.
• Синдром сегментарного поражения лёгких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов) лёгочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отёк лёгких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.
• Синдром острого живота ( абдорминальный синдром):
• боли в животе,
• Диарея - отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием "желудочный грипп", вызывается совсем не вирусом гриппа.
При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжёлой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии
Геморрагия - (греч. haimorrhagia, от haima - кровь и rhegnymi - прорываю), то же, что кровотечение.
Истечение крови из сосудов при нарушении целостности, проницаемости их стенок (кровотечение, кровоизлияние).
При гипертоксической форме гриппа возникает серьёзная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска.
Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъёмы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесённого гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница.
                                                                         

                                                                            Вакцинация

Типы современных вакцин против гриппа
1. Цельновирионные ( цельные вирусы)  и живые вакцины (вакцины первого поколения)
На протяжении полувека вакцины постоянно совершенствовались, их эффективность и чистота постоянно улучшались.
На сегодняшний день инактивированная цельновирионная вакцина содержит цельные вирусы гриппа, прошедшие предварительную инактивацию и очистку. При изготовлении вакцины, вирус гриппа выращивается на куриных эмбрионах, затем выделяется и инактивируется современными методами. Данные вакцины обладают хорошими показателями иммунного ответа, однако они обладают высокой реактогенностью и поэтому не могут применяться у детей.
Живые противогриппозные вакцины представляют собой ослабленный вирус гриппа, полученный из вируссодержащей  жидкости куриных эмбрионов, очищенной методом ультрацентрифугирования. Как и цельновирионная, живая вакцина характеризуется высокой реактогенностью.
Также, при использовании живых вакцин необходимо помнить о следующих моментах:
• Спонтанные мутации. В время размножения вируса в человеческом организме возможно непредсказуемые изменения генетической структуры
• Коинфекция с «диким» вирусом человека или животных. ( одновременное инфицирование вакцинным вирусом и диким).Встречается редко.
К тому же, и цельновирионные и живые вакцины имеют достаточно широкий перечень противопоказаний, которые резко ограничивают их применение у лиц с высоким риском осложнений после гриппа:
В России  зарегистрованна Грипповак Вакцина гриппозная, инактивированная, ГУП "Иммунопрепарат", г. Уфа
2. Расщепленные (сплит — англ. расщеплять) вакцины (второе поколение)
Сплит-вакцины содержат частицы разрушенного вируса — поверхностные и внутренние белки. Изготавливается вакцина путем расщепления вирусных частиц при помощи органических растворителей. Сплит-вакцины характеризуются значительно меньшим риском побочных реакций, предположительно в связи с разрушением пространственной структуры вируса.
В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие сплит-вакцины:
• Ваксигрип (Франция); 

3. Субъединичные вакцины (третье поколение)
В 70-х годах было доказано, что наиболее значимыми для обеспечения защиты против гриппа антителами являются специфические антитела против поверхностных антигенов вирусов (гемагглютинина и нейраминидазы), а не на внутренние белки вируса (нуклеопротеид). Таким образом, от вакцины, содержащей только поверхностные антигены и лишенной компонентов вируса, ожидали при равной эффективности уменьшение реактогенности.
При доказанной одинаковой иммуногенности с цельно-вирионными и сплит-вакцинами субъединичные вакцины обладают меньшей реактогенностью, о чем свидетельствуют результаты проведённого анализа.
Благодаря своей высокой эффективности и низкой реактогенности, данная вакцина может применяться у детей начиная с 6-месячного возраста.
Состав вакцин меняется каждый год для того, чтобы обеспечить максимальную защиту от «дикого» вируса. В зависимости от прогнозов ВОЗ (какой тип вируса будет циркулировать в следующем сезоне), в вакцину включают разные вирусные антигены. В состав вакцин включают 3 вида вирусных антигенов— 2 типа А и 1 тип В.
В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие субъединичные вакцины:
• Агриппал (Германия);
• Гриппол (Россия);
• Инфлювак (Нидерланды).
4. Виросомальные вакцины ( Инфлексал)
• IV  поколение
Виросомальная технология основана на использовании липосом — небольших сферических частиц. Виросомальная субъединичная инактивированная состоит из сферических частиц гемагглютинина, которая имитирует частицу натурального вируса.
Эффективность прививки против гриппа
В зависимости от разных условий, прививки дают 70-90%-ную гарантию того, что человек не заболеет гриппом. Вакцинация 80% коллектива (школьников, сотрудников фирмы, предприятия) позволяет снизить заболеваемость гриппом до нулевых значений. Прививки против гриппа на 50-60% снижают заболеваемости всеми ОРЗ.
                                 

                                      ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ НЕ БОРЮТСЯ С ГРИППОМ  !!!!!!!!!!!!!!!

Они только облегчают его течение. По крайней мере, с десяток различных иммуномодуляторов и так называемых общеукрепляющих средств можно увидеть сегодня в любой аптеке. Однако ни один из них не предназначен для профилактики гриппа. Такие стимулирующие средства, как элеутерококк, лимонник, эхинацея и шиповник предотвратить грипп не могут. Они оказывают на организм общеукрепляющее действие, но с вирусами им бороться не под силу. И врачи рекомендуют принимать эти препараты именно тогда, когда вы уже заболели, чтобы облегчить течение болезни.
То же самое можно сказать и об иммуностимуляторах типа амиксина и рибомунила. Первый препарат повышает сопротивляемость организма, позволяя таким образом переболеть гриппом в более легкой форме. Рибомунил - более сложный препарат, оказывающий двойное действие: повышает активность иммунной системы и позволяет выработать антитела против вирусов, которые вызывают заболевания органов дыхания.
                   

                                               Профилактика лекарственными препаратами

Для профилактики гриппа на сегодняшний день существует широкий выбор лекарственных средств. Однако следует отметить, что эффективность профилактики подобными средствами не обладает достаточной эффективностью, к тому же подавляющее большинство препаратов эффективно только в отношении вируса гриппа А (но не В). В дополнение к этому, многие лекарственные средства имеют широкий перечень противопоказаний и могут вызвать побочные реакции.
Противовирусные препараты являются препаратами второй линии для профилактики гриппа после вакцинации по следующим причинам:
• биологические причины: вакцины индуцируют образование антител как наиболее эффективные и натуральные антивирусные субстанции;
• медицинские причины: для гарантированной профилактики гриппа в течение эпидемии противовирусные препараты должны даваться каждый день на протяжении как минимум 6 недель с риском развития побочных эффектов и непереносимости;
• экономические: стоимость одной дозы вакцины и шестинедельного приема дорогого препарата.
Профилактика лекарственными препаратами показана в следующих случаях:
• Как дополнение к поздней вакцинации лиц из групп риска в первые 2 недели после вакцинации (на период выработки антител);
• Для детей, которые вакцинируются впервые - приём препаратов показан в течение 6 недель после первой вакцинации (окончательная выработка антител заканчивается к 2 неделям после второй вакцинации);
• Для лиц с иммунодефицитом, которые на вакцинацию могут дать недостаточный иммунный ответ. В этом случае больным показана вакцинация, плюс дополнительный прием таких . Цельновирионные ( цельные вирусы)  и живые вакцины (вакцины первого поколения)
• На протяжении полувека вакцины постоянно совершенствовались, их эффективность и чистота постоянно улучшались.
• На сегодняшний день инактивированная цельновирионная вакцина содержит цельные вирусы гриппа, прошедшие предварительную инактивацию и очистку. При изготовлении вакцины, вирус гриппа выращивается на куриных эмбрионах, затем выделяется и инактивируется современными методами. Данные вакцины обладают хорошими показателями иммунного ответа, однако они обладают высокой реактогенностью и поэтому не могут применяться у детей.
• Живые противогриппозные вакцины представляют собой ослабленный вирус гриппа, полученный из вируссодержащей  жидкости куриных эмбрионов, очищенной методом ультрацентрифугирования. Как и цельновирионная, живая вакцина характеризуется высокой реактогенностью.
• Также, при использовании живых вакцин необходимо помнить о следующих моментах:
1.Спонтанные мутации. В время размножения вируса в человеческом организме возможно непредсказуемые изменения генетической структуры
• Коинфекция с «диким» вирусом человека или животных. ( одновременное инфицирование вакцинным вирусом и диким).Встречается редко.
• К тому же, и цельновирионные и живые вакцины имеют достаточно широкий перечень противопоказаний, которые резко ограничивают их применение у лиц с высоким риском осложнений после гриппа:
• В России  зарегистрованна Грипповак Вакцина гриппозная, инактивированная, ГУП "Иммунопрепарат", г. Уфа
2. Расщепленные (сплит — англ. расщеплять) вакцины (второе поколение)
• Сплит-вакцины содержат частицы разрушенного вируса — поверхностные и внутренние белки. Изготавливается вакцина путем расщепления вирусных частиц при помощи органических растворителей. Сплит-вакцины характеризуются значительно меньшим риском побочных реакций, предположительно в связи с разрушением пространственной структуры вируса.
• В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие сплит-вакцины:
• Ваксигрип (Франция); 

3. Субъединичные вакцины (третье поколение)
• В 70-х годах было доказано, что наиболее значимыми для обеспечения защиты против гриппа антителами являются специфические антитела против поверхностных антигенов вирусов (гемагглютинина и нейраминидазы), а не на внутренние белки вируса (нуклеопротеид). Таким образом, от вакцины, содержащей только поверхностные антигены и лишенной компонентов вируса, ожидали при равной эффективности уменьшение реактогенности.
•  При доказанной одинаковой иммуногенности с цельно-вирионными и сплит-вакцинами субъединичные вакцины обладают меньшей реактогенностью, о чем свидетельствуют результаты проведенного анализа.
• Благодаря своей высокой эффективности и низкой реактогенности, данная вакцина может применяться у детей начиная с 6-месячного возраста.
• Состав вакцин меняется каждый год для того, чтобы обеспечить максимальную защиту от «дикого» вируса. В зависимости от прогнозов ВОЗ (какой тип вируса будет циркулировать в следующем сезоне), в вакцину включают разные вирусные антигены. В состав вакцин включают 3 вида вирусных антигенов — 2 типа А и 1тип В.
• В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие субъединичные вакцины:
• Агриппал (Германия);
• Гриппол (Россия);
• Инфлювак (Нидерланды).
4. Виросомальные вакцины ( Инфлексал)
• IV  поколение
• Виросомальная технология основана на использовании липосом — небольших сферических частиц. Виросомальная субъединичная инактивированная состоит из сферических частиц гемагглютинина, которая имитирует частицу натурального вируса.
• Эффективность прививки против гриппа
• В зависимости от разных условий, прививки дают 70-90%-ную гарантию того, что человек не заболеет гриппом. Вакцинация 80% коллектива (школьников, сотрудников фирмы, предприятия) позволяет снизить заболеваемость гриппом до нулевых значений. Прививки против гриппа на 50-60% снижают заболеваемости всеми ОРЗ.
                                 

                                      ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ НЕ БОРЮТСЯ С ГРИППОМ

• Они только облегчают его течение. По крайней мере, с десяток различных иммуномодуляторов и так называемых общеукрепляющих средств можно увидеть сегодня в любой аптеке. Однако ни один из них не предназначен для профилактики гриппа. Такие стимулирующие средства, как элеутерококк, лимонник, эхинацея и шиповник предотвратить грипп не могут. Они оказывают на организм общеукрепляющее действие, но с вирусами им бороться не под силу. И врачи рекомендуют принимать эти препараты именно тогда, когда вы уже заболели, чтобы облегчить течение болезни.
• То же самое можно сказать и об иммуностимуляторах типа амиксина и рибомунила. Первый препарат повышает сопротивляемость организма, позволяя таким образом переболеть гриппом в более легкой форме. Рибомунил - более сложный препарат, оказывающий двойное действие: повышает активность иммунной системы и позволяет выработать антитела против вирусов, которые вызывают заболевания органов дыхания.
• Профилактика лекарственными препаратами
• Для профилактики гриппа на сегодняшний день существует широкий выбор лекарственных средств. Однако следует отметить, что эффективность профилактики подобными средствами не обладает достаточной эффективностью, к тому же подавляющее большинство препаратов эффективно только в отношении вируса гриппа А (но не В). В дополнение к этому, многие лекарственные средства имеют широкий перечень противопоказаний и могут вызвать побочные реакции.
• Противовирусные препараты являются препаратами второй линии для профилактики гриппа после вакцинации по следующим причинам:
• биологические причины: вакцины индуцируют образование антител как наиболее эффективные и натуральные антивирусные субстанции;
• медицинские причины: для гарантированной профилактики гриппа в течение эпидемии противовирусные препараты должны даваться каждый день на протяжении как минимум 6 недель с риском развития побочных эффектов и непереносимости;
• экономические: стоимость одной дозы вакцины и шестинедельного приема дорогого препарата.
• Профилактика лекарственными препаратами показана в следующих случаях:
• Как дополнение к поздней вакцинации лиц из групп риска в первые 2 недели после вакцинации (на период выработки антител);
• Для детей, которые вакцинируются впервые - прием препаратов показан в течение 6 недель после первой вакцинации (окончательная выработка антител заканчивается к 2 неделям после второй вакцинации);
• Для лиц с иммунодефицитом, которые на вакцинацию могут дать недостаточный иммунный ответ. В этом случае больным показана вакцинация, плюс дополнительный прием таких препаратов, как ремантадин (амантадин) или ингибиторы нейраминидазы;
• Для лиц, которым вакцинация против гриппа противопоказана (наиболее часто вакцинация противопоказана лицам с аллергией на куриные яйца). Однако, необходимо иметь ввиду, что такие противопоказания случаются крайне редко (менее, чем 1 на 10000 человек);
• Для пожилых лиц, для которых эффективность вакцинации снижается и достигает 50-70%, как дополнение к вакцинации;
• Для невакцинированных лиц, находящихся в контакте с заболевшими родственниками и соседями;
• Когда имеется угроза пандемии (в этом случае показан прием ингибиторов нейраминидазы);
• В случае, если вакцинный штамм не совпал с эпидемическим;
 

                                                        Когда нужно вакцинироваться?

Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном Полушарии является осенний период - с сентября по ноябрь.
Это объясняется рядом соображений:
• Эпидемии гриппа в Северном полушарии приходятся как правило, на период между ноябрем и мартом;
• Время выработки антител занимает около 2-4-х недель;
• Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация не рекомендуется (титр антител может упасть к моменту начала эпидемии).
Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Широко распространено ошибочное мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым противогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины рекомендуются к применению на протяжении всей эпидемии (CDC, Атланта). Однако, если прививка была сделана тогда, когда человек был уже инфицирован вирусом гриппа (но клинические проявления еще не начались), то вакцина может оказаться неэффективной.

                                                                         Противопоказания

Противопоказания к вакцинации против гриппа субъединичными вакцинами являются крайне ограниченными, и включают в себя исключительно следующие причины:
• Серьезные аллергические реакции на предыдущие введения вакцины;
• Аллергия к компонентам вакцины (например, к белку куриных яиц);
• Острое заболевание с температурой.

Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами более широки и включают в себя:
• острое заболевание;
• аллергия к куриному белку;
• бронхиальная астма;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• заболевания надпочечников;
• заболевания нервной системы;
• хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей;
• сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая болезнь II и III стадий;
• болезни почек;
• болезни эндокринной системы;
• болезни крови;
• беременность.

                                                                      Особые случаи вакцинации

                                                               Вакцинация беременных и кормящих

Вакцина против гриппа не опасна для матерей, кормящих грудью. Кормление грудью не влияет на иммунный ответ и не является противопоказанием для вакцинации. Более того, антитела вырабатываемые матерью в ответ на введение вакцины, проникают через грудное молоко и создают дополнительную защиту для ребенка.
Больные с иммунной недостаточностью
Больные с иммунной недостаточностью, вызванной определенными заболеваниями и (или) медикаментозным лечением, могут быть менее восприимчивы к иммунизации против гриппа. В связи с этим возникает вопрос, насколько целесообразно проводить ежегодную вакцинацию таких больных и стоит ли это делать методом бустерной ( повторной) вакцинации.
Проблема вакцинации против гриппа в этой конкретной группе больных изучена пока недостаточно.
Эффективность вакцинации.
В связи с высокой изменчивостью вируса гриппа, длительность иммунитета, вызываемого как заболеванием, так и вакцинацией составляет около 1 года.В целом, эффективность вакцинации у детей и лиц моложе 60 лет составляет 70-100%.
Эффективность же самой вакцины и ее приемлемость в качестве рутинной профилактической меры определяется тремя ключевыми факторами:
Совпадение антигенов - сходство циркулирующего вируса гриппа с вирусом, использованным для изготовления вакцины;
Иммуногенность - степень реакции антител на вакцинацию . Индуцированные введением вакцины антитела  обеспечивают защиту от серьезных и смертельных осложнений гриппа;
Реактогенность - связанные с вакциной побочные эффекты, вызванные действием белков вируса и примесей невирусного происхождения.

У конкретного вакцинируемого эффективность вакцинации будет зависеть также от следующих факторов:
• Был ли у вакцинируемого контакт с вирусом гриппа в предыдущие года - в этом случае степень защиты будет больше (эффект бустерной реакции);
Возраст вакцинируемого. Известно, что вакцинация лиц пожилого возраста вызывает у них более низкий иммунный ответ, что связано с "возрастом" иммунной системы, специфическим уменьшением Т-клеток и снижением их функций. Однако именно эта группа населения наиболее подвержена осложнениям после гриппа, и поэтому вакцинация рекомендуется им в первую очередь. Вакцинация позволяет резко снизить количество осложнений (на 50-60%) и смертельных случаев от гриппа (на 80%) у этой категории населения
Главным индикатором эффективности вакцинации является продукция специфических антител.
 

                                        КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ГРИППОМ И ОРВИ

   Клиническая картина Грипп ОРВИ (простуда)
Начало болезни Всегда острое Чаще плавное
Температура тела 39ºС и выше, появляется быстро, держится долго Редко выше 38ºС

Головная боль, боль в мышцах,

озноб, потливость

Сильно выражены из-за общей интоксикации Обычно выражены слабо, общее состояние пациента терпимое
Кашель Сильный, часто с болью, возникает на вторые сутки Сухой, умеренно выраженный, появляется сразу. Со временем становится влажным
Насморк Выражен слабо Выражен сильно, ведущий симптом             
Боль в горле Появляется обычно через несколько дней Появляется быстро, один из основных симптомов
Покраснение глаза Частый спутник болезни Без присоединения вторичной инфекции обычно отсутствуют

 

                                                                           ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА.

                                            Противовирусные и иммуностимулирующие средства
название

форма

выпуска

грипп ОРВИ показания

дози-

ровка

Действущее вещество

детям

Береме-нность

- лактация

1 Инга-вирин капсулы + +

противо-вирусный

противо-воспали-

тельный

1 раз в день

5-7 дней

имидазо-

лилэтанамид

С 18 лет Нельзя 1
2 реман-тадин таблетки +   противо-вирусный По схеме Римантадина гидрохлорид С 7 лет

1 и 2

нельзя

3

Вифе-

рон

Суппо-зитории ректальные + +

Иммуномо-

дулирующий, противо-вирусный препарат

1 супп. - 2 раза в сутки 5 дней
см. инструк.
интерферон С 6 мес - суппо-зитории

Можно

с 14 недели бер., можно во время лактации

4 арбидол капсулы +   противо-вирусный

См.

инструк.

умифеновир С 3 -х лет

По назна-чению

врача

5 цикло-ферон таблетки + + Иммуности-мулирующее средство

См.

инструк.

Меглюмина акридонацетат С 4-х лет

1 и 2

нельзя

6 Грипп-ферон Капли назальные + + иммуно-модулятор

См.

инструк.

интерферон С рождения можно

 

И напоследок об ошибочном мнении, заключающемся в том, что вакцины перегружают иммунитет или вовсе подавляют его. Это неверно хотя бы потому, что смысл вакцин состоит в стимулировании иммунитета, а не в его подавлении. С другой стороны, ежедневно с пищей, с дыханием и через кожу в организм человека поступают тысячи антигенов, не считая антигенов, порождаемых самим организмом («неправильные», лишние клетки). Введение 6, 12 или даже 15 дополнительных вакцинных антигенов не играет существенной роли и, конечно, не перегружает иммунную систему.

                                     статью подготовил врач терапевт Колунтаев О.В.